Perineva

Tabletten 4 mg: Oval, leicht linsenförmig, weiß oder fast weiß mit einem Risiko auf der einen Seite und Fase.

Tabletten 8 mg: Runde, leicht linsenförmige, weiße oder fast weiße Farbe mit einem Risiko auf der einen Seite und Fase.

arterielle Hypertonie;

chronische Herzinsuffizienz;

Prävention von wiederholten Schlaganfall (Kombinationstherapie mit Indapamid) bei Patienten, die einen Schlaganfall oder transitorische zerebrale Durchblutung durch ischämische Typ;

stabile KHK: Verringerung des Risikos von kardiovaskulären Komplikationen bei Patienten mit stabiler KHK.

Innen, es wird empfohlen, 1 einmal täglich vor den Mahlzeiten, vorzugsweise am morgen, einzunehmen.

Die Dosis des Medikaments wird individuell für jeden Patienten ausgewählt, abhängig von der schwere der Erkrankung und der individuellen Reaktion auf die Behandlung.

Arterielle Hypertonie. Das Medikament Perineva_® kann in der Monotherapie und in Kombination mit anderen Antihypertensiva verwendet werden.

Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 4 mg 1 einmal täglich, am morgen. Für Patienten mit schwerer Aktivierung von Renin-angiotensin-Aldosteron-System (zum Beispiel renovaskuläre Hypertonie, Hypovolämie und/oder Hyponatriämie, CHF im Stadium der Dekompensation oder schwere arterielle Hypertonie) die empfohlene Anfangsdosis beträgt 2 mg/Tag in einem Schritt. Wenn die Therapie für einen Monat ineffektiv ist, kann die Dosis einmal täglich auf 8 mg 1 erhöht werden und mit guter Verträglichkeit der vorherigen Dosis.

Die Zugabe von ACE-Hemmern für Patienten, die Diuretika einnehmen, kann die Entwicklung einer arteriellen Hypotonie verursachen. In diesem Zusammenhang wird empfohlen, die Therapie mit Vorsicht durchzuführen, die Einnahme von Diuretika für 2 abzubrechen– 3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Perineva _® oder beginnen Sie mit der Behandlung mit Perineva_® und mit einer Anfangsdosis von 2 mg/Tag, in einem Schritt. Es ist notwendig, den BLUTDRUCK, die Nierenfunktion und die Konzentration von kaliumionen im Serum zu überwachen. In Zukunft kann die Dosis des Medikaments erhöht werden, abhängig von der Dynamik des BLUTDRUCKS. Falls erforderlich, kann die Therapie mit einem Diuretikum wieder aufgenommen werden.

bei älteren Patienten empfohlene Tagesdosis — 2 mg in einem Schritt. In Zukunft kann die Dosis schrittweise auf 4 mg und, falls erforderlich, auf das Maximum erhöht werden — 8 mg 1 einmal täglich, vorbehaltlich einer guten Verträglichkeit mit einer geringeren Dosis.

XN. Behandlung von Patienten mit CHF-Medikament Perineva_® in Kombination mit kaliumsparenden Diuretika und/oder digoxin und/oder Beta-Blocker, es wird empfohlen, unter strenger ärztlicher Aufsicht zu beginnen, die Ernennung des Medikaments Perineva_® in einer Anfangsdosis von 2 mg 1 einmal täglich, am morgen. Nach 2 Wochen der Behandlung Dosis kann erhöht werden bis zu 4 mg 1 mal pro Tag mit guter Ausdauer-Dosis von 2 mg und eine zufriedenstellende Antwort auf die Therapie.

bei Patienten mit einem hohen Risiko für klinisch ausgeprägte arterielle Hypotonie (zum Beispiel bei hohen Dosen von Diuretika), wenn möglich, vor der Einnahme von Perineva_® müssen Hypovolämie und Elektrolytstörungen zu beseitigen. Es wird empfohlen, vor Beginn der Therapie und während der Behandlung sorgfältig den BLUTDRUCK, den Zustand der Nierenfunktion und die Konzentration von kaliumionen im Serum zu überwachen.

Prävention von wiederholten Schlaganfall bei Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen in der Geschichte. die Therapie mit Perineva_® sollte mit 2 mg während der ersten 2 Wochen vor der Einnahme von Indapamid begonnen werden. Die Behandlung sollte jederzeit beginnen (von 2 Wochen bis zu mehreren Jahren) nach einem Schlaganfall.

