Fentanyl Teva transdermal sistemi, esas olarak, sürekli ve günün her saati analjezik desteği gerektiren şiddetli ve uzun süreli (kronik) ağrı durumlarında kullanılır.

Bu ilaç, genellikle, opioid tedavisine karşı halihazırda tolerans geliştirmiş hastalarda, şiddetli ve kalıcı ağrı yükünü hafifletmek amacıyla uygulanır. Kullanım alanı, kronik hastalıklarla, kanser ağrısıyla ve sürekli semptomatik yönetim gerektiren diğer ağrılı durumlarla ilişkili semptomların hafifletilmesiyle ilgilidir. Daha düşük etkiye sahip seçeneklerin yetersiz kaldığı durumlarda ağrı yönetimine katkıda bulunur.

Fentanyl Teva yaması, ağızdan ağrı kesici ilaçları güvenilir bir şekilde alamayan veya yutamayan hastalar için de önemlidir. Disfaji (yutma güçlüğü) veya belirli sindirim sistemi sorunları olan hastalar, yama sisteminin sunduğu oral olmayan uygulama yolundan fayda görebilirler. Bu yöntem, hastaların yoğun rahatsızlık dönemlerinde desteklenmesine yardımcı olur.

Bu tedavi, semptomları sürekli ve yüksek düzeyde destek gerektiren bireyler için ayrılmıştır; akut (aniden başlayan) veya hızla değişen ağrıları yönetmek için tasarlanan tedavilerden farklıdır. Odak noktası şiddetli, kalıcı ağrının yönetimidir.

Fentanyl Teva'yı Kimler Kullanabilir ve Kimler Kullanamaz?

Fentanyl Teva (transdermal yama) kullanımına uygunluk, yalnızca belirli, yüksek riskli hasta popülasyonlarında kullanılmasını sağlamak amacıyla düzenleyici belgelerle kesin olarak tanımlanmıştır. Bu güçlü ilacın kullanımı, sadece şiddetli, inatçı kronik ağrı için sürekli, günün her saati analjezik desteğe ihtiyaç duyan opioid toleransı olan hastalar için izinlidir.

---

Ürün bilgileri, kullanımı kesin olarak yasaklayan bazı mutlak kontrendikasyonlar belirler. İlaç, ölümcül solunum olayları riski nedeniyle opioid toleransı olmayan hastalarda kullanılmamalıdır. Ayrıca, akut, aralıklı veya hafif ağrıyı yönetmek için kontrendikedir. Diğer yasaklar, belirgin solunum depresyonu, gözetimsiz bir ortamda akut veya şiddetli bronşiyal astım veya paralitik ileus gibi gastrointestinal obstrüksiyon (sindirim sistemi tıkanıklığı) olan kişiler için geçerlidir.

---

Verilerin sınırlı olduğu veya riskin yüksek olduğu belirli popülasyonlar için kullanım kısıtlıdır veya önerilmemektedir. Güvenlik ve etkinliği kanıtlanmadığı için iki yaşın altındaki çocuklar uygun değildir. Hamilelik sırasında kullanım fetal zararla ve Neonatal Opioid Yoksunluk Sendromu ile ilişkilidir ve emzirme sırasında kullanılması önerilmemektedir. Ciddi karaciğer veya ciddi böbrek yetmezliği olan hastalar da bu ilaçtan kaçınmalıdır. Ayrıca, yaşlı, kaşektik veya düşkün hastaların tedavi başlangıcında yakından izlenmesi gerekir.

Fentanyl Teva'nın Diğer İlaçlar ve Ürünlerle Etkileşimleri

Fentanyl Teva'nın etkileşim profili, ilacın metabolizmasını etkileyen veya merkezi sinir sistemi (MSS) üzerindeki etkilerini güçlendiren kombinasyonlara odaklanılarak belgelenmiştir. Temel endişeler, etkileşime giren ürünlerin iki ana kategorisi ile ilgilidir:

---

1. Fentanil Metabolizmasını Etkileyen İlaçlar:

• CYP3A4 İnhibitörleri: Fentanil, temel olarak CYP3A4 enzimi tarafından metabolize edilir. Bu enzimin güçlü veya orta dereceli inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımı, kandaki fentanil konsantrasyonunu artırabilir. Bu etkileşim, şiddetli veya ölümcül solunum depresyonu riski dahil olmak üzere advers etkileri potansiyel olarak artırarak veya uzatarak klinik açıdan önemli hale gelir. Tam tersine, CYP3A4 İndükleyicilerinin kullanılması fentanil konsantrasyonlarını azaltabilir.
• Özel Beslenme Kısıtlaması: Greyfurt veya greyfurt suyu tüketimi, CYP3A4'ün bir inhibitörü olması nedeniyle ilaç seviyelerini artırabileceğinden kısıtlanmalıdır.

