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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 27.03.2022
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Amipril
Ramipril
hypertension artérielle,
insuffisance cardiaque chronique (dans le cadre d'une thérapie combinée),
néphropathie diabétique et non diabétique, stades précliniques et cliniquement prononcés, incl. avec protéinurie prononcée, en particulier lorsqu'il est combiné avec l'hypertension artérielle et la présence de microalbuminurie,
insuffisance cardiaque développée au cours des premiers jours (du 2 au 9ème jour) après un infarctus aigu du myocarde.
hypertension artérielle (en monothérapie ou en Association avec d'autres médicaments antihypertenseurs, par exemple les diurétiques et les BCC),
insuffisance cardiaque chronique (dans le cadre d'une thérapie combinée, en particulier en Association avec des diurétiques),
néphropathie diabétique ou non diabétique, stades précliniques ou cliniquement prononcés, incl. avec protéinurie prononcée, en particulier lorsqu'elle est associée à l'hypertension artérielle,
réduction du risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ou de mortalité cardiovasculaire chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé:
- avec une cardiopathie ischémique confirmée, un infarctus du myocarde avec ou sans antécédents, y compris les patients ayant subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée, un pontage aortocoronaire,
- avec des antécédents d'AVC,
- avec des lésions occlusives des artères périphériques dans l'histoire,
- avec le diabète sucré avec au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation des concentrations plasmatiques de OH, diminution des concentrations plasmatiques de XC-HDL, tabagisme),
insuffisance cardiaque avec manifestations cliniques, développée au cours des premiers jours (de 2 à 9 jours) après un infarctus aigu du myocarde (voir «Pharmacodynamique»).
hypertension essentielle,
insuffisance cardiaque chronique (dans le cadre d'une thérapie combinée, en particulier en Association avec des diurétiques),
néphropathie diabétique ou non diabétique stades précliniques et cliniquement prononcés, incl. avec protéinurie prononcée en particulier, en combinaison avec l'hypertension artérielle,
réduction du risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ou de mortalité cardiovasculaire chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé:
- chez les patients atteints de coronaropathie confirmée, infarctus du myocarde avec ou sans antécédents, y compris les patients ayant subi une angioplastie coronarienne transluminale percutanée, un pontage aortocoronaire,
- les patients ayant des antécédents d'AVC,
- chez les patients présentant des lésions occlusives des artères périphériques,
- chez les patients atteints de diabète sucré avec au moins un facteur de risque supplémentaire (microalbuminurie, hypertension artérielle, augmentation des concentrations plasmatiques de OH, diminution des concentrations plasmatiques de XC-HDL, tabagisme),
insuffisance cardiaque développée au cours des premiers jours (2-9 jours) après un infarctus aigu du myocarde (voir la section «Pharmacodynamique»).
À l'intérieur, quel que soit le repas, ne pas mâcher, boire suffisamment d'eau. La dose est choisie en fonction de l'effet thérapeutique et de la tolérabilité du médicament par le patient.
Hypertension artérielle
Dose initiale recommandée d'Amipril® pour les patients sans insuffisance cardiaque, ne prenant pas de diurétiques, est de 2,5 mg / jour. La dose peut être augmentée progressivement toutes les semaines 2-3, en fonction de l'effet et de la tolérance. La dose maximale est de 10 mg 1 une fois par jour. Habituellement, la dose d'entretien est de 2,5-5 mg 1 une fois par jour. En l'absence d'effet thérapeutique satisfaisant lors de la prise de 10 mg/jour amipril® il est recommandé de prescrire un traitement médicamenteux combiné.
Si le patient prend des diurétiques, il est nécessaire de terminer leur réception ou de réduire la dose pour 2-3 jours avant le début du traitement avec Amipril®. Pour ces patients, la dose initiale recommandée du médicament est de 1,25 mg 1 une fois par jour.
HCN
Dose initiale recommandée d'Amipril® est 1,25 mg 1 une fois par jour. La dose peut être augmentée progressivement en fonction de l'effet et de la tolérance, en la doublant toutes les semaines 1-2. Les doses de 2,5 mg / jour et plus peuvent être prises en réception 1-2. La dose maximale est de 10 mg 1 une fois par jour.
Pour les patients prenant de fortes doses de diurétiques, il est nécessaire de réduire leur dose avant de commencer le traitement avec Amipril® afin de minimiser le risque de développer une hypotension artérielle symptomatique.
Réduction du risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ou de mortalité cardiovasculaire chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé
La dose initiale recommandée est de 2,5 mg 1 une fois par jour. En fonction de la tolérance, la dose peut être doublée après 1 semaine de traitement et, au cours des 3 prochaines semaines de traitement, l'augmenter à la dose d'entretien habituelle de 10 mg 1 une fois par jour.
Insuffisance cardiaque due à un infarctus aigu du myocarde
Le traitement commence le jour 3-10 après un infarctus aigu du myocarde. La dose initiale du médicament Amipril® est 5 mg / jour (2,5 mg 2 fois le matin et le soir), après deux jours, la dose est augmentée à 5 mg 2 fois par jour. En cas de mauvaise tolérance de la dose initiale de 2,5 mg 2 fois par jour, il convient de prescrire une dose de 1,25 mg 2 fois par jour pendant 2 jours, puis d'augmenter la dose à 2,5 et 5 mg 2 fois par jour. Dose d'entretien du médicament Amipril® est 2,5-5 mg 2 fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 10 mg.
Néphropathie diabétique et non diabétique
Dose initiale recommandée d'Amipril® est 1,25 mg 1 une fois par jour. Selon la tolérance, la dose peut être doublée à des intervalles de 2-3 semaines à une dose maximale de 5 mg/jour.
Si le patient prend des diurétiques, il est nécessaire de terminer leur réception ou de réduire la dose pour 2-3 jours avant le début du traitement avec Amipril®. dans ce cas, la dose initiale recommandée est de 1,25 mg 1 fois par jour.
Altération de la fonction rénale
Pour les patients présentant une insuffisance rénale (créatinine Cl 20-50 ml / min / 1,73 m2) dose initiale recommandée d'Amipril® est 1,25 mg 1 une fois par jour, et la dose maximale ne doit pas dépasser 5 mg/jour. Dans l'insuffisance rénale sévère (créatinine cl <20 ml / min / 1,73 m2) dose initiale recommandée d'Amipril® est 1,25 mg 1 une fois par jour, si nécessaire, la dose peut être augmentée à 2,5 mg/jour.
Altération de la fonction hépatique
Chez les patients présentant une altération de la fonction hépatique, il peut y avoir à la fois une augmentation et un affaiblissement de l'effet thérapeutique du médicament Amipril®. Le traitement doit commencer sous la supervision d'un médecin avec la nomination d'une dose de 1,25 mg.la dose Maximale ne doit pas dépasser 2,5 mg/jour.
Les patients les plus âgés (plus de 65 ans)
Des précautions doivent être prises lors de la nomination du médicament Amipril® les patients du groupe d'âge supérieur s'ils ont une insuffisance rénale ou hépatique, ainsi qu'une insuffisance cardiaque et/ou une prise simultanée de diurétiques. La dose doit être choisie individuellement, en fonction du niveau cible de la pression ARTÉRIELLE. La dose initiale est réduite à 1,25 mg/jour.
À l'intérieur, avalé entier et arrosé avec une quantité suffisante (1/2 tasse) d'eau, quel que soit le repas (c'est-à-dire que les capsules peuvent être prises avant, pendant ou après les repas). La dose est choisie en fonction de l'effet thérapeutique et de la tolérabilité du médicament par le patient.
Pour assurer le schéma posologique suivant, il est nécessaire d'utiliser le médicament ramipril sous une autre forme posologique: comprimés de 2,5 mg avec risque.
Hypertension artérielle. La dose initiale est de 2,5 mg une fois, le matin. Si, lors de la prise du médicament à cette dose pendant 3 semaines ou plus, il n'est pas possible de normaliser la pression ARTÉRIELLE, la dose peut être augmentée à 5 mg/jour du médicament Amipril®. Avec une efficacité insuffisante de la dose de 5 mg après 2-3 semaines, il peut être encore doublé à la dose quotidienne maximale recommandée — 10 mg (2 capsules sont possibles. 5 mg ou 1 capsule./tabla. ramipril 10 mg).
Comme alternative à l'augmentation de la dose à 10 mg / jour avec un effet Antihypertenseur insuffisant de la dose quotidienne de 5 mg, il est possible d'ajouter d'autres médicaments antihypertenseurs au traitement, en particulier les diurétiques ou les CCB.
HCN. La dose initiale est de 1,25 mg/jour (utilisation possible de ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants). En fonction de la réponse du patient au traitement, la dose peut être augmentée. Il est recommandé de le doubler à des intervalles de 1-2 semaines. Les doses de 2,5 mg ou plus sont prises une fois ou divisées en 2 doses. La dose quotidienne maximale est de 10 mg (2 capsules sont possibles. 5 mg ou 1 capsule./tabla. ramipril 10 mg).
Insuffisance cardiaque avec manifestations cliniques, développée au cours des premiers jours (de 2 à 9 jours) après un infarctus aigu du myocarde. La dose initiale est de 5 mg / jour, divisée en 2 doses, 2,5 mg le matin et le soir. Si le patient ne tolère pas cette dose initiale (il y a une diminution excessive de la pression ARTÉRIELLE), il est recommandé de prendre 1,25 mg 2 fois par jour pendant 2 jours (utilisation possible de ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants). Ensuite, en fonction de la réponse du patient, la dose peut être augmentée. Il est recommandé que la dose soit doublée avec un intervalle de 1-3 jours. Plus tard, la multiplicité de la dose quotidienne peut être réduite à 1 fois par jour.
La dose quotidienne maximale recommandée est de 10 mg (2 capsules sont possibles. 5 mg ou 1 capsule./tabla. ramipril 10 mg).
Actuellement, l'expérience dans le traitement des patients atteints de CHC sévère (classe fonctionnelle III-IV selon la classification NYHA), survenant immédiatement après un infarctus aigu du myocarde, est insuffisant.
