Usos Principales y Beneficios de Форметин

De acuerdo con las descripciones generales sobre la Metformina, este medicamento se utiliza habitualmente en situaciones relacionadas con síntomas de desequilibrio sistémico. Sus usos principales se aplican en ámbitos donde se requiere soporte sintomático adicional, contribuyendo a aliviar la carga general de síntomas. Es relevante para pacientes con condiciones caracterizadas por periodos de síntomas intensificados. También es aplicable en entornos clínicos que involucran patrones de síntomas agudos o disruptivos.

Manejo del Desequilibrio Sistémico y Apoyo Funcional

El medicamento se aplica en áreas que implican síntomas relacionados con el desequilibrio sistémico al ayudar a mitigar las molestias causadas por el alto nivel de azúcar en sangre (hiperglucemia). Este enfoque de apoyo es pertinente en contextos marcados por un aumento de la incomodidad o la tensión. Este fármaco se utiliza a menudo durante las fases en que los síntomas se vuelven más notorios.

Форметин se emplea frecuentemente en condiciones que implican manifestaciones episódicas o fluctuantes, como parte de un manejo de apoyo. Esto puede ayudar a la estabilización de los síntomas a corto plazo y facilita el manejo de las manifestaciones que interfieren con el confort diario. Puede ayudar a los pacientes a sobrellevar con mayor estabilidad las fluctuaciones sintomáticas.

Dato Rápido: Relevante para el Malestar Sistémico

Mapa de Elegibilidad: Quién Puede y Quién No Puede Usar Форметин (Metformina) — Información Regulatoria Oficial

La elegibilidad para Форметин (Metformina) está estrictamente definida por las autoridades regulatorias basándose en el estado fisiológico, la edad y la función orgánica del paciente.

Categoría	Declaración Regulatoria Oficial
Poblaciones Permitidas	Adultos y pacientes pediátricos de 10 años de edad o mayores con Diabetes Mellitus tipo 2.
Poblaciones Contraindicadas	Pacientes con insuficiencia renal grave (TFGe < 30 mL/min/1.73 m^2), acidosis metabólica aguda (incluida la acidosis láctica), o condiciones que causen hipoxia tisular (p. ej., infección grave, insuficiencia cardíaca).
Reglas de Elegibilidad por Edad	Aprobado para pacientes de 10 años de edad o mayores. Los pacientes geriátricos requieren una evaluación más frecuente de la función renal.
Reglas de Elegibilidad por Condición	Su uso debe ser generalmente evitado en pacientes con evidencia de enfermedad hepática. Se requiere la suspensión temporal antes o en el momento de procedimientos de diagnóstico por imágenes con contraste yodado.
Elegibilidad en Embarazo y Lactancia	Los datos no son suficientes para informar el riesgo asociado al medicamento, pero los riesgos de una diabetes mal controlada son significativos. La Metformina se excreta en la leche humana.

Conexión con el perfil de elegibilidad general: Los documentos regulatorios establecen principalmente contraindicaciones absolutas basadas en riesgos metabólicos y la capacidad de eliminación, exigiendo una función renal estable por encima de un umbral de TFGe definido. Las etiquetas también definen el uso restringido al establecer límites de edad mínimos y ordenar el cese temporal para procedimientos médicos específicos.

Interacciones de Metformina con Otros Medicamentos y Productos

La Metformina, sustancia activa de Форметин, puede interactuar con diversas medicinas y sustancias, lo que podría alterar su efectividad o aumentar el riesgo de efectos secundarios, particularmente acidosis láctica o hipoglucemia.

Aumento del Riesgo de Acidosis Láctica

El riesgo de acidosis láctica, una complicación metabólica rara pero grave, aumenta significativamente cuando la Metformina se combina con:

• Alcohol en Exceso: El consumo excesivo de alcohol, ya sea agudo o crónico, puede potenciar el efecto de la Metformina sobre el metabolismo del lactato y, por lo tanto, debe evitarse.
• Medios de Contraste Yodados: Los colorantes de contraste utilizados en procedimientos radiológicos (como las tomografías computarizadas) pueden causar lesión renal aguda, provocando la acumulación de Metformina. Por lo general, la Metformina debe suspenderse antes y durante 48 horas después del procedimiento, y solo reanudarse una vez que se confirme que la función renal es normal.
• Ciertos Medicamentos: Las medicinas que incrementan la concentración de Metformina en la sangre, como ranolazina, cimetidina y dolutegravir, o los inhibidores de la anhidrasa carbónica (por ejemplo, topiramato, acetazolamida), también pueden elevar el riesgo de acidosis láctica. Es esencial una monitorización estrecha.