---

2. MSS ve Serotonerjik Etkilere Neden Olan İlaçlar:

• MSS Depresanları: Fentanyl Teva'yı, alkol, benzodiazepinler, gabapentinoidler ve diğer sedatif veya hipnotikler de dahil olmak üzere diğer MSS depresanları ile birleştirmek, ekleyici (aditif) farmakodinamik etkiyle sonuçlanır. Bu kombinasyon derin sedasyon, solunum depresyonu, koma ve ölüm riskini artırır ve sadece alternatif tedavi seçenekleri yetersiz kaldığında kullanıma ayrılmıştır.
• Serotonerjik İlaçlar ve MAOİ’ler: Serotonerjik İlaçlar (örneğin SSRI'lar, SNRI'lar) ile eş zamanlı kullanım, Serotonin Sendromu gelişmesine yol açabilir. Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAOİ'ler) ile kullanımı kontrendikedir; MAOİ'ye fentanil tedavisine başlamadan önce belirli bir süre (örneğin 14 gün) ara verilmiş olmalıdır. Ayrıca, Karışık Agonist/Antagonist veya Kısmi Agonist Opioid Analjeziklerin kullanımı, analjezik etkiyi azaltabileceği veya yoksunluk belirtilerini tetikleyebileceği için kaçınılmalıdır.

Fentanyl Teva Nasıl Etki Eder?

Mu-Opioid Reseptörlerine Bağlanma

Fentanil, merkezi sinir sisteminde bulunan ve ağrıyı kontrol eden özelleşmiş hedefler olan mu-opioid reseptörlerinin (MOR) tam agonisti olarak görev yapar. Yani, bu reseptörleri tamamen aktive eder. Bu etkileşim, sinir hücrelerinin faaliyetini azaltan ve ağrı sinyalini taşıyan hücrelerin genel uyarılabilirliğini düşüren bir sinyal zincirini başlatır.

---

Ağrı Sinyal İletiminin Engellenmesi (Nosisepsiyon)

MOR'ların aktivasyonu, ağrı sinyallerini beyne taşıyan yolların (yükselen ağrı yolları) ana adımlarını değiştirir. Fentanil, Substance P ve glutamat gibi uyarıcı nörotransmiterlerin sinir hücreleri arasındaki boşluğa (sinaptik aralık) salınımını önler ve hedef sinir hücrelerinin uyarılabilirliğini azaltır. Bu birleşik etki, sinyallerin spinotalamik yol boyunca yayılmasını engeller.

---

İnen Engelleyici Yolların Düzenlenmesi

İlaç, beynin ağrı kontrolünde rol oynayan bölgelerini etkiler. MOR'ların bu bölgelerde aktive edilmesi, omuriliğe giren ağrı sinyallerini modüle etmek için serotonin ve norepinefrin gibi taşıyıcıları kullanan inen (aşağı yönlü) engelleyici yolların aktivitesini artırır. Bu, ağrı algısının merkezi olarak kontrol edilmesine yardımcı olan ek bir mekanizmadır.

Fentanyl Teva Nasıl Kullanılır?

Fentanyl Teva, uzun salınımlı transdermal yama sistemi aracılığıyla deri üzerine (topikal) uygulanır. İlacın vücuda salınımı, 72 saatlik kesintisiz bir uygulama döngüsü etrafında yapılandırılmıştır, bu da yamanın her üç günde bir çıkarılması ve yenisiyle değiştirilmesi gerektiği anlamına gelir. İlacın düzgün emilimini sağlamak için uygulama yerleri düzenli olarak değiştirilmelidir.

