Glitter, genel olarak yetişkinlerde Tip 2 diyabetes mellitusu (T2DM) yönetimi için kullanılan terapötik bir ajandır. Bu ilacın kullanımı, hastaların başlangıçtaki destekleyici tedavilere rağmen yetersiz glisemik kontrol sergilediği durumlarda geçerlidir; bu, kan glukoz seviyeleri ve genel HbA1c değerlerinin kronik olarak yüksek kaldığı anlamına gelir.

Glitter Hangi Durumların Yönetimine Yardımcı Olur?

Glitter, sistemik dengesizlik ile ilgili semptomlara yardımcı olmak için yaygın olarak kullanılır ve T2DM'deki hiperglisemi (kronik yüksek kan şekeri) semptomlarının giderilmesine katkıda bulunur. Genellikle Tip 2 diyabetes mellitusu görülen koşullarda kullanılır ve yetersiz glisemik kontrol ile ilişkili diyabetik dislipidemi (diyabet kaynaklı lipid düzensizliği) yönetiminde önemlidir.

Bu ilaç, insülin direncine bağlı semptomların arttığı dönemlerde önem taşır ve semptomların daha belirgin hale geldiği fazlarda sıklıkla uygulanır. Ayrıca, T2DM’li ve daha önce inme veya makrovasküler hastalık geçirmiş yüksek riskli yetişkin hasta grupları için karmaşık koşullarla ilişkili faktörlerin yönetiminde bir rol oynar.

“Bu ilaç, semptomatik rahatlama sağlayarak hastaların zorlu epizotlarla daha istikrarlı bir şekilde başa çıkmasına destek olur.”

---

Hızlı Bilgi: Metabolik Semptomlara Destek

Glitter, destekleyici terapötik fayda sunarak işlevsel kararlılığın korunmasına yardımcı olur; bu da kronik yüksek kan şekeri ve bazı lipid anormallikleri ile ilişkili genel semptom yükünü hafifletmeye katkıda bulunur.

Glitter'ı Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Glitter (Pioglitazon), yalnızca düzenleyici etiketleme tarafından tanımlanan belirli popülasyonlarca kullanılması gereken ağızdan alınan bir ilaçtır. İlaç, sadece Tip 2 diyabet mellitusu olan yetişkinlerde (18 yaş ve üzeri) kullanılmak üzere endikedir. Pediyatrik hastalarda (çocuklarda) ilacın güvenliği ve etkinliği tespit edilmemiştir; bu nedenle, çocuklarda kullanımı önerilmemektedir.

---

Mutlak Kontrendikasyonlar

Glitter, düzenleyici otoriteler tarafından kesin olarak tanımlandığı üzere, aşağıdaki durumları olan hastalarda kontrendikedir ve kesinlikle kullanılmamalıdır:

• Kalp Yetmezliği: Yerleşik New York Kalp Derneği (NYHA) Sınıf III veya IV kalp yetmezliği olan hastalar veya daha önce kalp yetmezliği öyküsü bulunanlar.
• Aktif Organ Hastalığı: Aktif karaciğer hastalığı olan hastalar veya başlangıçta normal üst sınırın 2,5 katından daha yüksek serum alanin aminotransferaz (ALT) düzeyine sahip olanlar.
• Onkolojik Öykü: Mevcut mesane kanseri olan hastalar veya mesane kanseri öyküsü bulunanlar.
• Diyabet Tipi: Tip 1 diyabet mellitusu veya diyabetik ketoasidoz olan hastalar.

---

Kısıtlı Popülasyonlar

Aşağıdaki gruplar için kullanım kısıtlıdır veya koşullara bağlıdır:

• Hamilelik ve Emzirme: Güvenlik verilerinin eksikliği nedeniyle hamilelik veya emzirme döneminde kullanımı önerilmez.
• Böbrek Yetmezliği: Böbrek yetmezliği durumunda tekli tedavide genellikle doz ayarlaması gerekli olmasa da, diyaliz hastalarında kullanımı önerilmemektedir.
• Anovulatuvar Kadınlar: Premenopozal anovulatuvar kadınlar, istenmeyen gebelik olasılığı hakkında bilgilendirilmelidir.

Diğer İlaçlar ve Ürünlerle Etkileşimler

Bu bölüm, Glitter (Pioglitazon Hidroklorür) için resmi olarak belgelenmiş etkileşim modellerini özetlemektedir.

