Nortin

Nortin y comercio; (nortriptilina HCl) está indicado para aliviar los síntomas de depresión. La depresión endógena se alivia en lugar de otras afecciones depresivas.

Nortin no se recomienda para niños.

Nortin es oral en forma de cápsulas. Se recomiendan dosis más bajas de lo habitual para ancianos y adolescentes. También se recomiendan dosis más bajas para pacientes ambulatorios que para pacientes de hospitales que están bajo estricta supervisión. El médico debe iniciar la dosis a un nivel bajo y aumentarla gradualmente, abordando la clínica y observando cuidadosamente todos los signos de intolerancia. Después de la remisión, se pueden requerir medicamentos de mantenimiento durante un período más largo con la dosis más baja que mantiene la remisión.

Si un paciente desarrolla efectos secundarios menores, la dosis debe reducirse. El medicamento debe suspenderse inmediatamente si se producen efectos secundarios graves o manifestaciones alérgicas.

Dosis habitual para adultos

25 mg tres o cuatro veces al día; la dosis debe comenzar en un nivel bajo y aumentarse según sea necesario. Como régimen alternativo, la dosis diaria total se puede administrar una vez al día. Si se administran dosis superiores a 100 mg diariamente, los niveles plasmáticos de nortriptilina deben controlarse y mantenerse en el rango óptimo de 50 a 150 ng / ml. No se recomiendan dosis superiores a 150 mg / día.

Pacientes de edad avanzada y adolescentes

Se pueden administrar de 30 a 50 mg / día en dosis divididas o la dosis diaria total una vez al día.

Cambiar a un paciente hacia o desde un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) para el tratamiento de trastornos psiquiátricos

Debe tomar al menos 14 días entre detener un IMAO para tratar trastornos psiquiátricos y comenzar la terapia con Nortin. Por el contrario, al menos 14 días después de detener a Nortin antes de comenzar un IMAO para tratar trastornos psiquiátricos ( CONTRAINDICACIONES) ser permitido.

Uso de Nortin con otros IMAO, como Linezolid o Metilen Blue

No inicie Nortin en un paciente tratado con linezolid o azul de metileno intravenoso ya que existe un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico. Se deben considerar otros procedimientos, incluida la hospitalización, en un paciente que requiera un tratamiento más urgente de una afección psiquiátrica (ver CONTRAINDICACIONES).

En algunos casos, un paciente que ya está recibiendo terapia con Nortin puede requerir tratamiento urgente con linezolid o azul de metileno intravenoso. Si no hay alternativas aceptables al tratamiento con linezolid o metileno azul intravenoso y el uso potencial del tratamiento con linezolid o metileno azul intravenoso supera el riesgo de síndrome serotoninérgico en un paciente en particular, Nortin debe suspenderse inmediatamente y administrarse linezolid o metileno intravenoso azul.. Se debe controlar al paciente para detectar síntomas de síndrome serotoninérgico dos semanas o hasta 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul metileno intravenoso, la que sea la primera. La terapia con Nortin se puede reanudar 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul de metileno intravenoso (ver ADVERTENCIAS).

El riesgo de administración de azul de metileno en no intravenoso porque (p. Ej. tabletas orales o por inyección local) o en dosis intravenosas que son mucho más bajas que 1 mg / kg con nortina no está claro. Sin embargo, el médico debe ser consciente de la posibilidad de síntomas del síndrome de serotonina con dicha aplicación (ver ADVERTENCIAS).

Inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO)

El uso de IMAO para tratar trastornos psiquiátricos con Nortin o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento con Nortin está contraindicado debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérico. El uso de Nortin dentro de los 14 días posteriores a la detención de un IMAO para tratar trastornos psiquiátricos también está contraindicado (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).

El inicio de Nortin en un paciente tratado con IMAO, como el linezolid o el azul de metileno intravenoso, también está contraindicado debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico (ver ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).

Hipersensibilidad a los antidepresivos tricíclicos

La sensibilidad cruzada entre Nortin y otras dibenzazepinas es una posibilidad.

Infarto de miocardio

Nortine está contraindicado durante el período de recuperación aguda después del infarto de miocardio.

