Mersivas

高コレステロール血症。

食事療法やその他の非薬理学的治療に反応するには不十分な場合、食事の補足としての原発性高コレステロール血症または混合型脂質異常症の治療(例:. 運動、減量)。.

食事療法およびその他の脂質低下治療の補足としてのホモ接合型家族性高コレステロール血症(HoFH)の治療(例:. LDLアフェレーシス)またはそのような治療が適切でない場合。.

心血管予防。

他の危険因子や他の心保護療法を矯正するためのサプリメントとして、コレステロール値が正常または上昇しているマニフェストアテローム性動脈硬化症または糖尿病患者の心血管死亡率と ⁇ 患率の低下。.

ポソロジー。

投与量範囲は5〜80 mg /日で、メルシバは夕方に単回投与として経口投与されます。. 必要に応じて、用量を少なくとも4週間から最大80 mg /日に調整し、夕方に1回分として投与する必要があります。. 80 mgの用量は、重度の高コレステロール血症と心血管合併症のリスクの高い患者でのみ推奨され、低用量で治療目標を達成しておらず、潜在的なリスクを上回ると予想されます。.

高コレステロール血症。

患者は標準的なコレステロール低下食を摂っている必要があり、メルシバスによる治療中もこの食を継続する必要があります。. 通常の開始用量は、夕方の単回投与として10〜20 mg /日です。. 強力なLDL-C減少(45%以上)を必要とする患者は、20〜40 mg /日を単回投与で夕方に開始できます。. 必要に応じて、上記のように用量調整を行う必要があります。.

ホモ接合性家族性高コレステロール血症。

対照臨床試験の結果に基づくと、メルシバの推奨開始用量は、夕方の40 mg /日です。. Mersivaは、他の脂質低下治療(例:. LDLアフェレーシス)これらの患者、またはそのような治療が利用できない場合。.

メルシバスと同時にロミタピドを服用している患者では、メルシバスの用量は40 mg /日を超えてはなりません。.

心血管予防。

Mersivasの通常の用量は、冠動脈疾患のリスクが高い患者(高脂血症の有無にかかわらずCHD)の夕方の単回投与として20〜40 mg /日です。. 薬物療法は、食事と運動と同時に開始できます。. 必要に応じて、上記のように用量調整を行う必要があります。.

付随する治療法。

メルシバスは単独で、または胆 ⁇ 酸隔離剤と組み合わせて効果があります。. 投与量は、胆 ⁇ 酸 ⁇ 化剤を服用する2時間以上前または4時間以上後に発生する必要があります。.

ゲムフィブロジルまたはフェノフィブラート以外のフィブラートと同時にメルシバスを服用している患者では、メルシバスの用量は10 mg /日を超えてはなりません。. アミオダロン、アムロジピン、ベラパミル、ジルチアゼム、またはメルシバスと同時にエルバスビルまたはグラゾプレビルを含む製品を服用している患者では、メルシバスの用量は20 mg /日を超えてはなりません。.

腎障害。

中等度の腎機能障害のある患者では、投与量の変更は必要ありません。.

重度の腎機能障害(クレアチニンクリアランス<30 ml /分)の患者では、10 mg /日を超える用量を慎重に計量し、必要に応じて慎重に実行する必要があります。.

古い。

用量調整は必要ありません。.

小児集団。

異型接合性家族性高コレステロール血症のある子供および青年(ステージII以上の男の子と、髄膜の少なくとも1年後、10〜17歳の女の子)の場合、推奨される開始用量は、夕方に1日1回10 mgです。. 子供と青年は、メルシバス治療を開始する前に、標準的なコレステロール低下食を摂取する必要があります。この食事はメルシバス治療中も継続する必要があります。.

推奨用量範囲は10〜40 mg /日です。推奨される最大用量は40 mg /日です。. 小児治療の推奨事項で推奨されているように、用量は推奨される治療目標に従って個別化する必要があります。. 調整は4週間以上隔で行う必要があります。.

思春期前の子供におけるメルシバスの経験は限られています。.

適用方法。

Mersivasは経口投与用です。. メルシバスは夕方に単回投与することができます。.

-。

-活動性肝疾患または血清トランスアミナーゼの不可解な持続的な増加。

-妊娠と授乳。

-強力なCYP3A4阻害剤(AUCを5倍以上増加させる培地)の同時使用(例:. イトラコナゾール、ケトコナゾール、ポサコナゾール、ボリコナゾール、HIVプロテアーゼ阻害剤(例:. ネルフィナビル)、ボセプレビル、テラプレビルシン、エリスリトール。

-ゲムフィブロジル、シクロスポリンまたはダナゾールの同時使用。

-HoFH患者におけるロミタピドの同時投与> 40 mgメルシバ。

ミオパシー/横紋筋融解症。

他のHMG-CoAレダクターゼ阻害剤と同様に、メルシバスはミオパシーを引き起こすことがあり、これは通常値の上限(ULN)の10倍を超えるクレアチンキナーゼ(CK)による筋肉痛、圧痛または脱力として現れます。. ミオパシーは、ミオグロビン尿症の結果として急性腎不全の有無にかかわらず、横紋筋融解症の形をすることがあり、非常にまれな死亡が発生しました。. ミオパシーのリスクは、血漿中の高いHMG-CoAレダクターゼ阻害活性によって増加します。.

