Co-Amoxiclav'ın Genel Kullanım Alanları ve Sağladığı Faydalar

Co-Amoxiclav, hem yetişkinlerde hem de çocuklarda vücudun farklı bölgelerinde görülen geniş bir bakteriyel enfeksiyon yelpazesine yardımcı olmak amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Co-Amoxiclav'ın terapötik rolü, büyük enfeksiyon hastalıkları alanlarında yaygın olarak kabul görmüş bir kullanıma sahiptir.

Bu ilaç, akut veya rahatsız edici semptom paternleri gösteren durumlarda tedavi seçenekleri arasında yer alır. Bu durumlar arasında solunum yolu enfeksiyonları (zatürre ve sinüzit gibi), idrar yolu enfeksiyonları, cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları (örneğin selülit) ve diş apseleri bulunur. Özellikle dirençli bir bakteri türünden şüphelenilen daha zorlayıcı enfeksiyonlarda stratejik olarak uygulanır.

İlacın temel rolü, genel semptom yükünü hafifletmeye yardımcı olabilecek ve hastanın konforunun artmasına katkıda bulunabilecek destekleyici bir tedavi seçeneği sunmaktır. Bu yaklaşım, yüksek ateş, lokal şişlik ve ağrı gibi akut belirtilerin yönetimine destek sağlar.

“Bu ilaç, ek semptomatik desteğin gerekli olduğu ve yoğun veya rahatsız edici hale gelebilecek semptom kümelerini ele almaya yardımcı olduğu alanlarda uygulanmaktadır.”

Kısa Bilgi: Semptom Desteği
Ağrı ve Şişlik Semptomlarına Destek
Fonksiyonel stabiliteyi sürdürmeye destek
Dirençli suşların söz konusu olduğu durumlarda uygulanır

Co-Amoxiclav'ı Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Amoksisilin ve Klavulanik Asit içeren bir ilaç olan Co-Amoxiclav, yaygın kullanılan bir antibiyotiktir, ancak uygunluğu hastanın tıbbi geçmişine ve mevcut sağlık durumuna bağlıdır.

---

Genellikle Co-Amoxiclav Kullanabilecek Kişiler

Co-Amoxiclav, bu kombinasyona duyarlı bakteriyel enfeksiyonların tedavisine ihtiyacı olan yetişkinler ve çocuklar dahil olmak üzere birçok birey için genellikle güvenli ve etkili kabul edilir. Bu, sıklıkla solunum yolu, kulak, sinüs, cilt ve idrar yolu enfeksiyonları gibi yaygın enfeksiyonları içerir. Sağlık uzmanları tarafından güvenli kullanımı sağlamak amacıyla böbrek fonksiyonuna ve yaşa göre doz ayarlamaları yapılması rutin bir değerlendirmedir.

---

Co-Amoxiclav Kullanmaması Gerekenler

Co-Amoxiclav kullanımı için spesifik kontrendikasyonlar ve dikkat edilmesi gereken durumlar bulunmaktadır. Penisilin grubu antibiyotiklere (amoksisilin dahil) veya klavulanik asite karşı bilinen bir alerjisi veya aşırı duyarlılığı olan bireyler, ciddi alerjik reaksiyon (anafilaksi) riski nedeniyle bu ilacı kullanmamalıdır.

Co-Amoxiclav ayrıca aşağıdaki öyküsü olan hastalarda kontrendikedir:

• Daha önce Co-Amoxiclav veya amoksisilin-klavulanat kullanımıyla ilişkili sarılık (ciltte veya gözlerde sararma) veya karaciğer sorunları yaşamış olmak.
• Ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu öyküsü olan hastalarda, ilaç esas olarak böbrekler yoluyla vücuttan atıldığı için, doz ayarlaması veya ilaçtan kaçınılması gerekebilir.

Aşağıdaki rahatsızlıkları olan hastalar için dikkatli olunması tavsiye edilir:

• Mononükleoz veya glandular ateş.
• Bazı lösemi türleri.
• Ciddi gastrointestinal hastalık.

Hastalar, Co-Amoxiclav tedavisine başlamadan önce doktorlarına tam tıbbi geçmişlerini ve kullandıkları tüm ilaçları mutlaka bildirmelidir.

