Amfoterisin B Neleri Tedavi Eder: Başlıca Kullanım Alanları ve Faydaları

Amfoterisin B, genellikle sistemik mantar enfeksiyonlarının akut veya bozucu atakları ile ilişkili durumlarda ek semptomatik desteğin gerekli olduğu alanlarda uygulanan bir antifungal ajandır. Bu ilaç, genellikle inatçı, yüksek ateş ve sistemik dengesizliğe bağlı diğer semptomlarla karakterize olan, özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda görülen akut ve bunaltıcı semptomatik durumu hafifletmek için uygun kabul edilir.

Yaygın olarak, kriptokok menenjiti, invaziv aspergilloz ve yaygın kandidiyazis (dissemine kandidiyazis) gibi ciddi mikozlarda sistemik veya lokalize rahatsızlık veren durumların giderilmesine yardımcı olmak için kullanılır. Aynı zamanda, semptomların geçici olarak yoğunlaşabileceği ve destekleyici semptom yönetiminin uygun olduğu durumlarda ek semptomatik destek gerektiğinde de uygulanır ve bir yedek tedavi (salvage) seçeneği olarak değerlendirilir. Birincil faydası, semptomlar tırmandığında sıkıntıyı hafifleterek ve fonksiyonel stabiliteyi sürdürmeye yardımcı olarak zorlu ataklar sırasında hastaya destek sağlamasıdır.

“Bu tedavinin kullanımı, artmış sistemik yükün söz konusu olduğu bağlamlarda önemlidir ve akut bir atak sırasında fonksiyonel stabiliteyi sürdürmeye yardımcı olur.”

---

Hızlı Bilgi: Sistemik Semptomlara Yönelik Rahatlama
Semptom Türü	Sistemik dengesizlik ve artmış fizyolojik aktivite ile ilişkili semptomlar
Yaygın Kullanım Bağlamı	Akut veya stabil olmayan semptom kalıplarının olduğu klinik ortamlarda uygulanır
Birincil Fayda	Genel semptom yükünü hafifletmeye yardımcı olan destek sağlar

Amfoterisin B kullanımına uygunluk, uygulamasını belirli popülasyonlarla ve hastalık şiddetiyle sınırlayarak, düzenleyici etiketleme ile kesin olarak tanımlanmıştır.

Kesinlikle Kullanılmaması Gereken Popülasyonlar (Kontrendikasyonlar), Amfoterisin B'ye veya formülasyon bileşenlerinden herhangi birine karşı bilinen aşırı duyarlılığı (hipersensitivite) olan tüm hastaları kapsar. İlaç, bağışıklık fonksiyonu normal olan hastalarda, ağız veya vajinal pamukçuk gibi yaygın, invaziv olmayan mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için kesinlikle kullanılmamalıdır, çünkü kullanımı resmi olarak ilerleyici, potansiyel olarak ölümcül sistemik mikozlarla sınırlandırılmıştır.

Yaşa Bağlı Uygunluk, yetişkinleri ve bir ay ve daha büyük pediatrik hastaları kapsar. Düzenleyici belgeler, lipozomal formülasyonun güvenlilik ve etkinliğinin bir aylıktan küçük bebeklerde henüz kanıtlanmadığını belirtmektedir.

Şartlı Kullanım, önceden böbrek yetmezliği olan hastalar için gereklidir. Lipozomal formülasyon, böbrek kısıtlamalarının konvansiyonel formun kullanımını engellediği durumlarda genellikle alternatif olarak özel olarak endike edilmektedir. Gebelik için ise kullanım şartlıdır ve sadece klinik faydaların potansiyel risklerden daha ağır basması durumunda izin verilir; şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu ise tedavinin kesilmesini gerektirir.

Düzenleyici sınıflandırmalar açık bir yapı tanımlar: Kontrendike (örneğin aşırı duyarlılık), Önerilmez (invaziv olmayan hastalık) ve Şartlı Kullanım (böbrek yetmezliği, gebelik) spesifik hasta bağlamına dayanır ve ilacın kesin olarak tanımlanmış koşullar altında kullanılmasını sağlar.

Amfoterisin B'nin resmi etkileşim profili, iki temel farmakodinamik endişe etrafında şekillenir: toplamsal toksisite ve hipokaleminin neden olduğu etkiler.

