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Medizinisch geprüft von Fedorchenko Olga Valeryevna, Apotheke Zuletzt aktualisiert am 27.03.2022
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Top 20 Medikamente mit den gleichen Inhaltsstoffen:
Top 20 Medikamente mit dem gleichen Gebrauch:
Amipril
Ramipril
arterielle Hypertension,
chronische Herzinsuffizienz (als Teil der Kombinationstherapie),
diabetische und nicht-diabetische Nephropathie, präklinische und klinisch ausgeprägte Stadien, einschließlich. mit schwerer Proteinurie, insbesondere in Kombination mit arterieller Hypertonie und der Anwesenheit von Mikroalbuminurie,
Herzinsuffizienz, die sich in den ersten Tagen (2 bis 9 Tage) nach einem akuten Myokardinfarkt entwickelt.
arterielle Hypertonie (in der Monotherapie oder in Kombination mit anderen blutdrucksenkenden Medikamenten, zum Beispiel Diuretika und BCC),
chronische Herzinsuffizienz (als Teil einer Kombinationstherapie, insbesondere in Kombination mit Diuretika),
diabetische oder nichtdiabetische Nephropathie, präklinische oder klinisch ausgeprägte Stadien, einschließlich. mit ausgeprägter Proteinurie, insbesondere in Kombination mit arterieller Hypertonie,
verringerung des Risikos für Myokardinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskuläre Sterblichkeit bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko:
- mit einer bestätigten koronaren Herzkrankheit, Myokardinfarkt in der Geschichte oder ohne, einschließlich Patienten, perkutane transluminale koronare Angioplastie, aortokoronäre Bypass-Operation,
- mit einem Schlaganfall in der Geschichte,
- mit okklusiven Läsionen der peripheren Arterien in der Geschichte,
- mit Diabetes mit mindestens einem zusätzlichen Risikofaktor (Mikroalbuminurie, arterielle Hypertonie, erhöhte Plasmakonzentrationen von OH, Abnahme der Plasmakonzentrationen von HDL-Cholesterin, Rauchen),
Herzinsuffizienz mit klinischen Manifestationen, entwickelt in den ersten Tagen (von 2 bis 9 Tag) nach akutem Myokardinfarkt (siehe «Pharmakodynamik»).
essentielle Hypertonie,
chronische Herzinsuffizienz (in der Kombinationstherapie, insbesondere in Kombination mit Diuretika),
diabetische oder nichtdiabetische Nephropathie präklinische und klinisch ausgeprägte Stadien, einschließlich. mit schwerer Proteinurie insbesondere, in Kombination mit arterieller Hypertonie,
verringerung des Risikos für Myokardinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskuläre Sterblichkeit bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko:
- bei Patienten mit bestätigte koronare koronare Angioplastie, Myokardinfarkt in der Geschichte oder ohne, einschließlich Patienten, perkutane transluminale koronare Angioplastie, aortokoronare Bypass-Operation,
- bei Patienten mit Schlaganfall in der Geschichte,
- bei Patienten mit okklusiven Läsionen der peripheren Arterien,
- bei Patienten mit Diabetes mit mindestens einem zusätzlichen Risikofaktor (Mikroalbuminurie, arterielle Hypertonie, erhöhte Plasmakonzentrationen von OH, Abnahme der Plasmakonzentrationen von HDL-Cholesterin, Rauchen),
Herzinsuffizienz, entwickelt in den ersten Tagen (2-9 Tage) nach einem akuten Myokardinfarkt (siehe Abschnitt «Pharmakodynamik»).
Hinein, unabhängig von der Mahlzeit, ohne zu kauen, mit genügend Wasser gewaschen. Die Dosis wird abhängig von der therapeutischen Wirkung und der Verträglichkeit des Medikaments durch den Patienten ausgewählt.
arterielle Hypertension
Die empfohlene Anfangsdosis des Medikaments Amipril® für Patienten ohne Herzinsuffizienz, die keine Diuretika einnehmen, beträgt 2,5 mg/Tag. Die Dosis kann schrittweise alle 2-3 Wochen erhöht werden, abhängig von der Wirkung und Verträglichkeit. Die maximale Dosis beträgt 10 mg 1 einmal täglich. Normalerweise beträgt die Erhaltungsdosis 2,5-5 mg einmal täglich. In Ermangelung einer befriedigenden therapeutischen Wirkung bei der Einnahme von 10 mg/Tag des Medikaments Amipril® es wird empfohlen, eine kombinierte medikamentöse Behandlung zu verschreiben.
Wenn der Patient Diuretika einnimmt, beenden Sie ihre Aufnahme oder reduzieren Sie die Dosis für 2-3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Amipril®. Für solche Patienten beträgt die empfohlene Anfangsdosis des Arzneimittels 1,25 mg einmal täglich.
HSN
Die empfohlene Anfangsdosis des Medikaments Amipril® ist 1,25 mg 1 einmal täglich. Die Dosis kann je nach Wirkung und Verträglichkeit schrittweise erhöht werden und verdoppelt sie alle 1-2 Wochen. Dosen von 2,5 mg / Tag und höher können in 1-2 Dosen eingenommen werden. Die maximale Dosis beträgt 10 mg 1 einmal täglich.
Für Patienten, die hohe Dosen von Diuretika einnehmen, sollten Sie ihre Dosen vor der Behandlung mit Amipril senken®, um das Risiko einer symptomatischen arteriellen Hypotonie zu minimieren.
Verringerung des Risikos für Myokardinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskuläre Sterblichkeit bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko
Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich. Abhängig von der Verträglichkeit kann die Dosis nach 1 Woche der Behandlung verdoppelt werden, und während der nächsten 3 Wochen der Behandlung erhöhen Sie es auf die übliche Erhaltungsdosis von 10 mg 1 einmal täglich.
Herzinsuffizienz durch akuten Myokardinfarkt
Die Behandlung beginnt am 3-10. Tag nach einem akuten Myokardinfarkt. Die Anfangsdosis des Medikaments Amipril® ist 5 mg / Tag (2,5 mg 2 mal morgens und abends), nach zwei Tagen wird die Dosis auf 5 mg 2 mal täglich erhöht. Bei schlechter Verträglichkeit der Anfangsdosis von 2,5 mg 2 mal pro Tag sollte für 2 Tage eine Dosis von 1,25 mg 2 mal pro Tag verschrieben werden, dann die Dosis auf 2,5 und 5 mg 2 mal pro Tag erhöhen. Erhaltungsdosis des Medikaments Amipril® ist 2,5-5 mg 2 mal täglich. Die maximale Tagesdosis beträgt 10 mg.
Diabetische und nichtdiabetische Nephropathie
Die empfohlene Anfangsdosis des Medikaments Amipril® ist 1,25 mg 1 einmal täglich. Abhängig von der Verträglichkeit kann die Dosis in Abständen von 2-3 Wochen bis zu einer maximalen Dosis von 5 mg/Tag verdoppelt werden.
Wenn der Patient Diuretika einnimmt, beenden Sie ihre Aufnahme oder reduzieren Sie die Dosis für 2-3 Tage vor Beginn der Behandlung mit Amipril®. in diesem Fall beträgt die empfohlene Anfangsdosis 1,25 mg einmal täglich.
Nierenfunktionsstörung
Für Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (Cl Kreatinin 20-50 ml / min / 1,73 m2) die empfohlene Anfangsdosis des Medikaments Amipril® ist 1,25 mg 1 einmal täglich, und die maximale Dosis sollte 5 mg/Tag nicht überschreiten. Bei schwerer Niereninsuffizienz (Cl Kreatinin <20 ml / min / 1,73 m2) die empfohlene Anfangsdosis des Medikaments Amipril® ist 1,25 mg 1 einmal täglich, falls erforderlich, kann die Dosis auf 2,5 mg/Tag erhöht werden.
Verletzung der Leber
Bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion kann sowohl eine Zunahme als auch eine Schwächung der therapeutischen Wirkung des Medikaments Amipril auftreten®. Die Behandlung sollte unter Aufsicht eines Arztes mit der Verabreichung einer Dosis von 1,25 mg beginnen.Die maximale Dosis sollte 2,5 mg/Tag nicht überschreiten.
Ältere Patienten (älter als 65 Jahre)
Vorsicht ist geboten bei der Ernennung des Medikaments Amipril® patienten der älteren Altersgruppe, wenn sie Nieren-oder Leberversagen haben, sowie Herzinsuffizienz und/oder gleichzeitige Einnahme von Diuretika. Die Dosis sollte individuell ausgewählt werden, abhängig von der Zielstufe des Blutdrucks. Die Anfangsdosis sinkt auf 1,25 mg / Tag.
Hinein, schlucken ganze und gepresste genug (1/2 Tasse) Wasser, unabhängig von der Mahlzeit (D. H. die Kapseln werden können sowohl vor, als auch während oder nach einer Mahlzeit). Die Dosis wird abhängig von der therapeutischen Wirkung und der Verträglichkeit des Medikaments durch den Patienten ausgewählt.
Um das folgende Dosierungsschema zu gewährleisten, ist es notwendig, Ramiprila in einer anderen Darreichungsform zu verwenden: 2,5 mg Tabletten mit Risiko.
arterielle Hypertension. Die Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal am Morgen. Wenn die Einnahme des Medikaments in dieser Dosis für 3 Wochen oder mehr nicht den Blutdruck normalisieren kann, kann die Dosis auf 5 mg/Tag des Medikaments Amipril erhöht werden®. Bei unzureichender Dosis Wirksamkeit 5 mg nach 2-3 Wochen kann es noch auf die maximale empfohlene Tagesdosis verdoppelt werden-10 mg (mögliche Einnahme von 2 Kapseln. nach 5 mg oder 1 Kapseln./ tabelle. ramipril auf 10 mg).
Als Alternative zur Erhöhung der Dosis auf 10 mg / Tag mit unzureichender antihypertensive Wirkung einer täglichen Dosis von 5 mg kann zur Therapie anderer blutdrucksenkender Mittel hinzugefügt werden, insbesondere Diuretika oder BCC.
HSN. Die Anfangsdosis beträgt 1,25 mg / Tag (mögliche Verwendung von Ramipril in Darreichungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller). Abhängig von der Reaktion des Patienten auf die Therapie kann die Dosis erhöht werden. Es wird empfohlen, es in Abständen von 1-2 Wochen zu verdoppeln. Dosen von 2,5 mg oder mehr werden einmal eingenommen oder in 2-Dosen unterteilt. Die maximale Tagesdosis beträgt 10 mg (2 Kapseln sind möglich. nach 5 mg oder 1 Kapseln./ tabelle. ramipril auf 10 mg).
Herzinsuffizienz mit klinischen Manifestationen, entwickelt in den ersten Tagen (von 2 bis 9 Tag) nach akutem Myokardinfarkt. Die Anfangsdosis beträgt 5 mg / Tag, aufgeteilt in 2 Dosen, 2,5 mg morgens und abends. Wenn der Patient diese Anfangsdosis nicht toleriert (es gibt eine übermäßige Senkung des Blutdrucks), wird empfohlen, dass er innerhalb von 2 Tagen 1,25 mg zweimal täglich einnimmt (vielleicht Ramiprila in Dosierungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller). Dann, abhängig von der Reaktion des Patienten, kann die Dosis erhöht werden. Es wird empfohlen, dass sich die Dosis im Abstand von 1-3 Tagen verdoppelt. Später kann die Häufigkeit der täglichen Dosis auf 1 mal täglich reduziert werden.
Die maximale empfohlene Tagesdosis beträgt 10 mg (2 Kapseln sind möglich. nach 5 mg oder 1 Kapseln./ tabelle. ramipril auf 10 mg).
