Apo Propranolol, temel olarak artmış fizyolojik aktivite ve sistemik dengesizlikten kaynaklanan semptomları yönetmek amacıyla, birçok ana tedavi alanında yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Bu ilaç, genellikle günlük işleyişi olumsuz etkileyen epizodik veya dalgalanan belirtilerle karakterize durumlar için yardımcı olmak üzere kullanılır ve genel semptom yükünü hafifletmeye destek sağlar.

Terapötik kapsamı oldukça geniştir: Yüksek kan basıncı (hipertansiyon) ve bazı düzensiz kalp ritimleri gibi koşullarda kalp hızı yönetimini destekler; özellikle esansiyel tremor (titreme) ve tekrarlayan migren baş ağrılarında motor ve vasküler semptomların yönetimine yardımcı olur; ve akut fiziksel stres veya hipertiroidizmin belirtileri için semptomatik rahatlama sunar. Ayrıca, özel durumlarda, portal dolaşımdaki yüksek basıncın (portal hipertansiyon) yönetimi için uygun görülebilir ve çoğalan infantil hemanjiyom olarak bilinen vasküler tümörün tedavisinde destekleyici terapötik fayda sağlamak üzere uygulanır. Bu sayede, belirtilen özel hasta gruplarına yönelik de destek sunulmuş olur.

---

Hızlı Bilgi: Aşırı Aktif Semptomlar İçin Rahatlama

Semptom Alanı	Temel Durum Örneği	Sağlanan Fayda
Kardiyovasküler Yük	Kronik yüksek tansiyon	Uzun süreli stabiliteyi artırmaya katkı sağlar
Nörolojik Aktivite	Esansiyel tremor, Migren	Fonksiyonel stabiliteyi sürdürmeye yardım eder
Fiziksel Stres	Akut anksiyete belirtileri	Semptomlar işlevi etkilediğinde destekleyici rahatlama sunar

Apo Propranolol'ü Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz? — Uygunluk Genel Bakışı

Bu bölüm, Apo Propranolol'ü kimlerin kullanmaya uygun olduğunu ve kimlerin uygun olmadığını, tamamen resmi düzenleyici belgelerde yer alan kontrendikasyonlar ve özel uyarılara dayanarak özetlemektedir.

Uygunluk Durumu	Hasta Grubu/Durumu
Kontrendike (Kesinlikle Kullanılmamalıdır)	Propranolol veya diğer beta-blokörlere Alerji. Kardiyojenik şok, dekompanse kalp yetmezliği, şiddetli sinüs bradikardisi (dakikada 45-50 atımdan az) veya birinci derecenin üzerinde kalp bloğu (kalp pili olmadan). Bronşiyal astım veya bronkospazm (şiddetli solunum sorunları) öyküsü. Metabolik asidoz veya hipoglisemiye yatkın durumlar (örneğin uzun süreli açlık, zira düşük kan şekeri belirtileri maskelenebilir).
Dikkat/Özel Değerlendirme Gerektiren Kullanım	Kompense kalp yetmezliği. Diyabet, zira ilaç düşük kan şekeri belirtilerini maskeleyebilir. Hepatik (karaciğer) veya renal (böbrek) yetmezlik, doz ayarlaması gerektirebilir. Yaşlı hastalar, yaşa bağlı organ disfonksiyonu potansiyelinin yüksek olması nedeniyle.
Yaşa Bağlı Kurallar	Pediatrik Kullanım: Konvansiyonel tabletlerin güvenliği ve etkinliği genel pediatrik popülasyonda (bazı kullanımlar için 12 yaş altı) belirlenmemiştir. Bebekler: Propranolol oral solüsyonunun spesifik bir formülasyonu, 5 haftalık ila 5 aylık bebeklerde çoğalan infantil hemanjiyom için endikedir, ancak düzeltilmiş yaşı 5 haftadan küçük prematüre bebeklerde kullanılmaz.
Gebelik/Laktasyon Durumu	Gebelik: Kullanım genellikle ancak faydaların potansiyel risklerden daha ağır bastığı düşünülüyorsa önerilir. Laktasyon (Emzirme): Propranolol anne sütüne geçtiği için önerilmez.