Control de Glucosa Alterado

Algunas medicinas pueden afectar la manera en que la Metformina controla el azúcar en sangre. Es posible que se necesiten una monitorización cercana y ajustes de dosis potenciales cuando la Metformina se toma junto con:

Tipo de Interacción	Ejemplos de Medicamentos Interactuantes
Aumento del Riesgo de Hipoglucemia	Insulina, Sulfonilureas, otros agentes antidiabéticos.
Efecto de Metformina Disminuido	Corticosteroides (p. ej., prednisona), Diuréticos (píldoras de agua, p. ej., furosemida, hidroclorotiazida), medicamentos tiroideos, estrógenos.

El mecanismo de acción de Форметин se inicia principalmente con su captación en la célula hepática a través del transportador OCT1. Dentro de las mitocondrias, actúa como un inhibidor tanto del Complejo I de la Cadena Respiratoria como de la enzima Glicerol-3-Fosfato Deshidrogenasa (GPD2). Esta inhibición eleva la proporción AMP:ATP celular, lo que señaliza un déficit de energía. Esto resulta en la activación de la enzima sensora de energía conocida como proteína quinasa activada por AMP (AMPK). La AMPK activada suprime la vía de la gluconeogénesis, reduciendo así la cantidad de glucosa sintetizada y liberada por el hígado, lo cual resulta en la modulación de la concentración basal de glucosa en plasma.

La cascada de señalización de la AMPK se extiende a los tejidos periféricos, incluido el músculo esquelético, donde facilita el movimiento de los transportadores de glucosa GLUT4 hacia la superficie celular. Este efecto molecular conduce a una mayor eficiencia en la captación y utilización de glucosa por parte de estos tejidos, lo que incrementa la eliminación sistémica de glucosa. Un dominio mecanístico secundario involucra el tracto gastrointestinal, donde Форметин reduce la eficiencia de la absorción de nutrientes e influye en la secreción de hormonas incretinas como el GLP-1. Estas acciones combinadas coordinan los procesos de manejo de la glucosa del organismo.

Cómo Usar Форметин: Pautas Oficiales de Administración

Форметин se administra estrictamente solo por la vía oral, y está disponible como comprimidos de liberación inmediata (LI), comprimidos de liberación prolongada (LP) y solución oral. La dosificación comienza con una cantidad inicial baja que se aumenta gradualmente a lo largo de varias semanas para establecer una dosis de mantenimiento adecuada, un patrón requerido conocido como titulación. Para el uso de LI en adultos, la dosis inicial puede ser de 500 mg dos veces al día, avanzando hacia una dosis diaria oficial máxima de 2,550 mg. La formulación de LP se toma generalmente una vez al día, con un límite diario máximo de 2,000 mg.

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Administración y Horarios

Se requiere que la administración del medicamento esté sincronizada con los alimentos. Los comprimidos de liberación inmediata se toman con las comidas, mientras que el comprimido de liberación prolongada se administra típicamente con la cena. El comprimido de LP debe tragarse entero y está específicamente restringido a no ser triturado, partido o masticado, ya que esto altera el patrón de liberación previsto del fármaco. Para pacientes pediátricos de 10 años de edad o mayores, la forma LI puede iniciarse a 500 mg dos veces al día.

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Restricciones y Protocolos

Su uso está sujeto a restricciones oficiales relacionadas con la función renal. El medicamento está contraindicado cuando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es inferior a 30 mL/min/1.73 m^2. La terapia también requiere una suspensión temporal en el momento de, o antes de, procedimientos quirúrgicos mayores o estudios de diagnóstico por imágenes que involucren agentes de contraste yodados. Si se olvida una dosis, la guía regulatoria oficial instruye al paciente a omitir la dosis olvidada y reanudar el horario regular en el siguiente momento designado, sin tomar dos dosis el mismo día.

