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Revisión médica por Fedorchenko Olga Valeryevna Última actualización de farmacia el 01.04.2022
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Solo genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) y comercio; (nortriptilina HCl) está indicado para aliviar los síntomas de depresión. La depresión endógena se alivia en lugar de otras afecciones depresivas.
Solo genérico. No hay marcas disponibles. (Nortriptilina clorhidrato) no se recomienda para niños.
Solo genérico. No hay marcas disponibles. (Nortriptilina clorhidrato) es oral en forma de cápsulas. Se recomiendan dosis más bajas de lo habitual para ancianos y adolescentes. También se recomiendan dosis más bajas para pacientes ambulatorios que para pacientes de hospitales que están bajo estricta supervisión. El médico debe iniciar la dosis a un nivel bajo y aumentarla gradualmente, abordando la clínica y observando cuidadosamente todos los signos de intolerancia. Después de la remisión, se pueden requerir medicamentos de mantenimiento durante un período más largo con la dosis más baja que mantiene la remisión.
Si un paciente desarrolla efectos secundarios menores, la dosis debe reducirse. El medicamento debe suspenderse inmediatamente si se producen efectos secundarios graves o manifestaciones alérgicas.
Dosis habitual para adultos
25 mg tres o cuatro veces al día; la dosis debe comenzar en un nivel bajo y aumentarse según sea necesario. Como régimen alternativo, la dosis diaria total se puede administrar una vez al día. Si se administran dosis superiores a 100 mg diariamente, los niveles plasmáticos de nortriptilina deben controlarse y mantenerse en el rango óptimo de 50 a 150 ng / ml. No se recomiendan dosis superiores a 150 mg / día.
Pacientes de edad avanzada y adolescentes
Se pueden administrar de 30 a 50 mg / día en dosis divididas o la dosis diaria total una vez al día.
Cambiar a un paciente hacia o desde un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) para el tratamiento de trastornos psiquiátricos
Debe tomar al menos 14 días entre detener un IMAO para tratar trastornos psiquiátricos y comenzar la terapia genérica. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina). Por el contrario, solo se deben permitir al menos 14 días después de detener a los genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) antes del inicio de un IMAO para el tratamiento de trastornos psiquiátricos ( CONTRAINDICACIONES).
Uso de genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) Con otros IMAO como Linezolid o azul de metileno
No solo comience genérico. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) en un paciente tratado con linezolid o azul de metileno intravenoso debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico. Se deben considerar otros procedimientos, incluida la hospitalización, en un paciente que requiera un tratamiento más urgente de una afección psiquiátrica (ver CONTRAINDICACIONES).
En algunos casos, un paciente ya solo recibe genéricos. No hay marcas disponibles. La terapia con (clorhidrato de nortriptilina) puede requerir un tratamiento urgente con linezolid o azul de metileno intravenoso. Si no se dispone de alternativas aceptables al tratamiento con linezolid o metileno azul intravenoso y los beneficios potenciales del tratamiento con linezolid o metileno azul intravenoso superan los riesgos del síndrome serotonina en un paciente en particular, solo genéricos. No hay marcas disponibles. (El clorhidrato de nortriptilina) debe suspenderse inmediatamente y se puede administrar linezolid o metileno azul intravenoso. Se debe controlar al paciente para detectar síntomas de síndrome serotoninérgico dos semanas o hasta 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul metileno intravenoso, la que sea la primera. Terapia solo con genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) puede reanudarse 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul de metileno intravenoso (ver ADVERTENCIA).
El riesgo de administración de azul de metileno por motivos no intravenosos (p. Ej. tabletas orales o por inyección local) o en dosis intravenosas que son mucho más bajas que 1 mg / kg, solo con genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) no está claro. Sin embargo, el médico debe ser consciente de la posibilidad de síntomas del síndrome de serotonina con dicha aplicación (ver ADVERTENCIAS).
Inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO)
El uso de Maoist está diseñado para tratar trastornos psiquiátricos solo con genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento con genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) está contraindicado debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico. El uso de genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) dentro de los 14 días posteriores a la interrupción de un IMAO para el tratamiento de trastornos psiquiátricos también está contraindicado (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).