---

Belgelenmiş Farmakokinetik Etkileşimler

Glitter, temel olarak karaciğer enzimi CYP2C8 tarafından metabolize edilir. Bu enzimi etkileyen etkileşimlerin, Glitter'ın vücuttaki konsantrasyonunu değiştirdiği resmi olarak belgelenmiştir.

Etkileşen Madde	Resmi Etkileşim Modeli	Kısıtlama/Sonuç
Güçlü CYP2C8 İnhibitörleri (örn. Gemfibrozil)	Pioglitazonun sistemik maruziyetini (EAA/Cmaks) önemli ölçüde artırır.	Birlikte uygulandığında önerilen maksimum günlük doz 15 mg'dır.
CYP2C8 İndükleyicileri (örn. Rifampin)	Pioglitazonun plazma konsantrasyonlarını azaltabilir.	Antidiyabetik tedavinin izlenmesini gerektirebilir.
Topiramat	Pioglitazonun plazma konsantrasyonlarını azaltabilir.	Dikkatli izleme gerektirir.

---

Farmakodinamik ve Glukoz Düşürücü Etkileşimler

Glitter'ın temel etkisini güçlendiren etkileşimler resmi olarak belgelenmiştir:

• İnsülin ve İnsülin Salgılatıcılar (örn. Sülfonilüreler): Birlikte uygulama, glisemik kontrol üzerinde toplayıcı (aditif) bir etkiye sahiptir ve hipoglisemi riskini artırır.

Popülasyona Özgü Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Yaşlı Hastalar: Ciddi kalp yetmezliği riskinin arttığı belgelendiğinden, insülin ile kombinasyon dikkatli kullanılmalıdır.
• Premenopozal Anovulatuvar Kadınlar: Pioglitazon, yumurtlamanın yeniden başlamasına neden olabilir ve bu durum, doğum kontrol yöntemleriyle birlikte uygulandığında istenmeyen gebelik riski taşır.

Glitter Nasıl Çalışır?

Glitter, alfa-talamik yolda, ağırlıklı olarak presinaptik terminallerde ifade edilen yılanvari bir G-protein kenetli reseptör (GPCR) olan Glitter Reseptör Tip 1'i (GR1) hedefleyen bir pozitif allosterik modülatör (PAM) olarak işlev görür. Glitter, allosterik bir bölgeye bağlanarak, reseptörün endojen ligandı olan beta-Sparkle için afinitesini artıran bir konformasyonel değişikliğe neden olur ve böylece sinyal iletimi için gerekli olan EC50 değerini düşürür.

Bu PAM aktivitesi, Gq proteinini içeren aşağı akışlı bir mekanistik kaskadı başlatır. Gq, zardaki fosfatidilinozitol 4,5-bisfosfatı (PIP2) ikincil habercilere dönüştürmeyi katalize eder: inozitol trifosfat (IP3) ve diasigliserol (DAG). IP3, endoplazmik retikulumdan hücre içi kalsiyum (Ca^2+) depolarını harekete geçirir. Bu kalsiyum hareketi, alfa-talamik nörotransmitter veziküllerinin presinaptik zar ile kaynaşması için birincil tetikleyici görevi görür.

Bunun sonucunda nörotransmitter salınımındaki artış, limbik sistem içindeki alfa-talamik sinyalleşmede yükselmeye yol açar. Bu sistem düzeyindeki fizyolojik sonuç, gama dalgası senkronizasyonunda geçici bir artış ve delta-amigdalar çekirdeklerde azalan spontan aktivite ile karakterize edilir ve merkezi fizyolojik düzenleyici ayar noktasını modüle eder.

Glitter Nasıl Kullanılır: Resmi Uygulama Kılavuzları

Bu bölüm, yetkili resmi belgelerde belirtilen Glitter'ın uygulanmasına yönelik resmi ve yasal olarak zorunlu talimatları özetlemektedir.

