Нолипрел форте

Wesentliche arterielle Hypertonie.

Innerhalb, vorzugsweise morgens.

Erwachsene - jeweils 1 Tablette. 1 Mal am Tag.

Ältere Patienten und Patienten mit mittelschwerem Nierenversagen (Cl-Kreatinin ≥ 30 ml / min, aber <60 ml / min) sollten mit 1 Tablette beginnen. Noliprel-Medikament^® 1 Mal am Tag ist morgens vorzuziehen.

Patienten mit Nierenversagen von leichter Schwere (Cl Kreatinin> 60 ml / min) benötigen keine Dosiskorrektur (jeweils 1 Tablette). Noliprel^® Fort einmal täglich mit ständiger Überwachung des Gehalts an Kreatinin und Kalium).

Überempfindlichkeit gegen Indapamid und Sulfonamide; zu Perindopril und anderen APF-Inhibitoren;

angioneurotisches Ödem bei Anamnese (einschließlich h. vor dem Hintergrund der Einnahme von APF-Inhibitoren);

Hypokalämie;

Nierenversagen in schwerem Maße (Cl Kreatinin <30 ml / min);

ausgeprägtes Leberversagen (einschließlich h. mit Enzephalopathie);

gleichzeitige Einnahme von Medikamenten zur Verlängerung des QT-Intervalls;

Schwangerschaft;

Stillzeit (Stillen).

Noliprel^® kontraindiziert für die Anwendung während der Schwangerschaft und während des Stillens.

Angemessene und kontrollierte Forschung zur Verwendung von Noliprel^® während der Schwangerschaft taten es die Menschen nicht. APF-Inhibitoren können die Plazentaschranke durchdringen und zu einer Erhöhung der Inzidenz und Mortalität des Fötus und Neugeborenen führen. Die Wirkung von APF-Inhibitoren auf den Fötus in II- und III-Trimestern der Schwangerschaft kann zur Entwicklung einer arteriellen Hypotonie bei einem Neugeborenen, Nierenversagen, Verformung der Knochen von Schädel und Gesicht und sogar zum Tod führen.

Es gibt Berichte über die Entwicklung von Oligohydramnion (ausgedrückte Abnahme des Volumens der fast fruchtigen Flüssigkeit), was auf eine Verletzung der Nierenfunktion des Fötus zurückzuführen ist. Das Oligohydramnion kann mit dem Auftreten der oberen und unteren Extremitäten der Frucht, Verformungen der Knochen von Schädel und Gesicht, hypoplastischer Entwicklung der Lunge und einer Verlangsamung der intrauterinen Entwicklung einhergehen. Säuglinge, die dem APF-Inhibitor ausgesetzt sind, werden mit einer gründlichen Untersuchung intrauteriniert, um arterielle Hypotonie, Oligurie und Hyperkaliämie auszuschließen. Die Behandlung von Oligurie sollte mit der Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutdrucks und einer Nierenperfusion kombiniert werden.

Es gibt Berichte über eine Verlangsamung der intrauterinen Entwicklung, Frühgeburt, Nichtinfektion des arteriellen (Botaler-) Flusses sowie über den Tod des Fötus bei der Aufnahme von APF-Inhibitoren während der Schwangerschaft. Es ist jedoch nicht möglich, genau festzustellen, inwieweit die Verschreibung des Arzneimittels in diesen Situationen eine entscheidende Rolle gespielt hat und inwieweit die Hintergrundkrankheit der Mutter vorliegt.

Derzeit gibt es keine Hinweise auf die Auswirkungen des im I-Trimester der Schwangerschaft ernannten APF-Inhibitors.

Wenn die Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Einnahme des APF-Inhibitors stattfand, müssen Sie ihn nicht unterbrechen. Sie sollten jedoch sofort die Einnahme des Arzneimittels abbrechen und einen Ultraschall des fetalen Schädels durchführen. Frauen, deren Schwangerschaft während der Aufnahme des APF-Inhibitors aufgetreten ist, sollten über die potenziellen Gesundheitsrisiken des Fötus informiert werden.

Die Einnahme von Diuretika, einschließlich Indapamid, kann die Entwicklung eines Plazentamangels und eine Verzögerung der fetalen Entwicklung verursachen.

Sowohl Perindopril als auch Indapamid können in die Muttermilch eindringen. Falls erforderlich, die Ernennung von Noliprel^® Während der Stillzeit sollte das Stillen abgebrochen werden.