Aminoglikozitler, siklosporin veya pentamidin gibi diğer böbreğe toksik (nefrotoksik) ajanlarla eş zamanlı uygulama, ilacın yol açtığı böbrek toksisitesi potansiyelini artırabilir. Benzer şekilde, bazı antineoplastik ajanların (kanser tedavisinde kullanılan ilaçlar) aynı anda kullanılması, böbrek toksisitesi, düşük tansiyon (hipotansiyon) ve bronkospazm (solunum yollarında daralma) riskini yükseltebilir.

İlacın düşük potasyuma (hipokalemi) neden olma eğilimi, kritik bir etkileşim faktörüdür. Bu etki, digitalis glikozitlerinin toksisitesini güçlendirebilir ve iskelet kası gevşeticilerinin kürariform etkisini artırabilir. Kortikosteroidler veya kortikotropin ile eş zamanlı kullanım, hipokalemi riskini daha da yükseltebilir.

Flusitozin ile spesifik bir etkileşim belgelenmiştir; bu ilacın Amfoterisin B ile birlikte uygulanması, hücresel alımını artırarak veya böbrek yoluyla atılımını bozarak Flusitozin toksisitesini artırabilir. Lökosit transfüzyonları için prosedürel bir kısıtlama mevcuttur; eş zamanlı damar içi Amfoterisin B ve lökosit transfüzyonu alan hastalarda akut pulmoner toksisite (akciğer toksisitesi) bildirilmiştir.

Farmakokinetik etkileşimlere gelince, düzenleyici bilgiler lipit formülasyonlarının metabolik yollarının ve atılım rotalarının tam olarak bilinmediğini belirtmektedir; bu, enzim aracılı ve taşıyıcı etkileşimlere dair verilerin genellikle nitelendirilmemiş olduğu anlamına gelir. Genel etkileşim profili, ağırlıklı olarak bu farmakodinamik etkilerden kaynaklanan fizyolojik kısıtlamalara odaklanmaktadır.

İlacın birincil etkisi mantar öldürücü (fungisidal) olarak sınıflandırılır ve bu etki, mantar hücre zarı ile etkileşime odaklanan çift bir mekanizma aracılığıyla işler.

Mantar Hücre Zarı Bütünlüğünün Doğrudan Bozulması

Molekül, etkisini, yalnızca mantar plazma zarında bulunan birincil sterol olan ergosterole yüksek ilgiyle bağlanarak başlatır. Bu bağlanma, çok sayıda ilaç molekülünün bir araya gelerek zarı baştan sona geçen silindirik bir gözenek (pore) veya iyon kanalı oluşturmasına neden olur. Bu fiziksel bozulma, temel iyonların (K^+ ve Mg^2+) ve metabolitlerin hızla dışarı sızmasıyla hücre içi dengenin (intraselüler homeostaz) derhal kaybolmasıyla sonuçlanır.

---

İkincil Mekanizma: Oksidatif Stresin Tetiklenmesi

İlaç, fiziksel bozulmanın ötesinde, mantar hücresi içinde bir pro-oksidan olarak hareket ederek Reaktif Oksijen Türlerinin (ROS) oluşumunu katalize eder. Bu ikincil mekanizma, mitokondri ve DNA dahil olmak üzere temel mantar yapılarına önemli kimyasal hasar başlatır. Zar sızıntısı ve oksidatif stresin birleşik etkisi, mantar öldürücü aktivite ile sonuçlanır ve patojen popülasyonunun azalmasını sağlar.

---

Mekanistik Kısıtlama ve Seçicilik

Bu mekanizma, molekülün, konakçı (memeli) hücre zarlarındaki sterol olan kolesterole düşük ilgiyle bağlanmasıyla fizyolojik olarak kısıtlanmıştır. Bağlanma tercihi mantar ergosterolüne yönelik olsa da, bu düşük düzeydeki hedef dışı etkileşim, ilacın doğal seçiciliğini belirler ve sistemik ortamda ulaşılabilecek maksimum konsantrasyonu etkileyen kritik bir faktördür.

