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Militian Inessa Mesropovna 、薬局による医学的評価、 最終更新日:07.04.2022
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同じ成分を持つトップ20の薬:
同じ治療法の上位20の薬:
MARCAINEは外科、歯科および口頭外科プロシージャ、診断および治療上のプロシージャとobstetricalプロシージャのローカルか局所麻酔またはanalgesiaの生産のために示されます。 産科麻酔には0.25%および0.5%の濃度のみが適応されます。 (参照 警告
管理および示されたMARCAINEの集中のルートはあります:
管理されるあらゆるローカル麻酔薬の線量は麻酔のプロシージャ、ティッシュのvascularity、妨げられるべき神経の区分の数麻酔の深さおよび必要な筋弛緩の. 所望の結果を生み出すために必要な最小用量および濃度を投与すべきである. MARCAINEの適量は心臓および/または肝臓病の年配者および/または衰弱させた患者そして患者のために減るべきです. 大量の局所麻酔液の急速注入は避けるべきであり、可能な場合は分数(増分)用量を使用する必要があります
).
0.75%-完全なモーターブロックを作り出す。 完全な筋肉弛緩を要求する腹部操作にepiduralブロックとretrobulbar麻酔のために最も有用。 ない産科麻酔のために。
最大投与量限界は、患者のサイズおよび身体状態、ならびに特定の注射部位からの通常の全身吸収率を評価した後、それぞれの場合において個別化されなければならない。 これまでのほとんどの経験はMARCAINEの単一の線量とエピネフリンとの225mg1:200,000あり、エピネフリンのない175mgは各場合の個別化によって、多かれ少
マルカインの硬膜外投与中、0.5%および0.75%溶液は、意図しない血管内注射または髄腔内注射の毒性症状を検出するために、用量の間に十分な時間をかけて3mL-5mLの増分用量で投与すべき. 産婦人科では、0.5%および0.25%濃度を使用する必要があります,の増分用量3ミリリットルへ5ミリリットルの0.あらゆる投薬間隔の5%の解決50mgから100mgを超過しないことは推薦されます. 繰り返し量るべき先行試験用量を含むアドレナリンない場合には禁忌. 従って尾部かepidural麻酔のために単一線量のampulsだけ使用し、単一線量のガラスびんは防腐剤を含み、これらのプロシージャに使用するべきではないです
. 血管内注入の可能性を検出するためには,各試験用量投与直後に脈拍数およびその他の徴候を注意深く監視し,脊髄ブロックの発症に十分な時間を割り当てて髄腔内注入の可能性を検出する必要がある。 試験用量の結果が陰性であっても、血管内またはくも膜下注射は依然として可能である。 テスト用量自体はエピネフリンから全身の有毒な反作用、高い背骨または心血管の効果を作り出すかもしれません。 (参照 そして .)
この製品を検査する必要があ視覚的に粒子状物質や変色は投与前にき液およびコンテナ許可になります。 変色しているか、または粒子状物質を含む溶液は投与しないでください。
断裂的なepidural病のための単一線量の使用のため、ない。 ない産科麻酔のために。 |
局所麻酔薬は,使用するブロックから生じる可能性のある用量関連毒性およびその他の急性緊急事態の診断および管理に精通した臨床医によってのみ使用され,酸素、他の蘇生薬、心肺蘇生装置および毒性反応および関連緊急事態の適切な管理に必要な人員の即時供給を保証した後にのみ使用されるべきである。 (も参照
血管内注射またはくも膜下注射を避けるためには、局所麻酔薬(元の用量およびその後のすべての用量の両方)を注射する前に、血液または脳脊髄液(該当する場合)に対する吸引を行うことが不可欠である。 しかしながら、陰性吸引は、血管内またはくも膜下注射に対して保証されない。
一般
警告,
マルカインの硬膜外投与中に、0.5%および0.75%の溶液を、意図しない血管内または髄腔内注射の毒性症状を検出するのに十分な時間をかけて、3mLから5mLの増分用量で投与すべきである。 注入は注入の前にそしての間に頻繁な抱負と血管内注入を避けるためにゆっくり、なされるべきです。 シリンジの抱負はまた連続的な(断続的な)カテーテルの技術の各補足注入の前後に行われるべきです。 血液が陰性であっても、血管内注射は可能である。
適量および管理
警告
0.75%bupivacaineの集中はretrobulbarブロックのために示されますが、この集中は他のどの周辺神経ブロックのためにも、顔面神経を含んで示され、結膜を含むローカル浸潤
妊娠カテゴリーc
)
見る
