Özet Bilgiler: Budicort'un Tedavide Kullanım Alanları

• Aşağıdakilerle ilişkili semptomların yönetimine yardımcı olur: Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH)
• Kullanım Alanı: Astımın uzun süreli idame tedavisi
• Yardımcı Olduğu Alan: Belirli durumlarla bağlantılı sindirim sistemindeki iltihabın azaltılması

Budicort (budesonid), çeşitli iltihabi durumların yönetimi ve idame ettirilmesi amacıyla kullanılır. İnhalasyon (solunum) yoluyla kullanılan formülasyonu, astım ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı'nın (KOAH) uzun süreli tedavisinde semptomların kontrolünü sağlamak için kullanılır ve düzenli nefes almayı destekler. Bu tedavinin bir idame (sürdürme) tedavisi olduğunu ve akut astım krizini anında hafifletmek amacıyla tasarlanmadığını unutmamak önemlidir.

Budesonid’in çeşitli oral (ağızdan alınan) ve rektal (makattan uygulanan) formları, gastrointestinal (sindirim) sistemdeki iltihabi sorunları tedavi etmek için kullanılır . Özellikle, ilaç ileumu ve çıkan kolonu etkileyen hafif ila orta şiddetteki Crohn hastalığında remisyonu başlatmak (indüklemek) ve sürdürmek amacıyla kullanılır. Aynı zamanda, aktif, hafif ila orta şiddetteki ülseratif kolit yaşayan hastalarda remisyona ulaşmaya destek olmak için de uygulanabilir. Ayrıca, ilaç, primer immünoglobulin A (IgA) nefropatisi ile ilişkili olarak idrarda yükselmiş protein seviyelerini düşürmek için bir tedavi seçeneğidir.

Onaylanmış tüm tedavi amaçlarına ilişkin kapsamlı bir genel bakış için yetkili tıbbi belgelere başvurulması tavsiye edilir.

Budicort'u Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Budicort (budesonid inhalasyon süspansiyonu) kullanmaya uygunluk, yaşa, mevcut sağlık durumlarına ve mutlak yasaklara odaklanan düzenleyici belgelerle kesin olarak belirlenmiştir.

Kullanımı Kesinlikle Yasak Olanlar (Kontrendikasyonlar)

Aşağıdaki iki temel senaryoda kullanım kontrendikedir ve açıkça yasaklanmıştır:

• Budesonide veya formülasyonun herhangi bir bileşenine karşı bilinen aşırı duyarlılığı veya alerjisi olan hastalar.
• Status asthmaticus veya acil, yoğun önlemler gerektiren diğer akut astım nöbetlerinin tedavisi. Bu ilaç, akut solunum krizleri için hızlı etkili bir kurtarıcı inhaler değildir.

Yaş Grubuna Göre Uygunluk Kuralları

Yaş Kategorisi	Resmi Düzenleyici Durum (İnhalasyon Süspansiyonu)
Bebekler/Küçük Çocuklar	12 ay ile 8 yaş arası çocuklar için uygun olduğu belirlenmiştir (ABD/FDA). 12 aydan küçük çocuklarda kullanım uygun görülmemiştir.
Çocuklar/Ergenler	6 ay ile 12 yaş arası çocuklar ve 12 yaş üstü ergenler için uygun olduğu belirlenmiştir (AB/SmPC).
Yaşlı Yetişkinler	Genel olarak uygun olsa da, yaşa bağlı organ fonksiyon değişiklikleri nedeniyle yakından izleme gerektirebilir.

Duruma Özgü Kısıtlamalar

Ürün etiketlemesinde belirtildiği gibi, belirli koşulları olan hastalarda kullanım dikkat ve yakın takip gerektirir:

• Aktif veya durağan pulmoner tüberküloz veya tedavi edilmemiş sistemik enfeksiyonlar (örneğin mantar, bakteri, viral).
• Budesonid'e sistemik maruziyet potansiyeli nedeniyle bozulmuş karaciğer fonksiyonu (hepatik yetmezlik).
• Glokom veya katarakt gibi önceden var olan göz hastalıkları.

