Composición:
Solicitud:
Usado en tratamiento:
Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 30.03.2022
¡Atención! ¡La información en la página es solo para profesionales médicos! ¡La información se recopila en Fuentes abiertas y puede contener errores significativos! ¡Tenga cuidado y vuelva a verificar toda la información de esta página!
Los 20 mejores medicamentos con los mismos ingredientes:
Aventyl
Clorhidrato De Nortriptilina
Aventyl™ (nortriptilina HCl) está indicado para el alivio de los síntomas de la depresión. Las depresiones endógenas tienen más probabilidades de aliviarse que otros estados depresivos.
Aventyl no está recomendado para niños.
Aventyl se administra por vía oral en forma de cápsulas. En pacientes de edad avanzada y adolescentes se recomiendan dosis inferiores a las habituales. También se recomiendan dosis más bajas para pacientes ambulatorios que para pacientes hospitalizados que estarán bajo supervisión cercana. El médico debe iniciar la dosis a un nivel bajo y aumentarla gradualmente, observando cuidadosamente la respuesta clínica y cualquier evidencia de intolerancia. Después de la remisión, se puede requerir medicación de mantenimiento por un período más largo de tiempo en la dosis más baja que mantendrá la remisión.
Si un paciente desarrolla efectos secundarios menores, la dosis debe reducirse. El medicamento debe interrumpirse rápidamente si se producen efectos adversos de naturaleza grave o manifestaciones alérgicas.
Dosis Habitual En Adultos
25 mg tres o cuatro veces al día, la dosis debe comenzar a un nivel bajo y aumentarse según sea necesario. Como régimen alternativo, la dosis diaria total se puede administrar una vez al día. Cuando se administran dosis superiores a 100 mg diarios, se deben monitorizar los niveles plasmáticos de nortriptilina y mantenerlos en el intervalo óptimo de 50 a 150 ng/mL. No se recomiendan dosis superiores a 150 mg/día.
Pacientes De Edad Avanzada Y Adolescentes
30 a 50 mg / día, en dosis divididas, o la dosis diaria total puede administrarse una vez al día.
Cambio de un paciente a o desde un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) destinado a tratar trastornos psiquiátricos
Deben transcurrir al menos 14 días entre la interrupción del tratamiento con un IMAO destinado a tratar trastornos psiquiátricos y el inicio del tratamiento con Aventyl. Por el contrario, deben transcurrir al menos 14 días desde la interrupción de Aventyl antes de iniciar un IMAO destinado a tratar trastornos psiquiátricos ( Contraindicación).
Uso De Aventyl Con Otros IMAO, Como Linezolid O Azul De Metileno
No inicie Aventyl en un paciente que esté siendo tratado con linezolid o azul de metileno intravenoso porque hay un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico. En un paciente que requiere un tratamiento más urgente de una afección psiquiátrica, se deben considerar otras intervenciones, incluida la hospitalización (ver Contraindicación).
En algunos casos, un paciente que ya está recibiendo Aventyl puede requerir tratamiento urgente con linezolid o azul de metileno intravenoso. Si no se dispone de alternativas aceptables al tratamiento con linezolid o azul de metileno intravenoso y se considera que los beneficios potenciales del tratamiento con linezolid o azul de metileno intravenoso superan los riesgos del síndrome serotoninérgico en un paciente en particular, se debe interrumpir el tratamiento con Aventyl rápidamente y se puede administrar linezolid o azul de metileno intravenoso. El paciente debe ser monitorizado para detectar síntomas del síndrome serotoninérgico durante dos semanas o hasta 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul de metileno intravenoso, lo que ocurra primero. El tratamiento con Aventyl puede reanudarse 24 horas después de la última dosis de linezolid o azul de metileno intravenoso (ver ADVERTENCIA).
No está claro el riesgo de administrar azul de metileno por vías no intravenosas (como comprimidos orales o inyección local) o en dosis intravenosas muy inferiores a 1 mg/kg con Aventyl. Sin embargo, el médico debe ser consciente de la posibilidad de que surjan síntomas del síndrome serotoninérgico con dicho uso (ver ADVERTENCIA).