他のHMG-CoAレダクターゼ阻害剤と同様に、ミオパシー/横紋筋融解症のリスクは用量に依存します。. メルシバスの41,413人の患者を治療した臨床試験データベースでは、24,747人(約60%)が少なくとも4年間の平均追跡調査を伴う研究に登録されており、ミオパシーの発生率は約0.03%、0.08%または。. これらの研究では、患者は注意深く監視され、一部の相互作用する薬は除外されました。.

心筋 ⁇ 塞の病歴のある患者がメルシバス80 mg /日で治療された臨床試験(平均追跡期間6.7年)では、ミオパシーの発生率は約1.0%でしたが、20 mg /日の患者では0.02%でした。. これらのミオパシー症例の約半分は、治療の最初の年に発生しました。. その後の治療詐欺の各年の間のミオパシーの発生率は約0.1%でした。..

ミオパシーのリスクは、メルシバス80 mgの患者では、LDL-C低下効果が類似している他のスタチンベースの治療法よりも高くなります。3および4.5)。.

心血管疾患の高リスク患者がメルシバス40 mg /日で治療された臨床試験(中央値追跡3、9年)では、ミオパシーの発生率は非中国人患者で約0.05%でした(n = 7367) )中国人患者の0.24%と比較(n = 5)。. この臨床試験で調査された唯一のアジアの人口は中国人でしたが、アジアの患者にメルシバを処方するときは注意が必要であり、必要な最低用量を使用する必要があります。.

輸送タンパク質の機能の低下。

肝臓のOATP輸送タンパク質の機能の低下は、メルシバス酸の全身曝露を増加させ、ミオパシーと横紋筋融解症のリスクを増加させる可能性があります。. 機能低下は、薬物相互作用による阻害の結果として発生する可能性があります(例:. シクロスポリン)またはSLCO1B1 C. 521T> C遺伝子型の保因者である患者。.

SLCO1B1-gen対立遺伝子(c.521T> C)が活性の低いOATP1B1タンパク質をコードする患者は、メルシバの酸への全身曝露が増加し、ミオパシーのリスクが高まります。. 高用量(80 mg)のメルシバス関連ミオパシーのリスクは、遺伝子検査なしでは一般に約1%です。 . 検索研究の結果に基づいて、80 mgで治療されたホモ接合型C対立遺伝子キャリア(CCとも呼ばれます)は、1年以内にミオパシー疾患のリスクが15%ですが、ヘテロ接合型C対立遺伝子キャリア(CT)のリスクは1.5%。. 最も一般的な遺伝子型(TT)の患者では、対応するリスクは0.3%です。. 利用可能な場合、80 mgのメルシバが個々の患者に処方される前に、C対立遺伝子の存在のゲノタイピングはベネフィットリスク評価の一部と見なされるべきであり、CC遺伝子型を身に着けていると判断された場合は高用量を避けます。. しかし、ジェノタイピングにおけるこの遺伝子の欠如は、ミオパシーの発生を継続することを妨げるものではありません。.

クレアチンキネマ測定。

クレアチンキナーゼ(ck)は、激しいトレーニングの後、またはCKの増加のもっともらしい代替原因がある場合に測定しないでください。これにより、値の解釈が困難になるためです。. 調査の開始時にCKレベルが大幅に増加した場合(> 5 x ULN)、結果を確認するために、値を5〜7日以内に再度測定する必要があります。.

治療前。

メルシバス療法を開始したり、メルシバスの用量を増やしたりするすべての患者は、ミオパシーのリスクについて知らされ、原因不明の筋肉痛、圧痛、または衰弱を直ちに報告するよう求められます。.

横紋筋融解症の素因がある患者には注意が必要です。. 参照ベースライン値を決定するには、次の状況で治療を開始する前にCK値を測定する必要があります。

-古い(年齢> 65歳)。

-女性の性別。

-腎不全。

-制御されていない甲状腺機能低下症。

-遺伝性筋肉障害の個人的または家族歴。

-スタチンまたはフィブラートによる筋肉毒性の履歴。

-アルコール乱用。.