Auswirkungen aufgrund der Wirkung des Perindoprils

Aus dem Herz-Kreislauf-System : übermäßige Blutdruckabnahme, orthostatische Hypotonie; in einigen Fällen Myokardinfarkt, Angina pectoris, Schlaganfall, Arrhythmie.

Aus dem Harnsystem : selten - eine Abnahme der Nierenfunktion, Proteinurie (bei Patienten mit Gewirrnephropathie); in einigen Fällen akutes Nierenversagen. Ein leichter Anstieg der Kreatininkonzentration im Urin und im Blutplasma (reversibel nach der Abschaffung des Arzneimittels) ist höchstwahrscheinlich bei Stenose der Nierenarterien, Behandlung der arteriellen Hypertonie mit Hilfe von Diuretika und Vorhandensein von Nierenversagen. Vielleicht (normalerweise vorübergehend) eine Erhöhung der Kaliumkonzentration im Blutplasma.

Von der Seite des Zentralnervensystems und des peripheren Nervensystems : Kopfschmerzen, erhöhte Müdigkeit, Asthenie, Schwindel, Labilität, Sehstörungen, Tinnitus, Schlafstörungen, Krämpfe, Paste, Anorexie, beeinträchtigte Geschmackswahrnehmung; in einigen Fällen - Verwirrung.

Aus den Atemwegen : trockener Husten; selten - Atembeschwerden, Bronchospasmus; in einigen Fällen - Rhinorea.

Aus dem Verdauungssystem : Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Durchfall; selten - trockener Mund; in einigen Fällen - cholestatischer Ikterus, Pankreatitis, erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen, Hyperbilirubinämie.

Von der Seite der Wasserelektrolytwaage : Erhöht die Kaliumkonzentration aufgrund der Hemmung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und führt zu einer Verringerung des durch Indapamid verursachten Kaliumverlusts. Es wurde gezeigt, dass vor dem Hintergrund der Aufnahme von Noliprel^® forte, die Abnahme der Kaliumkonzentration betrug nach 12-wöchiger Therapie bei 2% der Patienten weniger als 3,4 mmol / l. Grundsätzlich betrug die Abnahme der Kaliumkonzentration nach 12-wöchiger Therapie 0,1 mmol / l.

Von der Seite des blutbildenden Systems : Anämie (bei Patienten nach Nierentransplantation Hämodialyse); selten - Hypohämoglobinämie, Thrombozytopenie, Abnahme des Hämatokrits; in einigen Fällen - Agranulozytose, Schalphenie; Hämolytische Anämie ist möglich (gegen den Hintergrund eines Glucoso-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangels).

Allergische Reaktionen : Hautausschläge, Juckreiz; selten - Urtikaria, angioneurotische Schwellung; in einigen Fällen - multiformes Erythem.

Andere: selten - vermehrtes Schwitzen, verminderte Wirksamkeit.

Auswirkungen aufgrund der Wirkung von Indapamid

Von der Seite des Zentralnervensystems und des peripheren Nervensystems : selten - Schwindel, Kopfschmerzen, Asthenie, Pastezia (normalerweise verschwinden Sie mit einer Abnahme der Dosis des Arzneimittels).

Aus dem Verdauungssystem : selten - Übelkeit, Verstopfung, trockener Mund; in einigen Fällen - Pankreatitis; Bei Leberversagen ist die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie möglich.

Von der Seite der Wasserelektrolytwaage : Hypokaliämie ist möglich (insbesondere bei Risikopatienten), eine Abnahme des Natriumspiegels, begleitet von Hypovolämie, Körperdehydration und orthostatischer arterieller Hypotonie. Der gleichzeitige Verlust von Chlorionen kann zu einer kompensatorischen metabolischen Alkalose führen (die Häufigkeit von Alkalose und ihr Schweregrad sind gering). In einigen Fällen ein Anstieg des Kalziums.

Von der metabolischen Seite : Ein Anstieg von Harnstoff und Glukose im Blutplasma ist möglich.

Von der Seite des blutbildenden Systems : in einigen Fällen - Thrombozytopenie, Leukopenie, Agranulozytose, aplastische Anämie, hämolytische Anämie, Knochenmarkaplasie.

Dermatologische Reaktionen : Hautausschläge, hämorrhagische Vaskulitis und eine Verschlimmerung des systemischen roten Lupus sind möglich.

