Isoflurane PSM

İzofluran PSM (izofluran, USP) genel anestezinin indüksiyonu ve bakımı için kullanılabilir. Obstetrik anestezide uygulanmasını sağlamak için yeterli veri geliştirilmemiştir.

Premedikasyon

Premedikasyon, salgıların Isofluran PSM (izofluran, USP) tarafından zayıf bir şekilde uyarıldığı ve kalp atış hızının artma eğiliminde olduğu dikkate alınarak, hastanın ihtiyacına göre seçilmelidir. Antikolinerjik ilaçların kullanımı bir seçim meselesidir.

İlham Konsantrasyonu

Anestezi sırasında bir buharlaştırıcıdan verilen izofluran konsantrasyonu bilinmelidir. Bu, aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilebilir:

1. İzofluran için özel olarak kalibre edilmiş buharlaştırıcılar;
2. Doymuş bir buhar veren buharlaştırıcılar gibi, daha sonra seyreltilen, iletilen akışların hesaplanabildiği buharlaştırıcılar. Böyle bir buharlaştırıcıdan verilen konsantrasyon, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir:

% izofluran = 100 P_vF_v/F_T (P_A - P_V)

Nerede: :

P_A = Atmosferin baskısı
P_V = İzofluranın buhar basıncı
F_V= Buharlaştırıcıdan gaz akışı (mL / dak)
F_T = Toplam gaz akışı (mL / dak)

İzofluran stabilizatör içermez. Ajandaki hiçbir şey bu buharlaştırıcıların kalibrasyonunu veya çalışmasını değiştirmez.

İndüksiyon

Oksijen içinde veya oksijen-azot oksit karışımları ile kombinasyon halinde izofluran ile indüksiyon öksürük, nefes tutma veya laringospazm üretebilir. Bu zorluklar, ultra kısa etkili bir barbitüratın hipnotik bir dozunun kullanılmasıyla önlenebilir. % 1.5 ila 3.0 izoflurandan ilham alan konsantrasyonlar genellikle 7 ila 10 dakika içinde cerrahi anestezi üretir.

Bakım

Nitröz oksit birlikte kullanıldığında cerrahi anestezi seviyeleri% 1.0 ila 2.5 konsantrasyon ile sürdürülebilir. İzofluran sadece oksijen kullanılarak verildiğinde% 0.5 ila 1.0 ilave gerekebilir. Ek gevşeme gerekirse, ek kas gevşetici dozları kullanılabilir.

Bakım sırasında kan basıncı seviyesi, diğer karmaşık sorunların yokluğunda izofluran konsantrasyonunun ters bir fonksiyonudur. Aşırı düşüşler anestezi derinliğine bağlı olabilir ve bu gibi durumlarda anestezi hafifletilerek düzeltilebilir.

Isofluran PSM'ye (izofluran, USP) veya diğer halojenlenmiş ajanlara karşı bilinen hassasiyet. Malign hipertermiye bilinen veya şüphelenilen genetik duyarlılık.

UYARILAR

Perioperatif Hiperkalemi

İnhale edilen anestezik ajanların kullanımı, postoperatif dönemde kalp aritmileri ve pediatrik hastalarda ölümle sonuçlanan serum potasyum düzeylerinde nadir artışlarla ilişkilendirilmiştir. Gizli ve açık nöromüsküler hastalığı olan hastalar, özellikle Duchenne kas distrofisi, en savunmasız görünmektedir. Süksinilkolinin birlikte kullanımı, bu vakaların hepsiyle olmasa da çoğuyla ilişkilendirilmiştir. Bu hastalar ayrıca serum kreatinin kinaz düzeylerinde ve bazı durumlarda miyoglobinüri ile tutarlı idrarda önemli değişiklikler yaşadı. Malign hipertermi sunumundaki benzerliğe rağmen, bu hastaların hiçbiri kas sertliği veya hipermetabolik durum belirtileri veya semptomları göstermedi. Gizli nöromüsküler hastalık için daha sonra yapılan değerlendirme gibi hiperkalemi ve dirençli aritmileri tedavi etmek için erken ve agresif müdahale önerilir.