Diğer İlaçlarla ve Ürünlerle Etkileşimler

Co-Amoxiclav (amoksisilin/klavulanik asit), dikkatli bir takip gerektiren çeşitli diğer tıbbi ürünlerle etkileşime girebilir.

Bu antibiyotik, ağız yoluyla alınan antikoagülanların (örneğin Warfarin) etkilerini uzatabilir, bu da Uluslararası Normalleştirilmiş Oran (INR) değerini potansiyel olarak yükselterek kanama riskini artırabilir. Birlikte kullanım sırasında ve hemen sonrasında INR değerinin yakından izlenmesi tavsiye edilir.

Gut tedavisinde kullanılan Probenecid ilacı, böbrekler yoluyla atılımını azaltarak amoksisilin etken maddesinin kan dolaşımındaki konsantrasyonunu artırdığı ve etki süresini uzattığı bilinmektedir. Buna karşılık, Mycophenolate mofetil adlı ilacın aktif metabolitinin konsantrasyonu azalabilir, bu da dikkatli klinik gözlem yapılmasını gerektirir.

Başka bir gut ilacı olan Allopurinol ile birlikte kullanılması, alerjik cilt reaksiyonları geliştirme olasılığının artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Benzer şekilde, Co-Amoxiclav, östrojenin geri emiliminden sorumlu bağırsak florasına müdahale ederek kombine oral kontraseptiflerin (doğum kontrol hapları) etkinliğini azaltabilir. Bu durumda ek bir doğum kontrol yöntemi kullanılması gerekli olabilir.

Ayrıca, bu antibiyotik Metotreksat'ın sistemik düzeylerini yükselterek, toksisite riskini potansiyel olarak artırabilir. Klavulanik asidin varlığı, laboratuvar analizlerinde kırmızı kan hücresi zarlarına özgül olmayan protein bağlanmasına neden olarak yanlış pozitif Coombs testi sonucuna yol açabilir.

Co-Amoxiclav Nasıl Çalışır?

Bakteriyel Hücre Duvarı Yapımını Engelleme

Bu mekanizma, doğrudan bakteriyel hücre duvarının sert yapısal katmanını inşa etmekten sorumlu enzimler olan Penisilin Bağlayıcı Proteinleri (PBP'ler) hedefleyen ve onlara geri dönüşümsüz olarak bağlanan Amoksisilin bileşenini içerir. Duvar oluşumundaki son çapraz bağlama adımını engelleyerek, mekanizma bakterinin kusurlu ve kırılgan bir dış yapı oluşturmasına yol açar. Bu yapısal başarısızlık, ozmotik dengenin kaybolmasına neden olur ve bunun sonucunda bakteriyel hücre şişer, yırtılır (lizis) ve hücre ölümü gerçekleşir.

️ Bakteriyel Savunma Mekanizmalarını Bertaraf Etme

Klavulanik Asit bileşeni, yaygın bir bakteriyel savunma mekanizmasını ele alan gerekli bir destekleyici rol üstlenir. Aksi takdirde Amoksisilin'i parçalayacak olan bakteriyel beta-Laktamaz enzimlerine bağlanarak ve onları geri dönüşümsüz olarak etkisiz hale getirerek bir intihar inhibitörü gibi işlev görür. Bu koruyucu ve sinerjik eylem, Amoksisilin bileşeninin PBP hedeflerini başarılı bir şekilde meşgul etmesini sağlar. Böylece, hedeflenen beta-Laktamaz enzimini üreten suşlara karşı bakterisidal etkinin devam etmesini sağlayarak, duyarlı mikrobiyal popülasyonların azalması gibi fizyolojik bir sonuca yol açar.

Co-Amoxiclav Nasıl Kullanılır?

Co-Amoxiclav, resmi düzenleyici belgelerde tanımlandığı üzere iki temel yolla uygulanır: standart tabletler, çiğnenebilir tabletler veya sulandırılmış oral süspansiyon kullanılan ağız yolu (oral yol); ve enjeksiyon veya infüzyonluk toz içeren damar yolu (intravenöz, IV yol). Uygulama yöntemi kullanım bağlamına göre belirlenir ve IV formlar yetkili bir sağlık profesyonelini gerektirir.

