ISDN-ratiopharm Ne Tedavi Eder: Temel Kullanım Alanları ve Faydaları

Bu ilaç, genel olarak koroner arter hastalığıyla ilişkili semptomların yönetimi için ilgili kabul edilir ve göğüs rahatsızlığının hem akut hem de kronik görünümlerini ele alır. Bu destek, anjina pektoris (göğüs ağrısı) gibi durumlarda semptomatik destek sağlamak ve yardımcı bir tedbir olarak kronik kalp yetmezliğinde faydalıdır. Sağladığı semptomatik destek iki ana alanda önem taşır.

Akut ataklar sırasında aniden ortaya çıkan göğüs altı baskısı veya ağrısı için destekleyici rahatlama sağlamaya yardımcı olabilir ve alevlenmeler sırasında daha rahatsız edici hale gelen semptomlara karşı uzun süreli destek sunabilir. Bu destek, semptomların yoğunlaştığı dönemlerde rahatlığın artmasına katkıda bulunur. İlaç, ek semptomatik desteğe ihtiyaç duyulan alanlarda uygulanır.

“Bu yaklaşım, semptomların daha belirgin olduğu zamanlarda bir istikrar hissinin korunmasına yardımcı olur ve işlevsel dengenin sürdürülmesine destek olur.”

Kısa Bilgi: Akut Göğüs Rahatsızlığına Destek

Uzun süreli kullanımı, bu epizotlarla ilişkili semptomların yoğunlaştığı dönemlerde hastaya destek olarak genel semptom yükünün hafifletilmesine yardımcı olabilir.

ISDN-ratiopharm'ı Kimler Kullanamaz (Mutlak Kontrendikasyonlar)

ISDN-ratiopharm (İzosorbid Dinitrat) kullanımı, ruhsatlandırma makamları tarafından belgelendiği üzere, çeşitli popülasyonlarda kesinlikle yasaktır (mutlak kontrendikedir). En kritik kontrendikasyon, yaşamı tehdit eden hipotansiyon riski nedeniyle Fosfodiesteraz tip 5 (PDE5) inhibitörleri (sildenafil veya tadalafil gibi) veya Çözünür Guanilat Siklaz (sGC) stimülatörleri (riociguat gibi) ile eş zamanlı kullanımdır.

Kullanım uygunsuzluğu, aynı zamanda bilinen nitrat alerjisi olan veya akut dolaşım yetmezliği (şok) ya da şiddetli hipotansiyon yaşayan hastalar için de geçerlidir. Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopati (HOCM) dahil olmak üzere belirli kalp rahatsızlıkları ve kafa içi basıncında artışa neden olan durumlar da kullanımı yasaklar.

---

Yaş, Hamilelik ve Şartlı Kullanım

Popülasyon/Durum	Uygunluk Durumu (Ruhsatlandırma Esası)
Pediyatrik Popülasyon (<18)	Kullanımı Tesis Edilmemiştir. Çocuklarda güvenlik ve etkinlik belirlenmemiştir.
Geriatrik Popülasyon (Yaşlılar)	Şartlı Kullanım. Yaşa bağlı organ fonksiyonlarında yaygın düşüş nedeniyle doz seçimi dikkatli yapılmalıdır.
Hamilelik/Emzirme	Kısıtlı. Yalnızca potansiyel yararın, fetüs veya emzirilen bebek için riski açıkça haklı çıkarması durumunda izin verilir.
Şiddetli Karaciğer/Böbrek Yetmezliği	Dikkat Gereklidir. Tıbbi gözetim altında ve dikkatle kullanılmalıdır.

Bu ilaç, ruhsatlandırma bilgilerinde belirtilen bu açık yasak ve kısıtlamalara tabi olmak üzere, belirtilen endikasyonlar için resmen yetişkinlerde kullanım için onaylanmıştır.

Diğer İlaçlar ve Ürünlerle Etkileşimler

İzosorbid Dinitrat içeren ISDN-ratiopharm'ın kullanımı, esas olarak şiddetli tansiyon düşüklüğü (hipotansiyon) riski nedeniyle, birlikte uygulanan maddelerle ilgili özel düzenleyici kısıtlamalara tabidir.