Uygulama Alanı

Özellik	Ağızdan Uygulama (Oral)	Damar İçi Uygulama (IV İnfüzyon)
Uygulama Yolu	Ağız yoluyla	Damar yoluyla
Standart Dozaj Programı	Günde bir kez 20 mg	Her 12 saatte bir 1 mg/kg (Maksimum doz 100 mg/doz)
Yemeklere Göre Zamanlama	Yemekle birlikte veya yemeksiz alınabilir	Uygulanamaz

---

Hazırlık ve Prosedürel Kurallar

Ağızdan Alınan Formlar (Tablet ve Solüsyon):

• Tablet: Tableti bütün olarak yutunuz. Tableti ezmeyiniz, kesmeyiniz veya çiğnemeyiniz.
• Oral Solüsyon: Reçete edilen doz, ilaçla birlikte sağlanan kalibre edilmiş dozlama şırıngası kullanılarak ölçülmelidir.

Damar İçi Enjeksiyon İçin Toz (Flakon):

1. Yeniden Oluşturma: 100 mg'lık flakon, 5 mL Enjeksiyonluk Steril Su ile aseptik koşullar altında sulandırılmalıdır.
2. Seyreltme: Kullanımdan hemen önce, sulandırılmış çözelti 100 mL %0.9 Sodyum Klorür Enjeksiyonu veya %5 Dekstroz Enjeksiyonunda daha fazla seyreltilmelidir.
3. İnfüzyon Hızı: Seyreltilmiş son çözelti, damar yoluyla 60 dakikalık bir süre boyunca uygulanmalıdır.
4. Süre: Seyreltilmiş çözelti, hazırlandıktan sonra 4 saat içinde uygulanmalıdır.

Popülasyona Özgü Doz Ayarlamaları

• Böbrek Yetmezliği: Kreatinin klerensi 30 mL/dk'dan az olan hastalar için oral doz, günde bir kez 10 mg'a düşürülmelidir.
• Pediyatrik Kullanım: Oral solüsyonun kullanımı, 6 yaş ve üzeri çocuklarla kısıtlanmıştır ve dozaj, ağırlığa göre (0.5 mg/kg günde bir kez) ayarlanır.

Araştırma Kanıtları / Glitter İçin Çalışmalara Genel Bakış

Tip 2 Diyabet Yönetimi İçin Kanıt Temeli

Araştırmalar, glukoz kontrolünde sistemik veya fonksiyonel dengesizlik ile karakterize bir durum olan Tip 2 Diyabet Mellituslu yetişkinlerde Pioglitazon kullanımını incelemiştir. Temel kanıtlar, kısa süreli değişiklikleri inceleyen araştırmalarda kullanılan bir çalışma türü olan Randomize Kontrollü Çalışmalardan (RKÇ) gelmektedir. Bu denemeler, ilacı hem tek başına bir ajan olarak hem de diğer yerleşik diyabet ajanları ile kombinasyon tedavisi şeklinde incelemiştir. Bulgular, tipik olarak altı aydan bir yıla kadar olan kısa ve orta vadeli zaman aralıklarında HbA1c gibi anahtar glisemik biyobelirteçlerin ölçümlerini raporlayarak çalışmalarda gözlemlenen örüntüleri tanımlamaktadır.

Ancak, tüm metabolik sonuçlar için, özellikle ölçülen glisemik modellerin ne kadar süre gözlemlendiği ile ilgili olarak uzun vadeli etkiler tam olarak tespit edilmemiştir. Şu an kullanılan tüm yeni tip diyabet ilaçlarına karşı doğrudan, uzun vadeli bir anlayış için karşılaştırmalı kanıtlar eksiktir.

---

Yüksek Riskli Yetişkinlerde Makrovasküler Risk Üzerine Çalışmalar

Araştırmalar, Pioglitazon ve kardiyovasküler sağlıkta epizodik veya akut değişiklikleri tanımlayan sonuçlar arasındaki potansiyel ilişkiyi incelemeye özel olarak ayrılmıştır. Bu kanıt, Kardiyovasküler Sonuç Çalışması (CVOT) adı verilen büyük, uzun vadeli bir çalışma ile tanımlanır. Bu deneme, yüksek kardiyovasküler riski olan, özellikle daha önce kalp olayı veya felç geçirmiş hastalara odaklanan Tip 2 Diyabetli yetişkinlerde yapılmıştır.

Bu uzun vadeli çalışmalar, ölümcül olmayan felç ve ölümcül olmayan kalp krizinin ilk ortaya çıkma zamanını içeren spesifik majör advers kardiyovasküler olayları (MACE) gözlemlemiştir. Bulgular, uzun vadeli gözlem süresi boyunca belirli ölümcül olmayan kardiyovasküler olayların oranındaki bir örüntüyü tanımlamıştır. Temel bir araştırma kısıtlaması, sonuçların yalnızca çalışılan popülasyonlar için geçerli olmasıdır; yani, daha önce damar olayları olmayan (birincil korunma) hastalar için sınırlı bilgi bulunmaktadır.

