Clozaril Hangi Durumları Tedavi Eder: Temel Kullanım Alanları ve Faydaları

Clozaril (Klozapin) etken maddeli ilaç, önceki tedavilerin yeterli semptomatik rahatlama sağlayamadığı durumlarda, destekleyici semptom giderici etki sunmaya ve belirli riskleri en aza indirmeye odaklanarak özel ve ciddi klinik durumlar için ayrılmıştır.

Bu ilacın birincil tedavi hedefleri, tedaviye dirençli şizofreninin yönetimi ve şizofreni veya şizoaffektif bozukluğu olan bireylerde tekrarlayan intihar davranışının kronik riskini azaltmaktır. Bu tedavi yaklaşımı, halüsinasyonlar ve sanrılar gibi şiddetli psikotik belirtilerin yanı sıra, yıkıcı negatif semptom alanlarını da kapsar ve semptomların günlük işleyişe müdahale ettiği durumlarda genel semptom yükünü hafifletmeye katkıda bulunur.

Bu özel fayda, söz konusu popülasyonda tekrarlayan kendine zarar verme davranışıyla ilişkili kişisel ve klinik sonuçların azaltılmasına yardımcı olabilir.

Özel bir kullanım alanı da, artan nörolojik aktivitenin eşlik ettiği Parkinson hastalığı olan hastalarda görülen halüsinasyon ve sanrıların yönetimidir. Clozaril, özellikle belirgin semptomatik tezahürlerin olduğu durumlarda, işlevsel stabiliteyi korumaya destek olur.

Kısa Bilgi	Rahatlama Alanı
Birincil Odak	Uzatmalı Psikotik Semptomlar
İkincil Odak	İntihar Düşüncesi ve Girişimleri

Clozaril (Klozapin) kullanımına uygunluk, ciddi kan rahatsızlıkları ve diğer komplikasyon riski nedeniyle düzenleyici makamlarca kesin kurallarla belirlenmiştir. Hastaların tedaviye başlayabilmeleri ve devam edebilmeleri için belirli sağlık kriterlerini karşılamaları zorunludur.

Kullanımın Yasak Olduğu (Kontrendike) Durumlar

Clozaril, daha önce klozapine bağlı agranülositoz veya ciddi nötropeni öyküsü olan veya kemik iliği fonksiyon bozukluğu bulunan kişiler tarafından kesinlikle kullanılmamalıdır. İlacın kullanımı ayrıca kontrol altına alınamamış epilepsisi, ciddi kalp rahatsızlıkları (örneğin, miyokardit) veya ciddi böbrek veya aktif karaciğer hastalığı olan hastalar için de kesinlikle yasaktır.

Yaşa Özel Kısıtlamalar

Yaş Grubu	Uygunluk Durumu
Pediyatrik Hastalar	Güvenlilik ve etkinliği belirlenmemiştir; çocuk ve ergenlerde kullanımı önerilmez.
Yaşlı Yetişkinler	Artan ölüm riski nedeniyle demansa bağlı psikoz tedavisinde kullanımı onaylanmamıştır.

Şartlı Kullanım ve Uygunluk Gereklilikleri

Uygunluk, hastanın tedavi öncesinde ve sırasında Mutlak Nötrofil Sayısını (ANC) belirlenen bir eşiğin üzerinde tutabilme ve sürdürebilme yeteneğine şartlıdır. Hamile kadınlar için, fayda potansiyel riski açıkça aşmadıkça kullanımı önerilmez. İlaç insan sütüne geçtiği için tedavi süresince emzirmeye son verilmelidir.

Clozaril (klozapin), pek çok ilaç, bitkisel takviye ve diğer maddelerle etkileşim gösterir; bu durum, yan etkilerin artmasına veya ilacın etkinliğinin azalmasına yol açabilir. Halihazırda kullandığınız veya kullanmaya başlamayı planladığınız tüm reçeteli, reçetesiz, vitamin ve bitkisel ürünler hakkında daima sağlık uzmanınızı bilgilendirin.