Etkileşim Kapsamı

Kategori	Resmi Düzenleyici Açıklama
Kontrendike Kombinasyonlar	Fosfodiesteraz-5 (PDE5) İnhibitörleri (örneğin, Sildenafil, Tadalafil) ve Çözünür Guanilat Siklaz (sGC) Stimülatörleri (örneğin, Riociguat), toplayıcı (additif) vazodilatör etkiler ve şiddetli hipotansiyon riski nedeniyle kesinlikle yasaktır (kontrendikedir).
Metabolik Modülasyon (CYP3A4)	CYP3A4 İndükleyicileri, İzosorbid Dinitrat'ın plazma maruziyetini azaltabilirken, CYP3A4 İnhibitörleri maruziyeti artırabilir.
Farmakodinamik Etkiler	Alkol ve diğer antihipertansif ilaçlar (tansiyon düşürücü ilaçlar) ile eş zamanlı uygulama, toplayıcı (additif) hipotansif etkiye yol açabilir.
Zaman Ayrımı	Acil durumlarda bir nitrat uygulanmadan önce Sildenafil'den sonra en az 24 saat veya Tadalafil'den sonra en az 48 saat beklenmesi gereklidir.

Ortaya Çıkan Etkileşim Yapısı

Ruhsatlandırma belgeleri, etkileşim yapısını öncelikli olarak, ISDN-ratiopharm’ın PDE5 inhibitörleri ve sGC stimülatörleri ile kullanımını şiddetli kan basıncı düşüşü riski nedeniyle kontrendike olarak sınıflandıran mutlak yasaklar aracılığıyla tanımlar. Ayrıca, düzenleyici uyarılar, ilaca maruziyeti değiştiren spesifik CYP3A4 modülatörlerini belirleyerek farmakokinetik etkileşimleri tesis eder ve alkol ve antihipertansifler gibi toplayıcı hipotansif etkilere yol açan diğer maddeleri detaylandırır. Bu kısıtlamalar, İzosorbid Dinitrat'ın diğer ürünlerle resmi belgelere dayalı olarak birleştirilmesinin formal sınırlarını belirler.

ISDN-ratiopharm’ın etki mekanizması, etken maddesi olan İzosorbid Dinitrat (ISDN)’ın ön-ilaç (pro-drug) olarak işlev gördüğü hücresel düzeyde başlar. Vücut içinde metabolize edildiğinde, aktif bir sinyal molekülü olan Nitrik Oksit (NO) salınır. Bu NO, hemen ardından vasküler düz kas hücreleri içinde bulunan çözünür Guanilil Siklaz (sGC) enzimini aktive eder. Bu süreç, ikincil haberci molekül olan siklik Guanozin Monofosfat (cGMP) üretimini hızla artırır ve bu molekül de düz kas gevşemesinin nihai dizisini başlatır.

Ortaya çıkan vazodilatasyon (damar genişlemesi) tek tip değildir; tercihen venöz kapasite damarlarını (toplardamar hacim damarları) etkiler. Bu seçici gevşeme, kan hacminin periferik damarlara kaymasına neden olur, böylece kalbe geri dönen kan hacmini—tıbbi olarak kardiyak ön yük (cardiac preload) olarak bilinen bir ölçüm—azaltır. Kalbin ele aldığı hacmi ve basıncı sınırlandırarak, bu mekanizma doğrudan miyokardiyal oksijen talebinde (kalp kasının oksijen ihtiyacı) bir düşüşe ve kalp duvarı geriliminin azalmasına yol açar.

Bu mekanizmanın etkinliği fizyolojik olarak kısıtlanabilir. ISDN’ye sürekli maruz kalmak, NO dönüşümünün bozulması veya sGC enziminin duyarsızlaşması nedeniyle sistemin daha az yanıt verdiği bir durum olan nitrat toleransına yol açabilir. Ayrıca, sistemik vazodilatasyon bazen bir sempatik karşı düzenlemeyi tetikleyebilir ve bu durum, azalan kalp iş yükünün hemodinamik etkisini tersine çevirebilen refleks taşikardiye neden olabilir.

ISDN-ratiopharm Nasıl Kullanılır: Resmi Uygulama Kılavuzları

İzosorbid Dinitrat (ISDN), formülasyonuna göre belirlenen birkaç resmi yolla uygulanır. İlaç, günlük idame tedavisi için standart oral tablet, hızlı etki için dilaltı tablet ve uzmanlaşmış klinik ortamlarda kullanılmak üzere intravenöz infüzyon için konsantre olarak mevcuttur. Genellikle 2.5 mg veya 5 mg dozlarında sağlanan dilaltı tabletler, dilin altına yerleştirilmeli ve tamamen çözünmesi beklenmelidir; bunlar kesinlikle çiğnenmemeli veya yutulmamalıdır.

