Vetflurane

Vetfluran (isofluran, USP) genel anesteziyi indüklemek ve sürdürmek için kullanılabilir. Obstetrik anestezide kullanımınızı belirlemek için yeterli veri geliştirilmemiştir.

Premedikasyon

Premedikasyon, salgıların vetfluran (isofluran, USP) tarafından zayıf bir şekilde uyarıldığı ve kalp atış hızının artma eğilimi göz önünde bulundurularak, hastanın ihtiyaçlarına göre seçilmelidir. Antikolinerjiklerin kullanımı bir seçim meselesidir.

> Konsantrasyon

Anestezi sırasında bir evaporatör tarafından salınan izofluran konsantrasyonu bilinmelidir. Bu şu şekilde gerçekleştirilebilir:

1. izofluran için özel olarak kullanılan evaporatörler;
2. Doymuş bir buhar yayan evaporatörler gibi tedarik edilen akımların hesaplanabildiği evaporatörler, daha sonra seyreltilir. Böyle bir evaporatörün konsantrasyonu aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir:
</ ol>

% izofluran = 100 P_vF_v - / F_T (P_A - P_V)

Nerede ::

P_A = Atmosferik basınç
P_V = İzofluran'dan buhar basıncı
F_V= Evaporatörden gaz akışı (mL / dak)
F_T = Toplam gaz akışı (mL / dak)

İzofluran bir STABILISATOR içermez. Bu evaporatörlerin kalibrasyonunu veya çalışmasını ortalama olarak hiçbir şey değiştirmez.

İndüksiyon

Oksijende veya oksijen gülen gaz karışımları ile kombinasyon halinde izofluran ile indüksiyon öksürük, solunum veya laringospazmlara neden olabilir. Bu zorluklar, ultra kısa etkili bir barbitüratın hipnotik dozu kullanılarak önlenebilir. % 1.5 ila 3.0 izofluran yüksek konsantrasyonları genellikle 7 ila 10 dakika içinde cerrahi anesteziye yol açar.

Bakım

Cerrahi narkotik seviyeler, aynı anda gülen gaz kullanıldığında% 1.0 ila 2.5 konsantrasyonda korunabilir. İzofluran tek başına oksijenle uygulanırsa% 0.5 ila 1.0 ilave edilebilir. Ek gevşeme gerekirse, ek dozlarda kas gevşetici kullanılabilir.

Bakım sırasında kan basıncı seviyesi, diğer karmaşık sorunların yokluğunda izofluran konsantrasyonunun ters bir fonksiyonudur. Aşırı düşüşler anestezinin derinliğine bağlı olabilir ve bu gibi durumlarda anestezi hafifletilerek düzeltilebilir.

Vetfluran (isofluran, USP) veya diğer halojenli ajanlara karşı bilinen hassasiyet. Malignite hipertermisine bilinen veya şüphelenilen genetik duyarlılık.

UYARILAR

Perioperatif hiperkalemi

İnhale anesteziklerin kullanımı, postoperatif aşamada pediatrik hastalarda kardiyak aritmilere ve ölüme neden olan serum potasyumundaki nadir artışlarla ilişkilendirilmiştir. Gizli ve açık nöromüsküler hastalıkları olan hastalar, özellikle Duchenne kas distrofisi, en savunmasız gibi görünmektedir. Süksinilkolinin birlikte kullanımı, bu vakaların hepsiyle olmasa da çoğuyla ilişkilendirilmiştir. Bu hastalar ayrıca serum kreatinin düzeylerinde ve bazı durumlarda miyoglobinüri doğrultusunda idrarda önemli değişiklikler yaşadı. Malign hipertermi ile temsildeki benzerliğe rağmen, bu hastaların hiçbiri kas sertliği veya hipermetabolik durum belirtileri veya semptomları göstermedi. Gizli nöromüsküler hastalıklar için sonraki değerlendirmede olduğu gibi hiperkalemi ve dirençli aritmileri tedavi etmek için erken ve agresif müdahale önerilir.

Malign hipertermi

Duyarlı bireylerde, izofluran anestezi iskelet kaslarının hipermetabolik durumunu tetikleyebilir, bu da yüksek oksijen talebine ve malign hipertermi olarak bilinen klinik sendroma yol açar. Sendrom kas sertliği, taşikardi, taşipne, siyanoz, aritmiler ve kararsız kan basıncı gibi spesifik olmayan özellikler içerir. (Ayrıca, hafif anestezi, akut hipoksi vb. Spesifik olmayan bu belirtilerin çoğunun da not edilmelidir. oluşabilir.) Toplam metabolizmada bir artış, sıcaklığın artmasına neden olabilir (bu durumda erken veya geç hızlı bir şekilde yükselebilir, ancak genellikle artan bir metabolizmanın ilk işareti değildir) ve Co'nun kullanımının artmasına neden olabilir₂ - emilim sistemini (sıcak kutu) yansıtın). PaO₂ pH azalabilir ve hiperkalemi ve basende eksikliği oluşabilir. Tedavi, tetikleyici ajanların kesilmesini içerir (örn., izofluran), intravenöz dantrolen sodyum uygulaması ve destekleyici tedavinin kullanımı. Bu tedavi, belirtildiği gibi vücut sıcaklığını normale döndürmek için güçlü çabalar, solunum ve dolaşım desteğini ve elektrolit-sıvı-asit-baz-deranjmanlarının yönetimini içerir. (Hasta yönetimi hakkında daha fazla bilgi için intravenöz dantrolen sodyum için reçete bilgilerine bakın). Böbrek yetmezliği daha sonra ortaya çıkabilir ve mümkünse idrar akısı korunmalıdır.