Gebelik ve Emzirme Durumu

Geniş popülasyon çalışmalarından elde edilen resmi veriler, inhale budesonidin gebelik sırasında fetal anomali riskini artırmadığını göstermiştir. Budesonid insan sütünde bulunmaktadır; ancak inhalasyon yoluyla düşük sistemik emilim gerçekleştiği için, bebek maruziyetinin minimal kabul edildiği belirtilir.

Budicort’un resmi etkileşim profili, temel olarak etken maddesi Budesonid’in Sitokrom P450 3A4 (CYP3A4) enzim sistemi ile olan farmakokinetik etkileşimi tarafından belirlenir. Budesonid, bu enzim aracılığıyla yoğun bir şekilde metabolize edilmektedir.

Metabolizma ve Vücuttaki Düzeyin Değişimi

Budicort'un güçlü CYP3A4 inhibitörleri olan ilaçlarla birlikte uygulanması, Budesonid'in vücuttaki sistemik konsantrasyonunda klinik açıdan önemli bir artışa yol açabilir. Bu etkileşim, Budesonid'in vücuttan temizlenme hızını (klerensini) düşürür ve sistemik kortikosteroid etkilerinin riskini yükseltebilir. Belgelenmiş inhibitörler arasında ketokonazol, itrakonazol ve ritonavir bulunmaktadır. Buna karşılık, fenobarbital veya bitkisel bir ürün olan Sarı Kantaron (St John’s wort) gibi CYP3A4 indükleyicileri ile eş zamanlı kullanımın Budesonid'in plazma seviyelerini düşürdüğü belgelenmiştir.

Farmakodinamik ve Beslenme Kaynaklı Etkileşimler

Budicort'un diğer kortikosteroidlerle birlikte kullanılması durumunda, toplamsal sistemik etkiler potansiyeli nedeniyle farmakodinamik bir etkileşim riski mevcuttur. Önemli bir beslenme kısıtlaması, özellikle oral formlar için geçerli olmak üzere, greyfurt suyu tüketiminden kaçınılması gerekliliğidir. Greyfurt suyu, CYP3A4 aktivitesini inhibe ederek Budesonid'in sistemik biyoyararlanımını yaklaşık iki katına çıkarabilmektedir.

Popülasyona Özgü Kısıtlama

Şiddetli karaciğer yetmezliği (karaciğer sirozu) olan hasta popülasyonu için özel bir etkileşim hususu bulunmaktadır. Azalmış karaciğer fonksiyonu, glukokortikosteroidlerin vücuttan atılımını etkiler ve bu da Budesonid'in sistemik konsantrasyonunun artmasına neden olur; bu sebeple, bu popülasyonda Budicort kullanımı önerilmemektedir.

Budicort Nasıl Etki Eder?

Budicort'un etken maddesi olan Budesonid, kronik iltihabın altında yatan hücresel ve moleküler süreçleri seçici bir biçimde baskılayan, yüksek afiniteli ve etkisi hemen başlamayan genomik bir mekanizma ile işlev görür.

Budesonid’in çalışma şekli, öncelikle hücre içerisindeki Glukokortikoid Reseptörüne (GR) bağlanarak onu aktive etmesidir. Bu aktive olmuş kompleks, hücre çekirdeğine girer ve genlerin ifade edilme biçimini modüle eder. Bu düzenleme, iki temel süreç üzerinden gerçekleşir: Transrepression (iltihaplanmayı destekleyen genlerin kapatılması) ve Transaktivasyon (iltihap karşıtı genlerin aktive edilmesi). Bu süreç, ilacın yavaş ve gen düzenleyici etkisinin anahtarıdır.

Genetik düzeydeki bu değişiklikler, çok sayıda sitokin, kemokin ve eikozanoid dahil olmak üzere, iltihap yanlısı sinyal moleküllerinin sentezinde geniş çaplı bir azalmaya neden olur. Eş zamanlı olarak, bu mekanizma eozinofiller gibi iltihap hücrelerinin ilgili dokuya sızmasını azaltır ve programlanmış hücre ölümünü (apoptoz) destekleyerek temizlenmelerine yardımcı olur. Bu hedefe yönelik aktivitenin fizyolojik sonucu, lokalize doku şişliğinde (ödem) ve damar geçirgenliğinde sürekli bir azalmadır.