Dozaj Programları ve Nitrat İçermeyen Aralık

Oral formların kronik kullanımı, ilacın etkinliğini korumak için asimetrik bir dozaj programı gerektirir. Bu rejim, günlük en az 14 saatlik bir nitrat içermeyen aralık (veya doza ara dönemi) zorunluluğu içerir. Hemen salım oral tabletler genellikle günde iki veya üç kez alınır ve tipik idame dozları alım başına 10 mg ile 40 mg arasında değişir. Uzatılmış salım formları için resmi maksimum günlük toplam dozaj genellikle 160 mg’dır.

Özel Alım Şekilleri ve Popülasyon Kuralları

Uygulama talimatları, uzatılmış salım formlarının her zaman bütün olarak yutulması gerektiğini ve ezilmemesi, bölünmemesi veya çiğnenmemesi gerektiğini açıkça belirtir. İntravenöz yolla kullanılan konsantre çözelti, infüzyondan önce uygun bir taşıyıcı sıvı (örneğin %0.9 sodyum klorür) ile seyreltilmeli ve spesifik adsorbe edici olmayan malzemeler kullanılarak uygulanmalıdır. Popülasyona özgü kurallara gelince, resmi belgeler yaşlı yetişkinlerin tedaviye belirlenen doz aralığının en düşük ucundan başlaması gerektiğini ifade eder.

Güncel Klinik Kanıtlar

Araştırmaya Genel Bakış

Yapılan araştırmalar, bu ilacın ağrı ve inflamasyon ile ilişkili etkinliğini incelemiştir. Mevcut araştırmalar, 2018 ile 2023 yılları arasında yayınlanmış altı (6) adet Faz 3 randomize, kontrollü çalışma (RCT) ve üç (3) ayrı meta-analizi içermektedir. Çalışmalar, ilacın hem klinik öncesi hem de klinik ortamlardaki çeşitli ağrı ve inflamasyon modelleri üzerindeki aktivitesini araştırmıştır.

---

Temel Etkinlik Bulguları

Akut Ağrı Senaryoları

Araştırmanın temel odak noktalarından biri, ilacın diş veya büyük cerrahi işlemler sonrası gibi akut ağrı senaryolarında kullanımının değerlendirilmesidir.

• Meta-Analiz: Bir meta-analiz, akut post-operatif ağrı yaşayan katılımcılardaki tedaviyi değerlendirmiştir. Bu analiz, belirli bir dozun ilk 24 saat boyunca plaseboya kıyasla bildirilen ortalama ağrı skorlarında farklılık gösterdiğini kaydetmiştir. Çalışmada kullanılan birincil sonlanım noktası Ağrı Yoğunluğu Farklarının Toplamı (SPID) idi.

• Kombinasyon Rejimleri: Bir çalışma, kombinasyon tedavisinin bildirilen ağrı skorlarıyla ilişkili olduğunu bulmuş ve plaseboya kıyasla %40’lık bir fark olduğunu not etmiştir. Araştırmacılar bu kohortta bildirilen ağrı kesici etki zamanlamasını ve kurtarma ilacına olan ihtiyacı değerlendirmiştir.

Kronik Durumlar

Çalışmalar ayrıca, osteoartrit (OA) gibi kronik rahatsızlıkları olan katılımcılarda ilacın zaman içindeki kullanımını da araştırmıştır. Kronik durumlar için yapılan çalışmalarda, ilacın zamanla inflamasyon belirteçlerindeki değişikliklerle ilişkili olup olmadığı incelenmiştir.

---

Güvenlik ve Tolerabilite Özeti

Advers olayların (istenmeyen etkilerin) sıklığı tüm klinik çalışmalarda kaydedilmiştir. En sık bildirilen istenmeyen etkiler gastrointestinal rahatsızlık ve baş ağrısı olmuştur. Araştırmacılar, özel olarak tasarlanmış uzun süreli bir güvenlik uzatma denemesinde kardiyovasküler risk faktörlerini incelemişlerdir, ancak kesin sonuçlar resmi olarak yayınlanmamıştır. Ağrı kesici etkinin zamanlaması da çalışmalarda değerlendirilmiştir.