Stabile CHD.bei Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit beträgt die empfohlene Anfangsdosis von Perineva_® 4 mg/Tag. Nach 2 Wochen wird die Dosis auf 8 mg/Tag, mit guter Ausdauer-Dosis 4 mg/Tag und Kontrolle der Nierenfunktion. Die Behandlung von älteren Patienten sollte mit einer Dosis von 2 mg beginnen, die nach einer Woche auf 4 mg/Tag erhöht werden kann. In der Zukunft, falls erforderlich, nach einer weiteren Woche können Sie die Dosis auf 8 mg/Tag mit der obligatorischen vorläufigen überwachung der Nierenfunktion erhöhen. Bei älteren Patienten kann die Dosis des Medikaments nur erhöht werden, wenn die Vorherige, niedrigere Dosis gut verträglich ist.

Bei Nierenversagen.bei Patienten mit Nierenerkrankungen wird die Dosis von Perineva_® abhängig vom Grad der Nierenfunktionsstörung festgelegt. Die überwachung des Zustandes des Patienten beinhaltet in der Regel die regelmäßige Bestimmung der Konzentration von Kalium-und Kreatinin-Ionen im Serum.

Tabelle

Empfohlene Dosis

* Die Dialyse-clearance von perindoprilat beträgt 70 ml/min.Das Medikament Perineva_® sollte nach einer dialysesitzung eingenommen werden.

bei Lebererkrankungen: dosisanpassungen sind nicht erforderlich.

überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere ACE-Hemmer und Hilfsstoffe, die Teil des Arzneimittels sind;

Hereditäre / idiopathische Angioödem;

angioneurotisches ödem (Angioödem) in der Geschichte, mit der Einnahme eines ACE-hemmers verbunden;

Alter bis 18 Jahre (Wirksamkeit und Sicherheit nicht installiert);

erbliche galaktoseintoleranz, Laktasemangel oder Laktasemangel oder Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom.

Mit Vorsicht: renovaskuläre Hypertonie, bilaterale Nierenarterienstenose, Stenose der Arterie der einzelnen Niere — Risiko von schwerer arterieller Hypotonie und Nierenversagen; CHF im Stadium der Dekompensation, arterielle Hypotonie; chronisches Nierenversagen (CL Kreatinin — <60 ml/min); signifikante Hypovolämie und Hyponatriämie (aufgrund einer salzfreien Diät und / oder Vorherige Therapie mit Diuretika, Dialyse, Erbrechen, Durchfall), zerebrovaskuläre Erkrankungen (in T.tsch.max.tsch. systemischer Lupus erythematodes (SLE), Sklerodermie), Unterdrückung der Knochenmark Hämatopoese vor dem hintergrund der Einnahme von Immunsuppressiva, allopurinol oder procainamid — Risiko der Entwicklung von Agranulozytose und Neutropenie; angeborener Mangel an Glucose-6-Phosphat-dehydrogenase  — einzelne Fälle von hämolytischer Anämie; in Vertretern der negroid-Rasse — Risiko von anaphylaktoidreaktionen; chirurgischer Eingriff (Vollnarkose) — Risiko einer übermäßigen Senkung des BLUTDRUCKS; Diabetes mellitus (Kontrolle der Konzentration von Glukose im Blut); hyperkaliämie; älteres Alter.

In der Schwangerschaft ist die Verwendung des Medikaments kontraindiziert. Es sollte nicht im ersten Trimester der Schwangerschaft, also bei der Bestätigung der Schwangerschaft Drogen Перинева_® absagen müssen so früh wie möglich. Es ist bekannt, dass die Wirkung von ACE-Hemmern auf den Fötus im II und III Trimester der Schwangerschaft zu einer Verletzung seiner Entwicklung führen kann (verminderte Nierenfunktion, oligohydramnion, Verlangsamung der Ossifikation der Schädelknochen) und die Entwicklung von Komplikationen bei Neugeborenen (Nierenversagen, arterielle Hypotonie, hyperkaliämie). Wenn Sie das Medikament noch in II verwendet haben– III Trimester der Schwangerschaft, ist es notwendig, Ultraschall der Nieren und Knochen des Schädels des Fötus durchzuführen.

Die Verwendung von Perineva _® während der Stillzeit wird nicht empfohlen, da es keine Daten über die Möglichkeit des Eindringens in die Muttermilch gibt. Wenn Sie das Medikament während der Stillzeit verwenden müssen, sollte das stillen abgebrochen werden.