Si la décision est prise d'effectuer un traitement avec Amipril chez Ces patients®, il est recommandé que le traitement commence avec la plus petite dose possible — 1,25 mg 1 une fois par jour (utilisation possible de ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants). Des précautions particulières doivent être prises à chaque augmentation de la dose.
Néphropathie diabétique ou non diabétique. La dose initiale est de 1,25 mg 1 une fois par jour (il est possible d'utiliser ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants). La dose peut être augmentée à 5 mg 1 une fois par jour. La dose quotidienne maximale est de 5 mg.
Réduction du risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ou de mortalité cardiovasculaire chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé. La dose initiale recommandée est de 2,5 mg 1 une fois par jour. En fonction de la tolérance du patient, la dose peut être augmentée progressivement. Il est recommandé de doubler la dose après 1 semaine de traitement, et au cours des 3 prochaines semaines de traitement — pour l'augmenter à la dose d'entretien habituelle — 10 mg 1 une fois par jour. Les doses supérieures à 10 mg ne sont pas suffisamment étudiées. L'utilisation de ramipril chez les patients Atteints de créatinine cl inférieure à 0,6 ml / s n'a pas été suffisamment étudiée.
Groupes de patients particuliers
La violation de la fonction rénale. À cl de créatinine de 50 à 20 ml / min / 1,73 m2 surface du corps la dose quotidienne initiale est généralement de 1,25 mg (utilisation possible de ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants). La dose quotidienne maximale est de 5 mg.
Équilibre eau-électrolyte incomplètement ajusté, hypertension artérielle sévère, ainsi que les patients pour lesquels une réduction excessive de la pression ARTÉRIELLE présente un certain risque (par exemple, une lésion athéroscléreuse sévère des artères coronaires et cérébrales). La dose initiale est réduite à 1,25 mg / jour (utilisation possible de ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants).
Traitement précédent avec des diurétiques. Il est nécessaire, si possible, d'annuler les diurétiques pendant 2-3 jours (en fonction de la durée des diurétiques) avant de commencer le traitement avec Amipril® ou au moins réduire la dose de diurétiques pris. Le traitement de ces patients doit commencer avec la dose la plus faible égale à 1,25 mg de ramipril, pris 1 fois par jour, le matin (utilisation possible de ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants). Après avoir pris la première dose et chaque fois après une augmentation de la dose de ramipril et (ou) diurétiques en boucle, les patients doivent être sous surveillance médicale pendant au moins 8 heures pour éviter une réaction hypotensive incontrôlée.
Patients âgés (plus de 65 ans). La dose initiale est réduite à 1,25 mg / jour (utilisation possible de ramipril sous forme posologique de comprimés, 2,5 mg, avec risque, d'autres fabricants).
Altération de la fonction hépatique. Réaction de la pression ARTÉRIELLE à l'Amipril® il peut à la fois augmenter (en ralentissant l'excrétion du ramiprilate) et diminuer (en ralentissant la conversion du ramiprilate en ramiprilate). Par conséquent, une surveillance médicale attentive est nécessaire au début du traitement. La dose quotidienne maximale admissible est de 2,5 mg.
À l'intérieur, en avalant entièrement (sans mâcher) et en lavant avec une quantité suffisante (1/2 tasse) d'eau, quel que soit le repas (c'est-à-dire que les comprimés peuvent être pris avant, pendant ou après les repas). La dose est choisie en fonction de l'effet thérapeutique et de la tolérance du médicament aux patients.
Traitement avec le médicament Tritace® il est généralement long, et sa durée dans chaque cas est déterminée par le médecin.
Si elle n'est pas prescrite autrement, alors avec une fonction rénale et hépatique normale, les schémas posologiques suivants sont recommandés.
Avec l'hypertension essentielle
Habituellement, la dose initiale est de 2,5 mg 1 une fois par jour le matin (un tableau. Tritace® 2,5 mg ou 1/2 tableau. Tritace® 5 mg avec riska). Si, lors de la prise du médicament à cette dose pendant 3 semaines ou plus, il n'est pas possible de normaliser la pression ARTÉRIELLE, la dose peut être augmentée à 5 mg de ramipril par jour. Avec une efficacité insuffisante de la dose de 5 mg par 2-3 semaines, il peut être encore doublé à la dose quotidienne maximale recommandée — 10 mg/jour.
Comme alternative à l'augmentation de la dose à 10 mg / jour avec une efficacité hypotensive insuffisante de la dose quotidienne de 5 mg, il est possible d'ajouter d'autres agents hypotenseurs au traitement, en particulier les diurétiques ou les CCB.
Dans l'insuffisance cardiaque chronique
La dose initiale recommandée est de 1,25 mg 1 une fois par jour (1/2 tableau. Tritace® 2,5 mg avec risque). En fonction de la réponse au traitement, la dose peut augmenter. Il est recommandé de doubler la dose avec un intervalle de 1-2 semaines. S'il est nécessaire de prendre une dose quotidienne de 2,5 mg et plus, il peut être pris une fois par jour et divisé en 2 doses.
La dose quotidienne maximale recommandée est de 10 mg.
Dans la néphropathie diabétique ou non diabétique
La dose initiale recommandée est de 1,25 mg 1 une fois par jour (1/2 tableau. Tritace® 2,5 mg de Risk). La dose peut être augmentée à 5 mg une fois par jour. Dans ces conditions, les doses supérieures à 5 mg une fois par jour dans les études cliniques contrôlées ne sont pas suffisamment étudiées.
Pour réduire le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral ou de mortalité cardiovasculaire chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé
La dose initiale recommandée est de 2,5 mg 1 une fois par jour (1 tableau. Tritace® 2,5 mg ou 1/2 tableau. Tritace® 5 mg avec riska).
En fonction de la tolérance du patient, la dose peut être augmentée progressivement. Il est recommandé de doubler la dose après 1 semaine de traitement, et au cours des 3 prochaines semaines de traitement — l'augmenter à la dose d'entretien habituelle de 10 mg 1 une fois par jour.
Les doses supérieures à 10 mg dans les études cliniques contrôlées n'ont pas été suffisamment étudiées.
L'utilisation du médicament chez les patients Atteints de créatinine cl inférieure à 0,6 ml/s n'a pas été suffisamment étudiée.
Avec l'insuffisance cardiaque, développée au cours des premiers jours (2-9 jours) après un infarctus aigu du myocarde
La dose initiale recommandée est de 5 mg par jour, divisée en 2 doses uniques de 2,5 mg, dont l'une est prise le matin et la seconde le soir (tableau 1. Tritace® 2,5 mg ou 1/2 tableau. Tritace® 5 mg avec riska). Si le patient ne tolère pas cette dose initiale (il y a une diminution excessive de la pression ARTÉRIELLE), il est recommandé de donner 1,25 mg 2 fois par jour pendant deux jours (tableau 1/2. Tritace® 2,5 mg avec risque).
Ensuite, en fonction de la réponse du patient, la dose peut être augmentée. Il est recommandé que la dose, lorsqu'elle est augmentée, double avec un intervalle de 1-3 jours. Plus tard, la dose quotidienne totale, qui a d'abord été divisée en deux doses, peut être administrée une fois.
La dose maximale recommandée est de 10 mg.
Actuellement, l'expérience dans le traitement des patients présentant une insuffisance cardiaque sévère (classe fonctionnelle III–IV selon la classification NYHA) survenue immédiatement après un infarctus aigu du myocarde est insuffisante. Si ces patients décident d'effectuer un traitement avec le médicament Tritace®, il est recommandé que le traitement commence avec la plus petite dose possible — 1,25 mg une fois par jour (1/2 tableau. Tritace® 2,5 mg avec risque) et des précautions particulières doivent être prises à chaque augmentation de la dose.
Utilisation du médicament Tritace® chez certains groupes de patients
Les patients atteints de troubles de la fonction rénale. À cl de créatinine de 50 à 20 ml / min / 1,73 m2 la dose quotidienne initiale est généralement de 1,25 mg (1/2 tableau. Tritace® 2,5 mg avec risque). La dose quotidienne maximale admissible est de 5 mg.
Les patients présentant une perte de liquide et d'électrolytes mal ajustée, les patients souffrant d'hypertension artérielle sévère, ainsi que les patients pour lesquels une réduction excessive de la pression ARTÉRIELLE présente un certain risque (par exemple, dans les lésions athérosclérotiques sévères des artères coronaires et cérébrales). La dose initiale est réduite à 1,25 mg / jour (tableau 1 / 2. Tritace® 2,5 mg avec risque).
Patients avec un traitement diurétique antérieur. Il est nécessaire, si possible, d'annuler les diurétiques pendant 2-3 jours (en fonction de la durée d'action des diurétiques) avant de commencer le traitement avec le médicament Tritace® ou au moins réduire la dose de diurétiques pris. Le traitement de ces patients doit commencer avec la dose la plus faible, égale à 1,25 mg de ramipril (1/2 tableau. Tritace® 2,5 mg avec risque), pris une fois par jour, le matin. Après avoir pris la première dose et chaque fois après une augmentation de la dose de ramipril et (ou) «boucle» diurétiques, les patients doivent être sous surveillance médicale pendant au moins 8 heures pour éviter une réaction hypotensive incontrôlée.
Patients âgés (plus de 65 ans). La dose initiale est réduite à 1,25 mg par jour (1/2 tableau. Tritace® 2,5 mg avec risque).
