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Kovalenko Svetlana Olegovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日：26.06.2023
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MARCAINEは、手術、歯科および口腔外科、診断および治療手順、および産科手順のための局所麻酔または局所麻酔または鎮痛剤の生産に適応されます。. 産科麻酔では、0.25%と0.5%の濃度のみが示されています。. (見る。 警告。.)
妊娠中の患者における非産科手術の経験は、これらの患者における0.75%のMARCAIN CONCENTRATIONの使用を推奨するには十分ではありません。.
MARCAINEは、静脈内麻酔(ビールブロック)には推奨されません。. 参照してください。 警告。.
投与経路と指定されたMARCAIN CONCENTRATIONSは次のとおりです。
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(見る。 投与量と投与。 詳細については。.)。
MARCAINEを管理するための受け入れられた手順と手法を決定するには、標準の教科書を参照してください。
投与される局所麻酔薬の用量は、麻酔手順によって異なります。, 麻酔されるエリア。, 組織の血管性。, ブロックされるニューロンセグメントの数。, 麻酔の深さと必要な筋肉の ⁇ 緩の程度。, 麻酔の望ましい期間。, 患者の個々の寛容と体調。. 望ましい結果を達成するために必要な最小用量と濃度を投与する必要があります。. MARCAINEの用量は、高齢者および/または衰弱した患者と心臓および/または肝疾患のある患者のために減らされるべきです。. 大量の局所麻酔溶液の迅速な注射は避け、可能であれば、分別(増分)用量を使用する必要があります。.
特定のテクニックと手順は、標準の教科書にあります。.
関節鏡やその他の手術後に局所麻酔薬の関節内注入を受けている患者では、軟骨溶解イベントの報告が報告されています。. MARCAINEはこの使用を承認されていません(参照)。 警告。).
MARCAINEは推奨用量で完全な感覚遮断を生成しますが、運動機能への影響は3つの濃度とは異なります。.
0.25%-尾側、硬膜外または末 ⁇ 神経閉塞に使用すると、不完全な運動閉塞が発生します。. 筋肉の ⁇ 緩が重要ではない手術、または別の筋肉 ⁇ 緩剤が同時に使用される手術に使用する必要があります。. 作用の開始は、0.5%または0.75%の溶液よりも遅くなる可能性があります。.
0.5%-尾、硬膜外または神経の閉塞に運動遮断を提供しますが、完全な筋肉の ⁇ 緩が不可欠である手術では筋肉の ⁇ 緩が不十分である可能性があります。.
0.75%-完全なエンジンブロックを生成します。. 完全な筋肉の ⁇ 緩を必要とする腹部手術の硬膜外封鎖と後球麻酔に最も役立ちます。. 産科麻酔用ではありません。.
MARCAINEによる麻酔の期間は、ほとんどの適応症に対して単回投与で十分な期間です。.
最大投与量の制限は、患者のサイズと体調、および通常の全身吸収率を評価した後、特定の注射部位によって個別化する必要があります。. 以前のほとんどの経験は、アドレナリン1で最大225 mgのMARCAINEの単回投与です。アドレナリンなしで200,000および175 mg。それぞれのケースの個別化に応じて、多かれ少なかれ薬を使用できます。.
これらの用量は、3時間に1回まで繰り返すことができます。. 臨床試験では、1日の総投与量は最大400 mgでした。. さらなる経験が得られるまで、この用量は24時間以内に超えてはなりません。. 麻酔効果の持続時間は、アドレナリンを追加することで延長できます。.
表1の用量は一般的に満足できることが証明されており、平均的な成人で使用するためのガイドとして推奨されています。. これらの線量は、高齢者のために減らされるか、弱められるべきです。. さらなる経験が得られるまで、MARCAINEは12歳未満の小児患者には推奨されません。. MARCAINEは、産科上 ⁇ 部ブロックには禁 ⁇ であり、静脈内麻酔(ビールブロック)には推奨されません。.
硬膜外麻酔で使用します。: MARCAINEの硬膜外投与中、0.5%および0.75%の溶液を3 mLから5 mLの増分用量で投与し、用量間の十分な時間を使用して、意図しない血管内または髄腔内注射の毒性症状を特定する必要があります。. 産科では、0.5%と0.25%の濃度のみを使用する必要があります。 3 mLから5 mLの増分線量0。. 任意の投与間隔で50 mg〜100 mgを超えない5%溶液が推奨されます。. これが禁 ⁇ でない場合、反復投与の前にアドレナリンを含む試験投与を行う必要があります。. 尾側または硬膜外麻酔には、単回投与アンプルと単回投与バイアルのみを使用してください。複数回投与バイアルには防腐剤が含まれているため、これらの手順には使用しないでください。.
試験用量尾側および腰部の硬膜外ブロック用。: MARCAINEの試験用量(3 mLアンプルに1:200,000エピネフリンを含む0.5%ブピバカイン)は、尾側および腰部の硬膜外閉塞前の臨床状態が許す場合、試験用量として使用することをお勧めします。. これは、意図しない血管内またはくも膜下注射の警告として役立ちます。. (見る。 注意。)脈拍数およびその他の兆候は、検査用量の各用量の直後に注意深く監視して、血管内注射の可能性を決定する必要があります。また、脊椎ブロックを開始して髄腔内注射の可能性を決定するのに妥当な時間を確保する必要があります。. 試験用量の結果が陰性である場合でも、血管内またはくも膜下注射が可能です。. 試験用量自体は、全身毒性反応、アドレナリンからの高い脊椎または心血管への影響を引き起こす可能性があります。. (見る。. 警告。 と。 翻訳。)。.
歯科で使用します。: 局所麻酔効果のより長い持続時間が望まれる場合、アドレナリンとの0.5%濃度が上 ⁇ と下 ⁇ の領域への浸潤とブロック注射に推奨されます。. 経口手術の場合、これは一般にかなりの術後の痛みに関連しています。. 通常、注射部位あたり1.8 mL(9 mg)の平均用量で十分です。必要に応じて、1.8 mL(9 mg)の2回目の投与を時折使用して、開始時間の2〜10分後に適切な麻酔を行うことができます。. (見る。 臨床薬理学。 最低有効量を使用し、注射の合間の時間を維持する必要があります。; すべての注射部位の総投与量が推奨されます。, 1つの歯のセッションに分割されます。, 健康な成人患者の場合、通常90 mgを超えてはなりません。 (0.5%マルカインを10回1.8 mL注射、アドレナリン。). 注射はゆっくりと、頻繁に実施する必要があります。. さらなる経験が得られるまで、MARCAINEは12歳未満の小児患者の歯科では推奨されません。.