Klassifizierung der Häufigkeit von Nebenwirkungen (who): sehr oft — > 1/10; oft — von >1/100 bis < 1/10; manchmal — von >1/1000 bis <1/100; selten — von > 1/10000 bis < 1/1000; sehr selten — von < 1/10000, einschließlich einzelner Nachrichten.

vom zentralen und peripheren Nervensystem: oft — Kopfschmerzen, Schwindel, Parästhesien; manchmal — Schlaf-oder Stimmungsstörungen; sehr selten — Verwirrung.

seitens des sehorgans: oft — Sehstörungen.

seitens des Hörorgans: Häufig — Tinnitus.

aus dem Herz-Kreislauf-System: oft — ausgeprägte Abnahme des BLUTDRUCKS; sehr selten — Arrhythmien, Angina pectoris, Myokardinfarkt oder Schlaganfall, möglicherweise Sekundär, aufgrund schwerer arterieller Hypotonie bei Patienten mit hohem Risiko; Vaskulitis (die Häufigkeit ist unbekannt).

Atemwege: Häufig — Husten, Kurzatmigkeit; manchmal — Bronchospasmus; sehr selten — eosinophile Pneumonie, Rhinitis.

aus dem Verdauungstrakt: oft — übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, dysgevsie, Dyspepsie, Durchfall, Verstopfung; manchmal  — Trockenheit der Mundschleimhaut; selten — Pankreatitis; sehr selten — zytolytische oder cholestatische Hepatitis (siehe Abschnitt «Besondere Hinweise»).

von der Haut: oft — Hautausschlag, Juckreiz; manchmal — Angioödem im Gesicht, Gliedmaßen, Urtikaria; sehr selten — Erythem multiforme.

aus dem Bewegungsapparat: oft — Muskelkrämpfe.

aus dem Urogenitalsystem: manchmal — Nierenversagen, Impotenz; sehr selten — akutes Nierenversagen.

Allgemeine Verstöße: Häufig — Asthenie; manchmal — erhöhtes Schwitzen.

seitens der Organe der Hämatopoese und des lymphatischen Systems: sehr selten — bei längerem Gebrauch in hohen Dosen kann die Konzentration von Hämoglobin und Hämatokrit reduziert werden, Thrombozytopenie, Leukopenie / Neutropenie, Agranulozytose, Panzytopenie; sehr selten — hämolytische Anämie (bei Patienten mit angeborenem Mangel an Glucose-6-Phosphat-dehydrogenase).

Laborparameter: erhöhte Konzentration von Harnstoff im Blutserum und Plasma-Kreatinin und hyperkaliämie, reversibel nach dem Medikament (vor allem bei Patienten mit Nierenversagen, schwere CHF und renovaskuläre Hypertonie); selten — erhöhte Aktivität von Leberenzymen und Bilirubin im Serum; Hypoglykämie.

Symptome: ausgeprägte Verringerung der ANZEIGE, Schock, Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht (hyperkaliämie, Hyponatriämie), Nierenversagen, Hyperventilation, Tachykardie, Herzschlag, Bradykardie, Schwindel, Angst, Husten.

Behandlung: mit einer deutlichen Abnahme des BLUTDRUCKS — geben Sie dem Patienten eine horizontale Position mit erhobenen Beinen und halten Sie Maßnahmen zur Auffüllung des BCC, wenn möglich — in / in der Einführung von angiotensin II und/oder / in einer Lösung von Katecholaminen. Mit der Entwicklung einer ausgeprägten Bradykardie, keine medikamentöse Therapie (in T.tsch. Atropin), zeigt die Installation eines künstlichen Rhythmus-Treiber (peismaker). Es ist notwendig, die Vitalfunktionen und die Konzentration von Kreatinin und Elektrolyten im Serum zu überwachen. Perindopril kann durch Hämodialyse aus dem systemischen Blutkreislauf entfernt werden. Die Verwendung von hochfesten Polyacrylnitril-Membranen muss vermieden werden.

Perindopril — Ace-Hemmer oder kininase II — bezieht sich auf oxopeptidasen. Wandelt angiotensin I in den Vasokonstriktor angiotensin II um und zerstört den Vasodilatator Bradykinin zu einem inaktiven hexapeptid. Unterdrückung der ACE-Aktivität führt zu einer Abnahme der angiotensin II, erhöhte Renin-Aktivität im Plasma (Hemmung der negativen Rückkopplung der Renin-Freisetzung), und eine Abnahme der Sekretion von Aldosteron. Da ACE auch Bradykinin zerstört, führt ACE-Unterdrückung zu einer erhöhten Aktivität des zirkulierenden und gewebekallikrein-kinin-Systems, während das PG-System aktiviert wird.