Inhibidores De La Monoaminoxidasa (IMAO )
El uso de IMAO para tratar trastornos psiquiátricos con Aventyl o en los 14 días siguientes a la interrupción del tratamiento con Aventyl está contraindicado debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico. El uso de Aventyl en los 14 días siguientes a la interrupción de un IMAO destinado a tratar trastornos psiquiátricos también está contraindicado (ver ADVERTENCIA y POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN).
El inicio de Aventyl en un paciente que está siendo tratado con IMAO como linezolid o azul de metileno intravenoso también está contraindicado debido a un mayor riesgo de síndrome serotoninérgico (ver ADVERTENCIA y POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN).
Hipersensibilidad A Los Antidepresivos Tricíclicos
La sensibilidad cruzada entre Aventyl y otras dibenzazepinas es una posibilidad.
Infarto De Miocardio
Aventyl está contraindicado durante el período de recuperación aguda después del infarto de miocardio.
ADVERTENCIA
Empeoramiento Clínico Y Riesgo De Suicidio
Los pacientes con trastorno depresivo mayor (MDD), tanto adultos como pediátricos, pueden experimentar un empeoramiento de su depresión y / o la aparición de ideación y comportamiento suicida (suicidio) o cambios inusuales en el comportamiento, estén o no tomando medicamentos antidepresivos, y este riesgo puede persistir hasta que se produzca una remisión significativa. El suicidio es un riesgo conocido de depresión y ciertos otros trastornos psiquiátricos, y estos trastornos en sí mismos son los predictores más fuertes de suicidio. Ha habido una preocupación de larga data, sin embargo, que los antidepresivos pueden tener un papel en la inducción de empeoramiento de la depresión y la aparición de suicidio en ciertos pacientes durante las primeras fases del tratamiento. Los análisis conjuntos de ensayos a corto plazo controlados con placebo de medicamentos antidepresivos (ISRS y otros) mostraron que estos medicamentos aumentan el riesgo de pensamiento y comportamiento suicida (suicidio) en niños, adolescentes y adultos jóvenes (de 18 a 24 años) con trastorno depresivo mayor (MDD) y otros trastornos psiquiátricos. Los estudios a corto plazo no mostraron un aumento en el riesgo de suicidio con antidepresivos en comparación con placebo en adultos mayores de 24 años, hubo una reducción con antidepresivos en comparación con placebo en adultos mayores de 65 años
Los análisis agrupados de ensayos controlados con placebo en niños y adolescentes con MDD, trastorno obsesivo compulsivo (TOC) u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 24 ensayos a corto plazo de 9 medicamentos antidepresivos en más de 4400 pacientes. Los análisis agrupados de ensayos controlados con placebo en adultos con MDD u otros trastornos psiquiátricos incluyeron un total de 295 ensayos a corto plazo (duración media de 2 meses) de 11 fármacos antidepresivos en más de 77.000 pacientes. Hubo una variación considerable en el riesgo de suicidio entre los fármacos, pero una tendencia hacia un aumento en los pacientes más jóvenes para casi todos los fármacos estudiados. Hubo diferencias en el riesgo absoluto de suicidio entre las diferentes indicaciones, con la mayor incidencia en MDD. Las diferencias de riesgo (fármaco vs. placebo), sin embargo, fueron relativamente estables dentro de los estratos de edad y entre las indicaciones. Estas diferencias de riesgo (diferencia fármaco-placebo en el número de casos de suicidio por 1000 pacientes tratados) se proporcionan en Cuadro 1.
Cuadro 1
Rango De Edad | Diferencia fármaco-Placebo en el número de casos de suicidio por cada 1000 pacientes tratados |
Aumento en comparación con Placebo | |
<18 | 14 casos adicionales |
18-24 | 5 casos adicionales |
Reducción en comparación con Placebo | |
25-64 | 1 caso menos |
≥65 | 6 casos menos |
No se produjeron suicidios en ninguno de los ensayos pediátricos. Hubo suicidios en los ensayos de adultos, pero el número no fue suficiente para llegar a ninguna conclusión sobre el efecto de las drogas en el suicidio.
Se desconoce si el riesgo de suicidio se extiende al uso a largo plazo, es decir, más allá de varios meses. Sin embargo, hay evidencia sustancial de ensayos de mantenimiento controlados con placebo en adultos con depresión de que el uso de antidepresivos puede retrasar la recurrencia de la depresión.