防腐剤を含まない溶液の未使用の部分、D.H。単回投与アンプルおよび単回投与バイアルで供給されるものは、最初の使用後に廃棄する必要があります。.
この製品は、溶液と容器で許可されている場合は、投与前に粒子と変色を目視検査する必要があります。. 変色または粒子を含む溶液は投与しないでください。.
表1:推奨されるMARCAIN濃度および缶。
| ブロックタイプ。 | 濃度. | すべての線量。 | モーターブロック。1 | |
| (mL)。 | (mg)。 | |||
| 局所浸潤。 | 0.25%。4 | 最大まで. | 最大まで.. | - |
| PDA。 | 0.75%。2.4。 | 10-20。 | 75-150。 | 完了。 |
| 0.5%。4 | 10-20。 | 50-100。 | 中程度から部分的に中程度に完了します。 | |
| 0.25%。4 | 10-20。 | 25-50。 | ||
| 尾。 | 0.5%。4 | 15-30。 | 75-150。 | モデレートから完全なモデレート。 |
| 0.25%。4 | 15-30。 | 37.5-75。 | ||
| 末 ⁇ 神経。 | 0.5%。4 | 最大5. | 最大25. | 完了するには中程度。 |
| 0.25%。4 | 最大5. | 12.5から最大。. | 完了するには中程度。 | |
| 乱流。3 | 0.75%。4 | 2-4。 | 15-30。 | 完全に。 |
| 同情。 | 0.25%。 | 20-50。 | 50-125。 | -。 |
| -。 3 | 0.5%w /エピ。 | 場所ごとに1.8-3.6。 | 場所ごとに9-18。 | -。 |
| 硬膜外。3 試験用量。 | 0.5%w /エピ。 | 2-3。 | 10-15(10-15マイクログラムのエピネフリン)。 | -。 |
| 1継続的な(断続的な)技術により、反復投与により運動遮断の程度が増加します。. 0.5%の最初の反復投与は、完全なエンジンブロックを生成できます。. 0.25%の ⁇ 間神経ブロックは、腹腔内手術用の完全なモーターブロックを作成することもできます。. 2間欠的硬膜外技術ではなく、単回投与の場合。. 産科麻酔用ではありません。. 3参照してください。 注意。. 4アドレナリンの有無にかかわらずソリューション。. |
MARCAINEは、産科上 ⁇ 部ブロック麻酔では禁 ⁇ です。. この手法での使用は、胎児の徐脈と死をもたらしました。.
MARCAINEは、YOUまたは中型またはMARCAINEL SOLUTIONSの他のコンポーネントに対する局所麻酔薬に対して既知の過敏症の患者には禁 ⁇ です。
警告。
0.75%のマーセインの集中は、出産のような麻酔を推奨しません。ほとんどは、出生治療法の被害または感染における外皮の感染に対する差別的再開または死亡との距離に関する報告です。, 緩んでいない口腔内注射で利用可能。, ハート設定です。 0.75%の集中は、教会のエントリーのために予約されるべきです。, 機械的伝達と長さの影響に関する高額の対策が必要な場合。
ロカランエストヘティカは医師のみが適用する必要があります。, ブロックからのメモは、線量による毒性およびその他のアクターの診断と治療に使用されることを知ってください。, そして最初に。, 酸素の即時入手可能性の後。, その他の小売。, 近代的再アニメーション装置と人事リソースは安全でした。, 毒性反応および関連する緊急事態の規制管理が必要です。 (また見なさい。 副作用。, 注意。 と。 翻訳。)線量による毒性の基本的な治療における日数、法的原因の換気解除および/または修正された感度は、アジドース、心臓レベル、および最も満たされた列車を開発するために描くことができます。
抗菌防腐剤を含む局所麻酔溶液、D.H。複数回投与バイアルで供給されるものは、硬膜外麻酔や尾側麻酔には使用しないでください。そのような防腐剤の髄腔内注射に関する安全性は意図的または意図的ではなく決定されているためです。.
関節鏡やその他の外科的介入後の局所麻酔薬の関節内注入は不正使用であり、市場に出した後にそのような注入を受けた患者で軟骨溶解の報告があります。. 報告された軟骨溶解の症例のほとんどは肩関節に影響を与えました。 ⁇ 粒軟骨溶解の症例は、48〜72時間にわたってアドレナリンの有無にかかわらず、局所麻酔薬の関節内注入後の小児および成人患者で説明されています。. より短い注入期間がそれらに関連していないかどうかを判断するのに十分な情報がありません。. 関節の痛み、こわばり、動きの喪失などの症状の時間はさまざまですが、すでに2番目に見られます。. 手術後1ヶ月開始。. 現在、軟骨溶解の効果的な治療法はありません。軟骨溶解を経験した患者は、追加の診断および治療手順と、いくつかの必要な歯内補 ⁇ または肩の置換を持っています。.
血管内またはくも膜下注射を避けるために、血液または脳脊髄液吸引(該当する場合)を局所麻酔注射の前に、元の投与とその後のすべての投与の両方を行うことが重要です。. ただし、負の吸引は血管内またはくも膜下注射から保護しません。.
アドレナリン1:200,000または他の血管プレッサーを含むMARCAINEは、重度の持続性高血圧が発生する可能性があるため、麦角型オキシトーシス薬と同時に使用しないでください。. 同様に、アドレナリンなどのバソコンストリクターを含むMARCAINの溶液は、モノアミンオキシダーゼ阻害剤(MAOI)またはトリプチリンまたはイミプラミン抗うつ薬を投与されている患者では、重度の長期高血圧が発生する可能性があるため、細心の注意を払って使用する必要があります。.
12歳未満の小児患者でさらなる経験が得られるまで、この年齢層でのMARCAINEの投与は推奨されません。.
