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Medizinisch geprüft von Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 26.03.2022
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Aceper Plus
Indapamid, Perindopril
Essentielle Hypertonie.
Inneren, 1 mal am Tag, vorzugsweise morgens vor dem Frühstück, mit einer ausreichenden Menge Flüssigkeit.
Wenn möglich, sollte das Medikament mit der Auswahl der Dosen von Einkomponenten-Medikamenten begonnen werden. Bei klinischer Notwendigkeit ist es möglich, eine Kombinationstherapie mit Aceper Plus zu verschreiben® unmittelbar nach der Monotherapie.
Dosen werden für das Indapamid/Perindopril-Verhältnis gegeben.
Die Anfangsdosis beträgt 1 Tablette des Medikaments Aceper Plus® (0.625 mg/2 mg) 1-mal pro Tag. Wenn nach 1 Monat der Einnahme des Arzneimittels keine ausreichende Kontrolle des Blutdrucks erreicht werden kann, sollte die Dosis des Arzneimittels auf 1 Tabelle des Arzneimittels Aceper Plus erhöht werden® (1.25 mg/4 mg) 1-mal pro Tag.
Falls erforderlich, ist es möglich, die Dosis des Arzneimittels auf die maximale Tagesdosis von Aceper Plus zu erhöhen, um eine ausgeprägtere blutdrucksenkende Wirkung zu erzielen® — 1 Tisch (2,5 mg/8 mg) 1 mal pro Tag.
Ältere Patienten. Die Anfangsdosis beträgt 1 Tablette des Medikaments Aceper Plus® 0.625 mg/2 mg einmal täglich. Es ist notwendig, die Behandlung mit dem Medikament nach Überwachung der Nierenfunktion und des Blutdrucks zu verschreiben.
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Das Medikament Aceper Plus® bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz ist es kontraindiziert (Kreatinin Cl weniger als 30 ml / min) (siehe "Kontraindikationen").
Patienten mit mäßiger Niereninsuffizienz (Kreatinin Cl 30-60 ml / min) wird empfohlen, die Therapie mit den notwendigen Dosen von Medikamenten (in Monotherapie) zu beginnen, die Teil des Medikaments Aceper Plus sind®, die maximale Tagesdosis von Aceper Plus® - 1,25 mg/4 mg.
Bei Patienten mit einer Kreatinin-Cl von 60 ml/min oder mehr ist keine Dosisanpassung erforderlich. Während der Therapie ist es notwendig, die Konzentration von Kreatinin und den Kaliumgehalt im Blutserum regelmäßig zu überwachen.
Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion. Das Medikament ist bei Patienten mit schwerer Leberinsuffizienz kontraindiziert (siehe "Kontraindikationen"). Bei mäßiger Leberinsuffizienz ist keine Dosisanpassung erforderlich.
Kinder und Jugendliche. Das Medikament Aceper Plus® es sollte nicht bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren angewendet werden, da die Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit nicht ausreichen.
überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, einen ACE-Hemmer, Sulfonamidderivate oder sonstige Hilfsstoffe des Arzneimittels,
angioödem (erblich, idiopathisch oder Angioödem) mit anderen ACE-Hemmern (in der Anamnese),
schweres Nierenversagen,
bilaterale Nierenarterienstenose, Stenose der Arterie zu einer solitären Niere,
refraktäre Hyperkaliämie,
laktoseintoleranz, Laktasemangel oder Glucose-Galactose-Malabsorption,
gleichzeitige Verabreichung von Arzneimitteln, die das QT-Intervall im EKG verlängern, gleichzeitige Verabreichung mit Antiarrhythmika, die eine ventrikuläre Tachykardie vom Typ "Pirouette" verursachen können (siehe " Interaktion»),
schwere Leberinsuffizienz (einschließlich Enzephalopathie),
schwangerschaft, Stillzeit, Alter unter 18 Jahren (Wirksamkeit und Sicherheit wurden nicht nachgewiesen),
angesichts des Mangels an ausreichender Erfahrung der Verwendung, das Medikament Aceper Plus® es sollte nicht bei Dialysepatienten und bei Patienten mit unbehandelter dekompensierter Herzinsuffizienz eingenommen werden.