Perindopril hat eine therapeutische Wirkung Dank des aktiven Metaboliten — perindoprilatu.

Perindopril reduziert sowohl den systolischen als auch den diastolischen BLUTDRUCK in der Position "liegend" und " stehend». Perindopril reduziert OPSS, was zu einer Abnahme des BLUTDRUCKS führt. In diesem Fall wird der periphere Blutfluss beschleunigt. Die Herzfrequenz steigt jedoch nicht. Der renale Blutfluss neigt dazu, sich zu verstärken, während sich die glomeruläre Filtrationsrate nicht ändert. Die maximale antihypertensive Wirkung wird durch 4 erreicht– 6 h nach einer einzigen Einnahme von perindopril; blutdrucksenkende Wirkung bleibt für 24 h bestehen, und nach 24 h liefert das Medikament immer noch von 87 bis 100% maximale Wirkung. BLUTDRUCKSENKUNG entwickelt sich schnell. Stabilisierung der blutdrucksenkenden Wirkung wird nach 1 Monaten der Therapie beobachtet und bleibt für eine lange Zeit bestehen. Die Beendigung der Therapie wird nicht von einem «Entzugssyndrom " begleitet». Perindopril reduziert Hypertrophie des linken Ventrikels. Bei längerer Verabreichung reduziert die schwere der interstitiellen Fibrose, normalisiert das Isoenzyme-Profil von Myosin. Erhöht die Konzentration von HDL, bei Patienten mit Hyperurikämie reduziert die Konzentration von Harnsäure.

Perindopril verbessert die Elastizität der großen Arterien, beseitigt strukturelle Veränderungen in den kleinen Arterien.

Perindopril normalisiert die Arbeit des Herzens und reduziert die vor - und nachlast.

Bei Patienten mit CHF auf dem hintergrund der Therapie perindoprilom festgestellt:

- Verringerung des fülldrucks in den linken und rechten ventrikeln;

- Verringerung der OPSS;

- Erhöhung der Herzleistung und des herzindex.

Empfang der Anfangsdosis von perindopril (2 mg) bei Patienten mit CHF I– die Funktionsklasse II der NYHA-Klassifikation wurde nicht von einer statistisch signifikanten Abnahme des BLUTDRUCKS im Vergleich zu einem Placebo begleitet.

Nach Einnahme von perindopril wird schnell aus dem Verdauungstrakt absorbiert und erreicht maximale Konzentrationen im Blutplasma für 1 H. die Bioverfügbarkeit beträgt 65– 70%, 20% der gesamten Menge an absorbiertem perindopril wird in perindoprilat (aktiver Metabolit) umgewandelt. T _1/2 aus perindopril-Blutplasma ist 1 H. C_max perindoprilat im Plasma wird durch 3 erreicht– 4 Stunden

Die Einnahme des Medikaments während der Mahlzeiten wird von einer Abnahme der Umwandlung von perindopril in perindoprilat begleitet, die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels nimmt entsprechend ab. Die Verteilung von nicht verwandten perindoprilata beträgt 0,2 L / kg. die Bindung an Plasmaproteine ist unbedeutend, die Bindung von perindoprilat an ACE — weniger als 30% und hängt von seiner Konzentration ab.

Perindoprilat wird über die Nieren ausgeschieden. T _1/2 der nicht verwandten Fraktion ist etwa 3– 5 Stunden kumuliert nicht. Bei älteren Patienten, bei Patienten mit Nieren-und chronischer Herzinsuffizienz (CHF) ist die Ausscheidung von perindoprilat verlangsamt. Perindoprilat wird während der Hämodialyse entfernt (Geschwindigkeit — 70 ml / min, 1,17 ml / s) und Peritonealdialyse.

Bei Patienten mit Leberzirrhose perindopril hepatische clearance variiert, die Gesamtzahl der resultierenden perindoprilata ändert sich nicht und eine Korrektur des dosierungsschemas ist nicht erforderlich.

• angiotensin-converting-Enzym-Inhibitor (ACE) [ACE-Hemmer]

Diuretika. bei Patienten, empfangen von Diuretika, insbesondere die Flüssigkeit und/oder Salz, zu Beginn der Therapie perindoprilom kann eine deutliche Verringerung der ANZEIGE, das Risiko der Entwicklung, die durch die Abschaffung der Diuretika reduziert werden kann, füllen Sie den Verlust von Flüssigkeit oder Salzen vor der Therapie perindoprilom, sowie die Ernennung von perindopril in einer niedrigen Dosis mit einem weiteren schrittweisen Anstieg.