MARCAINEを使用した別の局所麻酔薬の混合または事前使用は、そのような混合物の臨床使用に関するデータが不十分であるため、推奨できません。.
静脈内麻酔(ビールブロック)にMARCAINEを使用した場合の心停止と死亡の報告があります。. 安全な用量とMARCAINEの投与技術に関する情報は、この手順では欠落しています。. したがって、MARCAINEはこの手法での使用は推奨されません。.
アドレナリン1:200,000のマーケイン。 メタビスルファイトナトリウムが含まれています。これは、アナフィラキシー症状や生命にかかわる、またはそれほど深刻ではない ⁇ 息エピソードを含むアレルギー反応を引き起こす可能性のある亜硫酸塩です。. 一般集団における亜硫酸感受性の全体的な有病率は不明であり、おそらく低い。. 亜硫酸感受性は、非 ⁇ 息患者よりも ⁇ 息患者でより一般的です。. 単回投与アンプルおよびアドレナリンを含まないMARCAINEの単回投与バイアルには、メタ重亜硫酸ナトリウムが含まれていません。.
注意。
一般的な。
局所麻酔薬の安全性と有効性は、正しい投与量、適切な技術、適切な予防策、緊急事態への意欲に依存します。. ⁇ 生装置、酸素、その他の ⁇ 生薬をすぐに利用できるようにする必要があります。. (見る。 警告。, 副作用。 と。 翻訳。)大きな局所神経閉塞の間、患者のIV液は使い捨てカテーテル上を流れ、機能する静脈内経路を確保する必要があります。. 効果的な麻酔につながる局所麻酔薬の最低用量は、高い血漿レベルと深刻な副作用を避けるために使用する必要があります。. 大量の局所麻酔溶液の迅速な注射は避け、可能であれば、分別(増分)用量を使用する必要があります。.
硬膜麻酔。
MARCAINEの硬膜外投与中、3 mLから5 mLの増分用量の0.5%および0.75%の溶液を、意図しない血管内または髄腔内注射の毒性症状を検出するために、用量間に十分な時間とともに投与する必要があります。. 血管内注射を避けるために、注射の前と最中に頻繁に願望をもって注射をゆっくりと行う必要があります。. シリンジ吸引は、連続(断続的)カテーテル技術を使用して、追加の各注射の前と最中にも実行する必要があります。. 血液の労作が陰性であれば、血管内注射は依然として可能です。.
硬膜外麻酔の投与中、最初に試験用量を投与し、全用量を投与する前にその影響を監視することをお勧めします。. 「連続」カテーテル技術を使用する場合、硬膜外腔のプラスチックパイプを血管内または硬膜ハイキングに移動できるため、元の用量とすべての補強用量の前にテスト用量を投与する必要があります。. 臨床条件が許す場合、意図しない血管内注射を警告するために、テスト用量にアドレナリンが含まれている必要があります(10 mcg〜15 mcgが示唆されています)。. 血管に注入すると、この量のアドレナリンは45秒以内に一時的な「アドレナリン反応」を引き起こす可能性が高く、心拍数および/または収縮期血圧、胸の ⁇ 白、動 ⁇ 、および不飽和患者の緊張の増加で構成されます。. 鎮静された患者は、15秒以上、毎分20以上のビートのパルス周波数の増加しかできません。. したがって、試験投与後、心拍数の増加について心拍数を監視する必要があります。. ベータ遮断薬を使用している患者は心拍数の変化を示さない場合がありますが、血圧モニタリングでは収縮期血圧の一時的な増加が示される場合があります。. 意図しない髄腔内投与を決定するには、10 mg〜15 mgのMARCAINまたは同等の量の別の局所麻酔薬も試験用量に含める必要があります。. これは、脊椎封鎖の兆候によって数分以内に証明されます(e)。.、 ⁇ 部の感覚の低下、脚のパレシス、または鎮静された患者では膝のジャークがない)。. MARCAINEの試験用量製剤には、3 mLの容量で15 mgのブピバカインと15 mcgのアドレナリンが含まれています。試験用量の結果が陰性の場合でも、血管内またはくも膜下注射が可能です。. 試験用量自体は、全身性毒性反応、高脊椎またはアドレナリン誘発の心血管への影響を引き起こす可能性があります。.
局所麻酔薬の反復投与の注射は、薬物またはその代謝産物の蓄積が遅いか、代謝分解が遅いため、反復投与で血漿レベルの有意な増加につながる可能性があります。. 血中濃度の上昇に対する耐性は、患者の状態によって異なります。. 衰弱した高齢者や急性疾患の患者は、年齢や体調に応じて減量する必要があります。. 低血圧または心不全の患者には、局所麻酔も注意して使用する必要があります。.
心血管および呼吸(換気の適切さ)の重要な機能と患者の意識状態の注意深く継続的な監視は、局所麻酔注射のたびに実行する必要があります。. そのようなとき、落ち着きのなさ、不安、一貫性のないスピーチ、眠気、口と唇のしびれとうずき、金属の味、耳鳴り、めまい、かすみ目、振戦、けいれん、うつ病または眠気は、毒性の早期警告の兆候である可能性があることに注意すべきです中枢神経系に。.
血管収縮剤を含む局所麻酔液は、末 ⁇ によって供給される、または鼻、鼻、外耳、陰茎などの血液供給に影響を与える体の領域で、慎重かつ慎重に限られた量で使用する必要があります。. 高血圧血管障害のある患者は、過度の血管収縮反応を示す可能性があります。. 虚血性損傷または壊死はこれにつながる可能性があります。.
MARCAINなどのアミド局所麻酔薬は肝臓で代謝されるため、これらの薬、特に反復投与は、肝疾患の患者には注意深く使用する必要があります。. 重度の肝疾患のある患者は、局所麻酔薬を正常に代謝できないため、有毒な血漿濃度を発症するリスクが高くなります。. 局所麻酔薬は、これらの薬のAV系統の拡大に関連する機能の変化を補うことができない可能性があるため、心血管機能が低下している患者にも注意して使用する必要があります。.