Dozaj ve Titrasyon

Bu ürünün kullanımı, resmi talimatlara göre kesinlikle opioid toleransı gelişmiş hastalarla sınırlıdır. Başlangıç dozu sabit bir değer değildir; hastanın önceki 24 saatlik opioid alımına dayalı bir dönüşüm hesaplaması yoluyla belirlenmelidir. Mevcut nominal salım oranları 12 mcg/saat ile 100 mcg/saat arasında değişir. Doz ayarlamaları (titrasyon), fentanil konsantrasyonunun stabil hale gelmesi için minimum üç ila altı gün geçtikten sonra ve yalnızca tanımlanmış artışlarla yapılmalıdır.

Uygulama Gereklilikleri

Doğru uygulama için, yama yapıştırılmadan önce cilt bölgesi sadece temiz su ile temizlenmeli ve tamamen kuruması beklenmelidir. Sistemin kontrollü salım işlevini korumak amacıyla, yama hiçbir şekilde kesilmemeli veya değiştirilmemelidir. Çocuk hastalar için, yanlışlıkla çıkarılma riskini en aza indirmek amacıyla üst sırt bölgesi önerilen uygulama yeridir.

Popülasyona Özgü Kurallar

Transdermal sistem, iki yaş ve üzeri opioid toleransı gelişmiş çocuklarda kullanım için resmi olarak onaylanmıştır. Mevcut karaciğer veya böbrek yetmezliği olan hastalar için, düzenleyici kılavuzlar tedavinin dikkatli titrasyon ile birlikte, normal başlangıç dozunun yaklaşık yarısı ile başlatılması gerekebileceğini belirtmektedir.

Sürekli Yönetim Gerektiren Kronik Ağrı Kullanımına İlişkin Kanıtlar

Transdermal yama sistemi, oluşmuş opioid toleransı gereksinimi temelinde çalışmaya dahil edilen yetişkinlerdeki şiddetli, inatçı ağrının yönetimi için incelenmiştir. Bu popülasyon, kansere bağlı kronik ağrısı olan hastaları ve kanser dışı kronik ağrısı olanları içerir. Bu araştırmanın temelini Randomize Kontrollü Çalışmalar (RKÇ'ler) oluşturur ve birincil amaç, hasta tarafından bildirilen ağrı şiddeti skorlarındaki değişiklikleri ölçmek, gözlemlenen popülasyonlarda günlük işlevsellik, aktivite düzeyi ve algılanan rahatsızlıkla ilgili sonuçları incelemek olmuştur.

---

Karşılaştırmalı Çalışmalar ve Transdermal Uygulama Sistemi

Araştırmalar, transdermal yamayı uzun salınımlı oral opioidler gibi diğer güçlü ağrı kesicilerle doğrudan karşılaştıran çalışmalarda değerlendirilmiştir. Bu çalışmalar, transdermal sistem ile oral karşılaştırıcı arasında hastanın yaşam kalitesi ölçümü ve ağrı şiddeti skorlarında farklılıklar bildirmiştir. İlacı belirli zaman aralıklarında salan benzersiz uygulama yöntemi, ilaç konsantrasyonlarının ölçülen stabilitesini değerlendirmek için incenmiş ve çalışma süresi boyunca sürekli sistemik maruziyetin ölçüldüğü doğrulanmıştır.

---

Uzun Süreli Takip ve Özel Hasta Gruplarında Araştırma

Araştırmacılar, yamanın etkisini uzun süreli periyotlar boyunca izlemişlerdir. Genellikle altı ila on iki aya kadar süren açık etiketli çalışmalar ve pazarlama sonrası gözlemsel çalışmalar, ağrı parametrelerinin sürdürülmesine ve analjezik yanıtın tutarlılığına odaklanmıştır. Çalışmalar ayrıca kronik ağrısı olan yaşlı yetişkinlerde de gözlemlenmiş ve iki yaş ve üzeri çocuklarda kullanım araştırılmıştır, ancak bu genç gruba ait veriler sınırlı kalmaktadır.