Derzeit ist die Erfahrung der Behandlung von Patienten mit schwerer CHF (III-IV Funktionsklasse nach Klassifikation NYHA), die unmittelbar nach einem akuten Myokardinfarkt auftritt, ist unzureichend.
Wenn die Entscheidung getroffen wird, bei solchen Patienten eine Therapie mit Amipril durchzuführen®, es wird empfohlen, dass die Behandlung mit der kleinsten möglichen Dosis beginnt — 1,25 mg 1 einmal täglich (mögliche Verwendung von Ramipril in Dosierungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller). Besondere Vorsicht ist bei jeder Erhöhung der Dosis zu beachten.
Diabetische oder nichtdiabetische Nephropathie. Die Anfangsdosis beträgt 1,25 mg einmal täglich (vielleicht Ramiprila in Dosierungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller). Die Dosis kann einmal täglich auf 5 mg erhöht werden. Die maximale Tagesdosis beträgt 5 mg.
Verringerung des Risikos für Myokardinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskuläre Sterblichkeit bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko. Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich. Abhängig von der Verträglichkeit des Medikaments durch den Patienten kann die Dosis schrittweise erhöht werden. Es wird empfohlen, die Dosis nach 1 Woche der Behandlung zu verdoppeln, und während der nächsten 3 Wochen der Behandlung — erhöhen Sie es auf die übliche Erhaltungsdosis — 10 mg 1 einmal täglich. Dosen von mehr als 10 mg wurden nicht ausreichend untersucht. Die Verwendung von Ramipril bei Patienten mit Cl Kreatinin weniger als 0,6 ml/s wurde nicht ausreichend untersucht.
Spezielle Patientengruppen
Nierenfunktionsstörung. Bei Cl Kreatinin 50 bis 20 ml / min / 1,73 m2 die anfängliche tägliche Dosis des Körpers beträgt in der Regel 1,25 mg (mögliche Verwendung von Ramipril in Darreichungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller). Die maximale Tagesdosis beträgt 5 mg.
Unvollständig korrigierte Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht, schwere arterielle Hypertonie, sowie Patienten, für die übermäßige Senkung des Blutdrucks ist ein gewisses Risiko (zum Beispiel schwere atherosklerotische Läsion der koronaren und zerebralen Arterien). Die Anfangsdosis sinkt auf 1,25 mg / Tag (mögliche Verwendung von Ramipril in Darreichungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller).
Vorherige Therapie mit Diuretika. Es ist notwendig, wenn möglich, Diuretika für 2-3 Tage (abhängig von der Dauer der Diuretika) vor der Behandlung mit Amipril abzubrechen® oder zumindest die Dosis von Diuretika reduzieren. Die Behandlung solcher Patienten sollte mit der niedrigsten Dosis beginnen, gleich 1,25 mg Ramipril, eingenommen 1 mal am Tag, am Morgen (vielleicht Ramipril in Dosierungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller). Nach der ersten Dosis und jedes Mal nach der Erhöhung der Dosis von Ramipril und (oder) Schleife Diuretika Patienten sollten unter ärztlicher Aufsicht von mindestens 8 Stunden, um eine unkontrollierte blutdrucksenkende Reaktion zu vermeiden.
Ältere Patienten (älter als 65 Jahre). Die Anfangsdosis sinkt auf 1,25 mg / Tag (mögliche Verwendung von Ramipril in Darreichungsform Tabletten, 2,5 mg, mit Risiko, andere Hersteller).
Verletzung der Leber. AD-Reaktion auf die Einnahme des Medikaments Amipril® kann sowohl erhöht werden (durch die Verlangsamung der Ausscheidung von Ramiprilat), und verringern (durch die Verlangsamung der Umwandlung von Ramipril in Ramiprilat). Daher ist zu Beginn der Behandlung eine sorgfältige medizinische Überwachung erforderlich. Die maximal zulässige Tagesdosis beträgt 2,5 mg.
Hinein, schlucken Sie ganz (ohne zu kauen) und trinken Sie eine ausreichende Menge (1/2 Tasse) Wasser, unabhängig von der Mahlzeit (dh Tabletten können sowohl vor als auch während oder nach den Mahlzeiten eingenommen werden). Die Dosis wird abhängig von der therapeutischen Wirkung und der Verträglichkeit des Medikaments für Patienten ausgewählt.
Die Behandlung mit Tritace® in der Regel ist es lang, und seine Dauer wird von Fall zu Fall vom Arzt bestimmt.
Wenn es nicht anders verschrieben wird, dann werden bei normaler Nieren-und Leberfunktion die nachfolgend vorgestellten Dosierungsschemata empfohlen.
Bei essentieller Hypertonie
In der Regel beträgt die Anfangsdosis 2,5 mg 1 einmal täglich am Morgen (eine Tabelle. Tritace® 2,5 mg oder 1/2 Tabelle. Tritace® 5 mg mit Risiko). Wenn Sie das Medikament in dieser Dosis für 3 Wochen oder mehr einnehmen, kann der Blutdruck nicht normalisiert werden, die Dosis kann auf 5 mg Ramipril pro Tag erhöht werden. Bei unzureichender Dosis Wirksamkeit 5 mg nach 2-3 Wochen kann es noch auf die maximale empfohlene Tagesdosis verdoppelt werden-10 mg/Tag.
Alternativ zur Erhöhung der Dosis auf 10 mg / Tag mit unzureichender gipotenzivnoe Wirksamkeit der täglichen Dosis von 5 mg, es ist möglich, die Behandlung von anderen Gipotenziveh Mittel, insbesondere, Diuretika oder BCC hinzuzufügen.
Bei chronischer Herzinsuffizienz
Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 1,25 mg einmal täglich (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg mit Risiko). Abhängig von der Reaktion auf die Therapie kann die Dosis zunehmen. Es wird empfohlen, die Dosis in Abständen von 1-2 Wochen zu verdoppeln. Wenn Sie eine tägliche Dosis von 2,5 mg oder höher benötigen, kann es einmal täglich eingenommen und in 2-Dosen unterteilt werden.
Die maximale empfohlene Tagesdosis beträgt 10 mg.
Bei diabetischer oder nichtdiabetischer Nephropathie
Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 1,25 mg einmal täglich (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg Mark). Die Dosis kann einmal täglich auf 5 mg erhöht werden. Bei diesen Zuständen wurden Dosen von mehr als 5 mg einmal täglich in kontrollierten klinischen Studien nicht ausreichend untersucht.
Um das Risiko für Myokardinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskuläre Sterblichkeit bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko zu reduzieren
Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 2,5 mg einmal täglich (1 Tabelle. Tritace® 2,5 mg oder 1/2 Tabelle. Tritace® 5 mg mit Risiko).
Abhängig von der Verträglichkeit des Medikaments durch den Patienten kann die Dosis schrittweise erhöht werden. Es wird empfohlen, die Dosis nach 1 Woche der Behandlung zu verdoppeln, und während der nächsten 3 Wochen der Behandlung — erhöhen Sie es auf die übliche Erhaltungsdosis von 10 mg 1 einmal täglich.
Dosen von mehr als 10 mg wurden in kontrollierten klinischen Studien nicht ausreichend untersucht.
Die Verwendung des Medikaments bei Patienten mit Cl Kreatinin weniger als 0,6 ml/s wurde nicht ausreichend untersucht.
Bei Herzinsuffizienz, entwickelt in den ersten Tagen (2-9 Tage) nach akutem Myokardinfarkt
Die empfohlene Anfangsdosis beträgt 5 mg pro Tag, aufgeteilt in 2 Einzeldosen von 2,5 mg, von denen eine morgens und die zweite abends eingenommen wird (1 Tabelle. Tritace® 2,5 mg oder 1/2 Tabelle. Tritace® 5 mg mit Risiko). Wenn der Patient diese Anfangsdosis nicht toleriert (es gibt eine übermäßige Senkung des Blutdrucks), wird empfohlen, dass er zwei Tage lang 1,25 mg zweimal täglich (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg mit Risiko).
Dann, abhängig von der Reaktion des Patienten, kann die Dosis erhöht werden. Es wird empfohlen, dass sich die Dosis im Abstand von 1-3 Tagen verdoppelt, wenn sie erhöht wird. Später kann die tägliche Gesamtdosis, die zuerst in zwei Dosen unterteilt wurde, einmal gegeben werden.
Die maximale empfohlene Dosis beträgt 10 mg.
Gegenwärtig ist die Erfahrung der Behandlung von Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (III–IV Funktionsklasse nach NYHA-Klassifikation), die unmittelbar nach einem akuten Myokardinfarkt aufgetreten ist, unzureichend. Wenn solche Patienten eine Entscheidung über die Behandlung mit Tritace treffen®. es wird empfohlen, dass die Behandlung mit der kleinsten möglichen Dosis beginnt — 1,25 mg einmal täglich (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg mit Risiko) und besondere Vorsicht sollte bei jeder Erhöhung der Dosis beobachtet werden.
Anwendung des Medikaments Tritatse® bei einzelnen Patientengruppen
Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion. Bei Cl Kreatinin 50 bis 20 ml / min / 1,73 m2 die anfängliche Tagesdosis beträgt normalerweise 1,25 mg (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg mit Risiko). Die maximal zulässige Tagesdosis beträgt 5 mg.
Patienten mit unvollständig korrigierten Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten, Patienten mit schwerer arterieller Hypertonie, sowie Patienten, für die eine übermäßige Senkung des Blutdrucks ein gewisses Risiko darstellt (zum Beispiel bei schweren atherosklerotischen Läsionen der koronaren und zerebralen Arterien). Die Anfangsdosis sinkt auf 1,25 mg / Tag (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg mit Risiko).
Patienten mit einer früheren Therapie mit Diuretika. Es ist notwendig, wenn möglich, Diuretika für 2-3 Tage (abhängig von der Dauer der Diuretika) vor der Behandlung mit Tritace abzubrechen® oder zumindest die Dosis der eingenommenen Diuretika reduzieren. Die Behandlung solcher Patienten sollte mit der niedrigsten Dosis beginnen, gleich 1,25 mg Ramipril (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg mit Risiko), einmal täglich am Morgen eingenommen. Nach der ersten Dosis und jedes Mal nach der Erhöhung der Dosis von Ramipril und (oder) «Schleife» Diuretika Patienten sollten unter ärztlicher Aufsicht von mindestens 8 Stunden, um eine unkontrollierte blutdrucksenkende Reaktion zu vermeiden.
Ältere Patienten (älter als 65 Jahre). Die Anfangsdosis wird auf 1,25 mg pro Tag reduziert (1/2 Tabelle. Tritace® 2,5 mg mit Risiko).
Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion. AD-Reaktion auf die Einnahme des Medikaments Tritatse® kann sowohl erhöhen (durch die Verlangsamung der Ausscheidung von Ramiprilat), und verringern (durch die Verlangsamung der Umwandlung von inaktiven Ramipril in aktiven Ramiprilat). Daher ist zu Beginn der Behandlung eine sorgfältige medizinische Überwachung erforderlich. Die maximal zulässige Tagesdosis beträgt 2,5 mg (1 Tabelle. Tritace® 2,5 mg oder 1/2 Tabelle. Tritace® 5 mg mit Risiko).