Les patients atteints de troubles de la fonction hépatique. Réaction de la pression ARTÉRIELLE à la prise du médicament Tritace® il peut à la fois augmenter (en ralentissant l'excrétion du ramiprilate) et diminuer (en ralentissant la conversion du ramipril faiblement actif en ramiprilate actif). Par conséquent, une surveillance médicale attentive est nécessaire au début du traitement. La dose quotidienne maximale admissible est de 2,5 mg (1 tableau. Tritace® 2,5 mg ou 1/2 tableau. Tritace® 5 mg avec riska).
hypersensibilité au ramipril, à d'autres inhibiteurs de l'ECA ou aux composants auxiliaires du médicament,
œdème de Quincke héréditaire ou idiopathique (incl. due à la prise d'inhibiteurs de l'ECA dans l'histoire),
sténose hémodynamiquement significative des artères rénales (bilatérale ou unilatérale dans le cas d'un seul rein),
choc cardiogénique,
hypotension artérielle sévère (pas <90 mmHg)art.) ou des conditions avec des indicateurs hémodynamiques instables,
insuffisance rénale sévère (créatinine cl <20 ml / min / 1,73 m2),
insuffisance hépatique sévère (aucune expérience d'application clinique),
hémodialyse ou hémofiltration à l'aide de certaines membranes à surface chargée négativement (membranes à haut débit en polyacrylnitrile (risque de réactions d'hypersensibilité),
aphérèse du LDL à l'aide de sulfate de dextrane (risque de réactions d'hypersensibilité),
application dans le stade aigu de l'infarctus du myocarde: insuffisance cardiaque chronique sévère (classe fonctionnelle IV selon la classification NYHA), angine instable, troubles du rythme cardiaque ventriculaire potentiellement mortels, cœur pulmonaire,
comme dans le cas d'autres inhibiteurs de l'ECA, l'utilisation conjointe de ramipril et de médicaments contenant de l'Aliskiren est contre-indiquée chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale modérée à sévère (créatinine cl <60 ml / min / 1,73 m2),
utilisation simultanée avec ARA II chez les patients atteints de néphropathie diabétique,
néphropathie, dont le traitement est effectué par GCS, AINS, immunomodulateurs et / ou d'autres médicaments cytotoxiques (l'expérience de l'utilisation clinique est insuffisante),
sténose aortique ou mitrale hémodynamiquement significative (risque de diminution excessive de la pression ARTÉRIELLE suivie d'une insuffisance rénale (créatinine cl >20 ml / min / 1,73 m2), cardiomyopathie obstructive hypertrophique,
grossesse,
période d'allaitement,
âge jusqu'à 18 ans (l'efficacité et la sécurité de l'application n'ont pas été étudiées).
Avec prudence: utilisation simultanée avec des médicaments contenant de l'Aliskiren ou de l'ARA II, entraînant un double blocage de la RAAS, une hyperkaliémie, une hyponatrémie (en t.h. dans le contexte de diurétiques et d'un régime alimentaire avec une consommation limitée de sel de table), le diabète (risque d'hyperkaliémie), l'insuffisance cardiaque chronique, particulièrement sévère ou pour laquelle d'autres médicaments sont pris avec un effet Antihypertenseur, des lésions graves des artères coronaires et cérébrales (risque de diminution du flux sanguin avec une diminution excessive de la pression ARTÉRIELLE),.h. diarrhée, vomissements), l'utilisation simultanée de préparations de lithium, immunosuppresseurs et salurétiques, maladies du tissu conjonctif (en t.h. lupus érythémateux systémique, sclérodermie-risque accru de neutropénie ou agranulocytose), thérapie de désensibilisation, âge avancé (plus de 65 ans) (risque accru de troubles concomitants de la fonction hépatique et / ou rénale et insuffisance cardiaque), état après transplantation rénale, insuffisance hépatique
hypersensibilité au ramipril, à d'autres inhibiteurs de l'ECA ou à l'un des composants du médicament (voir " Composition»),
œdème de Quincke (héréditaire ou idiopathique, ainsi qu'après la prise d'inhibiteurs de l'ECA) dans l'histoire — risque de développement rapide de l'œdème de Quincke,
sténose hémodynamiquement significative des artères rénales (bilatérale ou unilatérale dans le cas d'un seul rein),
hypotension artérielle (pas <90 mmHg) art.) ou des conditions avec des indicateurs hémodynamiques instables,
utilisation simultanée avec des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II chez les patients atteints de néphropathie diabétique,
sténose valvulaire aortique ou mitrale significative sur le plan hémodynamique ou cardiomyopathie obstructive hypertrophique,
hyperaldostéronisme primaire,
insuffisance rénale sévère (créatinine cl <20 ml / min à une surface corporelle de 1,73 m2),
hémodialyse,
néphropathie, dont le traitement est effectué par le SCS, les AINS, les immunomodulateurs et / ou d'autres médicaments cytotoxiques (voir Interaction»),
insuffisance cardiaque chronique au stade de la décompensation (l'expérience de l'application clinique est insuffisante),
hémodialyse ou hémofiltration à l'aide de certaines membranes à surface chargée négativement, telles que les membranes à haut débit en polyacrylnitrile (risque de réactions anaphylactoïdes sévères),
aphérèse du LDL à l'aide de sulfate de dextrane (risque de réactions d'hypersensibilité),
effectuer une thérapie de désensibilisation avec des réactions d'hypersensibilité aux poisons des insectes palmés, tels que les abeilles, les guêpes,
l'utilisation simultanée de médicaments contenant de l'Aliskiren chez les patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance rénale (créatinine cl inférieure à 60 ml / min),
intolérance au lactose, déficit en lactase, malabsorption du glucose-galactose,
grossesse,
période d'allaitement,
âge jusqu'à 18 ans (l'expérience de l'application clinique est insuffisante).
Contre-indications supplémentaires lors de l'utilisation du médicament Amipril® au stade aigu de l'infarctus du myocarde:
insuffisance cardiaque chronique sévère (classe fonctionnelle IV selon la classification NYHA),
angor instable,
troubles du rythme cardiaque ventriculaire potentiellement mortels,
cœur pulmonaire.
Avec prudence: utilisation simultanée du médicament Amipril®. ci-dessus), diabète sucré (risque d'hyperkaliémie), insuffisance rénale (créatinine cl >20 ml / min avec une surface corporelle de 1,73 m2 en raison du risque d'hyperkaliémie et une leucopénie, une condition après la transplantation du rein, les maladies systémiques du tissu conjonctif, y compris le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie, un traitement concomitant миелотоксичными préparations, capable de provoquer des changements dans la peinture de sang périphérique (peut-être à l'oppression de костномозгового de l'hématopoïèse, le développement de la neutropénie ou une agranulocytose), l'âge (le risque de renforcer hypotenseur de l'action), l'hyperkaliémie.
hypersensibilité au ramipril, d'autres inhibiteurs de l'ECA, ou à l'un des composants du médicament (voir la section " Composition et forme de libération»),
œdème de Quincke (héréditaire ou idiopathique, ainsi qu'après la prise d'inhibiteurs de l'ECA) dans l'histoire — le risque de développer rapidement un œdème de Quincke (voir la section " effet Secondaire»),
sténose hémodynamiquement significative des artères rénales (bilatérale ou unilatérale dans le cas d'un seul rein),
hypotension artérielle (pas inférieure à 90 mmHg) art.) ou des conditions avec des indicateurs hémodynamiques instables,
sténose valvulaire aortique ou mitrale significative sur le plan hémodynamique ou cardiomyopathie obstructive hypertrophique (GOCMP),
hyperaldostéronisme primaire,
insuffisance rénale sévère (créatinine cl inférieure à 20 ml / min / 1,73 m2) (l'expérience de l'application clinique est insuffisante).
hémodialyse (l'expérience de l'application clinique est insuffisante),
grossesse,
lactation,
néphropathie, dont le traitement est effectué par GCS, AINS, immunomodulateurs et / ou d'autres agents cytotoxiques (l'expérience de l'application clinique est insuffisante, voir la section «Interaction»),
insuffisance cardiaque chronique au stade de la décompensation (l'expérience de l'application clinique est insuffisante),
âge jusqu'à 18 ans (l'expérience de l'application clinique est insuffisante),
hémodialyse ou hémofiltration à l'aide de certaines membranes à surface chargée négativement, telles que les membranes à haut débit en polyacrylnitrile (risque de réactions d'hypersensibilité) (voir les sections "Interactions", " indications Particulières»),
aphérèse de LDL avec du sulfate de dextrane (risque de réactions d'hypersensibilité) (voir la section «indications Particulières»),
traitement hyposensibilisant pour les réactions d'hypersensibilité aux poisons d'insectes tels que les abeilles, les guêpes (voir la section «instructions Spéciales»).
Contre-indications supplémentaires lors de l'utilisation du médicament Tritac® au stade aigu de l'infarctus du myocarde:
insuffisance cardiaque sévère (classe fonctionnelle IV selon la classification NYHA),
angor instable,
troubles du rythme cardiaque ventriculaire potentiellement mortels,
«cœur pulmonaire.
Avec prudence:
conditions dans lesquelles une diminution excessive de la pression ARTÉRIELLE est particulièrement dangereuse (avec des lésions athérosclérotiques des artères coronaires et cérébrales),
conditions accompagnées d'une augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), dans lequel l'inhibition de l'ECA présente un risque de forte diminution de la pression ARTÉRIELLE avec une détérioration de la fonction rénale:
- hypertension sévère, en particulier l'hypertension maligne,
- insuffisance cardiaque chronique, particulièrement grave ou pour laquelle d'autres médicaments à effet hypotenseur sont pris,
- sténose unilatérale hémodynamiquement significative de l'artère rénale (en présence des deux reins),
- administration antérieure de diurétiques,
- troubles de l'équilibre eau-électrolyte à la suite d'une consommation insuffisante de liquide et de sel de table, diarrhée, vomissements, transpiration abondante,
troubles de la fonction hépatique (insuffisance de l'expérience d'utilisation: il est possible à la fois d'améliorer et d'atténuer les effets du ramipril, en présence de patients atteints de cirrhose du foie avec ascite et œdème, une activation significative du RAAS est possible, voir ci-dessus «Conditions accompagnées d'une augmentation de l'activité du RAAS»),
insuffisance rénale (créatinine cl plus de 20 ml / min / 1,73 m2) en raison du risque d'hyperkaliémie et de leucopénie,
condition après une greffe de rein,
maladies systémiques du tissu conjonctif, y compris le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie, la thérapie concomitante avec des médicaments capables de provoquer des changements dans l'image du sang périphérique (inhibition possible de l'Hématopoïèse de la moelle osseuse, développement de la neutropénie ou agranulocytose, voir Interaction),
diabète sucré (risque d'hyperkaliémie),
âge avancé (risque d'augmentation de l'effet hypotenseur),
hyperkaliémie.