Gen ifadesini ve protein sentezini değiştirme zorunluluğu nedeniyle, ilacın etki mekanizması doğası gereği yavaş bir zaman diliminde sonuç verir. Bu nedenle Budicort, sinyal yolaklarını sürekli modüle eden bir mekanizma olarak sınıflandırılır; ancak hızlı eyleme yetkin değildir ve hava yolu düz kaslarını doğrudan gevşetme yeteneğine sahip değildir.

Budicort'un Kullanım Şekli

Budicort'un etken maddesi Budesonid'in kullanımı, tedavisi gerçekleştirilen duruma göre belirlenen uygulama yoluna sıkı bir şekilde bağlıdır. İlaç, astım gibi pulmoner (akciğer) durumları için oral inhalasyon (ağızdan soluma) yoluyla ya da gastrointestinal iltihabi durumlar için oral (modifiye salımlı kapsüller/tabletler) veya rektal formlar aracılığıyla uygulanır.

---

Resmi Uygulama Kuralları

Başlık	Resmi Kullanım Açıklaması
Dozaj Programı	İnhale İdame: Sıklıkla günde iki kez 180 mcg ile 360 mcg arasındadır. Oral İndüksiyon (Crohn): 8 haftaya kadar günde bir kez 9 mg'dır.
Sıklık	Oral formlar için tipik olarak Günde Bir Kez (genellikle sabah), inhale idame tedavisi için ise Günde İki Kez (BID).
Hazırlık/Uygulama	İnhalasyon süspansiyonları, basınçlı hava tahrikli jet nebülizör gerektirir. Oral modifiye salımlı kapsüller/tabletler bütün olarak yutulmalı, ezilmemeli veya çiğnenmemelidir.

---

Uygulama Prosedürleri ve Zamanlama Gereklilikleri

Resmi talimatlar, ilacın uygun şekilde iletilmesini sağlamak ve sistemik maruziyeti en aza indirmek için zorunlu prosedürel adımları detaylandırmaktadır. İnhale ürün kullanan hastaların, her kullanımdan sonra ağızlarını suyla çalkalamaları ve bu suyu yutmadan dışarıya tükürmeleri gerekir. Oral formlar genellikle günde bir kez, sıklıkla sabahları alınır ve ilacın aktivitesiyle etkileşime girebileceği için greyfurt suyu tüketiminden kesinlikle kaçınılmalıdır.

Kullanım düzenleri genellikle, indüksiyon tedavisi (örneğin 8 haftalık kısa süreli remisyon için daha yüksek doz) ve bunu takiben, uzun süreli kontrol için daha düşük dozların uygulandığı belirlenmiş bir idame tedavisi olarak kategorize edilir; bu da dozun zaman içinde nasıl yapılandırılacağını belirler. Bir dozun unutulması durumunda, düzenleyici kılavuzlar, çift doz almadan, sadece bir sonraki dozu planlanan zamanda alınmasını belirtir.

Budicort: Güncel Klinik Kanıtlar

Budicort'un etkin maddesi olan budesonide, esas olarak solunum yollarındaki uzun süreli anti-inflamatuar etkileri nedeniyle incelenen inhale bir kortikosteroiddir. Araştırmalar, bileşiğin kronik solunum rahatsızlıklarıyla ilişkili olan, akciğerler içindeki bir iltihaplanma yol ağı üzerindeki etkisini incelemiştir. İlerleyen klinik çalışmalar, yetişkinler ve çocuklar dahil olmak üzere ilgili hasta popülasyonlarındaki budesonide profilini araştırmıştır.

---

Klinik Araştırma Bulguları

Klinik denemeler, astım hastalarında elde edilen sonuçları plaseboya karşılaştırmıştır. Araştırmacılar, akciğer fonksiyonundaki ve iltihaplanmadaki değişiklikleri incelemişlerdir. Orta düzeyde semptomları olan katılımcılarla yürütülen 12 haftalık bir çalışmadan elde edilen veriler, zaman içinde iltihaplanmadaki değişimleri ölçmüştür.

• Birincil Sonuç: Araştırmalar, 12 haftalık bitiş noktasında eklem hareketliliğindeki değişiklikleri incelemiştir. Bulgular, standartlaştırılmış fonksiyonel değerlendirmelere dayanarak kaydedilmiştir.
• İkincil Sonuçlar: Çalışmalar, deneme süresi boyunca yetişkinlerdeki güvenlik profilini raporlamıştır. Klinik denemeler, onaylanmış bir ağrı ölçeği üzerinden plaseboya karşı sonuçları karşılaştırmıştır.