Kaliumsparende Diuretika (wie Triamteren, amylorid, Spironolacton und sein eplerenon-Derivat), Kaliumsalze. Hyperkaliämie (mit einem möglichen Tod), insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion (zusätzliche Effekte im Zusammenhang mit hyperkaliämie). Die gleichzeitige Anwendung von perindopril mit den oben genannten Arzneimitteln wird nicht empfohlen.

Diese Kombinationen sollten nur im Falle einer Hypokaliämie verschrieben werden, Vorsichtsmaßnahmen beachten und regelmäßig die Konzentration von kaliumionen im Serum überwachen.

Lithium. Bei gleichzeitiger Anwendung von Lithium-Präparaten und ACE-Hemmern kann eine Reversible Erhöhung der Konzentration von Lithium im Blutserum und Lithium-Toxizität entwickelt werden. Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern mit Thiazid-Diuretika kann die Konzentration von Lithium im Blutserum weiter erhöhen und das Risiko von toxischen Wirkungen erhöhen. Die gleichzeitige Anwendung von perindopril und Lithium wird nicht empfohlen.

Wenn eine solche Kombinationstherapie erforderlich ist, wird Sie unter regelmäßiger überwachung der lithiumkonzentration im Blutserum durchgeführt.

NSAIDs, einschließlich. Acetylsalicylsäure in Dosen von 3 G / Tag und höher. NSAID-Therapie kann die antihypertensive Wirkung von ACE-Hemmern Schwächen. Darüber hinaus haben NSAIDs und ACE-Hemmer eine Additive Wirkung auf die Erhöhung der Konzentration von kaliumionen im Serum, die eine Verschlechterung der Nierenfunktion hervorrufen können. Dieser Effekt ist normalerweise reversibel. In seltenen Fällen kann akutes Nierenversagen entwickeln, insbesondere bei Patienten mit bereits bestehender Nierenfunktionsstörung, zum Beispiel bei älteren Patienten oder vor dem hintergrund der Austrocknung des Körpers.

Andere blutdrucksenkende Mittel und Vasodilatatoren. die Gleichzeitige Anwendung von perindopril mit anderen Antihypertensiva kann die antihypertensive Wirkung von perindopril verstärken. Die gleichzeitige Verwendung von nitroglycerin, anderen Nitraten oder Vasodilatatoren kann zu einer zusätzlichen blutdrucksenkenden Wirkung führen.

Hypoglykämische Mittel. die Gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern und hypoglykämischen Mitteln (Insulin oder hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung) kann die hypoglykämische Wirkung verstärken, bis zur Entwicklung einer Hypoglykämie. In der Regel tritt dieses Phänomen in den ersten Wochen der Kombinationstherapie bei Patienten mit Nierenversagen auf.

Acetylsalicylsäure, thrombolytische Mittel, Beta-Blocker und Nitrate. Perindopril kann mit Acetylsalicylsäure (als gerinnungshemmendes Mittel), thrombolytischen Mitteln und Beta-adrenoblokatorami und/oder Nitraten kombiniert werden.

Trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika (Neuroleptika), Mittel zur Vollnarkose (Vollnarkose). die Kombinierte Anwendung mit ACE-Hemmern kann zu einer erhöhten blutdrucksenkenden Wirkung führen.

Sympathomimetika. kann die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern Schwächen. Bei der Ernennung einer solchen Kombination sollte die Wirksamkeit von ACE-Hemmern regelmäßig bewertet werden.

außerhalb der Reichweite von Kindern Aufbewahren.

nicht nach Ablauf des auf der Verpackung angegebenen Verfallsdatums verwenden.

Tabletten, 4 mg, 8 mg 10, 14 oder 30 Stück in konturzellenpackungen; in einem Karton mit 3, 6 oder 9 Packungen (je 10 Tab.) oder 1, 2, 4, 7 Packungen (auf 14 Tabelle.) oder 1, 2, 3 Verpackung (auf 30 Tabelle.).

auf Rezept.

Stabile CHD. Bei der Entwicklung von Episode instabiler Angina pectoris (bedeutenden oder unbedeutenden) innerhalb des ersten Monats der Therapie mit Перинева_® Sie müssen abwägen des nutzen/Risiko der Therapie dem Präparat.