Mit Vorsicht: systemische Erkrankungen des Bindegewebes (in t. tsch.
Perindopril hat eine hemmende Wirkung auf die RAAS und reduziert die Ausscheidung von Kaliumionen durch die Nieren während der Einnahme von Indapamid. Das Risiko einer Hypokaliämie (Kaliumspiegel im Blutserum von weniger als 3,4 mmol / l) bei Patienten mit dem Medikament Aceper Plus® die tägliche Dosis von 0,625 mg/2 mg 2%, 1,25 mg/4 mg-4% und 2,5 mg/8 mg-6%.
WHO-Klassifizierung der Häufigkeit von Nebenwirkungen: sehr oft - ≥1/10, oft-von ≥1/100 bis <1/10, selten-von ≥1/1000 bis <1/100, selten-von ≥1/10000 bis <1/1000, sehr selten - von <1/10000, die Häufigkeit ist unbekannt-kann nicht basierend auf verfügbaren Daten geschätzt werden. In jeder Gruppe werden unerwünschte Wirkungen in der Reihenfolge abnehmender Schwere dargestellt.
Von der Seite der hämatopoetischen Organe: sehr selten-Thrombozytopenie, Leukopenie / Neutropenie, Agranulozytose, aplastische Anämie, hämolytische Anämie (es gibt Berichte über die Verwendung von ACE-Hemmern). In bestimmten klinischen Situationen (Zustände nach Nierentransplantation oder bei Patienten, die sich einer Hämodialyse oder Peritonealdialyse unterziehen) können ACE-Hemmer eine Anämie verursachen.
Aus dem zentralen und peripheren Nervensystem: oft-Parästhesien, Kopfschmerzen, Schwindel, Schwindel, selten-Stimmungslabilität, Schlafstörungen, sehr selten-Verwirrung.
Auf Seiten der Sinne: oft-Sehstörungen, tinnitus.
Aus dem Herz-Kreislaufsystem: oft deutliche Blutdrucksenkung, einschließlich orthostatischer Hypotonie, selten-Arrhythmie einschließlich Bradykardie, ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und Angina, Myokardinfarkt, sekundär, aufgrund von Blutdrucksenkung bei Patienten mit hohem Risiko ist die Häufigkeit unbekannt — ventrikuläre Tachykardie Typ "Pirouette" (möglicherweise tödlich).
Aus dem Atmungssystem: oft-trocken, langlebig vor dem Hintergrund der Verwendung von ACE — Hemmern und Verschwinden nach ihrem Entzug Husten, Kurzatmigkeit, selten — Bronchospasmus, sehr selten-eosinophile Pneumonie, Rhinitis.
Aus dem Verdauungssystem: oft-Verstopfung, Trockenheit der Mundschleimhaut, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Oberbauchschmerzen, Bauchschmerzen, Geschmacksstörungen, Erbrechen, Dyspepsie, Durchfall, sehr selten-Pankreatitis, Angioödem des Darms, Gelbsucht, die Häufigkeit ist nicht festgelegt — bei Leberversagen besteht die Möglichkeit einer hepatischen Enzephalopathie.
Von der Haut und dem Unterhautfett: oft-Hautjucken, Hautausschlag, makulopapulöse Hautausschläge, selten — Angioödem von Gesicht, Gliedmaßen, Lippen, Mundschleimhaut, Zunge, Stimmlippen und/oder Kehlkopf, Urtikaria, Überempfindlichkeitsreaktionen, hauptsächlich dermatologisch, bei Patienten mit einer belasteten allergischen Vorgeschichte, Verschlechterung von SLE, sehr selten — Erythema multiforme, toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom, Einzelfälle von Lichtempfindlichkeitsreaktionen.
Aus dem Bewegungsapparat: oft-Muskelkrämpfe.
Aus dem Harnsystem: selten - Nierenversagen, sehr selten-akutes Nierenversagen.
Seitens des Fortpflanzungssystems: selten-Impotenz.
Andere: oft-Asthenie, selten-vermehrtes Schwitzen.