Überempfindlichkeit gegen Ramipril, andere ACE-Hemmer oder Hilfskomponenten des Arzneimittels,
hereditäre oder idiopathische Angioödem (einschließlich. aufgrund der Einnahme von ACE-Hemmern in der Geschichte),
hämodynamisch signifikante Nierenarterienstenose (bilateral oder einseitig im Falle einer einzelnen Niere),
kardiogener Schock,
schwere arterielle Hypotonie (sAD <90 mmHg.st.) oder Zustände mit instabilen hämodynamischen Indikatoren,
schweres Nierenversagen (Cl Kreatinin <20 ml / min / 1,73 m2),
schwere Leberinsuffizienz (keine Erfahrung mit klinischer Anwendung),
Hämodialyse oder Hämofiltration mit einigen Membranen mit einer negativ geladenen Oberfläche (hochgenaue Membranen aus Polyacrylnitril (Gefahr von Überempfindlichkeitsreaktionen),
LDL-Apherese unter Verwendung von Dextransulfat (Gefahr von Überempfindlichkeitsreaktionen),
anwendung im akuten Stadium des Myokardinfarkts: schwere chronische Herzinsuffizienz (IV - Funktionsklasse nach Klassifizierung NYHA), instabile Angina pectoris, lebensbedrohliche ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, pulmonales Herz,
wie bei anderen ACE-Hemmern ist die kombinierte Verwendung von Ramipril und Medikamenten, die Aliskiren enthalten, bei Patienten mit Diabetes mellitus oder mittelschwerer oder schwerer Niereninsuffizienz kontraindiziert (Cl Kreatinin <60 ml / min / 1,73 m2),
gleichzeitige Anwendung mit ARA II bei Patienten mit diabetischer Nephropathie,
Nephropathie, die Behandlung von Kortikosteroiden, NSAIDs, Immunmodulatoren und/oder anderen zytotoxischen Medikamenten (Erfahrung der klinischen Anwendung ist unzureichend),
hämodynamisch signifikante Aortenstenose oder Mitralstenose (Risiko einer übermäßigen Senkung des Blutdrucks, gefolgt von eingeschränkter Nierenfunktion (Cl Kreatinin >20 ml / min / 1,73 m2hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ), hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie,
Schwangerschaft,
stillzeit,
alter bis 18 Jahre (Wirksamkeit und Sicherheit der Anwendung wurde nicht untersucht).
Mit Vorsicht: die gleichzeitige Anwendung mit Medikamenten, enthält Aliskiren, oder mit ARA II, was zu einer doppelten Blockade von RAAS, Hyperkaliämie, Hyponatriämie (in t.tsch. vor dem Hintergrund von Diuretika und Diät mit Begrenzung der Aufnahme von Salz), Diabetes (Risiko von Hyperkaliämie), chronische Herzinsuffizienz, insbesondere schwere oder für die andere Medikamente mit blutdrucksenkenden Wirkung, schwere Läsionen der koronaren und zerebralen Arterien (Gefahr einer Verringerung der Durchblutung bei übermäßiger Verringerung der Anzeige), hämodynamisch signifikante einseitige Nierenarterienstenose (in Gegenwart von beiden Nieren), Zustände, begleitet von einer Abnahme der BCC (in t.tsch. durchfall, Erbrechen), die gleichzeitige Verwendung von Lithium-Präparaten, Immunsuppressiva und Saluretika, Bindegewebserkrankungen (in t.tsch. systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie-erhöhtes Risiko für Neutropenie oder Agranulozytose), Desensibilisierung Therapie, Alter (über 65 Jahre) (erhöhtes Risiko für gleichzeitige Verletzungen der Leber und/oder Nieren und Herzinsuffizienz), Zustand nach Nierentransplantation, Leberversagen
Überempfindlichkeit gegen Ramipril, andere ACE-Hemmer oder eine der Komponenten des Arzneimittels (siehe.»),
angioneurotisches Ödem (erblich oder idiopathisch, sowie nach der Einnahme von ACE-Hemmern) in der Geschichte-das Risiko einer schnellen Entwicklung von angioneurotischem Ödem,
hämodynamisch signifikante Nierenarterienstenose (bilateral oder einseitig im Falle einer einzelnen Niere),
arterielle Hypotonie (sAD <90 mmHg. st.) oder Zustände mit instabilen hämodynamischen Indikatoren,
gleichzeitige Anwendung mit Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten bei Patienten mit diabetischer Nephropathie,
hämodynamisch signifikante Stenose der Aortenklappe oder Mitralklappe oder hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie,
primärer Hyperaldosteronismus,
schweres Nierenversagen (Cl Kreatinin <20 ml / min bei einer Körperoberfläche von 1,73 m2),
Hämodialyse,
Nephropathie, Behandlung von Kortikosteroiden, NSAIDs, Immunmodulatoren und/oder anderen zytotoxischen Medikamenten (siehe.»),
chronische Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation (Erfahrung der klinischen Anwendung ist unzureichend),
Hämodialyse oder Hämofiltration mit einigen Membranen mit einer negativ geladenen Oberfläche, wie hochgenaue Membranen aus Polyacrylnitril (Gefahr schwerer Anaphylactoid-Reaktionen),
LDL-Apherese unter Verwendung von Dextransulfat (Gefahr von Überempfindlichkeitsreaktionen),
durchführung der Desensibilisierungstherapie bei Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Gifte von Schwimmhäuten von Insekten, wie Bienen, Wespen,
die gleichzeitige Verwendung von Medikamenten, enthalten Aliskiren, bei Patienten mit Diabetes mellitus und Nierenversagen (Cl Kreatinin weniger als 60 ml / min),
Laktoseintoleranz, Laktasemangel, Glucose-Galactose-Malabsorption,
Schwangerschaft,
stillzeit,
alter bis zu 18 Jahren (die Erfahrung der klinischen Anwendung ist unzureichend).
Zusätzliche Kontraindikationen bei der Anwendung des Medikaments Amipril® im akuten Stadium des Myokardinfarkts:
schwere chronische Herzinsuffizienz (IV Funktionsklasse nach Klassifikation NYHA),
instabile Angina pectoris,
lebensbedrohliche ventrikuläre Herzrhythmusstörungen,
Cor pulmonale.
Mit Vorsicht: gleichzeitige Anwendung des Medikaments Amipril®. oben), Diabetes mellitus (Risiko für Hyperkaliämie), Nierenfunktionsstörungen (Cl Kreatinin >20 ml / min bei einer Körperoberfläche von 1,73 m2 systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, begleitende Therapie mit mielotoxischen Medikamenten, die Veränderungen im Bild des peripheren Blutes (möglicherweise Unterdrückung der Knochenmarkblut, die Entwicklung von Neutropenie oder Agranulozytose), Alter (das Risiko einer erhöhten blutdrucksenkenden Wirkung), Hyperkaliämie.
Überempfindlichkeit gegen Ramipril, andere ACE-Hemmer, oder eine der Komponenten des Arzneimittels (siehe Abschnitt " Zusammensetzung und Form der Freisetzung»),
Angioödem (erblich oder idiopathisch, sowie nach der Einnahme von ACE-Hemmern) in der Geschichte-das Risiko einer schnellen Entwicklung von Angioödem (siehe Abschnitt " Nebenwirkung»),
hämodynamisch signifikante Nierenarterienstenose (bilateral oder einseitig im Falle einer einzelnen Niere),
arterielle Hypotonie (sAD weniger als 90 mmHg. st.) oder Zustände mit instabilen hämodynamischen Indikatoren,
hämodynamisch signifikante Stenose der Aortenklappe oder Mitralklappe oder hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (GOCMP),
primärer Hyperaldosteronismus,
schwerer Nierenversagen (Cl Kreatinin weniger als 20 ml / min / 1,73 m2) (die Erfahrung der klinischen Anwendung ist unzureichend).
Hämodialyse (die Erfahrung der klinischen Anwendung ist unzureichend),
Schwangerschaft,
Laktationsperiode,
Nephropathie, die Behandlung von Kortikosteroiden, NSAIDs, Immunmodulatoren und/oder anderen zytotoxischen Mitteln (klinische Erfahrung ist nicht ausreichend, siehe Abschnitt " Interaktion»),
chronische Herzinsuffizienz im Stadium der Dekompensation (Erfahrung der klinischen Anwendung ist unzureichend),
alter bis 18 Jahre (Erfahrung der klinischen Anwendung ist unzureichend),
Hämodialyse oder Hämofiltration mit einigen negativ geladenen Membranen, wie z. B. hochfesten Membranen aus Polyacrylnitril (Gefahr von Überempfindlichkeitsreaktionen) (siehe Abschnitt "Wechselwirkung", " Besondere Hinweise»),
LDL-Apherese unter Verwendung von Dextransulfat (Gefahr von Überempfindlichkeitsreaktionen) (siehe Abschnitt " Besondere Hinweise»),
hyposensibilisierende Therapie bei Überempfindlichkeitsreaktionen gegen Insektengifte wie Bienen, Wespen (siehe Abschnitt «Besondere Hinweise»).
Zusätzliche Kontraindikationen bei der Anwendung des Medikaments Tritatse® im akuten Stadium des Myokardinfarkts:
schwere Herzinsuffizienz (funktionelle Klasse IV nach NYHA-Klassifikation),
instabile Angina pectoris,
lebensbedrohliche ventrikuläre Herzrhythmusstörungen,
«Cor pulmonale.
Mit Vorsicht:
Zustände, in denen eine übermäßige Abnahme des Blutdrucks besonders gefährlich ist (atherosklerotische Läsionen der Koronararterien und zerebralen Arterien),
Zustände, begleitet von einer erhöhten Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), bei denen bei ACE-Hemmung das Risiko einer starken Abnahme des Blutdrucks mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion besteht:
- schwere arterielle Hypertonie, insbesondere bösartige arterielle Hypertonie,
- chronische Herzinsuffizienz, besonders schwerwiegend oder über die andere Medikamente mit blutdrucksenkender Wirkung eingenommen werden,
- hämodynamisch signifikante einseitige Nierenarterienstenose (in Gegenwart von beiden Nieren),
- vorherige Einnahme von Diuretika,
- verletzungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht infolge unzureichender Flüssigkeitsaufnahme und Kochsalz, Durchfall, Erbrechen, starkes Schwitzen,
verletzungen der Leber (Mangel an Erfahrung: es ist möglich, wie zu erhöhen, und schwächen die Wirkung von Ramiprila, in Gegenwart von Leberzirrhose Patienten mit Aszites und Ödeme kann eine signifikante Aktivierung der RAAS, siehe oben " Zustände, begleitet von einer Zunahme der RAAS-Aktivität»),
Nierenfunktionsstörungen (Cl Kreatinin mehr als 20 ml / min / 1,73 m2) aufgrund des Risikos von Hyperkaliämie und Leukopenie,
zustand nach Nierentransplantation,
systemische Erkrankungen des Bindegewebes, einschließlich systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, begleitende Therapie Präparaten, die dazu führen, dass änderungen im Muster der peripheren Blut (vielleicht Unterdrückung kostnomozgovy Blut, die Entwicklung von Neutropenie oder Agranulozytose, siehe Interaktion),
diabetes mellitus (Risiko der Entwicklung von Hyperkaliämie),
älteres Alter (Risiko einer erhöhten blutdrucksenkenden Wirkung),
Hyperkaliämie.
Unerwünschte Effekte sind nach der Klassifizierung der WHO nach der Häufigkeit ihrer Entwicklung wie folgt angegeben: sehr oft (>1/10), oft (>1/100, <1/10), selten (>1/1000, <1/100), selten (>1/10000, <1/1000), sehr selten (<1/10000), die Häufigkeit ist unbekannt (die Häufigkeit der Phänomene kann nicht auf der Grundlage der verfügbaren Daten bestimmt werden).