Amfoterisin B, sistemik kullanım için yalnızca damar içi (IV) infüzyon yoluyla uygulanır. İlacın uygulaması, düzenleyici etiketlemede belirtilen kesin, kiloya dayalı dozaj ve spesifik prosedür gerekliliklerine sıkı sıkıya bağlıdır. Verilecek toplam miktar, hastanın vücut ağırlığına göre kilogram başına miligram (mg/kg) cinsinden hesaplanır. Uygulama tıbbi gözetim altında yapılmak zorundadır.

Resmi Dozaj ve Sıklık

Formülasyon	Standart Dozaj (Günde Bir Kez)	Maksimum Günlük Doz	İnfüzyon Süresi
Konvansiyonel	0.25 mg/kg ile başlar, kademeli olarak 0.5 ila 0.7 mg/kg'a çıkarılır.	1.5 mg/kg'ı aşmamalıdır.	2 ila 6 saat
Lipozomal	Tipik olarak 3 ila 5 mg/kg arasında değişir.	Tüm endikasyonlar için belirlenmiş sabit bir maksimum yoktur.	30 ila 60 dakika, veya daha yüksek dozlar için 2 saat

---

Hazırlık ve Prosedürel Kurallar

Uygulama için ilaç, toz halinde temin edilir ve infüzyondan önce yalnızca %5 Dekstroz çözeltisi ile sulandırılmalıdır; salin gibi diğer çözeltiler bu amaçla kullanılmaz. Konvansiyonel formülasyon için ilk tam tedavi dozundan önce genellikle bir test dozu uygulanır.

Tedavi sürecinin yedi gün veya daha uzun süre kesintiye uğraması durumunda, düzenleyici protokol, uygulamaya başlangıçtaki en düşük dozaj seviyesinden (örneğin 0.25 mg/kg) tekrar başlanmasını ve tedavi planına devam etmek için dozun kademeli olarak artırılmasını gerektirir. Bir aydan büyük çocuklarda dozaj hesaplamaları aynı mg/kg kuralına dayanır.

Amfoterisin B: Güncel Klinik Kanıtlar

Amfoterisin B, ciddi, sistemik mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılan polien yapılı bir antifungal ajandır. Klinik araştırmalar tarihsel olarak, ilacın yüksek etkinliği ile konvansiyonel formülasyonla (AmB-d) ilişkili önemli nefrotoksisite (böbrek hasarı) riskini dengeleme üzerine odaklanmıştır.

---

Lipozomal Formülasyonlar ve Güvenlik

Lipozomal Amfoterisin B (L-AmB) gibi lipit ilişkili formülasyonların geliştirilmesi, klinik kanıtların temel odak noktasını temsil etmektedir. L-AmB, ilacı böbrek dokularına maruziyetini azaltırken doğrudan mantar hücrelerine ulaştırmak için tasarlanmıştır. Çalışmalar, L-AmB'nin, konvansiyonel Amfoterisin B'ye (AmB-d) kıyasla infüzyonla ilişkili reaksiyonların ve nefrotoksisitenin önemli ölçüde daha düşük insidansı ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Çoğu klinik ortamda, L-AmB, karşılaştırılabilir antifungal etkinliği sürdürürken toksisiteyi azaltmak için birincil seçenek olarak kabul edilir.

---

Endikasyonlar Boyunca Etkinlik

Araştırmalar, Amfoterisin B'nin çeşitli formülasyonlarında, invaziv aspergilloz, kriptokoksik menenjit, kandidiyazis ve mukormikoz dahil olmak üzere hayatı tehdit eden derin yerleşimli mikozlar için hayati bir tedavi olmaya devam ettiğini doğrulamaktadır. Karşılaştırmalı çalışmalar hasta sonuçlarına odaklanmış ve hem konvansiyonel hem de lipit formülasyonlarının etkili olduğunu göstermiştir. Ancak kılavuzlar, özellikle önceden böbrek yetmezliği olan veya böbrek hasarı riski yüksek olan hastalarda genellikle L-AmB'ye öncelik verir. Gözlemsel veriler ayrıca, L-AmB'nin genel olarak iyileştirilmiş tolere edilebilirliğinin gerektiğinde daha uzun tedavi süreçlerine olanak tanıdığını, bunun da nihai klinik sonuçları olumlu yönde etkileyebileceğini öne sürmektedir, ancak uzun vadeli sağkalım üzerindeki karşılaştırmalı veriler hala bir araştırma alanıdır.