このような状況では、治療リスクは考えられる利益の観点から考慮されるべきであり、臨床モニタリングが推奨されます。. 患者が以前に線維症またはスタチンに筋障害を起こしたことがある場合は、クラスの別のメンバーによる治療を慎重に開始する必要があります。. 研究の開始時にCKレベルが大幅に増加した場合(> 5 x ULN)、治療を開始しないでください。.

治療中。

スタチンで辛抱強く治療しているときに筋肉の痛み、脱力感、またはけいれんが発生した場合は、そのCKレベルを測定する必要があります。. 激しい運動がない場合にこれらの値が大幅に増加する場合(> 5 x ULN)、治療を中止する必要があります。. 筋肉の症状が深刻で毎日の病気を引き起こす場合、CKレベルがULNの5倍未満であっても、治療の中止を検討できます。. ミオパシーが別の理由で疑われる場合は、治療を中止する必要があります。.

一部のスタチンによる治療中または治療後の免疫不全壊死性ミオパシー(IMNM)の非常にまれな報告があります。. IMNMは、スタチン治療の中止にもかかわらず持続する、持続的な近位筋力低下と血清クレアチナーゼの増加によって臨床的に特徴付けられます。.

症状が解消してCKレベルが正常に戻った場合、スタチンの再導入、または最低用量での綿密なモニタリング下での代替スタチンの導入を検討できます。.

80 mgの用量に滴定された患者では、より高いミオパシー率が観察されました。. 定期的なCK測定は、ミオパシーの無症状の症例を特定するのに役立つ可能性があるため、推奨されます。. しかし、そのような監視がミオパシーを防ぐという確信はありません。.

Mersivasによる治療は、主な選択的手術の数日前に、また大きな医学的または外科的疾患が発生した場合に一時的に中止する必要があります。.

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ミオパシーと横紋筋融解症のリスクは、強力なCYP3A4阻害剤(イトラコナゾール、ケトコナゾール、ポサコナゾール、ボリコナゾール、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、テリスロマイシン、HIVプロテアーゼ阻害剤など)とメルシバを同時に使用することで増加します。. これらの薬の使用は禁 ⁇ です。.

ミオパシーと横紋筋融解症のリスクは、アミオダロン、アムロジピン、ベラパミル、またはジルチアゼムを特定の用量のメルシバと併用して使用することによっても増加します。. 横紋筋融解症を含むミオパシーのリスクは、フシジン酸とスタチンを併用投与することで増加する可能性があります。. HoFHの患者では、メルシバスと一緒にロミタピドを使用することで、このリスクを増大させることができます。.

その結果、CYP3A4阻害剤に関しては、イトラコナゾール、ケトコナゾール、ポサコナゾール、ボリコナゾール、HIVプロテアーゼ阻害剤と同時にメルシバを使用します(例:. ネルフィナビル)、ボセプレビル、テラプレビル、エリスロマイシン、クラリスロマイシン、テリスロマイシン、ネファゾドン、およびコビシスタットを用いた医薬品は禁 ⁇ です。. 強力なCYP3A4阻害剤(AUCを5倍以上に増加させる培地)による治療が避けられない場合は、治療中にメルシバス療法を中止する必要があります(代替スタチンの使用を検討する必要があります)。.. Mersivasを他の効果の低いCYP3A4阻害剤であるフルコナゾール、ベラパミル、ジルチアゼムと組み合わせる場合にも注意が必要です。. グレープフルーツジュースとメルシバの同時摂取は避けてください。.

ゲムフィブロジルとのメルシバスの使用は禁 ⁇ です。. ミオパシーと横紋筋融解症のリスクの増加により、フェノフィブラート以外のフィブラートを含むメルシバを服用している患者では、メルシバの用量は1日10 mgを超えてはなりません。.. フェノフィブラートをメルシバで処方する場合は注意が必要です。エージェントは単独で使用するとミオパシーを引き起こす可能性があります。.

メルシバは、フシジン酸の全身製剤と一緒に、またはフシジン酸治療を中止してから7日以内に投与しないでください。. 全身フシジン酸の使用が不可欠であると考える患者では、フシジン酸治療の全期間にわたってスタチンによる治療を中止する必要があります。. フシジン酸とスタチンを組み合わせて投与されている患者では、横紋筋融解症(一部の死亡を含む)の報告があります。. 筋力低下、痛み、圧痛の症状が発生した場合は、すぐに医師の診察を受けるように患者にアドバイスする必要があります。.

スタチン療法は、フシジン酸の最後の投与の7日後に再導入することができます。.

より長い全身フシジン酸が必要な例外的な場合、例えば. 深刻な感染症の治療では、メルシバとフシジン酸の同時投与の必要性は、ケースバイケースで、厳格な医学的監督の下でのみ考慮されるべきです。.