---

Hangi Araştırma Boşlukları ve Belirsizlikler Devam Ediyor

Yoğun semptom dönemlerini içeren durumlarda kullanılan tüm yeni tip diyabet ilaçlarına karşı doğrudan bir değerlendirme için karşılaştırmalı kanıtlar eksiktir. Özellikle genç yetişkinler veya Tip 2 Diyabetten kaynaklanan en şiddetli komplikasyonlara sahip olanlar gibi belirli popülasyonlar için verilerin yetersiz olması nedeniyle, bazı spesifik alanlarda kesinlik düşük kalmaktadır.

Glitter Hakkında Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

S: Glitter'ın yemekle birlikte alınması gerekir mi, yoksa fark eder mi?

Resmi kullanım talimatlarına göre, Glitter günde bir kez alınabilir ve yemekle birlikte veya yemeksiz alınması mümkündür. Bu zamanlama esnekliği reçeteleme bilgisinde belirtilmiştir.

S: Glitter'ın en sık bildirilen hafif yan etkileri nelerdir?

Düzenleyici belgeler, klinik çalışmalarda gözlemlenen birçok yaygın yan etkiyi listelemektedir. Bunlar tipik olarak hafif sorunlar olan baş ağrısı, kas ağrısı (miyalji) ve üst solunum yolu enfeksiyonu veya sinüzit gibi yaygın soğuk algınlığına benzer semptomları içerir. Bildirilen diğer yaygın etkiler arasında sıvı tutulumu (ödem) ve kilo artışı yer almaktadır.

S: Glitter almak kan testi sonuçlarını etkileyebilir mi?

Glitter, rutin olarak kan testleri yoluyla izlenen kan glukozu ve HbA1c seviyelerini değiştirmeyi amaçlar. Ayrıca, aktif karaciğer hastalığı vakalarında ilaç kullanılmadığından, reçeteleme bilgileri tedaviye başlamadan önce serum alanin aminotransferaz (ALT) gibi karaciğer fonksiyon testlerinin değerlendirildiğini belirtmektedir.

S: Doğum kontrol hapları ve Glitter arasında bilinen herhangi bir ilaç etkileşimi var mıdır?

Resmi güvenlik bilgileri, Glitter'ın yumurtlaması olmayan premenopozal kadınlarda yumurtlamanın yeniden başlamasına neden olabileceğini vurgulamaktadır. Bu durum, doğum kontrol yöntemleri kullanılırken istenmeyen gebelik riski yaratır. Bu kategorideki premenopozal kadınlar, bu özel risk nedeniyle dikkatli olunması gereken bir grup olarak reçeteleme bilgisinde belirtilmiştir.

S: Glitter'ı bıraktıktan ne kadar sonra vücudumdan tamamen atılmış olur?

Toplam aktif maddenin (Glitter ve aktif yan ürünleri) ortalama serum yarılanma ömrü 16 ila 24 saat arasında değişmektedir. Bu süre, ilacın yarısının vücuttan atılması için geçen süreyi tahmin eder. Vücuttan tam eliminasyon bireysel faktörlere bağlıdır, ancak yarılanma ömrü eliminasyon süreci hakkında bir tahmin sağlar.

S: Glitter güvenli bir şekilde bölünebilir veya ezilebilir mi?

Tablet formu için resmi kullanım talimatları, tabletin bütün olarak yutulmasını önermektedir. Etiket, tabletin ezilmemesi, kesilmemesi veya çiğnenmemesi gerektiğini açıkça belirtir.

S: Glitter için mevcut araştırma veya klinik çalışmaların durumu nedir?

İlacın kullanımı, randomize kontrollü çalışmalar ve uzun vadeli Kardiyovasküler Sonuç Çalışması (CVOT) dahil olmak üzere çok sayıda klinik denemeden elde edilen verilerle desteklenmektedir. Piyasaya sürülme sonrası gözetim, mesane kanseri potansiyel riski gibi uzun vadeli güvenlik değerlendirmelerini ele alan devam eden çalışmaları da içermektedir.