Clozaril Seviyelerini Artıran İlaçlar (Artmış Yan Etki Riski)

Bazı ilaçlar klozapinin vücutta parçalanmasını yavaşlatarak kandaki miktarını artırır ve bu da nöbet, sedasyon ve kalp ritmi değişiklikleri gibi yan etki riskini potansiyel olarak yükseltir. Örnekler şunlardır:

• Antidepresanlar: Fluvoksamin, Fluoksetin, Paroksetin.
• Antibiyotikler: Siprofloksasin, Eritromisin.
• Diğer İlaçlar: Kafein (yüksek miktarlarda), Simetidin, Oral kontraseptifler (doğum kontrol hapları).

Clozaril Seviyelerini Azaltan İlaçlar (Etkililiğin Azalması)

Bazı ilaçlar klozapinin metabolizmasını (vücutta parçalanmasını) hızlandırır, böylece kandaki miktarını azaltır ve etkinliğini düşürebilir, bu da psikiyatrik semptomların kötüleşmesine yol açabilir. Örnekler şunlardır:

• Antikonvülzanlar: Karbamazepin, Fenitoin.
• Antibiyotik: Rifampin.
• Bitkisel Ürünler: Sarı Kantaron (St. John’s wort).

Artan Kemik İliği veya Merkezi Sinir Sistemi (MSS) Depresyonu Riski

Clozaril'in, kemik iliği fonksiyonunu baskılama potansiyeli olan ilaçlarla (örneğin, bazı kanser ilaçları, immünosupresanlar) birleştirilmesi, ciddi nötropeni riskinin artması nedeniyle genellikle kaçınılır. Ayrıca, alkol veya merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçların (örneğin, benzodiazepinler, narkotikler, diğer sedatif ajanlar) eş zamanlı kullanımı, artan sedasyon, solunum depresyonu ve derin uyku haline neden olabilir. Sigara kullanımı da klozapin seviyelerini etkileyebilir; sigarayı bırakmak kan seviyelerini artırabilir, bu da doz ayarlaması gerektirebilir.

Clozaril Nasıl Çalışır?

Klozapin, birden fazla G-protein kenetli reseptörü içeren karmaşık bir farmakolojik profil aracılığıyla merkezi sinir sistemi üzerinde etki gösterir. Temel etkileri, serotonin 5 HT2 A reseptörü ve dopamin D2 reseptörü üzerinde antagonizma (blokaj) yaratmaktır; bu antagonizmada 5 HT2 A'ya D2'den daha yüksek bir afinite (ilgi) bulunur. Klozapin ayrıca, D4 ve D1 dopamin reseptörleri, çeşitli muskarinik asetilkolin reseptörleri ( M1 -M5), farklı adrenerjik reseptörler (alpha1, alpha2) ve histamin H1 reseptörleri üzerinde de antagonizma sergiler.

Bu 5 HT2 A ve D2 reseptör antagonizması, limbik ve kortikal yollarda dopaminerjik ve serotonerjik nörotransmisyonu modüle eder. Özellikle, güçlü 5 HT2 A antagonizması, beynin belirli bölgelerinde dopamin salınımının artmasına yol açabilir. İlacın aktif metaboliti olan norclozapine, M1 muskarinik reseptöründe kısmi bir agonist görevi görerek Akt aracılı yollar üzerinden gerçekleşen hücre içi sinyalizasyona katkıda bulunur. Nihai etki, ERK1/2 gibi kinazları içeren alt akış kaskadları da dahil olmak üzere, beyin genelinde çoklu monoaminerjik ve kolinerjik yolların yaygın sistem düzeyinde fizyolojik modülasyonudur.

Resmi Clozaril Uygulama Talimatları

Clozaril (klozapin), ağız yoluyla (oral) uygulanan bir ilaçtır ve kullanımı, yasal düzenleyici belgelerde belirtildiği üzere zorunlu prosedürlere ve katı dozaj çizelgelerine tabidir.

Prosedürel Önkoşul

Tedaviye başlanmadan önce Mutlak Nötrofil Sayımı ( ANC) testi yapılması zorunludur. Clozaril'e yalnızca genel popülasyon için ANC değeri en az 1500/mu L ise başlanmalıdır. İlacın kullanımına devam edilmesi, tedavi boyunca ve kesildikten sonra en az dört hafta boyunca düzenli, zorunlu bir ANC takip çizelgesine bağlıdır.

