Фторотан

Фторотан (halothane, USP) est indiqué pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale.

Le Фторотан (halothane) peut être administré par la technique de non-rerespiration, de recyclement partiel ou de la technique fermée. La dose d'induction varie d'un patient à l'autre mais se situe généralement entre 0,5% et 3%. La dose d'entretien varie de 0,5% à 1,5%.

Le Фторотан (halothane) peut être administré avec de l'oxygène ou un mélange d'oxygène et d'oxyde nitreux.

Фторотан (halothane) ne doit pas être conservé indéfiniment dans des bouteilles de vaporisateur non spécialement conçues pour son utilisation. Thymol ne volatilise pas avec Фторотан (halothane) et, par conséquent, s'accumule dans le vaporisateur et peut, avec le temps, donner une couleur jaune au liquide restant ou aux mèches dans les vaporisateurs. Le développement d'une telle décoloration peut être utilisé comme indicateur que le vaporisateur doit être vidangé et nettoyé, et le Фторотан décoloré (halothane, USP) jeté. L'accumulation de thymol peut être éliminée par lavage avec de l'éther diéthylique. Après avoir nettoyé une mèche ou un vaporisateur, assurez-vous que tout l'éther diéthylique a été retiré avant de réutiliser l'équipement pour éviter d'introduire de l'éther dans le système.

En raison de l'absorption plus rapide de Фторотан (halothane) et de l'augmentation de la concentration sanguine requise pour l'anesthésie chez les patients plus jeunes, la concentration alvéolaire minimale (CMA) ¹ les valeurs diminueront avec l'âge comme suit:

L'anesthésie obstétricale n'est pas recommandée, sauf en cas de relaxation utérine.

AVERTISSEMENTS

Lorsque l'exposition antérieure au Фторотан (halothane) a été suivie d'une dysfonction hépatique inexpliquée et / ou d'un ictère, il convient de tenir compte de l'utilisation d'autres agents.

PRÉCAUTIONS

GÉNÉRAL

Le Фторотан (halothane) doit être utilisé dans des vaporisateurs qui permettent une approximation raisonnable de la sortie, et de préférence du type calibré. Le vaporisateur doit être placé hors circuit dans des systèmes de recyclement en circuit fermé; sinon, le surdosage est difficile à éviter. Le patient doit être étroitement surveillé pour détecter tout signe de surdosage, c'est-à-dire., dépression de la pression artérielle, pouls et ventilation, en particulier pendant la ventilation assistée ou contrôlée.

Le Фторотан (halothane) augmente la pression des fluides cérébraux. Par conséquent, chez les patients présentant une pression intracrânienne nettement augmentée, si Фторотан (halothane) est indiqué, l'administration doit être précédée de mesures habituellement utilisées pour réduire la pression des fluides cérébraux. La ventilation doit être soigneusement évaluée et il peut être nécessaire d'aider ou de contrôler la ventilation pour assurer une oxygénation adéquate et l'élimination du dioxyde de carbone.

Chez les individus sensibles, l'anesthésie au halothane peut déclencher un état hypermétabolique squelettique conduisant à une forte demande en oxygène et au syndrome clinique appelé hyperthermie maligne. Le syndrome comprend des caractéristiques non spécifiques telles que la rigidité musculaire, la tachycardie, la tachypnée, la cyanose, les arythmies et la pression artérielle instable. (Il convient également de noter que bon nombre de ces signes non spécifiques peuvent apparaître avec une légère anesthésie, une hypoxie aiguë, etc.) Une augmentation du métabolisme global peut se refléter dans une température élevée (qui peut augmenter rapidement, tôt ou tard dans le cas, mais n'est généralement pas le premier signe de métabolisme augmenté) et une utilisation accrue du CO ₂ système d'absorption (bidon chaud). PaO ₂ et le pH peut diminuer, et une hyperkaliémie et un déficit de base peuvent apparaître. Le traitement comprend l'arrêt des agents déclencheurs (par ex., halothane), administration de dantrolène intraveineux et application d'une thérapie de soutien. Une telle thérapie comprend des efforts vigoureux pour ramener la température corporelle à un soutien normal, respiratoire et circulatoire comme indiqué, et la gestion des dérangement électrolyte-fluide-acide. Une insuffisance rénale peut apparaître plus tard et le débit urinaire doit être maintenu si possible. Il convient de noter que le syndrome d'hyperthermie maligne secondaire à l'halothane semble rare.

INFORMATIONS POUR LES PATIENTS

Le cas échéant, comme dans certains cas où la décharge est prévue peu après l'anesthésie générale, les patients doivent être avertis de ne pas conduire d'automobiles, utiliser des machines dangereuses, ou pratiquer des sports dangereux pendant 24 heures ou plus (en fonction de la dose totale de Фторотан (halothane) , état du patient, et considération accordée à d'autres médicaments administrés après anesthésie).