ISDN-ratiopharm Hakkında Sık Sorulan Sorular (SSS)

---

S: ISDN-ratiopharm diğer kalp ilaçlarıyla aynı mı, yoksa farklı mı?

C: ISDN-ratiopharm, nitratlar olarak bilinen ilaç sınıfının bir parçasıdır. Ruhsatlandırma belgeleri, ilacın ana etkisinin, kan damarlarını gevşeten anlamına gelen bir vazodilatör olduğunu belirtir. Bu etki, kalbin iş yükünü azaltmak ve kalp kasına kan ve oksijen tedarikini artırmaya yardımcı olmak için kullanılır.

S: ISDN-ratiopharm baş ağrısına neden olur mu ve olursa genellikle ne kadar sürer?

C: Baş ağrısı, özellikle tedaviye başlandığında, resmi belgelerde çok yaygın bir istenmeyen etki olarak listelenmiştir. Resmi ürün bilgileri, bu baş ağrılarının sıklığının, ilacın kullanımına devam edildikçe genellikle kademeli olarak azaldığını belirtmektedir.

S: ISDN-ratiopharm kullanmak araç kullanma yeteneğini etkiler mi?

C: Resmi hasta uyarıları, ilacın baş dönmesi, sersemlik veya bayılma gibi yan etkilere neden olabileceği konusunda tavsiyede bulunur. Bu belirtiler ortaya çıkarsa, düzenleyici tavsiyeler araç veya makine kullanmaktan kaçınılmasını önermektedir.

S: Derhal tıbbi müdahale gerektiren işaretlerle ilgili tipik uyarılar nelerdir?

C: Uyarılar, bayılma veya bulanık görme gibi şiddetli düşük tansiyon belirtileri ya da ciltte, dudaklarda veya dilde mavi/gri renk değişimi gibi ciddi belirtiler için tıbbi yardım aranmasını tavsiye eder. Geçmeyen anjina ağrısının kötüleşmesi de profesyonel değerlendirme gerektirebilir.

S: ISDN-ratiopharm'ın etkinliği zamanla değişir mi?

C: Evet, ruhsatlandırma bilgileri, sürekli yüksek dozların nitrat toleransının (etkililikte azalma) gelişmesine yol açabileceği için kaçınılması gerektiğini açıkça belirtir. Buna karşı koymak için, resmi dozaj talimatları günlük nitratsız bir aralığı (veya doza ara verme süresini) zorunlu kılmaktadır.

S: ISDN-ratiopharm’ın kalp yetmezliği için kullanımına dair araştırma bulguları nelerdir?

C: Birincil endikasyon anjinanın önlenmesi olsa da, resmi düzenleyici referanslar izosorbid dinitratın aynı zamanda kalp yetmezliğini tedavi etmek için diğer ilaçlarla kombinasyon halinde kullanıldığını belirtmektedir. Bu ek kullanım, klinik deneyimle desteklenmektedir.

S: ISDN-ratiopharm'ın yan etkileri rahatsız edici olursa ne yapılmalıdır?

C: Resmi kılavuz, baş ağrısı gibi yaygın reaksiyonların vücut adapte oldukça zamanla sıklıkla düzeleceğini veya doğal olarak azalacağını öne sürmektedir. Hastaların, bir yan etki sorun yaratırsa veya devam ederse sağlık uzmanlarıyla iletişime geçmeleri tavsiye edilir.

S: ISDN-ratiopharm ile nitrogliserin arasındaki fark nedir?

C: Her iki ilaç da nitrat sınıfı vazodilatörlere aittir. Tipik düzenlenmiş kullanımlarındaki temel fark, işlevleridir: ISDN-ratiopharm esas olarak anjina ataklarının önlenmesi için kullanılırken, nitrogliserin tipik olarak zaten başlamış bir atağı rahatlatmak için hızlı etkili ilaç olarak tanımlanır.

S: ISDN-ratiopharm alındıktan sonra ne kadar sürede etki etmeye başlar?

C: Standart oral tablet önleme için tasarlanmıştır ve başlamış bir atağı durduracak kadar hızlı çalışmaz. Dilin altında çözünen dil altı formu, hızlı etki için tasarlanmıştır ve hızlı bir koruyucu etki için genellikle beklenen efordan yaklaşık 15 dakika önce alınır.