Comience solo en general. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) en un paciente tratado con IMAO, como el azul de metileno linezolid o intravenoso, también está contraindicado debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).
Hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos
Sensibilidad cruzada solo entre genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) y otras dibenzazepinas es unidireccional.
Infarto de miocardio
Solo genérico. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) está contraindicado durante el período de recuperación aguda después del infarto de miocardio.
ADVERTENCIAS
Deterioro clínico y riesgo de suicidio
Pacientes con trastorno depresivo severo (MDD) tanto adultos como niños, puede experimentar un empeoramiento de su depresión y / o la aparición de pensamientos y comportamientos suicidas (comportamiento suicida) o cambios de comportamiento inusuales, independientemente de si está tomando antidepresivos o no , y este riesgo puede persistir hasta que ocurra una remisión significativa. El suicidio es un riesgo conocido de depresión y ciertos otros trastornos psiquiátricos, y estos trastornos son los predictores más fuertes del suicidio. Sin embargo, durante mucho tiempo ha habido preocupación de que los antidepresivos puedan desempeñar un papel en el empeoramiento de la depresión y causar suicidio en ciertos pacientes en las primeras etapas del tratamiento. Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo a corto plazo con antidepresivos (ISRS y otros) mostraron que estos medicamentos presentan un riesgo de pensamiento y comportamiento suicida (suicidalidad) en niños, adolescentes y adultos jóvenes (de 18 a 24 años) con trastornos depresivos graves. (MDD) y otros trastornos psiquiátricos.. Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con el placebo en adultos mayores de 24 años; hubo una disminución en los antidepresivos en comparación con el placebo en adultos de 65 años o más.
Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en niños y adolescentes con MDD, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 24 estudios a corto plazo con 9 antidepresivos en más de 4400 pacientes. Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en adultos con MDD u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 295 estudios a corto plazo (duración media de 2 meses) con 11 antidepresivos en más de 77,000 pacientes. Hubo diferencias significativas en el riesgo de suicidio en los medicamentos, pero hubo una tendencia a que los pacientes más jóvenes aumentaran para casi todos los medicamentos examinados. Hubo diferencias en el riesgo absoluto de suicidio en las diversas indicaciones con la mayor incidencia en MDD. Las diferencias de riesgo (droga vs. placebo) fueron, sin embargo, relativamente estables dentro de los grupos de edad y a través de las indicaciones. Estas diferencias de riesgo (diferencia de placebo en el número de casos suicidas por 1000 pacientes tratados) están en Tabla 1listado.
Tabla 1
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Grupo de edad | Droga placebo Diferencia en el número de casos de suicidio por cada 1000 pacientes tratados |
Aumentos en comparación con el placebo | |
<18 | 14 otros casos |
18-24 | 5 casos más |
disminuye en comparación con el placebo | |
25-64 | 1 casos menos |
≥65 | 6 casos menos |
No se produjeron suicidios en ninguno de los estudios pediátricos. Hubo suicidios en los estudios con adultos, pero el número fue insuficiente para concluir los efectos de las drogas en el suicidio.
No se sabe si el riesgo de suicidio se extiende al uso a largo plazo, D.H. más allá de varios meses. Sin embargo, existe evidencia significativa de estudios de mantenimiento controlados con placebo en adultos con depresión de que el uso de antidepresivos puede retrasar la recurrencia de la depresión.
Todos los pacientes tratados con antidepresivos para cada indicación deben ser monitoreados adecuadamente y monitoreados de cerca para detectar empeoramiento clínico, suicidio y cambios de comportamiento inusuales, especialmente durante los primeros meses de terapia con medicamentos o en momentos de cambios en la dosis, ya sea aumentados o disminuidos.
Se han notificado los siguientes síntomas, ansiedad, inquietud, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía y manía en adultos y pacientes pediátricos tratados con antidepresivos para trastornos depresivos graves y otras indicaciones, tanto psiquiátricos. y no psiquiátrico. Aunque no existe un vínculo causal entre la aparición de tales síntomas y el empeoramiento de la depresión y / o la aparición de impulsos suicidas, existe el temor de que tales síntomas puedan ser precursores de la suicididad emergente.