Laborparameter:
Laut klinischen Studien entsprechen die Nebenwirkungen dem zuvor festgelegten Sicherheitsprofil der Kombination von Perindopril und Indapamid. In seltenen Fällen haben sich folgende schwerwiegende Nebenwirkungen entwickelt: Hyperkaliämie, akutes Nierenversagen, Hypotonie und Husten, möglicherweise die Entwicklung eines Angioödems.
Problembeschreibung: ausgeprägter Blutdruckabfall, Übelkeit, Erbrechen, Muskelkrämpfe, Schwindel, Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Oligurie bis hin zur Anurie (aufgrund einer Abnahme des BCC), mögliche Verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts (niedriger Gehalt an Natrium und Kalium im Blutplasma).
Treatment: Magenspülung und / oder Verabreichung von Aktivkohle, Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts in einem Krankenhaus. Bei einem ausgeprägten Blutdruckabfall ist es notwendig, den Patienten mit umgedrehten Beinen in eine liegende Position auf dem Rücken zu bringen, dann sollten Maßnahmen ergriffen werden, um den BCC zu erhöhen (Einführung von 0,9% Natriumchloridlösung in/in). Perindoprilat, der aktive Metabolit von Perindopril, es kann durch Dialyse aus dem Körper entfernt werden.
Aceper Plus® - ein Kombinationspräparat, das einen ACE-Hemmer-Perindopril und ein thiazidähnliches Diuretikum-Indapamid enthält. Das Medikament wirkt blutdrucksenkend, harntreibend und gefäßerweiternd.
Aceper Plus® Es hat eine ausgeprägte dosisabhängige blutdrucksenkende Wirkung, die nicht vom Alter und der Körperposition des Patienten abhängt und nicht von einer Reflextachykardie begleitet wird. Es beeinflusst nicht den Stoffwechsel von Lipiden (Gesamtcholesterin, LDL, VLDL, HDL, Triglyceride (TG) und Kohlenhydrate), einschließlich bei Patienten mit Diabetes mellitus. Reduziert das Risiko einer Hypokaliämie aufgrund einer diuretischen Monotherapie.
Die blutdrucksenkende Wirkung bleibt für 24 Stunden bestehen.
Ein stabiler Blutdruckabfall wird innerhalb von 1 Monat vor dem Hintergrund der Anwendung des Medikaments Aceper Plus erreicht® ohne die Herzfrequenz zu erhöhen. Das Absetzen der Behandlung führt nicht zur Entwicklung des "Entzugssyndroms".
Perindopril-ein ACE-Hemmer, dessen Wirkmechanismus mit der Hemmung der ACE-Aktivität verbunden ist, was zu einer Abnahme der Bildung von Angiotensin II führt, beseitigt die vasokonstriktorische Wirkung von Angiotensin II, reduziert die Sekretion von Aldosteron. Die Verwendung von Perindopril führt nicht zu Natrium-und Flüssigkeitsretention, verursacht keine Reflextachykardie bei Langzeitbehandlung. Die blutdrucksenkende Wirkung von Perindopril entwickelt sich bei Patienten mit niedriger oder normaler Plasma-Reninaktivität.
Perindopril wirkt durch seinen aktiven Hauptmetaboliten Perindoprilat. Seine anderen Metaboliten sind inaktiv. Wirkung des Medikaments Aceper Plus® Ergebnisse in:
- venöse Dilatation (Verringerung der Vorbelastung des Herzens) aufgrund von Veränderungen des PG-Stoffwechsels,
- reduktion von OPSS (Verringerung der Nachbelastung des Herzens).
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz fördert Perindopril:
- verringerung des Fülldrucks des linken und rechten Ventrikels,
- erhöhtes Herzzeitvolumen und Herzindex,
- erhöhter regionaler Blutfluss in den Muskeln.
Perindopril ist wirksam bei Bluthochdruck jeglicher Schwere: leicht, mittelschwer und schwer. Die maximale blutdrucksenkende Wirkung entwickelt sich in 4-6 Stunden nach einmaliger oraler Verabreichung und bleibt für einen Tag bestehen. Das Absetzen der Therapie führt nicht zur Entwicklung des "Entzugssyndroms".