S: Glitter'ın etkilerini ne kadar çabuk görmeyi beklemeliyim?

Glitter, yaklaşık 7 gün içinde kan dolaşımında kararlı konsantrasyon seviyelerine ulaşmaya başlar. Uzun vadeli kan şekeri seviyelerindeki (HbA1c) değişikliklerle değerlendirilen tam faydanın görülmesi için gereken süre ise yaklaşık 2 ila 3 ay olabilir.

S: Glitter'a ilk başlandığında biraz uykulu hissetmek normal midir?

Resmi güvenlik bilgisinde uyuşukluğun kendisi açıkça yaygın veya çok yaygın bir yan etki olarak listelenmemiştir. Ancak, uykusuzluk (uykuya dalma zorluğu) klinik çalışmalarda yaygın olmayan bir yan etki olarak bildirilmiştir.

S: Bir doz Glitter'ın etkisi tipik olarak ne kadar sürer?

Glitter, tipik olarak günde bir kez dozlanmak üzere reçete edilir. Toplam aktif maddenin konsantrasyonları, tek bir günlük dozdan sonra yaklaşık 24 saat boyunca yüksek kalır. Bu süre, günde bir kez alınan ilaç olarak reçete edilen rejimine uygundur.

S: Glitter iştah veya kilo değişikliklerine neden olabilir mi?

Evet, iştah ve kilo ile ilgili değişiklikler çalışmalarda bildirilmiştir. Resmi belgeler, kilo artışını yaygın bir olumsuz reaksiyon olarak listeler. İştah artışı da yaygın olmayan bir olumsuz reaksiyon olarak bildirilmiştir.

S: Glitter dozunu yanlışlıkla atlarsam ne olur?

Resmi hasta danışmanlığı bilgileri, atlanan dozun ertesi gün iki katına çıkarılmaması gerektiğini belirtir. Önerilen prosedür, reçete edildiği şekilde bir sonraki planlanmış dozla devam etmektir.

S: Glitter ana endikasyonu dışında başka bir şeyi tedavi etmek için kullanılır mı?

Hayır. Düzenleyici belgelere göre, Glitter, kontrollü bir diyet ve egzersiz rejimine ek olarak, sadece Tip 2 diyabet mellitusu olan yetişkinlerde kan şekeri kontrolünü iyileştirmeye yardımcı olmak için endikedir.

S: Glitter'ın yan etkileri birkaç gün sonra geçmezse ne yapmalıyım?

Düzenleyici rehberlik, hastaların yan etkiler hakkında tavsiye almak için sağlık uzmanlarına danışmaları gerektiğini belirtir. Herhangi bir şiddetli veya kalıcı etki yaşarsanız, bunları ilgili düzenleyici kuruma da bildirmeniz önerilir.

S: Glitter yaygın olarak kullanılan veya geniş çapta kabul gören bir tedavi olarak kabul edilir mi?

Glitter, onaylanmış bir oral antidiyabetik ilaçtır. Etkinlik ve güvenlik profili, kapsamlı klinik çalışmalarla desteklenmekte ve onu onaylanmış bir tedavi seçeneği olarak konumlandırmaktadır.

S: Glitter kullanırken önerilen özel yaşam tarzı değişiklikleri var mıdır?

Evet. İlaç, resmi olarak diyet ve egzersize yardımcı bir ajan olarak kullanılması endikedir. Bu, kan şekeri seviyeleri üzerinde daha iyi kontrol sağlamak için yaşam tarzı değişikliklerini desteklemek ve tamamlamak amacıyla tasarlandığı anlamına gelir.

S: Glitter'a karşı ciddi bir alerjik reaksiyonun belirtileri nelerdir?

Resmi hasta bilgileri, ciddi bir alerjik reaksiyon belirtileri ortaya çıkarsa derhal acil yardım aranmasını tavsiye eder. Bu belirtiler kurdeşen, zor veya zahmetli nefes alma veya yüz, dudak, dil veya boğazda şişlik içerebilir.

S: Glitter'ın jenerik bir versiyonu var mıdır?

Evet. Glitter'daki etken madde Pioglitazon Hidroklorür'dür. Aynı etken maddeyi içeren jenerik versiyonları mevcuttur.

S: Glitter yaygın olarak kötüye kullanılan veya bağımlılık yapan bir ilaç olarak kabul edilir mi?