ADVERTENCIAS

Deterioro clínico y riesgo de suicidio

Pacientes con trastorno depresivo severo (MDD) tanto adultos como niños, puede experimentar un empeoramiento de su depresión y / o la aparición de pensamientos y comportamientos suicidas (comportamiento suicida) o cambios de comportamiento inusuales, independientemente de si está tomando antidepresivos o no , y este riesgo puede persistir hasta que ocurra una remisión significativa. El suicidio es un riesgo conocido de depresión y ciertos otros trastornos psiquiátricos, y estos trastornos son los predictores más fuertes del suicidio. Sin embargo, durante mucho tiempo ha habido preocupación de que los antidepresivos puedan desempeñar un papel en el empeoramiento de la depresión y causar suicidio en ciertos pacientes en las primeras etapas del tratamiento. Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo a corto plazo con antidepresivos (ISRS y otros) mostraron que estos medicamentos presentan un riesgo de pensamiento y comportamiento suicida (suicidalidad) en niños, adolescentes y adultos jóvenes (de 18 a 24 años) con trastornos depresivos graves. (MDD) y otros trastornos psiquiátricos.. Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con el placebo en adultos mayores de 24 años; hubo una disminución en los antidepresivos en comparación con el placebo en adultos de 65 años o más.

Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en niños y adolescentes con MDD, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 24 estudios a corto plazo con 9 antidepresivos en más de 4400 pacientes. Los análisis agrupados de estudios controlados con placebo en adultos con MDD u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 295 estudios a corto plazo (duración media de 2 meses) con 11 antidepresivos en más de 77,000 pacientes. Hubo diferencias significativas en el riesgo de suicidio en los medicamentos, pero hubo una tendencia a que los pacientes más jóvenes aumentaran para casi todos los medicamentos examinados. Hubo diferencias en el riesgo absoluto de suicidio en las diversas indicaciones con la mayor incidencia en MDD. Las diferencias de riesgo (droga vs. placebo) fueron, sin embargo, relativamente estables dentro de los grupos de edad y a través de las indicaciones. Estas diferencias de riesgo (diferencia de placebo en el número de casos suicidas por 1000 pacientes tratados) están en Tabla 1listado.

Tabla 1
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No se produjeron suicidios en ninguno de los estudios pediátricos. Hubo suicidios en los estudios con adultos, pero el número fue insuficiente para concluir los efectos de las drogas en el suicidio.

No se sabe si el riesgo de suicidio se extiende al uso a largo plazo, D.H. más allá de varios meses. Sin embargo, existe evidencia significativa de estudios de mantenimiento controlados con placebo en adultos con depresión de que el uso de antidepresivos puede retrasar la recurrencia de la depresión.

Todos los pacientes tratados con antidepresivos para cada indicación deben ser monitoreados adecuadamente y monitoreados de cerca para detectar empeoramiento clínico, suicidio y cambios de comportamiento inusuales, especialmente durante los primeros meses de terapia con medicamentos o en momentos de cambios en la dosis, ya sea aumentados o disminuidos.

Se han notificado los siguientes síntomas, ansiedad, inquietud, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía y manía en adultos y pacientes pediátricos tratados con antidepresivos para trastornos depresivos graves y otras indicaciones, tanto psiquiátricos. y no psiquiátrico. Aunque no existe un vínculo causal entre la aparición de tales síntomas y el empeoramiento de la depresión y / o la aparición de impulsos suicidas, existe el temor de que tales síntomas puedan ser precursores de la suicididad emergente.

Debe ser considerado, para cambiar el régimen de terapia, incluyendo posiblemente detener la droga, en pacientes, cuya depresión es persistentemente peor o donde aparece un suicida o síntomas emergentes, puede ser el precursor del empeoramiento de la depresión o la suicidios, especialmente si estos síntomas son graves, ocurren abruptamente o no fueron parte de los síntomas de presentación del paciente.

Familias y cuidadores de pacientes, tratado con antidepresivos para trastornos depresivos severos u otras indicaciones psiquiátricas y no psiquiátricas, debe ser informado de la necesidad, Pacientes en caso de inquietud, Irritabilidad, monitorear los cambios de comportamiento inusuales y los otros síntomas descritos anteriormente, así como la aparición de suicidio e informar dichos síntomas a los proveedores de atención médica de inmediato.. Dicha supervisión debe incluir la observación diaria de familias y cuidadores. Las recetas de clorhidrato de nortriptilina deben escribirse para la menor cantidad de cápsulas de acuerdo con un buen manejo del paciente para reducir el riesgo de sobredosis.