Evidencia de Investigación / Panorama de Estudios para Форметин

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Evidencia para el Uso en el Manejo de Glucosa Alta en Sangre

La investigación ha explorado extensamente el uso de Metformina para el manejo de la glucosa alta en sangre en adultos con Diabetes tipo 2. La base de esta evidencia incluye Ensayos Controlados Aleatorizados (ECA) y estudios observacionales a largo plazo que monitorearon poblaciones de pacientes durante intervalos de tiempo definidos. Estos estudios examinaron la influencia en resultados metabólicos clave, incluyendo mediciones de hemoglobina glicada (HbA1c) y niveles de glucosa plasmática a corto plazo.

Los hallazgos de esta investigación describen patrones observados en los estudios relacionados con los cambios medidos en la HbA1c y las concentraciones de glucosa en sangre. La investigación observacional a largo plazo también exploró la incidencia de resultados relacionados con Eventos Cardiovasculares Adversos Mayores (MACE) y complicaciones microvasculares específicas.

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Evidencia para el Uso en la Prevención de la Diabetes

La investigación ha explorado si la Metformina influye en la aparición de Diabetes tipo 2 en poblaciones con prediabetes. Esta investigación se basó en ECA controlados con placebo a gran escala y multicéntricos, seguidos de estudios observacionales prolongados. Estos estudios se centraron en poblaciones de adultos con prediabetes o Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA) que se consideraron de alto riesgo de progresión de la enfermedad. El resultado primario monitoreado fue la tasa de incidencia de un diagnóstico de Diabetes tipo 2 durante un período de varios años.

La investigación destaca los cambios medidos durante el período de estudio, informando patrones relacionados con la tasa de progresión a diabetes en los grupos estudiados. Los hallazgos secundarios describieron patrones grupales relacionados con cambios en el Índice de Masa Corporal (IMC) en las poblaciones estudiadas.

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Evidencia en Contextos Clínicos Específicos

La Metformina fue estudiada para su uso en mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP). Los investigadores utilizaron ECA y meta-análisis subsiguientes para examinar los resultados relacionados con el desequilibrio sistémico o funcional. Los estudios exploraron puntos finales como mediciones de la ovulación y mediciones de la regularidad del ciclo menstrual.

Lo que sigue siendo incierto para este contexto clínico es la consistencia general y la certeza de la evidencia con respecto a la salud reproductiva y metabólica a largo plazo en el SOP. La duración del seguimiento fue limitada en muchos ensayos individuales, lo que restringe la capacidad de caracterizar resultados a muy largo plazo.

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Lo que Aún es Incierto Sobre la Investigación de Форметин

A pesar de décadas de sólida investigación, existen ciertas limitaciones e incertidumbres. Para el uso principal en el manejo de glucosa alta en sangre, falta evidencia comparativa con respecto a la prevención a largo plazo de eventos cardiovasculares al comparar Metformina con algunos agentes más nuevos. La certeza sigue siendo baja al aislar este resultado.

Para áreas secundarias de estudio, como su uso en SOP y en adolescentes con obesidad, la duración del seguimiento fue limitada, lo que significa que los efectos a largo plazo no están completamente establecidos. En general, los estudios ayudan a mostrar lo que se ha observado hasta ahora, pero la investigación está en curso para proporcionar más contexto sobre los resultados a largo plazo en todas las poblaciones.

Preguntas Frecuentes sobre Форметин (FAQ)

P: ¿Cuál es el propósito principal previsto del medicamento Форметин?

R: De acuerdo con la información oficial del producto, Форметин es un fármaco antihiperglucémico que se utiliza principalmente para ayudar a controlar la diabetes tipo 2. Su objetivo principal es ayudar a controlar los niveles altos de glucosa en sangre.

P: ¿Se utiliza Форметин principalmente para la diabetes tipo 1 o tipo 2?

R: Los documentos regulatorios indican que Форметин es un tratamiento para el manejo de la diabetes tipo 2. Por lo general, no se prescribe para la diabetes tipo 1.

P: ¿A qué clase de medicamento pertenece Форметин y qué significa eso?

R: Форметин pertenece a la clase de medicamentos biguanida. Se describe que esta clase de medicamentos actúa de varias maneras, incluyendo ayudar a reducir la cantidad de glucosa producida por el hígado y mejorar la sensibilidad del cuerpo a la insulina.