---

Sınırlamalar ve Geriye Kalan Araştırma Soruları

Mevcut araştırma tam değildir ve bazı alanlar belirsizliğini korumaktadır veya daha fazla araştırma gerektirmektedir. Temel sınırlamalardan biri, yama sisteminin yaklaşık bir yılı aşan sürekli kullanımının etkilerine ilişkin uzun vadeli sonuçlar için sınırlı bilgi bulunmasıdır. Çalışmalar, hastaların ilacı ciltten absorbe etme şeklindeki bireysel değişkenliğin, kanda gözlemlenen konsantrasyon farklılıklarına yol açabilen bir faktör olduğunu bildirmektedir. Birincil nöropatik ağrı gibi bazı spesifik ağrı durumları için alt grup bulguları belirsizdir; belirli gruplara ait veriler yetersiz kalmaktadır. Araştırma bağlam sağlamakla birlikte, bir bireyin gözlemlenen grup örüntülerine benzer şekilde yanıt verip vermeyeceğini belirlemez.

Fentanyl Teva Hakkında Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

S: Yamayı uyguladıktan sonra etkilerini hissetmek genellikle ne kadar sürer?

C: Fentanil, yamadan sürekli olarak cilt yoluyla salınır. Resmi veriler, kandaki ilaç miktarının tipik olarak stabilize olması ve tutarlı konsantrasyonlara ulaşmasının 12 ila 24 saat sürdüğünü göstermektedir. Bu stabilizasyon, terapötik yanıt için bir ön koşuldur ve bu nedenle yama, anlık ağrı ihtiyaçları için tasarlanmamıştır.

S: Fentanyl Teva'nın beklenen etki süresi ne kadardır?

C: Transdermal yama sistemi, ilacın vücuda 72 saat boyunca sürekli ve stabil bir şekilde verilmesini sağlamak üzere resmi olarak tasarlanmıştır. Yama, beklenen analjezik süreyi korumak için genellikle sürekli, 72 saatlik bir programa göre uygulanır.

S: Fentanyl Teva yaşlı yetişkinler tarafından kullanılabilir mi?

C: Evet, düzenleyici belgeler Fentanil transdermal yamaların uygunluk kriterlerini karşılayan yaşlı yetişkinler tarafından kullanılabileceğini belirtmektedir. Resmi rehberlik, yaşlı veya düşkün hastalar için doz başlangıcının ayarlanabileceğini (örneğin; daha düşük doz) not eder. Bu bireyler genellikle daha yakın takibe tabidir.

S: Fentanyl Teva çocuklar ve ergenler için uygun mudur?

C: Resmi ürün bilgileri, transdermal yama sisteminin iki yaş ve üzeri opioid toleransı olan çocuklarda kullanım için onaylandığını belirtmektedir. Resmi ürün bilgilerinde sırtın üst kısmı, bu popülasyon için önerilen uygulama bölgesi olarak tanımlanmaktadır.

S: Fentanyl Teva'nın güçlü bir ağrı kesici olduğu doğru mudur?

C: Evet. Resmi sınıflandırmalara göre, Fentanil güçlü bir reçeteli opioid analjeziktir. Sınıflandırması, sürekli ağrı yönetimi gerektiren şiddetli, inatçı kronik ağrının yönetimi için hedeflenen kullanımını doğrulamaktadır.

S: Fentanyl Teva'nın en sık bildirilen yan etkileri nelerdir?

C: Düzenleyici belgeler bazı etkileri çok yaygın veya yaygın olarak kategorize eder. En sık bildirilen yan etkiler arasında bulantı, kusma ve kabızlık gibi sindirim sorunlarının yanı sıra baş ağrısı, baş dönmesi ve uyuşukluk gibi merkezi sinir sistemi etkileri bulunmaktadır.

S: Fentanyl Teva bir kişinin uyku düzenini etkileyebilir mi?

C: Resmi advers reaksiyon belgeleri, hem somnolans (uyuşukluk) hem de sedasyonu yaygın yan etkiler olarak listelemektedir. Bu merkezi sinir sistemi etkileri, bir kişinin normal uyanıklığını etkileyebilir ve potansiyel olarak uyku düzenini etkileyebilir.

S: Bir hasta halihazırda depresyon veya anksiyete için ilaç alıyorsa, Fentanyl Teva ile etkileşim var mıdır?

C: SSRI'lar ve benzodiazepinler gibi depresyon ve anksiyete için kullanılan yaygın ilaçların çoğu, Fentanyl Teva ile etkileşime giren ilaç sınıflarına girmektedir. Düzenleyici belgeler, yama sisteminin Serotonerjik İlaçlar veya MSS Depresanları ile eş zamanlı kullanıldığında Serotonin Sendromu ve şiddetli solunum depresyonu için ciddi bir potansiyel risk olduğunu belirtmektedir.