アミオダロン、アムロジピン、ベラパミルまたはジルチアゼムと毎日20 mgを超える用量でのメルシバの併用は避けてください。. HoFHの患者では、ロミタピドと毎日40 mgを超える用量でのメルシバスの併用は避けなければなりません。.

メルシバスと併用してCYP3A4に適度に阻害されている他の薬、特に高用量のメルシバを服用している患者は、ミオパシーのリスクが高い可能性があります。.

メルシバを中程度のCYP3A4阻害剤(AUCを2〜5倍に増やす手段)と同時投与する場合、メルシバスの用量調整が必要になることがあります。. 特定の中程度のCYP3A4阻害剤には、最大用量20 mgのメルシバスが推奨されます。. ジルチアゼム。.

Mersivasは、乳がん耐性タンパク質(BCRP)排出トランスポーターの基質です。. BCRP阻害剤である製品の同時投与(例:. elbasvirとgrazoprevir)は、メルシバの血漿濃度の増加とミオパシーのリスクの増加につながる可能性があります。したがって、所定の用量に応じて、メルシバの用量調整を検討する必要があります。. エルバスビルとグラゾプレビルのメルシバスとの同時使用は研究されていません。 ただし、エルバズビルまたはグラゾプレビルを含む併用薬を投与されている患者では、メルシバスの用量を1日20 mgを超えてはなりません。 .

ミオパシー/横紋筋融解症のまれなケースは、HMG-CoAレダクターゼ阻害剤とナイアシン(ニコチン酸)の脂質修飾用量(> 1 g /日)の同時投与に関連しており、単独で投与するとミオパシーを引き起こす可能性があります。.

臨床試験で。 (追跡期間の中央値3.9年。) 心血管疾患のリスクが高く、Mersivas 40 mg /日で適切に制御されたLDL-Cレベルの患者で、エゼチミブ10 mgの有無にかかわらず。, 脂質修飾用量を追加しても、心血管の結果の段階的な使用はありませんでした。 (> 1 g /日。) ナイアシンによる。 (ニコチン酸。). したがって、医師はすべきです。, ナイアシンとの併用療法。 (ニコチン酸。) またはナイアシンを含む製品。 (> 1 g /日。) またはナイアシンを含む製品を検討してください。, ナイアシン修飾用量。 (> 1 g /日。) 含む。, 潜在的な利点とリスクを慎重に比較検討し、筋肉痛の兆候と症状を注意深く検討します。, -感度または弱点を監視します。, 特に治療の最初の数か月間、および2つの薬のうちの1つが投与されたとき。.

加えて。, この研究におけるミオパシーの発生率は、メルシバス40 mgまたはエゼチミブ/メルシバス10/40 mgを服用している中国の患者で約0でした。, 24%。, 1と比較。, Mersivas 40 mgまたはEzetimib / Mersivas 10/40 mgを服用している中国人患者の24%。, 修飾ニコチン酸/ラロピブラント2000 mg / 40 mgと同時投与されました。. この臨床試験で調査された唯一のアジアの人口は中国人でしたが、ミオパシーの発生率は中国人患者の方が中国人以外の患者よりも高いためです。, 脂質修飾用量によるメルシバスの同時投与。 (> 1 g /日。) ナイアシンの。 (ニコチン酸。) アジアの患者には推奨されません。.

アシピモックスはナイアシンと構造的に関連しています。. アシピモックスは研究されていませんが、筋肉関連の毒性影響のリスクはナイアシンと類似している可能性があります。.

肝への影響。

臨床試験は血清トランスアミナーゼで持続的に(> 3 x ULNに)増加しており、メルシバを投与された患者は一部の成人で発生しています。. これらの患者でメルシバが中断または中止された場合、トランスアミナーゼレベルは通常、ゆっくりと治療前のレベルに低下しました。.

治療を開始する前に、その後臨床的に適応がある場合は肝機能検査を実施することをお勧めします。. 80 mgの用量に滴定された患者は、滴定前に、80 mgの用量への滴定後3ヶ月、および(e)の直後に定期的に追加の検査を受ける必要があります。.、6か月ごと)治療の最初の年。. 血清トランスアミナーゼレベルの上昇が見られる患者には特に注意を払う必要があります。これらの患者では、測定を直ちに繰り返し、その後より頻繁に実行する必要があります。. トランスアミナーゼレベルが進行の兆候を示している場合、特にULNが3倍になり、持続する場合は、Mersivasを中止する必要があります。. ALTは筋肉から開始できるため、CKによるALTの増加はミオパシーを示す可能性があることに注意してください(上記のミオパシー/横紋筋融解症を参照)。.

