Bi-Tildiem (Diltiazem), belirli kardiyovasküler durumların semptomatik yönetiminde yaygın olarak kullanılır ve günlük işleyişi olumsuz etkileyen semptomların hafifletilmesine yardımcı olur. İlaç, öncelikli olarak anjin (göğüs ağrısı) semptomlarını gidermek ve yüksek tansiyonu (Hipertansiyon) tedavi etmek için uygulanır. Aynı zamanda, hızlı kalp atış hızıyla ilişkili semptomları kontrol altına almak amacıyla supraventriküler aritmileri içeren özel senaryolarda da kullanılır.

---

Temel Tedavi Alanları ve Faydaları

Bu ilacın kullanımı, semptomların arttığı dönemlerle karakterize edilen durumlar için uzun süreli (kronik) destek sağlamak açısından önemlidir. Bu ilaç, tekrarlayan göğüs rahatsızlığı, yüksek sistemik basınç ve hızlı kalp atış hızları gibi kararsız semptom düzenlerinin bulunduğu klinik ortamlarda uygulanır.

Hastaya sağlanan temel fayda, semptomatik dönemlerde fonksiyonel stabiliteyi desteklemek ve iyileşmiş konfora katkıda bulunmaktır. Uzmanların belirttiği gibi, “İlaç, sürekli yüksek seyreden tansiyonun yönetilmesinde rol oynar ve bu duruma bağlı fizyolojik zorlanmanın genel olarak hafifletilmesine yardımcı olur.” Bu destek, semptomların geçici olarak bunaltıcı hale geldiği veya gözle görülür işlevsel zorlanma yarattığı zamanlarda bilhassa önemlidir.

---

Hızlı Bilgi: Kardiyovasküler Rahatsızlığa Destek
Başlıca Endikasyon Alanları	Kronik stabil anjin, Esansiyel Hipertansiyon, Atriyal Fibrilasyon/Flutter (hızlı atış hızı semptomlarını giderme)
Semptom Hedefi	Göğüs rahatsızlığını hafifletmek ve hızlı kalp atış hızıyla ilişkili semptomları gidermek
Genel Fayda	Gelişmiş konfor ve fonksiyonel stabiliteye katkı sağlamak
Klinik Bağlam	Uzun süreli semptomatik destek

Uygunluk Haritası: Bi-Tildiem'i Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Bu bilgiler, Bi-Tildiem'in etkin maddesi olan Diltiazem için hükümet düzenleyici belgelerinde belirtilen resmi olarak belgelenmiş popülasyon uygunluğunu ve uygunsuzluğunu detaylandırmaktadır.

Kullanımın Kesinlikle Yasak Olduğu (Kontrendike Olan) Popülasyonlar:

Bi-Tildiem, aşağıdaki rahatsızlıklara sahip hastalarda kesinlikle yasaktır:

• İlaç veya bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık (hipersensitivite).
• Çalışan bir ventriküler kalp pilinin (pacemaker) mevcut olmaması durumunda İkinci veya Üçüncü Derece Atriyoventriküler (AV) Blok veya Hasta Sinüs Sendromu.
• Ciddi Hipotansiyon (düşük kan basıncı, tipik olarak 90 mm Hg sistolik altında).
• Pulmoner konjesyon ile birlikte seyreden Sol Ventrikül Yetmezliği veya pulmoner konjesyon ile birlikte seyreden Akut Miyokard Enfarktüsü.
• Aksesuar bir baypas yolu (örneğin WPW sendromu) ile ilişkili Atriyal Fibrilasyon veya Flutter.

---

Yaşa Bağlı ve Şartlı Uygunluk:

Popülasyon Grubu	Düzenleyici Durum	Kısıtlama Bağlamı
Pediyatrik Popülasyon (Çocuklar)	Tavsiye Edilmez	Güvenlik ve etkinliği çocuklarda kanıtlanmamıştır.
Yaşlı Yetişkinler	Dikkatli Kullanılmalıdır	Bu popülasyonda ilaç düzeyleri artabileceğinden izlem gerektirir.
Karaciğer veya Böbrek Yetmezliği	Dikkatli Kullanılmalıdır	Değişen ilaç konsantrasyonları potansiyeli nedeniyle yakından izlem gereklidir.
Gebelik/Emzirme	Tavsiye Edilmez / Kaçınılmalıdır	Gebelik sırasında tavsiye edilmez; ilaç insan sütüne geçtiği için emziren anneler tarafından kullanımından kaçınılmalıdır.