強力な吸入麻酔薬の投与中または投与後に、アドレナリンなどの血管収縮薬を含む製剤を患者に使用すると、重度の用量関連不整脈が発生することがあります。. これらの製品を同じ患者に同時に使用するかどうかを決定する場合、心筋に対する両方の薬剤の複合効果、使用する血管収縮剤の濃度と容量、および該当する場合は注射後の時間を考慮する必要があります。.
麻酔中に使用される多くの薬は、家族の悪性腫瘍高体温症の潜在的なトリガーと考えられています。. アミンタイプの局所麻酔薬がこの反応を引き起こす可能性があるかどうかは不明であり、補足的な全身麻酔の必要性を事前に予測することはできないため、管理には標準プロトコルを用意することをお勧めします。. 頻脈、頻呼吸、不安定な血圧、代謝性アシドーシスの初期の不可解な兆候は、温度の上昇に先行する可能性があります。. 成功した結果は、早期診断、疑わしいトリガーの即時中止、および酸素療法を含む治療の即時開始、支持措置の指示、およびダントロレンに依存します。. (使用前にダントロレンナトリウム静脈内パッケージリーフレットを参照してください。.)。
頭と首の領域で使用します。: レトロバー、歯科および胸骨神経節ブロックを含む、頭 ⁇ 部領域に注入された少量の局所麻酔薬は、大量の意図しない血管内注射で観察される全身毒性と同様の副作用を引き起こす可能性があります。. 注射手順には細心の注意が必要です。. 混乱、けいれん、呼吸抑制および/または呼吸停止、ならびに心血管刺激またはうつ病が報告されています。. これらの反応は、脳循環への逆行性の流れを伴う局所麻酔薬の動脈内注射が原因である可能性があります。. それらはまた、硬膜下腔に沿って局所麻酔が中脳に拡散した後球封鎖中の視神経の硬膜 ⁇ の ⁇ 刺に起因する可能性があります。. これらのブロックを受けている患者は、血流と呼吸を監視し、常に監視する必要があります。. ⁇ 生装置と副作用治療担当者はすぐに利用できる必要があります。. 投与量の推奨を超えてはなりません。. (見る。 投与量と投与。.)
眼科手術で使用します。: 眼球後閉塞を行うクリニックは、局所麻酔注射後に呼吸停止の報告が報告されていることを認識しておく必要があります。. 他のすべての地域の手順と同様に、レトロバーブロックの前に、呼吸停止またはうつ病、けいれん、心臓刺激またはうつ病の治療のためのデバイス、医薬品、および人員の即時の可用性を保証する必要があります(参照)。 警告。 と。 頭と首の領域で使用します。、上記)。. 他の麻酔手順と同様に、眼科閉塞後のこれらの副作用の兆候がないか患者を常に監視する必要があります。これは、比較的低い総投与後に発生する可能性があります。.
レトロバールブロックには0.75%のブピバカインの濃度が示されています。ただし、この濃度は、顔面神経を含む他の末 ⁇ 神経閉塞には示されず、結膜を含む局所浸潤には示されません(参照)。 適応と使用。 と。 注意。, 一般的な。)。. MARCAINEを他の局所麻酔薬と混合することは、そのような混合物の臨床使用に関するデータが不十分であるため、推奨されません。.
MARCAINE0を使用すると、75%が後球ブロックになり、完全な角膜麻酔が通常、臨床的に許容できる外眼筋運動の開始に先行します。. したがって、麻酔の代わりに運動失調の存在は、患者の手術意欲を決定するだけです。.
歯科で使用:。 麻酔の長い期間のため。, MARCAINE0。, エピネフリンを含む5%は歯の注射に使用されます。, 患者は、意図しない舌の外傷の可能性について警告されるべきです。, 唇と口腔粘膜。固形食品を噛んだり、麻酔をかけたり、調査をテストしたりしないようにアドバイスしました。.
発がん、変異誘発、生殖能力障害。
塩酸ブピバカインの発がん性を評価するための動物での長期研究は行われていません。. 変異原性の可能性と受胎能に対する塩酸ブピバカインの影響は決定されていません。.
妊娠カテゴリーC
妊娠中の女性を対象とした適切で適切に管理された研究はありません。. MARCAINEは、潜在的な利益が胎児への潜在的なリスクを正当化する場合にのみ、妊娠中に使用されるべきです。. 塩酸ブピバカインは、臨床的に関連する用量で妊娠中のラットとウサギに皮下投与すると、発生毒性を生み出しました。. これは、産科麻酔または鎮痛のために自宅でMARCAINEを使用することを妨げるものではありません。. (見る。 仕事と配達。)
塩酸ブピバカインは、臓器形成中に4、4、13.3、および40 mg / kgのラットに、1.3、5.8、および22.2 mg / kgの用量でウサギに皮下投与されました(硬口蓋の閉鎖への着床)。. 高用量は、400 mg /日からmg / mまでのヒトの推奨最大1日用量(MRHD)に匹敵します。2 体表面積(BSA)-基礎。. 母体致死率の増加を引き起こすラットでは、高用量の胚胎児への影響は観察されなかった。. 胚胎児死亡の増加は、母体毒性がない場合の高用量のウサギで観察され、胎児の観察されない悪影響はBSAに基づくMRHDの約1/5でした。
4,4、13,3、および40 mg / kg mg / kg /日の皮下投与量でのラットの出生前および出生後の発達研究(着床から離乳までの投与量)では、高用量で子犬の生存率の低下が観察されました。 . 高用量は、BSAに基づく400 mg /日の毎日のMRHDに匹敵します。
仕事と配達。
見る。 箱入りの警告。 0.75%マルカインの産科アプリケーションについて。 .
MARCAINEは、産科上 ⁇ 部ブロック麻酔には禁 ⁇ です。.
局所麻酔薬はすぐに胎盤を通過し、硬膜外、尾側、または陰部のブロック麻酔に使用すると、母体、胎児、新生児のさまざまなレベルの毒性を引き起こす可能性があります。. (見る。 臨床薬理学。, 薬物動態。)毒性の発生率と程度は、実施された手順、使用された医薬品の種類と量、および薬物投与の手法に依存します。. 分 ⁇ 、胎児、新生児の副作用には、中枢神経系の変化、末 ⁇ 血管の緊張、心機能などがあります。.