Dozaj Çizelgesi ve Titrasyon

Çoğu yetişkin için başlangıç oral dozu günde bir veya iki kez 12.5 mg'dır. Toplam günlük doz, tolere edilirse, günde 25 mg ila 50 mg'lık artışlarla kademeli olarak yükseltilir. Amaç, bölünmüş dozlar halinde uygulanan, iki hafta içinde günlük 300 mg ila 450 mg hedef aralığına ulaşmaktır. Önerilen maksimum günlük doz ise 900 mg'dır.

• Uygulama Zamanlaması: Clozaril, yemekli veya yemeksiz alınabilir. Dozlar tipik olarak bölünür ve en büyük kısmı genellikle yatmadan önce alınır.
• Yaşlı Hastalar: 60 yaş ve üzeri hastalar için tedaviye özellikle düşük bir dozla (12.5 mg günde bir kez) başlanmalı ve günde 25 mg'lık daha yavaş, kısıtlı artışlarla ilerlenmelidir.

Atlanan Dozlar ve Yeniden Başlatma

Tedavi 2 gün veya daha fazla (48 saat) kesintiye uğrarsa, ilaç günde bir veya iki kez 12.5 mg'lık başlangıç dozunda yeniden başlatılmalıdır. Bu yeniden titrasyon, ilaca tekrar başlanmasıyla ilişkili kardiyovasküler riskleri yönetmek için gereklidir.

Tedaviye Dirençli Şizofrenide Etkililik

Klozapin, iki veya daha fazla önceki antipsikotik ilaca yetersiz yanıtla tanımlanan tedaviye dirençli şizofreni (TDŞ) için yaygın olarak kabul görmüş ve araştırılmış bir tedavi seçeneğidir. Meta-analizler ve randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ'ler), TDŞ popülasyonunda klozapinin, Pozitif ve Negatif Sendrom Ölçeği (PANSS) ile ölçülen, diğer ikinci nesil antipsikotiklere kıyasla daha fazla semptom azalması ile ilişkili olduğunu tutarlı bir şekilde bildirmektedir.

Ek Tedavi Etkileri

Araştırmalar, klozapinin temel psikotik semptomların ötesindeki rolünü, yüksek klinik ihtiyacın olduğu alanlarda da incelemiştir:

• İntihar Davranışının Azaltılması: Klozapin, şizofreni veya şizoaffektif bozukluğu olan hastalarda tekrarlayan intihar davranışı riskini azaltmak için endikasyon almış tek antipsikotik ilaçtır. Çalışmalar, klozapin ile tedavi edilen hastalarda intihar girişimlerinde ve tamamlanmış intiharlarda önemli bir azalma olduğunu belgelemiştir.
• Saldırgan Davranış: Karşılaştırmalı çalışmalar da dahil olmak üzere klinik deneyler, şizofreni ve eşlik eden davranış bozukluğu olan hastalarda klozapinin, diğer antipsikotiklere kıyasla saldırgan davranışlarda daha fazla azalma ile ilişkili olduğunu göstermiştir.

Güvenlik Profili ve Devam Eden Araştırmalar

Agranülositoz (beyaz kan hücrelerinde ciddi bir azalma) ve miyokardit (kalp kası iltihabı) gibi yerleşik güvenlik endişeleri, düzenli izlemeyi zorunlu kılmaktadır. Recent research efforts have focused on managing these risks and optimizing treatment:

• Gastrointestinal Hareket Azalması (Hipomotilite): Düzenleyici kurumlar, klozapin ile ilişkili ciddi kabızlık ve gastrointestinal tıkanma (ileus) riskine dair güçlendirilmiş uyarılar yayınlayarak, klinik pratikte aktif izleme ve yönetimin önemini vurgulamıştır.
• Bilişsel Etkiler: Klozapin metaboliti olan N-desmetilklozapin'i içeren çalışmalardan elde edilen ön veriler, bileşiğin bilişsel işlevi etkileme potansiyelini araştırmaktadır; bu, şizofreni hastalarının çoğu için bilinen bir zorluk alanıdır.

Clozaril Hakkında Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

S: Clozaril kullanırken ne sıklıkla kan testi yaptırmam gerekir?

C: Düzenleyici belgeler, gerekli Mutlak Nötrofil Sayısı (ANC) izleme çizelgesinin tipik olarak tedavinin ilk altı ayı boyunca haftalık olduğunu belirtir. Sıklık, tedavinin devam ettiği sürece reçeteyi yazan doktor tarafından belirlenerek sonraki altı ay için genellikle iki haftada bir, daha sonra ise aylık olarak değişir.