---

Genel Uygunluk Profiliyle Bağlantı:

Resmi düzenleyici belgeler, yüksek dereceli AV blok veya ciddi hipotansiyon gibi önceden var olan ciddi kardiyak dengesizliği olan popülasyonlar için mutlak uygunsuzluk (kontrendikasyonlar) belirlemektedir. Ayrıca, kullanım, etikette tanımlanan özel izleme veya dışlama gerekliliklerini yansıtacak şekilde yaşa (yaşlı yetişkinler), organ fonksiyonuna (hepatik/renal yetmezlik) ve üreme durumuna bağlı olarak resmi olarak kısıtlanmıştır veya dikkatli kullanıma tabidir.

Diltiazem'in resmi düzenleyici profili, hem farmakokinetik hem de farmakodinamik etkileşimlerden kaynaklanan özel yasaklar ve gerekli kullanım kısıtlamaları ile tanımlanmıştır.

---

Etkileşim Kapsamı

Etkileşim profili, Diltiazem'in CYP3A4 Substratları ve Negatif Kronotroplar (örneğin Beta-blokerler, Digitalis) üzerindeki etkisine göre yapılandırılmıştır.

Kesinlikle Kontrendike Olan Özel Kombinasyonlar Diltiazem, Dantrolen, Flibanserin ve Pimozid gibi ilaçlarla açıkça kontrendikedir (kesinlikle kullanılmamalıdır). Dantrolen ile olan yasak, belgelenmiş farmakodinamik sinerjizmden kaynaklanırken, diğer ilaçlarla olan kısıtlama, Diltiazem'in orta düzeyde bir CYP3A4 inhibitörü olarak hareket etmesi nedeniyle bu ilaçların sistemik maruziyetini önemli ölçüde artırmasından kaynaklanmaktadır.

Farmakokinetik ve Farmakodinamik Etkiler Birincil etkileşim mekanizması, Diltiazem'in CYP3A4'ü inhibe ettiği farmakokinetik bir durumdur ve bunun sonucunda bazı statinler ve immünosupresanlar gibi eş zamanlı uygulanan substratların plazma konsantrasyonlarında doza bağımlı artışlar görülür. Örneğin, resmi etikette Simvastatin dozunun belirtilen günlük limiti (kaynağa bağlı olarak örneğin günde 10 mg veya 20 mg) aşmaması zorunludur. Beta-blokerler veya Digoksin gibi diğer antiaritmik ajanlarla olan farmakodinamik sinerjizm ise bradikardi ve AV blok gibi iletim bozuklukları riskini artırmaktadır.

Madde ve Popülasyon Kısıtlamaları Modifiye salımlı formülasyonlar için düzenleyici etikette yer alan özel bir zamanlama gerekliliği, alkollü içeceklerin aynı anda tüketilmemesi gerektiğini belirtmektedir, zira bu durum hızlanmış ilaç salınımına ve sistemik maruziyetin artmasına yol açabilir. Etkileşim etkileri, Diltiazem'in biyoyararlanımındaki belgelenmiş artış nedeniyle karaciğer yetmezliği olan hastalarda da artış gösterebilir.

Bi-Tildiem Nasıl Çalışır: Etki Mekanizması

---

Bi-Tildiem (Diltiazem) esas olarak Non-Dihidropiridin kalsiyum kanal blokeri olarak işlev görür. Temel mekanizması, kalp kası hücrelerinin ve vasküler düz kas hücrelerinin zarlarındaki L-tipi voltaj kapılı kalsiyum kanallarına hedefli ve geri dönüşümlü (tersinir) müdahale etmeyi içerir. İlaç, bu spesifik bölgelere bağlanarak, hücre dışı kalsiyum iyonlarının (Ca^2+) sitoplazmaya kritik girişini sınırlar. Bu azalmış Ca^2+ mevcudiyeti, kas kasılması için gereken temel moleküler sinyali baskılar.