⁇ を含むスタチンを服用している患者で致命的および非致命的な肝不全の市販後のまれな報告があります。. Mersivasによる治療中に臨床症状および/または高ビリルビン血症または黄 ⁇ を伴う深刻な肝障害が発生した場合は、直ちに治療を中断してください。. 代替病因が見つからない場合は、Mersivasを再起動しないでください。.

アルコールを大量に摂取する患者には注意して使用してください。.

他の脂質低下と同様に、メルシバスによる治療後、血清トランスアミナーゼの適度な(<3 x ULN)増加が報告されています。. これらの変化はメルシバス療法の開始直後に発生し、しばしば一時的なものであり、症状を伴わず、治療の中断は必要ありませんでした。.

糖尿病。

一部の証拠は、クラスとしてのスタチンが血糖値を上げ、正式な糖尿病治療が適切であれば、将来の糖尿病のために一部の高リスク患者で高血糖値を生成する可能性があることを示唆しています。. ただし、このリスクはスタチンによる血管リスクの低下によって相殺されるため、スタチン治療を中止する理由にはなりません。. リスク患者(5.6〜6.9 mmol / Lの空腹時血糖値、BMI> 30 kg / m。₂、トリグリセリドの増加、高血圧)は、国のガイドラインに従って臨床的および生化学的に監視する必要があります。.

間質性肺疾患。

間質性肺疾患の症例は、メルシバを含むいくつかのスタチン、特に長期療法で報告されています。. これらの特徴には、呼吸困難、非生産的な咳、一般的な健康状態の悪化(疲労、体重減少、発熱)が含まれます。. 患者が間質性肺疾患を発症した疑いがある場合は、スタチン療法を中止する必要があります。.

小児集団。

10〜17歳のヘテロ接合性家族性高コレステロール血症の患者におけるメルシバスの安全性と有効性は、タンナーステージIIの青年男の子と、髄膜の少なくとも1年後の女の子の対照臨床試験で調査されました。. メルシバで治療された患者は一般に、プラセボで治療された患者と同様の望ましくない経験プロファイルを持っていました。. この集団では、40 mgを超える用量は研究されていません。. この限られた対照研究では、青年期の少年または少女の成長または性的成熟に明白な影響はなく、少女の月経周期の長さにも影響はありませんでした。.. 青年期の女性は、メルシバス療法中に適切な避妊方法について助言されるべきです。. 18歳未満の患者では、有効性と安全性は48週間を超える治療期間については研究されておらず、身体的、精神的、性的成熟に対する長期的な影響は不明です。. Mersivasは、10歳未満の患者、思春期の前の子供、および無政府状態の前の少女では研究されていません。.

補助物質。

この製品には乳糖が含まれています。. ガラクトース不耐症、ラップラクターゼ欠乏症、またはグルコース-ガラクトース吸収不良のまれな遺伝性の問題がある患者は、この薬を服用しないでください。.

Mersivasは、機械を運転して使用する能力に影響を与えないか、無視できます。. ただし、車両や機械の運転中は、市販後の経験ではめまいがほとんど報告されていないことに注意してください。.

臨床試験および/または上市後に報告された以下の有害事象の頻度は、HPSおよび4Sを含む大規模な長期プラセボ対照臨床試験における発生率の評価に基づいており、20,536および.. HPSに登録されたのは、深刻な有害事象と血清トランスアミナーゼとCKの筋肉痛の増加のみです。たとえば、以下にリストされているすべての有害事象が記録されています。. これらの研究でメルシバスの発生率がプラセボ以下または類似しており、同様の合理的な原因による自発的報告イベントがあった場合、これらの有害事象は「まれ」に分類されます。.

40 mgのメルシバ(n = 10,269)またはプラセボ(n = 10,267)/日で治療された20,536人の患者のHPSでは、メルシバス40 mgで治療された患者とプラセボで治療された患者の間の安全性プロファイルは、平均5年間で同等でした。研究。. 副作用による中止率は同等でした(Mersivas 40 mgで治療された患者では4.8%、プラセボで治療された患者では5.1%)。. Mersivas 40 mgで治療された患者では、ミオパシーの発生率は0.1%未満でした。. トランスアミナーゼの増加(> 3 x ULNは反復試験で確認)は、プラセボで治療された患者の0.09%(n = 9)と比較して、メルシバス40 mgで治療された患者の0.21%(n = 21)で発生しました。.

有害事象の頻度は次のように分類されます。

非常に一般的(> 1/10)、一般的(> 1/100から<1/10)、異常(> 1/1000から<1/100)、まれ(> 1 / 10,000-<1/1000)、非常にまれ(<1/10。. 000)、不明(利用可能なデータから推定することはできません)。.

*認知障害の市販後の報告はまれです(例:. 記憶喪失、物忘れ、健忘症、記憶障害、混乱)は、メルシバを含むスタチンの使用に関連しています。. 症状が始まるまで(1日から数年)、症状の解決(中央値3週間)まで、さまざまな時間でスタチンを中止した後、レポートは一般に深刻で可逆的ではありません。.