---

S: Clozaril ile Risperdal veya Zyprexa gibi diğer yaygın antipsikotikler arasındaki temel fark nedir?

C: Clozaril atipik antipsikotik olarak sınıflandırılsa da, beyindeki birden fazla kimyasal haberci üzerinde benzersiz bir etki şekline sahiptir. Resmi belgeler, ilacın diğer ilaçlara yanıt vermeyen şizofreniyi tedavi etme ve şizofreni veya şizoaffektif bozukluğu olan hastalarda intihar davranışı riskini azaltma endikasyonları nedeniyle farklılığını vurgular.

---

S: Clozaril uzun vadede kilo alımına neden olur mu?

C: Evet, düzenleyici belgeler, Clozaril dahil olmak üzere antipsikotik ilaçların önemli kilo alımına yol açabilecek metabolik değişikliklerle ilişkilendirildiğini göstermektedir. Kardiyovasküler riski artırabilen bu değişiklikler nedeniyle tedavi sırasında kilonun izlenmesi genel olarak önerilmektedir.

---

S: Clozaril'e başlarken aşırı derecede yorgun hissetmek normal midir?

C: Evet. Resmi ürün bilgileri, uyuşukluk ve sedasyonu (sakinleşme) çok yaygın yan etkiler olarak listelemektedir. Bu, özellikle tedavinin başlangıcında hastaların %10'unda veya daha fazlasında bu etkilerin görüldüğü anlamına gelir.

---

S: Clozaril kullanırken kahve veya kafein tüketilebilir mi?

C: Kafein içeren ürünler, özellikle yüksek miktarlarda, vücudun Clozaril'i işleme şeklini etkileyebilir. Bu, ilacın kandaki seviyelerinin yükselmesine neden olarak potansiyel yan etki riskini artırabilir. Doz ayarlaması gerektirebileceği için kafein tüketimindeki önemli değişiklikler bir sağlık uzmanıyla görüşülmelidir.

---

S: Clozaril kullanırken yemem veya içmem gereken başlıca şeylerden kaçınmam gerekenler nelerdir?

C: Düzenleyici bilgiler, Clozaril ile birleştirildiğinde sedasyonu, uyuşukluğu ve solunum depresyonunu tehlikeli bir şekilde artırabileceği için alkol kullanımından kaçınılmasını veya kesinlikle sınırlandırılmasını tavsiye eder. Ayrıca, yüksek miktarlar ilacın kandaki seviyelerini artırabileceği için kafein içeren ürünlerin de ölçülü tüketilmesi önerilir.

---

S: Sigara kullanmak Clozaril'in etkinliğini etkiler mi?

C: Evet, sigara kullanma durumu Clozaril'in kandaki konsantrasyonunu etkiler. Düzenleyici belgeler, sigarayı bırakmanın ilacın kan seviyesini artırabileceğini ve bunun da doğru dengeyi korumak ve olası yan etkileri yönetmek için doz ayarlaması gerektirebileceğini belirtmektedir.

---

S: Clozaril mide sorunlarına veya kabızlığa neden olabilir mi?

C: Kabızlık, ürün etiketinde çok yaygın bir yan etki olarak listelenmiştir. Daha ciddi olarak, Clozaril, ciddi komplikasyonlara yol açabilen ağır gastrointestinal hipomotilite (bağırsak hareketlerinin yavaşlaması) ile ilişkilendirilmiştir. Bu riskler nedeniyle bağırsak hareketlerinin izlenmesi ve yönetimi vurgulanmaktadır.

---

S: Clozaril düşük tansiyona veya baş dönmesine neden olabilir mi?

C: Evet, resmi uyarılar, yan etkilerin ortostatik hipotansiyon (ayağa kalkarken tansiyon düşmesi), bradikardi (yavaş kalp atış hızı) ve senkop (bayılma veya baş dönmesi) içerebileceğini belirtmektedir. Bu etkiler, özellikle başlangıç doz ayarlaması sırasında ciddi bir risk olarak kabul edilir.

---

S: Clozaril seğirmeye veya istemsiz hareketlere (tardif diskinezi) neden olabilir mi?

C: Resmi ürün etiketlemesi, titremeyi (tremor) yaygın bir yan etki olarak listelemektedir. Etiket, açıkça tardif diskinezi adını vermese de, ilaç çeşitli ekstrapiramidal motor sistem bozuklukları ile ilişkilendirilebilecek bir ilaç sınıfına aittir.