---

Özel Popülasyon Araştırma Durumu

Popülasyon	Araştırma Durumu
Pediatrik Kullanım	Pediatrik popülasyonu içeren çalışmaların sayısı sınırlıdır. Çalışmalar, ergenlerde altı aylık bir dönem boyunca durumun ilerlemesi üzerindeki etkisini araştırmış, ancak geniş ölçekli randomize bir çalışma henüz yürütülmemiştir.
Kronik Ağrı Yönetimi	Araştırmalar, bu bileşiğin standart bakım önlemleriyle birleştirilmesinin kronik ağrı sonuçlarını etkileyip etkilemediğini incelemiştir. Farklı çalışmalarda elde edilen bulgular karışık olup, sinerjik (birlikte artırıcı) bir faydanın var olup olmadığı henüz netlik kazanmamıştır.

Araştırma Genel Bakış Sonucu

Kanıtların genel bütünü, semptom sıklığındaki değişiklikleri ve genel güvenlik profilini inceleyen çalışmaları özetlemektedir. Araştırmalar, ilacın anti-inflamatuar özelliklerinin altını çizerek, temel bir enflamatuar enzimle olan ilişkisini araştırmıştır.

Budicort Hakkında Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

S: Budicort ve diğer yaygın inhalerler arasındaki temel fark nedir?

C: Resmi ürün bilgileri Budicort'u bir inhale kortikosteroid (ICS) olarak tanımlar, yani temel amacı uzun süreli kontrol sağlamaktır. Bu işlevi, kronik iltihaplanmayı zaman içinde yönetmektir. Ani, akut solunum sorunları için hızlı etkili bir kurtarıcı inhaler olarak kullanılması amaçlanmamıştır.

S: Budicort'a başladıktan ne kadar süre sonra bir fark hissetmeyi beklemeliyim?

C: Düzenleyici belgelere göre, ilaç yavaş başlangıçlı, anti-inflamatuar bir etkiye sahiptir. Etki mekanizması, akut semptomların hızlı bir şekilde giderilmesi için kullanılmadığı anlamına gelir. Beklenen tam etkilerin ortaya çıkması birkaç hafta sürebilir.

S: İnsanların Budicort'u kurtarıcı inhaler ile karıştırması yaygın mıdır?

C: Resmi ürün bilgileri, Budicort'un bir kontrol edici ilaç olduğunu ve akut astım nöbetlerinde (solunum krizleri) kontrendike olduğunu açıkça belirtir. Önleyici rolü ile kurtarıcı ilaçların sağladığı anlık rahatlama arasındaki farkı vurgulayarak, hızlı etkili bir kurtarıcı inhaler işlevi görmez.

S: Budicort ile etkileşime giren özel vitamin veya takviyeler var mı?

C: Resmi belgeler, özellikle bitkisel ürün Sarı Kantaron'un (St. John’s wort) kandaki budesonide miktarını düşürebileceğini belirtmektedir. Resmi kılavuzlar Sarı Kantaron ile sınırlı olsa da, aynı enzim sistemini etkileyen diğer takviyeler de budesonide seviyelerini etkileyebilir.

S: Budicort ile tipik tedavi süresi ne kadardır?

C: Düzenleyici belgeler, tedaviyi, başlangıç kontrolünü sağlamak için kısa süreli, yüksek dozajlı bir idame fazı ve ardından durumun uzun süreli kontrolü için tasarlanmış daha düşük dozajlı bir idame fazı olarak sınıflandırır.

S: Budicort laktoz veya diğer yaygın alerjenleri içerir mi?

C: Resmi ürün bilgileri, bir hastanın budesonide veya formüldeki herhangi bir bileşene karşı bilinen alerjisi varsa ilacın kontrendike olduğunu belirtir. Spesifik yardımcı bileşenler ürün tipine ve markaya göre değişebilse de, budesonide'in bazı inhale formlarının laktoz içerdiği belgelenmiştir.

S: Budicort, yan etkiler açısından sistemik bir steroid ile nasıl karşılaştırılır?