S: Fentanyl Teva'nın kontrollü maddeler yasalarına göre sınıflandırması nedir?

C: Fentanil, Amerika Birleşik Devletleri'nde federal olarak Çizelge II kontrollü madde olarak sınıflandırılmıştır. Bu tanımlama, kötüye kullanım potansiyeli yüksek olan ve şiddetli fiziksel veya psikolojik bağımlılığa yol açabilen reçeteli ilaçlara verilmektedir.

S: Fentanyl Teva böbrek sorunları olan kişiler için uygun mudur?

C: Resmi rehberlik, ciddi böbrek yetmezliği olan hastaların bu ilacı kullanmaktan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Mevcut böbrek sorunları olan hastalar için, resmi rehberlik, dikkatli bir tedavi başlangıcının gerekebileceğini ve yakın profesyonel takibin tavsiye edildiğini belirtmektedir.

S: Fentanyl Teva karaciğer sorunları olan kişiler için uygun mudur?

C: Resmi rehberlik, ciddi karaciğer yetmezliği olan hastaların bu ilacı kullanmaktan kaçınmalarını tavsiye etmektedir. Mevcut karaciğer sorunları olan hastalar için, resmi rehberlik, dikkatli bir tedavi başlangıcının gerekebileceğini ve yakın profesyonel takibin tavsiye edildiğini belirtmektedir.

S: Fentanyl Teva kafa karışıklığına veya düşünme zorluğuna neden olabilir mi?

C: Düzenleyici güvenlik bilgileri baş dönmesi, sedasyon ve deliryum gibi ilişkili merkezi sinir sistemi etkilerini listeler. Ayrıca, resmi hasta bilgilendirme belgeleri kafa karışıklığının olası bir advers etki olduğunu belirtmiştir.

S: Fentanyl Teva, anlık salınımlı fentanil ürünlerinden nasıl farklıdır?

C: Fentanyl Teva, kronik ağrı için 72 saat boyunca sürekli, stabil bir ilaç seviyesi sağlamak üzere özel olarak tasarlanmış uzatılmış salınımlı transdermal yama sistemidir. Buna karşılık, anlık salınımlı fentanil ürünleri, şiddetli ağrının hızlı, geçici alevlenmeleri olan ani ağrıyı (breakthrough pain) tedavi etmek için tasarlanmıştır.

S: Fentanyl Teva, diğer non-opioid ağrı kesicilerle birlikte kullanılabilir mi?

C: Düzenleyici belgeler öncelikle yamanın opioidler, MSS depresanları veya CYP3A4 inhibitörleri ile birleştirilmesi durumundaki ciddi risklere odaklanmaktadır. Yaygın non-opioid ağrı kesiciler için özel bir kritik etkileşim tanımlanmamıştır.

S: Fentanyl Teva'nın ani ağrının (breakthrough pain) yönetimindeki rolü nedir?

C: Transdermal yama sistemi, ani ağrının yönetimi için tasarlanmamıştır. Endikasyonu, uzun bir süre boyunca sürekli, günün her saati opioid uygulaması gerektiren şiddetli, inatçı kronik ağrının yönetimi için kesin olarak tanımlanmıştır.

S: Fentanyl Teva'ya fiziksel bağımlı olmak mümkün müdür?

C: Evet. Fiziksel bağımlılık, opioidler uzun bir süre boyunca sürekli olarak alındığında ortaya çıkan vücudun fizyolojik bir adaptasyonudur. Bu, sürekli kullanımın beklenen farmakolojik bir sonucudur ve Opioid Kullanım Bozukluğundan (bağımlılık) farklıdır.

S: Bir hasta planlanmış yama değişimini kaçırırsa ne yapmalıdır?

C: Hasta bilgileri genellikle yama değişimi kaçırılırsa yeni bir yama uygulanacağını ve sonraki planlanmış değişimin buna göre ayarlanacağını belirtir. Aynı anda birden fazla yama yapıştırmaya karşı resmi uyarılar mevcuttur.

S: Fentanyl Teva kullanılırken ağrı kesiciye ilişkin genel beklentiler nelerdir?