Les effets indésirables sont présentés selon la classification de l'OMS selon leur fréquence de développement comme suit: très souvent (>1/10), souvent (>1/100, <1/10), rarement (>1/1000, <1/100), rarement (>1/10000, <1/1000), très rarement (<1/10000), la fréquence est inconnue (l'incidence des événements ne peut pas être déterminée à partir des données disponibles).
Du système cardiovasculaire:
De la part des organes hématopoïétiques: rarement — éosinophilie, rarement — leucopénie, y compris neutropénie et agranulocytose (neutropénie et agranulocytose mauvais augure réversible et disparaissent lors de l'annulation d'inhibiteurs de l'ECA), l'anémie, thrombocytopénie, лимфоаденопатия, diminution de l'hémoglobine, la fréquence est inconnue — l'oppression костномозгового de l'hématopoïèse, pancytopénie, anémie hémolytique.
Du système nerveux: souvent la faiblesse, maux de tête, rarement — la labilité de l'humeur, anxiété, nervosité, paresthésie, vertiges, troubles du sommeil, de l'insomnie, de l'agitation, rarement — des tremblements, troubles de l'équilibre, de la confusion, la fréquence est inconnue — ischémie cérébrale, y compris accident vasculaire cérébral et transitoire cérébral, паросмия (trouble de la perception des odeurs), les troubles psychomoteur, la violation de la concentration de l'attention.
Du côté des sens: rarement-troubles visuels, y compris l'image floue, troubles du goût, rarement — conjonctivite, déficience auditive, acouphènes (sensation de bourdonnement, acouphènes).
Du système respiratoire: souvent-toux sèche, bronchite, sinusite, essoufflement, rarement — bronchospasme, y compris l'aggravation de l'asthme bronchique, congestion nasale.
Du système digestif:.h. décès
Du côté des voies urinaires: rarement-une altération de la fonction rénale, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë, une augmentation de la quantité d'urine, une augmentation de la protéinurie préexistante, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sang.
De la peau et des muqueuses:
Du côté du système musculo-squelettique: souvent-crampes musculaires, myalgie, rarement-arthralgie.
Du côté du métabolisme: souvent-augmentation de la teneur en potassium dans le sang, rarement — anorexie, diminution de l'appétit, la fréquence est inconnue — diminution de la teneur en sodium dans le sang.
Du système immunitaire: la fréquence est inconnue-réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes, augmentation du titre des anticorps antinucléaires.
Du système endocrinien: la fréquence est inconnue-syndrome de sécrétion inadéquate d'adh.
Du système reproducteur: rarement-impuissance transitoire due à la dysfonction érectile, diminution de la libido, la fréquence est inconnue — gynécomastie.
Troubles généraux et troubles au site d'administration: souvent-douleur thoracique, fatigue accrue, rarement — fièvre, rarement — asthénie.
Classification de la fréquence des effets secondaires selon les recommandations de l'OMS: très souvent (≥1/10), souvent (≥1/100 à <1/10), rarement (≥1/1000 à <1/100), rarement (≥1/10000 à <1/1000), très rarement (<1/10000, y compris les rapports individuels), la fréquence est inconnue (selon les données disponibles, il n'est pas possible de déterminer
Du côté du cœur: rarement-ischémie myocardique, y compris le développement d'une crise d'angine de poitrine ou d'un infarctus du myocarde, tachycardie, troubles du rythme cardiaque (apparition ou amplification), sensation de rythme cardiaque, œdème périphérique.
Du côté des vaisseaux: souvent-diminution excessive de la pression ARTÉRIELLE, hypotension orthostatique, état syncopal, rarement-bouffées de sang à la peau du visage, rarement-l'apparition ou l'augmentation de troubles circulatoires sur fond de lésions vasculaires sténosantes, vascularite, fréquence inconnue — syndrome de Raynaud.
Du système nerveux: souvent — maux de tête, vertiges (sensation de légèreté dans la tête), rarement — étourdissements, paresthésie, агевзия (perte du goût de la sensibilité), дисгевзия (violation de seuils de sensibilité), rarement — des tremblements, troubles de l'équilibre, la fréquence est inconnue — ischémie cérébrale, y compris accident vasculaire cérébral ischémique et transitoire cérébral, la violation de la psychomoteur (diminution de la réaction), une sensation de brûlure, паросмия (trouble de la perception des odeurs).
Du côté de l'organe de vision: rarement-troubles visuels, y compris l'image floue, rarement — conjonctivite.
Du côté de l'organe auditif: rarement-déficience auditive, acouphènes.
Troubles mentaux: rarement-humeur dépressive, anxiété, nervosité, anxiété motrice, troubles du sommeil, y compris somnolence, rarement — confusion, fréquence inconnue — trouble de l'attention.
Du système respiratoire, des organes thoraciques et du médiastin: souvent-toux sèche (aggravée la nuit et en position couchée), bronchite, sinusite, essoufflement, rarement — bronchospasme, y compris l'aggravation de l'asthme bronchique, congestion nasale.
Du système digestif:
Du foie et des voies biliaires: rarement-augmentation de l'activité des enzymes hépatiques et de la concentration de bilirubine conjuguée dans le plasma sanguin, rarement — ictère cholestatique, lésions hépatocellulaires, la fréquence est inconnue — insuffisance hépatique aiguë, hépatite cholestatique ou cytolytique (extrêmement rarement fatale).
Du côté des reins et des voies urinaires: rarement-une altération de la fonction rénale, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë, une augmentation de la quantité d'urine libérée, une augmentation de la protéinurie préexistante, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin.
Du côté des organes génitaux et du sein: rarement-dysfonction érectile avec impuissance transitoire, diminution de la libido, la fréquence est inconnue — gynécomastie.
Du sang et du système lymphatique: rarement-éosinophilie, rarement-leucopénie, y compris la neutropénie et l'agranulocytose, diminution du nombre de globules rouges dans le sang périphérique, diminution de l'hémoglobine, thrombocytopénie, fréquence inconnue — inhibition de l'Hématopoïèse de la moelle osseuse, pancytopénie, anémie hémolytique.
De la part de la peau et des tissus sous-cutanés: souvent — éruption cutanée, en particulier makoulezno-papuleuse, rarement — œdème de quincke, y compris le décès (œdème laryngé peut provoquer l'obstruction des voies respiratoires conduisant à la mort), des démangeaisons de la peau, hyperhidrose (transpiration), rarement — dermatite exfoliative, de l'urticaire, онихолизис, très rarement — réactions de photosensibilité, la fréquence est inconnue — nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, pemphigus, la pondération des courants de psoriasis, псориазоподобный dermatite, пемфигоидная ou лихеноидная (лишаевидная) exanthème ou энантема, alopécie.
Du tissu musculo-squelettique et conjonctif: souvent-crampes musculaires, myalgie, rarement-arthralgie.
Du système endocrinien: la fréquence est inconnue-syndrome de sécrétion inadéquate d'adh (SNC adh).
Du côté du métabolisme et de la Nutrition: souvent-augmentation de la teneur en potassium dans le sang, rarement — anorexie, diminution de l'appétit, la fréquence est inconnue — diminution de la teneur en sodium dans le sang.
Du système immunitaire: la fréquence est inconnue-réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes (avec l'inhibition de l'ECA, la gravité des réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes aux poisons des insectes membranaires augmente), l'augmentation du titre des anticorps antinucléaires.
Troubles généraux et troubles au site d'administration: souvent-douleur thoracique, sensation de fatigue, rarement-augmentation de la température corporelle, rarement — asthénie (faiblesse).
Ci-dessous les effets indésirables sont donnés dans сооветствии avec les nuances de leur fréquence d'apparition: très souvent — ≥10%, souvent — >1–<10%, parfois — >0,1–<1%, rarement — 0,01–0,1%, très rare <0,01%, en ce compris les messages, la fréquence est inconnue — selon les données disponibles, de définir la fréquence d'apparition n'est pas possible.
Troubles du cœur: parfois-ischémie myocardique, y compris le développement d'une crise d'angine de poitrine ou d'un infarctus du myocarde, tachycardie, arythmie (apparition ou renforcement), palpitations, œdème périphérique.
Violations des vaisseaux sanguins: souvent une diminution excessive de l'ENFER, la violation de la orthostatique la régulation du tonus vasculaire (hypotension orthostatique), l'état syncopal, parfois à des «bouffées de chaleur» le sang de la peau du visage, rarement — l'émergence ou le renforcement de violations de la circulation sur le fond стенозирующих des lésions vasculaires, vascularite, la fréquence est inconnue — syndrome de Raynaud.
Troubles du système nerveux central: souvent — maux de tête, une sensation de «légèreté» dans la tête, parfois le vertige, агевзия (perte du goût de la sensibilité), дисгевзия (violation de seuils de sensibilité), rarement — des tremblements, troubles de l'équilibre, la fréquence est inconnue — ischémie cérébrale, y compris accident vasculaire cérébral ischémique et transitoire cérébral, la violation de la psychomoteur, des paresthésies (sensation de brûlure), паросмия (trouble de la perception des odeurs).
Violations de l'organe visuel: parfois-troubles visuels, y compris la perception visuelle floue, rarement — conjonctivite.
Violations de la part de l'organe de l'ouïe: rarement-déficience auditive, acouphènes.
Les violations de la part de la psyché: parfois-humeur dépressive, anxiété, nervosité, anxiété motrice, troubles du sommeil, y compris somnolence, rarement — confusion, fréquence inconnue — trouble de l'attention.
Troubles du système respiratoire: souvent-toux "sèche" (aggravée la nuit et en position couchée), bronchite, sinusite, essoufflement, parfois — bronchospasme, y compris l'aggravation de l'asthme bronchique, congestion nasale.