Bu hücresel etki, sistem düzeyinde iki fizyolojik modülasyonla sonuçlanır. Birincisi, damar sisteminde, çevresel arterlerin gevşemesi ve genişlemesi (vazodilatasyon), Sistemik Vasküler Direnci (SVR) düşürür, böylece kalbin karşılaştığı mekanik direnci (art yükü) azaltır. İkincisi, kalbin iletim sisteminde, ilaç elektriksel uyarıların atriyoventriküler (AV) düğüm boyunca geçişini yavaşlatır, bu da negatif kronotropi (kalp atış hızında azalma) ve kalbin elektriksel sinyal düzeninin modülasyonu ile sonuçlanır.

Bi-Tildiem, diltiazemin ağız yoluyla alınan, modifiye salımlı bir formülasyonu olup, uzun süreli etkisinin korunması için resmi düzenleyici belgelerde belirtilen özel talimatlara göre kullanılmalıdır.

Resmi Kullanım Kılavuzları

İlacın kullanımına ilişkin temel kurallar, ruhsat veren kurumlar tarafından belirlenen etiket bilgileri temel alınarak aşağıda özetlenmiştir.

Alan	Talimat Özeti (Düzenleyici Etiketlere Göre)
Uygulama Yolu	Tabletin ağız yoluyla alınması zorunludur. Diltiazem etkin maddesinin akut kardiyak bakım ortamlarında kullanım için onaylanmış bir Damar İçi (IV) uygulama yolu da mevcuttur.
Dozaj Şeması	Hipertansiyon için tipik yetişkin başlangıç dozları günde bir kez genellikle 180 mg ile 240 mg arasında başlar. Kronik stabil anjinada ise başlangıç dozu sıklıkla günde bir kez 180 mg'dır. Bazı uzatılmış salımlı ürünler için belirlenen maksimum günlük doz 540 mg'a kadar çıkabilir.
Doz Ayarlaması	Doz artışları, maksimum tedavi edici etkinin gözlemlenmesine olanak tanımak amacıyla kontrollü aralıklarla, genellikle her 7 ila 14 günde bir yapılır.
Tablet Bütünlüğü	Modifiye salımlı tabletin bütün olarak yutulması gerekir; ilacın yavaş ve tutarlı bir şekilde salınımını sağlamak için kesilmemeli, ezilmemeli veya çiğnenmemelidir.
Zamanlama ve Yiyecek	Tablet günde bir kez, yaklaşık olarak aynı saatte alınmalıdır. Yiyeceklerle birlikte veya yiyeceksiz uygulanabilir.

Popülasyona Özgü Kullanım Kuralları

Resmi etiketler, belirli hasta grupları için dozlamada özel dikkate ihtiyaç duyulduğunu belirtmektedir. Yaşlı yetişkinler ve karaciğer veya böbrek yetmezliği olan hastalar için daha düşük bir başlangıç dozu gerekebilir. Ayrıca, diltiazemin pediyatrik popülasyonda güvenliği ve etkinliği kanıtlanmamıştır ve bu nedenle çocuklarda kullanımı genellikle tavsiye edilmemektedir.

Kronik Stabil Anjina ve Spastik Anjina Kullanımına Yönelik Kanıtlar

Kronik Stabil Anjina için araştırma kanıtları, plaseboya veya diğer ajanlara karşı kısa süreli Randomize Kontrollü Çalışmaları (RKÇ) ve uzun süreli gözlemsel takipleri içermektedir. Çalışmalar, fonksiyonel kapasite ve fiziksel rahatsızlıkla ilgili sonuçları izlemiştir. Bulgular, standardize egzersiz testleri sırasında belirli kardiyak belirteçlerin başlangıcına kadar geçen süreyi takip eden paternleri açıklamıştır. Raporlar, çalışma süresi boyunca izlenen semptomatik atak sayısında gözlemlenen paternleri tanımlamıştır. Kanıtlar, mikrodamar fonksiyonunu araştıran bazı özel araştırmalarda sınırlıdır; ayrıca, uzun vadeli kardiyovasküler sonuçlar, temel semptom temelli RKÇ'ler tarafından tam olarak karakterize edilmemiştir.