Oral formülasyonlara ilişkin resmi talimatlar, olası gastrointestinal toleransı artırmak ve klavulanik asit bileşeninin emilim profilini desteklemek amacıyla ilacın yemek başlangıcında alınmasını zorunlu kılmaktadır. Bu, birincil prosedürel bir kısıtlama olarak belirtilmiştir.

Dozaj sıklığı, kullanılan spesifik formülasyon gücüne bağlı olarak tipik olarak günde iki kez (BID) veya günde üç kez (TID) standartlaştırılmıştır. Yetişkin doz aralıkları, doz başına yaygın olarak 500 mg/125 mg veya 875 mg/125 mg aktif bileşen miktarı ile ifade edilir. IV form, hızlı bir bolus yerine, örneğin 30 ila 40 dakikalık bir infüzyon süresi boyunca uygulanır.

Genel tedavi süresi genellikle 7 ila 14 gün arasında sürer ve resmi düzenleyici kılavuzlar, tedavinin klinik bir yeniden değerlendirme yapılmaksızın 14 günü aşmaması gerektiğini belirtmektedir. Böbrek fonksiyonu bozulmuş hastalar için gerekli bir prosedür adımı olan doz ayarlaması zorunludur. Kreatinin klerensinin 30 mL/dak altına düştüğü durumlarda, spesifik yüksek kuvvetli formülasyonlar kontrendikedir (kullanılmamalıdır). Unutulan doza ilişkin rehberlik, hastanın dozu hatırladığı anda almasını, ancak bir sonraki tarifeli dozdan önce en az dört saatlik bir aralığın geçmesini sağlamasını gerektirir.

Araştırma Kanıtları / Co-Amoxiclav Çalışmalarına Genel Bakış

Başlıca Sistemik ve Solunum Yolu Endikasyonlarına Dair Kanıtlar

Co-Amoxiclav'ın araştırma temeli, bakteriyel enfeksiyonların tedavisinde öncelikli olarak Randomize Kontrollü Çalışmalar (RKÇ'ler) ve Sistematik İncelemeler üzerine kurulmuştur. Pnömoni (Alt Solunum Yolu Enfeksiyonu) ve akut sinüzit gibi solunum yolu rahatsızlıkları için, çalışmalar yetişkin ve çocuk popülasyonlarında değerlendirilmiştir. Araştırmalar, klinik başarı oranı, bakteriyolojik eradikasyon kapsamı ve taramalarda gözlenen değişiklikler gibi sistemik veya fonksiyonel dengesizlikle ilgili sonuçları incelemiştir.

Cilt, yumuşak doku ve kemik enfeksiyonlarına dair kanıtlar, özellikle diyabetik ayak enfeksiyonları gibi karmaşık vakalar için Karşılaştırmalı Çalışmalar ve Gözlemsel Çalışmalardan elde edilmiştir. Bu çalışmalar günlük işleyişi veya aktivite düzeyini yansıtan sonuçları izlemiştir. Bulgular, genellikle diğer yerleşik antibiyotik protokolleriyle karşılaştırılarak, bu çalışmalarda gözlemlenen örüntüleri tanımlamaktadır. Mevcut kanıtların büyük bir kısmı, bu tür karşılaştırmalar etrafında yapılandırılmıştır; bu durum, diğer aktif tedavilerle karşılaştırma içermeyen çalışmalarda verilerin yorumlanma biçimini etkileyebilir.

Akut Otitis Media ve İdrar Yolu Enfeksiyonlarına Dair Kanıtlar

Akut Otitis Media (AOM) araştırmaları, klinik iyileşme oranları ve nüks gibi epizodik veya akut değişiklikleri tanımlayan sonuçları izleyerek pediatrik kohortlar üzerinde incelenmiştir. İdrar Yolu Enfeksiyonlarına (İYE) dair kanıtlar ise daha geniş kapsamlı Klinik Etkililik Çalışmaları içinde bulunmakta olup, yetişkin popülasyonlarda klinik başarıyla ilgili örüntüleri gösteren verileri ortaya koymaktadır.