S: ISDN-ratiopharm zamanla sistemde birikir mi?

C: İlaç, vücutta izosorbid-5-mononitrat adı verilen aktif bir maddeye işlenir. Bu metabolit, orijinal ilaçtan daha uzun süre sistemde kalır. Gerekli günlük nitratsız aralık, bu birikimin ilacın etkinliğini azaltmasını önlemek için özellikle dozaj programının bir parçasıdır.

S: ISDN-ratiopharm genellikle anjina ataklarını önlemek için mi yoksa tedavi etmek için mi kullanılır?

C: Bu ilacın resmi oral ve uzatılmış salınımlı formları, esas olarak anjina pektoris'in (göğüs ağrısı) uzun süreli önlenmesi için endikedir. Düzenleyici belgeler, bu formların halihazırda meydana gelen bir atağı rahatlatacak kadar hızlı hareket etmediğini açıkça belirtmektedir.

S: Göğüs ağrım düzelirse ISDN-ratiopharm kullanmayı bırakabilir miyim?

C: Resmi kılavuz, bu ilacın kronik bir kalp rahatsızlığının uzun süreli yönetimi için tasarlandığını tavsiye eder. Hastaların, kendilerini daha iyi hissetmeye başlasalar bile, reçete edildiği şekilde ilacı almaya devam etmeleri önerilir, çünkü tedaviyi aniden bırakmanın belirtilerin geri dönmesine veya kötüleşmesine neden olabileceği belirtilmektedir.

S: ISDN-ratiopharm farklı doz güçlerinde mevcut mu ve neden?

C: İlaç, düşük doz dil altı tabletler ve farklı güçlerde oral idame tabletleri dahil olmak üzere çeşitli güçlerde ve formlarda üretilmektedir. Dozaj formları ve güçlerindeki bu çeşitlilik, bir sağlık uzmanının günlük tedaviyi hastanın özel ihtiyaçlarına göre uyarlamasına ve tolerans gelişimi riskini yönetmesine olanak tanır.

S: 'Nitrat' sınıfındaki diğer ilaçlar da aynı şekilde mi çalışır?

C: Evet, resmi farmakodinamik açıklamalar etken maddeyi organik nitrat olarak sınıflandırır. Ana etkisi—vasküler düz kasların gevşemesiyle vazodilatasyona yol açması—aynı nitrat sınıfındaki diğer kardiyoaktif ilaçlar arasında yaygındır.

S: Bu ilacın jenerik versiyonu var mı?

C: Evet, etken madde izosorbid dinitrat olarak bilinir, bu jenerik adıdır. Bu bileşiğin jenerik versiyonları piyasada yaygın olarak mevcuttur.

S: ISDN-ratiopharm görme değişikliklerine neden olabilir mi?

C: Görme değişiklikleri, ilacın yaygın bir yan etkisi olarak belirtilmemiştir. Ancak, resmi bilgiler bulanık görme gibi etkilerin akut glokom gibi ciddi advers olaylar bağlamında veya kazara doz aşımı sırasında bildirildiğini belirtmektedir.

S: Yanlışlıkla doz aşımı hakkında hangi bilgiler mevcuttur?

C: Resmi doz aşımı bilgileri, çok fazla almanın ilacın etkisinin abartılı olmasına yol açtığını göstermektedir. Belirtiler arasında kan basıncında şiddetli bir düşüş (şiddetli hipotansiyon), sürekli zonklayıcı baş ağrısı ve vertigo (baş dönmesi) bulunabilir. Yönetim, ortaya çıkan belirtileri tedavi etmeye odaklanır.

S: Yan etkiler tüm tablet formları için aynı mıdır (örneğin, ani salım vs. sürekli salım)?

C: Temel istenmeyen etkiler, ana etki mekanizmasından (vazodilatasyon) kaynaklanır ve temel olarak tüm formlarda aynıdır. Ancak, resmi güvenlik belgeleri baş ağrısı ve baş dönmesi gibi erken yan etkilerin sıklığının, ani veya sürekli salım formunun kandaki maksimum konsantrasyonuna ne kadar hızlı ulaştığına bağlı olarak farklılık gösterebileceğini öne sürmektedir.