Todos los pacientes tratados con antidepresivos para cualquier indicación deben ser monitorizados adecuadamente y observados de cerca por empeoramiento clínico, suicidio y cambios inusuales en el comportamiento, especialmente durante los primeros meses de un curso de terapia farmacológica, o en momentos de cambios de dosis, ya sea aumentos o disminuciones.
Se han notificado los siguientes síntomas, ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía y manía en pacientes adultos y pediátricos tratados con antidepresivos para el trastorno depresivo mayor, así como para otras indicaciones, tanto psiquiátricas como no psiquiátricas. Aunque no se ha establecido un vínculo causal entre la aparición de tales síntomas y el empeoramiento de la depresión y/o la aparición de impulsos suicidas, existe la preocupación de que tales síntomas puedan representar precursores de la aparición de suicidios.
Se debe considerar el cambio del régimen terapéutico, incluyendo posiblemente la interrupción de la medicación, en pacientes cuya depresión es persistentemente peor, o que están experimentando suicidio emergente o síntomas que podrían ser precursores de empeoramiento de la depresión o suicidio, especialmente si estos síntomas son graves, de inicio abrupto, o no fueron parte de los síntomas que presenta el paciente.
Las familias y los cuidadores de los pacientes que reciben tratamiento con antidepresivos para el trastorno depresivo mayor u otras indicaciones, tanto psiquiátricas como no psiquiátricas, deben ser alertados sobre la necesidad de monitorear a los pacientes para detectar la aparición de agitación, irritabilidad, cambios inusuales en el comportamiento y los otros síntomas descritos anteriormente, así como la aparición de suicidio, y reportar tales síntomas inmediatamente a los proveedores de atención médica. Esa vigilancia debería incluir la observación diaria de las familias y los cuidadores. Las prescripciones para el clorhidrato de nortriptilina deben ser escritas para la menor cantidad de cápsulas compatibles con un buen manejo del paciente, con el fin de reducir el riesgo de sobredosis.
Revisión De Pacientes Para El Trastorno Bipolar
Un episodio depresivo mayor puede ser la presentación inicial del trastorno bipolar. Generalmente se cree (aunque no se ha establecido en ensayos controlados) que tratar un episodio de este tipo con un antidepresivo solo puede aumentar la probabilidad de precipitación de un episodio mixto/maníaco en pacientes con riesgo de trastorno bipolar. Se desconoce si alguno de los síntomas descritos anteriormente representa tal conversión. Sin embargo, antes de iniciar el tratamiento con un antidepresivo, los pacientes con síntomas depresivos deben ser examinados adecuadamente para determinar si están en riesgo de trastorno bipolar, dicho examen debe incluir una historia psiquiátrica detallada, incluidos antecedentes familiares de suicidio, trastorno bipolar y depresión. Cabe señalar que el clorhidrato de nortriptilina no está aprobado para su uso en el tratamiento de la depresión bipolar
Los pacientes con enfermedad cardiovascular deben recibir Aventyl solo bajo estrecha supervisión debido a la tendencia del medicamento a producir taquicardia sinusal y prolongar el tiempo de conducción. Se han producido infarto de miocardio, arritmia y accidentes cerebrovasculares. La acción antihipertensiva de guanetidina y agentes similares puede estar bloqueada. Debido a su actividad anticolinérgica, Aventyl se debe utilizar con gran precaución en pacientes que tienen una historia de retención urinaria. Los pacientes con antecedentes de convulsiones deben ser seguidos de cerca cuando se administra Aventyl, ya que se sabe que este medicamento reduce el umbral convulsivo. Se requiere un gran cuidado si Aventyl se administra a pacientes hipertiroideos o a aquellos que reciben medicamentos para la tiroides, ya que pueden desarrollarse arritmias cardíacas
Aventyl puede afectar a las capacidades mentales y/o físicas necesarias para la realización de tareas peligrosas, como el manejo de maquinaria o la conducción de un automóvil, por lo que se debe advertir al paciente en consecuencia.
El consumo excesivo de alcohol en combinación con el tratamiento con nortriptilina puede tener un efecto potenciador, que puede conducir al peligro de aumento de los intentos de suicidio o sobredosis, especialmente en pacientes con antecedentes de trastornos emocionales o ideación suicida.