P: ¿Por qué se describe a menudo a Форметин como un tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2?

R: En las guías médicas autorizadas, Форметин es ampliamente considerado y recomendado como una terapia oral de primera línea para personas con diabetes tipo 2 recién diagnosticada. Esta designación refleja su papel establecido en la reducción de las concentraciones de glucosa.

P: ¿Es común que se recete Форметин para afecciones distintas a la diabetes?

R: Si bien su indicación principal es la diabetes tipo 2, las etiquetas oficiales del medicamento señalan que el medicamento puede estimular la ovulación en mujeres premenopáusicas, lo que está relacionado con la razón por la que se estudia su uso en afecciones fuera de su indicación principal.

P: ¿Cómo se describe el uso de Форметин para el SOP (síndrome de ovario poliquístico) en contextos médicos?

R: Las fuentes oficiales describen que a veces se receta Форметин en un intento de mejorar la ovulación y la fertilidad. Este medicamento se utiliza en contextos médicos para abordar los síntomas asociados con el SOP.

P: ¿Es cierto que Форметин ayuda a mejorar la respuesta del cuerpo a la insulina?

R: Sí, los documentos regulatorios describen que una de las acciones centrales de Форметин es mejorar la sensibilidad a la insulina. Esto permite que las células del cuerpo capten y utilicen mejor la glucosa del torrente sanguíneo.

P: ¿Afecta Форметин la capacidad natural del cuerpo para producir insulina?

R: De acuerdo con la información oficial del producto, la terapia con Форметин generalmente no cambia la secreción de insulina. A diferencia de otros medicamentos para la diabetes, no suele provocar que el páncreas produzca insulina adicional.

P: ¿En qué se diferencia generalmente Форметин de la terapia con insulina?

R: Una diferencia clave señalada en la información regulatoria es que Форметин, cuando se toma solo, no suele producir hipoglucemia (nivel bajo de glucosa en sangre), excepto bajo circunstancias especiales. Tampoco aumenta la cantidad de insulina que produce el cuerpo.

P: ¿Cuáles son los efectos secundarios digestivos más comúnmente reportados al iniciar Форметин?

R: Las fuentes oficiales informan que los efectos secundarios más comunes son de naturaleza gastrointestinal. Estos pueden incluir diarrea, náuseas, vómitos, flatulencia y calambres abdominales. Estos efectos se informan con mayor frecuencia durante la fase inicial del tratamiento.

P: ¿Por qué los pacientes que inician el tratamiento con Форметин a menudo experimentan diarrea?

R: Los efectos secundarios digestivos están vinculados al mecanismo de acción del medicamento. Форметин funciona en parte al disminuir la absorción intestinal de glucosa, lo que se cree que contribuye a los efectos secundarios digestivos reportados durante la fase inicial del tratamiento.

P: ¿Los efectos secundarios gastrointestinales comunes de Форметин suelen disminuir con el tiempo?

R: La técnica de aumentar gradualmente la dosis (conocida como titulación) es una estrategia clínica común utilizada para minimizar los efectos secundarios iniciales. Esta práctica se emplea para permitir que el cuerpo se ajuste al medicamento, lo que puede conducir a una disminución en los informes de efectos secundarios con el tiempo.

P: ¿Es un sabor metálico o inusual en la boca un efecto secundario reconocido de Форметин?

R: Sí, la información oficial de seguridad reconoce que los cambios en el gusto son un posible efecto secundario del medicamento. Algunos pacientes pueden reportar experimentar un sabor metálico en la boca.

P: ¿Cuál es el vínculo establecido entre el uso a largo plazo de Форметин y los niveles de vitamina B12?

R: La información regulatoria indica que el uso a largo plazo de Форметин se ha asociado con una posible disminución en la absorción de vitamina B12. Una disminución a largo plazo en la absorción de B12 se ha asociado con el desarrollo de niveles bajos de vitamina B12.

P: ¿Cuáles son las recomendaciones oficiales para monitorear los niveles de B12 mientras se toma Форметин?