---

S: Çocuklar veya ergenler Clozaril kullanır mı?

C: Güvenliliği ve etkinliği pediyatrik hastalarda kanıtlanmamıştır. Bu nedenle, resmi reçeteleme bilgilerine göre 18 yaş altındaki kişilerde kullanımı önerilmemektedir.

---

S: Doktorlar bir hastanın Clozaril'e ihtiyacı olup olmadığına nasıl karar verir?

C: Düzenleyici belgeler, ilacın tipik olarak tedaviye dirençli şizofreni (iki veya daha fazla diğer antipsikotiğe yeterince yanıt vermemiş) tanısı konmuş hastalar için kullanıldığını belirtir. Aynı zamanda şizofreni veya şizoaffektif bozukluğu olan hastalarda tekrarlayan intihar davranışı riskini azaltmak için de endikedir.

---

S: Clozaril kullanırken aşırı salya akıntısı yaşarsam ne yapmalıyım?

C: Aşırı tükürük salgısı (hipersalivasyon), düzenleyici bilgilerde çok yaygın bir yan etki olarak listelenmiştir. Bu semptom yaygın olsa da, resmi reçeteleme bilgileri hastaları ciddi veya endişe verici yan etkileri bir sağlık uzmanına bildirmeye yönlendirmektedir.

---

S: Clozaril, şizofreniyle ilgili olmayan psikozlar için kullanılabilir mi?

C: Clozaril, öncelikle şizofreni için ve şizofreni veya şizoaffektif bozuklukta intihar riskini azaltmak için endikedir. Bazı bölgelerde, resmi endikasyonlar Parkinson hastalığı seyri sırasında ortaya çıkan psikotik bozuklukları da içermektedir.

---

S: Clozaril'i bırakmayla ilişkili yoksunluk belirtileri nelerdir?

C: Resmi belgeler, tedaviye iki gün ve daha uzun süre ara verilirse, ciddi kardiyovasküler problemler riskini yönetmek için tedaviye yavaşça ve düşük bir dozda yeniden başlanması gerektiği konusunda uyarmaktadır. Ayrıca bırakmayı takiben yeniden ortaya çıkan veya rebound psikotik semptomlar da bildirilmiştir.

---

S: Clozaril hafızayı veya konsantrasyonu etkiler mi?

C: Evet, etkileyebilir. İlaç, sinir sistemi üzerindeki belirli etkilerle ilişkilidir ve resmi etiketleme, odaklanmayı ve hafızayı etkileyebilecek uyuşukluk, kafa karışıklığı ve bilişsel bozukluk potansiyeli gibi yan etkileri listeler.

---

S: Clozaril kalp ritminde değişikliklere neden olabilir mi?

C: Clozaril, anormal kalp ritimlerine neden olabilen kalbin elektriksel sisteminde potansiyel olarak ciddi bir değişiklik olan QT Aralığı Uzaması ile ilişkilendirilmiştir. Ürün etiketi ayrıca taşikardinin (hızlı kalp atış hızı) çok yaygın bir yan etki olduğunu da belirtmektedir.

---

S: Clozaril, doğum kontrol haplarıyla etkileşime girebilir mi?

C: Evet. Resmi ilaç etkileşim bilgileri, oral kontraseptifleri (doğum kontrol hapları) Clozaril'in kan seviyelerini artırabilen bir ilaç türü olarak listelemektedir. Bu durum, yan etki yaşama riskini artırabilir.

---

S: Clozaril kullanırken hamile kalırsam ne yapmalıyım?

C: Hamilelik sırasında Clozaril kullanımı, reçeteyi yazan hekim faydanın potansiyel risklerden açıkça daha ağır bastığına karar vermedikçe genellikle önerilmez. Resmi uyarılar ayrıca, ilacın insan sütüne geçtiği için tedavi sırasında emzirmenin genellikle tavsiye edilmediğini belirtmektedir.

---

S: Clozaril yüksek kan şekerine neden olabilir mi?

C: Evet. Clozaril dahil atipik antipsikotikler, hiperglisemi (yüksek kan şekeri) ve diyabet mellitus ile ilişkilendirilmiştir. Bu değişiklikler ciddi olabilir ve tedavi sırasında kan şekeri seviyeleri düzenli olarak izlenmelidir.