**臨床試験では、ミオパシーは20 mg /日で治療された患者と比較して、メルシバス80 mg /日で治療された患者で一般的でした(1.0%対0.02%)。.

***明らかな過敏症症候群はめったに報告されておらず、次の特徴のいくつかがあります:血管浮腫、ループス様症候群、多発性筋痛リウマチ、皮膚筋炎、血管炎、血小板減少症、好酸球増加症、ESR症候群、関節炎および関節痛、発赤感受性、光に対する感受性、f。.

**** Mersivasを含むスタチンは、HbA1cと空腹時血清グルコースレベルの増加を報告しています。.

*****一部のスタチンによる治療中または治療後の免疫媒介性壊死性ミオパシー(IMNM)、自己免疫ミオパシーの非常にまれな報告があります。. IMNMは臨床的に次の特徴があります。スタチン治療の中止にもかかわらず持続する持続的な近位筋力低下と血清クレアチナーゼの増加。重大な炎症のない壊死性ミオパシーによる筋肉生検;免疫抑制剤による改善。.

以下の追加の有害事象がいくつかのスタチンで報告されています:。

-悪夢を含む睡眠障害。

-性機能障害。

-糖尿病:頻度は危険因子の有無に依存します(空腹時血糖> 5.6 mmol / L、BMI> 30 kg / m。₂、高血圧の病歴であるトリグリセリドを増加させます)。.

小児集団。

子供と青年との48週間の研究で。 (ガーバーステージIIの男の子と女の子。, それは、メナルシュの少なくとも1年後でした。) 10〜17歳で、ヘテロ接合性家族性高コレステロール血症。 (n = 175。) Mersivasで治療されたグループの安全性と忍容性のプロファイルは、プラセボで治療されたグループのプロファイルと一般的に類似していた。.

身体的、知的、性的成熟への長期的な影響は不明です。. 1年間の治療後、現在不十分なデータがあります。.

疑わしい副作用の通知。

薬物の承認後に疑わしい副作用を報告することが重要です。. 薬物の利益とリスクのバランスを継続的に監視できます。. 医療専門家は、イエローカードシステム(www.mhra.gov.uk/yellowcard)を通じて疑わしい副作用を報告するか、GoogleプレイまたはApple App StoreでMHRAイエローカードを検索するよう求められます。.

現在までに、過剰摂取のいくつかのケースが報告されています。最大用量は3.6 Gでした。すべての患者は結果なしに回復しました。. 過剰摂取の場合、特定の治療はありません。. この場合、症状と支援策を講じる必要があります。.

薬物療法グループ:脂質修飾剤、プレーン、HMG-CoAレダクターゼ阻害剤、ATCコード:C10A A01。

行動のメカニズム。

経口投与後、不活性ラクトンであるメルシバスは、肝臓で加水分解され、対応する活性ベータヒドロキシ酸型になり、HMG-CoAレダクターゼ(3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル-CoAレダクターゼ)の阻害に強い活性を示します。 . この酵素は、HMG-CoAのメタバロネートへの変換を触媒します。これは、コレステロールの生合成における初期の速度制限ステップです。.

Mersivasは、LDL-C濃度の正常濃度と増加の両方を低下させることが示されています。. LDLは非常に低密度のタンパク質(VLDL)から形成され、主に高親和性のLDL受容体によって異化されます。. メルシバスのLDL低下効果のメカニズムには、VLDLコレステロール濃度(VLDL-C)の低下とLDL受容体の誘導の両方が含まれる可能性があり、LDL-Cの生産の減少と異化作用の増加につながります。アポリポタンパク質Bもメルシバスによる治療中に大幅に低下します。. さらに、MersivaはHDL-Cを適度に増加させ、プラズマTGを減少させます。これらの変更の結果、合計-HDL-CおよびLDL-からHDL-Cへの比率が低下します。.

臨床効果と安全性。

冠動脈疾患(CHD)または既存の冠動脈疾患の高いリスク。

心臓保護研究(HPS)では、高脂血症の有無にかかわらず、20,536人の患者(40〜80歳)と、冠動脈疾患、その他の閉塞性動脈疾患または糖尿病のメルシバス療法の効果が評価されました。. この研究では、メルシバス40 mg /日の患者10,269人とプラセボの患者10,267人が平均5年間治療されました。. ベースライン時、6,793人の患者(33%)のLDL-Cレベルは116 mg / dL未満でした。 5,063人の患者(25%)は、116 mg / dLから135 mg / dLの間のレベルでした。 8,680人の患者(42%)は135 mg / dLを超えるレベルでした。

プラセボと比較してメルシバス40 mg /日による治療は、すべての原因による死亡のリスクを大幅に低減しました。 (1328。 [12.9%。] 1507年と比較してメルシバで治療された患者で。 [14.7%。] 患者で。, プラセボを受けました。; p = 0.0003。) 冠動脈死の18%減少のため。 (587。 [5.7%。] 707と比較。 [6.9%。] p = 0.0005。; 1.2%の絶対リスク削減。). 非血管死亡の減少は統計的に有意ではなかった。.

