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Medicamente revisado por Militian Inessa Mesropovna, Farmácia Última atualização em 08.04.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
Para tratar os sintomas da pós-menopausa, a TRH deve ser iniciada apenas para sintomas que afetam a qualidade de vida. Em todos os casos, os riscos e benefícios devem ser cuidadosamente avaliados pelo menos anualmente e a TRH deve continuar apenas enquanto os benefícios superarem os riscos.
A evidência dos riscos associados à TRH no tratamento da menopausa prematura é limitada. No entanto, devido ao baixo risco absoluto entre as mulheres mais jovens, o equilíbrio entre benefícios e riscos pode ser mais favorável para essas mulheres do que para as mulheres mais velhas.
exame médico / pós-tratamento
Antes de iniciar ou restaurar a TRH, um histórico médico pessoal e familiar completo deve ser feito. O exame físico (incluindo pelve e tórax) deve ser baseado nisso e nas contra-indicações e avisos de uso. Exames regulares são recomendados durante o tratamento, cuja frequência e tipo são adaptados à respectiva mulher. As mulheres devem ser informadas das alterações nos seios que devem ser relatadas ao seu médico ou enfermeiro (consulte "Câncer de mama" abaixo). Estudos, incluindo ferramentas de imagem adequadas, p. a mamografia deve ser realizada de acordo com as práticas de triagem atualmente reconhecidas e adaptada às necessidades clínicas do indivíduo.
Condições que precisam ser monitoradas
Se existir uma das seguintes condições, ocorreu de antemão e / ou foi agravada durante a gravidez ou tratamento hormonal anterior, o paciente deve ser monitorado de perto. Deve-se ter em mente que essas condições podem ocorrer ou piorar durante o tratamento com Revmelid, em particular:
- Leiomyoma (miooma uterino) ou endometriose
- Fatores de risco para distúrbios tromboembólicos (veja abaixo)
- Fatores de risco para tumores dependentes de estrogênio, p. 1st Grau de herança no câncer de mama
- pressão alta
- doenças hepáticas (por exemplo,. liveradenoma)
- Diabetes mellitus com ou sem envolvimento vascular
- colelitíase
- enxaquecas ou dores de cabeça (grave)
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Uma história de hiperplasia endometrial (veja abaixo)
epilepsia
- asma
- otosclerose.
Razões para a retirada imediata da terapia
A terapia deve ser descontinuada se for encontrada contra-indicação e nas seguintes situações :
- icterícia ou agravamento da função hepática
- Aumento significativo da pressão arterial
- Novo começo de enxaqueca
- gravidez.
Hiperplasia endometrial e carcinoma
Em mulheres com útero intacto, o risco de hiperplasia e carcinoma endometrial aumenta se os estrógenos forem administrados isoladamente por um longo período de tempo. O aumento relatado no risco de carcinoma endometrial apenas em usuários de estrogênio varia entre 2 e 12 vezes maior que em não usuários, dependendo da duração do tratamento e da dose de estrogênio. Após a conclusão do tratamento, o risco pode permanecer aumentado por pelo menos 10 anos.
A adição cíclica de um gestagênio por pelo menos 12 dias por mês / ciclo de 28 dias ou uma terapia combinada contínua de estrogênio-gestágeno em mulheres não histerectomizadas evita o risco excessivo associado apenas a um retrocesso de estrogênio.
Sangramentos e manchas podem ocorrer durante os primeiros meses de tratamento. Se o sangramento ou manchas inovadoras persistirem após os primeiros meses de tratamento, ocorrerem após algum tempo durante o tratamento ou continuarem após a interrupção do tratamento, o motivo que pode incluir endometriumbia deve ser investigado para evitar malignidade endometrial.
Câncer de mama
Evidências gerais sugerem um risco aumentado de câncer de mama em mulheres que tomam estrogênio-gestágeno combinado e possivelmente apenas estrogênio-TRH, o que depende do período de tempo em que a TRH é tomada.
O estudo randomizado controlado por placebo, o estudo da Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI) e estudos epidemiológicos são consistentes na determinação de um risco aumentado de câncer de mama em mulheres que tomam um TRH de estrogênio-gestágeno combinado que se torna aparente após cerca de 3 anos.
O risco excessivo é evidente dentro de alguns anos após o uso, mas retorna à linha de base dentro de alguns (máximo de 5) anos após a interrupção do tratamento.
A TRH, especialmente a terapia combinada estrogênio-gestágeno, aumenta a densidade de imagens mamográficas que podem afetar a detecção radiológica do câncer de mama.
Câncer de ovário
O câncer de ovário é muito mais raro que o câncer de mama. Evidências epidemiológicas de uma grande metanálise indicam um risco ligeiramente aumentado em mulheres que tomam apenas estrogênio ou ferro-gestágeno-TRH combinado, que pode ser visto dentro de 5 anos após o uso e diminui com o tempo após o desmame.
Alguns outros estudos, incluindo o estudo WHI, sugerem que o uso de Hrt combinado pode estar associado a um risco semelhante ou ligeiramente menor.
Tromboembolismo venoso
A TRH está associada a um risco de 1,3 a 3 vezes de tromboembolismo venoso (TEV), D.H. Trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. É mais provável que esse evento ocorra no primeiro ano da TRH do que posteriormente.
Pacientes com condições trombofílicas conhecidas têm um risco aumentado de TEV e TRH podem contribuir para esse risco. A TRH é, portanto, contra-indicada nesses pacientes.