Malign Hipertermi

Duyarlı bireylerde, izofluran anestezi, yüksek oksijen talebine ve malign hipertermi olarak bilinen klinik sendroma yol açan iskelet kası hipermetabolik durumunu tetikleyebilir. Sendrom kas sertliği, taşikardi, taşipne, siyanoz, aritmiler ve kararsız kan basıncı gibi spesifik olmayan özellikler içerir. (Ayrıca, bu spesifik olmayan belirtilerin çoğunun hafif anestezi, akut hipoksi vb. İle ortaya çıkabileceği de not edilmelidir.) Genel metabolizmada bir artış, yüksek bir sıcaklığa (durumda erken veya geç hızla yükselebilir, ancak genellikle artırılmış metabolizmanın ilk işareti değildir) ve CO kullanımının artmasına yansıtılabilir₂ emme sistemi (sıcak kutu). PaO₂ pH azalabilir ve hiperkalemi ve baz açığı ortaya çıkabilir. Tedavi, tetikleyici ajanların kesilmesini içerir (ör., izofluran), intravenöz dantrolen sodyum uygulaması ve destekleyici tedavinin uygulanması. Bu tedavi, vücut sıcaklığını belirtildiği gibi normale, solunum ve dolaşım desteğine geri döndürmek için güçlü çabalar ve elektrolit-sıvı-asit-baz düzensizliklerinin yönetimini içerir. (Hasta yönetimi hakkında ek bilgi için dantrolen sodyum intravenöz için reçete yazma bilgilerine bakın). Böbrek yetmezliği daha sonra ortaya çıkabilir ve mümkünse idrar akışı sürdürülmelidir.

Anestezi seviyeleri kolay ve hızlı bir şekilde değiştirilebildiğinden, sadece öngörülebilir konsantrasyonlar üreten buharlaştırıcılar kullanılmalıdır. Anestezi derinleştikçe hipotansiyon ve solunum depresyonu artar.

Kürtaj geçiren hastalarda halotan ile karşılaştırılabilir kan kaybında artış gözlenmiştir.

İzofluran PSM (izofluran, USP), daha derin anestezi seviyelerinde serebral kan akışını önemli ölçüde artırır. Hiperventilasyon ile tamamen geri dönüşümlü olan serebral spinal sıvı basıncında geçici bir artış olabilir.

ÖNLEMLER

Genel

Herhangi bir güçlü genel anestezikte olduğu gibi, Isofluran PSM (izofluran, USP) sadece ilacın farmakolojisine aşina olan ve anestezi uygulanan hastayı yönetmek için eğitim ve deneyim ile nitelikli olanlar tarafından yeterli donanıma sahip bir anestezi ortamında uygulanmalıdır.

Kullanılan anesteziklerden bağımsız olarak, koroner arter hastalığı olan hastalarda miyokardiyal iskeminin önlenmesi için normal hemodinamiğin sürdürülmesi önemlidir ^4,5,6,7.

İzofluran PSM (izofluran, USP), diğer bazı inhalasyon anestezikleri gibi, bazı hastalarda yüksek karboksihemoglobin seviyelerine yol açabilecek karbon monoksit üretmek için kurutulmuş karbon dioksit (CO2) emicilerle reaksiyona girebilir. Olgu raporları, taze gazlar CO'dan geçirildiğinde baryum hidroksit kireç ve soda kireçinin kuruduğunu göstermektedir₂ uzun saatler veya günler boyunca yüksek akış hızlarında emici kutu. Bir klinisyen CO'dan şüphelendiğinde₂ emici kurutulabilir, İzofluran PSM (izofluran, USP) uygulanmadan önce değiştirilmelidir.