R: Debido al vínculo establecido, los análisis de sangre de rutina para monitorear los niveles de vitamina B12 son una práctica común aconsejada por los profesionales de la salud, particularmente para las personas en terapia a largo plazo.

P: ¿Qué síntomas podrían sugerir niveles bajos de vitamina B12 en un paciente que toma Форметин?

R: Los síntomas que se han reportado y pueden estar relacionados con niveles bajos de B12 incluyen debilidad generalizada, sensación de mucho cansancio, lengua irritada o roja, úlceras en la boca o problemas de visión. Estos síntomas justifican una discusión con un proveedor de atención médica.

P: ¿Cuáles son las expectativas generales de cambio de peso mientras se toma Форметин?

R: Los datos de ensayos clínicos incluidos en la documentación oficial del medicamento miden los cambios en el peso corporal a lo largo del tiempo. Los resultados generalmente indican que el cambio de peso promedio es mínimo o cercano a cero durante el tratamiento.

P: ¿Puede Форметин, cuando se toma solo, causar niveles anormalmente bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia)?

R: Cuando se toma solo, Форметин no suele producir hipoglucemia (nivel bajo de glucosa en sangre) en pacientes con diabetes tipo 2. El riesgo puede aumentar en circunstancias especiales que se describen en las precauciones del producto.

P: ¿Cuál es el efecto secundario raro pero grave conocido como acidosis láctica, y quién corre mayor riesgo?

R: La acidosis láctica es una condición rara pero potencialmente mortal asociada con la acumulación de Форметин. Los factores de riesgo incluyen la función renal significativamente reducida, edad de 65 años o más, disfunción hepática, consumo excesivo de alcohol y condiciones que causan hipoxia tisular aguda.

P: ¿Es un concepto erróneo que Форметин pueda causar daño a los riñones?

R: La preocupación principal con Форметин y la función renal es que el fármaco se elimina por los riñones. Debido a que el fármaco es eliminado por los riñones, la función renal reducida aumenta el riesgo del efecto secundario grave de acidosis láctica, razón por la cual la función renal es un factor clave para determinar la elegibilidad.

P: ¿Cuál es el papel de la función renal en la determinación de la elegibilidad para el uso de Форметин?

R: La función renal significativamente reducida es una contraindicación importante para el uso de Форметин, como se indica en los documentos regulatorios oficiales. La información oficial también indica que son necesarios ajustes de dosis basados en el estado de la función renal de un individuo.

P: ¿Cuáles son los riesgos conocidos de combinar Форметин con un consumo elevado de alcohol?

R: Los datos regulatorios indican que el consumo excesivo de alcohol se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar acidosis láctica. El consumo de alcohol también puede provocar cambios inesperados en los niveles de glucosa en sangre.

P: ¿Qué tipos de medicamentos, aparte de los medicamentos para la diabetes, se sabe que pueden interactuar con Форметин?

R: Las etiquetas oficiales señalan que ciertos fármacos catiónicos (que son eliminados por el riñón) pueden interactuar con Форметин. Ejemplos incluyen el bloqueador del receptor H2 cimetidina, que puede aumentar la concentración de Форметин en la sangre.

P: ¿Cuál es la guía oficial para las mujeres que quedan embarazadas mientras toman Форметин?

R: Controlar los niveles de glucosa en sangre maternos se considera esencial durante el embarazo. La guía oficial establece que el beneficio potencial del fármaco debe superar el riesgo para la madre y el feto. La decisión de usar Форметин durante el embarazo implica una estrecha gestión y consulta con un proveedor de atención médica.

P: ¿Puede Форметин afectar la efectividad de los anticonceptivos hormonales, según la información oficial?

R: Las etiquetas oficiales señalan que Форметин puede estimular la ovulación en algunas mujeres premenopáusicas. Esta acción puede aumentar indirectamente el riesgo de un embarazo no deseado, lo cual es una consideración para quienes usan anticoncepción hormonal.

P: ¿Cuál es el tema general de la investigación con respecto al efecto de Форметин en la salud cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2?

R: Los documentos regulatorios mencionan que el manejo de la glucosa en sangre con Форметин puede contribuir a reducir el riesgo de complicaciones como ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. La investigación continúa evaluando sus efectos sobre los resultados cardiovasculares.