Aus dem Herz-Kreislauf-System: oft — deutliche Verringerung der Anzeige, Verletzung der orthostatischen Regulierung des Gefäßtonus (orthostatische Hypotonie), synkopalen Zustand, selten — orthostatischen Kollaps, Myokardischämie, einschließlich der Entwicklung von Angina oder Herzinfarkt, Verletzung der Hirndurchblutung (durch einen starken Rückgang der Anzeige bei Patienten mit Risiko), Tachykardie, Arrhythmie, periphere Ödeme, Palpitation, Hitzewallungen auf der Haut des Gesichts, selten — das Auftreten oder die Zunahme von Durchblutungsstörungen vor dem Hintergrund von stenosierenden vaskulären Läsionen, Vaskulitis, die Häufigkeit ist unbekannt — Raynaud-Syndrom.
Seitens der Organe der Hämatopoese: selten — Eosinophilie, selten — Leukopenie, einschließlich Neutropenie und Agranulozytose (Neutropenie und Agranulozytose sind reversibel und verschwinden, wenn Ace Hemmer), Anämie, Thrombozytopenie, Lymphadenopathie, Abnahme des Hämoglobins, die Häufigkeit ist unbekannt — Unterdrückung kostnomozgovy Blut, Panzytopenie, hämolytische Anämie.
Vom Nervensystem: oft-Schwäche, Kopfschmerzen, selten-Stimmung Labilität, Angst, Nervosität, Parästhesien, Schwindel, Schlafstörungen, Schlaflosigkeit, motorische Angst, selten — Tremor, Gleichgewicht, Verwirrung, Frequenz unbekannt — Ischämie des Gehirns, einschließlich Schlaganfall und vorübergehende zerebrale Durchblutung, Parosmie (Verletzung der Wahrnehmung von Gerüchen), Verletzung der psychomotorischen Reaktionen, Verletzung der Konzentration.
Von den Sinnen: selten-visuelle Störungen, einschließlich Unschärfe des Bildes, Verletzung der Geschmackserlebnisse, selten-Konjunktivitis, Hörstörungen, Tinnitus (Klingeln, Tinnitus).
Seitens der Atemwege: oft-trockener Husten, Bronchitis, Sinusitis, Kurzatmigkeit, selten — Bronchospasmus, einschließlich der Gewichtung des Verlaufs von Asthma bronchiale, verstopfte Nase.
Seitens des Verdauungssystems:.tsch. mit tödlichem Ausgang
Seitens der Harnwege: seltene-Verletzung der Niere, einschließlich der Entwicklung von akutem Nierenversagen, Erhöhung der Freisetzung von Urin, Erhöhung der bestehenden Proteinurie, Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut.
Von der Haut und Schleimhäute:
Von der Seite des Bewegungsapparates: oft-Muskelkrämpfe, Myalgie, selten — Arthralgie.
Von der metabolischen Seite: oft-erhöhte Kalium im Blut, selten — Anorexie, verminderter Appetit, die Häufigkeit ist unbekannt — Verringerung des Natriumgehalts im Blut.
Seitens des Immunsystems: die Häufigkeit ist unbekannt-anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen, Erhöhung des Titers von antinukleären Antikörpern.
Seitens des endokrinen Systems: die Häufigkeit ist unbekannt-das Syndrom der unzureichenden Sekretion von ADH.
Seitens des Fortpflanzungssystems: selten-vorübergehende Impotenz aufgrund der erektilen Dysfunktion, verminderte Libido, die Häufigkeit ist unbekannt — Gynäkomastie.
Allgemeine Störungen und Störungen an der Injektionsstelle: oft-Schmerzen in der Brust, erhöhte Müdigkeit, selten-Fieber, selten-Müdigkeit.
Klassifizierung der Häufigkeit von Nebenwirkungen nach WHO-Empfehlungen: sehr oft (≥1/10), oft (≥1/100 bis <1/10), selten (≥1/1000 bis <1/100), selten (≥1/10000 bis <1/1000), sehr selten (<1/10000, einschließlich einzelner Berichte), die Häufigkeit unbekannt (nach den verfügbaren Daten, die Häufigkeit des Auftretens ist nicht möglich).
Von der Seite des Herzens: selten-Myokardischämie, einschließlich der Entwicklung von Angina oder Myokardinfarkt, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen (Auftreten oder Verstärkung), Herzklopfen, periphere Ödeme.
Von der Seite der Gefäße: oft-übermäßige Abnahme des Blutdrucks, orthostatische Hypotonie, synkopale Zustände, selten-Gezeiten von Blut auf der Haut, selten — das Auftreten oder die Zunahme der Durchblutung auf dem Hintergrund von stenosiruyuschih Vaskulitis, die Häufigkeit ist unbekannt-Raynaud-Syndrom.
Vom Nervensystem: oft-Kopfschmerzen, Schwindel (Gefühl der Leichtigkeit im Kopf), selten — Vertigo, Parästhesien, Agevzia (Verlust der Geschmackssensibilität), Dysgevzia (Verletzung der Geschmackssensibilität), selten — Tremor, Gleichgewichtsstörungen, Frequenz unbekannt — Ischämie des Gehirns, einschließlich ischämischer Schlaganfall und vorübergehende Verletzung der Hirndurchblutung, Verletzung der psychomotorischen Reaktionen (reduzierte Reaktion), Brennen, Parosmie (Verletzung der Wahrnehmung von Gerüchen).
Von der Behörde des Sehens: selten-visuelle Störungen, einschließlich Unschärfe des Bildes, selten-Konjunktivitis.
Von der Hörbehörde: selten-Hörstörungen, Tinnitus.
Psychische Störungen: selten-depressive Stimmung, Angst, Nervosität, motorische Angst, Schlafstörungen, einschließlich Schläfrigkeit, selten — Verwirrung, Häufigkeit unbekannt — Aufmerksamkeitsstörungen.
Seitens der Atemwege, Brustorgane und Mediastinum: oft-trockener Husten (verstärkt in der Nacht und im Liegen), Bronchitis, Sinusitis, Kurzatmigkeit, selten — Bronchospasmus, einschließlich der Gewichtung des Verlaufs von Asthma bronchiale, verstopfte Nase.
Seitens des Verdauungssystems: Häufig entzündliche Reaktionen im Magen und Darm, Verdauungsstörungen, Beschwerden im unterleib, Dyspepsie, Durchfall, übelkeit, Erbrechen, selten — tödlichen Pankreatitis (Fälle von Pankreatitis mit tödlichem Ausgang bei Einnahme von Ace-Hemmern nur sehr selten beobachtet wurden), erhöhte Aktivität von Pankreas-Enzymen im Plasma, Angioödem des Dünndarms, Schmerzen im Oberbauch, einschließlich im Zusammenhang mit Gastritis, Verstopfung, Trockenheit der Mundschleimhaut, selten — Glossitis, die Häufigkeit ist unbekannt — aphthöse Stomatitis (entzündliche Reaktion der Mundschleimhaut).
Von der Leber und Gallenwege: selten-erhöhte Leberenzyme und Konzentration von konjugiertem Bilirubin im Plasma, selten-cholestatische Gelbsucht, hepatozelluläre Läsionen, die Häufigkeit ist unbekannt-akutes Leberversagen, cholestatische oder zytolytische Hepatitis (extrem selten mit tödlichem Ausgang).
Auf Seiten der Nieren und Harnwege: selten-Verletzung der Niere, einschließlich der Entwicklung von akutem Nierenversagen, Erhöhung der Menge an Urin, Erhöhung der bestehenden Proteinurie, Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blutplasma.
Von den Genitalien und der Brust: selten-erektile Dysfunktion mit vorübergehender Impotenz, verminderte Libido, die Häufigkeit ist unbekannt — Gynäkomastie.
Aus dem Blut und dem Lymphsystem: selten — Eosinophilie, selten-Leukopenie, einschließlich Neutropenie und Agranulozytose, Verringerung der Anzahl der roten Blutkörperchen im peripheren Blut, Abnahme von Hämoglobin, Thrombozytopenie, die Häufigkeit ist unbekannt — Unterdrückung der Knochenmark Hämatopoese, Panzytopenie, hämolytische Anämie.
Von der Haut und subkutanen Geweben: oft — Hautausschlag, insbesondere макулезно-papulösen, selten — Angioödem, einschließlich mit tödlichem Ausgang (Schwellung des Halses kann Obstruktion der Atemwege verursachen, was zum Tode führt), Juckreiz der Haut, Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen), selten — abblätterndes Dermatitis, Urtikaria, onycholyse, sehr selten — lichtempfindlichkeitsreaktionen, die Häufigkeit ist unbekannt — toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Pemphigus, Gewichtung von Psoriasis, псориазоподобный Dermatitis, пемфигоидная oder лихеноидная (лишаевидная) Exanthem oder Enanthem, Alopezie.
Muskel-Skelett-und Bindegewebe: oft-Muskelkrämpfe, Myalgie, selten — Arthralgie.
Seitens des endokrinen Systems: die Häufigkeit ist unbekannt-Syndrom der unzureichenden Sekretion von ADH (SNC ADH).
Von der Seite des Stoffwechsels und der Ernährung: oft-erhöhte Kalium im Blut, selten — Anorexie, verminderter Appetit, die Häufigkeit ist unbekannt — Verringerung des Natriumgehalts im Blut.
Seitens des Immunsystems: frequenz unbekannt-anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen (wenn ACE-Hemmung erhöht die Schwere der anaphylaktischen oder anaphylaktoide Reaktionen auf Gifthäute Insekten), Erhöhung der Titer von antinuklearen Antikörpern.
Allgemeine Störungen und Störungen an der Injektionsstelle: oft-Schmerzen in der Brust, Müdigkeit, selten — erhöhte Körpertemperatur, selten — Müdigkeit (Schwäche).
Die folgenden unerwünschten Wirkungen sind in сооветствии mit den folgenden gradationen der Häufigkeit Ihres Auftretens: sehr oft — ≥10%, oft — >1–<10%, manchmal — >0,1–<1%, selten — 0,01–0,1%, sehr selten — <zu 0,01%, einschließlich einzelner Nachrichten, die Frequenz ist unbekannt — nach berichten die Häufigkeit des Auftretens ist nicht möglich.
Störungen des Herzens: manchmal-Myokardischämie, einschließlich der Entwicklung von Angina oder Myokardinfarkt, Tachykardie, Arrhythmien (Aussehen oder Verstärkung), Herzklopfen, periphere Ödeme.
Störungen durch die Gefäße: oft-übermäßige Verringerung der Anzeige, Verletzung der orthostatischen Regulierung des Gefäßtonus (orthostatische Hypotonie), synkopale Zustände, manchmal — «Gezeiten» von Blut auf die Haut des Gesichts, selten — das Auftreten oder die Zunahme der Durchblutung vor dem Hintergrund der stenosierende vaskuläre Läsionen, Vaskulitis, die Häufigkeit ist unbekannt — Raynaud-Syndrom.
Verletzungen des zentralen Nervensystems: oft — Kopfschmerz, ein Gefühl von «Leichtigkeit» im Kopf, manchmal — Schwindel, агевзия (Verlust der geschmacklichen Sensibilität), geschmacksstörung (der Geschmack Empfindlichkeit), selten Tremor, Gleichgewichtsstörungen, die Häufigkeit ist unbekannt — zerebrale Ischämie, einschließlich ischämischer Schlaganfall und transitorische zerebrale Durchblutung, eine Verletzung der psychomotorischen Reaktionen, Parästhesien (brennen), parosmiâ (gestörte Wahrnehmung von Gerüchen).
Verstöße seitens des Sehorgans: manchmal-visuelle Störungen, einschließlich Unschärfe der visuellen Wahrnehmung, selten-Konjunktivitis.
Verstöße seitens des Organes des Gehörs: selten-Hörstörungen, Klingeln in den Ohren.