C: Çalışmalar ve düzenleyici incelemeler, inhale formülasyonun sistemik maruziyeti en aza indirirken doğrudan akciğerde yüksek etki göstermek üzere tasarlandığını göstermektedir. Bu düşük sistemik maruziyet, onu sistemik steroidlerden ayıran bir özelliktir.

S: Budicort ile seyahat edebilir miyim ve rakım veya sıcaklık için özel hususlar var mı?

C: Resmi saklama talimatları, inhalasyon süspansiyonunun kontrollü oda sıcaklığında, tipik olarak 20 C ile 25 C arasında tutulması gerektiğini belirtir. Düzenleyici saklama bilgileri, dondurmaktan kaçınılması gerektiğini göstermektedir.

S: Budicort kullanırken nelerin takip edilmesi veya izlenmesi gerekir?

C: Düzenleyici uyarılar, tedavi sırasında potansiyel etkiler için izlemenin gerekli olduğunu açıklar. Buna, uzun süreli tedavi gören çocuk ve ergenlerin büyüme hızının takip edilmesi de dahildir. Ayrıca, göz hastalıklarındaki değişiklikler ve adrenal süpresyon belirtileri için de izleme gereklidir.

S: Budicort sadece astım için mi yoksa hem astım hem de KOAH için mi kullanılabilir?

C: Budicort (tek etken maddeli budesonide) yaygın olarak astım tedavisi için endikedir. Ancak düzenleyici endikasyonlar, budesonide'in, belirli onaylı formülasyonlarda diğer aktif bileşenlerle birleştirildiğinde KOAH'ın uzun süreli idame tedavisinde de aktif bir bileşen olduğunu göstermektedir.

S: Budicort kullanmak kilo almaya veya iştah değişikliklerine neden olur mu?

C: Kilo artışı ve iştah artışı, budesonide ile ilgili klinik çalışma verilerinde belgelenmiş istenmeyen reaksiyonlardır. Düzenleyici belgeler, özellikle ilacın oral formülasyonlarına ilişkin olarak bu etkileri not etmektedir.

S: Budicort, özellikle diyabetli kişilerde kan şekeri seviyelerini etkiler mi?

C: Resmi uyarılar, kortikosteroidlerin diabetes mellitus gibi metabolik durumlar üzerinde istenmeyen etkilere sahip olabileceğini belirtir. Resmi belgeler, özellikle önceden diyabeti olan veya ailede diyabet öyküsü bulunan hastalar için tedavi sırasında potansiyel etkiler açısından yakın takip gerekebileceğini bildirmektedir.

S: Budicort kullanmanın uzun süreli güvenlik profili nasıldır?

C: Uzun süreli kullanıma ilişkin resmi güvenlik profili, potansiyel sistemik etkiler için sürekli izleme ihtiyacını içerir. Bu etkiler arasında kemik mineral yoğunluğunda azalma, adrenal süpresyon riski ve katarakt veya glokom gibi göz hastalıklarının gelişimi yer alır.

S: Budicort, astımla ilgili olmayan öksürükler için reçetelenir mi?

C: Budicort, astımın ve belirli diğer kronik iltihabi durumların uzun süreli kontrolü için endikedir. Resmi endikasyonlar, ilacın genel veya spesifik olmayan öksürükler için kullanımını tarif etmemektedir.

S: Budicort'un jenerik versiyonu mevcut mudur?

C: Budicort'un etken maddesi olan Budesonide, jenerik formlarda yaygın olarak mevcuttur. Bu jenerik ürünler, çeşitli uygulama yolları için düzenleyici kurumlar tarafından onaylanmıştır.

S: Budicort kullanımı, cihazın özel bir temizlik veya bakımını gerektirir mi?

C: İlacın hasta talimatları, nebulizör veya inhaler cihazın temizliği ve bakımı ile ilgili özel detayları sağlamaktadır. Bu, kullanımdan sonra kabın durulanması veya cihazın yeniden hazırlanması gibi gereklilikleri içerebilir.

S: Yaygın reçetesiz satılan soğuk algınlığı ilaçları Budicort ile etkileşime girer mi?

C: Resmi etkileşim belgeleri, ibuprofen gibi Nonsteroidal Anti-İnflamatuar İlaçlar (NSAİİ'ler) ile potansiyel farmakodinamik bir etkileşim riskini belirtmektedir. Budesonide'in NSAİİ'lerle birlikte kullanımı, kanama veya ülserasyon gibi gastrointestinal yan etki riskini artırabilir.