Bu bilgiler, üst düzey hasta profilini tanımlamaktadır: Belirli kalp ritmi veya fonksiyon sorunları, şiddetli akciğer hastalığı veya metabolik dengesizliği olan bireyler bu ilacı kullanmaktan kaçınmalıdır. Kalp, karaciğer veya böbrek sorunları olan diğer kişiler ise dikkatli izleme ve potansiyel doz değişiklikleri gerektirir.

Diğer İlaçlar ve Ürünlerle Etkileşimler

Bu bölüm, Apo Propranolol'ün diğer tıbbi ürünler ve maddelerle olan ve resmi düzenleyici kaynaklarda belgelenen etkileşimlerini özetlemektedir.

---

Farmakokinetik ve Farmakodinamik Etkileşim Kalıpları

Propranolol, CYP2D6, CYP1A2 ve CYP2C19 enzimleri tarafından metabolize edilir. Bu enzimleri inhibe eden maddelerle (örneğin Simetidin, Fluoksetin) birlikte kullanımı, Propranolol'ün plazma konsantrasyonunu artırabilir, bu da birikme riskini yükseltebilir. Tersine, hepatik metabolizmanın indükleyicileri (örneğin Rifampin, Fenitoin) plazma seviyelerini düşürebilir ve potansiyel olarak etkinliği azaltabilir.

Farmakodinamik etkileşimler genellikle kardiyovasküler sistem üzerinde toplamsal (aditif) bir etki içerir. Propranolol'ün Non-dihidropiridin kalsiyum kanal blokerleri (Verapamil, Diltiazem) ile birleştirilmesi, negatif inotropik ve kronotropik etkilerin aşırı artması nedeniyle ciddi bradikardi ve kalp yetmezliği riskini yükseltir. Benzer şekilde, Dijital Glikozitler (Digoksin) ile eşzamanlı kullanımı da bradikardi riskini artırabilir.

---

Uygulama ve Madde Kaynaklı Kısıtlamalar

Kısıtlama Türü	Etkileşen Madde	Resmi Düzenleyici Kural
Zaman Ayırma	Alüminyum Hidroksitli antasitler	Azalan gastrointestinal emilimi önlemek için 2 saatlik bir ayırma gerektirir.
Biyoyararlanım	Yiyecek (Gıda)	Yiyeceklerin biyoyararlanımı artırdığı belgelenmiştir; bu nedenle öğünlerle tutarlı dozlama sıklıkla belirtilir.
Klerens	Alkol (Etanol), Sigara Tüketimi	Her ikisinin de Propranolol'ün plazma seviyesini artırdığı (alkol) veya klerensini artırdığı (sigara) resmi olarak belgelenmiştir.

Karaciğer veya böbrek hastalığı olan popülasyonlarda, ilacın klerensi azalabilir, bu da Propranolol maruziyetini daha da artıran diğer maddelerle etkileşim riskini yükseltebilir.

Apo Propranolol, beta-blokörler adı verilen bir ilaç grubuna aittir.

İlacın etkin maddesi olan propranolol, vücuttaki bazı sinir uyarılarına, özellikle kalp üzerindeki uyarıya tepkiyi değiştirerek çalışır. Kalp atış hızını yavaşlatır ve kalbin vücuda kan pompalamasını kolaylaştırır. Bu etki, kan basıncını düşürmeye ve anjinadan kaynaklanan göğüs ağrısını hafifletmeye yardımcı olur.

Migren önlenmesi ve anksiyete semptomlarının hafifletilmesi gibi diğer durumlarda da kullanılır. Anksiyete durumlarında, adrenalin gibi stres hormonlarının etkilerini bloke ederek çarpıntı, terleme veya titreme gibi fiziksel semptomları azaltmaya yardımcı olur. Migrenin önlenmesindeki kesin etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır, ancak beyindeki kan damarlarını gevşeterek veya migrenin başladığı düşünülen beynin görsel korteksindeki aktiviteyi azaltarak işe yarayabilir.

Apo Propranolol genellikle bir tablet (hızlı salınımlı) veya uzatılmış salınımlı (ER) kapsül şeklinde, ağız yoluyla kullanılır. Bununla birlikte, bazı akut klinik durumlarda veya hızlı kontrol gerektiren kalp ritim bozuklukları gibi durumlarda, ilaç bir enjeksiyon olarak damar içine (intravenöz/IV) de uygulanabilir.