Debe ser considerado, para cambiar el régimen de terapia, incluyendo posiblemente detener la droga, en pacientes, cuya depresión es persistentemente peor o donde aparece un suicida o síntomas emergentes, puede ser el precursor del empeoramiento de la depresión o la suicidios, especialmente si estos síntomas son graves, ocurren abruptamente o no fueron parte de los síntomas de presentación del paciente.
Familias y cuidadores de pacientes, tratado con antidepresivos para trastornos depresivos severos u otras indicaciones psiquiátricas y no psiquiátricas, debe ser informado de la necesidad, Pacientes en caso de inquietud, Irritabilidad, monitorear los cambios de comportamiento inusuales y los otros síntomas descritos anteriormente, así como la aparición de suicidio e informar dichos síntomas a los proveedores de atención médica de inmediato.. Dicha supervisión debe incluir la observación diaria de familias y cuidadores. Las recetas de clorhidrato de nortriptilina deben escribirse para la menor cantidad de cápsulas de acuerdo con un buen manejo del paciente para reducir el riesgo de sobredosis.
Detección de pacientes para trastorno bipolar
Un episodio depresivo severo puede ser la primera presentación del trastorno bipolar. En general, se cree (aunque no está probado en ensayos controlados) que tratar un episodio con un antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de que un episodio mixto / maníaco se precipite en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Se desconoce si uno de los síntomas descritos anteriormente representa tal transformación. Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento antidepresivo, los pacientes con síntomas depresivos deben ser examinados adecuadamente para determinar si existe un riesgo de trastorno bipolar; dicha detección debe incluir un historial psiquiátrico detallado, que incluya antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Cabe señalar que el clorhidrato de nortriptilina no está aprobado para el tratamiento de la depresión bipolar.
Los pacientes con enfermedades cardiovasculares solo deben recibir genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) solo bajo estricta supervisión debido a la tendencia de la droga a producir taquicardia sinusal y a extender el tiempo de espera. Se han producido infartos de miocardio, arritmia y accidentes cerebrovasculares. El efecto reductor de la presión arterial de la guanetidina y agentes similares puede bloquearse. Debido a su actividad anticolinérgica solo genérica. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) debe usarse con gran precaución en pacientes con antecedentes de retención urinaria. Los pacientes con antecedentes de convulsiones solo deben ser seguidos de cerca en genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) se administra en la medida en que se sabe que este medicamento reduce el umbral de incautación. Se requiere mucho cuidado si es genérico solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) se administra a pacientes con hipertiroidismo o a pacientes que reciben medicamentos para la tiroides porque pueden desarrollarse arritmias cardíacas.
Solo genérico. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) puede afectar las habilidades mentales y / o físicas requeridas para realizar tareas peligrosas como operar maquinaria o conducir un automóvil; por lo tanto, se debe advertir al paciente en consecuencia.
El consumo excesivo de alcohol en combinación con la terapia con nortriptilina puede tener un efecto potenciador, lo que puede conducir a mayores intentos de suicidio o sobredosis, especialmente en pacientes con trastornos emocionales o pensamientos suicidas.
La administración conjunta de quinidina y nortriptilina puede conducir a una vida media plasmática significativamente más larga, un AUC más alto y un aclaramiento más bajo de nortriptilina.
Síndrome de serotonina
Se ha informado sobre el desarrollo de un síndrome de serotonina potencialmente mortal con IRSN e ISRS, incluidos solo genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina), solo, pero especialmente cuando otros serotoninérgicos (incluidos triptanos, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, triptófano, buspiron y St. Hierba de John) y con medicamentos que afectan el metabolismo de la serotonina (especialmente los IMAO, tanto para el tratamiento de trastornos psiquiátricos como para otros, como el linezolid y el azul de metileno intravenoso).