---

Esansiyel Hipertansiyon (Yüksek Tansiyon) Kullanımına Yönelik Kanıtlar

Esansiyel Hipertansiyon için büyük ölçekli klinik çalışmalar ve sistematik derlemeler ilaç etkinliğini değerlendirmiştir. Veriler, gözlemlenen birçok popülasyonda tutarlı olan kan basıncı ölçümleriyle ilgili paternleri göstermektedir. Araştırmalar ayrıca, çalışma süresi boyunca ölçülen değişikliklerin, gözlemlenen gruplarda inme gibi majör kardiyovasküler olayların görülme sıklığı ile nasıl ilişkili olduğunu da incelemiştir. Eşlik eden Tip 2 diyabeti olan Siyah hastalar gibi spesifik alt gruplarda uzun vadeli sonuçlara ilişkin tek bir çalışmadan elde edilen sınırlı bilgi mevcuttur.

---

Supraventriküler Aritmilerde (Hız Kontrolü) Kullanıma Yönelik Kanıtlar

İlaç, belirli Supraventriküler Aritmilerde hız kontrolü sağlamak amacıyla incelenmiştir. Çalışmalar, akut ortamlara odaklanmış ve hedeflenen kalp hızına ulaşmak için gereken ölçülen süreyi izlemiştir. Sınırlı karşılaştırmalı çalışmalar, diğer ilaç sınıflarıyla karşılaştırıldığında normal ritme geri dönüş hızındaki değişken paternleri tanımlamıştır.

---

Araştırma Eksiklikleri ve Takip Özeti

• Yüksek tansiyon araştırmaları birden fazla yıla yayılan verileri içerirken, anjina ve aritmi endikasyonları için uzun vadeli sonuçlar, ilk kısa süreli RKÇ'ler tarafından tam olarak karakterize edilmemiştir, bu da uzun süreli kullanım paternlerinin daha az kanıtlanmış olduğu anlamına gelir.
• Bulgular yalnızca çalışılan popülasyonlar için geçerlidir ve ciddi kalp yetmezliği veya çok düşük kalp hızı gibi belirli gruplara ait veriler, araştırma protokollerindeki sınırlamalar nedeniyle yetersiz kalmaktadır.
• Diğer tedavi seçeneklerine karşı karşılaştırmalı kanıtlar da eksiktir.

Bi-Tildiem Hakkında Sık Sorulan Sorular (SSS)

---

S: Bi-Tildiem ile diğer tansiyon ilaçları arasındaki temel fark nedir?

C: Resmi belgeler Bi-Tildiem'i (Diltiazem) non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokeri olarak sınıflandırmaktadır. Bu, ilacın kalpteki ve kan damarlarındaki kalsiyum hareketini engelleyerek çalıştığı anlamına gelir. Bu eşsiz hücresel etki, kan damarlarını gevşetip genişletirken aynı zamanda kalbin elektriksel sinyalini yavaşlatmaya yardımcı olur ve bu onu diğer tansiyon ilaçlarından ayırır.

S: Doktorlar neden diltiazem'in günde tek doz versiyonu yerine Bi-Tildiem reçete ederler?

C: Bi-Tildiem, etkin maddesi diltiazem'in özel olarak tasarlanmış bir modifiye salım formülasyonu olarak sunulur. Bu özel tasarım, ilacın yaklaşık 24 saat boyunca vücuda yavaş ve tutarlı bir şekilde salınmasını sağlar. Bu sürekli salım profili, uygun günde tek doz kullanım ile stabil terapötik seviyeleri korumayı amaçlar.

S: Bi-Tildiem ile birlikte alınmaması gereken özel vitaminler veya takviyeler var mıdır?

C: Resmi ürün bilgileri, diltiazem'in diğer birçok maddeyi parçalamaktan sorumlu olan CYP3A4 enzimini orta derecede inhibe edebileceğini göstermektedir. Bu durum, vücuttaki diğer ilaç ve takviyelerin seviyelerinin artmasına yol açabilir. Örneğin, St. John's wort gibi bazı bitkisel takviyelerin bu süreçle etkileşime girdiği bilinmektedir.

S: Bi-Tildiem kalp krizini önlemeye yardımcı olur mu?

C: Diltiazem'in yüksek tansiyon için kullanımına ilişkin resmi veriler, kan basıncını düşürmenin, ölümcül ve ölümcül olmayan kardiyovasküler olay riskinin azalmasıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu majör olaylar arasında inme ve miyokard enfarktüsü (kalp krizi) bulunur. İlaç, kalbin üzerindeki mekanik direnci ve metabolik yükü azaltarak kardiyovasküler sistemi destekler.