---

S: Clozaril kullanırken sigarayı bırakırsam ne olur?

C: Düzenleyici belgeler, bir hastanın sigarayı bırakması durumunda Clozaril'in kandaki konsantrasyonunun önemli ölçüde artabileceğini belirtmektedir. Bu değişiklik, doğru doz dengelemesini sağlamak için bir sağlık uzmanı tarafından Clozaril dozunun gözden geçirilmesini ve potansiyel olarak ayarlanmasını gerektirebilir.

---

S: Clozaril aşırı terlemeye neden olabilir mi?

C: Evet, resmi güvenlik raporları, terleme/terleme bozukluğu ile bir yan etki olarak bağlantı olduğunu belgelemiştir. Bu, pazarlama sonrası gözetimde bildirilmiştir.

---

S: Clozaril bulanık görmeye neden olabilir mi?

C: Evet. Bulanık görme, Clozaril kullanımıyla ortaya çıkabilen yaygın bir yan etki olarak resmi belgelerde listelenmiştir.

---

S: Clozaril konsantre olma yeteneğini nasıl etkiler?

C: Uyuşukluk, sedasyon ve kafa karışıklığı gibi yan etkiler yaygındır, bu da bir kişinin odaklanma veya konsantre olma yeteneğini potansiyel olarak etkileyebilecekleri anlamına gelir.

---

S: Clozaril cinsel yan etkilere neden olabilir mi?

C: Resmi pazarlama sonrası güvenlik raporları, ejakülasyon (boşalma) ve iktidarsızlık gibi genitoüriner yan etkileri içermiştir.

---

S: Tablet ile oral süspansiyon arasında yan etki farkı var mı?

C: Resmi ürün belgeleri, farklı oral formülasyonlar arasında ciddi nötropeni ve ortostatik hipotansiyon gibi ciddi yan etkiler için aynı kapsamlı uyarıları sağlamaktadır.

---

S: Clozaril neden demansa bağlı psikoz tedavisi için onaylanmamıştır?

C: Resmi uyarılar, bu durum için atipik antipsikotik ilaçlarla tedavi edilen yaşlı hastaların artmış ölüm riski taşıması nedeniyle Clozaril'in bu durumun tedavisi için onaylanmadığını belirtir.

---

S: Clozaril'e neden bazen klozapin denir?

C: Klozapin, ilacın resmi aktif maddesi ve jenerik adıdır. Clozaril, ilacın satıldığı ticari adlardan (veya marka adlarından) biridir.

---

S: Clozaril tabletlerinin saklama koşulları nelerdir?

C: Clozaril tabletleri kontrollü oda sıcaklığında (20 C ile 25 C arasında) saklanmalıdır. Ürünün nemden ve doğrudan ışıktan korunması önemlidir.

Saklama ve Kullanım Şekli

Clozaril tabletleri, özel olarak 20°C ile 25°C (68°F ile 77°F) arasındaki kontrollü oda sıcaklığında saklanmalıdır. Ürün nemden ve doğrudan ışıktan korunmalı ve dondurulmamalıdır. Tüm formülasyonların düzenleyici etiketleme gerekliliklerine uygun olarak sıkıca kapalı bir kapta ve çocukların erişemeyeceği bir yerde tutulması zorunludur.

Sıvı oral süspansiyon formu için, şişenin ilk açılmasından 100 gün sonra ürün atılmalıdır. Süspansiyon buzdolabına konulmamalı veya dondurulmamalıdır.

İmha Gereklilikleri

Kullanılmamış veya son kullanma tarihi geçmiş Clozaril, mevcutsa ilaç geri alma programları kullanılarak federal ve yerel düzenleyici kılavuzlara uygun olarak imha edilmelidir. Herhangi bir geri alma seçeneği kolayca erişilebilir değilse, FDA (Gıda ve İlaç İdaresi), tabletlerin ev çöpüne atılmasını önermektedir. Bu, ezilmemiş ilacın çekici olmayan bir madde (örneğin, kullanılmış kahve telvesi veya toprak gibi) ile karıştırılmasını, karışımın bir kaba mühürlenmesini ve ardından çöpe atılmasını gerektirir. İmha işleminden önce ambalaj üzerindeki kişisel bilgilerin karalanması gerekir.