Troubles du tube digestif:
Violations du système hépatobiliaire: parfois-une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques et de la concentration de bilirubine conjuguée dans le plasma sanguin, rarement — ictère cholestatique, lésions hépatocellulaires, la fréquence est inconnue — insuffisance hépatique aiguë, hépatite cholestatique ou cytolytique (l'issue fatale était extrêmement rare).
Troubles des reins et des voies urinaires: parfois-une altération de la fonction rénale, y compris le développement d'une insuffisance rénale aiguë, une augmentation de la quantité d'urine, une augmentation de la protéinurie préexistante, une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine dans le sang.
Troubles du système reproducteur et des glandes mammaires: parfois-impuissance transitoire due à la dysfonction érectile, diminution de la libido, la fréquence est inconnue — gynécomastie.
Troubles du sang et du système lymphatique: parfois-éosinophilie, rarement-leucopénie, y compris la neutropénie et agranulocytose, diminution du nombre de globules rouges dans le sang périphérique, diminution de la concentration d'hémoglobine, thrombocytopénie, fréquence inconnue — inhibition de l'Hématopoïèse de la moelle osseuse, pancytopénie, anémie hémolytique.
Violations de la peau et des muqueuses: souvent — éruption cutanée, en particulier, макулопапулезная, parfois œdème de quincke, y compris le décès (œdème laryngé peut provoquer l'obstruction des voies respiratoires conduisant à la mort), des démangeaisons de la peau, hyperhidrose (transpiration excessive), rarement — dermatite exfoliative, de l'urticaire, онихолизис, très rarement — réactions de photosensibilité, la fréquence est inconnue — nécrolyse épidermique toxique, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, pemphigus, la pondération des courants de psoriasis, псориазоподобный dermatite, пемфигоидная ou лихеноидная (лишаевидная) exanthème ou энантема, alopécie.
Troubles du système musculo-squelettique et du tissu conjonctif: souvent-crampes musculaires, myalgie, parfois-arthralgie.
Troubles du métabolisme, de la Nutrition et des paramètres de laboratoire: souvent-augmentation de la concentration de potassium dans le sang, parfois — anorexie, diminution de l'appétit, la fréquence est inconnue — diminution de la concentration de sodium dans le sang.
Troubles du système immunitaire: la fréquence est inconnue-réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes (avec l'inhibition de l'ECA, le nombre de réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes aux poisons d'insectes augmente), augmentation de la concentration en anticorps antinucléaires.
Violations générales: souvent-douleur thoracique, sensation de fatigue, parfois-augmentation de la température corporelle, rarement-asthénie (faiblesse).
Signes: vasodilatation périphérique excessive avec le développement d'une diminution marquée de la pression ARTÉRIELLE, choc, bradycardie, violation de l'équilibre eau-électrolyte, insuffisance rénale aiguë, stupeur.
Traitement: dans les cas bénins de surdosage - lavage gastrique, introduction d'adsorbants, sulfate de sodium (de préférence dans les 30 premières minutes après l'administration). La fonction des organes vitaux devrait être surveillée. Dans les cas plus graves, des mesures visant à stabiliser la pression ARTÉRIELLE doivent être prises — dans / dans l'introduction d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%, substituts plasmatiques, installation d'un stimulateur cardiaque artificiel temporaire avec bradycardie résistante au traitement médicamenteux, hémodialyse. Lors de la réduction de l'ENFER à un traitement pour remédier à la BCC et à rétablir l'équilibre hydro-électrolytique peut être ajouté introduction α-adrénergiques agonistes (nopépinéphrine, la dopamine). En cas de bradycardie, il est recommandé de prescrire de l'atropine ou d'installer un stimulateur cardiaque artificiel temporaire. Il est nécessaire de surveiller attentivement la pression ARTÉRIELLE, la fonction rénale et la teneur en électrolytes sériques
Il n'y a pas d'expérience dans l'utilisation de la diurèse forcée, des changements dans le pH de l'urine, de l'hémofiltration ou de la dialyse pour l'élimination accélérée du ramipril du corps. L'hémodialyse est indiquée dans les cas d'insuffisance rénale.
Signes: vasodilatation périphérique excessive avec le développement d'une diminution marquée de la pression ARTÉRIELLE, choc, bradycardie, troubles électrolytiques de l'eau, insuffisance rénale aiguë, stupeur.
Traitement: Dans les cas bénins-lavage gastrique, réception d'adsorbants, sulfate de sodium (de préférence dans les 30 minutes). La fonction des organes vitaux devrait être surveillée. Dans les cas plus graves-mesures visant à stabiliser la pression ARTÉRIELLE / dans l'introduction d'une solution de chlorure de sodium à 0,9%, de substituts plasmatiques, l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel temporaire avec une bradycardie résistante au traitement médicamenteux. Lors de la réduction de l'ENFER à un traitement pour remédier à la BCC et à rétablir l'équilibre hydro-électrolytique peut être ajouté introduction alpha-adrénergiques agonistes (nopépinéphrine, la dopamine). En cas de bradycardie, il est recommandé de prescrire de l'atropine ou d'installer un stimulateur cardiaque artificiel temporaire. Il est nécessaire de surveiller attentivement la pression ARTÉRIELLE, la fonction rénale et la teneur en électrolytes dans le plasma sanguin. Il n'y a pas d'expérience dans l'utilisation de la diurèse forcée, des changements dans le pH de l'urine, de l'hémofiltration ou de la dialyse pour l'élimination accélérée du ramipril du corps. L'hémodialyse est indiquée dans les cas d'insuffisance rénale
Signes: vasodilatation périphérique excessive avec le développement d'une diminution marquée de la pression ARTÉRIELLE, choc, bradycardie, troubles électrolytiques de l'eau, insuffisance rénale aiguë, stupeur.
Traitement: lavage gastrique, nomination d'adsorbants (si possible pendant les 30 premières minutes). En cas de consentement de la réduction de l'ENFER à un traitement pour remédier à la BCC et le rétablissement de l'équilibre électrolytique peut être affecté à l'introduction de l'alpha1- agonistes adrénergiques (norépinéphrine), dopamine et angiotensine-II (angiotensinamide). Dans le cas de la bradycardie réfractaire au traitement médicamenteux, l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel temporaire peut être nécessaire. En cas de surdosage, il est nécessaire de surveiller les concentrations sériques de créatinine et d'électrolytes.
Le ramipril est rapidement absorbé dans le tractus gastro-intestinal et subit une hydrolyse dans le foie pour former le métabolite actif du ramiprilate. Le ramiprilate est un inhibiteur à action prolongée de l'ECA, une enzyme qui catalyse la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II.
Ramipril provoque une diminution du taux d'angiotensine II dans le plasma sanguin, une augmentation de l'activité de la rénine et une diminution de la libération d'aldostérone. Supprime le niveau de kinase II, empêche la dégradation de la bradykinine, améliore la synthèse des PG. Sous l'action du ramipril, les vaisseaux périphériques se dilatent et l'OPSS diminue.
Hypertension artérielle
A un effet hypotenseur lorsque le patient est couché et debout. Réduit OPSS (post-chargement), la pression de blocage dans les capillaires pulmonaires sans augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque. Améliore le flux sanguin coronaire et rénal sans affecter le DFG.
Le début de l'action hypotensive - après 1-2 heures après l'ingestion, l'effet maximal se développe après 3-6 heures après l'administration. L'action dure au moins 24 heures.
CHF et insuffisance cardiaque due à un infarctus aigu du myocarde
Ramipril réduit OPSS et finalement la pression ARTÉRIELLE. Augmente le volume cardiaque et la tolérance à l'exercice. Avec une utilisation prolongée contribue au développement inverse de l'hypertrophie myocardique chez les patients présentant une insuffisance cardiaque de classe fonctionnelle I et II selon la classification NYHA. améliore l'apport sanguin au myocarde ischémique.
Ramipril augmente la survie des patients présentant des symptômes d'ICC transitoire ou après un infarctus du myocarde. Il a un effet cardioprotecteur, prévient les épisodes coronariens ischémiques, réduit la probabilité de développer un infarctus du myocarde et réduit la durée de l'hospitalisation.
Néphropathie diabétique et non diabétique
Chez les patients atteints de néphropathie diabétique et non diabétique, la prise de ramipril ralentit le taux de progression de l'insuffisance rénale et le moment de l'apparition du stade terminal de l'insuffisance rénale et, par conséquent, réduit le besoin de procédures d'hémodialyse ou de transplantation rénale. Dans les premiers stades de la néphropathie diabétique ou non diabétique, ramipril réduit la gravité de l'albuminurie.
Chez les patients à haut risque cardio-vasculaire en raison de lésions vasculaires (diagnostiquée CHD, облитерирующие de la maladie artérielle périphérique ou un avc dans l'histoire), de diabète sucré avec au moins un facteur de risque supplémentaire (микроальбуминурия, l'hypertension artérielle, l'augmentation de plasma concentrations total Hs, la réduction de plasma concentrations de C-HDL, toutes les) adhésion рамиприла à la thérapie standard considérablement réduit l'incidence des infarctus du myocarde, d'avc et de mortalité de causes cardiovasculaires.
Formé sous l'influence des enzymes hépatiques, le métabolite actif ramipril-ramiprilate - est un inhibiteur à long terme de l'ECA (synonymes — kininase II, dipeptidylcarboxidipeptidase I), qui est une peptidyldipeptidase. L'ECA dans le plasma sanguin et les tissus catalyse la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, qui a un effet vasoconstricteur, et la dégradation de la bradykinine, qui a un effet vasodilatateur. Par conséquent, lors de la prise de ramipril par voie orale, la formation d'angiotensine II diminue et l'accumulation de bradykinine se produit, ce qui entraîne une vasodilatation et une diminution de la pression ARTÉRIELLE. L'augmentation de l'activité калликреин-кининовой système dans le sang et les tissus détermine кардиопротективное et эндотелиопротективное action рамиприла grâce à l'activation de GES du système et donc — augmentation de la synthèse des PG, de stimulation de la formation de l'oxyde nitrique (NO) dans эндотелиоцитах
L'angiotensine II stimule la production d'aldostérone, de sorte que la prise de ramipril entraîne une diminution de la sécrétion d'aldostérone et une augmentation de la teneur en ions potassium dans le plasma sanguin.