Amfoterisin B Hakkında Sık Sorulan Sorular (SSS)

---

S: Amfoterisin B güçlü bir antibiyotik olarak mı kabul edilir?

Resmi bilgiler Amfoterisin B'yi güçlü, geniş spektrumlu bir antifungal antibiyotik olarak tanımlar. Tipik olarak vücuda yayılmış ciddi, hayatı tehdit edici mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için ayrılmış güçlü bir ilaçtır. Kullanımı, patojen üzerinde güçlü, doğrudan bir etkinin gerekli olduğu ciddi durumlarla sınırlıdır.

---

S: Amfoterisin B, daha önce duyduğum diğer antifungal ilaçlara benzer mi?

Amfoterisin B, diğer yaygın sınıflardan farklı çalışan polien makrolid sınıfı antifungallere aittir. Düzenleyici bilgiler, İmidazoller (flukonazol gibi) gibi diğer antifungal ilaçlarla eş zamanlı uygulamanın Amfoterisin B'ye karşı mantar direnci geliştirme yönünde teorik bir risk taşıdığını öne süren çalışmalar olduğunu belirtmektedir.

---

S: Amfoterisin B alırken ağrı kesici kullanabilir miyim?

Resmi etkileşim profili, Amfoterisin B'nin diğer nefrotoksik ilaçlarla (böbreğe toksik) birlikte kullanılmasının, ilaca bağlı böbrek toksisitesi potansiyelini artırabileceği konusunda uyarmaktadır. Bazı ağrı kesiciler bu kategoriye girmektedir. Herhangi bir ağrı kesici kullanımını bir sağlık hizmeti sağlayıcısıyla görüşmek tavsiye edilen bir uygulamadır.

---

S: Amfoterisin B ile birlikte kaçınılması gereken takviyeler var mı?

Düzenleyici hasta danışmanlığı, bireylerin aldıkları tüm reçeteli ve reçetesiz ilaçlar hakkında sağlık uzmanlarını bilgilendirmelerini tavsiye eder. Bu, ilacın güvenliğini izlemeyi etkileyebileceği veya ilaçla etkileşime girebileceği için, vitaminler, besin takviyeleri veya bitkisel ürünler dahil olmak üzere her şeyi kapsar.

---

S: Alkol tüketimi Amfoterisin B'yi etkiler mi?

Düzenleyici kaynaklar tarafından atıfta bulunulan hasta bilgileri, tedavi sırasında alkol kullanımını bir sağlık uzmanıyla görüşmeyi tavsiye etmektedir. Bu, ilacın karaciğer ve böbrek gibi organlara ilişkin bilinen güvenlik profiliyle olası etkileşimler veya örtüşen etkiler nedeniyle önemli bir değerlendirmedir.

---

S: Amfoterisin B gebelik sırasında kullanılabilir mi?

Düzenleyici bilgiler, Amfoterisin B'nin gebelik sırasında kullanımının şartlı olduğunu göstermektedir. Resmi bilgiler, kullanımının yalnızca reçete yazan hekimin beklenen faydaların fetüse yönelik potansiyel risklerden daha ağır bastığına karar vermesi durumunda izin verildiğini belirtmektedir.

---

S: Amfoterisin B'nin jenerik bir versiyonu var mı?

Evet, düzenleyici kaynaklar Amfoterisin B'nin etkin madde için Uluslararası Tescilsiz İsim (INN) olduğunu doğrulamaktadır. Çeşitli özel formülasyonlarda jenerik ilaç olarak mevcuttur.

---

S: Amfoterisin B alırken ne tür testler yapılır?

İlacın güvenlik profili nedeniyle, düzenleyici belgeler tedavi sırasında yoğun izleme önermektedir. Bu, tipik olarak kan testleri kullanılarak böbrek fonksiyonunun yakından izlenmesini ve serum elektrolitlerinin (potasyum seviyeleri gibi) dikkatli bir şekilde takip edilmesini içerir.

---

S: Amfoterisin B kan sayımlarımı etkiler mi?

Resmi güvenlik bilgileri, anemi (düşük kırmızı kan hücreleri) dahil olmak üzere Kan ve Lenf Sistemi Bozuklukları ile ilgili ters reaksiyonları listeler. Düzenleyici uyarılar ayrıca, ilacın lökosit (beyaz kan hücresi) transfüzyonları ile eş zamanlı uygulandığında akut pulmoner toksisite bildirildiğini de belirtmektedir.