S: Yüksek tansiyonum varsa Budicort kullanabilir miyim?

C: Kortikosteroidlerin hipertansiyon (yüksek tansiyon) gibi durumlar üzerinde istenmeyen etkilere sahip olduğu bilinmektedir. Resmi belgeler, önceden hipertansiyonu olan hastalar için tedavi sırasında potansiyel etkiler açısından yakın takip gerekebileceğini bildirmektedir.

S: Budicort'un yeni kullanım alanları üzerine yakın zamanda çok araştırma yapıldı mı?

C: Çalışmalar ve güncel düzenleyici kararlar, budesonide bileşiğinin temel pulmoner rolünün ötesinde genişletilmiş kullanımlar için araştırıldığını göstermektedir. Örneğin, belirli formülasyonlar eozinofilik özofajit ve kronik rinosinüzit gibi durumlar için yeni onaylar almıştır.

S: Budicort kullandıktan sonra ağzımda farklı bir tat hissetmek normal midir?

C: Düzenleyici advers olay verilerine göre, kötü tat veya disguzi olarak da adlandırılan bir tat bozukluğu, istenmeyen bir reaksiyon olarak bildirilmiştir. Bu etki, ilacın hem inhalasyon hem de oral uygulamasından sonra kaydedilmiştir.

S: Budicort aniden kesilebilir mi, yoksa dozunun kademeli olarak mı azaltılması gerekir?

C: Resmi belgeler, ilacın aniden kesilmesinden kaçınılması gerektiğini belirtir. Steroid yoksunluğu ile ilişkili semptomları önlemek için kademeli bir azaltmanın (doz düşürme) gerekli olduğu açıklanmıştır.

S: Budicort, ibuprofen veya asetaminofen gibi yaygın ağrı kesicilerle etkileşime girer mi?

C: Resmi etkileşim belgeleri, ibuprofen gibi Nonsteroidal Anti-İnflamatuar İlaçlar (NSAİİ'ler) ile kullanıldığında potansiyel bir risk olduğunu belirtmektedir. Bu kombinasyon, kanama veya ülserasyon dahil olmak üzere gastrointestinal yan etki riskini artırabilir. Asetaminofen ile önemli bir etkileşim genellikle belirtilmez.

S: Budicort doğum kontrol haplarıyla etkileşime girer mi?

C: Düzenleyici bilgiler, etinil östradiol gibi östrojen içeren oral kontraseptiflerle potansiyel bir etkileşim olduğunu göstermektedir. Bu kontraseptifler, budesonide'in kan seviyelerini artırarak sistemik kortikosteroid yan etki riskini yükseltebilir.

S: Budicort'un kemik yoğunluğu üzerinde herhangi bir etkisi var mı?

C: Resmi uyarılar, kemik mineral yoğunluğunda azalmanın kortikosteroidlerle ilişkili belgelenmiş sistemik bir etki olduğunu belirtmektedir. Kemik mineral yoğunluğundaki azalma, uzun süreli tedavi sırasında dikkate alınması gereken belgelenmiş bir risk faktörüdür.

Resmi Saklama ve İmha Talimatları

Budicort Respules (budesonid inhalasyon süspansiyonu), Kontrollü Oda Sıcaklığında (20 C ile 25 C arasında) saklanmalıdır ve kesinlikle dondurulmamalıdır.

---

Koruma ve Stabilite

İlaç dik pozisyonda tutulmalı ve ışıktan korunması için her zaman orijinal folyo zarfı içinde muhafaza edilmelidir. Folyo zarf açıldıktan sonra, içinde kalan respuller iki hafta içinde kullanılmalıdır. Bireysel olarak açılan tek bir ampul ise derhal kullanılmalı ve artan kullanılmayan çözelti vakit kaybetmeden imha edilmelidir.

---

Güvenlik ve İmha

Güvenlik amacıyla, ilaç çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği bir yerde saklanmalıdır. Kullanılmamış veya son kullanma tarihi geçmiş Budicort'un imhası, bir sağlık uzmanının veya eczacının talimatlarına uygun olarak yapılmalıdır.