S: Bi-Tildiem kullanmaya başladıktan sonra geçmeyen baş ağrısı yaşarsam ne yapmalıyım?

C: Baş ağrısı, diltiazem'in yaygın bir yan etkisi olarak belgelenmiştir ve vücut ilaca alıştıkça düzelebilir. Baş ağrısı dahil olmak üzere herhangi bir yan etki, ilk uyum sağlama döneminden sonra şiddetli hale gelir veya devam ederse, resmi kılavuzlar bu durumların reçeteyi yazan hekime danışma gerektiren belgelenmiş nedenler olduğunu belirtir.

S: Bi-Tildiem'i yüksek tansiyon için başka ilaçlarla birlikte alabilir miyim?

C: Diltiazem'in, yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçlarla birleştirildiğinde toplamsal (aditif) antihipertansif etkiye sahip olduğu bilinmektedir. Tedavileri birleştirmek genel etkiyi değiştirebileceğinden, resmi etiketleme bu ilaçlar birlikte kullanıldığında Bi-Tildiem veya eş zamanlı antihipertansifler için doz ayarlamalarının gerekli olabileceğini belirtmektedir.

S: Bi-Tildiem'e karşı alerjik reaksiyonun olası işaretleri nelerdir?

C: Resmi güvenlik kılavuzu, ciddi bir alerjik reaksiyonun ciddi işaretlerinin yüzün, dilin veya dudakların şişmesi veya nefes almada zorluk olduğunu belirtmektedir. Belgeler ayrıca, şişmiş, kabarmış veya soyulan yaygın bir döküntü olarak ortaya çıkabilen şiddetli cilt reaksiyonlarını da açıklamaktadır. Bu tür ciddi reaksiyonlar, acil tıbbi konsültasyon gerektiren durumlar olarak belgelenmiştir.

S: Bi-Tildiem ile ilişkili potansiyel uzun vadeli yan etkiler nelerdir?

C: Resmi düzenleyici bilgiler, diş eti hipertrofisi (diş eti büyümesi) gelişiminin uzun süreli kullanımla ilişkili bir advers reaksiyon olduğunu belirtmektedir. İlacın uzun süreli kullanımı sırasında gelişen kalıcı veya yeni semptomların bildirilmesi, devam eden bakımın önemli bir parçasıdır.

S: Bi-Tildiem'i kullanmaya başladıktan sonra tansiyonumda ne kadar sürede etki görmeyi beklemeliyim?

C: Diltiazem ilk uygulamadan sonra birkaç saat içinde çalışmaya başlayabilir. Ancak, resmi bilgiler kan basıncını veya anjinayı yönetmek için hedeflenen tam faydanın, tutarlı kullanımın iki ila dört haftasına kadar tam olarak sağlanamayabileceğini göstermektedir.

S: Bi-Tildiem kullanırken greyfurt suyu içmek güvenli midir?

C: Düzenleyici kılavuz, greyfurt suyunun diltiazem'in kan seviyelerini artırabileceğini belirtmektedir. Ürün etiketindeki resmi uyarılar, etkileşim potansiyeli nedeniyle bu tüketimi sınırlama veya bundan kaçınma gerekliliğini tipik olarak açıklamaktadır.

S: Bi-Tildiem bir anjina atağı başladıktan sonra durdurur mu?

C: Diltiazem'in resmi endikasyonu, kronik stabil anjinanın uzun süreli kontrolü ve yönetimidir. Resmi kaynaklarda, bu ilacın anjina atağı başladıktan sonra göğüs ağrısını durdurmayacağı açıkça belirtilmiştir.

S: Bir veya iki hafta sonra genellikle kaybolan yaygın yan etkiler nelerdir?

C: Resmi kılavuza göre, vücut ilacı almaya başladıktan sonraki ilk birkaç gün veya hafta içinde genellikle ilaca uyum sağlar. Bu süre zarfında azalabilecek yaygın belgelenmiş yan etkiler arasında baş ağrısı, kızarma (bir sıcaklık hissi) ve uzuvlarda şişlik (ödem) bulunur.

S: Bi-Tildiem'in St. John's wort gibi bitkisel takviyelerle etkileşime girdiği biliniyor mu?

C: Resmi etkileşim kaynakları, St. John's wort'u diltiazem'in vücutta çalışma şeklini etkilediği düşünülen bitkisel bir takviye olarak listelemektedir. Genel uyarı, bitkisel takviyelerin ilacın kan dolaşımındaki konsantrasyonunu değiştirme potansiyelinden kaynaklanmaktadır.