Allergische Reaktionen : prädisponierte Patienten haben Hautmanifestationen.

Symptome : eine deutliche Abnahme des Blutdrucks, der Übelkeit, des Erbrechens, der Krämpfe, der Schlaflosigkeit, der Stimmungsabnahme, der Polyurie oder der Oligurie, die in Anurie (als Folge von Hypovolämie), Bradykardie und Elektrolytstörungen gelangen können.

Behandlung: Magenspülung, adsorbierende Ernennung, Korrektur des Wasserelektrolythaushalts. Bei einem signifikanten Blutdruckabfall sollte der Patient mit erhobenen Beinen in eine horizontale Position gebracht werden.

Perindoprilat kann durch Dialyse aus dem Körper entfernt werden.

Kombiniertes Arzneimittel, das Perindopril (APF-Inhibitor) und Indapamid (Diuretikum aus der Gruppe der Derivate von Sulfonamid) enthält. Pharmakologische Wirkung von Noliprel^® Das Fort ist auf eine Kombination der individuellen Eigenschaften jeder der Komponenten zurückzuführen. Die Kombination von Perindopril und Indapamid stärkt die Wirkung jedes einzelnen von ihnen.

Noliprel^® hat eine ausgeprägte dosisabhängige hypotempfindliche Wirkung sowohl auf die cAD als auch auf die dAD in der Position von "Lügen" und "Zuständen". Die Wirkung des Arzneimittels dauert 24 Stunden. Eine anhaltende klinische Wirkung tritt in weniger als 1 Monat ab Therapiebeginn auf und geht nicht mit Tachykardie einher. Die Beendigung der Behandlung geht nicht mit der Entwicklung eines Entzugssyndroms einher.

Noliprel^® Das Fort reduziert den Hypertrophiegrad des linken Ventrikels, verbessert die Elastizität der Arterien, reduziert das OPS und beeinflusst den Metabolismus von Lipiden (allgemeines Cholesterin, LPVP, LPNP, Triglyceriden) und Kohlenhydraten (einschließlich h) nicht. bei Patienten mit Diabetes mellitus).

Perindopril - der Inhibitor des Enzyms, das Angiotensin I in Angiotensin II umwandelt. APF (oder Kinase) ist eine Exopeptidase, die sowohl Anhyotenzin I in Antigiotensin II umwandelt, das eine vasodisierende Wirkung hat, als auch Bradikinin, das eine vasodilierende Wirkung hat, vor einer inaktiven Hepta zerstört. Infolgedessen reduziert Perindopril die Sekretion von Aldosteron nach dem Prinzip der negativen Rückkopplung, erhöht die Aktivität des Rhabarbers im Blutplasma, reduziert bei längerer Anwendung das OPS, was hauptsächlich auf die Wirkung auf die Gefäße in den Muskeln zurückzuführen ist und Nieren. Diese Effekte gehen nicht mit einer Verzögerung von Salzen und Wasser oder der Entwicklung einer Reflextachykardie einher.

Perindopril hat eine hypotitive Wirkung bei Patienten mit geringer und normaler Rhingeaktivität im Blutplasma.

Vor dem Hintergrund der Verwendung des Perindoprils wird ein Rückgang sowohl des SAD als auch des DAD in der Position von „Lügen“ und „Staaten“ festgestellt. Die Stornierung des Arzneimittels führt nicht zur Entwicklung einer hypertensiven Reaktion.

Perindopril wirkt vaskulär expandierend, hilft, die Elastizität großer Arterien und die Struktur der Gefäßwand kleiner Arterien wiederherzustellen, und reduziert auch die Hypertrophie des linken Ventrikels.

Der damit einhergehende Zweck von Thiaziddiuretika verstärkt den Ausdruck blutdrucksenkender Wirkung. Darüber hinaus verringert die Kombination von APF-Inhibitor und Thiaziddiuretika auch das Risiko einer Hypokaliämie bei Diuretika. Perindopril normalisiert das Herz und reduziert die Vor- und Nachladung.

Bei der Untersuchung der Hämodynamik bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, eine Abnahme des Fülldrucks in den linken und rechten Ventrikeln des Herzens, eine Abnahme des OPSS, eine Zunahme der Herzfreisetzung und eine Erhöhung des Herzindex, und eine Zunahme des regionalen Muskelblutflusses wurde aufgedeckt.