---

S: Amfoterisin B, ayak mantarı gibi yaygın mantar enfeksiyonları için kullanılır mı?

Hayır, düzenleyici bilgiler, ilacın cilt gibi organları etkileyenler de dahil olmak üzere yaygın, invaziv olmayan mantar enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılmaması gerektiğini açıkça belirtmektedir. Kullanımı resmi olarak ilerleyici, potansiyel olarak ölümcül sistemik mikozların tedavisiyle sınırlandırılmıştır.

---

S: Amfoterisin B karaciğeri etkileyebilir mi?

Resmi inceleme belgeleri, tedavi sırasında karaciğer enzimlerinde (karaciğer stresinin belirteçleri) hafif ve geçici yükselmelerin yaygın olarak meydana geldiğini göstermektedir. Ancak, semptomlara yol açan klinik olarak belirgin ilaca bağlı karaciğer hasarı genellikle nadir kabul edilir.

---

S: Tipik bir Amfoterisin B tedavi süreci ne kadar sürer?

Düzenleyici dozaj bilgileri, bazı enfeksiyonlar için genel tedavi süresinin bazen 11 aya kadar çıkacak şekilde büyük ölçüde değişebileceğini göstermektedir. Nihai tedavi süresi yüksek oranda kişiselleştirilmiştir ve hastanın enfeksiyonunun spesifik türüne ve şiddetine bağlıdır.

---

S: Mantar enfeksiyonlarının Amfoterisin B'ye karşı direnç geliştirme riski var mı?

Düzenleyici belgeler, Amfoterisin B'nin İmidazoller gibi diğer bazı antifungal ilaçlarla kombinasyonunu içeren çalışmaların teorik bir risk öne sürdüğünü belirtmektedir. Bu çalışmalar, İmidazollerin Amfoterisin B'ye karşı mantar direnci geliştirmeyi teşvik edebileceğini öne sürmektedir.

---

S: Amfoterisin B'ye başlamadan önce sağlık uzmanıma ne söylemeliyim?

Düzenleyici hasta danışmanlığı, tedaviden önce kapsamlı bilgi ifşa edilmesini tavsiye eder. Bu genellikle bilinen alerjiler, mevcut tıbbi durumlar (böbrek veya kalp sorunları gibi), gebelik durumu ve diğer tüm ilaç ve takviyelerin eş zamanlı kullanımı hakkındaki bilgileri içerir.

---

S: Amfoterisin B tedavisinden sonra yorgun hissetmek normal midir?

Evet, resmi ters olay profilleri alışılmadık yorgunluk veya halsizliği yaygın olarak belgelenmiş bir yan etki olarak listeler. Asteni terimi, yani enerji eksikliği veya genel halsizlik, düzenleyici kaynaklarda da belirtilmiştir.

---

S: Amfoterisin B profilaktik (önleyici) amaçla kullanılabilir mi?

Lipozomal form için düzenleyici onaylı endikasyonlardan biri, uzamış febril nötropeninin tedavisidir. Bu bağlamda, ilaç bazen şüphelenilen ancak kanıtlanmamış bir mantar enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılır, bu da önleyici veya ampirik tedavi olarak kabul edilebilir.

---

S: Amfoterisin B'ye alerjik reaksiyon gösterirsem ne olur?

Düzenleyici bilgiler, ciddi bir alerjik reaksiyon olan Anafilaksi'yi ciddi bir ters reaksiyon olarak listeler. İlaca karşı bilinen aşırı duyarlılık, listelenen bir kontrendikasyondur ve riskin güvenlik bilgilerinde resmi olarak belgelendiğini gösterir.

---

S: Amfoterisin B, tüm mantar enfeksiyonları için birinci basamak tedavi midir?

Düzenleyici kaynaklar, ilacın genellikle kritik hastalarda veya bağışıklığı baskılanmış hastalardaki ciddi enfeksiyonlar için ayrıldığını belirtmektedir. Yalnızca güçlü etkisinin gerekli olduğu spesifik, yüksek invaziv mantar enfeksiyonları için birinci basamak tedavi olarak kabul edilir.