La administración concomitante de quinidina y nortriptilina puede dar lugar a una semivida plasmática significativamente más larga, un mayor AUC y un menor aclaramiento de nortriptilina.
Síndrome Serotoninérgico
Se ha notificado el desarrollo de un síndrome serotoninérgico potencialmente mortal con los IRSN y los ISRS, incluido el Aventilo, en monoterapia, pero especialmente con el uso concomitante de otros medicamentos serotoninérgicos (incluidos triptanos, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, triptófano, buspirona y hierba de San Juan) y con medicamentos que alteran el metabolismo de la serotonina (en particular, IMAO, tanto los destinados al tratamiento de trastornos psiquiátricos como otros, como linezolid y azul de metileno intravenoso).
Los síntomas del síndrome serotoninérgico pueden incluir cambios en el estado mental (por ejemplo, agitación, alucinaciones, delirio y coma), inestabilidad autonómica (por ejemplo, taquicardia, presión arterial lábil, mareos, diaforesis, rubefacción, hipertermia), cambios neuromusculares (por ejemplo, temblor, rigidez, mioclonía, hiperreflexia, incoordinación), convulsiones y/o síntomas gastrointestinales (Por ejemplo, náuseas, vómitos, diarrea). Se debe monitorizar a los pacientes para detectar la aparición del síndrome serotoninérgico.
Está contraindicado el uso concomitante de Aventyl con IMAO para tratar trastornos psiquiátricos. Tampoco se debe iniciar el tratamiento con Aventyl en pacientes que estén siendo tratados con IMAO como linezolid o azul de metileno intravenoso. Todos los informes con azul de metileno que proporcionaron información sobre la vía de administración incluyeron la administración intravenosa en el rango de dosis de 1 mg/kg a 8 mg / kg. No se han notificado casos de administración de azul de metileno por otras vías (como comprimidos orales o inyección local de tejido) o a dosis más bajas. Puede haber circunstancias en las que sea necesario iniciar el tratamiento con un IMAO como linezolid o azul de metileno intravenoso en un paciente que esté tomando Aventyl. Se debe interrumpir el tratamiento con Aventyl antes de iniciar el tratamiento con los IMAO (ver Contraindicación y POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN).
Si el uso concomitante de Aventyl con otros fármacos serotoninérgicos, incluyendo triptanos, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, buspirona, triptófano y hierba de San Juan está clínicamente justificado, se debe informar a los pacientes de un posible aumento del riesgo de síndrome serotoninérgico, especialmente durante el inicio del tratamiento y los aumentos de dosis.
El tratamiento con Aventyl y cualquier agente serotoninérgico concomitante debe interrumpirse inmediatamente si se producen los acontecimientos anteriores e iniciarse un tratamiento sintomático de soporte.
Desenmascaramiento Del Síndrome De Brugada
Ha habido informes postcomercialización de una posible asociación entre el tratamiento con Aventyl y el desenmascaramiento del síndrome de Brugada. El síndrome de Brugada es un trastorno caracterizado por síncope, hallazgos electrocardiográficos (ECG) anormales y riesgo de muerte súbita. Aventyl se debe evitar generalmente en pacientes con síndrome de Brugada o aquellos sospechosos de tener síndrome de Brugada.
Glaucoma De Ángulo Cerrado
La dilatación pupilar que ocurre después del uso de muchos medicamentos antidepresivos, incluido Aventyl, puede desencadenar un ataque de ángulo cerrado en un paciente con ángulos anatómicamente estrechos que no tiene una iridectomía patente.
USO DURANTE EL EMBARAZO
No se ha establecido el uso seguro de Aventyl durante el embarazo y la lactancia, por lo tanto, cuando el medicamento se administra a pacientes embarazadas, madres lactantes o mujeres en edad fértil, los beneficios potenciales deben sopesarse frente a los posibles riesgos. Los estudios de reproducción Animal han arrojado resultados no concluyentes.