Es hat gefäßerweiternde Eigenschaften und stellt die Elastizität der großen Arterien wieder her. Die Zugabe eines thiazidähnlichen Diuretikums verstärkt die blutdrucksenkende Wirkung von Perindopril.
Indapamid gehört zu den Derivaten von Sulfonamid, ist ein Diuretikum. Es hemmt die Reabsorption von Natrium im kortikalen Segment der Nierentubuli, erhöht die Ausscheidung von Natrium und Chlor durch die Nieren und führt so zu einer erhöhten Diurese. In geringerem Maße erhöht es die Ausscheidung von Kalium und magnesium. Indapamid hat die Fähigkeit, "langsame" Kalziumkanäle selektiv zu blockieren, erhöht die Elastizität der Arterienwände und reduziert OPSS. Es hat eine blutdrucksenkende Wirkung in Dosen, die keine ausgeprägte harntreibende Wirkung haben. Eine Erhöhung der Indapamid-Dosis erhöht nicht die blutdrucksenkende Wirkung, sondern erhöht das Risiko unerwünschter Ereignisse
Indapamid bei Patienten mit arterieller Hypertonie beeinflusst nicht den Stoffwechsel von Lipiden: TG, LDL und HDL und Kohlenhydratstoffwechsel, auch bei Patienten mit Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie.
Die kombinierte Anwendung von Perindopril und Indapamid ändert ihre pharmakokinetischen Parameter im Vergleich zur getrennten Verabreichung dieser Arzneimittel nicht.
Perindopril nach oraler Verabreichung wird es schnell aus dem Gastrointestinaltrakt resorbiert. Bioverfügbarkeit von etwa 65-70%. Die Nahrungsaufnahme reduziert die Umwandlung von Perindopril in Perindoprilat. T1/2 perindopril aus dem Blutplasma ist 1 Stunde.
Cmax im Blutplasma wird es in 3-4 Stunden nach oraler Verabreichung erreicht. Da die Nahrungsaufnahme die Umwandlung von Perindopril in Perindoprilat und die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels verringert, sollte Perindopril 1 Mal täglich morgens vor dem Frühstück eingenommen werden. Wenn Perindopril 1 Mal täglich eingenommen wird, ist die Gleichgewichtskonzentration innerhalb von 4 Tagen erreicht.
In der Leber metabolisiert unter Bildung des aktiven Metaboliten von Perindoprilat. Neben dem aktiven Metaboliten von Perindoprilat bildet Perindopril 5 weitere inaktive Metaboliten. Die Bindung an Plasmaproteine von Perindoprilat ist dosisabhängig und beträgt 20%. Perindoprilat passiert leicht die histohematischen Barrieren, ausgenommen BBB, eine kleine Menge dringt durch die Plazenta und in die Muttermilch ein. Von den Nieren ausgeschieden, T1/2 von Perindoprilat ist etwa 17 h Es sammelt sich nicht an.
Bei älteren Patienten, bei Patienten mit Nieren-und Herzinsuffizienz wird die Elimination von Perindoprilat verlangsamt.
Bei Niereninsuffizienz wird empfohlen, die Perindoprildosis in Abhängigkeit von der Schwere der Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance) zu reduzieren. Die Dialysezeit von Perindoprilat beträgt 70 ml / min.
Die Kinetik von Perindopril ist bei Patienten mit Leberzirrhose verändert: Die Leberclearance ist um die Hälfte reduziert. Die Menge an gebildetem Perindoprilat wird jedoch nicht reduziert, was keine Dosisanpassung erfordert.
Indapamid. Es wird schnell und fast vollständig in den Magen-Darm-Trakt absorbiert. Die Nahrungsaufnahme verlangsamt die Absorption etwas, beeinflusst aber nicht signifikant die Menge an absorbiertem Indapamid. Cmax im Blutplasma wird es 1 h nach Einnahme einer Einzeldosis erreicht. Ist mit Blutplasmaproteinen assoziiert ist 79%. T1/2 es ist von 14 bis 24 Stunden (im Durchschnitt-18 Stunden). Es sammelt sich nicht an.