İlacın dozaj çizelgeleri kişiye göre değişir ve genellikle titrasyon adı verilen bir süreçle başlar. Bu, etkili ve stabil bir idame seviyesine ulaşılana kadar ilk dozun birkaç gün (örneğin üç ila yedi gün) boyunca kademeli olarak artırıldığı anlamına gelir. Hızlı salınımlı formülasyonlar kısa etki süreleri nedeniyle günde birden fazla kez (iki ila dört kez) alınmayı gerektirir. Buna karşılık, uzatılmış salınımlı kapsül günde yalnızca bir kez kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Uzatılmış salınımlı kapsülün, yavaş salınım profilini korumak için bütün olarak yutulması gerekir; ezilmemeli, çiğnenmemeli veya açılmamalıdır.

Uzun süreli tedavilerde, ER formunun alım zamanının tutarlı olması önemlidir; genellikle yatmadan önce alınması önerilir. Bu rejimler genellikle uzun süreli idame kullanımı için planlanmıştır. Tedaviyi sonlandırmak gerektiğinde, ilacın kullanımını prosedürel olarak durdurmak için, genellikle bir veya iki hafta süren kademeli doz azaltımı (bırakma programı) takip edilmelidir. Ayrıca, hemanjiyom için oral çözelti alan bebekler için özel kurallar vardır: bu bebekler hassas kiloya dayalı bir doz protokolü izler ve ilacı beslenme sırasında veya hemen sonrasında almalıdır.

Apo Propranolol: Klinik Kanıtlara Genel Bakış

Bu bölüm, Apo Propranolol üzerinde yürütülen klinik araştırmalara genel bir bakış sunmakta; odak noktası çalışma türleri, ölçülen sonuçlar ve araştırma alanında nelerin belirsiz kaldığıdır.

---

Esansiyel Tremorun Fiziksel Belirtilerinin Yönetiminde Kullanımına Dair Kanıtlar

Bu endikasyon için araştırma temeli, esas olarak yetişkin popülasyonlarda kısa süreli Randomize Kontrollü Çalışmalar (RKÇ'ler) ve kapsamlı meta-analizlerden oluşur. Çalışmalar, tremor genliğindeki değişiklikler ve hastalar tarafından bildirilen günlük yaşam işlevselliği ile ilgili sonuçlar gibi objektif sonuçları ölçmeye odaklanmıştır. Çalışmalar öncelikle üst ekstremiteleri etkileyen tremorlarla ilgili sonuçları incelemiştir. Araştırmalar, bazı katılımcıların ölçülen sonuçlarda sınırlı değişiklik kaydettiğini ve sesi veya başı etkileyen tremorlar için klinik seyre ilişkin kanıtların sınırlı kaldığını göstermiştir.

---

Migren Önlenmesinde Kullanımına Dair Kanıtlar

Epizodik belirtilerle karakterize durumları hedefleyen klinik çalışmalar ve sistematik incelemeler, migren önlenmesi için kanıt yapısını oluşturur. Bu çalışmalar, aylık migren günlerinin sayısı ve baş ağrılarının sıklığı gibi epizodik değişikliklerle ilgili sonuçları izlemiştir. Araştırmalar, incelenen popülasyonlarda plasebo gruplarıyla karşılaştırıldığında aylık migren günü sıklığıyla ilgili bir eğilim bildiren çalışmalar olduğunu göstermektedir. Ancak, daha eski birçok çalışmada yüksek oranda katılımcı bırakma gibi metodolojik eksiklikler bulunmaktaydı.

---

Uzun Süreli Takip ve Kalan Belirsizlikler

Araştırmalar, hipertansiyon gibi kronik endikasyonlar için yıllardır mevcut olan kanıtları yansıtan uzun vadeli eğilimleri incelemiştir. Esansiyel tremor ve migren gibi durumlar için, semptom paternlerini anlamaya katkıda bulunan kanıtlar genellikle klinik çalışmaların kısa veya orta vadeli süresi ile sınırlıdır. İlaç kesildikten sonra ölçülen değişikliklerin ne kadar sürdüğü olan uzun süreli idameye ilişkin kanıtlar, çoğu kardiyak olmayan durum için tam olarak belirlenmemiştir. Karşılaştırmalı kanıtlar da bazı alanlarda eksiktir ve bu ilacın, iyi tasarlanmış, büyük ölçekli çalışmalarda birincil kullanımlarının bazıları için diğer tedavilerle nasıl karşılaştırıldığına dair yanıtsız sorular bırakmaktadır.