PRECAUCIONES
Información Para Los Pacientes
Los prescriptores u otros profesionales de la salud deben informar a los pacientes, sus familias y sus cuidadores sobre los beneficios y riesgos asociados con el tratamiento con clorhidrato de nortriptilina y deben aconsejarles sobre su uso apropiado. Paciente Guía Del Medicamento acerca de "medicamentos antidepresivos, depresión y otras enfermedades mentales graves, y pensamientos o acciones suicidas" está disponible para el clorhidrato de nortriptilina. El prescriptor o profesional de la salud debe instruir a los pacientes, sus familias y sus cuidadores a leer la Guía del medicamento y debe ayudarlos a comprender su contenido. Se debe dar a los pacientes la oportunidad de discutir el contenido de la Guía Del Medicamento y para obtener respuestas a cualquier pregunta que puedan tener. El texto completo de la Guía del medicamento se reimprime al final de este documento.
Se debe informar a los pacientes de los siguientes problemas y se les debe pedir que alerten a su médico si estos ocurren mientras toman clorhidrato de nortriptilina.
Empeoramiento Clínico Y Riesgo De Suicidio
Se debe alentar a los pacientes, sus familias y sus cuidadores a estar alerta ante la aparición de ansiedad, agitación, ataques de pánico, insomnio, irritabilidad, hostilidad, agresividad, impulsividad, acatisia (inquietud psicomotora), hipomanía, manía, otros cambios inusuales en el comportamiento, empeoramiento de la depresión e ideación suicida, especialmente al principio durante el tratamiento antidepresivo y cuando la dosis se ajusta hacia arriba o hacia abajo. Se debe aconsejar a las familias y cuidadores de los pacientes que busquen la aparición de tales síntomas en el día a día, ya que los cambios pueden ser bruscos. Estos síntomas deben notificarse al médico o profesional de la salud del paciente, especialmente si son graves, de inicio abrupto o no formaban parte de los síntomas que presenta el paciente. Los síntomas como estos pueden estar asociados con un mayor riesgo de pensamiento y comportamiento suicida e indicar la necesidad de un control muy estrecho y posiblemente cambios en el medicamento.
El uso de Aventyl en pacientes esquizofrénicos puede dar lugar a una exacerbación de la psicosis o puede activar síntomas esquizofrénicos latentes. Si el medicamento se administra a pacientes hiperactivos o agitados, puede ocurrir un aumento de la ansiedad y la agitación. En pacientes maníaco-depresivos, Aventyl puede causar síntomas de la fase maníaca a emerger.
El uso de Aventyl puede provocar una hostilidad molesta para el paciente. Las convulsiones epileptiformes pueden acompañar su administración, Como es el caso de otros medicamentos de su clase.
Cuando es esencial, el medicamento puede administrarse con terapia electroconvulsiva, aunque los riesgos pueden aumentar. Suspenda el medicamento durante varios días, si es posible, antes de la cirugía electiva.
La posibilidad de un intento suicida por un paciente deprimido permanece después del inicio del tratamiento, en este sentido, es importante que se dispense la menor cantidad posible de medicamento en un momento dado.
Se han notificado tanto elevaciones como reducciones de los niveles de azúcar en sangre.
Se debe advertir a los pacientes que tomar Aventyl puede causar dilatación pupilar leve, que en individuos susceptibles, puede conducir a un episodio de glaucoma de ángulo cerrado. El glaucoma preexistente es casi siempre glaucoma de ángulo abierto porque el glaucoma de ángulo cerrado, cuando se diagnostica, se puede tratar definitivamente con iridectomía. El glaucoma de ángulo abierto no es un factor de riesgo para el glaucoma de ángulo cerrado. Es posible que los pacientes deseen ser examinados para determinar si son susceptibles al cierre de ángulo, y tener un procedimiento profiláctico (por ejemplo, iridectomía), si son susceptibles.
Inhibidores De La Monoaminoxidasa (IMAO )
(Ver Contraindicación, ADVERTENCIA, y POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN.)
Medicamentos Serotoninérgicos
(Ver Contraindicación, ADVERTENCIA, y POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN.)
Uso Pediátrico
No se ha establecido la seguridad y eficacia en la población pediátrica (ver AVISO DE CAJA y ADVERTENCIA, Trastornos clínicos y suicidios). Cualquier persona que considere el uso de clorhidrato de nortriptilina en un niño o adolescente debe equilibrar los riesgos potenciales con la necesidad clínica.