妊産婦の低血圧は、地域の麻酔が原因です。. 局所麻酔薬は、交感神経を遮断することにより血管拡張を引き起こします。. 患者の足を上げて左側に配置すると、血圧の低下を防ぐことができます。. 胎児の心拍数も継続的に監視する必要があり、電子胎児の監視が非常に推奨されます。.
硬膜外麻酔、尾側麻酔、または陰部麻酔は、子宮収縮または母体拒絶反応を変えることにより、出生力を変える可能性があります。. 硬膜麻酔は、子供の反射の衝動をなくすか、運動機能に影響を与えることにより、労働の第2フェーズを延長すると報告されています。. 産科麻酔を使用すると、ピンセットサポートの必要性が高まります。.
分 ⁇ 中および分 ⁇ 中に一部の局所麻酔薬を使用すると、生後1日目または2日目の筋力および筋肉の緊張が低下する可能性があります。. これはブピバカインでは報告されていません。.
出産した女性に地域ブロックを投与している間、子宮による大動脈 ⁇ 圧迫を避けることは非常に重要です。. これを行うには、患者を左側 ⁇ 位に留めるか、シーリングローラーまたは土 ⁇ を右腰の下に置き、子宮を左に移動する必要があります。.
母乳育児の母親。
ブピバカインは母乳中に排 ⁇ されることが報告されており、母乳育児をしている子供が理論的には薬物の投与量に曝される可能性があることを示唆しています。. ブピバカインからの授乳中の乳児に深刻な副作用が生じる可能性があるため、母親にとっての薬物の重要性を考慮して、母乳育児を中止するかどうかを決定する必要があります。.
小児用。
12歳未満の小児患者でさらなる経験が得られるまで、この年齢層でのMARCAINEの投与は推奨されません。. 小児へのブピバカインの継続的な注入は、高い全身性ブピバカインレベルと発作をもたらすと報告されています。高い血漿中濃度は、心血管異常と関連している可能性もあります。. (見る。 警告。, 注意。 と。 翻訳。)。.
老人病アプリケーション。
65歳以上の患者、特に高血圧の患者は、MARCAINE麻酔中に低血圧を発症するリスクが高くなる可能性があります。. (見る。 副作用。.)
高齢患者は低用量のMARCAINEを必要とする場合があります。 (参照。 注意。, 硬膜麻酔。 と。 投与量と投与。.)
臨床試験では、高齢患者と若年患者の間の異なる薬物動態パラメータの違いが観察されました。. (見る。 臨床薬理学。.)
この製品は本質的に腎臓から排 ⁇ されることが知られており、この薬に対する毒性反応のリスクは腎障害のある患者で大きくなる可能性があります。. 高齢患者は腎機能が低下する可能性が高いため、用量を選択するときは注意が必要であり、腎機能を監視することは有用です。. (見る。 臨床薬理学。.)
MARCAINに対する反応は、他のアミド型局所麻酔に関連する反応の特徴です。. この薬のグループに対する副作用の主な原因は、過剰な血漿レベルです。これは、過剰摂取、意図しない血管内注射、または代謝の遅い分解が原因である可能性があります。.
即時の対策を必要とする最も一般的な急性副作用は、中枢神経系と心血管系に関連しています。. これらの副作用は一般に用量依存的であり、血漿レベルが高いためです。これは、過剰摂取、注射部位からの急速な吸収、耐性の低下、または局所麻酔液の意図しない血管内注射が原因である可能性があります。. 全身用量関連の毒性に加えて、脊椎の近く(特に頭と首の領域)での尾側または腰部の硬膜外封鎖または神経閉塞の意図された実行中の薬物の意図しないくも膜下注射は、換気不足または無呼吸につながる可能性があります( 「合計または高品質」)。. 交感神経緊張の喪失による低血圧、および麻酔の運動レベルの頭足類の延長による呼吸麻痺または低換気も発生する可能性があります。. 治療せずに放置すると、二次心停止につながる可能性があります。. 65歳以上の患者。, 特に高血圧の患者。, MARCAINの血圧低下効果のリスクが高まる可能性があります。血漿タンパク質結合に影響を与える要因。, アシドーシスなど。, タンパク質生産を変える全身性疾患。, または、タンパク質結合部位に対する他の薬の競争は、個人の耐性を低下させる可能性があります。.
中枢神経系の反応。
これらは興奮やうつ病が特徴です。. 不安、不安、めまい、耳鳴り、かすみ目や振戦が発生する可能性があり、けいれんを引き起こす可能性があります。. ただし、覚 ⁇ は一時的または不在である可能性があり、うつ病は副作用の最初の症状です。. 眠気はすぐに起こり、意識の喪失と呼吸器停止に関連しています。. 中枢神経系の他の影響は、吐き気、 ⁇ 吐、悪寒、 ⁇ 孔の狭 ⁇ である可能性があります。.
局所麻酔薬の使用に関連するけいれんの頻度は、使用方法と投与された総量によって異なります。. 硬膜外麻酔に関する研究の調査では、局所麻酔投与の約0.1%に開放毒性があり、それがけいれんを引き起こしました。.
心血管系の反応。
高用量または意図しない血管内注射は、高血漿レベルおよび関連する心筋のうつ病、心拍出量の減少、心臓ブロック、低血圧、徐脈、心室頻脈および心室細動を含む心室性不整脈、および心停止につながる可能性があります。. (見る。 警告。, 注意。 と。 翻訳。)。.
アレルギー。
アレルギー反応はまれであり、アドレナリン含有溶液の複数回投与バイアルまたは亜硫酸塩に含まれている抗菌防腐剤メチルパラベンなど、局所麻酔薬または他の製剤成分に対する感受性の結果として発生する可能性があります。. これらの反応は、じんま疹、かゆみ、紅斑、血管神経性浮腫(喉頭浮腫を含む)、頻脈、くしゃみ、吐き気、 ⁇ 吐、めまい、失神、過度の発汗、高温、アナフィラキシー様症状(重度の低血圧を含む)などの兆候によって特徴付けられます)。. アミンタイプの局所麻酔グループのメンバー間の交差感受性が報告されています。. 感度のスクリーニングの有用性は明確に決定されていません。.