S: Bi-Tildiem kullanırken düzenli kan testleri yaptırmak zorunlu mudur?

C: Hasta bilgi broşürü, diltiazem kullanırken hastaların doktorları ve laboratuvarla olan tüm randevularına uymalarını tavsiye etmektedir. İlacın yanıtını belirlemek için kan basıncı ve nabız düzenli olarak kontrol edilmelidir, ancak rutin kan testlerine olan özel ihtiyaç hastanın durumuna ve klinik karara göre değişir.

S: Bi-Tildiem kullanırken araç veya makine kullanımıyla ilgili resmi kılavuzlar nelerdir?

C: Resmi uyarılar, baş dönmesi, sersemlik veya halsizlik gibi yan etki potansiyeli nedeniyle, hastaların ilacın konsantrasyon yeteneklerini bozmadığından emin olana kadar araç veya karmaşık makineleri kullanmamaları gerektiğini belirtir.

S: Ambalajda neden greyfurt suyundan kaçınılması gerektiği yazıyor?

C: Uyarı mevcuttur çünkü greyfurt suyu, normalde ilacı parçalayan vücuttaki bir enzimi (CYP3A4) inhibe edebilir. Bu inhibisyon, kan dolaşımındaki diltiazem seviyelerinin artmasına yol açarak yan etki riskini yükseltebilir.

S: Bi-Tildiem kilo alımına neden olur mu?

C: Kilo alımı, diltiazem için yapılan klinik çalışmalarda genellikle yaygın bir yan etki olarak bildirilmemiştir. Ancak, resmi güvenlik belgeleri, ayak bileklerinde veya ayaklarda ani kilo alımını veya şişliğin kötüleşmesini, acil tıbbi konsültasyon gerektiren belgelenmiş semptomlar olarak listelemektedir.

S: Bir hasta yanlışlıkla bir dozu kaçırırsa ne yapmalıdır?

C: Günde tek dozluk kullanıma ilişkin resmi hasta kılavuzu, kaçırılan dozun hatırlandığı anda alınmasını önermektedir. Ancak, bir sonraki planlanan doza 12 saatten az bir süre kalmışsa, düzenleyici talimat, kaçırılan dozu atlamak ve normal programa dönmektir. Düzenleyici kılavuz, unutulan dozu telafi etmek için fazladan doz almanın özellikle tavsiye edilmediğini belirtmektedir.

S: Bi-Tildiem hormonal doğum kontrol haplarını kullanma yeteneğimi etkiler mi?

C: Diltiazem'in, bu hormonların vücuttan atılmasından sorumlu enzimleri etkilemesi nedeniyle, etinil östradiol ve noretindron gibi hormonal kontraseptif bileşenlerinin kan seviyelerini potansiyel olarak artırdığı bilinmektedir. Bu ilaçlar birlikte kullanıldığında doz ayarlamaları veya ek izlem gerekli olabilir.

Saklama ve İmha Koşulları

Resmi etiketleme, ürünün bütünlüğünü korumak ve güvenliği sağlamak amacıyla Bi-Tildiem (Diltiazem Hidroklorür) için özel saklama koşullarını zorunlu kılmaktadır.

---

Saklama Koşulları

Gereklilik	Açıklama
Sıcaklık	Kontrollü Oda Sıcaklığında, tipik olarak 25 C (77 F) saklanmalıdır. 15 C ile 30 C arasındaki kısa süreli sapmalara izin verilir.
Koruma	Ürün ışıktan korunmalı, kuru bir yerde saklanmalı ve dondurulmamalıdır.
Ambalaj	İlaç, çocukların açmasını zorlaştıracak bir kilit ile hava geçirmeyen, ışık korumalı bir kapta tutulmalıdır.

Kullanım ve İmha

İlaç çocukların erişemeyeceği bir yerde saklanmalıdır. Süresi geçmiş ilaçları saklamayınız veya kullanmayınız. Kullanılmayan ürünün ve atıkların imhası ulusal ve yerel yasalara uygun olarak gerçekleştirilmeli ve uygun atma prosedürleri için bir sağlık hizmeti sağlayıcısından profesyonel rehberlik alınmalıdır.