Avec une diminution de la concentration d'angiotensine II dans le sang, son effet inhibiteur sur la sécrétion de rénine par type de rétroaction négative est éliminé, ce qui entraîne une augmentation de l'activité de la rénine plasmatique.
On pense que le développement de certaines réactions indésirables (en particulier une toux sèche) est également associé à une augmentation de l'activité de la bradykinine.
Chez les patients hypertendus la réception de ramipril entraîne une diminution de la pression ARTÉRIELLE en position couchée et debout sans augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque. Le ramipril réduit considérablement l'OPSS, ne provoquant pratiquement aucun changement dans le flux sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire. L'effet Antihypertenseur commence à se manifester par 1-2 h après l'ingestion d'une dose unique du médicament, atteignant la valeur la plus élevée par 3-6 h, et persiste pendant 24 h. Avec la prise de cours, l'effet Antihypertenseur peut augmenter progressivement, se stabilisant généralement à 3-4 semaines de prise régulière du médicament, puis persister pendant une longue période. L'arrêt soudain du médicament ne conduit pas à une augmentation rapide et significative de la pression ARTÉRIELLE (absence de syndrome de sevrage)
Chez les patients hypertendus, le ramipril ralentit le développement et la progression de l'hypertrophie du myocarde et de la paroi vasculaire.
Chez les patients atteints de CHC ramipril réduit OPSS (réduction de la post-charge sur le cœur), augmente la capacité du lit veineux et réduit la pression de remplissage du ventricule gauche, ce qui entraîne respectivement une diminution de la précharge sur le cœur. Ces patients ont une augmentation du débit cardiaque, de la fraction d'éjection et une meilleure tolérance à l'exercice lorsqu'ils prennent du ramipril.
Avec néphropathie diabétique et non diabétique la prise de ramipril réduit le taux de progression de l'insuffisance rénale et le moment de l'apparition du stade terminal de l'insuffisance rénale et réduit ainsi le besoin de procédures d'hémodialyse et de transplantation rénale. Aux stades initiaux de la néphropathie diabétique et non diabétique, ramipril réduit la gravité de l'albuminurie.
Chez les patients présentant un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire en raison de maladies vasculaires (diagnostiquée CHD, облитерирующие de la maladie artérielle périphérique dans l'histoire, des antécédents d'accident vasculaire cérébral) ou un diabète, avec au moins un facteur de risque supplémentaire (микроальбуминурия, l'hypertension artérielle, augmentation de la concentration de cholestérol total (OH), une diminution de la concentration de cholestérol HDL (C-HDL), toutes les) adhésion рамиприла à la thérapie standard considérablement réduit l'incidence des infarctus du myocarde, d'avc et de mortalité de causes cardiovasculaires. En outre, le ramipril réduit les taux de mortalité globale, ainsi que le besoin de procédures de revascularisation et ralentit l'apparition ou la progression de l'ICC
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec des manifestations cliniques, développé dans les premiers jours de l'infarctus aigu du myocarde (2-9 jours). lors de la prise de ramipril à partir de 3 à 10 jours d'infarctus aigu du myocarde, le taux de mortalité diminue (de 27%), le risque de mort subite (de 30%), le risque de progression de l'ICC à sévère (classe fonctionnelle III-IV selon la classification NYHA) / résistant au traitement (23%), la probabilité d'hospitalisation ultérieure en raison du développement d'une insuffisance cardiaque (26%).
Dans la population générale de patients, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré (à la fois avec l'hypertension artérielle et avec des scores de pression ARTÉRIELLE normaux). ramipril réduit considérablement le risque de néphropathie et de microalbuminurie.
Formé sous l'influence des enzymes hépatiques, le métabolite actif du ramipril — le ramiprilate — est un inhibiteur à long terme de l'ECA, qui est une peptidyldipeptidase. L'ECA dans le plasma sanguin et les tissus catalyse la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II et la dégradation de la bradykinine.
Par conséquent, lors de la prise de ramipril à l'intérieur, la formation d'angiotensine II diminue et l'accumulation de bradykinine se produit, ce qui entraîne une vasodilatation et une diminution de la pression ARTÉRIELLE. L'augmentation de l'activité калликреин-кининовой système dans le sang et les tissus dtermine кардиопротективное et эндотелиопротективное action рамиприла grâce à l'activation de простагландиновой du système et, par conséquent, l'augmentation de la synthèse de GES, de stimulation de la formation de l'oxyde nitrique (NO) dans эндотелиоцитах.
L'angiotensine II stimule la production d'aldostérone, de sorte que la prise de ramipril entraîne une diminution de la sécrétion d'aldostérone et une augmentation des concentrations sériques d'ions potassium.
Avec une diminution de la concentration d'angiotensine II dans le sang, son effet inhibiteur sur la sécrétion de rénine par type de rétroaction négative est éliminé, ce qui entraîne une augmentation de l'activité de la rénine plasmatique.
On suppose que le développement de certaines réactions indésirables (en particulier une toux «sèche») est également associé à une augmentation de la concentration de bradykinine.
Chez les patients hypertendus, la prise de ramipril entraîne une diminution de la pression ARTÉRIELLE en position couchée et debout, sans augmentation compensatoire de la fréquence cardiaque. Ramipril réduit de manière significative l'OPSS, ne provoquant pratiquement aucun changement dans le flux sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire. L'effet hypotenseur commence à se manifester par 1-2 h après l'ingestion d'une dose unique du médicament, atteignant la valeur la plus élevée par 3-9 h, et persiste pendant 24 h. Avec la prise de cours, l'effet hypotenseur peut augmenter progressivement, se stabilisant généralement à 3-4 semaines de prise régulière du médicament, puis persister pendant une longue période. L'arrêt soudain du médicament ne conduit pas à une augmentation rapide et significative de la pression ARTÉRIELLE (absence de syndrome de " sevrage»)
Chez les patients hypertendus, le ramipril ralentit le développement et la progression de l'hypertrophie du myocarde et de la paroi vasculaire.
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, le ramipril réduit l'OPSS (diminution de la charge post-opératoire sur le cœur), augmente la capacité du lit veineux et réduit la pression de remplissage du ventricule gauche, ce qui entraîne une diminution de la précharge sur le cœur. Ces patients ont une augmentation du débit cardiaque, de la fraction d'éjection et une meilleure tolérance à l'exercice lorsqu'ils prennent du ramipril.
Dans la néphropathie diabétique et non diabétique, la prise de ramipril ralentit le taux de progression de l'insuffisance rénale et le moment de l'apparition du stade terminal de l'insuffisance rénale et, par conséquent, réduit le besoin de procédures d'hémodialyse ou de transplantation rénale. Dans les premiers stades de la néphropathie diabétique ou non diabétique, ramipril réduit la gravité de l'albuminurie.
. En outre, ramipril réduit les taux de mortalité globale, ainsi que le besoin de procédures de revascularisation, et ralentit l'apparition ou la progression de l'insuffisance cardiaque chronique
Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, développé dans les premiers jours de l'infarctus aigu du myocarde (2-9 jours), en prenant ramipril, à partir de 3 à 10 jours de l'infarctus aigu du myocarde, réduit le risque de mortalité (27%), le risque de mort subite (30%), le risque de progression de l'insuffisance cardiaque chronique à sévère (III–IV classe fonctionnelle
Dans la population générale de patients, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré, à la fois avec une hypertension artérielle et avec des indicateurs de pression ARTÉRIELLE normaux, le ramipril réduit considérablement le risque de néphropathie et de microalbuminurie.
Ramipril est rapidement absorbé dans le tube digestif après ingestion. L'absorption ne dépend pas de l'apport alimentaire.
Après absorption, le ramipril est rapidement et presque complètement converti en métabolite actif du ramiprilate sous l'action de l'enzyme estérase dans le foie. Le ramiprilate inhibe environ 6 fois plus fortement l'ECA que le ramipril. D'autres métabolites pharmacologiquement inactifs ont également été trouvés.
Chez les patients présentant une altération de la fonction rénale, la transformation du ramipril en ramiprilate est ralentie en raison de la période d'action relativement courte de l'estérase, de sorte que le taux de ramipril dans le plasma sanguin chez ces patients est élevé.
Cmax le ramipril dans le plasma sanguin est atteint dans une heure après l'administration, le ramiprilate — dans les 2-4 heures après la prise du médicament. La biodisponibilité du ramipril est de 60%. La liaison aux protéines plasmatiques atteint 73% pour le ramipril et 56% pour le ramiprilate. Après avoir pris 5 mg, la clairance rénale du ramipril est de 10-55 ml / min, la clairance Extra-oculaire atteint 750 ml/min.pour le ramiprilate, ces indicateurs sont égaux à 70-120 ml/min et environ 140 ml/min, respectivement. Le ramipril et le ramiprilate sont principalement excrétés par les reins (40-60%). En cas de violation de la fonction rénale, leur excrétion ralentit
T1/2 ramiprilate avec une utilisation prolongée à une dose de 5-10 mg 1 une fois par jour est de 13-17 heures.
Aspiration. Après ingestion, le ramipril est rapidement absorbé par le tube digestif (50-60%). Manger ralentit son absorption, mais n'affecte pas la plénitude de l'absorption.
Distribution. Biodisponibilité pour le ramipril après ingestion 2,5-5 mg-15-28%, pour le ramiprilate — 45%. Après avoir pris du ramipril par voie orale, le plasma Cmax le ramipril et le ramiprilate sont obtenus par 1 et 2-4 h, respectivement. Après l'administration quotidienne de 5 mg/jour, une concentration stable de ramiprilate dans le plasma sanguin est atteinte au jour 4. Liaison avec les protéines plasmatiques pour le ramipril-73%, ramiprilate — 56%. Vd ramipril - 90 l, ramiprilata - 500 L.