Es wird in der Leber metabolisiert. Ausgeschieden von den Nieren (70%), hauptsächlich in Form von Metaboliten (der Anteil des Arzneimittels beträgt etwa 5%) und Darm in der Galle als inaktive Metaboliten (22%). Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ändern sich die pharmakokinetischen Parameter von Indapamid nicht signifikant.
- Kombiniertes blutdrucksenkendes Mittel (Angiotensin-Converting-Enzym-Diuretikum-Inhibitor) [ACE-Hemmer in Kombination]
Gleichzeitige Verwendung wird nicht empfohlen
Lithium-Präparate. Bei gleichzeitiger Anwendung von Lithiumpräparaten und ACE-Hemmern wurden Fälle eines reversiblen Anstiegs der Lithiumkonzentration im Blutserum berichtet. Die gleichzeitige Verabreichung von Thiaziddiuretika kann zu einer Erhöhung der Lithiumkonzentration im Blutplasma und dem Risiko einer toxischen Wirkung vor dem Hintergrund der Einnahme eines ACE-Hemmers beitragen.
Gleichzeitige Verwendung von Aceper Plus® bei Lithiumpräparaten wird dies nicht empfohlen. Wenn eine gleichzeitige Anwendung erforderlich ist, sollten die Lithiumkonzentrationen im Serum sorgfältig überwacht werden.
Gleichzeitige Anwendung, die besondere Sorgfalt erfordert
Baclofen - Potenzierung der blutdrucksenkenden Wirkung. Es ist notwendig, den Blutdruck und die Nierenfunktion zu überwachen und gegebenenfalls die Dosis der blutdrucksenkenden Mittel anzupassen.
NSAR, einschließlich hoher Dosen von Acetylsalicylsäure (mehr als 3 g/Tag). Die gleichzeitige Anwendung von ACE-Hemmern mit NSAIDs (einschließlich Acetylsalicylsäure in entzündungshemmenden Dosen, COX-2-Hemmern und nicht selektiven NSAIDs) reduziert die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern, erhöht das Risiko einer Nierenfunktionsstörung bis zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens und erhöht den Kaliumgehalt im Blutserum, insbesondere bei Patienten mit vorbestehender Nierenfunktionsstörung.
Diese Kombination wird mit Vorsicht empfohlen, insbesondere bei älteren Patienten. Vor Beginn der Behandlung müssen die Patienten den Flüssigkeitsverlust kompensieren und die Nierenfunktion sowohl zu Beginn der Therapie als auch während der Behandlung regelmäßig überwachen.
Gleichzeitige Verwendung erforderlich
Trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika (Neuroleptika). Sie erhöhen die blutdrucksenkende Wirkung und erhöhen das Risiko einer orthostatischen Hypotonie (additive Wirkung).
GCS, Tetracosactid. Verringerung der blutdrucksenkenden Wirkung (Retention von Flüssigkeit und Natriumionen infolge der Wirkung von GCS).
Andere blutdrucksenkende Mittel: es ist möglich, die blutdrucksenkende Wirkung des Medikaments Aceper Plus zu erhöhen®.
Perindopril
Gleichzeitige Verwendung wird nicht empfohlen
Kaliumsparende Diuretika (Spironolacton, Triamteren, Amilorid, eplerenon) und kaliumpräparate: ACE-Hemmer reduzieren den durch das Diuretikum verursachten Kaliumverlust durch die Nieren. Bei Verwendung zusammen mit ACE-Hemmern ist es möglich, den Kaliumgehalt im Blutserum bis zu einem tödlichen Ausgang zu erhöhen. Wenn die gleichzeitige Anwendung eines ACE-Hemmers und der oben genannten Arzneimittel erforderlich ist (im Falle einer bestätigten Hypokaliämie), ist Vorsicht geboten und eine regelmäßige Überwachung des Kaliumgehalts im Blutplasma und der EKG-Parameter sollte durchgeführt werden.