---

S: Amfoterisin B'nin tedavi ettiği farklı mantar enfeksiyonu türleri var mı?

Evet, FDA ve diğer düzenleyici kurumlar ilacı çok çeşitli ciddi sistemik mantar enfeksiyonlarının tedavisi için onaylamaktadır. Bunlar, Aspergilloz, Kandidiyazis, Kriptokokkoz, Mukormikoz ve Blastomiçoz dahil olmak üzere bunlarla sınırlı olmamakla birlikte, çeşitli enfeksiyonlardır.

---

S: Amfoterisin B'nin tedavi bittikten sonra vücutta kalma süresi ne kadardır?

Resmi kaynaklardan elde edilen farmakokinetik veriler, lipozomal formülasyon için mevcuttur. İnfüzyon tamamlandıktan sonra ilacın vücutta yaklaşık 6 ila 24 saat arasında değişebilen uzun bir terminal yarı ömre sahip olduğunu göstermektedir.

---

S: Amfoterisin B, diğer antifungal ilaçlarla birlikte kullanılabilir mi?

Düzenleyici belgeler, antifungal ajan Flusitozin ile eş zamanlı uygulamanın sinerjik olabileceğini (birlikte iyi çalışabileceğini) özel olarak not etmektedir. Ancak, bu kombinasyon aynı zamanda Flusitozin'in toksisitesini de artırabilir ve dikkatli değerlendirme gerektirir.

---

S: Amfoterisin B'nin topikal veya lokal formülasyonlarının tipik kullanım alanları nelerdir?

Ana sistemik kullanım IV infüzyon yoluyla olsa da, resmi referanslar Amfoterisin B'nin tarihsel olarak ağız pamukçuğu gibi GI yolunun lokal mantar enfeksiyonları için kullanıldığını belirtmektedir. Bugün, bu ilaç bu tür sistemik olmayan kullanımlar için büyük ölçüde diğer antifungallerle değiştirilmiştir.

---

S: Enfeksiyonun türü, Amfoterisin B için beklenen tedavi süresini etkiler mi?

Evet, düzenleyici dozaj kılavuzları, gerekli tedavi süresinin sabit olmadığını doğrulamaktadır. Tedavi süresini belirlemek için kullanılan birincil faktörler, enfeksiyonun spesifik bölgesi ve şiddetidir.

---

S: Bir doktor, Amfoterisin B'nin doğru tedavi olduğuna nasıl karar verir?

Düzenleyici kullanım kılavuzu, tedaviye başlamadan önce mantar kültürü ve diğer ilgili laboratuvar çalışmaları için numunelerin alınmasını gerektirir. Bu, tedavi başlamadan önce spesifik nedensel organizmanın/organizmaların izole edilmesi ve tanımlanması için yapılır.

---

S: Amfoterisin B mantar enfeksiyonları dışında herhangi bir enfeksiyon için kullanılır mı?

Evet, Amfoterisin B için düzenleyici onaylı kullanımlar mantar enfeksiyonlarının ötesine uzanır. İlaç, bazı hastalarda leishmaniasis adı verilen paraziter enfeksiyonun tedavisinde de endikedir.

Amfoterisin B Nasıl Saklanır ve İmha Edilir?

Amfoterisin B için gerekli saklama koşulları formülasyona göre değişir. Konvansiyonel deoksikolat tozu, 2 C ila 8 C arasında buzdolabında saklanmalı ve ışıktan korunmalıdır. Lipit/Lipozomal tozu ise 25 C (77 F) sıcaklığı aşmamalıdır.

---

Stabilite ve Kullanım

Sulandırılmış çözelti ve seyreltilmiş infüzyon dondurulmamalıdır. Sınırlı stabilite nedeniyle, hazırlanan nihai çözelti derhal veya buzdolabında saklandığında 24 saat içinde kullanılmalıdır.

---

Güvenlik ve Atık Yönetimi

İlacın tüm formları çocukların göremeyeceği ve erişemeyeceği yerlerde saklanmalıdır. Kullanılmamış veya süresi dolmuş Amfoterisin B, yerel farmasötik atık gerekliliklerine uygun olarak imha edilmelidir; atık su veya evsel çöpler aracılığıyla atılmamalıdır.