Mersivasはまた、深刻な冠動脈イベント(致命的でないmiまたはKHK死の複合エンドポイント)のリスクを27%削減しました(p <0.0001)。. Mersivasは、冠動脈血行再建プロセス(冠動脈バイパス移植または経皮経冠血管形成術を含む)および末 ⁇ およびその他の非冠血行血行再建プロセスの必要性を30%(p <0.0001)および16%(p = 6)減らしました。.. Mersivasは、虚血性脳卒中の30%減少(p <0.0001)により、脳卒中のリスクを25%(p <0.0001)減少させました。. さらに、糖尿病患者のサブグループ内のメルシバは、末 ⁇ 血行再建術(手術または血管形成術)、下肢切断または ⁇ 瘍を含むマクロ血管合併症を発症するリスクを21%減少させました(p = 0.0293)。. 事象率の比例的減少は、調査した患者の各サブグループで同様でした。, 冠動脈疾患のないものを含みます。, 脳血管疾患または末 ⁇ 動脈疾患に苦しんでいる人。, 男性と女性。, 70歳未満または70歳以上の人が研究に参加しました。, 高血圧の存在または欠如。, 特に、LDLコレステロールが3.0 mmol / L未満のもの。.

スカンジナビアのメルシバス生存研究(4S)では、KHKとベースラインの総コレステロール212-309 mg / dL(5)の4,444人の患者で、メルシバスによる治療が全体の死亡率に及ぼす影響を調べました。. 5-8.0 mmol / L)。. この多施設無作為化二重盲検プラセボ対照試験では、狭心症または以前の心筋 ⁇ 塞(MI)の患者は、食事、標準治療、およびメルシバス20〜40 mg /日(n = 2,221)またはプラセボ(n = 2、223)、平均5.4年間。. Mersivasは死亡リスクを30%削減しました(3.3%の絶対リスク削減)。. KHK死亡のリスクは42%減少しました(3.5%の絶対リスク削減)。. Mersivasはまた、深刻な冠動脈イベント(CHD死亡と病院検証済みの無症状の非致死的MI)のリスクを34%削減しました。. さらに、Mersivasは致命的および非致命的な脳血管イベント(脳卒中および一時的な虚血発作)のリスクを28%大幅に減らしました。. 非心血管死亡率のグループ間で統計的に有意な差はありませんでした。.

コレステロールとホモシステインの追加減少の有効性に関する研究。 (SEA。) 20 mgと比較してメルシバス80 mgによる治療の効果を評価しました。 (追跡期間の中央値6.7年。) 大きな血管イベント用。 (MVE。; 致命的なCHDとして定義されます。, 致命的なMIではありません。, 冠血行再建プロセス。, 非致命的または致命的な脳卒中または末 ⁇ 血行再建術。) 心筋 ⁇ 塞の病歴のある12,064人の患者。. 2つのグループ間でMVEの発生率に有意差はありませんでした。メルシバス20 mg(n = 1553; 25.7%)対. Mersivas 80 mg(n = 1477; 24.5%); RR 0.94、95%CI:0.88〜1.01。. 研究の過程での2つのグループ間のLDL-Cの絶対差は0.35±0.01 mmol / Lでした。安全性プロファイルは2つの治療グループ間で類似していた。, 例外を除いて。, ミオパシーの発生率は、メルシバス80 mgの患者では約1.0%でしたが、20 mgの患者では0.02%でした。. これらのミオパシー症例の約半分は、治療の最初の年に発生しました。. その後の治療詐欺の各年の間のミオパシーの発生率は約0.1%です。.

一次高コレステロール血症と複合高脂血症。

高コレステロール血症の患者におけるMersivas 10、20、40、80 mgの毎日の有効性と安全性を比較する研究では、LDL-C 30、38、41の平均減少。. Mersivas 40 mgおよび80 mg詐欺の複合(混合)高脂血症の患者を対象とした研究では、トリグリセリド28および.