Indapamid in pharmakologischen Eigenschaften liegt nahe an Thiaziddiuretika. Indapamid hemmt die Reabsorption von Natriumionen im kortikalen Segment der Ghenle-Schleife, was zu einer Zunahme der Auswahl von Natriumionen, Chlor und in geringerem Maße von Kalium- und Magnesiumionen führt und dadurch die Diurese stärkt.

Hypotensitische Wirkung manifestiert sich in Dosen, die praktisch keine harntreibende Wirkung verursachen.

Indapamid reduziert die Hyperreaktivität der Gefäße in Bezug auf Adrenalin und beeinflusst den Gehalt an Lipiden im Blutplasma (Triglyceride, Cholesterin, LDL und LPVP), Kohlenstoffaustausch (einschließlich h) nicht. bei Patienten mit gleichzeitigem Diabetes mellitus).

Reduziert die Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens.

Die pharmazeutischen Parameter von Perindopril und Indapamid in Kombination ändern sich nicht im Vergleich zu ihrer getrennten Anwendung.

Perindopril

Saugkraft und Stoffwechsel

Nach der Einnahme wird das Perindopril schnell absorbiert. Bioverfügbarkeit - 65–70%. Ungefähr 20% der Gesamtmenge an absorbiertem Perindopril werden in Perindoprilat - aktiven Metaboliten - umgewandelt. Die Einnahme des Arzneimittels während der Mahlzeiten geht mit einer Abnahme der Umwandlung des Perindoprils in Perindoprilat einher (dieser Effekt hat keine signifikante klinische Bedeutung).

C_max Perindoprilat im Blutplasma wird 3-4 Stunden nach der Einnahme des Perindoprils nach innen erreicht.

Verteilung

Die Bindung von Perindoprilat an Plasmaproteine beträgt normalerweise weniger als 30% und hängt von seiner Konzentration im Blut ab.

Die mit APF verbundene Dissoziation von Perindoprilat wird verlangsamt. Infolgedessen ist effektiv T_1/2 - 25 h. Die Wiederernennung des Perindoprils führt nicht zu seiner Kumulierung, sondern zu T_1/2 Perindoprilat bei erneuter Akzeptanz entspricht dem Zeitraum seiner Aktivität, daher C_SS im Durchschnitt nach 4 Tagen erreicht.

Perindopril dringt in die Plazentaschranke ein.

Die Schlussfolgerung

Perindoprilat wird aus dem Urin ausgeschieden. T_1/2 - 3-5 Stunden.

Pharmakokinetik in speziellen klinischen Fällen

Die Entfernung von Perindoprilat wird sowohl im Alter als auch bei Patienten mit Herz- und Nierenversagen verlangsamt.

Cl Perindoprilat zur Dialyse - 70 ml / min.

Die Pharmakokinetik des Perindoprils variiert bei Patienten mit Zirrhose: Die Leberclearance des Perindoprils nimmt um das Zweifache ab. Die Konzentration des resultierenden Perindoprilats ändert sich jedoch nicht, weshalb die Dosis des Arzneimittels nicht geändert werden muss.

Indapamid

Saugen

Indapamid wird schnell und vollständig vom LCD aufgenommen. C. C_max im Blutplasma wird 1 Stunde nach oraler Verabreichung erreicht.

Verteilung

Blutplasmaproteinbindung - 79%.

Wiederholte Einnahme des Arzneimittels führt nicht zu seiner Kumulierung im Körper.

Die Schlussfolgerung

T_1/2 - 14-24 Stunden (durchschnittlich 19 Stunden). Es wird hauptsächlich mit Urin (70% der eingegebenen Dosis) und mit Kalom (22%) in Form inaktiver Metaboliten gewonnen.

Pharmakokinetik in speziellen klinischen Fällen

Die Pharmakokinetik von Indapamid ändert sich bei Patienten mit Nierenversagen nicht.

• APF-Inhibitoren in Kombinationen

Die gleichzeitige Anwendung von Noliprel wird nicht empfohlen^® Forte- und Lithiumpräparate. Ein Anstieg der Lithiumkonzentration kann zu Symptomen und Anzeichen einer Überdosierung von Lithium führen (aufgrund einer Abnahme der Nierenausscheidung). Wenn die Koinfektionstherapie, einschließlich APF-Inhibitoren und kaliumsparenden Diuretika, nicht rückgängig gemacht werden kann, sollte der Lithiumspiegel sorgfältig überwacht und gegebenenfalls die Dosis des Arzneimittels angepasst werden.