Apo Propranolol Hakkında Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

S: Apo Propranolol'ün temel kullanım amacı nedir?

C: Apo Propranolol, çeşitli durumların yönetimi için resmi olarak onaylanmıştır. Düzenleyici belgelere göre, başlıca kullanımları arasında yüksek tansiyon (hipertansiyon), anjina ve aritmi gibi bazı kalp sorunlarının tedavisi, esansiyel tremoru azaltma ve migren baş ağrılarının profilaksisi (önlenmesi) yer almaktadır.

S: Apo Propranolol, yüksek tansiyon dışındaki durumlar için neden reçete edilir?

C: Resmi kaynaklar, ilacın esansiyel tremor ve migren baş ağrılarının profilaksisi (önlenmesi) gibi endikasyonlar için onaylandığını doğrulamaktadır. Kardiyak olmayan çeşitli durumlar için endikedir.

S: Tek bir Apo Propranolol dozunun etkileri tipik olarak ne kadar sürer?

C: Etkinin süresi, spesifik formülasyona bağlıdır. Hızlı Salınan (IR) tabletlerin süresi daha kısadır ve günde birden fazla dozlama için kullanılır. Buna karşılık, Uzatılmış Salımlı (ER) kapsül, sürekli bir etki sağlamak için günde bir kez kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

S: Apo Propranolol kilo değişikliklerine (alma veya verme) neden olabilir mi?

C: Resmi güvenlik verileri, bu ilaçla bildirilen bazı ciddi ancak daha az yaygın yan etkiler arasında hızlı kilo alımı veya sıvı tutulumunun bulunduğunu göstermektedir.

S: Apo Propranolol ellerde ve ayaklarda soğukluk veya uyuşma hissine neden olabilir mi?

C: Evet, soğuk ekstremiteler düzenleyici belgelerde ilacın yaygın bir yan etkisi olarak belgelenmiştir. Uyuşma görülme sıklığı daha az olabilir.

S: Apo Propranolol ile alkol tüketimi arasındaki bilinen etkileşimler nelerdir?

C: Resmi ilaç etkileşim bilgileri, alkol tüketiminin propranololün kan plazmasındaki miktarını artırdığını belirtmektedir. Bu, kan basıncını düşürme üzerindeki toplamsal etkilerin abartılmasına yol açarak baş dönmesi veya sersemlik riskini artırabilir.

S: Sigara içmek Apo Propranolol'ün vücutta çalışma şeklini etkiler mi?

C: Evet, düzenleyici veriler sigara tüketiminin propranololün vücuttan atılımını (klerensini) artırdığını göstermektedir. Bu etki, plazma seviyelerinin düşmesine neden olabilir ve potansiyel olarak ilacın genel etkinliğini azaltabilir.

S: Apo Propranolol'ün migreni önlemede kullanımına ilişkin kanıt teması nedir?

C: Klinik çalışma özetleri, incelenen popülasyonlarda plaseboyla karşılaştırıldığında aylık migren günü sıklığıyla ilgili bir eğilim bildirmektedir. Bu endikasyona odaklanan çalışmalar, gözlemlenen popülasyonlarda olumlu eğilimler göstermiştir, ancak çok uzun süreli etkilere ilişkin kanıtlar sınırlı kalmaktadır.

S: Apo Propranolol'ün egzersiz toleransı veya performansı üzerinde bilinen bir etkisi var mıdır?

C: Resmi düzenleyici endikasyonlar, göğüs ağrısı (anjina pektoris) yaşayan hastalar için ilacın egzersiz toleransını iyileştirmek amacıyla kullanımının onaylandığını doğrulamaktadır.

S: Apo Propranolol, Inderal veya diğer marka adlarıyla aynı mıdır?

C: Apo Propranolol, aktif madde olarak propranolol içeren jenerik bir formülasyondur. Resmi ilaç bilgileri, propranololün aynı zamanda Inderal, Inderal LA ve Innopran XL marka isimli ilaçlarda bulunan aktif bileşen olduğunu doğrulamaktadır.