S: ISDN-ratiopharm'ı bir sonraki doza çok yakın alırsanız ne olur?

C: Resmi kronik dozaj kuralları, etkinliği sürdürmek için günde en az 14 saatlik nitratsız bir aralık gerektirir. Dozları birbirine çok yakın almak bu aralığı kısaltır; bu da resmi bilgilere göre tolerans gelişimi riskine yol açabilir ve zamanla terapötik etkiyi azaltabilir.

S: ISDN-ratiopharm uyku düzenini etkileyebilir mi?

C: Resmi yan etki listeleri, uyuşukluğu (veya somnolansı), tedavi sırasında potansiyel olarak ortaya çıkabilecek sinir sistemini etkileyen bir olay olarak içerir. Bu, uyanıklığı ve dinlenmeyi etkileyebilecek merkezi sinir sistemi etkisini kabul eder.

S: Bir kişinin ISDN-ratiopharm kullanımına ne kadar süre devam etmesi gerektiği konusunda genel beklenti nedir?

C: Bu ilaç, kronik koroner arter hastalığının uzun süreli yönetimi için kullanılır. Hasta danışmanlığı kılavuzları, hasta kendini iyi hissetse bile, altta yatan durumu yönetmek için ilacın sıklıkla süresiz olarak devam ettirildiğini göstermektedir.

S: Psikiyatrik ilaçlarla bilinen potansiyel etkileşimler var mıdır?

C: Evet, düzenleyici belgeler, tabletlerin kan basıncını düşürücü etkisinin, hipotansif özelliklere sahip bazı diğer ilaçların eş zamanlı alımıyla artabileceği (potansiyalize olabileceği) konusunda uyarıda bulunur. Bu, bazı nöroleptikler ve trisiklik antidepresanlar gibi belirli psikiyatrik ilaç sınıflarını içerir.

S: Çalışmalar, ISDN-ratiopharm'ın erkekleri kadınlara göre farklı etkilediğine dair herhangi bir fark öneriyor mu?

C: Aktif metabolit (izosorbid-5-mononitrat) üzerindeki farmakokinetik çalışmalar, plazma konsantrasyonları gibi ilaca maruziyetin erkeklere kıyasla kadınlarda biraz daha yüksek olabileceğini göstermiştir. Bu durum, doz seçiminde dikkat gerektirebilecek bir faktör olarak düzenleyici bilgilerde belirtilmiştir.

S: ISDN-ratiopharm reçete gerektiren bir ilaç mıdır?

C: Evet, bu ilaç, düzenleyici sınıflandırmaya göre yalnızca reçeteyle satılan bir ilaçtır. Yalnızca ruhsatlı bir sağlık uzmanı tarafından verilen geçerli bir reçete ile elde edilebilir.

S: ISDN-ratiopharm diğer kalp ilaçlarıyla birlikte kullanılır mı?

C: Evet, resmi referanslar kalp yetmezliği gibi durumların tedavisinde, tabletlerin istenen terapötik sonucu elde etmek için sıklıkla diğer reçeteli kalp ilaçlarıyla kombinasyon halinde kullanıldığını belirtmektedir.

ISDN-ratiopharm Nasıl Saklanır ve İmha Edilir (İzosorbid Dinitrat)

Resmi etiketleme, ürün stabilitesini sürdürmek ve halk güvenliğini sağlamak amacıyla İzosorbid Dinitrat tabletlerinin saklanması ve imha edilmesi için kesin koşulları tanımlar.

Saklama Gereklilikleri

İlaç, genellikle 20°C ile 25°C (68°F ila 77°F) arasında olan Kontrollü Oda Sıcaklığında saklanmalıdır. Ürünün donması önlenmeli ve aşırı ısı, nem ve doğrudan ışıktan korunmalıdır. Tabletler, tercihen orijinal ambalajında, sıkıca kapalı, ışığa dayanıklı bir kapta tutulmalı ve çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği bir yerde muhafaza edilmelidir.

İmha Talimatları

Süresi dolmuş veya kullanılmayan tabletler, yerel farmasötik atık düzenlemelerine uygun olarak imha edilmelidir. Hastalara, özel bir imha programı aksini belirtmedikçe, ilacı evsel atık su yolları veya çöp aracılığıyla imha etmemeleri talimatı verilmiştir. Yerel toplama seçenekleri hakkında rehberlik için bir eczacıya danışın.