Arterielle Hypotonie. ACE-Hemmer können einen starken Rückgang des BLUTDRUCKS verursachen. Bei Patienten mit unkomplizierter arterieller Hypertonie tritt eine symptomatische arterielle Hypotonie selten nach der ersten Dosis auf. Das Risiko einer übermäßigen BLUTDRUCKSENKUNG ist bei Patienten mit reduziertem BCC vor dem hintergrund der Diuretika-Therapie erhöht, wenn eine strenge salzfreie Diät, Hämodialyse, sowie Durchfall oder Erbrechen oder bei Patienten mit schwerer Renin - abhängiger Hypertonie. Schwere arterielle Hypotonie wurde bei Patienten mit schwerer CHF beobachtet, sowohl in Gegenwart von begleitendem Nierenversagen als auch in Abwesenheit. Die am häufigsten ausgeprägte arterielle Hypotonie kann bei Patienten mit schwereren CHF entwickeln, Einnahme von "Schleife" Diuretika in hohen Dosen, sowie vor dem hintergrund von Hyponatriämie oder Nierenversagen. Diesen Patienten wird eine sorgfältige medizinische überwachung zu Beginn der Therapie und bei der Titration von Dosen des Arzneimittels empfohlen. Das gleiche gilt für Patienten mit KHK oder zerebrovaskulären Erkrankungen, bei denen eine übermäßige Abnahme des BLUTDRUCKS zu Myokardinfarkt oder zerebrovaskulären Komplikationen führen kann.

Im Falle einer arteriellen Hypotonie ist es notwendig, dem Patienten eine horizontale Position mit erhöhten Beinen zu geben und gegebenenfalls eine Natriumchloridlösung einzuführen, um das BCC zu erhöhen. Transitorische arterielle Hypotonie ist keine Kontraindikation für die weitere Therapie. Nach der Wiederherstellung von BCC und BP kann die Behandlung unter der Bedingung einer sorgfältigen Auswahl der Dosis des Arzneimittels fortgesetzt werden.

Bei einigen Patienten mit CHF und normalem oder niedrigem BLUTDRUCK während der Behandlung mit Perineva_® kann eine zusätzliche Abnahme des BLUTDRUCKS auftreten. Dieser Effekt ist zu erwarten und ist normalerweise kein Grund, das Medikament abzusetzen. Wenn arterielle Hypotonie von klinischen Manifestationen begleitet wird, kann es notwendig sein, die Dosis zu reduzieren oder das Medikament Perineva aufzuheben_®.

Stenose der Aortenklappe oder Mitralklappe/hypertrophe Kardiomyopathie. ACE-Hemmer, einschließlich. und perindopril, sollten mit Vorsicht bei Patienten mit mitralklappenstenose und Obstruktion des linken Ventrikels (Stenose der Aortenklappe und hypertrophe Kardiomyopathie) verschrieben werden.

Eingeschränkte Nierenfunktion. bei Patienten mit Niereninsuffizienz (CL Kreatinin < 60 ml / min) die Anfangsdosis von Perineva_® sollte entsprechend der Cl Kreatinin (siehe Abschnitt «Dosierung und Verabreichung») und dann ausgewählt werden — abhängig von der therapeutischen Antwort. Für solche Patienten ist eine regelmäßige überwachung der Konzentration von Kalium-und Kreatinin-Ionen im Serum erforderlich.

Bei Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz kann arterielle Hypotonie, die sich in der Anfangsphase der Therapie mit ACE-Hemmern entwickelt, zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Bei solchen Patienten gab es manchmal Fälle von akutem Nierenversagen, in der Regel reversibel.

Bei einigen Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder Nierenarterienstenose der einzelnen Niere (insbesondere bei Nierenversagen) vor dem hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern gab es einen Anstieg der serumkonzentrationen von Harnstoff und Kreatinin, reversibel nach absetzen der Therapie. Bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie vor dem hintergrund der ACE-Hemmer-Therapie besteht ein erhöhtes Risiko für schwere arterielle Hypotonie und Nierenversagen. Die Behandlung solcher Patienten sollte unter strenger ärztlicher Aufsicht beginnen, mit kleinen Dosen des Arzneimittels und mit einer weiteren adäquaten dosisauswahl. Während der ersten Wochen der Therapie mit Perineva _® Sie müssen die Diuretika Abbrechen und die Nierenfunktion regelmäßig überwachen. Bei einigen Patienten mit arterieller Hypertonie, in Gegenwart von zuvor nicht deklarierten Nierenversagen, insbesondere bei gleichzeitiger Therapie mit Diuretika, gab es eine leichte und vorübergehende Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Serum. In diesem Fall wird empfohlen, die Dosis von Perineva zu reduzieren _® und/oder die Abschaffung des Diuretika.