Araştırmalar, çocuklar ve diyabet gibi komorbiditelere sahip yetişkinler gibi özel popülasyonlarda gözlemlenmiştir. Ancak araştırmalar, sonuçların yalnızca çalışılan popülasyonlar için geçerli olduğunu ve belirli gruplara ilişkin verilerin yetersiz kaldığını vurgulamaktadır. Takip süreleri genellikle sınırlı tutulmuştur ve uzun vadeli etkilerin tam olarak belirlenmediği görülmektedir, bu da birçok alanda araştırmaların devam ettiğini göstermektedir.

Co-Amoxiclav Hakkında Sık Sorulan Sorular (SSS)

---

S: Co-Amoxiclav kullanırken alkol alabilir miyim?

C: Resmi ürün bilgileri, Co-Amoxiclav ile alkol arasında özel bir formal etkileşim listelememektedir. Ancak, vücut aktif bir enfeksiyonla savaşırken alkol tüketiminden genellikle kaçınılması önerilir. İlaç, bulantı veya kusma gibi yaygın yan etkilere neden oluyorsa, alkol tüketimi bu semptomları potansiyel olarak kötüleştirebilir.

S: Kürü bitirdikten sonra Co-Amoxiclav vücutta ne kadar kalır?

C: Düzenleyici belgeler, Co-Amoxiclav'ın vücuttan nispeten hızlı bir şekilde elimine edildiğini belirtmektedir. Amoksisilin ve Klavulanik Asit, ana etken maddeler olup, sağlıklı yetişkinlerde her birinin yarı ömrü kısadır. Bu, eliminasyonun genellikle hızlı olduğu ve ilacın çoğunun vücuttan atılmasının tipik olarak yaklaşık bir gün sürdüğü anlamına gelir.

S: Co-Amoxiclav uykumu etkileyebilir mi?

C: Uyku bozuklukları, düzenleyici belgelerde yaygın veya çok yaygın bir yan etki olarak sınıflandırılmamıştır. Bununla birlikte, resmi advers olay listelerinde, yaygın olmayan olarak sınıflandırılan baş dönmesi ve baş ağrısı gibi sinir sistemi etkileri yer almaktadır.

S: Co-Amoxiclav kullanırken hangi yiyeceklerden kaçınmalıyım?

C: Resmi kullanım talimatları, olası gastrointestinal rahatsızlığı azaltmaya yardımcı olmak için Co-Amoxiclav'ı bir yemeğin başlangıcında almanızı önermektedir. Resmi etiketlemede kesinlikle kaçınılması gereken veya kontrendike olan belirli yiyecek grupları listelenmemiştir.

S: Co-Amoxiclav bitkisel takviyelerle etkileşime girebilir mi?

C: Düzenleyici belgeler, bazı reçeteli ilaçlarla bilinen spesifik etkileşimleri listeler, ancak genellikle tüm bitkisel veya tamamlayıcı takviyelerin olası her etkileşimini ele almaz. Bu tür etkileşimlere dair bilgiler sıklıkla sınırlıdır.

S: Co-Amoxiclav güneşe karşı hassasiyet yaratır mı?

C: Fotosensitivite veya güneşe karşı artan hassasiyet, düzenleyici belgelerde yaygın veya çok yaygın bir yan etki olarak sınıflandırılmamıştır. Bununla birlikte, cilt döküntüleri yaygın olmayan bir advers reaksiyon olarak listelenmiştir, bu nedenle genellikle dikkatli olunması önerilir.

S: Co-Amoxiclav'ın çiğnenebilir veya sıvı formu var mıdır?

C: Evet, resmi düzenleyici etiketlemeye göre Co-Amoxiclav çeşitli formülasyonlarda mevcuttur. Bunlar arasında standart oral tabletler, oral süspansiyon (sıvı) haline getirilen toz ve çiğnenebilir tabletler bulunmaktadır.

S: Co-Amoxiclav karaciğer sorunlarına neden olabilir mi?

C: Evet, resmi güvenlik bilgileri, hepatik disfonksiyon ve kolestatik sarılık dahil olmak üzere ciddi karaciğer sorunlarının bilinen riskler olduğunu belgelemektedir. İlaç, daha önceki kullanımıyla bağlantılı karaciğer sorunları veya sarılık öyküsü olan bireylerde kontrendikedir (kullanılmaması gerekir).

S: Co-Amoxiclav kan şekeri düzeylerini etkiler mi?