Detección de pacientes para trastorno bipolar

Un episodio depresivo severo puede ser la primera presentación del trastorno bipolar. En general, se cree (aunque no está probado en ensayos controlados) que tratar un episodio con un antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de que un episodio mixto / maníaco se precipite en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Se desconoce si uno de los síntomas descritos anteriormente representa tal transformación. Sin embargo, antes de comenzar el tratamiento antidepresivo, los pacientes con síntomas depresivos deben ser examinados adecuadamente para determinar si existe un riesgo de trastorno bipolar; dicha detección debe incluir un historial psiquiátrico detallado, que incluya antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Cabe señalar que el clorhidrato de nortriptilina no está aprobado para el tratamiento de la depresión bipolar.

Los pacientes con enfermedad cardiovascular solo deben recibir Nortin bajo estricta supervisión, ya que el medicamento tiende a producir taquicardia sinusal y extender el tiempo de conducción. Se han producido infartos de miocardio, arritmia y accidentes cerebrovasculares. El efecto reductor de la presión arterial de la guanetidina y agentes similares puede bloquearse. Debido a sus efectos anticolinérgicos, Nortin debe usarse con gran precaución en pacientes con antecedentes de retención urinaria. Los pacientes con antecedentes de convulsiones deben ser seguidos de cerca cuando toman Nortin, ya que se sabe que este medicamento reduce el umbral de las convulsiones. Se debe tener mucho cuidado cuando se administra Nortin a pacientes con hipertiroidismo o a pacientes con medicamentos para la tiroides, ya que pueden desarrollarse arritmias cardíacas.

Nortin puede afectar las habilidades mentales y / o físicas requeridas para realizar tareas peligrosas, como operar maquinaria o conducir un automóvil; por lo tanto, el paciente debe ser advertido en consecuencia.

El consumo excesivo de alcohol en combinación con la terapia con nortriptilina puede tener un efecto potenciador, lo que puede conducir a mayores intentos de suicidio o sobredosis, especialmente en pacientes con trastornos emocionales o pensamientos suicidas.

La administración conjunta de quinidina y nortriptilina puede conducir a una vida media plasmática significativamente más larga, un AUC más alto y un aclaramiento más bajo de nortriptilina.

Síndrome de serotonina

El desarrollo de un síndrome de serotonina potencialmente mortal se ha informado en los IRSN y los ISRS, incluido el norteño, solo, pero especialmente cuando se han utilizado otros serotoninérgicos (incluidos triptano, antidepresivos tricíclicos, fentanilo), litio, tramadol, triptófano, buspiron y St. Hierba de John) y con medicamentos que afectan el metabolismo de la serotonina (especialmente los IMAO, tanto para el tratamiento de trastornos psiquiátricos como para otros, como el linezolid y el azul de metileno intravenoso).

Los síntomas del síndrome de serotonina incluyen cambios psicológicos en el estado (p. Ej. inquietud, alucinaciones, delirio y coma), inestabilidad autónoma (p. ej. taquicardia, presión arterial inestable, mareos, diaforesis, rubor, hipertermia), cambios neuromusculares (p. ej. temblor, mirando, mi. Los pacientes deben ser monitoreados para detectar el síndrome de serotonina.

El uso concomitante de Nortin con IMAO para tratar trastornos psiquiátricos está contraindicado. Nortine tampoco debe usarse en un paciente tratado con IMAO, como linezolid o azul de metileno intravenoso. Todos los informes de azul de metileno que proporcionaron información sobre la vía de administración incluyeron la administración intravenosa en el rango de dosis de 1 mg / kg a 8 mg / kg. No hay informes relacionados con la administración de azul de metileno a otros (como tabletas orales o inyección de tejido local) o en dosis más bajas. Puede haber circunstancias en las que el tratamiento con un IMAO como el linezolid o el azul de metileno intravenoso debe iniciarse en un paciente que tome Nortin. Nortine debe suspenderse antes de comenzar el tratamiento con el IMAO (ver CONTRAINDICACIONES y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).

Cuando se usa Nortin con otros medicamentos serotoninérgicos, incluidos triptano, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, buspiron, triptófano y St. La hierba de John está clínicamente justificada, los pacientes deben ser conscientes de un riesgo potencialmente mayor de síndrome serotoninérgico, especialmente durante el inicio del tratamiento y el aumento de la dosis.

El tratamiento con Nortin y los agentes serotoninérgicos que lo acompañan deben suspenderse inmediatamente si ocurren los eventos anteriores y se debe iniciar un tratamiento sintomático de apoyo.