Patienten mit Hämodialyse. bei Patienten, die unter Verwendung von hochfesten Membranen dialysiert wurden und gleichzeitig ACE-Hemmer einnehmen, gab es mehrere Fälle von anhaltenden, lebensbedrohlichen anaphylaktischen Reaktionen. Wenn eine Hämodialyse erforderlich ist, müssen Sie eine andere Art von Membranen verwenden.

Nierentransplantation. Erfahrung mit perindopril bei Patienten mit einer kürzlich durchgeführten Nierentransplantation fehlt.

Überempfindlichkeit / angioneurotisches ödem. Selten bei Patienten, Einnahme von ACE-Hemmern, in T.tsch. perindopril, entwickelt Angioödem im Gesicht, Gliedmaßen, Lippen, Schleimhäute, Zunge, sprachspalt und / oder Kehlkopf. Dieser Zustand kann sich zu jedem Zeitpunkt der Behandlung entwickeln. Mit der Entwicklung von Angioödem Behandlung sollte sofort abgebrochen werden, sollte der Patient unter ärztlicher Aufsicht sein, bis die Symptome vollständig verschwinden. Angioödem von Lippen und Gesicht in der Regel keine Behandlung erforderlich; um die schwere der Symptome zu reduzieren, können Sie Antihistaminika anwenden. Angioödem der Zunge, des stimmrisses oder des Kehlkopfes kann zum Tod führen. Mit der Entwicklung eines angioneurotischen ödems ist es notwendig, Epinephrin (Adrenalin) sofort einzuführen und die Durchgängigkeit der Atemwege sicherzustellen. ACE-Hemmer verursachen häufiger Angioödem bei Patienten mit negroid Rasse.

Patienten mit Angioödem in der Geschichte, nicht im Zusammenhang mit der Verwendung von ACE-Hemmern, kann ein hohes Risiko für Angioödem bei der Einnahme von ACE-Hemmer.

Anaphylaktoide Reaktionen während des Verfahrens der LDL-Apherese (LDL-Apherese). bei Patienten mit der Ernennung von ACE-Hemmern vor dem hintergrund der LDL-Apherese-Verfahren mit dextransulfat-Absorption in seltenen Fällen kann eine anaphylaktische Reaktion entwickeln. Es wird empfohlen, den ACE-Hemmer vor jedem Apherese-Verfahren vorübergehend aufzuheben.

Anaphylaktische Reaktionen während der Desensibilisierung. bei Patienten, empfangen ACE-Hemmer während des Desensibilisierung (zum Beispiel Gift der membranflügler Insekten), in sehr seltenen Fällen können lebensbedrohliche anaphylaktische Reaktionen entwickeln. Es wird empfohlen, den ACE-Hemmer vor Beginn jedes desensibilisierungsverfahrens vorübergehend aufzuheben.

Leberversagen. während der Therapie mit ACE-Hemmern kann manchmal ein Syndrom entwickeln, das mit cholestatischer Gelbsucht beginnt und dann zu fulminanter lebernekrose fortschreitet, manchmal mit tödlichem Ausgang. Der Mechanismus der Entwicklung dieses Syndroms ist unklar. Wenn während der Einnahme des ACE-hemmers Gelbsucht Auftritt oder eine Zunahme der Leberenzyme Auftritt, sollte der ACE-Hemmer sofort abgebrochen werden, und der Patient sollte unter sorgfältiger überwachung stehen. Es ist auch notwendig, eine entsprechende Untersuchung durchzuführen.