Los síntomas del síndrome de serotonina incluyen cambios psicológicos en el estado (p. Ej. inquietud, alucinaciones, delirio y coma), inestabilidad autónoma (p. ej. taquicardia, presión arterial inestable, mareos, diaforesis, rubor, hipertermia), cambios neuromusculares (p. ej. temblor, mirando, mi. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar el síndrome de serotonina.
El uso simultáneo de genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) con IMAO para el tratamiento de trastornos psiquiátricos está contraindicado. Solo genérico. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) tampoco debe iniciarse en un paciente tratado con IMAO, como el linezolid o el azul de metileno intravenoso. Todos los informes de azul de metileno que proporcionaron información sobre la vía de administración incluyeron la administración intravenosa en el rango de dosis de 1 mg / kg a 8 mg / kg. No hay informes relacionados con la administración de azul de metileno a otros (como tabletas orales o inyección de tejido local) o en dosis más bajas. Puede haber circunstancias en las que el tratamiento con un IMAO como el linezolid o el azul de metileno intravenoso debe iniciarse en un paciente que solo toma genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina). Solo genérico. No hay marcas disponibles. (El clorhidrato de nortriptilina) debe suspenderse antes de comenzar el tratamiento con el IMAO (ver CONTRAINDICACIONES y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).
Si el uso simultáneo de genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) con otros medicamentos serotoninérgicos, incluidos triptano, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, buspiron, triptófano y St. La hierba de John está clínicamente justificada, los pacientes deben ser conscientes de un riesgo potencialmente mayor de síndrome serotoninérgico, especialmente durante el inicio del tratamiento y el aumento de la dosis.
Tratamiento solo con genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) y todos los agentes serotoninérgicos que lo acompañan deben suspenderse inmediatamente si ocurren los eventos anteriores y se inicia un tratamiento sintomático de apoyo.
Desenmascarar el síndrome de Brugada
Hubo informes posteriores a la comercialización de un posible vínculo entre el tratamiento genérico. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) y el desenmascaramiento del síndrome de Brugada. El síndrome de Brugada es un trastorno caracterizado por síncope, hallazgos electrocardiográficos anormales (EKG) y el riesgo de muerte súbita. Solo genérico. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) generalmente debe evitarse en pacientes con síndrome de Brugada o en pacientes con síndrome de Brugada sospechado.
Glaucoma de cierre angular
La dilatación de la pupila que ocurre después de usar muchos antidepresivos, incluidos los medicamentos genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) puede desencadenar un ataque angular en un paciente con ángulos anatómicamente estrechos que no tiene iridectomía patentada.
Uso en el embarazo
Uso seguro de genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) no se ha detectado durante el embarazo y la lactancia; por lo tanto, cuando el medicamento se administra a pacientes embarazadas, madres lactantes o mujeres en edad fértil, los beneficios potenciales deben sopesarse frente a los peligros potenciales. Los estudios de reproducción en animales han dado resultados no concluyentes.
PRECAUCIONES
Información para pacientes
Los médicos prescriptivos u otros profesionales de la salud deben informar a los pacientes, sus familias y cuidadores de los beneficios y riesgos asociados con el tratamiento con clorhidrato de nortriptilina y asesorarlo sobre el uso apropiado. Un paciente Guía de medicación sobre "Antidepresivos, depresión y otras enfermedades mentales graves y pensamientos o acciones suicidas" está disponible para el clorhidrato de nortriptilina. El médico que prescribe o el profesional de la salud deben indicar a los pacientes, sus familias y sus cuidadores que lean la guía de medicamentos y lo ayuden a comprender su contenido. Los pacientes deben tener la oportunidad de cambiar el contenido del Guía de medicación para discutir y obtener respuestas a posibles preguntas. El texto completo de la guía de medicamentos se imprime al final de este documento.
Se debe informar a los pacientes sobre los siguientes problemas y se les debe solicitar que notifiquen a su médico que prescribe si ocurren mientras toman clorhidrato de nortriptilina.