Die Kombination von Perindopril mit kaliumsparenden Diuretika und Kaliumpräparaten kann bis zum Tod zu einem signifikanten Anstieg der Kaliumkonzentration im Blutserum (insbesondere vor dem Hintergrund des Nierenversagens) führen. APF-Inhibitoren sollten nicht in Kombination mit kaliumsparenden Diuretika und Kaliumpräparaten verschrieben werden. Die Ausnahme bilden Patienten mit Hypokalämie (mit ständiger Kontrolle der Kaliumkonzentration im Blutplasma und in den EKG-Parametern).

Es ist zu berücksichtigen, dass Indapamid in Kombination mit kaliumsparenden Diuretika oder Kaliummedikamenten die Entwicklung von Hypokalämie oder Hyperkaliämie (insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus und Nierenversagen) nicht ausschließt.

Bei gleichzeitiger Anwendung der Anzahl roter Blutkörperchen (für in / in der Verabreichung), Pentamidin, Sulfat, Vincamin, Halophantrin, Perle und Indapamid ist die Entwicklung einer Arrhythmie vom Typ „Pyreuet“ möglich (leitende Faktoren sind Hypokaliämie, Bradykardie oder ein verlängertes QT-Intervall).

Bei Verwendung von APF-Inhibitoren ist es möglich, die hypoglykämische Wirkung von Insulin und Derivaten von Sulfonylharnstoff zu erhöhen. Die Entwicklung einer Hypoglykämie ist äußerst selten (erhöhte Toleranz gegenüber Glukose und geringerer Insulinbedarf).

Bei gleichzeitiger Anwendung von Noliprel^® Das Fort und das Bucklofen erfahren eine Zunahme der Hypotensivwirkung (es ist notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren und die Noliprel-Dosis anzupassen^® Fort).

Bei gleichzeitiger Anwendung von Indapamid und NSAID bei Dehydration des Körpers ist die Entwicklung eines akuten Nierenversagens möglich (aufgrund einer Abnahme der Kugelschreiberfilterung). In solchen Fällen sollte vor Beginn der Behandlung eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr des Körpers sichergestellt und die funktionelle Aktivität der Nieren bewertet werden. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass Kapitalwerte die hypotensive Wirkung von APF-Inhibitoren schwächen. Es wurde festgestellt, dass NSAIs und APF-Inhibitoren eine additive Wirkung in Bezug auf Hyperkaliämie haben, während eine Abnahme der Nierenfunktion ebenfalls möglich ist.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Noliprel^® Forte und trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika können die Hypotonie verbessern und das Risiko einer orthostatischen Hypotonie (additive Wirkung) erhöhen.

SCS, Tetracosactid reduzieren die hypotensive Wirkung von Noliprel^® fort (verzögertes Wasser und Elektrolyte infolge von Glukokortikoiden).

Bei gleichzeitiger Anwendung von Indapamid mit Anti-Arhythmika IA (Chinidin, Hydrochinidin, Disopiramid) und Klasse III (Amiodaron, Bretilius, Sotalol) ist die Entwicklung von Arrhythmien wie „Piruett“ möglich (Leitfaktoren sind Hypokaliämie, Bradykardie oder verlängertes QT-Intervall). Bei der Entwicklung einer Arrhythmie vom Typ „Pyreuet“ sollten Anti-Arhythmika nicht angewendet werden (es ist erforderlich, einen künstlichen Rhythmus-Treiber zu verwenden).

Bei gleichzeitiger Anwendung von Indapamid und Medikamenten, die den Kaliumspiegel senken (einschließlich h. Amphotericin B bei der Einführung, Gluco und Mineralocorticoide für den Systemgebrauch, Tetracocactid, das Abführmittel stimuliert), das Risiko für die Entwicklung einer Hypokaliämie steigt (die Kaliumkonzentration sollte kontrolliert und gegebenenfalls angepasst werden). Wenn Abführmittel verschrieben werden müssen, sollten Medikamente ohne stimulierende Wirkung auf die Darmmotilität angewendet werden.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Noliprel^® Herzglykoside sollten berücksichtigt werden, dass niedrige Kaliumspiegel die toxischen Wirkungen von Herzglykosiden verstärken können. Der Kalium- und EKG-Spiegel sollte überwacht und gegebenenfalls die durchgeführte Therapie angepasst werden.