局所麻酔薬は胎盤を急速に通過し、硬膜外、尾部、または陰部ブロック麻酔に使用すると、様々な程度の母体、胎児、および新生児の毒性を引き起こす可能性 (参照 . 毒性の発生率および程度は、実施される手順、使用される薬物の種類および量、および薬物投与の技術に依存する。 妊婦、胎児および新生児における有害反応には、中枢神経系、末梢血管緊張および心機能の変化が含まれる。
硬膜外麻酔、尾部麻酔、または陰部麻酔は、子宮収縮性の変化または母体の排斥努力によって分娩の力を変えることがある。 硬膜外麻酔は、産後の反射衝動を取り除くことによって、または運動機能を妨げることによって、第二段階の労働を延長することが報告されている。 産科麻酔の使用は鉗子の援助のための必要性を高めるかもしれません。
分娩者への局所ブロック投与中に重質子宮による大動脈圧迫を避けることが極めて重要である。 これをするためには、患者は左の側面decubitus位置で維持されなければなりませんまたは総括的なロールか土嚢は左に転置される右のヒップおよびgravid子宮の下に置かれるかもしれません。
Bupivacaineは看護の幼児が薬剤の線量に理論的に露出できることを提案する人間のミルクで排泄されるために報告されました。 Bupivacaineからの看護の幼児の深刻な不利な反作用のための潜在性のために、決定は母に薬剤の重要性を考慮に入れて看護を中断するか、またはbupivacaineを管理
12歳未満の小児患者でさらなる経験が得られるまで、この年齢層におけるマルカインの投与は推奨されない。 子供のbupivacaineの連続的な注入はbupivacaineの高い全身のレベルで起因するために報告され、握りはまた心血管の異常と、高い血しょうレベル関連付けられるかも (参照 .)
.)
高齢者が必要と低用量MARCAINE. (参照 ,
臨床研究では、高齢者と若年患者の間で様々な薬物動態パラメータの違いが観察されている。 (参照
.)
マルカインに対する反応は、他のアミド型局所麻酔薬に関連する反応の特徴である。 薬剤のこのグループへの不利な反作用の主要な原因は過剰投与、意図しない血管内注入、または遅い新陳代謝の低下が原因であるかもしれない余分な
警告、および
アレルギータイプの反作用はまれで、ローカル麻酔薬またはエピネフリン含んでいる解決の多数線量のガラスびんか亜硫酸塩に含まれている抗菌防. これらの反応は、蕁麻疹、掻痒、紅斑、血管神経性浮腫(喉頭浮腫を含む)、頻脈、くしゃみ、吐き気、嘔吐、めまい、失神、過度の発汗、高温、およびおそらくアナフィラ). アミド型局所麻酔群のメンバー間の交差感受性が報告されている. 感度のスクリーニングの有用性は確かに確立されていません
尾部または腰部硬膜外ブロックの練習では、カテーテルまたは針によるくも膜下腔の時折意図しない浸透が起こることがある。 その後の有害作用は、くも膜下腔内に投与される薬物の量および硬膜穿刺の生理学的および物理的効果に部分的に依存し得る。 高脊髄は、脚の麻痺、意識喪失、呼吸麻痺および徐脈を特徴とする。
硬膜外麻酔または尾部麻酔に続く神経学的効果には、さまざまな大きさの脊髄ブロック(高または総脊髄ブロックを含む)、脊髄ブロックに続く低血圧、尿脳脊髄液の。
局所麻酔緊急事態の管理
最初の考察は各ローカル麻酔の注入の後で心血管および呼吸の徴候そして患者の意識の状態の注意深く、一定した監視によって最もよく達成される 変化の最初の兆候では、酸素を投与する必要があります。
薬物溶液の意図しないくも膜下注入による全身毒性反応の管理の最初のステップは、特許気道の確立と維持への即時の注意と、マスクによる即時陽圧を可能にすることができる送達システムを備えた100%酸素による効果的な支援または制御された換気で構成されています。
局所麻酔誘発性けいれんを経験した患者からの最近の臨床データは、けいれんの開始の分以内にブピバカインによる低酸素症、高炭酸症およびアシドーシスの急速な発展を示した。 これらの結果から,局所麻酔痙攣中に酸素消費量と二酸化炭素産生が大幅に増加し,心停止を避けるために酸素による即時かつ効果的な換気の重要性を強調することが示唆された。
. 毒性の発生率および程度は、実施される手順、使用される薬物の種類および量、および薬物投与の技術に依存する。 妊婦、胎児および新生児における有害反応には、中枢神経系、末梢血管緊張および心機能の変化が含まれる。
母体の低血圧は局所麻酔によるものであった。 局所麻酔薬は交感神経を遮断することによって血管拡張を生じる。 患者の足を上げ、彼女を左側に置くことは、血圧の低下を防ぐのに役立ちます。 胎児の心拍数はまた絶えず監視されるべきであり、電子胎児の監視は非常に勧められます。
12歳未満の小児患者でさらなる経験が得られるまで、この年齢層におけるマルカインの投与は推奨されない。 子供のbupivacaineの連続的な注入はbupivacaineの高い全身のレベルで起因するために報告され、握りはまた心血管の異常と、高い血しょうレベル関連付けられるかも (参照 .)