Uso Geriátrico
Los ensayos clínicos de Aventyl no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si respondían de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Otras experiencias clínicas notificadas indican que, al igual que con otros antidepresivos tricíclicos, se observan muy raramente reacciones adversas hepáticas (caracterizadas principalmente por ictericia y elevación de las enzimas hepáticas) en pacientes geriátricos y se han notificado casos aislados de muertes asociadas con daño hepático colestásico. Se debe controlar la función Cardiovascular, especialmente las arritmias y las fluctuaciones de la presión arterial. También ha habido informes de Estados confusionales después de la administración de antidepresivos tricíclicos en ancianos. También se han notificado concentraciones plasmáticas más altas del metabolito activo de nortriptilina, 10-hidroxinortriptilina, en pacientes de edad avanzada. Al igual que con otros antidepresivos tricíclicos, la selección de la dosis para un paciente de edad avanzada generalmente debe limitarse a la dosis diaria total efectiva más pequeña (ver POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN).
Nota
En la siguiente lista se incluyen algunas reacciones adversas que no se han notificado con este medicamento específico. Sin embargo, las similitudes farmacológicas entre los medicamentos antidepresivos tricíclicos requieren que se considere cada una de las reacciones cuando se administra nortriptilina.
Cardiovascular
Hipotensión, hipertensión, taquicardia, palpitaciones, infarto de miocardio, arritmias, bloqueo cardíaco, accidente cerebrovascular.
Psiquiatría
Estados confusionales (especialmente en ancianos) con alucinaciones, desorientación, delirios, ansiedad, inquietud, agitación, insomnio, pánico, pesadillas, hipomanía, exacerbación de la psicosis.
Neurológica
Entumecimiento, hormigueo, parestesias de las extremidades, incoordinación, ataxia, temblores, neuropatía periférica, síntomas extrapiramidales, convulsiones, alteración en los patrones de EEG, tinnitus.
Anticolinérgico
Sequedad de boca y, en raras ocasiones, adenitis sublingual asociada, visión borrosa, alteración de la acomodación, midriasis, estreñimiento, paralyeo paralítico, retención urinaria, retardo de la micción, dilatación del tracto urinario.
Alérgica
Erupción cutánea, petequias, urticaria, picor, fotosensibilización (evite la exposición excesiva a la luz solar), edema (general o de la cara y la lengua), fiebre por medicamentos, sensibilidad cruzada con otros medicamentos tricíclicos.
Hematológico
Depresión de la médula ósea, incluyendo agranulocitosis, eosinofilia, Púrpura, trombocitopenia.
Digestivo
Náuseas y vómitos, anorexia, malestar epigástrico, diarrea, sabor peculiar, estomatitis, calambres abdominales, lengua negra.
Endocrino
Ginecomastia en el hombre, agrandamiento de los senos y galactorrea en la mujer, aumento o disminución de la libido, impotencia, hinchazón testicular, elevación o depresión de los niveles de azúcar en la sangre, síndrome de secreción inadecuada de ADH (hormona antidiurética).
Otro
Ictericia (simulando obstructiva), alteración de la función hepática, aumento o pérdida de peso, transpiración, rubor, frecuencia urinaria, nicturia, somnolencia, mareos, debilidad, fatiga, dolor de cabeza, hinchazón de la parótida, alopecia.
abstinencia
Aunque estos no son indicativos de adicción, el cese abrupto del tratamiento después de la terapia prolongada puede producir náuseas, dolor de cabeza y malestar.
Experiencia Postcomercialización
Se han notificado las siguientes reacciones adversas durante el uso post-aprobación de Aventyl. Debido a que esta reacción se notifica voluntariamente de una población de tamaño incierto, no siempre es posible estimar de manera confiable la frecuencia.
Trastornos Cardiacos - Síndrome de Brugada
Trastornos Oculares - glaucoma de ángulo cerrado
Las muertes pueden ocurrir por sobredosis con esta clase de drogas. La ingestión múltiple de drogas (incluyendo alcohol) es común en la sobredosis deliberada de antidepresivos tricíclicos. Como el manejo es complejo y cambiante, se recomienda que el médico se ponga en contacto con un centro de control de intoxicaciones para obtener información actualizada sobre el tratamiento. Los signos y síntomas de toxicidad se desarrollan rápidamente después de la sobredosis de antidepresivos tricíclicos, por lo tanto, se requiere monitorización hospitalaria tan pronto como sea posible.