Deterioro clínico y riesgo de suicidio
Pacientes, Sus familias y cuidadores deben ser alentados, sobre la aparición de ansiedad, Descanso, Ataques de pánico, Insomnio, Irritabilidad, Hostilidad, Agresividad, Impulsividad, Akathisia (Disturbios psicomotores) Hipomanía, Manía, otros cambios de comportamiento inusuales, Ser consciente del deterioro de la depresión y los pensamientos suicidas, especialmente temprano durante el tratamiento antidepresivo y cuando la dosis se ajusta hacia arriba o hacia abajo.. Se debe indicar a las familias y al personal de enfermería de los pacientes que busquen tales síntomas todos los días, ya que los cambios pueden ser abruptos. Dichos síntomas deben informarse al médico que prescribe o al profesional de la salud, especialmente si usted es grave, abrupto o no forma parte de los síntomas de presentación del paciente. Síntomas como estos pueden estar asociados con un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas e indican un monitoreo muy preciso y posiblemente cambios en los medicamentos.
El uso de genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) en pacientes esquizofrénicos puede exacerbar la psicosis o activar síntomas esquizofrénicos latentes. Si el medicamento se administra a pacientes hiperactivos o excitados, puede haber una mayor ansiedad y excitación. Genérico solo en pacientes maníaco-depresivos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) puede causar síntomas de la fase maníaca.
La hostilidad molesta solo puede despertarse mediante el uso de genéricos. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina). Las convulsiones epileptiformes pueden acompañar su administración, al igual que otros medicamentos de su clase.
Si es importante, el medicamento puede administrarse con terapia con electro-campos, aunque los peligros pueden aumentar. Si es posible, suspenda el medicamento durante varios días antes de la operación electiva.
La posibilidad de un intento de suicidio por parte de un paciente depresivo permanece después del inicio del tratamiento; a este respecto, es importante que se administre la menor cantidad posible de medicamentos en un momento determinado.
Se han informado tanto un aumento como una disminución en los niveles de azúcar en la sangre.
Se debe informar a los pacientes que toman genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) puede causar dilatación leve de la pupila, lo que puede conducir a un episodio de glaucoma de cierre angular en individuos susceptibles. El glaucoma preexistente es casi siempre un glaucoma de ángulo abierto, ya que un glaucoma de oclusión angular definitivamente puede tratarse con iridectomía cuando se diagnostica. El glaucoma de ángulo abierto no es un factor de riesgo para el glaucoma de cierre angular. Los pacientes pueden querer ser examinados para determinar si son propensos a la oclusión angular y tienen un procedimiento profiláctico (p. Ej., iridectomía) si eres susceptible.
Inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO)
(Ver CONTRAINDICACIONES, ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).
Serotoninérgicos
(Ver CONTRAINDICACIONES, ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN.)
Uso pediátrico
No se ha establecido la seguridad y eficacia en la población pediátrica (ver ADVERTENCIA DE LA CAJA y ADVERTENCIAS, Clínica Wors huevo y suicidio Ris-k). Cualquier persona que esté considerando usar clorhidrato de nortriptilina en un niño o adolescente debe conciliar los riesgos potenciales con las necesidades clínicas.
Aplicación geriátrica
Estudios clínicos de genéricos solamente. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina) no incluyó un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si responde de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Otras experiencias clínicas informadas muestran que, al igual que con otros antidepresivos tricíclicos, los efectos secundarios hepáticos (caracterizados principalmente por ictericia y aumento de las enzimas hepáticas) rara vez se observan en pacientes geriátricos y se han notificado muertes relacionadas con daño hepático colestático en casos aislados. Se debe controlar la función cardiovascular, especialmente las arritmias y las fluctuaciones de la presión arterial. También ha habido informes de condiciones confusas después de la administración de antidepresivos tricíclicos en los ancianos. También se han informado concentraciones plasmáticas más altas del metabolito activo de nortriptilina 10-hidroxinortriptilina en los ancianos. Al igual que con otros antidepresivos tricíclicos, la selección de dosis para un paciente anciano generalmente debe limitarse a la dosis total diaria más pequeña efectiva (ver DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).
Nota:
La siguiente lista muestra algunos efectos secundarios que no se han informado con este medicamento específico. Sin embargo, las similitudes farmacológicas entre los antidepresivos tricíclicos requieren que cada una de las reacciones se tenga en cuenta cuando se administra la nortriptilina.