Métabolisme. Métabolisé dans le foie avec la formation de son métabolite actif — рамиприлата (6 fois plus actif inhibe l'ECA, que le ramipril) et de métabolites inactifs — дикетопиперазинового de l'éther, дикетопиперазиновой acide, ainsi que глюкуронидов рамиприла et рамиприлата. Tous les métabolites formés, à l'exception du ramiprilate, n'ont pas d'activité pharmacologique.
Élimination. T1/2 pour ramipril - 5,1 h, dans la phase de distribution et d'élimination, une diminution de la concentration de ramiprilate dans le plasma sanguin se produit avec T1/2, égale à 3 h, suivie d'une phase transitoire avec T1/2, égale à 15 h, et une phase finale prolongée avec de très faibles concentrations plasmatiques de ramiprilate et de T1/2, égal à 4-5 jours. T1/2 augmente avec la CRF.
Excrété par les reins-60%, à travers l'intestin-40% (principalement sous forme de métabolites).
Groupes de patients particuliers
Chez les volontaires sains âgés (65-76 ans), la pharmacocinétique du ramipril et du ramiprilate ne diffère pas significativement de celle des jeunes volontaires sains.
En cas d'insuffisance rénale, l'excrétion du ramipril et de ses métabolites ralentit proportionnellement à la diminution de la clairance de la créatinine, en cas d'insuffisance hépatique, la conversion en ramiprilate ralentit, en cas d'insuffisance cardiaque, la concentration de ramiprilate augmente de 1,5 à 1,8 fois.
Après ingestion, le ramipril est rapidement absorbé par le tube digestif (50-60%). Manger ralentit son absorption, mais n'affecte pas la plénitude de l'absorption. Le ramipril subit un métabolisme/activation présystémique intense (principalement dans le foie par hydrolyse), ce qui entraîne la formation de son seul métabolite actif, le ramiprilate, dont l'activité en ce qui concerne l'inhibition de l'ECA est environ 6 fois supérieure à celle du ramipril. En outre, à la suite du métabolisme du ramipril, la dicétopipérazine, qui n'a pas d'activité pharmacologique, est formée, qui est ensuite conjuguée à l'acide glucuronique. Le ramiprilate est métabolisé en acide dicétopipérazinique et glucuronisé
La biodisponibilité du ramipril après administration orale varie de 15% (pour une dose de 2,5 mg) à 28% (pour une dose de 5 mg). La biodisponibilité du métabolite actif-ramiprilate-après ingestion de 2,5 mg et 5 mg de ramipril est d'environ 45% (par rapport à sa biodisponibilité après administration intraveineuse aux mêmes doses).
Après avoir pris ramipril par voie orale Cmax le ramipril et le ramiprilate dans le plasma sont obtenus par 1 et 2-4 h, respectivement. La diminution de la concentration plasmatique de ramiprilate se produit en plusieurs étapes: la phase de distribution et d'excrétion avec T1/2 ramiprilate, soit environ 3 h, puis - phase intermédiaire avec T1/2 ramiprilate, qui est d'environ 15 h, et la phase finale avec une très faible concentration de ramiprilate dans le plasma sanguin et T1/2 ramiprilate, soit environ 4-5 jours. Cette phase finale est due à la libération lente de ramiprilate à partir d'une liaison forte avec les récepteurs de l'ECA. Malgré la phase finale prolongée avec une dose unique de ramipril par voie orale pendant une journée à une dose de 2,5 mg ou plus, la concentration plasmatique d'équilibre de ramiprilate est atteinte après environ 4 jours de traitement. Lors de la nomination du médicament "efficace" T1/2 selon la dose est de 13-17 heures.
La liaison aux protéines plasmatiques est approximativement de 73% pour le ramipril et de 56% pour le ramiprilate.
Après administration intraveineuse, le volume de distribution de ramipril et de ramiprilate est d'environ 90 et 500 l, respectivement.
Après l'ingestion de ramipril marqué avec un isotope radioactif (10 mg), 39% de la radioactivité est excrétée par l'intestin et environ 60% par les reins. Après l'administration intraveineuse de ramipril, 50-60% de la dose est trouvée dans l'urine sous la forme de ramipril et de ses métabolites. Après en/dans l'introduction рамиприлата, environ 70% de la dose est détecté dans l'urine sous forme de рамиприлата et de ses métabolites, en d'autres termes, lorsque/dans l'introduction de рамиприла et рамиприлата une grande partie de la dose est excrétée par les entrailles de la bile, sans passer par les reins (50% et 30%, respectivement). Après l'ingestion de 5 mg de ramipril chez les patients présentant un drainage des voies biliaires, des quantités presque identiques de ramipril et de ses métabolites sont excrétés par les reins et par l'intestin pendant les premières heures 24 après l'administration
Environ 80 à 90% des métabolites dans l'urine et la bile ont été identifiés comme étant des métabolites de ramiprilate et de ramiprilate. Le glucuronide de ramipril et la dicétopipérazine de ramipril représentent environ 10-20% du total et la teneur en ramipril non métabolisé dans l'urine est d'environ 2%.
Dans des études animales, il a été démontré que le ramipril est excrété dans le lait maternel.
En cas d'insuffisance rénale Avec la créatinine cl inférieure à 60 ml/min, l'excrétion du ramiprilate et de ses métabolites par les reins ralentit. Cela conduit à une augmentation de la concentration plasmatique de ramiprilate, qui diminue plus lentement que chez les patients ayant une fonction rénale normale.
Lors de la prise de ramipril à fortes doses (10 mg), une altération de la fonction hépatique entraîne un ralentissement du métabolisme présystémique du ramipril en ramiprilate actif et une élimination plus lente du ramiprilate.
Chez les volontaires sains et chez les patients souffrant d'hypertension après 2 semaines de traitement avec ramipril à une dose quotidienne de 5 mg, il n'y a pas d'accumulation cliniquement significative de ramipril et de ramiprilate. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique après 2 semaines de traitement avec ramipril à une dose quotidienne de 5 mg, il y a une augmentation de 1,5–1,8 fois des concentrations plasmatiques de ramiprilate et d'ASC.
Chez les volontaires sains âgés (65-76 ans), la pharmacocinétique du ramipril et du ramiprilate ne diffère pas significativement de celle des jeunes volontaires sains.
- Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) [Inhibiteurs de l'ECA]
- Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) [Inhibiteurs de l'ECA]
- Inhibiteurs de l'ECA
Combinaisons contre-indiquées
L'utilisation de certains de haute résistance avec une membrane chargée négatif de la surface (par exemple полиакрилнитриловые de la membrane) au cours de l'hemodialyse ou hemofiltration, l'application de sulfate de dextrane lors de la аферезе LDL peut entraîner un risque de graves réactions anaphylactiques, si le patient est nécessaire, la réalisation de procédures, vous devez utiliser d'autres types de membranes (dans le cas de la plasmaphérèse et hemofiltration) ou mettre le patient sur concomitante d'autres antihypertenseurs.
Comme dans le cas d'autres inhibiteurs de l'ECA, l'utilisation conjointe de ramipril avec de l'Aliskiren et des médicaments contenant de l'aliskirens chez les patients atteints de diabète sucré ou d'insuffisance rénale modérée à sévère (créatinine cl <60 ml / min / 1,73 m2).
L'utilisation simultanée avec d'autres inhibiteurs de l'ECA augmente le risque d'insuffisance rénale (incl.aiguë), hyperkaliémie. L'utilisation simultanée du médicament et de l'ARA II chez les patients atteints de néphropathie diabétique est contre-indiquée et déconseillée chez d'autres patients.
Combinaisons à appliquer avec prudence
L'utilisation simultanée avec des sels de potassium, diurétiques Épargnants de potassium (par exemple amiloride, triamtérène, spironolactone), ainsi que des médicaments qui augmentent la teneur en potassium sérique (y compris triméthoprime, tacrolimus, cyclosporine, ARA II) peut entraîner une augmentation de la teneur en potassium sérique (nécessite un contrôle régulier de la teneur en potassium sérique).
Les antihypertenseurs (Alfuzosine, Doxazosine, Prazosine, Tamsulosine, terazosine), baclofène, diurétiques, nitrates, antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, hypnotiques, analgésiques narcotiques, moyens pour l'anesthésie générale et locale augmentent l'effet Antihypertenseur du ramipril.
Sympathomimétiques vasopressornyh et d'autres médicaments qui provoquent une action antihypertensive (par exemple, isoprotérénol, dobutamine, dopamine, épinéphrine) réduisent l'effet Antihypertenseur du ramipril, tandis que le contrôle régulier de la pression ARTÉRIELLE est nécessaire.
L'utilisation simultanée avec l'allopurinol, le procaïnamide, les cytostatiques, les immunosuppresseurs, les corticostéroïdes (corticostéroïdes et minéralocorticostéroïdes) et d'autres agents pouvant affecter les indicateurs hématologiques augmente le risque de leucopénie. L'utilisation simultanée de ramipril avec des corticostéroïdes n'est pas recommandée.
Les sels de lithium entraînent une augmentation de la concentration sérique de lithium et une augmentation de l'action cardio - et neurotoxique du lithium.
Ramipril améliore l'effet des agents hypoglycémiants (insuline, agents hypoglycémiants pour l'administration orale (dérivés de sulfonylurée) jusqu'au développement de l'hypoglycémie. Le contrôle de la concentration de glucose est nécessaire.
Vildagliptine conduit à une augmentation de la fréquence de l'œdème de Quincke.
Utilisation simultanée de ramipril avec des inhibiteurs de mTOR (mammalian Target of Rapamycin - cible de la rapamycine dans les cellules de mammifères)-kinase, par exemple avec temsirolimus, peut entraîner une augmentation de l'incidence de l'œdème de Quincke.