Diğer halojenli anestezik ajanlarda olduğu gibi, Isofluran PSM (izofluran, USP), daha önce halojenli anesteziklere maruz kaldığında duyarlı olan hastalarda duyarlılık hepatitine neden olabilir (bkz KONTRENDİKASYONLAR).

REFERANSLAR

4. S. Reiz, vd Anesteziyoloji 59: 91-97, 1983

5. S. Slogoff ve A.S. Keats, Anesteziyoloji 70: 179-188, 1989

6. KJ Tuman, vd Anesteziyoloji 70: 189-198, 1989

7. D.T. Mangano, Editoryal Görüşler, Anesteziyoloji 70: 175-178, 1989

Laboratuvar Testleri

BSP retansiyonu, kan şekeri ve serum kreatinininde BUN, serum kolesterol ve alkalin fosfatazda azalma ile geçici artışlar gözlenmiştir.

Kanserojenez, Mutajenez, Doğurganlığın Bozukluğu

İsviçre ICR farelerine, bu tür maruziyetin neoplaziyi indükleyip indükleyemeyeceğini belirlemek için izofluran verildi. İzofluran, yaşamın ilk dokuz haftasında dört in-utero maruziyet ve yavrulara 24 maruziyet için ½, 1⁄8 ve 1/32 MAC'de verildi. Fareler 15 aylıkken öldürüldü. Bu farelerdeki tümör insidansı, aynı arka plan gazları verilen ancak anestezi olmayan tedavi edilmemiş kontrol fareleriyle aynıydı.

Gebelik

Gebelik Kategorisi C

İzofluranın, insan dozunun 6 katı dozlarda verildiğinde farelerde anestezikle ilişkili olası bir fetotoksik etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. İzofluran hamilelik sırasında sadece potansiyel fayda fetusun potansiyel riskini haklı çıkarsa kullanılmalıdır.

Hemşirelik Anneler

Bu ilacın anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Birçok ilaç anne sütüne geçtiği için, emziren bir kadına izofluran uygulandığında dikkatli olunmalıdır.

Isofluran PSM (izofluran, USP) uygulamasında karşılaşılan advers reaksiyonlar, farmakofizyolojik etkilerin genel doza bağlı uzantılarıdır ve solunum depresyonu, hipotansiyon ve aritmileri içerir.

Postoperatif dönemde titreme, bulantı, kusma ve ileus gözlenmiştir.

Diğer tüm genel anesteziklerde olduğu gibi, cerrahi stres olmasa bile beyaz kan sayısında geçici yükselmeler gözlenmiştir. Görmek UYARILAR malign hipertermi ve yüksek karboksihemoglobin seviyeleri hakkında bilgi için.

Pazarlama sırasında, hafif, orta ve şiddetli (bazıları ölümcül) postoperatif hepatik disfonksiyon ve hepatit hakkında nadir raporlar olmuştur.

İzofluran PSM (izofluran, USP) de perioperatif hiperkalemi ile ilişkilendirilmiştir (bkz UYARILAR).

Pazarlama Sonrası Etkinlikler :

Isofluran PSM'nin (isofluran, USP) onay sonrası kullanımı sırasında aşağıdaki advers olaylar tespit edilmiştir. Bu raporların kendiliğinden doğası nedeniyle, Isofluran PSM'nin (isofluran, USP) bu olaylarla gerçek insidansı ve ilişkisi kesin olarak belirlenemez.

Kardiyak Bozukluklar: Kardiyak arrest

Hepatobiliyer Bozukluklar : Karaciğer nekrozu, Karaciğer yetmezliği.

Doz aşımı veya aşırı dozda görünebilecek durumlarda, aşağıdaki önlem alınmalıdır:

İlaç uygulamasını durdurun, temiz bir hava yolu oluşturun ve saf oksijen ile yardımlı veya kontrollü havalandırma başlatın.