Desenmascarar el síndrome de Brugada

Ha habido informes posteriores a la comercialización de un posible vínculo entre el tratamiento con Nortin y el desenmascaramiento del síndrome de Brugada. El síndrome de Brugada es un trastorno caracterizado por síncope, hallazgos electrocardiográficos anormales (EKG) y el riesgo de muerte súbita. El norte generalmente debe evitarse en pacientes con síndrome de Brugada o en pacientes sospechosos de tener síndrome de Brugada.

Glaucoma de cierre angular

La dilatación del alumno, que ocurre después de usar muchos antidepresivos, incluido Nortin, puede desencadenar un ataque angular en un paciente con ángulos anatómicamente estrechos que no tiene iridectomía patente.

Uso en el embarazo

No se ha establecido el uso seguro de Nortin durante el embarazo y la lactancia, por lo que los beneficios potenciales deben sopesarse frente a los peligros potenciales cuando el medicamento se administra a pacientes embarazadas, madres lactantes o mujeres en edad fértil. Los estudios de reproducción en animales han dado resultados no concluyentes.

PRECAUCIONES

Información para pacientes

Los médicos prescriptivos u otros profesionales de la salud deben informar a los pacientes, sus familias y cuidadores de los beneficios y riesgos asociados con el tratamiento con clorhidrato de nortriptilina y asesorarlo sobre el uso apropiado. Un paciente Guía de medicación sobre "Antidepresivos, depresión y otras enfermedades mentales graves y pensamientos o acciones suicidas" está disponible para el clorhidrato de nortriptilina. El médico que prescribe o el profesional de la salud deben indicar a los pacientes, sus familias y sus cuidadores que lean la guía de medicamentos y lo ayuden a comprender su contenido. Los pacientes deben tener la oportunidad de cambiar el contenido del Guía de medicación para discutir y obtener respuestas a posibles preguntas. El texto completo de la guía de medicamentos se imprime al final de este documento.

Se debe informar a los pacientes sobre los siguientes problemas y se les debe solicitar que notifiquen a su médico que prescribe si ocurren mientras toman clorhidrato de nortriptilina.

Deterioro clínico y riesgo de suicidio

Pacientes, Sus familias y cuidadores deben ser alentados, sobre la aparición de ansiedad, Descanso, Ataques de pánico, Insomnio, Irritabilidad, Hostilidad, Agresividad, Impulsividad, Akathisia (Disturbios psicomotores) Hipomanía, Manía, otros cambios de comportamiento inusuales, Ser consciente del deterioro de la depresión y los pensamientos suicidas, especialmente temprano durante el tratamiento antidepresivo y cuando la dosis se ajusta hacia arriba o hacia abajo.. Se debe indicar a las familias y al personal de enfermería de los pacientes que busquen tales síntomas todos los días, ya que los cambios pueden ser abruptos. Dichos síntomas deben informarse al médico que prescribe o al profesional de la salud, especialmente si usted es grave, abrupto o no forma parte de los síntomas de presentación del paciente. Síntomas como estos pueden estar asociados con un mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas e indican un monitoreo muy preciso y posiblemente cambios en los medicamentos.

El uso de norteño en pacientes esquizofrénicos puede exacerbar la psicosis o activar síntomas esquizofrénicos latentes. Si el medicamento se administra a pacientes hiperactivos o excitados, puede haber una mayor ansiedad y excitación. En pacientes maníaco-depresivos, Nortin puede causar síntomas de la fase maníaca.

La hostilidad molesta se puede despertar usando Nortin. Las convulsiones epileptiformes pueden acompañar su administración, al igual que otros medicamentos de su clase.

Si es importante, el medicamento puede administrarse con terapia con electro-campos, aunque los peligros pueden aumentar. Si es posible, suspenda el medicamento durante varios días antes de la operación electiva.

La posibilidad de un intento de suicidio por parte de un paciente depresivo permanece después del inicio del tratamiento; a este respecto, es importante que se administre la menor cantidad posible de medicamentos en un momento determinado.

Se han informado tanto un aumento como una disminución en los niveles de azúcar en la sangre.

Se debe informar a los pacientes que tomar Nortin puede causar dilatación leve de la pupila, lo que puede conducir a un episodio de glaucoma de oclusión angular en individuos susceptibles. El glaucoma preexistente es casi siempre un glaucoma de ángulo abierto, ya que el glaucoma de oclusión angular definitivamente puede tratarse con iridectomía cuando se diagnostica. El glaucoma de ángulo abierto no es un factor de riesgo para el glaucoma de ángulo estrecho. Los pacientes pueden querer ser examinados para determinar si son propensos a la oclusión angular y tienen un procedimiento profiláctico (p. Ej. iridectomía) si son susceptibles.

Inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO)

(Ver CONTRAINDICACIONES, ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).

Serotoninérgicos

(Ver CONTRAINDICACIONES, ADVERTENCIAS y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN.)

Uso pediátrico

No se ha establecido la seguridad y eficacia en la población pediátrica (ver ADVERTENCIA DE LA CAJA y ADVERTENCIAS, Clínica Wors huevo y suicidio Ris-k). Cualquier persona que esté considerando usar clorhidrato de nortriptilina en un niño o adolescente debe conciliar los riesgos potenciales con las necesidades clínicas.

Aplicación geriátrica

Los ensayos clínicos con Nortin no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si respondió de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Otras experiencias clínicas informadas muestran que, al igual que con otros antidepresivos tricíclicos, los efectos secundarios hepáticos (caracterizados principalmente por ictericia y aumento de las enzimas hepáticas) rara vez se observan en pacientes geriátricos y se han notificado muertes relacionadas con daño hepático colestático en casos aislados. Se debe controlar la función cardiovascular, especialmente las arritmias y las fluctuaciones de la presión arterial. También ha habido informes de condiciones confusas después de la administración de antidepresivos tricíclicos en los ancianos. También se han informado concentraciones plasmáticas más altas del metabolito activo de nortriptilina 10-hidroxinortriptilina en los ancianos. Al igual que con otros antidepresivos tricíclicos, la selección de dosis para un paciente anciano generalmente debe limitarse a la dosis total diaria más pequeña efectiva (ver DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).

Nota:

La siguiente lista muestra algunos efectos secundarios que no se han informado con este medicamento específico. Sin embargo, las similitudes farmacológicas entre los antidepresivos tricíclicos requieren que cada una de las reacciones se tenga en cuenta cuando se administra la nortriptilina.

Cardiovascular

Hipotensión, hipertensión, taquicardia, palpitaciones, infarto de miocardio, arritmias, bloqueo cardíaco, accidente cerebrovascular.

Psiquiátrico

Condiciones confusas (especialmente en los ancianos) con alucinaciones, desorientación, delirios; Ansiedad, inquietud, inquietud; Insomnio, pánico, pesadillas; Hipomanía; Empeoramiento de la psicosis.

Neurológico

Sordera, hormigueo, parestesia de las extremidades; Coordinación, ataxia, temblor; neuropatía periférica; síntomas extrapiramidales; Convulsiones, cambios en los patrones de EEG; tinnitus.

Anticolinérgico

Boca seca y adenitis sublingual raramente asociada; visión borrosa, trastorno del alojamiento, midriasis; Estreñimiento, íleo paralítico; Retención urinaria, micción retardada, expansión del tracto urinario.

Alérgico

Sarpullido, petequias, urticaria, picazón, fotosensibilización (evite la exposición excesiva al sol); edema (general o cara y lengua), fiebre del fármaco, sensibilidad cruzada con otros fármacos tricíclicos.

Hematológico

Depresión de la médula ósea, incluida la agranulocitosis; Eosinofilia; púrpura Trombocitopenia.

Tracto digestivo

Náuseas y vómitos, anorexia, problemas epigástricos, diarrea, sabor extraño, estomatitis, calambres abdominales, lengua negra.

Endocrino

Ginecomastia en hombres, aumento de senos y galactorrea en mujeres; aumento o disminución de la libido, impotencia; hinchazón testicular; Aumento o depresión de los niveles de azúcar en la sangre; Síndrome de secreción de ADH inapropiada (hormona antidiurética).

Otro

Ictericia (simula obstructivo), cambio en la función hepática; Aumento o pérdida de peso; Soldadura; Frecuencia de enjuague, nocturia; Somnolencia, mareos, debilidad, cansancio; Dolor de cabeza; hinchazón parótida; Alopecia.

Síntomas de abstinencia

Aunque esto no indica adicción, una interrupción abrupta del tratamiento después de una terapia prolongada puede causar náuseas, dolor de cabeza y malestar general.

Experiencia post marketing

La siguiente reacción adversa al medicamento se ha informado durante el uso de Nortin después de la aprobación. Dado que esta reacción se informa voluntariamente de una población de tamaño incierto, no siempre es posible estimar de manera confiable la frecuencia.