S: Apo Propranolol belirli durumlar için sadece gerektiğinde alınabilir mi?

C: İlaç öncelikle kronik durumların tutarlı, uzun süreli idamesi için reçete edilmekle birlikte, bazı düzenleyici kılavuzlar, akut durumsal anksiyete gibi belirli kısa süreli durumlarda tek bir doz kullanımının tanımlandığını belirtmektedir.

S: Apo Propranolol'ün cinsel işlev üzerinde bilinen herhangi bir etkisi var mıdır?

C: Düzenleyici güvenlik belgeleri, cinsel sorunları ilacın potansiyel bir yan etkisi olarak içermektedir. Bu, erkeklerde erektil disfonksiyonu (ED) içerebilir.

S: Apo Propranolol'ün kişinin ruh hali veya zihinsel işlevi üzerinde ne gibi etkileri vardır?

C: Resmi güvenlik belgeleri, sinir sistemini etkileyen yan etkilerin bildirildiğini göstermektedir. Bunlar arasında depresif ruh hali, canlı rüyalar veya kâbuslar görülmesi ve daha az yaygın örneklerde kafa karışıklığı veya halüsinasyonlar yer alabilir.

S: Apo Propranolol almak, ilaca bağımlı olma riskini taşır mı?

C: İlaç, düzenleyici kurumlar tarafından yüksek bağımlılık veya kötüye kullanım riski taşıyan bir madde olarak sınıflandırılmamıştır. Bununla birlikte, resmi kılavuz, ilacın aniden kesilmesinin belirli hastalar için semptomların ciddi şekilde kötüleşmesine yol açabileceği için ani kesilmeye karşı kesinlikle uyarmaktadır.

S: Apo Propranolol ile etkileşim açısından hangi reçetesiz (OTC) ilaçlar kontrol edilmelidir?

C: Resmi kaynaklar, belirli bileşenleri içeren reçetesiz (OTC) ilaçlarla dikkatli olunmasının gerekli olduğunu belirtmektedir. Örnekler arasında alüminyum içeren antasitler (emilimi azaltabilir) ve ibuprofen veya naproksen gibi Nonsteroid Antiinflamatuvar İlaçlar (NSAİİ'ler) yer almaktadır.

S: Apo Propranolol, takviyeler veya bitkisel ürünlerle etkileşime girebilir mi?

C: Resmi kaynaklar, bazı takviyelerin ilaçla etkileşime girebileceği için alınan tüm besin takviyeleri ve bitkisel ürünler hakkında sağlık hizmeti sağlayıcılarının bilgilendirilmesi gerektiğini açıklamaktadır.

S: Apo Propranolol, benzodiazepin ilaçlarıyla ilişkili veya kimyasal olarak benzer midir?

C: Hayır. Apo Propranolol bir beta-blokördür (bir tür kalp ve kan basıncı ilacı); benzodiazepinlerden (merkezi sinir sistemi depresanlarıdır) kimyasal ve farmakolojik olarak farklıdır.

S: Apo Propranolol alınırken kan basıncı ve nabzı ne sıklıkta izlemek gerekir?

C: Düzenleyici kılavuz, kalp hızı ve kan basıncının özel olarak izlenmesinin gerekli olduğunu belirtmektedir. Portal hipertansiyon yönetimi gibi belirli kullanımlar için dinlenme sırasındaki kalp hızının izlenmesi, tedavi protokolünün bir bileşeni olarak tanımlanmaktadır.

S: Kolesterol seviyelerindeki değişiklikler Apo Propranolol'ün bildirilen bir etkisi midir?

C: Resmi güvenlik verileri, beta-blokörlerin bir ilaç sınıfı olarak serum lipid profillerini değiştirdiğinin bildirildiğini göstermektedir. Bu, bazı kolesterol ve trigliserit seviyelerinde değişiklikleri içerebilir.

S: Saç dökülmesi Apo Propranolol'ün bildirilen bir yan etkisi midir?

C: Bir ilacın yaygın olarak piyasaya sürülmesinden sonra bildirilen etkileri takip eden pazarlama sonrası gözetim, saç dökülmesini veya incelmesini (telogen effluvium) Propranolol dahil olmak üzere beta-blokörlerle ilişkilendirmiştir. Bu etki genellikle nadir kabul edilir.