C: Resmi ürün bilgileri, idrardaki yüksek amoksisilin konsantrasyonlarının, idrardaki glikozu test etmek için spesifik yöntemler kullanıldığında yanlış pozitif sonuçlara yol açabileceğini belirtmektedir. Ancak düzenleyici belgeler, ilacın kan şekeri düzeylerini doğrudan etkilediğini göstermemektedir.

S: Co-Amoxiclav kullanırken probiyotik alabilir miyim?

C: Probiyotikler, düzenleyici belgelerin ilaç etkileşimleri bölümlerinde resmi olarak belirtilmemiştir. Bu ilaç, ishale neden olarak bağırsak florasını bozabileceğinden, bazı kişilerin probiyotik almayı düşünmesine yol açmıştır.

S: Co-Amoxiclav İYE (idrar yolu enfeksiyonları) için etkili midir?

C: Resmi terapötik endikasyonlar, Co-Amoxiclav'ın bu kombinasyona duyarlı olduğu bilinen bakterilerin neden olduğu idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için endike olduğunu (kullanıldığını) belirtir.

S: Co-Amoxiclav, asit reflü ilaçlarıyla etkileşime girer mi?

C: Düzenleyici belgeler, bilinen çeşitli reçeteli ilaç etkileşimlerini listeler, ancak genel asit reflü ilaçlarıyla olan etkileşimleri spesifik olarak ele almaz. Bu tür etkileşimlere dair bilgiler sıklıkla detaylı değildir.

S: Co-Amoxiclav almak midemi uzun vadede bozabilir mi?

C: İshal ve bulantı gibi gastrointestinal yan etkiler, tedavi sırasında ortaya çıkan çok yaygın kısa vadeli etkilerdir. Antibiyotikle ilişkili kolit gibi ciddi bir risk kaydedilse de, kürü tamamladıktan sonra uzun vadeli mide rahatsızlığına dair bilgiler, ürün bilgilerinde rutin olarak detaylandırılmamıştır.

S: Co-Amoxiclav antienflamatuar bir ilaç mıdır?

C: Hayır, Co-Amoxiclav, yaygın olarak penisilin sınıfı antibiyotik olarak bilinen, antibakteriyel bir ajan olarak sınıflandırılır. Bakteriyel enfeksiyonları çözmek için kullanılır ve birincil antienflamatuar özelliklere sahip değildir.

S: Co-Amoxiclav ile böbrek sorunları riski var mıdır?

C: Düzenleyici belgeler, böbrek fonksiyon bozukluğu olan bireyler için doz ayarlaması gerekebileceğinden bahsetmektedir. Ayrıca, böbrek fonksiyonu bozuk olan hastalarda konvülsiyonlar gibi sinir sistemi etkilerinin potansiyel olarak ortaya çıkabileceği kaydedilmiştir.

S: Co-Amoxiclav yorgun veya bitkin hissetmeye neden olur mu?

C: Yorgunluk veya bitkinlik, resmi düzenleyici belgelere göre yaygın veya çok yaygın bir yan etki olarak sınıflandırılmamıştır. Baş ağrısı ve baş dönmesi gibi diğer sinir sistemi etkileri, yaygın olmayan yan etkiler olarak listelenmiştir.

S: Co-Amoxiclav şiddetli soğuk algınlığı veya grip için kullanılabilir mi?

C: Resmi terapötik endikasyonlar, Co-Amoxiclav'ın bakteriyel enfeksiyonların tedavisi için kullanıldığını belirtir. Soğuk algınlığı veya grip (influenza) gibi viral enfeksiyonlar için değil, bakteriyel enfeksiyonlar için endikedir.

S: Co-Amoxiclav hamilelik sırasında alınması güvenli midir?

C: Resmi düzenleyici bilgilere göre, bir sağlık uzmanı zorunlu görmedikçe Co-Amoxiclav'dan hamilelik sırasında kaçınılmalıdır. Çalışmalar, özellikle belirli profilaktik (önleyici) nedenlerle kullanıldığında potansiyel riskler olduğunu öne sürmüştür.

S: Co-Amoxiclav antibiyotik direncini nasıl önler?