Enfermedad del corazón - Síndrome de Brugada

Trastornos oculares - glaucoma de cierre angular

Las muertes pueden ocurrir por sobredosis con esta clase de medicamento. La ingesta múltiple de drogas (incluido el alcohol) es común para la sobredosis triciclica deliberada de antidepresivos. A medida que el complejo de gestión está cambiando y cambiando, se recomienda que el médico se comunique con un punto de control de regalos para obtener información actual sobre el tratamiento. Los signos y síntomas de toxicidad se desarrollan rápidamente después de una sobredosis antidepresiva anticiclica, por lo que se requiere vigilancia hospitalaria lo antes posible.

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Las manifestaciones críticas de una sobredosis son: latidos cardíacos irregulares, hipotensión severa, shock, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, calambres y depresión del SNC, incluido el coma. Los cambios en el electrocardiograma, especialmente en el eje o ancho QRS, son indicadores clínicamente significativos de toxicidad antidepresiva tricíclica.

Otros signos de sobredosis pueden incluir: confusión, inquietud, dificultad para concentrarse, alucinaciones visuales temporales, pupilas agrandadas, inquietud, reflejos hiperactivos, estupor, somnolencia, rigidez muscular, vómitos, hipotermia, hiperpirexia o uno de los siguientes síntomas agudos enumerados de EFECTOS ADVERSOS Ha habido informes de pacientes que se recuperan de una sobredosis de nortriptilina de hasta 525 mg.

Administración

general

Obtenga un electrocardiograma e inicie la monitorización cardíaca de inmediato. Proteja el tracto respiratorio del paciente, establezca una línea intravenosa e inicie la contaminación gastrointestinal. Se requieren al menos seis horas de observación con monitorización cardíaca y observación para detectar signos de SNC o depresión respiratoria, hipotensión, arritmias cardíacas y / o bloqueos de línea e convulsiones. Si se producen signos de toxicidad en cualquier momento durante este período, se requiere un monitoreo prolongado. Hay informes de casos de pacientes que sucumben a disritmias fatales tarde después de una sobredosis; Estos pacientes tenían evidencia clínica de envenenamiento significativo antes de la muerte y la mayoría recibió descontaminación gastrointestinal inadecuada. El monitoreo de los niveles plasmáticos de drogas no debe guiar el manejo del paciente.

Descontaminación gastrointestinal

Todos los pacientes sospechosos de tener una sobredosis antidepresiva anticiclico deben recibir descontaminación gastrointestinal. Esto debe incluir lavado gástrico de gran volumen, seguido de carbón activado. Si la conciencia se ve afectada, la vía aérea debe asegurarse del lavado. EMESIS ESTÁ CONTRAINDIZADO .

Cardiovascular

Una duración máxima de QRS de plomo en la extremidad de ≥0.10 segundos puede ser la mejor indicación de la sobredosis severa. El bicarbonato de sodio intravenoso debe usarse para mantener el pH del suero en el rango de 7.45 a 7.55. Si la respuesta del pH es insuficiente, también se puede usar hiperventilación. El uso simultáneo de hiperventilación y bicarbonato de sodio debe realizarse con extrema precaución y monitoreo frecuente del pH. Un pH> 7.60 o un pCO <20 mmHg no es deseable. Las disritmias que no responden a la terapia con bicarbonato de sodio / hiperventilación pueden responder a lidocaína, bretilio o fenitoína. Los antiarrítmicos tipo 1A y 1C generalmente están contraindicados (p. Ej., Chinidina, disopiramida y procainamida). En casos raros, la hemoperfusión puede ser beneficiosa para la inestabilidad cardiovascular refractaria aguda en pacientes con toxicidad aguda. Sin embargo, la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, las transfusiones de intercambio y la diuresis forzada generalmente se informaron como ineficaces en los antidepresivos tricíclicos..

SNC

Se recomienda la intubación temprana en pacientes con depresión del SNC debido a la posibilidad de deterioro abrupto. Las convulsiones deben controlarse con benzodiacepinas o, si son ineficaces, con otros anticonvulsivos (p. Ej. fenobarbital, fenitoína). No se recomienda la fisostigmina, excepto para tratar síntomas de soporte vital que no han respondido a otras terapias, y luego solo en consulta con un centro de control de intoxicaciones.

Cuidados psiquiátricos

Debido a que a menudo se pretende una sobredosis, los pacientes pueden intentar suicidarse de otras maneras durante el período de recuperación. La derivación psiquiátrica puede ser apropiada.

Manejo pediátrico

Los principios de manejo de sobredosis en niños y adultos son similares. Se recomienda encarecidamente que el médico se comunique con el centro local de control de intoxicaciones para un tratamiento pediátrico específico.