神経学的。
局所麻酔薬の使用に関連する神経学的副作用の副作用は、投与される局所麻酔薬の総用量に関連している可能性があり、使用される薬物、投与経路、および患者の体調にも依存します。. これらの効果の多くは、薬物寄与の有無にかかわらず、局所麻酔技術に関連している可能性があります。.
尾側または腰部の硬膜外封鎖の実践では、カテーテルまたは針によるくも膜下腔の意図しない侵入が時折発生する可能性があります。. 以下の副作用は、髄腔内薬物の量と、 ⁇ 治療の生理学的および身体的影響に一部依存する場合があります。. 背骨が高いのは、脚の麻痺、意識喪失、呼吸麻痺、徐脈です。.
硬膜外麻酔または尾側麻酔後の神経学的影響は、さまざまなサイズの脊椎をブロックする可能性があります。 (背骨の高い閉塞または全閉塞を含む。) 含む。; 脊椎閉塞による低血圧。; 尿閉。; ⁇ 便および尿失禁。; 会陰の感覚と性機能の喪失。; 持続的な麻酔。, 感覚異常。, 弱点。, 下肢の麻痺と括約筋コントロールの喪失。, すべて遅い。, 不完全であるか、回復していない可能性があります。; 頭痛。; 腰痛。; 敗血症性髄膜炎。; 髄膜炎。; 遅い労働。; ピンセットの発生率の増加。; 頭蓋神経閉塞。. 脳脊髄液の喪失による神経の牽引による麻痺。.
他の方法または投与経路による神経学的影響は、持続的な麻酔、感覚異常、脱力感、麻痺であり、これらすべてがゆっくり、不完全、または回復しない可能性があります。.
急性局所麻酔の緊急事態は、一般に、局所麻酔薬の治療使用中に、または局所麻酔薬の意図しないサブアラクノイド注射で発生する高い血漿レベルに関連しています。. (見る。 副作用。, 警告。 と。 注意。)。.
局所麻酔緊急事態の管理。
最初の考慮事項は予防です。これは、心血管および呼吸の重要な機能と、各局所麻酔注射後の患者の意識を注意深く継続的に監視することによって最もよく達成されます。. 酸素は変化の最初の兆候で投与されるべきです。.
全身性毒性反応の治療、ならびに薬物溶液の意図しないくも膜下注射または無呼吸の最初のステップは、安全な気道の確立と維持、および100%酸素による効果的な補助または制御された換気に直ちに注意を払うことです。と。 配送システム。, それはマスクを通して即時の正の呼吸圧力を可能にします。.
これは、まだ発生していない場合のけいれんを防ぐことができます。.
必要に応じて、薬を使用してけいれんを制御します。. 50 mg〜100 mgのボーラスIV注射のサクシニルコリンは、中枢神経系や心血管系に影響を与えることなく患者を麻痺させ、換気を容易にします。. 5 mg〜10 mgのジアゼパムまたは50 mg〜100 mgのチオペンタールのボーラスIV投与は、換気を可能にし、中枢神経系の刺激を打ち消します。, しかし、これらの薬はまた中枢神経系を押し上げます。, 呼吸機能と心機能。, 産後うつ病に寄与し、無呼吸につながる可能性があります。. 静脈内バルビツール酸塩、抗けいれん薬、筋 ⁇ 緩薬は、アプリケーションに精通している人だけが投与する必要があります。. これらの換気手段の導入直後に、サイクルの妥当性を評価する必要があります。. 循環抑制のサポート治療には、静脈内液の投与、および必要に応じて、臨床状況によって指示される血管プレッサー(例:. 心筋の収縮力を改善するためのエフェドリンまたはアドレナリン)。.
通常の気道の維持が困難な場合、またはより長い換気サポート(サポートまたは制御)が示されている場合、最初にマスク酸素を投与した後、臨床医に ⁇ 染みのある薬と技術を使用した気管内挿管が現れることがあります。.
局所的に麻酔が誘発されたけいれんの患者からの最近の臨床データは、けいれんの開始から1分以内に、低酸素症、高体重症、ブピバカインによるアシドーシスの急速な発症を示しました。. これらの観察は、局所麻酔けいれんにおける酸素消費と二酸化炭素生産が大幅に増加することを示唆しており、心停止を回避できる即時かつ効果的な酸素換気の重要性を強調しています。.
すぐに治療しないと、低酸素症、高体重症、アシドーシス、および心筋抑制が同時に発生するけいれんは、局所麻酔の直接的な影響により、不整脈、徐脈、心静止、心室細動または心停止を引き起こす可能性があります。. 無呼吸を含む呼吸器疾患が発生する可能性があります。. 局所麻酔液の意図しないくも膜下注射による非換気または無呼吸は、同じ兆候を引き起こし、換気サポートが開始されない場合、心停止につながる可能性があります。. 心停止が発生した場合、成功した結果にはより長い ⁇ 生努力が必要になる場合があります。.
妊娠中の女性では、妊娠した子宮による大動脈 ⁇ 圧迫のため、仰 ⁇ 位は危険です。. したがって、出産した女性は、全身毒性、母体低血圧または局所封鎖後の胎児性徐脈の治療中に、左外側 ⁇ 位または大きな血管からの子宮の手動シフトに維持する必要があります。.
アカゲザルのブピバカインの平均用量は4.4 mg / kgで、平均動脈血漿濃度は4.5 mcg / mLでした。マウスの静脈内および皮下LD50は6 mg / kgから8 mg / kgまたはです。.
妊産婦の低血圧は、地域の麻酔が原因です。. 局所麻酔薬は、交感神経を遮断することにより血管拡張を引き起こします。. 患者の足を上げて左側に配置すると、血圧の低下を防ぐことができます。. 胎児の心拍数も継続的に監視する必要があり、電子胎児の監視が非常に推奨されます。.
硬膜外麻酔、尾側麻酔、または陰部麻酔は、子宮収縮または母体拒絶反応を変えることにより、出生力を変える可能性があります。. 硬膜麻酔は、子供の反射の衝動をなくすか、運動機能に影響を与えることにより、労働の第2フェーズを延長すると報告されています。. 産科麻酔を使用すると、ピンセットサポートの必要性が高まります。.
分 ⁇ 中および分 ⁇ 中に一部の局所麻酔薬を使用すると、生後1日目または2日目の筋力および筋肉の緊張が低下する可能性があります。. これはブピバカインでは報告されていません。.