Störungen aus der Psyche: manchmal-depressive Stimmung, Angst, Nervosität, motorische Angst, Schlafstörungen, einschließlich Schläfrigkeit, selten — Verwirrung, Häufigkeit unbekannt — Aufmerksamkeitsstörungen.
Verletzungen des Atmungssystems: oft « "trockenen" Husten (verstärkt in der Nacht und im Liegen), Bronchitis, Sinusitis, Kurzatmigkeit, manchmal — Bronchospasmus, einschließlich der Gewichtung des Verlaufs von Asthma bronchiale, verstopfte Nase.
Störungen des Verdauungstraktes: und mit einem tödlichen Ergebnis (Fälle von Pankreatitis mit einem tödlichen Ergebnis bei der Einnahme von ACE-Hemmern wurden extrem selten beobachtet), erhöhte Aktivität der Enzyme der Bauchspeicheldrüse im Plasma, intestinale Angioödem, Bauchschmerzen, Gastritis, Verstopfung, trockene Schleimhaut der Mundhöhle, selten — Glossitis, die Häufigkeit ist unbekannt-aphthöse Stomatitis (entzündliche Reaktion der Mundschleimhaut).
Verletzungen des hepatobiliären Systems: manchmal-erhöhte Leberenzyme und Konzentration von konjugiertem Bilirubin im Plasma, selten-cholestatische Gelbsucht, hepatozelluläre Läsionen, die Häufigkeit ist unbekannt-akutes Leberversagen, cholestatische oder zytolytische Hepatitis (tödliches Ergebnis wurde extrem selten beobachtet).
Verletzungen der Nieren und Harnwege: manchmal-Verletzung der Niere, einschließlich der Entwicklung von akutem Nierenversagen, Erhöhung der Freisetzung von Urin, Erhöhung der bestehenden Proteinurie, Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin im Blut.
Störungen des Fortpflanzungssystems und der Brustdrüsen: manchmal-vorübergehende Impotenz aufgrund der erektilen Dysfunktion, verminderte Libido, die Häufigkeit ist unbekannt — Gynäkomastie.
Störungen des Blutes und des Lymphsystems: manchmal-Eosinophilie, seltene-Leukopenie, einschließlich Neutropenie und Agranulozytose, Verringerung der Anzahl der roten Blutkörperchen im peripheren Blut, Verringerung der Konzentration von Hämoglobin, Thrombozytopenie, die Häufigkeit ist unbekannt — Unterdrückung der Knochenmark Hämatopoese, Panzytopenie, hämolytische Anämie.
Störungen der Haut und Schleimhäute: oft — Hautausschlag, insbesondere, makulopapulöser, manchmal — angioneurotisches ödem, einschließlich mit tödlichem Ausgang (Schwellung des Halses kann Obstruktion der Atemwege verursachen, was zum Tode führt), Juckreiz der Haut, Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen), selten — abblätterndes Dermatitis, Urtikaria, onycholyse, sehr selten — lichtempfindlichkeitsreaktionen, die Häufigkeit ist unbekannt — toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Pemphigus, Gewichtung von Psoriasis, псориазоподобный Dermatitis, пемфигоидная oder лихеноидная (лишаевидная) Exanthem oder Enanthem, Alopezie.
Störungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes: oft-Muskelkrämpfe, Myalgie, manchmal — Arthralgie.
Störungen durch Stoffwechsel, Ernährung und Laborparameter: oft-erhöhte Konzentration von Kalium im Blut, manchmal — Anorexie, verminderter Appetit, die Häufigkeit ist unbekannt — Abnahme der Natriumkonzentration im Blut.
Störungen des Immunsystems: die Häufigkeit ist unbekannt-anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen (wenn ACE-Hemmung erhöht die Anzahl der anaphylaktischen oder anaphylaktoide Reaktionen auf Insektengifte), Erhöhung der Konzentration von antinuklearen Antikörpern.
Allgemeine Verstöße: oft-Schmerzen in der Brust, Müdigkeit, manchmal-erhöhte Körpertemperatur, selten-Müdigkeit (Schwäche).
Symptome: übermäßige periphere Vasodilatation mit der Entwicklung einer ausgeprägten Verringerung des Blutdrucks, Schock, Ätiologie, Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, akutes Nierenversagen, Stupor.
Die Behandlung: in leichten Fällen von Überdosierung-Magenspülung, Einführung von Adsorbentien, Natriumsulfat (vorzugsweise während der ersten 30 Minuten nach der Verabreichung). Die Funktion von lebenswichtigen Organen sollte überwacht werden. In schwereren Fällen sollten Maßnahmen zur Stabilisierung des Blutdrucks durchgeführt werden, - / in der Einführung von 0,9% Natriumchloridlösung, Plasmaersatzstoffe, Installation von temporären künstlichen Rhythmus-Treiber mit resistenten medikamentösen Therapie Bradykardie, Hämodialyse. Mit einer deutlichen Verringerung des Blutdrucks zur Therapie nach BCC und Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht kann die Einführung von α-adrenergen Agonisten (Noradreneprinephrin, Dopamin) hinzugefügt werden). Im Falle von Bradykardie wird die Ernennung von Atropin oder die Installation eines temporären künstlichen Rhythmusfahrers empfohlen. Es ist notwendig, den Blutdruck, die Nierenfunktion und den Gehalt an Elektrolyten im Blutserum sorgfältig zu überwachen
Erfahrung mit erzwungener Diurese, Veränderungen im pH-Wert des Urins, Hämofiltration oder Dialyse für die beschleunigte Ausscheidung von Ramipril aus dem Körper nicht. Hämodialyse ist in Fällen von Nierenversagen indiziert.
Symptome: übermäßige periphere Vasodilatation mit der Entwicklung einer ausgeprägten Verringerung des Blutdrucks, Schock, Ätiologie, Wasser-Elektrolyt-Störungen, akutes Nierenversagen, Stupor.
Die Behandlung: In leichten Fällen-Magenspülung, Einnahme von Adsorbentien, Natriumsulfat (vorzugsweise für 30 Minuten). Die Funktion von lebenswichtigen Organen sollte überwacht werden. In schwereren Fällen-Maßnahmen zur Stabilisierung des Blutdrucks-in / in der Einführung von 0,9% Natriumchloridlösung, Plasmosersatz, Installation von temporären künstlichen Rhythmus-Treiber in der resistenten medikamentösen Therapie Bradykardie. Mit einer deutlichen Verringerung des Blutdrucks zur Therapie nach BCC und Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht kann die Einführung von alpha-adrenergen Agonisten (Noradreneprinephrin, Dopamin) hinzugefügt werden). Im Falle von Bradykardie wird die Ernennung von Atropin oder die Installation eines temporären künstlichen Rhythmusfahrers empfohlen. Es ist notwendig, den Blutdruck, die Nierenfunktion und den Gehalt an Elektrolyten im Blutplasma sorgfältig zu überwachen. Erfahrung mit erzwungener Diurese, Veränderungen im pH-Wert des Urins, Hämofiltration oder Dialyse für die beschleunigte Ausscheidung von Ramipril aus dem Körper nicht. Hämodialyse ist in Fällen von Nierenversagen indiziert
Symptome: übermäßige periphere Vasodilatation mit der Entwicklung einer ausgeprägten Verringerung des Blutdrucks, Schock, Ätiologie, Wasser-Elektrolyt-Störungen, akutes Nierenversagen, Stupor.
Die Behandlung: Magenspülung, Ernennung von Adsorbentien (wenn möglich während der ersten 30 Minuten). Im Falle einer ausgeprägten Senkung des Blutdrucks zur Therapie zur Auffüllung des BCC und zur Wiederherstellung des Elektrolythaushalts kann zusätzlich die Einführung von Alpha verschrieben werden1- adrenerge Agonisten (Noradrenalin), Dopamin und Angiotensin-II (Angiotensinamid). Im Falle von refraktär zur medikamentösen Behandlung von Bradykardie kann die Installation eines temporären künstlichen Rhythmusfahrers erforderlich sein. Bei einer Überdosierung ist es notwendig, Serumkonzentrationen von Kreatinin und Elektrolyten zu überwachen.
Ramipril wird schnell in den Verdauungstrakt absorbiert und wird in der Leber hydrolysiert, um einen aktiven Metaboliten von Ramiprilat zu bilden. Ramiprilat ist ein langfristig wirkender ACE-Hemmer, ein Enzym, das die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II katalysiert.
Ramipril verursacht eine Abnahme des Angiotensin-II-Spiegels im Blutplasma, eine Erhöhung der Renin-Aktivität und eine Abnahme der Freisetzung von Aldosteron. Hemmt das Niveau der Kinase II, verhindert den Abbau von Bradykinin, erhöht die Synthese von PG. Unter dem Einfluss von Ramipril erweitern sich die peripheren Gefäße und die OPSS nimmt ab.
arterielle Hypertension
Hat eine blutdrucksenkende Wirkung in der Position des Patienten im Liegen und Stehen. Reduziert OPSS (postnagruzka), Verklemmungsdruck in den pulmonalen Kapillaren ohne kompensatorische Erhöhung der Herzfrequenz. Stärkt den koronaren und renalen Blutfluss, ohne GFR zu beeinflussen.
Beginn der blutdrucksenkenden Wirkung-durch 1-2 Stunden nach der Einnahme, die maximale Wirkung entwickelt sich durch 3-6 Stunden nach der Verabreichung. Die Aktion wird mindestens 24 Stunden gespeichert.
CHF und Herzinsuffizienz durch akuten Myokardinfarkt
Ramipril reduziert OPSS und schließlich Blutdruck. Erhöht das Minutenvolumen des Herzens und die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Bei längerem Gebrauch trägt zur umgekehrten Entwicklung der Myokardhypertrophie bei Patienten mit Herzinsuffizienz I und II Funktionsklasse nach Klassifikation bei NYHA, verbessert die Durchblutung des ischämischen Myokards.
Ramipril erhöht das Überleben von Patienten mit transitorischen oder CHF-Symptomen nach Myokardinfarkt. Hat eine kardioprotektive Wirkung, verhindert koronare ischämische Episoden, reduziert die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts und reduziert die Dauer des Krankenhausaufenthalts.
Diabetische und nichtdiabetische Nephropathie
Bei Patienten mit diabetischer und nichtdiabetischer Nephropathie verlangsamt Ramiprila die Progression von Nierenversagen und die Zeit des Endstadiums der Nierenversagen und dadurch verringert sich die Notwendigkeit für Hämodialyse — Verfahren oder Nierentransplantation. In den Anfangsstadien der diabetischen oder nichtdiabetischen Nephropathie reduziert Ramipril den Schweregrad der Albuminurie.
Bei Patienten mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch vaskuläre Läsionen (diagnostizierte koronare Herzkrankheit, obliterative Erkrankungen der peripheren Arterien oder Schlaganfall in der Geschichte), Diabetes mit mindestens einem zusätzlichen Risikofaktor (Mikroalbuminurie, Bluthochdruck, erhöhte Plasma-Konzentrationen von Gesamt-Cholesterin, Verringerung der Plasma-Konzentration von HDL-Cholesterin, Rauchen) Beitritt Ramiprila zur Standard-Therapie reduziert die Häufigkeit von Myokardinfarkt, Schlaganfall und Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen-vaskuläre Ursachen.