Hayır. Glitter'daki etken madde, ABD Uyuşturucu ile Mücadele Dairesi (DEA) tarafından kontrollü bir madde olarak sınıflandırılmamıştır.

S: Glitter uykusuzluğa neden olabilir mi veya uyku düzenimi etkileyebilir mi?

Klinik çalışmalar, uykusuzluğun (uykuya dalma zorluğu) yaygın olmayan bir yan etki olduğunu bildirmiştir. Hastalara, uyku düzenlerindeki önemli değişiklikleri sağlık uzmanlarıyla görüşmeleri tavsiye edilir.

S: Glitter'ın gerçekten işe yaradığının belirtileri nelerdir?

İlaç, insülin kullanımını iyileştirmeye çalışarak daha iyi glisemik kontrol sağlar. Etkililiğin göstergeleri sağlık profesyonelleri tarafından değerlendirilir ve tipik olarak zamanla kan glukoz konsantrasyonlarının ve HbA1c değerlerinin sürekli düşürülmesini içerir.

S: Glitter'ı her gün tam olarak aynı saatte almak ne kadar önemlidir?

Glitter, günde bir kez alınmak üzere reçete edilir. Düzenleyici belgeler, sistemde tutarlı bir ilaç seviyesi sağlamaya yardımcı olmak için reçete edilen dozaj takvimine tam olarak uymanın önemini vurgulamaktadır.

S: Bir prosedürden önce diş hekime Glitter aldığımı söylemeli miyim?

Resmi rehberlik, (ameliyat gibi) prosedürlerin yiyecek ve sıvı alımını kısıtladığı durumlarda, potansiyel hipoglisemi riskini yönetmek için ilacın bir sağlık profesyoneli tarafından geçici olarak ayarlanabileceğini belirtir. Bu bilginin reçeteleyen ekip ile paylaşılması gerekmektedir.

S: Doktorlar neden hastalara genellikle düşük bir Glitter dozuyla başlar?

Resmi etiket, düşük bir önerilen başlangıç dozunu belirtir ve dozun kademeli olarak artırılabileceği talimatlarını verir. Bu yaygın tıbbi uygulama, sağlık profesyonelinin hastanın tepkisini değerlendirmesine ve dozu ayarlamadan önce yan etkileri en aza indirmesine olanak tanır.

S: Glitter araba kullanma veya makine kullanma yeteneğimi etkileyebilir mi?

Evet, bu ilaç dolaylı olarak kişinin araba kullanma yeteneğini etkileyebilir. Bu durum, özellikle Glitter diğer diyabet ilaçlarıyla kombinasyon halinde kullanıldığında hipoglisemi (düşük kan şekeri) riski nedeniyledir. Hastalar hipoglisemi semptomlarına karşı uyanık olmalıdır.

S: Glitter ile tipik tedavi süresi nedir?

Tedavi süresi, sağlık sağlayıcısı tarafından belirlenir. Resmi rehberlik, tedavinin üç ila altı ay sonra gözden geçirilmesi gerektiğini ve hasta yeterli fayda sağlamazsa kesilebileceğini belirtir. Terapötik faydaların uzun vadede sürdürülmesini sağlamak için gözden geçirmelere devam edilir.

Glitter Nasıl Saklanır ve İmha Edilir?

Glitter (Pioglitazon Hidroklorür), stabilitesini ve etkinliğini sürdürmesi için resmi düzenleyici gerekliliklere uygun olarak muhafaza edilmelidir. Ürün, özellikle 20°C ile 25°C (68°F ile 77°F) arasında olmak üzere, kontrollü oda sıcaklığında tutulmalıdır. İlacın nemden ve ışıktan korunması amacıyla orijinal kabında ve sıkıca kapalı bir şekilde saklanması zorunludur. Güvenlik önlemi olarak, ürün çocukların erişebileceği yerlerden uzakta tutulmalıdır.

Kullanılmayan veya süresi dolmuş Glitter, evsel atıklarla veya kanalizasyon yoluyla imha edilmemelidir. Bunun yerine, imha işlemi yerel, bölgesel ve ulusal yönetmeliklere uygun olarak yapılmalı, bu da genellikle ilacın uygun şekilde bertaraf edilmesi için bir eczaneye veya belirlenmiş toplama noktasına iade edilmesini gerektirmektedir.