出産した女性に地域ブロックを投与している間、子宮による大動脈 ⁇ 圧迫を避けることは非常に重要です。. これを行うには、患者を左側 ⁇ 位に留めるか、シーリングローラーまたは土 ⁇ を右腰の下に置き、子宮を左に移動する必要があります。.
母乳育児の母親。
ブピバカインは母乳中に排 ⁇ されることが報告されており、母乳育児をしている子供が理論的には薬物の投与量に曝される可能性があることを示唆しています。. ブピバカインからの授乳中の乳児に深刻な副作用が生じる可能性があるため、母親にとっての薬物の重要性を考慮して、母乳育児を中止するかどうかを決定する必要があります。.
小児用。
12歳未満の小児患者でさらなる経験が得られるまで、この年齢層でのMARCAINEの投与は推奨されません。. 小児へのブピバカインの継続的な注入は、高い全身性ブピバカインレベルと発作をもたらすと報告されています。高い血漿中濃度は、心血管異常と関連している可能性もあります。. (見る。 警告。, 注意。 と。 翻訳。)。.
老人病アプリケーション。
65歳以上の患者、特に高血圧の患者は、MARCAINE麻酔中に低血圧を発症するリスクが高くなる可能性があります。. (見る。 副作用。.)
高齢患者は低用量のMARCAINEを必要とする場合があります。 (参照。 注意。, 硬膜麻酔。 と。 投与量と投与。.)
臨床試験では、高齢患者と若年患者の間の異なる薬物動態パラメータの違いが観察されました。. (見る。 臨床薬理学。.)
この製品は本質的に腎臓から排 ⁇ されることが知られており、この薬に対する毒性反応のリスクは腎障害のある患者で大きくなる可能性があります。. 高齢患者は腎機能が低下する可能性が高いため、用量を選択するときは注意が必要であり、腎機能を監視することは有用です。. (見る。 臨床薬理学。.)
過剰摂取と禁 ⁇ 。翻訳。
急性局所麻酔の緊急事態は、一般に、局所麻酔薬の治療使用中に、または局所麻酔薬の意図しないサブアラクノイド注射で発生する高い血漿レベルに関連しています。. (見る。 副作用。, 警告。 と。 注意。)。.
局所麻酔緊急事態の管理。
最初の考慮事項は予防です。これは、心血管および呼吸の重要な機能と、各局所麻酔注射後の患者の意識を注意深く継続的に監視することによって最もよく達成されます。. 酸素は変化の最初の兆候で投与されるべきです。.
全身性毒性反応の治療、ならびに薬物溶液の意図しないくも膜下注射または無呼吸の最初のステップは、安全な気道の確立と維持、および100%酸素による効果的な補助または制御された換気に直ちに注意を払うことです。と。 配送システム。, それはマスクを通して即時の正の呼吸圧力を可能にします。.
これは、まだ発生していない場合のけいれんを防ぐことができます。.
必要に応じて、薬を使用してけいれんを制御します。. 50 mg〜100 mgのボーラスIV注射のサクシニルコリンは、中枢神経系や心血管系に影響を与えることなく患者を麻痺させ、換気を容易にします。. 5 mg〜10 mgのジアゼパムまたは50 mg〜100 mgのチオペンタールのボーラスIV投与は、換気を可能にし、中枢神経系の刺激を打ち消します。, しかし、これらの薬はまた中枢神経系を押し上げます。, 呼吸機能と心機能。, 産後うつ病に寄与し、無呼吸につながる可能性があります。. 静脈内バルビツール酸塩、抗けいれん薬、筋 ⁇ 緩薬は、アプリケーションに精通している人だけが投与する必要があります。. これらの換気手段の導入直後に、サイクルの妥当性を評価する必要があります。. 循環抑制のサポート治療には、静脈内液の投与、および必要に応じて、臨床状況によって指示される血管プレッサー(例:. 心筋の収縮力を改善するためのエフェドリンまたはアドレナリン)。.
通常の気道の維持が困難な場合、またはより長い換気サポート(サポートまたは制御)が示されている場合、最初にマスク酸素を投与した後、臨床医に ⁇ 染みのある薬と技術を使用した気管内挿管が現れることがあります。.
局所的に麻酔が誘発されたけいれんの患者からの最近の臨床データは、けいれんの開始から1分以内に、低酸素症、高体重症、ブピバカインによるアシドーシスの急速な発症を示しました。. これらの観察は、局所麻酔けいれんにおける酸素消費と二酸化炭素生産が大幅に増加することを示唆しており、心停止を回避できる即時かつ効果的な酸素換気の重要性を強調しています。.
すぐに治療しないと、低酸素症、高体重症、アシドーシス、および心筋抑制が同時に発生するけいれんは、局所麻酔の直接的な影響により、不整脈、徐脈、心静止、心室細動または心停止を引き起こす可能性があります。. 無呼吸を含む呼吸器疾患が発生する可能性があります。. 局所麻酔液の意図しないくも膜下注射による非換気または無呼吸は、同じ兆候を引き起こし、換気サポートが開始されない場合、心停止につながる可能性があります。. 心停止が発生した場合、成功した結果にはより長い ⁇ 生努力が必要になる場合があります。.
妊娠中の女性では、妊娠した子宮による大動脈 ⁇ 圧迫のため、仰 ⁇ 位は危険です。. したがって、出産した女性は、全身毒性、母体低血圧または局所封鎖後の胎児性徐脈の治療中に、左外側 ⁇ 位または大きな血管からの子宮の手動シフトに維持する必要があります。.
アカゲザルのブピバカインの平均用量は4.4 mg / kgで、平均動脈血漿濃度は4.5 mcg / mLでした。マウスの静脈内および皮下LD50は6 mg / kgから8 mg / kgまたはです。.
価格。
MARCAINEは、産科上 ⁇ 部ブロック麻酔では禁 ⁇ です。. この手法での使用は、胎児の徐脈と死をもたらしました。.