Manifestaci
Las manifestaciones críticas de sobredosis incluyen: arritmias cardíacas, hipotensión grave, shock, insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar, convulsiones y depresión del SNC, incluyendo coma. Los cambios en el electrocardiograma, particularmente en el eje o ancho del QRS, son indicadores clínicamente significativos de toxicidad antidepresiva tricíclica.
Otros signos de sobredosis pueden incluir: confusión, inquietud, alteración de la concentración, alucinaciones visuales transitorias, pupilas dilatadas, agitación, reflejos hiperactivos, estupor, somnolencia, rigidez muscular, vómitos, hipotermia, hiperpirexia o cualquiera de los síntomas agudos enumerados en NO HAY COMENTARIOS. Se han notificado casos de pacientes que se recuperan de sobredosis de nortriptilina de hasta 525 mg.
Gestión
General
Obtener un ECG e iniciar inmediatamente la monitorización cardíaca. Proteger la vía aérea del paciente, establecer una vía intravenosa e iniciar la descontaminación gástrica. Es necesario un mínimo de seis horas de observación con monitoreo cardíaco y observación de signos de depresión del SNC o respiratoria, hipotensión, disritmias cardíacas y/o bloqueos de conducción y convulsiones. Si se presentan signos de toxicidad en cualquier momento durante este período, Se requiere un seguimiento prolongado. Hay informes de casos de pacientes que sucumbieron a disritmias mortales tarde después de la sobredosis, estos pacientes tenían evidencia clínica de intoxicación significativa antes de la muerte y la mayoría recibieron una descontaminación gastrointestinal inadecuada. La monitorización de los niveles plasmáticos del fármaco no debe guiar el manejo del paciente
Descontaminación Gastrointestinal
Todos los pacientes sospechosos de sobredosis de antidepresivos tricíclicos deben recibir descontaminación gastrointestinal. Esto debe incluir un lavado gástrico de gran volumen seguido de carbón activado. Si la conciencia está alterada, se debe asegurar la vía aérea antes del lavado. LA EMESIS ESTÁ CONTRAINDICADA.
Cardiovascular
Una duración máxima del QRS de la extremidad-ventaja de ≥0.10 segundos pueden ser la mejor indicación de la gravedad de la sobredosis. Se debe usar bicarbonato sódico intravenoso para mantener el pH sérico en el rango de 7.45 a 7.55. Si la respuesta del pH es inadecuada, también se puede utilizar hiperventilación. El uso concomitante de hiperventilación y bicarbonato de sodio debe hacerse con extrema precaución, con monitorización frecuente del pH. A pH > 7.60 o un pCO <20 mmHg es indeseable. Las arritmias que no responden a la terapia con bicarbonato de sodio / hiperventilación pueden responder a la lidocaína, bretilio o fenitoína. Los antiarrítmicos tipo 1A y 1C generalmente están contraindicados (e.g., quinidina, disopiramida y procainamida). En casos raros, la hemoperfusión puede ser beneficiosa en la inestabilidad cardiovascular refractaria aguda en pacientes con toxicidad aguda. Sin embargo, la hemodiálisis, la diálisis peritoneal, las transfusiones de intercambio y la diuresis forzada generalmente se han reportado como ineficaces en la intoxicación por antidepresivos tricíclicos.
CNS
En pacientes con depresión del SNC, se recomienda la intubación temprana debido a la posibilidad de un deterioro brusco. Las convulsiones deben controlarse con benzodiazepinas o, si no son eficaces, con otros anticonvulsivos (por ejemplo, fenobarbital, fenitoína). La fisostigmina no se recomienda excepto para tratar síntomas que amenazan la vida que no han respondido a otras terapias, y solo en consulta con un centro de control de intoxicaciones.
Seguimiento Psiquiátrico
Dado que la sobredosis es a menudo deliberada, los pacientes pueden intentar suicidarse por otros medios durante la fase de recuperación. La derivación psiquiátrica puede ser apropiada.
Manejo Pediátrico
Los principios de manejo de la sobredosis de niños y adultos son similares. Se recomienda encarecidamente que el médico se comunique con el centro local de control de intoxicaciones para un tratamiento pediátrico específico.