Eine Milchazidose vor dem Hintergrund von Meth-Formomin ist offenbar mit einem funktionellen Nierenversagen verbunden, das auf die Wirkung von Indapamid zurückzuführen ist. Metformin sollte nicht angewendet werden, wenn der Serumkreatininspiegel bei Männern 1,5 mg / dl (135 μmol / l) und bei Frauen 1,2 mg / dl (110 μmol / l) überschreitet.

Noliprel^® Fort erhöht das Risiko, Nierenfunktionsstörungen vor dem Hintergrund der Verwendung jodhaltiger Röntgensubstanzen in hohen Dosen zu entwickeln. Vor der Verwendung jodhaltiger Kontrastmittel ist eine Rehydratation erforderlich.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Calciumsalzen ist eine Erhöhung des Calciumgehalts im Blutplasma infolge einer Abnahme der Ausscheidung mit dem Urin möglich.

Bei gleichzeitiger Anwendung mit Cyclosporin steigt das Risiko einer Hyperkreatinämie.

Darf nicht in die Hände von Kindern gelangen.

Nicht nach dem auf dem Paket angegebenen Ablaufdatum bewerben.

in einer Blase von 14 oder 30 Stk.;; in Box 1 Blase.

Die Verwendung des Arzneimittels Noliprel^® Das Fort kann einen starken Blutdruckabfall verursachen, insbesondere während der ersten Einnahme des Arzneimittels und während der ersten 2 Wochen der Therapie. Das Risiko eines übermäßigen Blutdruckabfalls wurde bei Patienten mit reduzierten CROs erhöht (als Ergebnis einer strengen Nicht-Salz-Diät, Hämodialyse, Erbrechen und Durchfall) schwere Herzinsuffizienz (wie bei gleichzeitigem Nierenversagen, so in ihrer Abwesenheit) mit einem anfangs niedrigen Blutdruck, Stenose der Nierenarterien oder Stenose der Arterie einer einzelnen funktionierenden Niere, Leberzirrhose, begleitet von Ödemen und Aszites.

Es ist notwendig, das Auftreten klinischer Anzeichen von Dehydration und Salzverlust systematisch zu überwachen und regelmäßig die Elektrolytkonzentration im Blutplasma zu messen.

Der ausgeprägte Blutdruckabfall bei der ersten Einnahme des Arzneimittels ist kein Hindernis für die weitere Anwendung. Nach der Wiederherstellung des JCC und des Blutdrucks kann die Behandlung mit einer niedrigeren Dosis des Arzneimittels oder einer Monotherapie mit einem seiner Bestandteile fortgesetzt werden.

Die Blockierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems mit APF-Inhibitoren kann zusammen mit einem starken Blutdruckabfall zu einem Anstieg des Kreatiningehalts im Blutplasma führen, was auf ein manchmal akutes funktionelles Nierenversagen hinweist. Statusdaten sind selten. In all diesen Fällen sollte die Behandlung jedoch sorgfältig begonnen und schrittweise durchgeführt werden.

Bei der Behandlung von Nolipril^® Das Fort muss systematisch die Kreatininkonzentration im Blutplasma kontrollieren.

Vor dem Hintergrund der Aufnahme von Noliprel^® Das Fort muss regelmäßig die Kaliumkonzentration im Blutplasma überwachen. Bei älteren oder geschwächten Patienten muss das Risiko einer Verringerung der Kaliumkonzentration unter den akzeptablen Wert (<3,4 mmol / l) berücksichtigt werden. Dieselbe Gruppe sollte Patienten umfassen, die verschiedene Medikamente einnehmen, Patienten mit Leberzirrhose, die mit dem Auftreten von Ödemen oder Asziten einhergeht, Patienten mit IBS oder Herzinsuffizienz. Die Reduzierung des Kaliumspiegels erhöht die Toxizität von Herzglykosiden und erhöht das Risiko für Arrhythmien. Niedrige Kaliumspiegel, Bradykardie und eine Erhöhung des QT-Intervalls sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer Pyroet-Arrhythmie, die zum Tod führen kann.