MARCAINEは、あなたまたは中型またはMARCAINE SOLUTIONSの他のコンポーネントに対する局所麻酔薬が知られている患者には禁 ⁇ です。
臨床薬理学。臨床薬理学。
局所麻酔薬は、おそらく神経の電気的励起のしきい値を上げること、神経脈の広がりを遅くすること、および行動の可能性の増加率を下げることによって、神経インパルスの生成と伝導をブロックします。. 一般に、麻酔の進行は、影響を受けた神経線維の直径、髄 ⁇ 形成、伝導速度に関連しています。. 臨床的には、神経機能の喪失の順序は次のとおりです:(1)痛み、(2)温度、(3)触覚、(4)固有受容、および(5)骨格筋緊張。.
局所麻酔薬の全身吸収は、心血管系および中枢神経系(CNS)に影響を与えます)。. 通常の治療用量で達成される血中濃度では、心臓伝導、興奮性、耐火性、収縮性および末 ⁇ 血管抵抗の変化は最小限です。. ただし、有毒な血中濃度は心臓伝導と興奮性に影響を及ぼし、房室封鎖、心室性不整脈、心停止につながり、死に至る場合があります。. さらに、心筋収縮性が低下し、末 ⁇ 血管拡張があり、心臓の出力と動脈血圧が低下します。. 最近の臨床報告と動物実験は、これらの心血管の変化がブピバカインの意図しない血管内注射後に発生する可能性が高いことを示唆しています。. したがって、増分投与量が必要です。.
全身吸収後、局所麻酔薬は中枢神経系、うつ病、またはその両方を刺激する可能性があります。. 明らかな中心刺激は、落ち着きのなさ、震え、震えとして現れ、けいれんを引き起こし、うつ病や ⁇ 睡が続き、最終的には呼吸停止につながります。. ただし、局所麻酔薬は、髄質およびより高い中心に主要なうつ病効果があります。. うつ病期は、以前に興奮した状態なしで発生する可能性があります。.
薬物動態。
局所麻酔薬の全身吸収率は、投与された薬物の総用量と濃度、投与経路、投与部位の血管性、および麻酔溶液中のアドレナリンの存在または欠如に依存します。. アドレナリンの希釈濃度(1:200,000または5 mcg / mL)は通常、MARCAINEの吸収率とピーク血漿濃度を低下させます。これにより、適度に多い総用量を使用できるようになり、作用期間が延長される場合があります。.
効果はMARCAINEから始まり、麻酔は長続きします。. 麻酔の持続時間は、他の一般的に使用されている局所麻酔薬よりもMARCAINEの方が大幅に長くなります。. また、感覚が戻った後も鎮痛の期間が続き、その間に強力な鎮痛薬の必要性が減少することもわかっています。.
歯の注射後の実際の発症は通常2〜10分で、麻酔は、歯科目的でリドカインとメピバカインの2〜3倍長い多くの患者で最大7時間かかることがあります。. 麻酔効果の持続時間は、アドレナリン1:200,000を追加することによって延長されます。.
局所麻酔薬は、血漿タンパク質にさまざまな程度で結合しています。. 一般に、薬物の血漿濃度が低いほど、血漿タンパク質に結合した薬物の割合が高くなります。.
局所麻酔薬は、受動的な拡散によって胎盤を通過するように見えます。. 拡散の速度と程度は、(1)血漿タンパク質結合の程度、(2)イオン化の程度、および(3)脂質溶解度によって決定されます。. 逆に、胎盤移植には遊離の非結合薬物しか利用できないため、局所麻酔の胎児/母体状態は血漿タンパク質結合の程度に関連しているようです。. タンパク質結合能力が高い(95%)MARCAINEは、胎児/母親の比率が低い(0.2〜0.4)。. 胎盤移植の程度は、薬物のイオン化の程度と脂質溶解度によっても決まります。. 脂溶性の非イオン化薬物は、母体循環から胎児の血液に簡単に侵入します。.
投与経路に応じて、局所麻酔薬はすべての体組織にある程度分布し、高濃度は肝臓、肺、心臓、脳などの高度に ⁇ 流した臓器に発生します。.
直接静脈内注射後のMARCAINEの血漿プロファイルにおける薬物動態研究は、3つのコンパートメントを持つオープンモデルを示唆しています。. 最初のコンパートメントは、薬物の急速な血管内分布によって表されます。. 2番目のコンパートメントは、脳、心筋、肺、腎臓、肝臓などの非常に ⁇ 流した臓器における薬物のバランスを表しています。. 3番目のコンパートメントは、筋肉や脂肪などの ⁇ 流が不十分な組織と薬物のバランスを表しています。. 組織分布からの薬物の排除は、それが代謝される肝臓にそれを輸送する循環中の結合部位の能力に大きく依存します。.
人間の尾側、硬膜外、または末 ⁇ 神経閉塞にMARCAINEを注入した後、血中のブピバカインのピークレベルが30〜45分で到達し、その後、次の3〜6時間でわずかなレベルに減少します。.
局所麻酔薬のさまざまな薬物動態パラメータは、肝臓または腎臓病の存在、アドレナリンの追加、尿のpH、腎臓の血流、薬物経路、および患者の年齢に影響を与える要因によって大幅に変更できます。. MARCAINEの半減期は、成人で2.7時間、新生児で8.1時間です。.
臨床試験では、高齢患者は鎮痛の最大広がりと最大の運動遮断を若い患者よりも速く達成しました。. 高齢患者はまた、この製品の投与後により高いピーク血漿濃度を示しました。. これらの患者では、総血漿クリアランスが減少しました。.
MARCAINなどの中型局所麻酔薬は、主にグルクロン酸との結合によって肝臓で代謝されます。. 肝疾患のある患者、特に重度の肝疾患のある患者は、アミド型局所麻酔薬の毒性の可能性に対してより敏感である可能性があります。. ピペコロキシリジンはマルカインの主な代謝物です。 .
腎臓は、ほとんどの局所麻酔薬とその代謝産物の主要な排 ⁇ 器官です。. 尿中排 ⁇ は、尿 ⁇ 流と尿のpHに影響を与える要因の影響を受けます。ブピバカインのわずか6%が変化せずに尿中に排 ⁇ されます。.
MARCAINは、推奨される用量と濃度で投与した場合、通常、刺激や組織の損傷を引き起こさず、メトヘモグロビン血症を引き起こしません。.