Fatores de risco geralmente reconhecidos para TEV são consumo de estrogênio, idade, operações principais, imobilização mais longa, obesidade (IMC> 30 kg / m2), Gravidez / leito semanal, lúpus eritematoso sistêmico (LES) e câncer. Não há consenso sobre o possível papel das varizes no TEV .
Como em todos os pacientes no pós-operatório, medidas profiláticas devem ser consideradas para prevenir o TEV após a cirurgia. Se você estiver descansando por um longo tempo após uma operação eletiva, é recomendável que a TRH seja temporariamente interrompida 4 a 6 semanas antes. O tratamento só deve ser retomado quando a mulher estiver totalmente mobilizada.
Para mulheres sem histórico pessoal de TEV, mas com um primeiro grau relacionado e uma história de venentromboembolismo em anos de meninos, a triagem pode ser oferecida após conselhos cuidadosos sobre suas limitações (apenas parte dos defeitos trombofílicos é identificada pela triagem).
Se um trombofílico for considerado defeituoso, que se separa em membros da família com tromboembolismo venoso ou se o defeito for "sério" (por exemplo,. antitrombina, deficiência de proteína S ou proteína C ou uma combinação de defeitos), a TRH é contra-indicada.
As mulheres que já estão recebendo tratamento anticoagulante crônico devem tirar proveito disso e considerar cuidadosamente o risco de usar a TRH
Se o TEV se desenvolver após o início da terapia, o medicamento deve ser descontinuado. Os pacientes devem ser solicitados a entrar em contato com seu médico imediatamente se você estiver ciente de um possível sintoma tromboembólico (por exemplo,. inchaço doloroso da perna, dor repentina no peito, dispnéia).
doença arterial coronariana (CAD)
Não há evidências de ensaios clínicos randomizados para proteger contra infarto do miocárdio em mulheres com ou sem CAD que receberam estrogênio-gestágeno ou estrogênio-TRH combinados
O risco relativo de CAD durante o uso da TRH combinada estrogênio-gestágeno é ligeiramente aumentado. Como o risco inicial absoluto de CAD depende muito da idade, o número de casos adicionais de CAD devido ao uso de gestações de estrogênio em mulheres saudáveis perto da menopausa é muito baixo, mas aumenta com a idade.
AVC isquêmico
O estrogênio-gestágeno combinado e apenas a terapia com estrogênio estão associados a um aumento de até 1,5 vezes no risco de acidente vascular cerebral isquêmico. O risco relativo não muda com a idade ou o tempo desde a menopausa. No entanto, como o risco inicial de um derrame é fortemente relacionado à idade, o risco geral de um derrame em mulheres que usam TRH aumenta com a idade.
Hipotireoidismo
Pacientes que precisam de terapia de reposição hormonal da tireóide devem ter sua função da tireóide monitorada regularmente durante a TRH para garantir que o nível do hormônio da tireóide permaneça dentro de um intervalo aceitável.
Angioedema
Os estrogênios podem causar ou piorar os sintomas do angioedema, principalmente em mulheres com angioedema hereditário.
Outras condições
Estrogênios podem causar retenção de líquidos e, portanto, pacientes com problemas cardíacos ou renais devem ser cuidadosamente monitorados.
Mulheres com hipertrigliceridemia preexistente devem ser monitoradas de perto durante a terapia de reposição de estrogênio ou de reposição hormonal, pois casos raros de aumento grave de plasmatriglicerídeos que levam à pancreatite foram relatados com terapia com estrogênio.
Os estrogênios aumentam a globulina de ligação à tireóide (TBG), o que leva a um aumento do hormônio tireoidiano circulante, medido pelos níveis de JOD (PBI), T4 ligados a proteínas (por coluna ou radioimunoensaio) ou níveis de T3 (após radioimunoensaio). A absorção da resina T3 é reduzida, o que reflete o aumento do TBG. As concentrações gratuitas de T4 e T3 livre permanecem inalteradas. Outras proteínas de ligação podem ser aumentadas no soro, ou seja,. globulina de ligação a corticóides (CBG), globulina de ligação a hormônios sexuais (SHBG), corticosteróides circulantes ou.. As concentrações de hormônios ativos livres ou biológicos permanecem inalteradas. Outras proteínas plasmáticas podem ser aumentadas (substrato angiotensinogênio / renina, alfa-I-antitripsina e ceruloplasmina).
O uso da TRH não melhora a função cognitiva. Há alguma evidência de um risco aumentado de provável demência em mulheres após o dia 65.
Os comprimidos de Revmelid contêm lactose monohidratada. Pacientes com problemas hereditários raros com intolerância à galactose, deficiência de Lapp lactase ou má absorção de glicose-galactose não devem tomar este medicamento.
Como esperado, experimentos com animais com estradiol e acetato de noretisterona mostraram efeitos estrogênicos e gestagênicos. Ambos os compostos induziram efeitos colaterais em estudos de toxicidade reprodutiva pré-clínica, especialmente efeitos embriotóxicos e anormalidades no desenvolvimento do trato urogenital. No que diz respeito a outros efeitos pré-clínicos, os perfis de toxicidade do estradiol e acetato de noretisterona são conhecidos e não apresentam riscos humanos específicos que vão além dos discutidos em outras seções do resumo das características do produto e geralmente se aplicam à terapia de reposição hormonal.