Cardiovascular
Hipotensión, hipertensión, taquicardia, palpitaciones, infarto de miocardio, arritmias, bloqueo cardíaco, accidente cerebrovascular.
Psiquiátrico
Condiciones confusas (especialmente en los ancianos) con alucinaciones, desorientación, delirios; Ansiedad, inquietud, inquietud; Insomnio, pánico, pesadillas; Hipomanía; Empeoramiento de la psicosis.
Neurológico
Sordera, hormigueo, parestesia de las extremidades; Coordinación, ataxia, temblor; neuropatía periférica; síntomas extrapiramidales; Convulsiones, cambios en los patrones de EEG; tinnitus.
Anticolinérgico
Boca seca y adenitis sublingual raramente asociada; visión borrosa, trastorno del alojamiento, midriasis; Estreñimiento, íleo paralítico; Retención urinaria, micción retardada, expansión del tracto urinario.
Alérgico
Sarpullido, petequias, urticaria, picazón, fotosensibilización (evite la exposición excesiva al sol); edema (general o cara y lengua), fiebre del fármaco, sensibilidad cruzada con otros fármacos tricíclicos.
Hematológico
Depresión de la médula ósea, incluida la agranulocitosis; Eosinofilia; púrpura Trombocitopenia.
Tracto digestivo
Náuseas y vómitos, anorexia, problemas epigástricos, diarrea, sabor extraño, estomatitis, calambres abdominales, lengua negra.
Endocrino
Ginecomastia en hombres, aumento de senos y galactorrea en mujeres; aumento o disminución de la libido, impotencia; hinchazón testicular; Aumento o depresión de los niveles de azúcar en la sangre; Síndrome de secreción de ADH inapropiada (hormona antidiurética).
Otro
Ictericia (simula obstructivo), cambio en la función hepática; Aumento o pérdida de peso; Soldadura; Frecuencia de enjuague, nocturia; Somnolencia, mareos, debilidad, cansancio; Dolor de cabeza; hinchazón parótida; Alopecia.
Síntomas de abstinencia
Aunque esto no indica adicción, una interrupción abrupta del tratamiento después de una terapia prolongada puede causar náuseas, dolor de cabeza y malestar general.
Experiencia post marketing
La siguiente reacción adversa al fármaco solo se ha informado con el uso de genéricos después de la aprobación. No hay marcas disponibles. (Clorhidrato de nortriptilina). Dado que esta reacción se informa voluntariamente de una población de tamaño incierto, no siempre es posible estimar de manera confiable la frecuencia.
Enfermedad del corazón - Síndrome de Brugada
Trastornos oculares - glaucoma de cierre angular
Todesfälle können durch überdosierung mit dieser Klasse von Medikamenten auftreten. Multiple drogenaufnahme (einschließlich Alkohol) ist bei absichtlicher trizyklischer überdosierung von Antidepressiva üblich. Da das management Komplex ist und sich ändert, wird empfohlen, dass der Arzt eine giftkontrollstelle für aktuelle Informationen zur Behandlung kontaktiert. Anzeichen und Symptome einer Toxizität entwickeln sich nach einer trizyklischen Antidepressivum-überdosierung schnell, daher ist eine krankenhausüberwachung so schnell wie möglich erforderlich.
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Kritische Manifestationen einer überdosierung sind: Herzrhythmusstörungen, schwere Hypotonie, Schock, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Krämpfe und ZNS-depression, einschließlich Koma. Veränderungen im Elektrokardiogramm, insbesondere in DER QRS-Achse oder-Breite, sind klinisch signifikante Indikatoren für die trizyklische antidepressive Toxizität.
Andere Anzeichen einer überdosierung können sein: Verwirrung, Unruhe, Konzentrationsstörungen, vorübergehende visuelle Halluzinationen, erweiterte Pupillen, Unruhe, hyperaktive Reflexe, stupor, Schläfrigkeit, muskelsteifigkeit, Erbrechen, Hypothermie, hyperpyrexie oder eines der unter aufgeführten akuten Symptome NEBENWIRKUNGEN. Es gab Berichte über Patienten, die sich von einer nortriptylin-überdosierung von bis zu 525 mg erholten.