C: Yama sistemi için yapılan klinik deneyler, çalışma popülasyonlarında hasta tarafından bildirilen ağrı şiddeti skorlarında ölçülen azalmayla ilgili sonuçları incelemiştir. Resmi bilgiler, dağıtım sisteminin uygulama dönemi boyunca tutarlı ve stabil bir analjezik yanıt sağlama yeteneği açısından incelendiğini göstermektedir.

S: Fentanyl Teva uzun süreli kullanılabilir mi?

C: İlaç, uzun bir süre boyunca kullanım gerektiren kronik ağrı için endikedir. Araştırma kanıtları, etkilerin uzun süreli periyotlar boyunca izlenmesini içermektedir, ancak çalışmalar yaklaşık bir yılı aşan sürekli kullanım için uzun vadeli sonuçlara ilişkin sınırlamaları belirtmiştir.

S: Fentanyl Teva'nın kan basıncı veya kalp hızı üzerinde bilinen bir etkisi var mıdır?

C: Düzenleyici kurumlarca atıf yapılan literatür, fentanil kullanımının belirli kardiyovasküler etkilerle ilişkili olabileceğini belirtmektedir. Raporlar, hem hipotansiyon (düşük tansiyon) hem de hipertansiyon (yüksek tansiyon) gibi kan basıncı değişikliklerini içermiştir.

S: Fentanyl Teva için özel bir reçete veya izleme programı gerekliliği var mıdır?

C: Amerika Birleşik Devletleri'nde Fentanil transdermal yamalar, Opioid Analjezik Risk Değerlendirme ve Hafifletme Stratejisi (REMS) programına dahildir. Bazı ülkeler veya bölgeler de, uyulması gereken Yamayı-Yamaya İade Programları gibi özel güvenlik önlemleri gerektirmektedir.

S: Fentanyl Teva, nalokson veya benzeri bir geri çevirici ajan içerir mi?

C: Fentanyl Teva yama sistemi için resmi ürün bileşimi belgeleri, tek aktif madde olarak fentanili listelemektedir. Transdermal yama formülasyonu, birlikte formüle edilmiş nalokson veya benzeri bir opioid geri çevirici ajan içermez.

S: Fentanyl Teva'nın ilaç-ilaç etkileşim riski yüksek midir?

C: Evet, düzenleyici belgeler kapsamlı bir belgelenmiş ilaç-ilaç etkileşimi listesini vurgulamaktadır. Başlıca endişeler, CYP3A4 enzimini etkileyen ilaçlar ve MSS Depresanları veya Serotonerjik İlaçlar olarak sınıflandırılan ilaçlarla ilgilidir. Bu kombinasyonlar, ölümcül solunum depresyonu dahil olmak üzere ciddi advers etkiler için yüksek risk taşıdığı şeklinde düzenleyici belgelerde tanımlanmaktadır.

Fentanyl Teva yamaları, kazaen maruz kalmayı ve doz aşımını önlemek için düzenleyici makamlar tarafından belirlenen katı saklama ve imha protokolleri gerektirir.

Resmi Saklama ve Güvenlik

Gereklilik	Düzenleyici Kurum Açıklaması
Çocuk Güvenliği	Çocukların ve evcil hayvanların göremeyeceği ve erişemeyeceği güvenli bir yerde saklanmalıdır (Zorunludur).
Sıcaklık	Kontrollü oda sıcaklığında saklayın; dondurmayınız.
Koruma	Aşırı ısıdan, nemden ve doğrudan ışıktan koruyunuz.

Yama, kullanılana kadar mühürlü poşetinde kalmalıdır. Takılı olduğu süre boyunca uygulama bölgesi doğrudan dış ısı kaynaklarından (örneğin; ısıtma yastıkları) korunmalıdır, çünkü ısı ilaç emilimini artırır.

---

Zorunlu İmha Talimatları

Kalıntı ilacın ölümcül doz aşımına neden olma riski nedeniyle imha işlemi derhal yapılmalıdır.

1. Yamayı, yapışkan tarafları birbirine yapışacak şekilde ikiye katlayınız.
2. Katlanmış yamayı hemen tuvalete atınız (veya yetkili bir ilaç geri toplama programı kullanınız).

Kullanılmış ve kullanılmamış yamalar kesinlikle ev çöpüne atılmamalıdır.