INTERACTIONS DE DROGUES

L'épinéphrine ou la noradrénaline doit être utilisée avec prudence, voire pas du tout, pendant l'anesthésie Фторотан (halothane, USP), car leur utilisation simultanée peut induire une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation.

Les relaxants non dépolarisants et les agents bloquant les ganglions doivent être administrés avec prudence, car leurs actions sont augmentées par Фторотан (halothane, USP).

L'expérience clinique et les expériences sur les animaux suggèrent que le pancuronium doit être administré avec prudence aux patients recevant un traitement antidépresseur tricyclique chronique qui sont anesthésiés avec de l'halothane, car des arythmies ventriculaires sévères peuvent résulter d'une telle utilisation.

CARCINOGÉNÉSIE, MUTAGÉNèse, IMPAIREMENT DE LA FERTILITÉ

Une étude de cancérogénicité par inhalation de 18 mois sur l'halothane à 0,05% chez la souris n'a révélé aucun signe de cancérogénicité liée à l'anesthésie. Cette concentration équivaut à 24 heures d'halothane à 1%.

Les tests de mutagenèse de l'halothane ont révélé des résultats positifs et négatifs. Chez le rat, une exposition d'un an à des traces d'halothane (1 et 10 ppm) et d'oxyde nitreux a causé des dommages chromosomiques aux cellules de la spermatogonie et aux cellules de la moelle osseuse. Les tests de mutagenèse négatifs comprenaient: le test bactérien d'Ames, le test du fibroblast pulmonaire de hamster chinois, l'échange de chromatides sœurs dans les cellules ovariennes de hamster chinois et le test de culture de leucocytes humains.

Les études de reproduction de l'halothane (10 ppm) et de l'oxyde nitreux chez le rat ont entraîné une baisse de la fertilité. Cette trace de concentration correspond à 1/1000 de la dose d'entretien humaine.

PRÉGNANCE

Effets tératogènes:   Catégorie de grossesse C. Certaines études ont montré que le Фторотан (halothane) est tératogène, embryotoxique et fetotoxique chez la souris, le rat, le hamster et le lapin à des concentrations subanesthésiques et / ou anesthésiques. Il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. Le Фторотан (halothane) ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus.

TRAVAIL ET LIVRAISON

La relaxation utérine obtenue avec Фторотан (halothane), sauf si elle est soigneusement contrôlée, peut ne pas répondre aux dérivés de l'ergot et à l'extrait hypophysaire postérieur oxytocique.

MÈRES DE NURSING

On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait maternel. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lorsque le Фторотан (halothane) est administré à une femme qui allaite.

UTILISATION PÉDIATRIQUE

Une vaste expérience clinique révèle que les concentrations d'entretien de l'halothane sont généralement plus élevées chez les nourrissons et les enfants, et que les besoins d'entretien diminuent avec l'âge. Voir le tableau MAC, en fonction de l'âge, dans "Posologie et administration".

Comme pour les autres agents de ce type, il a été démontré que l'anesthésie aux halothanes déclenche un état hypermétabolique du muscle squelettique conduisant à une forte demande en oxygène et au syndrome clinique appelé hyperthermie maligne (HM). Le syndrome comprend des caractéristiques non spécifiques telles que l'hypercapnie, la rigidité musculaire, la tachycardie, la tachypnée, la cyanose, les arythmies et la pression artérielle instable. Une augmentation du métabolisme global peut se refléter dans une température élevée. Le traitement comprend l'arrêt des agents déclencheurs, l'administration de dantrolène sodique intraveineux et l'application d'un traitement de soutien.

Les arythmies cardiaques, en particulier les arythymes ventriculaires, ont été signalées comme étant très courantes lors de l'utilisation du Фторотан (halothane). Ceux-ci sont généralement sans conséquences cliniques. Une bradycardie et / ou une hypotension peuvent survenir pendant l'anesthésie au Фторотан (halothane). L'hypotension peut se produire en particulier pendant l'induction.

Des frissons peuvent être observés pendant la récupération après anesthésie, surtout si le patient est dans un environnement frais.

Des nausées et des vomissements postopératoires peuvent survenir après l'anesthésie de Фторотан.

L'anesthésie avec de l'halothane peut être suivie d'anomalies de la fonction hépatique ou plus rarement de lésions hépatiques (voir Contre-indications).

En cas de surdosage ou de surdosage, l'administration du médicament doit être arrêtée et une ventilation assistée ou contrôlée avec de l'oxygène pur doit être instaurée.

Il n'y a pas d'antidote spécifique. Le traitement doit viser à maintenir la fonction respiratoire (en déplaçant le patient à l'air frais ou en insérant une voie aérienne d'urgence avec un soutien respiratoire) et la fonction cardiovasculaire.

Les cas d'ingestion interne doivent être traités de manière symptomatique.