S: Apo Propranolol'ün görme değişikliklerine veya göz kuruluğuna neden olabileceği doğru mudur?

C: Evet. Düzenleyici güvenlik belgeleri, göz kuruluğunu ilacın olası bir yan etkisi olarak listelemektedir. Bu etkinin kesin görülme sıklığı genellikle bilinmemektedir.

S: Apo Propranolol, kişinin araç kullanma veya makine çalıştırma yeteneğini etkiler mi?

C: Resmi uyarılar ve önlemler, bu ilacın bazı kişilerde normalde olduğundan daha az uyanık olmaya neden olabileceğini ve ilacın araç kullanma veya karmaşık makineleri çalıştırma konusunda dikkatli olunması gerektiğiyle ilişkilendirildiğini belirtmektedir.

S: Apo Propranolol, esansiyel tremer için yardımcı olan bir ilaç mıdır?

C: Evet. Düzenleyici belgeler, Propranolol'ün esansiyel tremerin yönetimi için resmi olarak FDA onaylı ve endike olduğunu doğrulamaktadır.

S: Apo Propranolol, kan basıncı seviyeleri üzerindeki genel etkisi açısından nasıl tanımlanır?

C: Apo Propranolol, hipertansiyonun (yüksek tansiyon) yönetimi için resmi olarak onaylanmıştır. Başlıca kardiyovasküler eylemi, kan basıncı seviyelerini düşürmeyi içerir.

S: Apo Propranolol'ün kronik durumlar için tam etkisine ulaşması için tipik zaman dilimi nedir?

C: Resmi bilgiler, tam terapötik etkinin, başlangıç dozunun kademeli olarak artırıldığı bir doz titrasyon döneminden sonra ulaşıldığını göstermektedir. Bu yukarı titrasyon aşaması, uzun süreli idame rejiminin oluşturulmasının bir parçası olarak genellikle birkaç gün veya birkaç hafta sürer.

S: Apo Propranolol reçetesiz olarak satın alınabilir mi?

C: Hayır. Resmi düzenleyici sınıflandırma, Apo Propranolol'ün kesinlikle reçeteli bir ilaç olduğunu ve yalnızca doktor izniyle alınabileceğini doğrulamaktadır.

S: Apo Propranolol ile diğer beta-blokör türleri arasındaki fark nedir?

C: Apo Propranolol, onu seçici olan diğer beta-blokör türlerinden ayıran bir terim olan seçici olmayan bir beta-blokör olarak sınıflandırılır.

S: Apo Propranolol, stres veya anksiyetenin fiziksel semptomlarını özellikle ele alır mı?

C: İlaç, hızlı kalp atış hızı veya tremor gibi sempatik sinir sistemi aktivitesinin fiziksel belirtilerini azaltmakla ilişkilidir. Bu fiziksel belirtileri gidermek için kullanılabilse de, resmi olarak birincil anksiyete tedavisi olarak onaylanmamıştır.

Saklama ve İmha Koşulları

Resmi düzenleyici belgeler, Apo-Propranolol'ün 20°C ila 25°C (68°F ila 77°F) arasındaki Kontrollü Oda Sıcaklığında saklanmasını şart koşar. Ürünün ışıktan, aşırı sıcaktan ve nemden korunması gerekir; bu da ilacın serin, kuru bir yerde ve orijinal, sıkıca kapalı, ışığa dayanıklı kabında saklanmasını zorunlu kılar.

Koruma ve Elleçleme

Saklama Kısıtlaması	Gereklilik
Sıcaklık	25°C'nin (77°F) altında saklayın. Arabada veya lavabonun yakınında saklamayın.
Çocuk Güvenliği	Güvenli bir yerde, çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği bir yerde tutulmalıdır.

İmha

Kullanılmayan veya süresi dolmuş Apo-Propranolol, etken maddesi çevreye zararlı madde olarak sınıflandırıldığı için ev çöpüne atılmamalı veya tuvalete atılmamalıdır. İmha işlemi, genellikle bir eczaneye iadeyi veya resmi bir ilaç geri alma programının kullanılmasını gerektiren yerel düzenlemelere göre yönetilmelidir.