Der aktive Metabolit von Ramipril — Ramiprilat, der unter dem Einfluss von Leberenzymen gebildet wird, ist ein langwirksamer ACE-Hemmer (Synonyme-Kininase II, Dipeptidylcarboxidypeptidase I), der Peptidyldipeptidase ist. ACE im Plasma und Gewebe katalysiert die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II, die eine vasokonstriktive Wirkung hat, und den Abbau von Bradykinin, der eine vasodilatatorische Wirkung hat. Daher nimmt bei der Einnahme von Ramipril die Bildung von Angiotensin II ab und es gibt eine Ansammlung von Bradykinin, was zu einer Erweiterung der Blutgefäße und einer Abnahme des Blutdrucks führt. Erhöhte Aktivität Kallikrein-Kinin-System im Blut und Gewebe verursacht kardioprotektive und endothelioprotektive Wirkung von Ramiprila durch die Aktivierung des PG-Systems und dementsprechend-Erhöhung der Synthese von PG, stimulieren die Bildung von Stickstoffmonoxid (NO) in Endotheliocitah
Angiotensin II stimuliert die Produktion von Aldosteron, so dass die Einnahme von Ramipril zu einer Abnahme der Sekretion von Aldosteron und einem erhöhten Gehalt an Kaliumionen im Blutplasma führt.
Mit einer Abnahme der Konzentration von Angiotensin II im Blut beseitigt seine hemmende Wirkung auf die Sekretion von Renin durch die Art der negativen Rückkopplung, was zu einer erhöhten Aktivität von Plasma-Renin führt.
Es wird angenommen, dass die Entwicklung bestimmter unerwünschter Reaktionen (insbesondere trockener Husten) auch mit einer erhöhten Aktivität von Bradykinin verbunden ist.
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie empfang Ramiprila führt zu einer Abnahme des Blutdrucks im Liegen und Stehen ohne kompensatorische Erhöhung der Herzfrequenz. Ramipril reduziert OPSS erheblich, praktisch keine Veränderungen im renalen Blutfluss und der glomerulären Filtrationsrate. Antihypertensive Wirkung beginnt sich durch 1-2 h nach Einnahme einer Einzeldosis des Arzneimittels zu manifestieren, den höchsten Wert durch 3-6 h zu erreichen, und bleibt für 24 h bestehen. Bei der Einnahme von Antihypertensiv kann die Wirkung allmählich zunehmen, stabilisiert sich normalerweise bis 3-4 Wochen der regelmäßigen Einnahme des Arzneimittels und bleibt dann für eine lange Zeit bestehen. Plötzliches Absetzen des Medikaments führt nicht zu einem schnellen und signifikanten Anstieg des Blutdrucks (keine Entzugssyndrom)
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie verlangsamt Ramipril die Entwicklung und das Fortschreiten der Myokardhypertrophie und der Gefäßwand.
Bei Patienten mit CHF ramipril reduziert OPSS (Verringerung der Post-Last auf das Herz), erhöht die Kapazität des venösen Bett und reduziert den Druck der Füllung des linken Ventrikels, was dementsprechend zu einer Abnahme der Vorspannung auf das Herz führt. Bei diesen Patienten bei der Einnahme von Ramipril gibt es eine Zunahme der Herzleistung, der Auswurffraktion und eine Verbesserung der Belastungstoleranz.
Bei diabetischer und nichtdiabetischer Nephropathie rezeption Ramiprila reduziert die Progression von Nierenversagen und die Zeit der terminalen Nierenversagen und dadurch reduziert die Notwendigkeit für Verfahren zur Hämodialyse und Nierentransplantation. In den Anfangsstadien der diabetischen und nichtdiabetischen Nephropathie reduziert Ramipril den Schweregrad der Albuminurie.
Bei Patienten mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufgrund von Gefäßerkrankungen (diagnostizierte KHK, obliterative Erkrankungen der peripheren Arterien in der Geschichte, Schlaganfall in der Geschichte) oder Diabetes mit mindestens einem zusätzlichen Risikofaktor (Mikroalbuminurie, Bluthochdruck, erhöhte Konzentration von Gesamtcholesterin (OH), Verringerung der Konzentration von HDL-Cholesterin (HDL-Cholesterin), Rauchen) Beitritt Ramiprila zur Standard-Therapie reduziert die Häufigkeit von Myokardinfarkt, Schlaganfall und Mortalität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen ursachen. Darüber hinaus reduziert Ramipril die Gesamtsterblichkeit sowie die Notwendigkeit von Revaskularisierungsverfahren und verlangsamt das Auftreten oder Fortschreiten von CHF
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit klinischen Manifestationen, entwickelt in den ersten Tagen des akuten Myokardinfarkts (2-9-e Tag), bei der Einnahme von Ramiprila ab 3 bis 10 Tage akuter Myokardinfarkt reduziert Sterblichkeit (27%), das Risiko eines plötzlichen Todes (30%), das Risiko der Progression von CHF zu schweren (III-IV Funktionsklasse nach Klassifikation NYHA) / resistent gegen Therapie (auf 23%), die Wahrscheinlichkeit eines nachfolgenden Krankenhausaufenthalts aufgrund der Entwicklung von Herzinsuffizienz (auf 26%).
In der allgemeinen Bevölkerung von Patienten, sowie bei Patienten mit Diabetes (sowohl mit arterieller Hypertonie als auch mit normalen Blutdruckwerten), ramipril reduziert signifikant das Risiko von Nephropathie und Mikroalbuminurie.
Ramiprilat — ist ein langfristig wirkender ACE — Hemmer, der Peptidyldipeptidase unter dem Einfluss von Leberenzymen bildet. ACE im Blutplasma und Gewebe katalysiert die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II und den Abbau von Bradykinin.
Daher nimmt bei der Einnahme von Ramipril die Bildung von Angiotensin II ab und es gibt eine Ansammlung von Bradykinin, was zu einer Erweiterung der Blutgefäße und einer Abnahme des Blutdrucks führt. Erhöhte Aktivität von Kallikrein-System-kinine in Blut und Gewebe führt zu der hepatobiliary und эндотелиопротективное Wirkung ramiprila durch die Aktivierung простагландиновой System und dementsprechend die Erhöhung der PG-Synthese, stimulieren die Bildung von Stickstoffmonoxid (NO) in эндотелиоцитах.
Angiotensin II stimuliert die Produktion von Aldosteron, so dass die Einnahme von Ramipril zu einer Abnahme der Sekretion von Aldosteron und einer Erhöhung der Serumkonzentrationen von Kaliumionen führt.
Mit einer Abnahme der Konzentration von Angiotensin II im Blut beseitigt seine hemmende Wirkung auf die Sekretion von Renin durch die Art der negativen Rückkopplung, was zu einer erhöhten Aktivität von Plasma-Renin führt.
Es wird angenommen, dass die Entwicklung bestimmter unerwünschter Reaktionen (insbesondere «trockener» Husten) auch mit einer erhöhten Konzentration von Bradykinin verbunden ist.
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie führt die Einnahme von Ramipril zu einer Verringerung des Blutdrucks im Liegen und Stehen, ohne eine kompensatorische Erhöhung der Herzfrequenz. Ramipril reduziert OPSS signifikant, praktisch keine Veränderungen im renalen Blutfluss und der glomerulären Filtrationsrate. Blutdrucksenkende Wirkung beginnt sich durch 1-2 h nach Einnahme einer Einzeldosis des Arzneimittels zu manifestieren, den höchsten Wert durch 3-9 h zu erreichen, und bleibt für 24 h bestehen. Bei der Kursaufnahme kann die blutdrucksenkende Wirkung allmählich zunehmen, sich in der Regel nach 3-4 Wochen regelmäßiger Einnahme des Medikaments stabilisieren und dann für eine lange Zeit anhalten. Plötzliches Absetzen des Medikaments führt nicht zu einem schnellen und signifikanten Anstieg des Blutdrucks (das Fehlen des " Entzugssyndroms»)
Bei Patienten mit arterieller Hypertonie verlangsamt Ramipril die Entwicklung und das Fortschreiten der Myokardhypertrophie und der Gefäßwand.
Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz Ramipril reduziert OPSS (Verringerung der postnagruzki Herz), erhöht die Kapazität der venösen Bett und reduziert den Druck der Füllung des linken Ventrikels, die dementsprechend führt zu einer Verringerung der Vorbelastung des Herzens. Bei diesen Patienten bei der Einnahme von Ramipril gibt es eine Zunahme der Herzleistung, der Auswurffraktion und eine Verbesserung der Belastungstoleranz.
Wenn diabetische und nicht-diabetische Nephropathie Empfang Ramiprila verlangsamt die Progression von Nierenversagen und die Zeit der terminalen Nierenversagen und, dadurch, reduziert die Notwendigkeit für Hämodialyse-Verfahren oder Nierentransplantation. In den Anfangsstadien der diabetischen oder nichtdiabetischen Nephropathie reduziert Ramipril den Schweregrad der Albuminurie.
Bei Patienten mit einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch vaskuläre Läsionen (diagnostizierte koronare Herzkrankheit, obliterative Erkrankungen der peripheren Arterien in der Geschichte, Schlaganfall in der Geschichte) oder Diabetes mit mindestens einem zusätzlichen Risikofaktor (Mikroalbuminurie, Bluthochdruck, erhöhte Konzentration von Gesamtcholesterin (OH), Verringerung der Konzentration von Lipoprotein-Cholesterin mit hoher Dichte (HDL-Cholesterin, Rauchen) Beitritt Ramiprila zur Standard-Therapie ist signifikant reduziert die Häufigkeit von Myokardinfarkt, Schlaganfall und Todesfälle durch kardiovaskuläre Ursachen. Darüber hinaus reduziert Ramipril die Gesamtsterblichkeit sowie die Notwendigkeit für Revaskularisierungsverfahren und verlangsamt das Auftreten oder Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz
Bei Patienten mit Herzinsuffizienz, in den ersten Tagen des akuten Herzinfarkts entwickelt (2-9 Tag), bei der Einnahme von Ramiprila, beginnend mit 3 bis 10 Tag des akuten Herzinfarkts, reduziert das Risiko der Sterblichkeit (auf 27%), das Risiko eines plötzlichen Todes (auf 30%), das Risiko des Fortschreitens der chronischen Herzinsuffizienz zu schweren (III–IV Funktionsklasse NYHA Klassifikation)/resistent gegen Therapie (auf 27%), die Wahrscheinlichkeit der nachfolgenden Krankenhausaufenthalt aufgrund der Entwicklung von Herzinsuffizienz (auf 26%).
In der allgemeinen Bevölkerung von Patienten, sowie bei Patienten mit Diabetes, sowohl mit arterieller Hypertonie, und mit normalen Blutdruckwerten, Ramipril reduziert signifikant das Risiko von Nephropathie und das Auftreten von Mikroalbuminurie.
Ramipril wird nach oraler Verabreichung schnell in den Verdauungstrakt absorbiert. Die Absorption hängt nicht von der Nahrungsaufnahme ab.
Nach der Absorption von Ramipril schnell und fast vollständig in den aktiven Metaboliten Ramiprilat unter der Wirkung des Enzyms Esterase in der Leber umgewandelt. Ramiprilat etwa 6 mal stärker hemmt ACE als Ramipril. Andere, pharmakologisch inaktive Metaboliten wurden ebenfalls gefunden.
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion verlangsamt sich die Umwandlung von Ramipril in Ramiprilat aufgrund einer relativ kurzen Dauer der Esterase, daher ist das Niveau von Ramipril im Blutplasma bei diesen Patienten erhöht.
Cmax Ramiprila im Blutplasma wird innerhalb einer Stunde nach der Verabreichung, Ramiprilata — innerhalb von 2-4 Stunden nach der Einnahme des Medikaments erreicht. Die Bioverfügbarkeit von Ramipril beträgt 60%. Die Bindung an Plasmaproteine erreicht 73% für Ramipril und 56% für Ramiprilat. Nach Einnahme von 5 mg Ramiprila renale Clearance ist 10-55 ml / min, die Extra-Clearance erreicht 750 ml / min. Für Ramiprilata sind diese Indikatoren 70-120 ml/min und etwa 140 ml / min.bzw .. Ramipril und Ramiprilat werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden (40-60%). Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, verlangsamt sich ihre Ausscheidung.