Neutropenie / Agranulozytose / Thrombozytopenie/Anämie. bei Patienten mit ACE - Hemmern wurden Fälle von Neutropenie/Agranulozytose, Thrombozytopenie und Anämie beobachtet. Bei normaler Nierenfunktion in Abwesenheit anderer Komplikationen entwickelt sich Neutropenie selten. Das Medikament Perineva_® sollte sehr vorsichtig bei Patienten mit systemischen Erkrankungen des Bindegewebes verwendet werden (zB SLE, Sklerodermie), gleichzeitig erhalten immunsuppressive Therapie, allopurinol oder procainamid, sowie die Kombination aller dieser Faktoren, insbesondere bei der bestehenden Verletzung der Niere. Solche Patienten können schwere Infektionen entwickeln, die einer intensiven Antibiotikatherapie nicht zugänglich sind. Bei der Therapie mit Perineva _® bei Patienten mit den oben genannten Faktoren wird empfohlen, die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut regelmäßig zu überwachen und den Patienten über die Notwendigkeit zu warnen, den Arzt über das auftreten von Symptomen der Infektion zu informieren.

bei Patienten mit angeborenem Mangel an Glucose-6-Phosphat-dehydrogenase wurden einzelne Fälle von hämolytischer Anämie festgestellt.

Negroid Rasse. das Risiko von Angioödem bei Patienten mit negroid-Rasse ist höher. Wie andere ACE-Hemmer ist perindopril bei der BLUTDRUCKSENKUNG bei Patienten mit negroid-Rasse weniger wirksam, möglicherweise aufgrund der größeren Prävalenz von Low-corenin-Zuständen in der Bevölkerung dieser Gruppe von Patienten mit arterieller Hypertonie.

Husten. vor dem hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern kann sich ein hartnäckiger, unproduktiver Husten entwickeln, der nach absetzen des Medikaments aufhört. Dies sollte bei der Differentialdiagnose von Husten berücksichtigt werden.

Operation/Vollnarkose. bei Patienten, deren Zustand erfordert eine umfangreiche Operation oder Anästhesie Medikamente, verursacht arterielle Hypotonie, ACE-Hemmer, einschließlich perindopril, kann die Bildung von angiotensin II mit der kompensatorischen Freisetzung von Renin blockieren. Einen Tag vor dem chirurgischen Eingriff sollte die ACE-Hemmer-Therapie abgebrochen werden. Wenn der ACE-Hemmer nicht abgebrochen werden kann, kann die arterielle Hypotonie, die sich nach dem beschriebenen Mechanismus entwickelt, durch eine Zunahme des BCC korrigiert werden.

Hyperkaliämie. Vor dem hintergrund der Therapie mit ACE-Hemmern, einschließlich perindopril, können einige Patienten die Konzentration von kaliumionen im Blut erhöhen. Das Risiko einer hyperkaliämie ist bei Patienten mit Nieren-und /oder Herzinsuffizienz, dekompensiertem Diabetes und Patienten, die kaliumsparende Diuretika, kaliumpräparate oder andere Medikamente verwenden, die hyperkaliämie verursachen (Z. B. Heparin). Falls erforderlich, wird die gleichzeitige Ernennung dieser Medikamente empfohlen, den Kaliumgehalt im Serum regelmäßig zu überwachen.

Diabetes mellitus. bei Patienten mit Diabetes mellitus, Einnahme von hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung oder Insulin, in den ersten Monaten der Therapie mit ACE-Hemmern sollte die Konzentration von Glukose im Blut sorgfältig überwacht werden.

Lithium. es wird Keine gemeinsame Einnahme von Lithium und perindopril empfohlen.

Kaliumsparende Diuretika, kaliumhaltige Präparate, kaliumhaltige Lebensmittel und Nahrungsergänzungsmittel. die kombinierte Anwendung mit ACE-Hemmern wird Nicht empfohlen.

Laktose. Perineva Tabletten_® enthalten Laktose. Daher sollten Patienten mit erblicher Galaktose-Intoleranz, Laktase-Mangel oder Glucose-Galactose-Malabsorptionssyndrom dieses Medikament nicht einnehmen.

Auswirkungen auf die Fähigkeit, ein Auto zu fahren oder arbeiten durchzuführen, die eine erhöhte Geschwindigkeit Physischer und geistiger Reaktionen erfordern. die Möglichkeit einer arteriellen Hypotonie oder Schwindel, die das fahren von Fahrzeugen und die Arbeit mit technischen Mitteln beeinflussen können, muss berücksichtigt werden.

• I10 Essential (primäre) Hypertonie
• I15 Sekundäre Hypertonie
• I25 Chronische ischämische Herzkrankheit
• I25.2 Myokardinfarkt in der Vergangenheit
• I50.0 Herzinsuffizienz
• I64 Schlaganfall, nicht raffinierter als Blutung oder Infarkt
• I67.9 Zerebrovaskuläre Krankheit, nicht spezifiziert
• Z95.1 das Vorhandensein von koronaren Auslösung über Transplantation