Anestezi değerleri kolay ve hızlı bir şekilde değiştirilebildiğinden, sadece öngörülebilir konsantrasyonlar üreten evaporatörler kullanılmalıdır. Anestezi derinleştiğinde hipotansiyon ve solunum depresyonu artar.

Kürtaj geçiren hastalarda halotan ile karşılaştırılabilir kan kaybında artış gözlenmiştir.

Vetfluran (izofluran, USP), düşük anestezi seviyelerinde serebral kan akışını önemli ölçüde artırır. Hiperventilasyon ile tamamen geri dönüşümlü olan serebral vorteks kolon sıvısının basıncında geçici bir artış olabilir.

ÖNLEMLER

genel

Herhangi bir güçlü genel anestezikte olduğu gibi, vetfluran (izofluran, USP) sadece ilacın farmakolojisine aşina olan ve anestezi uygulanan hastayı eğitim ve deneyim yoluyla tedavi etmeye yetkili kişiler tarafından yeterli donanıma sahip bir anestezi ortamında uygulanmalıdır.

Kullanılan anesteziklerden bağımsız olarak, koroner arter hastalığı olan hastalarda normal hemodinamiğin korunması miyokardiyal iskemi için önemlidir _4,5,6,7kaçınmak için.

Vetfluran (izofluran, USP), diğer bazı inhalasyon anestezikleri gibi, bazı hastalarda karboksihemoglobin seviyelerinin artmasına neden olabilecek karbon monoksit (CO2) - emiciler ile reaksiyona girebilir. Olgu raporları, DEN Co. aracılığıyla taze gazlar akış hızlarında yüksek olduğunda baryum hidroksit kireç ve sodyum kireçinin kurutulduğunu göstermektedir. saatlerce veya günlerce₂ - emici kutular yönetilir. Bir doktor DAS Co.'dan şüphelenirse₂ - Emici kurumuş olabilir, vetfluran (isofluran, USP) uygulanmasından önce değiştirilmelidir.

Diğer halojenli anesteziklerde olduğu gibi, vetfluran (izofluran, USP), daha önce halojenli anesteziklere maruz kaldığında duyarlı olan hastalarda duyarlılık hepatitine neden olabilir (bkz KONTRENDİKASYONLAR).

REFERANSLAR

4. S. cazibesi, vd Anesteziyoloji 59: 91-97, 1983

5. S. Slogoff ve A. S. Keats, Anesteziyoloji 70: 179-188, 1989

6. K.J. Tuman, vd Anesteziyoloji 70: 189-198, 1989

7. D. T. Mangano, Editoryal Görüşler, Anesteziyoloji 70: 175-178, 1989

Laboratuvar testleri

BSP retansiyonu, kan şekeri ve serum kreatinininde BUN, serum kolesterol ve alkalin fosfatazda azalma ile geçici artışlar gözlenmiştir.

Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu

İsviçre ICR fareleri, bu tür maruziyetin neoplaziyi tetikleyip tetikleyemeyeceğini belirlemek için izofluran aldı. İzofluran, utero maruziyetlerinde dört ve yaşamın ilk dokuz haftasında yavrulara 24 maruziyet için ½, 1⁄8 ve 1/32 MAC'de uygulandı. Fareler 15 aylıkken öldürüldü. Bu farelerdeki tümör insidansı, aynı arka plan gazları verilen tedavi edilmemiş kontrol farelerinde olduğu gibi, ancak anestezi ile aynı değildi.

Gebelik

Gebelik kategorisi C

İzofluran'ın, insan dozunun 6 katı dozlarda uygulandığında farelerde olası bir anestezik fetotoksik etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. İzofluran hamilelik sırasında sadece potansiyel kullanım fetusun potansiyel riskini haklı çıkarsa kullanılmalıdır.

Emziren anneler

Bu ilacın anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Anne sütüne birçok ilaç atıldığından, emziren bir kadına izofluran uygulandığında dikkatli olunmalıdır.

Vetfluran (izofluran, USP) genellikle farmakofizyolojik etkilerin doza bağlı uzantılarıdır ve solunum depresyonu, hipotansiyon ve aritmileri içerir.

Postoperatif aşamada titreme, bulantı, kusma ve ileus gözlendi.

Diğer tüm genel anesteziklerde olduğu gibi, cerrahi stres olmadan beyaz kan sayımlarında geçici artışlar gözlenmiştir. Malign hipertermi ve artmış karboksihemoglobin seviyeleri hakkında bilgi bulunabilir UYARILAR.

Pazarlama sırasında hafif, orta ve şiddetli (kısmen ölümcül) postoperatif karaciğer disfonksiyonu ve hepatit hakkında nadir raporlar vardı.

Vetfluran (izofluran, USP) de perioperatif hiperkalemi ile ilişkilendirilmiştir (bkz UYARILAR).

Pazarlama sonrası etkinlikler:

Onaydan sonra vetfluran kullanılırken aşağıdaki advers olaylar bulundu (isofluran, USP). Bu raporların kendiliğinden doğası nedeniyle, vetfluran'ın (isofluran, USP) bu olaylarla gerçek insidansı ve ilişkisi kesin olarak belirlenemez.

Kalp hastalığı: Kardiyak arrest

Hepatobiliyer hastalıklar: Karaciğer nekrozu, karaciğer yetmezliği.

aşırı doz veya görünüşte aşırı doz durumunda, aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

ilacı uygulamayı bırakın, temiz bir hava yolu oluşturun ve saf oksijen ile yardımlı veya kontrollü ventilasyona başlayın.