T1/2 ramiprilata bei längerem Gebrauch in einer Dosis von 5-10 mg 1 einmal täglich ist 13-17 h.
Absorption. Nach Einnahme von Ramipril wird schnell aus dem Verdauungstrakt resorbiert (50-60%). Essen verlangsamt seine Absorption, hat aber keinen Einfluss auf die Vollständigkeit der Absorption.
Verteilung. Bioverfügbarkeit für Ramipril nach Einnahme von 2,5-5 mg-15-28%, für Ramiprilata-45%. Nach Einnahme von Ramipril in Plasma Cmax Ramiprila und Ramiprilata werden nach 1 bzw. 2-4 Stunden erreicht. Nach der täglichen Einnahme von 5 mg / Tag wird die stabile Konzentration von Ramiprilata im Blutplasma bis zum 4.Tag erreicht. Kommunikation mit Plasmaproteinen für Ramipril-73%, Ramiprilata-56%. Vd ramiprila-90 l, Ramiprilata-500 l.
Metabolismus. In der Leber metabolisiert, um einen aktiven Metaboliten zu bilden — Ramiprilata (6 — mal aktiver hemmt ACE als Ramipril) und inaktive Metaboliten-Diketopiperazin Ester, Diketopiperazin Säure, sowie Ramipril und Ramiprilata Glucuronide. Alle gebildeten Metaboliten, mit Ausnahme von Ramiprilata, haben keine pharmakologische Aktivität.
Aufzucht. T1/2 für Ramiprila-5,1 h, in der Phase der Verteilung und Beseitigung der Abnahme der Konzentration von Ramiprilata im Blutplasma tritt mit T auf1/2, gleich 3 h, gefolgt von einer Übergangsphase mit T1/2, gleich 15 h, und eine lange Endphase mit sehr niedrigen Konzentrationen von Ramiprilata im Blutplasma und T1/2, gleich 4-5 Tage. T1/2 erhöht sich mit CPN.
Es wird von den Nieren ausgeschieden-60%, durch den Darm-40% (hauptsächlich in Form von Metaboliten).
Spezielle Patientengruppen
Bei gesunden älteren Freiwilligen (65-76 Jahre) unterscheidet sich die Pharmakokinetik von Ramipril und Ramiprilat nicht signifikant von denen bei jungen gesunden Freiwilligen.
Wenn die Niere Ausscheidung Ramiprila und seine Metaboliten verlangsamt sich proportional zur Verringerung der Kreatinin-Clearance, wenn die Leber verlangsamt Umwandlung in Ramiprilat, mit Herzinsuffizienz Ramiprilata Konzentration steigt in 1,5-1,8 mal.
Nach oraler Verabreichung wird Ramipril schnell aus dem Verdauungstrakt resorbiert (50-60%). Essen verlangsamt seine Absorption, hat aber keinen Einfluss auf die Vollständigkeit der Absorption. Ramipril unterliegt einem intensiven präsystemischen Stoffwechsel/Aktivierung (hauptsächlich in der Leber durch Hydrolyse), was zu seinem einzigen aktiven Metaboliten führt-Ramiprilat, dessen Aktivität in Bezug auf die ACE-Hemmung etwa 6 mal größer ist als die Aktivität von Ramipril. Darüber hinaus wird durch den Stoffwechsel von Ramipril gebildet, das keine pharmakologische Aktivität hat Diketopiperazin, das dann einer Konjugation mit Glucuronsäure unterzogen wird. Ramiprilat wird zu Diketopiperazin-Säure metabolisiert und glucuronetsa
Die Bioverfügbarkeit von Ramipril nach Einnahme reicht von 15% (für eine Dosis von 2,5 mg) bis 28% (für eine Dosis von 5 mg). Die Bioverfügbarkeit des aktiven Metaboliten-Ramiprilata - nach Einnahme von 2,5 mg und 5 mg Ramiprila beträgt etwa 45% (im Vergleich zu seiner Bioverfügbarkeit nach intravenöser Verabreichung in den gleichen Dosen).
Nach Einnahme von Ramipril in Cmax Ramiprila und Ramiprilata im Plasma werden nach 1 bzw. 2-4 Stunden erreicht. Die Abnahme der Plasmakonzentration von Ramiprilata erfolgt in mehreren Phasen: die Phase der Verteilung und Ausscheidung mit T1/2 ramiprilata, etwa 3 h, dann-die Zwischenphase mit T1/2 15 h, und die Endphase mit einer sehr niedrigen Konzentration von Ramiprilata im Blutplasma und T1/2 ramiprilata, die ungefähr 4-5 Tage. Diese Endphase ist auf die langsame Freisetzung von Ramiprilat aus einer starken Bindung an ACE-Rezeptoren zurückzuführen. Trotz der langen Endphase mit einer einzigen Einnahme von Ramiprila innerhalb eines Tages in einer Dosis von 2,5 mg oder mehr wird die Plasmakonzentration von Ramiprilat nach etwa 4 Behandlungstagen erreicht. Bei der Verabreichung des Medikaments "effektiv" T1/2 abhängig von der Dosis beträgt 13-17 Stunden.
Die Bindung an Plasmaproteine beträgt etwa für Ramipril 73% und für Ramiprilat — 56%.
Nach intravenöser Verabreichung beträgt das Verteilungsvolumen von Ramipril und Ramiprilat etwa 90 bzw. 500 l.
Nach Einnahme von markierten radioaktiven Isotop Ramiprila (10 mg) 39% der Radioaktivität wird durch den Darm und über 60% — Nieren ausgeschieden. Nach der An - / in der Einführung von Ramipril, 50-60% der Dosis wird im Urin in Form von Ramipril und seinen Metaboliten gefunden. 70% der Dosis wird im Urin in Form von Ramiprilata und seinen Metaboliten gefunden, mit anderen Worten, wenn an / in der Einführung von Ramipril und Ramiprilata ein erheblicher Teil der Dosis wird durch den Darm mit Galle ausgeschieden, unter Umgehung der Nieren (50 und 30%, beziehungsweise). Nach Einnahme von 5 mg Ramipril bei Patienten mit Drainage der Gallengänge fast die gleiche Menge an Ramipril und seine Metaboliten werden von den Nieren und durch den Darm während der ersten freigesetzt 24 h nach der Verabreichung
Ungefähr 80-90% der Metaboliten in Urin und Galle wurden als Ramiprilat und Metaboliten von Ramiprilat identifiziert. Ramipril Glucuronid und Ramipril Diketopiperazin sind etwa 10-20% der Gesamtmenge, und der Inhalt im Urin von nicht — metabolisiertem Ramipril beträgt etwa 2%.
In Tierstudien wurde gezeigt, dass Ramipril in die Muttermilch ausgeschieden wird.
Wenn die Nierenfunktion mit Cl Kreatinin weniger als 60 ml / min, Ausscheidung von Ramiprilata und seine Metaboliten durch die Nieren verlangsamt. Dies führt zu einer Erhöhung der Plasmakonzentration von Ramiprilata, die langsamer abnimmt als bei Patienten mit normaler Nierenfunktion.
Wenn Ramiprila in hohen Dosen (10 mg) Verletzung der Leber führt zu einer Verlangsamung des präsystemischen Metabolismus von Ramiprila zu aktiver Ramiprilata und einer langsameren Ausscheidung von Ramiprilata.
Bei gesunden Probanden und bei Patienten mit Bluthochdruck nach 2 Wochen der Behandlung mit Ramipril in einer täglichen Dosis von 5 mg gibt es keine klinisch signifikante Akkumulation von Ramipril und Ramiprilata. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz nach 2 Wochen der Behandlung mit Ramipril in einer täglichen Dosis von 5 mg gibt es eine 1,5–1,8-fache Erhöhung der Plasmakonzentrationen von Ramiprilata und AUC.
Bei gesunden älteren Freiwilligen (65-76 Jahre) unterscheidet sich die Pharmakokinetik von Ramipril und Ramiprilat nicht signifikant von denen bei jungen gesunden Freiwilligen.
- Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor (ACE) [ACE-Hemmer]
- - Converting-Enzym (ACE) - Hemmer [Ace-Hemmer]
- ACE-Hemmer
Kontraindizierte Kombinationen
Die Verwendung von einigen hochfesten Membranen mit einer negativ geladenen Oberfläche (zB Polyacrylnitril-Membranen) während der Hämodialyse oder Hämofiltration, die Verwendung von Dextran Sulfat in der LDL-Apherese kann das Risiko von schweren anaphylaktischen Reaktionen verursachen, wenn der Patient diese Verfahren durchführen muss, sollten Sie andere Arten von Membranen (im Falle von Plasmapherese und Hämofiltration) oder übertragen Sie den Patienten auf andere blutdrucksenkende Medikamente.
Wie bei anderen ACE-Hemmern ist die kombinierte Anwendung von Ramipril mit Aliskiren und Aliskiren-haltigen Medikamenten bei Patienten mit Diabetes mellitus oder mittelschwerer oder schwerer Niereninsuffizienz kontraindiziert (Cl Kreatinin <60 ml / min / 1,73 m2).
Die gleichzeitige Anwendung mit anderen ACE-Hemmern erhöht das Risiko von Nierenversagen (einschließlich akuter), Hyperkaliämie. Die gleichzeitige Anwendung des Medikaments und ARA II bei Patienten mit diabetischer Nephropathie ist kontraindiziert und wird bei anderen Patienten nicht empfohlen.
Kombinationen, die mit Vorsicht angewendet werden sollten
Gleichzeitige Anwendung mit Kaliumsalzen, kalisberegatmi Diuretika (zum Beispiel Amilorid, Triamteren, Spironolacton), sowie Medikamente, die zur Erhöhung der Serum-Kalium (einschließlich Trimethoprim, Tacrolimus, Cyclosporin, ARA II) kann zu einer Erhöhung der Serum-Kalium führen (erfordert eine regelmäßige Überwachung des Serum-Kalium).
Blutdrucksenkende Mittel (Alfuzosin, Doxazosin, Prazosin, Tamsulosin, Terazosin), Baclofen, Diuretika, Nitrate, trizyklische Antidepressiva, Neuroleptika, Hypnotika, narkotische Analgetika, Mittel für allgemeine und lokale Anästhesie erhöhen die antihypertensive Wirkung von Ramipril.
Vasopressorische Sympathomimetika und andere Medikamente, die blutdrucksenkende Wirkung verursachen (zum Beispiel Isoproterenol, Dobutamin, Dopamin, Adrenalin) reduzieren die blutdrucksenkende Wirkung von Ramipril, während eine regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks erforderlich ist.
Die gleichzeitige Anwendung mit Allopurinol, Procainamid, Zytostatika, Immunsuppressiva, Kortikosteroide (Kortikosteroide und Mineralokortikosteroide) und anderen Mitteln, die hämatologische Indikatoren beeinflussen können, erhöht das Risiko von Leukopenie. Die gleichzeitige Anwendung von Ramipril mit Kortikosteroiden wird nicht empfohlen.
Lithiumsalze führen zu einer erhöhten Konzentration von Lithium im Serum und einer erhöhten kardiotoxischen und neurotoxischen Wirkung von Lithium.
Ramipril erhöht die Wirkung von hypoglykämischen Mitteln (Insulin, hypoglykämische Mittel zur oralen Verabreichung (Sulfonylharnstoff-Derivate) bis zur Entwicklung einer Hypoglykämie. Überwachung der Glukosekonzentration ist erforderlich.