Gleichzeitige Anwendung, die besondere Sorgfalt erfordert
Hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung (Sulfonylharnstoffderivat) und Insulin: die Verwendung von ACE-Hemmern (beschrieben für Captopril und Enalapril) in sehr seltenen Fällen kann die hypoglykämische Wirkung von Sulfonylharnstoffen und Insulinderivaten bei Patienten mit Diabetes mellitus erhöhen, bei gleichzeitiger Anwendung ist es möglich, die Glukosetoleranz zu erhöhen und den Bedarf an Insulin zu reduzieren, was eine Korrektur der Dosen von hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung und Insulin erfordern kann.
Gleichzeitige Verwendung erforderlich
Allopurinol, zytostatische Immunsuppressiva, Kortikosteroide (bei systemischer Anwendung) und Procainamid: die gleichzeitige Anwendung dieser Arzneimittel mit ACE-Hemmern kann das Risiko einer Leukopenie erhöhen.
Mittel zur Vollnarkose: ACE-Hemmer können die blutdrucksenkende Wirkung einiger Vollnarkosemittel verstärken.
Diuretika (Thiazid und Schleife): die Verwendung von Diuretika in hohen Dosen kann zu Hypovolämie (aufgrund einer Abnahme des BCC) und der Zugabe von Perindopril zur Therapie führen - zu einem ausgeprägten Blutdruckabfall.
Indapamid
Gleichzeitige Anwendung, die besondere Sorgfalt erfordert
Medikamente, die polymorphe ventrikuläre Tachykardie vom Typ "Pirouette" verursachen können»: t.to.. Die gleichzeitige Anwendung der oben genannten Medikamente sollte vermieden werden. Es ist notwendig, den Kaliumgehalt im Blutserum zu überwachen, um Hypokaliämie zu vermeiden, mit deren Entwicklung es notwendig ist, es zu korrigieren, das QT-Intervall im EKG zu überwachen
Medikamente, die Hypokaliämie verursachen können: amphotericin B bei intravenöser Verabreichung, Gluco - und Mineralocorticoide (bei systemischer Verabreichung), Abführmittel, die die Darmmotilität stimulieren (Abführmittel, die die Darmmotilität nicht stimulieren), Tetracosactid — eine Erhöhung des Risikos einer Hypokaliämie (additive Wirkung). Es ist notwendig, den Kaliumgehalt im Blutplasma zu kontrollieren, falls erforderlich, seine Korrektur. Besondere Aufmerksamkeit sollte Patienten gewidmet werden, die gleichzeitig Herzglykoside erhalten.
Herzglykoside: hypokaliämie erhöht die toxische Wirkung von Herzglykosiden. Bei gleichzeitiger Anwendung von Indapamid und Herzglykosiden sollten der Kaliumgehalt im Blutplasma, EKG-Indikatoren überwacht und gegebenenfalls die Dosis der Herzglykoside angepasst werden.
Gleichzeitige Verwendung erforderlich
Metformin: funktionelles Nierenversagen vor dem Hintergrund der Einnahme von Diuretika, insbesondere Loop, erhöht bei gleichzeitiger Anwendung mit Metformin das Risiko einer Laktatazidose. Verwenden Sie Metformin nicht, wenn die Konzentration von Kreatinin im Blutplasma 15 mg/l (135 mmol/l) überschreitet - bei Männern und 12 mg / l (110 mmol/l) - Frauen.
Jodhaltige Kontrastmittel: bei Patienten mit Hypovolämie vor dem Hintergrund der Anwendung von Diuretika besteht ein erhöhtes Risiko für akutes Nierenversagen, insbesondere bei Verwendung von Kontrastmitteln, die hohe Joddosen enthalten. Vor der Verwendung jodhaltiger Kontrastmittel sollte der BCC aufgefüllt werden.
Zubereitungen mit Calciumsalzen: bei gleichzeitiger Anwendung kann sich eine Hyperkalzämie aufgrund einer Abnahme der Kalziumausscheidung durch die Nieren entwickeln.
Cyclosporin: es ist möglich, die Konzentration von Kreatinin im Blutplasma zu erhöhen, ohne die Konzentration von Cyclosporin im Blutplasma zu ändern, auch ohne ausgeprägten Verlust von Natriumionen und Dehydratation.