Combinaisons à prendre en compte
Les AINS (par exemple l'acide acétylsalicylique (plus de 3 g/jour), les inhibiteurs de la COX 2) peuvent affaiblir l'effet Antihypertenseur du ramipril, ainsi que provoquer une altération de la fonction rénale, entraînant parfois le développement d'une insuffisance rénale.
L'héparine peut augmenter la teneur en potassium sérique.
Le chlorure de sodium peut affaiblir l'effet du ramipril.
Ne pas utiliser d'éthanol pendant le traitement par ramipril (augmente l'effet inhibiteur de l'éthanol sur le système nerveux central). Les œstrogènes affaiblissent l'effet Antihypertenseur (rétention d'eau).
Thérapie de désensibilisation pour hypersensibilité aux poisons d'insectes
Les inhibiteurs de l'ECA, y compris le ramipril, augmentent la probabilité de développer des réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes sévères aux poisons d'insectes.
Combinaisons contre-indiquées
L'utilisation de certaines membranes à haut débit avec une surface chargée négativement (par exemple, les membranes de polyacrylnitrile) lors de l'hémodialyse ou de l'hémofiltration et l'utilisation de sulfate de dextrane dans l'aphérèse des LDL augmentent le risque de réactions anaphylactiques sévères. Si le patient doit effectuer ces procédures, d'autres types de membranes doivent être utilisés (dans le cas de la plasmaphérèse et de l'hémofiltration) ou transférer le patient à des médicaments antihypertenseurs d'autres groupes. Utilisation simultanée du médicament Amipril® et les médicaments contenant de l'Aliskiren sont contre-indiqués chez les patients atteints de diabète sucré et d'insuffisance rénale (créatinine cl inférieure à 60 ml/min) et non recommandés chez les autres patients. Utilisation simultanée du médicament Amipril® et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II est contre-indiqué chez les patients atteints de néphropathie diabétique et n'est pas recommandé chez les autres patients.
Combinaisons non recommandées
Dans une application avec des sels de potassium, les diurétiques diurétiques d'épargne potassique (par exemple, l'amiloride, triamtérène, spironolactone), d'autres médicaments, capables d'augmenter la teneur en potassium dans le plasma sanguin (y compris le triméthoprime, le tacrolimus, ciclosporine) il est possible d'augmenter la teneur en potassium dans le plasma sanguin (si une application nécessite un contrôle régulier de la teneur en potassium dans le plasma sanguin).
L'utilisation combinée de ramipril et de telmisartan n'est pas recommandée, car elle ne fournit pas le meilleur effet par rapport à une application séparée. En outre, une incidence plus élevée d'hyperkaliémie, d'insuffisance rénale, d'hypotension artérielle et de vertiges avec un traitement combiné a été enregistrée.
Combinaisons à appliquer avec prudence
Tout en rendezvous avec d'autres hypotenseurs LS (par exemple les diurétiques et d'autres médicaments qui réduisent l'ENFER (nitrates, les antidépresseurs tricycliques, des outils pour la commune et de l'anesthésie locale, le baclofène, алфузозин, doxazosine, prazosine, tamsulosine, térazosine), il est noté potentialisation des effets antihypertenseurs de l'effet, lors de la combinaison avec les diurétiques il convient de contrôler la teneur en sodium dans le plasma sanguin.
Il convient d'utiliser avec prudence une combinaison de ramipril avec des médicaments qui bloquent le RAAS.
Avec la préparation d'or (aurotiomalate de sodium) pour l'administration intraveineuse, une hyperémie faciale, des nausées, des vomissements, une hypotension artérielle sont rarement possibles.
Avec les médicaments hypnotiques, narcotiques et analgésiques, il est possible d'augmenter l'effet Antihypertenseur
Avec les sympathomimétiques vasopressifs (épinéphrine, isoprotérénol, dobutamine, dopamine), il y a une diminution de l'effet Antihypertenseur du ramipril, un contrôle régulier de la pression ARTÉRIELLE est nécessaire.
Avec l'allopurinol, le procaïnamide, les cytostatiques, les immunosuppresseurs, les corticostéroïdes (corticostéroïdes et minéralocorticostéroïdes) et d'autres médicaments pouvant affecter les paramètres hématologiques, le risque de réactions hématologiques augmente.
Avec les sels de lithium, il y a une augmentation de la concentration plasmatique de lithium et une augmentation de l'action cardio - et neurotoxique du lithium. Par conséquent, la teneur en lithium dans le plasma sanguin doit être surveillée.
Avec les agents hypoglycémiants (par exemple, les insulines, les agents hypoglycémiants pour l'administration orale (dérivés de sulfonylurée) en raison de la diminution de la résistance à l'insuline sous l'influence du ramipril, il est possible d'augmenter l'effet hypoglycémiant de ces médicaments jusqu'au développement de l'hypoglycémie. Il est recommandé de surveiller particulièrement attentivement la concentration de glucose dans le sang au début de l'utilisation conjointe d'agents hypoglycémiants avec des inhibiteurs de l'ECA.
Chez les patients prenant simultanément des inhibiteurs de l'ECA et de la vildagliptine, il y avait une augmentation de l'incidence de l'œdème de Quincke.
Avec l'utilisation simultanée d'inhibiteurs de l'ECA et d'inhibiteurs mTOR (mammalian Target of Rapamycin - cible de rapamycine dans les cellules de mammifères, par exemple temsirolimus), il y avait une augmentation de la fréquence du développement de l'œdème de Quincke.
Combinaisons à prendre en compte
Avec les AINS (indométacine, acide acétylsalicylique à une dose quotidienne de plus de 3 g, inhibiteurs de la COX-2), il est possible d'affaiblir l'action du ramipril, d'augmenter le risque d'insuffisance rénale et d'augmenter la teneur en potassium dans le plasma sanguin.
Avec l'héparine, il est possible d'augmenter la teneur en potassium dans le plasma sanguin.
Avec le chlorure de sodium, il est possible d'atténuer l'effet Antihypertenseur du ramipril et de traiter moins efficacement les symptômes de l'ICC.
Avec l'éthanol, il y a une augmentation des symptômes de vasodilatation. Le ramipril peut augmenter les effets indésirables de l'éthanol sur le corps.
Avec les œstrogènes, il y a un affaiblissement de l'effet Antihypertenseur du ramipril (rétention d'eau).
L'utilisation simultanée avec d'autres inhibiteurs de l'ECA augmente le risque d'insuffisance rénale (y compris l'insuffisance rénale aiguë), l'hyperkaliémie.
Traitement désensibilisant pour hypersensibilité aux poisons des insectes palmés: les inhibiteurs de l'ECA, y compris le ramipril, augmentent la probabilité de réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes sévères aux poisons des insectes palmés. On suppose que cet effet peut également se produire avec l'utilisation d'autres allergènes. Dans le contexte du traitement avec des inhibiteurs de l'ECA, les réactions d'hypersensibilité au venin des insectes palmés (par exemple, les abeilles, les guêpes) se développent plus rapidement et sont plus lourdes. S'il est nécessaire de procéder à une désensibilisation au venin des insectes hyménoptères, l'inhibiteur de l'ECA doit être temporairement remplacé par un médicament approprié d'une autre classe
Combinaisons contre-indiquées
Utilisation de certaines membranes à haut débit avec une surface chargée négativement (par exemple, membranes polyacrylnitrile) lors de l'hémodialyse ou de l'hémofiltration, utilisation de sulfate de dextrane dans l'aphérèse du LDL - le risque de réactions anaphylactiques sévères.
Combinaisons non recommandées
Avec des sels de potassium, diurétiques Épargnants de potassium (par exemple, amiloride, triamtérène, spironolactone) - peut-être une augmentation plus prononcée de la concentration de potassium dans le sérum sanguin (avec une application simultanée nécessite une surveillance attentive de la concentration de potassium dans le sérum sanguin).
Combinaisons à appliquer avec prudence
Avec des antihypertenseurs (en particulier les diurétiques) et d'autres médicaments qui réduisent la pression ARTÉRIELLE (nitrates, antidépresseurs tricycliques) - potentialisation de l'effet hypotenseur, lorsqu'il est combiné avec des diurétiques, le taux de sodium sérique doit être surveillé.
Avec des somnifères, des stupéfiants et des analgésiques - peut-être une diminution plus prononcée de la pression ARTÉRIELLE.
Avec sympathomimétiques vasopressifs (épinéphrine) - réduction de l'effet hypotenseur du ramipril, nécessite un contrôle attentif de la pression ARTÉRIELLE.
Avec l'allopurinol, le procaïnamide, les cytostatiques, les immunosuppresseurs, les corticostéroïdes systémiques et d'autres agents pouvant affecter les paramètres hématologiques - l'utilisation conjointe augmente le risque de leucopénie.
Avec des sels de lithium - augmentation de la concentration sérique de lithium et amélioration de l'action cardio-et neurotoxique du lithium.
Avec des agents hypoglycémiants pour administration orale (dérivés de sulfonylurée, biguanides), insuline — en raison de la diminution de la résistance à l'insuline sous l'influence du ramipril, il est possible d'augmenter l'effet hypoglycémique de ces médicaments, jusqu'au développement de l'hypoglycémie.
Combinaisons à prendre en compte
Avec AINS (indométacine, acide acétylsalicylique) - il est possible d'affaiblir l'action du ramipril, d'augmenter le risque d'insuffisance rénale et d'augmenter la concentration de potassium dans le sérum sanguin.
Avec l'héparine - peut augmenter la concentration de potassium dans le sérum sanguin.
Avec du chlorure de sodium - atténuation de l'effet hypotenseur du ramipril et traitement moins efficace des symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique.
Avec de l'éthanol - augmentation de la vasodilatation. Le ramipril peut augmenter les effets indésirables de l'éthanol sur le corps.
Avec des œstrogènes - affaiblissement de l'effet hypotenseur du ramipril (rétention d'eau).
Thérapie de désensibilisation pour hypersensibilité aux poisons d'insectes - les inhibiteurs de l'ECA, y compris le ramipril, augmentent la probabilité de réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes sévères aux poisons d'insectes.
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