C: Klavulanik Asit bileşeni, beta-laktamaz adı verilen spesifik bakteriyel enzimleri inaktive ederek çalışır. Bu, Amoksisilin'i parçalanmaktan korur ve Amoksisilin'e tek başına dirençli olabilecek belirli suşlara karşı aktif ve etkili kalmasını sağlar.

S: Co-Amoxiclav'ın sadece bir bileşenine alerjik olmak mümkün müdür?

C: Evet, resmi ürün bilgileri, ilacın hem amoksisiline hem de klavulanik asite karşı bilinen bir aşırı duyarlılığı veya alerjisi olan bireyler için kontrendike (yasak) olduğunu açıkça belirtmektedir.

S: Co-Amoxiclav dozunu atlarsam ne olur?

C: Düzenleyici kılavuz, atlanan bir dozun hatırlandığı anda alınması gerektiğini belirtir. Düzenleyici kılavuz, bir sonraki planlanan dozdan önce en az dört saat geçmesini sağlamak gibi prosedürel adımları içermektedir.

S: Co-Amoxiclav, ibuprofen gibi yaygın ağrı kesicilerle etkileşime girer mi?

C: Düzenleyici belgeler, antikoagülanlar ve Metotreksat gibi spesifik reçeteli ilaçlarla etkileşimleri listeler, ancak genellikle ibuprofen gibi yaygın reçetesiz ağrı kesicilerin etkilerini ele almaz.

S: Co-Amoxiclav aldıktan sonra biraz mide bulantısı hissetmek normal midir?

C: Evet, resmi güvenlik bilgilerine göre mide bulantısı, Yaygın bir yan etki olarak sınıflandırılır, yani ilacı kullanan bazı kişiler için bilinen ve beklenen bir reaksiyondur. İlacı bir yemeğin başlangıcında almak bu rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.

S: Co-Amoxiclav için doğru saklama neden önemlidir?

C: İlacın stabilitesini korumak ve tamamen etkili kalmasını sağlamak için resmi saklama talimatlarına uyulması zorunludur. Bu durum, özellikle buzdolabında saklanması ve potansiyel kaybını önlemek için belirli bir süreden sonra atılması gereken hazırlanmış sıvı süspansiyon için önemlidir.

S: Co-Amoxiclav tabletlerini ezebilir veya kırabilir miyim?

C: Ürün bilgisinin uygulama bölümü, uzatılmış salınımlı formların tamamen yutulması gerektiğini ve çiğnenebilir tabletlerin tamamen çiğnenmesi gerektiğini belirtir. Standart tabletler, aksi açıkça belirtilmedikçe, genellikle bütün olarak yutulmak üzere tasarlanmıştır.

S: Co-Amoxiclav'ın yan etkileri hafifse ne yapmalıyım?

C: Düzenleyici bilgiler, ishal ve bulantı gibi yaygın etkileri listeler, ancak prosedürel uyarıları öncelikle ciddi veya yaşamı tehdit eden advers reaksiyonlara odaklar. Hafif yan etkiler için odak noktası genellikle rahatsızlığı azaltmaktır (örneğin dozu yemekle birlikte almak gibi).

Resmi Saklama ve İmha Koşulları

Formülasyon	Gerekli Saklama Koşulu	Stabilite Kısıtlaması
Tabletler / Kuru Toz	Kontrollü oda sıcaklığında (20°C ila 25°C), ışıktan ve nemden korunarak saklanmalıdır.	Orijinal, sıkıca kapalı ambalajında muhafaza edilmelidir.
Hazırlanmış Süspansiyon (Sıvı)	Buzdolabında (2°C ila 8°C) saklanmalıdır.	Dondurulmamalıdır; hazırlandıktan sonra 10 gün içinde atılmalıdır.

Co-Amoxiclav, düzenleyici etiketleme kuralları gereğince, çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği yerlerde saklanmalıdır. İmha söz konusu olduğunda, kullanılmamış veya son kullanma tarihi geçmiş ilaçlar evsel atıklara atılmamalı veya kanalizasyona dökülmemelidir. Kullanılmamış tıbbi ürünlerin uygun şekilde bertaraf edilmesi için, imha işlemi yerel farmasötik atık gerekliliklerine veya resmi yönergelere (örneğin ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından sağlananlar gibi) uygun olarak gerçekleştirilmelidir.