Vildagliptin führt zu einer Erhöhung der Häufigkeit von Angioödem.
Gleichzeitige Anwendung von Ramipril mit mTOR-Inhibitoren (mammalian Target of Rapamycin - ziel Rapamycin in Säugetierzellen) - Kinasen, zum Beispiel mit Temsirolimus, kann zu einer Erhöhung der Häufigkeit von Angioödem führen.
Zu berücksichtigende Kombinationen
NSAIDs (zum Beispiel Acetylsalicylsäure (mehr als 3 g/Tag), COX 2-Hemmer) können die blutdrucksenkende Wirkung von Ramipril schwächen, sowie eine Verletzung der Niere verursachen, die manchmal zur Entwicklung von Nierenversagen führt.
Heparin kann den Kaliumgehalt im Serum erhöhen.
Natriumchlorid kann die Wirkung von Ramipril schwächen.
Verwenden Sie Ethanol nicht während der Behandlung mit Ramipril (verstärkt die hemmende Wirkung von Ethanol auf das zentrale Nervensystem). Östrogene schwächen die blutdrucksenkende Wirkung (Flüssigkeitsretention).
Desensibilisierende Therapie bei Überempfindlichkeit gegen Insektengifte
ACE-Hemmer, einschließlich Ramipril, erhöhen die Wahrscheinlichkeit schwerer anaphylaktischer oder Anaphylactoid-Reaktionen auf Insektengifte.
Kontraindizierte Kombinationen
Die Verwendung von einigen hochfesten Membranen mit einer negativ geladenen Oberfläche (z. B. Polyacrylnitril-Membranen) während der Hämodialyse oder Hämofiltration und die Verwendung von Dextran-Sulfat in der LDL-Apherese erhöht das Risiko schwerer anaphylaktischer Reaktionen. Wenn der Patient diese Verfahren durchführen muss, sollten Sie andere Arten von Membranen verwenden (im Falle von Plasmapherese und Hämofiltration) oder den Patienten auf die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten anderer Gruppen übertragen. Gleichzeitige Anwendung des Medikaments Amipril® und Medikamente, die Aliskiren enthalten, sind bei Patienten mit Diabetes und Nierenversagen kontraindiziert (Cl Kreatinin weniger als 60 ml/min) und werden bei anderen Patienten nicht empfohlen. Gleichzeitige Anwendung des Medikaments Amipril® und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sind bei Patienten mit diabetischer Nephropathie kontraindiziert und werden bei anderen Patienten nicht empfohlen.
Nicht empfohlene Kombinationen
Zusammen mit der Verwendung von Kalium Salze, kalisberegatmi Diuretika (zum Beispiel Amilorid, Triamteren, Spironolacton), andere Medikamente, in der Lage, den Gehalt an Kalium im Blutplasma erhöhen (einschließlich Trimethoprim, Tacrolimus, Ciclosporin) kann den Gehalt an Kalium im Blutplasma erhöhen (bei gleichzeitiger Anwendung erfordert eine regelmäßige Überwachung des Kalium im Blutplasma).
Die kombinierte Anwendung von Ramipril und Telmisartan wird nicht empfohlen, da es keine bessere Wirkung im Vergleich zur getrennten Anwendung bietet. Darüber hinaus wurde eine höhere Inzidenz von Hyperkaliämie, Nierenversagen, arterieller Hypotonie und Schwindel in der Kombinationsbehandlung festgestellt.
Kombinationen, die mit Vorsicht angewendet werden sollten
Zusammen mit der Ernennung von antihypertensive Medikamente (zB Diuretika) und andere Medikamente, Verringerung der Anzeige (Nitrate, trizyklische Antidepressiva, Mittel für allgemeine und lokale Anästhesie, Baclofen, Alfuzosin, Doxazosin, Prazosin, Tamsulosin, Terazosin), es gibt eine Potenzierung der blutdrucksenkenden Wirkung, in Kombination mit Diuretika sollte der Natriumgehalt im Blutplasma überwacht werden.
Kombination von Ramipril mit Medikamenten, die RAAS blockieren, sollte mit Vorsicht angewendet werden.
Mit dem Medikament Gold (Natrium Aurotiomalat) für die an - /in der Einführung selten möglich Hyperämie Gesicht, Übelkeit, Erbrechen, arterielle Hypotonie.
Mit hypnotischen, narkotischen und Schmerzmitteln kann die blutdrucksenkende Wirkung erhöht werden
Mit Vasopressornymi Sympathomimetika (Adrenalin, Isoproterenol, Dobutamin, Dopamin) gibt es eine Abnahme der blutdrucksenkenden Wirkung von Ramipril, erfordert eine regelmäßige Kontrolle des Blutdrucks.
Mit Allopurinolom, Procainamid, Zytostatika, Immunsuppressiva, Kortikosteroide (Kortikosteroide und Mineralokortikosteroide) und andere Medikamente, die hämatologische Indikatoren beeinflussen können, erhöht sich das Risiko von hämatologischen Reaktionen.
Mit Lithiumsalze gibt es eine Erhöhung der Plasmakonzentration von Lithium und eine Erhöhung der kardiotoxischen und neurotoxischen Wirkung von Lithium. Daher sollte der Gehalt an Lithium im Blutplasma überwacht werden.
Mit blutzuckersenkende Mittel (Z. B. insuline, Antidiabetika zur oralen Verabreichung (Sulfonylharnstoff) aufgrund einer Abnahme der Insulinresistenz unter dem Einfluss von ramiprila kann die blutzuckersenkende Wirkung dieser Medikamente bis zur Entwicklung von Hypoglykämie. Es wird empfohlen, die Konzentration von Glukose im Blut zu Beginn der gemeinsamen Anwendung von hypoglykämischen Mitteln mit ACE-Hemmern besonders sorgfältig zu überwachen.
Bei Patienten, die gleichzeitig ACE-Hemmer und Vildagliptin einnahmen, gab es eine Zunahme der Häufigkeit von angioneurotischem Ödem.
Zusammen mit der Verwendung von ACE-Hemmern und Inhibitoren mTOR (mammalian Target of Rapamycin - das Ziel von Rapamycin in Säugetierzellen, zum Beispiel Temsirolimus) Es gab eine Zunahme der Häufigkeit von Angioödem.
Zu berücksichtigende Kombinationen
Mit NSAIDs (Indomethacin, Acetylsalicylsäure in einer täglichen Dosis von mehr als 3 g, COX-2-Hemmer) kann die Wirkung von Ramipril schwächen, das Risiko von Nierenfunktionsstörungen erhöhen und den Gehalt an Kalium im Blutplasma erhöhen.
Mit Heparin ist es möglich, den Kaliumgehalt im Blutplasma zu erhöhen.
Mit Natriumchlorid kann die antihypertensive Wirkung von Ramipril und eine weniger wirksame Behandlung von CHF-Symptomen schwächen.
Mit Ethanol gibt es eine Zunahme der Symptome der Vasodilatation. Ramipril kann die negativen Auswirkungen von Ethanol auf den Körper verstärken.
Mit Östrogenen gibt es eine Schwächung der antihypertensiven Wirkung von Ramipril (Flüssigkeitsretention).
Die gleichzeitige Anwendung mit anderen Ace-Hemmern erhöht das Risiko von Nierenversagen (einschließlich akutem Nierenversagen), hyperkaliämie.
Desensibilisierende Therapie mit Überempfindlichkeit gegen die Gifte der Schwimmhäute: ACE-Hemmer, einschließlich Ramipril, erhöhen die Wahrscheinlichkeit von schweren anaphylaktischen oder anaphylaktoidnyh Reaktionen auf Gifte der Schwimmhäute Insekten. Es wird angenommen, dass dieser Effekt auch bei der Anwendung anderer Allergene auftreten kann. Vor dem Hintergrund der Behandlung mit ACE-Hemmern entwickeln sich Überempfindlichkeitsreaktionen auf das Gift der Schwimmhäute (zum Beispiel Bienen, Wespen) schneller und schwerer. Wenn Sie eine Desensibilisierung gegen das Gift der Schwimmhäute durchführen müssen, sollte der ACE-Hemmer vorübergehend durch ein geeignetes Medikament einer anderen Klasse ersetzt werden
Kontraindizierte Kombinationen
Die Verwendung von einigen hochfesten Membranen mit einer negativ geladenen Oberfläche (z. B. Polyacrylnitril-Membranen) während der Hämodialyse oder Hämofiltration, die Verwendung von Dextran-Sulfat in der LDL-Apherese - risiko von schweren anaphylaktischen Reaktionen.
Nicht empfohlene Kombinationen
Mit Kaliumsalzen, kaliumsparenden Diuretika (zum Beispiel, Amiloridom, Triamteren, Spironolacton) - vielleicht eine deutlichere Erhöhung der Konzentration von Kalium im Blutserum (bei gleichzeitiger Anwendung erfordert eine sorgfältige Überwachung der Konzentration von Kalium im Blutserum).
Kombinationen, die mit Vorsicht angewendet werden sollten
Mit blutdrucksenkenden Mitteln (insbesondere Diuretika) und anderen Medikamenten, die den Blutdruck senken (Nitrate, trizyklische Antidepressiva) - potenzierung der blutdrucksenkenden Wirkung, in Kombination mit Diuretika sollte der Natriumspiegel im Blutserum überwacht werden.
Mit Schlaftabletten, Narkotika und Schmerzmitteln - vielleicht eine deutlichere Abnahme des Blutdrucks.
Mit vasopressorischen Sympathomimetika (Epinephrin) - verringerung der blutdrucksenkenden Wirkung von Ramipril, erfordert eine sorgfältige Überwachung des Blutdrucks.
Mit Allopurinolom, Procainamid, Zytostatika, Immunsuppressiva, systemische Kortikosteroide und andere Mittel, die hämatologische Indikatoren beeinflussen können - gemeinsame Anwendung erhöht das Risiko der Entwicklung von Leukopenie.
Mit Lithiumsalzen - erhöhung der Serumkonzentration von Lithium und erhöhte Cardio - und neurotoxische Wirkung von Lithium.
Mit hypoglykämischen Mitteln zur oralen Verabreichung (Sulfonylharnstoff-Derivate, Biguanide), Insulin — im Zusammenhang mit einer Abnahme der Insulinresistenz unter dem Einfluss von Ramipril kann die hypoglykämische Wirkung dieser Medikamente bis zur Entwicklung einer Hypoglykämie erhöhen.
Zu berücksichtigende Kombinationen
Mit NSAIDs (Indomethacin, Acetylsalicylsäure) - es ist möglich, die Wirkung von Ramipril zu schwächen, das Risiko von Nierenfunktionsstörungen zu erhöhen und die Konzentration von Kalium im Serum zu erhöhen.
Mit Heparin - es ist möglich, die Konzentration von Kalium im Serum zu erhöhen.
Mit Natriumchlorid - schwächung der blutdrucksenkenden Wirkung von Ramipril und weniger wirksame Behandlung der Symptome der chronischen Herzinsuffizienz.
Mit Ethanol - stärkung der Vasodilatation. Ramipril kann die negativen Auswirkungen von Ethanol auf den Körper verstärken.
Mit Östrogenen - schwächung der blutdrucksenkenden Wirkung von Ramipril (Flüssigkeitsretention).
Desensibilisierende Therapie bei Überempfindlichkeit gegen Insektengifte - ACE-Hemmer, einschließlich Ramipril, erhöhen die Wahrscheinlichkeit von schweren anaphylaktischen oder anaphylactoid Reaktionen auf Insektengifte.
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