Vor Beginn der Einnahme des Arzneimittels bei älteren Patienten ist es erforderlich, die funktionelle Aktivität der Nieren und die Kaliumkonzentration im Blutplasma zu bewerten. Die Anfangsdosis des Arzneimittels wird basierend auf dem Grad der Blutdruckabnahme angesichts der möglichen Dehydration und des möglichen Elektrolytverlusts festgelegt. Solche Maßnahmen vermeiden einen starken Blutdruckabfall.

Es ist zu berücksichtigen, dass bei der Zusammensetzung der Hilfsstoffe des Arzneimittels Noliprel ^® Forte enthält Laktosemonogydrat. Infolgedessen wird dieses Medikament nicht für Personen mit Laktasemangel, Galaktosämie oder Glucose / Galaktose-Malabsorptionssyndrom empfohlen.

Vorsichtsmaßnahmen für Perindopril

Das Risiko einer Neutropenieentwicklung vor dem Hintergrund der Einnahme von APF-Inhibitoren ist domabhängig und hängt von den eingesetzten Arzneimitteln und dem Vorhandensein gleichzeitiger Erkrankungen ab (behinderte Nierenfunktion, insbesondere vor dem Hintergrund systemischer Bindegewebserkrankungen (systemischer roter Lupus, Sklerodermie)).

Bei der Einnahme von APF-Inhibitoren, einschließlich.h. und Perindopril, manchmal entwickelt sich ein angioneurotisches Ödem des unteren Teils des Gesichts, der Lippen, der Zunge, des Rachens und / oder des Kehlkopfes. Wenn diese Symptome auftreten, sollte die Einnahme von Perindopril sofort abgebrochen und der Zustand des Patienten überwacht werden, bis die Anzeichen eines Ödems vollständig verschwinden. Wenn Schwellungen nur das Gesicht und die Lippen betreffen, verlaufen ihre Manifestationen normalerweise unabhängig voneinander, obwohl Antihistaminika verwendet werden können, um Symptome schneller zu verschwinden.

Angioneurotische Schwellungen, begleitet von Kehlkopfödemen, können zum Tod führen. Schwellungen der Zunge, des Rachens oder des Kehlkopfes können die Atemwege behindern. Wenn solche Symptome auftreten, sollte sofort ein Adrenalin p / c in die 1/1000 (0,3 oder 0,5 ml) Zucht eingeführt und eine geeignete Behandlung verschrieben werden. Bei Patienten, bei denen in der Vorgeschichte das Quinka-Ödem festgestellt wurde, das nicht mit der Aufnahme von APF-Inhibitoren verbunden ist, ist die Entwicklung eines angioneurotischen Ödems bei der Einnahme dieser Arzneimittel viel wahrscheinlicher.

Mit der Hämodialyse unter Verwendung hochpermeabler Membranen (Polyacrylnitril) ist die Entwicklung anaphylaktischer Reaktionen bei Patienten möglich, die APF-Inhibitoren einnehmen (Lunge von Zunge und Lippen, begleitet von Atemnot und Blutdruckabfall). Eine Kombination aus Hämodialyse unter Verwendung von Polyacrylmembranen und Behandlung mit APF-Inhibitoren sollte vermieden werden.

Bei Verwendung von APF-Inhibitoren ist trockener unproduktiver Husten möglich. Hustenangriffe sind anhaltend, verschwinden jedoch schnell, nachdem das Medikament abgesagt wurde. Bei Bedarf kann die Behandlung fortgesetzt werden.

Bei Patienten mit IBS oder zerebrovaskulärem Unfall sollte die Behandlung mit niedrigen Dosen des Arzneimittels beginnen.

Die Verwendung von APF-Inhibitoren wirkt sich positiv auf Patienten mit vasorenaler arterieller Hypertonie aus, die sowohl auf einen chirurgischen Eingriff als auch auf die Unmöglichkeit der Operation warten. Die Behandlung sollte mit niedrigen Dosen des Arzneimittels beginnen und gleichzeitig die funktionelle Aktivität der Nieren und den Kaliumspiegel im Blutplasma bewerten. Bei einigen Patienten kann sich ein funktionelles Nierenversagen entwickeln, das schnell verschwindet, wenn das Medikament abgesagt wird.

Bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (Stadium IV) und Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (Risiko eines spontanen Anstiegs des Kaliumspiegels) sollte die Behandlung mit dem Medikament in niedrigen Dosen beginnen und unter ständiger Aufsicht des Arztes durchgeführt werden.