小児集団。

二重盲検プラセボ対照試験では、175人の患者(ステージIIの99人の男の子と髄膜の1年後の76人の女の子)が10〜17歳(平均14.1歳)で、ヘテロ接合性家族性高コレステロール血症(HeFH)が無作為化されました24週間メルシバスまたはプラセボ(ベース。. 研究に含めるには、160〜400 mg / dLのLDL-Cベースラインと、LDL-Cレベルが189 mg / dLを超える少なくとも1人の親が必要でした。メルシバスの投与量。 (夕方に1日1回。) 最初の8週間は10 mgを不正に使用します。, 2週間目は20 mg、その後は40 mg。. 24週間の延長で、144人の患者が治療を継続することを決定し、メルシバス40 mgまたはプラセボを投与されました。.

Mersivasは、LDL-C、TG、およびApo Bの血漿レベルを大幅に低下させました。48週間後の延長の結果は、基礎研究で観察された結果に匹敵しました。.

24週間の治療後、Mersivas 40 mg群で到達した平均LDL-C値は、207.8 mg / dL(範囲:128.0-334.0 mg / dL)と比較して124.9 mg / dL(範囲:64.0-289.0 mg / dL)でした。 / dL)プラセボ群。.

メルシバの治療の24週間後。 (10の線量の増加。, 8週間間隔で毎日20および最大40 mg。) Mersivasは平均LDL-Cを36.8%減少させました。 (プラセボ:ベースラインが1.1%増加。) Apo Bは32.4%。 (プラセボ:0.5%。) TGレベルの中央値は7.9%です。 (プラセボ:3.2%。) 平均HDL-Cレベルを8.3%増加。 (プラセボ:3.6%。) オン。. HeFHの子供たちの心血管イベントにおけるメルシバスの長期的な利点は不明です。.

毎日40 mgを超える用量の安全性と有効性は、ヘテロ接合性家族性高コレステロール血症の子供では研究されていません。. 成人期の ⁇ 患率と死亡率を減らすための小児メルシバス療法の長期的な有効性は確立されていません。.

Mersivasは、HMG-CoAレダクターゼの強力な阻害剤である対応するベータヒドロキシ酸にin vivoでわずかに加水分解される不活性ラクトンです。. 加水分解は主に肝臓で行われます。ヒト血漿中の加水分解物は非常に遅いです。.

薬物動態学的特性は成人で研究されています。. 子供および青年の薬物動態データは入手できません。.

吸収。

人間では、メルシバスはよく吸収され、広範な肝初回通過抽出を受けます。. 肝臓での抽出は、肝臓の血液の流れに依存します。. 肝臓は活動形態の主要な作用場所です。. メルシバスの経口投与後の全身循環へのベータヒドロキシ酸の利用可能性は、用量の5%未満であることが判明しました。. 活性阻害剤の最大血漿濃度は、メルシバスの投与後約1〜2時間で到達します。. 同時食物摂取は吸収に影響を与えません。.

Mersivasの単回投与および複数回投与の薬物動態は、複数回投与後、薬物の蓄積がないことを示しました。.

分布。

メルシバスとその活性代謝物のタンパク質結合は> 95%です。.

除去。

MersivasはCYP3A4の基質です。. ヒト血漿中に存在するメルシバの主な代謝産物は、ベータヒドロキシ酸と4つの追加の活性代謝物です。. ヒトに放射性メルシバを経口投与した後、放射能の13%が96時間以内に尿中に排 ⁇ され、60%が ⁇ 便中に排 ⁇ されました。. ⁇ 便から回収された量は、胆 ⁇ 中に排 ⁇ される吸収薬物同等物、および非吸収薬物を表します。. ベータヒドロキシ酸代謝産物の静脈内注射後、その半減期は平均1.9時間でした。. 平均して、IV用量のわずか0.3%が阻害剤として尿中に排 ⁇ されました。.

メルシバス酸は、輸送されたOATP1B1によって肝細胞に積極的に吸収されます。.

Mersivasは、排出トランスポーターBCRPの基板です。 .

特別な人口。

SLCO1B1多型。

SLCO1B1遺伝子C. 521T> C対立遺伝子のキャリアは、oatp1b1活性が低い。. 最も一般的な遺伝子型(TT)の患者と比較して、活性主代謝物メルシバス酸の平均曝露(AUC)は、C対立遺伝子のヘテロ接合キャリア(CT)で120%、ホモ接合キャリア(CC)で221%です。. C対立遺伝子はヨーロッパの人口で18%の頻度を持っています。. SLCO1B1多型症の患者は、メルシバ酸への曝露が増加するリスクがあり、横紋筋融解症のリスクが高まる可能性があります。.

薬力学、反復投与毒性、遺伝毒性および発がん性に関する従来の動物実験に基づくと、薬理学的メカニズムにより予想される以外のリスクはありません。. ラットとウサギの両方で最大耐量で、メルシバスは胎児奇形を引き起こさず、生殖能力、生殖機能、または新生児の発育に影響を与えませんでした。.

該当なし。.

特別な処分要件はありません。.