副作用
高齢者が必要と低用量MARCAINE. (参照
このプロダクトは腎臓によって実質的に排泄されるために知られこの薬剤への有毒な反作用の危険は損なわれた腎臓機能の患者でより大きいか 高齢患者は腎機能を低下させる可能性が高いため,用量選択には注意が必要であり,腎機能をモニターすることが有用である可能性がある。 (参照
Overdosage & Contraindications, 、および
最初の考察は各ローカル麻酔の注入の後で心血管および呼吸の徴候そして患者の意識の状態の注意深く、一定した監視によって最もよく達成される 変化の最初の兆候では、酸素を投与する必要があります。
薬物溶液の意図しないくも膜下注入による全身毒性反応の管理の最初のステップは、特許気道の確立と維持への即時の注意と、マスクによる即時陽圧を可能にすることができる送達システムを備えた100%酸素による効果的な支援または制御された換気で構成されています。
必要に応じて、痙攣を制御するために薬を使用してください. スクシニルコリンの50mgから100mgの膠灰粘土IVの注入は中枢神経系か心cardiovascular環系を弱めないで患者を麻痺させ、換気を促進します. ジアゼパムの5mgから10mgまたはthiopentalの50mgから100mgの膠灰粘土IVの線量は換気を可能にし、中枢神経系の刺激を妨害しますが、これらの薬剤はまた中枢神経系、呼吸および心機能を抑制し、postictal不況に加え、そして無呼吸で起因するかもしれません. 静脈内の精神安定剤、抗けいれん薬のエージェント、または筋弛緩剤は使用をよく知られているそれらによってだけ管理されるべきです. これらの換気措置の施設直後に、循環の妥当性を評価すべきである. 循環抑制の支える処置は臨床状態によって静脈内の液体の管理、および適切なとき、vasopressorを要求するかもしれません(心筋の収縮力を高めるためにエフェドリンかエピネフリンのような)。)
局所麻酔誘発性けいれんを経験した患者からの最近の臨床データは、けいれんの開始の分以内にブピバカインによる低酸素症、高炭酸症およびアシドーシスの急速な発展を示した。 これらの結果から,局所麻酔痙攣中に酸素消費量と二酸化炭素産生が大幅に増加し,心停止を避けるために酸素による即時かつ効果的な換気の重要性を強調することが示唆された。
仰臥位は、重力子宮による大動脈圧迫のために、妊娠中の女性では危険である。 したがって、局所ブロック後の全身毒性、母体低血圧または胎児徐脈の治療中に、可能であれば、分娩は左側臥位に維持されるべきであるか、または大血管からの子宮の手動変位が達成されるべきである。
MARCAINEは産科傍頚部ブロック麻酔には禁忌である。 この技術におけるその使用は、胎児の徐脈および死をもたらした。
Clinical Pharmacology臨床薬理学
MARCAINEとの行為の手始めは急速であり、麻酔は長続きがする。 麻酔の持続期間は他のどの一般的なローカル麻酔薬ともよりMARCAINEとかなり長いです。 また、感覚の復帰後に持続する鎮痛期間があり、その間に強力な鎮痛薬の必要性が減少することが指摘されている。
投与経路に応じて、局所麻酔薬は、肝臓、肺、心臓、および脳などの高度に灌流された器官に見られる高濃度で、ある程度全ての身体組織に分布する。
腎臓は、ほとんどの局所麻酔薬およびそれらの代謝産物の主要な排泄器官である。 尿の排泄物は尿の散水によって影響され、尿pH.Only6%に影響を与える要因は尿で変わらず排泄されます。