P: ¿Existe una lista oficial de síntomas que requieren atención médica inmediata mientras se toma Форметин?

R: Sí, la información oficial de seguridad enumera los síntomas que pueden indicar la necesidad de atención médica urgente, particularmente signos de acidosis láctica. Estos incluyen cansancio intenso, dificultad para respirar, sensación de frío o vómitos o dolor de estómago inexplicables.

P: ¿Se enumeran los dolores de cabeza, la fatiga o la debilidad generalizada como efectos secundarios esperados de Форметин?

R: Sí, el dolor de cabeza, la debilidad generalizada y el cansancio se encuentran entre los efectos secundarios reportados de este medicamento en la información oficial del producto.

P: ¿Cuáles son las expectativas generales para la respuesta del nivel de A1C de un paciente al tomar Форметин?

R: Los datos de ensayos clínicos incluidos en la documentación oficial muestran el cambio medido en la HbA1c (un marcador clave del control de glucosa en sangre a largo plazo) desde el inicio después del tratamiento. Estos datos proporcionan contexto con respecto al efecto medido del fármaco en el control de glucosa en sangre a largo plazo.

P: ¿Sugiere la información oficial que Форметин se puede usar para tratar la diabetes gestacional?

R: Se ha evaluado el uso de Форметин como una alternativa a la insulina en el manejo de la diabetes gestacional (DG). Algunas guías médicas autorizadas pueden recomendarlo como una alternativa de primera línea a la insulina para esta afección temporal.

P: ¿Existe algún impacto protector documentado de Форметин en otros riesgos para la salud, como las enfermedades cardíacas?

R: La información oficial indica que el manejo eficaz de la glucosa en sangre con Форметин puede contribuir a reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares, incluidos ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares, para las personas con diabetes tipo 2.

P: ¿Qué información está disponible sobre la toma de Форметин antes de una cirugía o prueba médica que involucre un medio de contraste?

R: La guía regulatoria oficial establece que si un paciente se somete a un procedimiento médico que involucre la inyección de medio de contraste yodado (como ciertas radiografías o tomografías computarizadas), es posible que sea necesario suspender temporalmente Форметин. Un proveedor de atención médica especificará el momento necesario para suspender y reiniciar el medicamento.

P: ¿Está restringido el uso de Форметин para personas con insuficiencia hepática leve?

R: Los documentos oficiales establecen que Форметин está contraindicado en pacientes con enfermedad hepática crónica debido al aumento del riesgo de acidosis láctica. Los protocolos oficiales requieren que se verifique la función hepática antes de iniciar el medicamento.

P: ¿Se describe el uso de Форметин de manera diferente para niños y adolescentes?

R: Sí, los documentos regulatorios especifican que el medicamento no debe administrarse a niños menores de 10 años. Además, ciertas formulaciones de Форметин pueden no estar aprobadas para su uso por personas menores de 18 años.

P: ¿Qué información está disponible con respecto al manejo del malestar estomacal al comenzar con Форметин?

R: Tomar el medicamento con alimentos es una práctica común señalada en la información para el paciente para ayudar a reducir la posibilidad de sentir náuseas o experimentar molestias estomacales. De manera similar, comer comidas más pequeñas y frecuentes es un enfoque que puede ayudar al sistema digestivo a ajustarse.

Cómo Almacenar y Desechar Форметин (Solución Oral de Clorhidrato de Metformina)

El etiquetado regulatorio oficial para la Solución Oral de Clorhidrato de Metformina define requisitos estrictos de almacenamiento, estabilidad y eliminación.

Condiciones Oficiales de Almacenamiento

Requisito	Especificaciones
Temperatura	Debe almacenarse en un refrigerador (de 2 C a 8 C).
Vida útil (sin abrir)	12 meses.
Estabilidad después de abrir	Debe desecharse después de 30 días.
Contenedor	Almacenado en la botella de vidrio ámbar original con una tapa de seguridad para niños.

Instrucciones de Eliminación

Para mantener la seguridad y la protección del medio ambiente, cualquier medicamento no utilizado, incluyendo la botella y el material de desecho, debe eliminarse únicamente de acuerdo con las regulaciones locales para residuos farmacéuticos. El producto no debe desecharse en la basura doméstica a menos que esté específicamente autorizado por la guía local.