Verwaltung
allgemein
Besorgen Sie sich ein EKG und initiieren Sie sofort die herzüberwachung. Schützen Sie die Atemwege des Patienten, stellen Sie eine intravenöse Leitung her und initiieren Sie die magendekontamination. Mindestens sechs Stunden Beobachtung mit herzüberwachung und Beobachtung auf Anzeichen von ZNS oder Atemdepression, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen und/oder leitungsblockaden und Anfällen sind erforderlich. Wenn während dieses Zeitraums zu irgendeinem Zeitpunkt Anzeichen einer Toxizität auftreten, ist eine erweiterte überwachung erforderlich. Es gibt Fallberichte von Patienten, die spät nach einer überdosierung tödlichen dysrhythmien erliegen; diese Patienten hatten klinische Hinweise auf eine signifikante Vergiftung vor dem Tod und die meisten erhielten eine Unzureichende gastrointestinale Dekontamination. Die überwachung der plasmamedikamentspiegel sollte das management des Patienten nicht leiten.
Gastrointestinale Dekontamination
Alle Patienten, bei denen der Verdacht auf eine trizyklische antidepressive überdosierung besteht, sollten eine gastrointestinale Dekontamination erhalten. Dies sollte eine Magenspülung mit großem Volumen umfassen, gefolgt von Aktivkohle. Wenn das Bewusstsein beeinträchtigt ist, sollte der Atemweg vor der lavage gesichert werden. EMESIS IST KONTRAINDIZIERT.
Herz-Kreislauf
Eine maximale Gliedmaßen-Blei QRS Dauer von ≥0.10 Sekunden können der beste Hinweis auf die schwere der überdosierung sein. Intravenöses Natriumbicarbonat sollte verwendet werden, um den serum-pH-Wert im Bereich von 7 zu halten.45 bis 7.55. Wenn die pH-Reaktion unzureichend ist, kann auch eine hyperventilation verwendet werden. Die gleichzeitige Anwendung von hyperventilation und Natriumbicarbonat sollte mit äußerster Vorsicht und häufiger pH-überwachung erfolgen. Ein pH-Wert >7.60 oder ein pCO <20 mmHg ist unerwünscht. Dysrhythmien, die nicht auf die natriumbicarbonattherapie/hyperventilation reagieren, können auf Lidocain, bretylium oder phenytoin ansprechen. Typ 1A und 1C Antiarrhythmika sind im Allgemeinen kontraindiziert (e.g., Chinidin, Disopyramid und procainamid). In seltenen Fällen kann eine hämoperfusion bei akuter refraktärer kardiovaskulärer Instabilität bei Patienten mit akuter Toxizität von Vorteil sein. Hämodialyse, Peritonealdialyse, austauschtransfusionen und erzwungene Diurese wurden jedoch im Allgemeinen bei trizyklischen Antidepressiva als unwirksam gemeldet..
ZNS
Bei Patienten mit ZNS-depression wird eine frühe intubation wegen der Möglichkeit einer abrupten Verschlechterung empfohlen. Anfälle sollten mit Benzodiazepinen oder, wenn diese unwirksam sind, anderen Antikonvulsiva (Z. B. phenobarbital, phenytoin) kontrolliert werden. Physostigmin wird nicht empfohlen, außer um lebenserhaltende Symptome zu behandeln, die auf andere Therapien nicht reagiert haben, und dann nur in Absprache mit einem giftkontrollzentrum.
Psychiatrische Nachsorge
Da eine überdosierung Häufig beabsichtigt ist, können Patienten während der Erholungsphase auf andere Weise Selbstmord versuchen. Psychiatrische überweisung kann angemessen sein.
Pädiatrisches Management
Die Prinzipien des Managements von überdosierungen von Kindern und Erwachsenen sind ähnlich. Es wird dringend empfohlen, dass der Arzt das lokale giftkontrollzentrum für eine spezifische Pädiatrische Behandlung kontaktiert.