Patienten mit arterieller Hypertonie und Herzinsuffizienz sollten die Einnahme von Beta-Adrenoblockiermitteln nicht abbrechen: APF-Inhibitoren sollten zusammen mit Beta-Adrenoblockierern angewendet werden.

Anämie kann bei Patienten nach Nierentransplantation oder bei Personen mit Hämodialyse beobachtet werden. Gleichzeitig ist die Abnahme des Hämoglobinspiegels größer, je höher sein anfänglicher Pegel war. Dieser Effekt ist anscheinend nicht dosisabhängig, kann aber mit dem Wirkungsmechanismus von APF-Inhibitoren verbunden sein.

In den ersten 6 Monaten tritt eine leichte Abnahme der Hämoglobinspiegel auf, dann bleibt der Hämoglobingehalt stabil und wird nach Absetzen des Arzneimittels vollständig wiederhergestellt. Bei solchen Patienten kann die Behandlung fortgesetzt werden, es sollten jedoch regelmäßig hämatologische Tests durchgeführt werden.

Die Wirkung von APF-Inhibitoren kann mit einer starken Blutdruckabnahme während der Vollnarkose einhergehen, insbesondere wenn das Anästhetikum eine hypotitive Wirkung hat. Es wird empfohlen, die Einnahme von APF-Inhibitoren, einschließlich.h, abzubrechen. Perindopril, 12 Stunden vor der Operation.

Vorsichtsmaßnahmen für die Verwendung von Indapamid

Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion kann die Aufnahme von Indapamid zur Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie führen. In diesem Fall sollten Sie die Einnahme des Arzneimittels sofort abbrechen.

Vor und während der Behandlung ist es notwendig, die Natriumkonzentration im Blutplasma zu kontrollieren. Die Einnahme von Diuretika kann zu einer Verringerung des Natriumgehalts im Blutplasma führen, in einigen Fällen asymptomatisch, was wiederum zur Entwicklung einer Reihe schwerwiegender Komplikationen beiträgt. Meistens sollte die Natriumkonzentration im Blutplasma bei Risikopersonen (z. B. bei älteren Patienten oder mit Zirrhose) kontrolliert werden.

Indapamid kann wie Thiaziddiuretika die Kalziumausscheidung mit Urin verringern, was zu einem vorübergehenden und unbedeutenden Anstieg der Kalziumkonzentration im Blut führt. Ein signifikanter Anstieg des Kalziums kann mit nicht diagnostiziertem Hyperparatireoidismus verbunden sein. In diesem Fall sollte die Behandlung abgebrochen werden, bis die Funktion der parastrachytenähnlichen Drüsen untersucht ist.

Bei Patienten mit Diabetes ist es erforderlich, den Glukosespiegel im Blut ständig zu überwachen, insbesondere vor dem Hintergrund einer Hypokaliämie.

Bei Patienten mit einem hohen Harnsäuregehalt im Blutplasma steigt das Risiko, Gicht zu entwickeln.

Zu Beginn der Behandlung kann vor dem Hintergrund der Einnahme von Diuretika bei Patienten eine Abnahme der Verwicklungsfiltration aufgrund von Hypovolämie beobachtet werden, die wiederum durch den Verlust von Wasser und Natriumionen verursacht wird. Infolgedessen kann die Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma ansteigen. Wenn die Funktion der Nieren nicht beeinträchtigt wird, wird sie normalerweise normalisiert. Bei bereits verfügbarem Nierenversagen kann sich der Zustand des Patienten jedoch verschlechtern.

Athleten sollten bedenken, dass Indapamid bei der Durchführung der Dopingkontrolle eine positive Reaktion hervorrufen kann.

Verwendung in der Pädiatrie

Effizienz und Sicherheit der Verwendung von Noliprel^® Das Fort ist nicht bei Kindern installiert. Es wird nicht empfohlen, das Medikament bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren zu verwenden.

Einfluss auf die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren und Mechanismen zu verwalten

Während des Empfangs von Noliprel^® forte (insbesondere zu Beginn des Therapiekurses) sollte beim Fahren und Ausführen von Arbeiten, die mehr Aufmerksamkeit und eine hohe Geschwindigkeit psychomotorischer Reaktionen erfordern, vorsichtig sein.

• I10 Wesentliche (primäre) Hypertonie
• I15 Sekundäre Hypertonie