Norenol

Para controle da pressão arterial em certas condições agudas de redução da pressão arterial (por exemplo,. feocromocitomectomia, simpatectomia, poliomielite, anestesia espinhal, infarto do miocárdio, septicemia, transfusão de sangue e reações medicamentosas).

como complemento no tratamento de parada cardíaca e hipotensão profunda.

A injeção de bitartarato de noradrenalina é um medicamento concentrado e poderoso que precisa ser diluído em soluções contendo dextrose antes da infusão. Uma infusão de norenol deve ser colocada em uma veia grande (ver PRECAUÇÕES).

Restauração da pressão arterial em condições agudas de redução da pressão arterial

A redução do volume sanguíneo deve sempre ser corrigida o mais completamente possível antes da administração de um vasopressor. Se a pressão intra-aortal precisar ser mantida como uma emergência para evitar isquemia da artéria coronária cerebral ou coronária, o norenol pode ser administrado antes e ao mesmo tempo que uma substituição do volume sanguíneo.

Diluente

O norenol deve ser diluído em injeção de dextrose a 5% ou injeções de dextrose a 5% e cloreto de sódio. Esses líquidos contendo dextrose protegem contra perda significativa de potência por oxidação. a administração em solução salina sozinha não é recomendada. Sangue ou plasma inteiro devem ser administrados separadamente se indicado para aumentar o volume sanguíneo (por exemplo,. usando um tubo Y e um recipiente individual quando administrado ao mesmo tempo).

Dosagem média

Adicione uma ampola de 4 mL (4 mg) norenol a 1.000 mL a uma solução contendo dextrose a 5%. Cada mL desta diluição contém 4 mcg da base de norenol. Dê esta solução por infusão intravenosa. Insira um cateter de plástico intravenoso através de uma agulha de perfuração adequada que seja inserida na veia no meio e fixada com segurança com fita adesiva e evite, se possível, um método de ligação ao cateter, pois isso promove a estase. Uma câmara de gotejamento intravenosa ou outro dispositivo de dosagem adequado é essencial para permitir uma estimativa precisa da vazão em quedas por minuto. Depois de observar a resposta a uma dose inicial de 2 mL a 3 mL (de 8 mcg a 12 mcg de base) por minuto, ajuste a vazão para manter a pressão arterial normal baixa (geralmente 80 mm Hg a 100 mm Hg sistólica) e mantenha. suficiente para manter a circulação nos órgãos vitais. Em pacientes anteriormente hipertensos, recomenda-se não aumentar a pressão arterial superior a 40 mm Hg abaixo da pressão sistólica existente. A dose média de manutenção varia de 0,5 mL a 1 mL por minuto (de 2 mcg a 4 mcg de base).

alta dosagem

Uma grande variação individual ocorre na dose necessária para atingir e manter a pressão arterial adequada. Em todos os casos, a dose de norenol deve ser titulada de acordo com a reação do paciente. Ocasionalmente, doses diárias muito maiores ou mesmo enormes (até 68 mg de base ou 17 ampolas) podem ser necessárias se o paciente permanecer com pressão arterial baixa, mas uma depleção oculta do volume sanguíneo deve sempre ser suspeita e corrigida, se disponível. O monitoramento da pressão venosa central geralmente é útil para reconhecer e tratar essa situação.

Ingestão de líquidos

O grau de diluição depende do requisito de volume clínico de líquido. Se grandes quantidades de líquido (dextrose) são necessários a uma vazão que resultaria em uma dose excessiva do meio de pressão por unidade de tempo, deve ser usada uma solução que dilua mais de 4 mcg por mL. Por outro lado, se grandes quantidades de líquido forem clinicamente indesejáveis, pode ser necessária uma concentração superior a 4 mcg por mL.

Duração da terapia

A infusão deve continuar até que a pressão arterial e a perfusão tecidual sejam mantidas sem terapia. As infusões de norenol devem ser gradualmente reduzidas para evitar a retirada abrupta. Em alguns dos casos relatados de colapso vascular devido a um infarto agudo do miocárdio, o tratamento foi necessário por até seis dias.

Tratamento adicional para parada cardíaca

As infusões de norenol são geralmente administradas por via intravenosa durante a ressuscitação cardíaca para restaurar e manter a pressão arterial adequada após um batimento cardíaco eficaz e ventilação serem encontrados de outras maneiras. [Acredita-se também que os efeitos estimulantes beta-adrenérgicos fortes dos norenóis aumentem a força e a eficácia das contrações sistólicas assim que você ocorrer.]

Dosagem média

Para manter a pressão arterial sistêmica durante o tratamento de parada cardíaca, o norenol é usado da mesma maneira descrita na Restauração de Redução de Pressão Aguda e Sanguínea.

Os medicamentos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto a partículas e descoloração antes do uso, se a solução e o recipiente permitirem.

Não use a solução se sua cor for rosa ou mais escura que um pouco amarela ou se ela contiver um precipitado.

Evite o contato com sais de ferro, álcalis ou agentes oxidantes.

Norenol não deve ser administrado a pacientes que diminuem a pressão arterial devido a déficits no volume sanguíneo, a menos que seja uma medida de emergência para manter a perfusão da artéria coronária e cerebral até que a terapia de reposição do volume sanguíneo possa ser concluída. Se o norenol for administrado continuamente para manter a pressão arterial sem substituição do volume sanguíneo, pode ocorrer o seguinte: vasoconstrição periférica e visceral grave, diminuição da perfusão renal e excreção de urina, fluxo sanguíneo sistêmico ruim, apesar da pressão arterial "normal", hipóxia tecidual e acidose láctica.

Nornol deve ser administrado a pacientes com trombose vascular mesentérica ou periférica (devido ao risco de aumento da isquemia e ampliação da área do infarto), a menos que o médico assistente acredite que o norenol deve ser administrado como um procedimento para salvar vidas.

Os anestésicos ciclopropano e halotano aumentam a irritabilidade autonômica do coração e, portanto, parecem sensibilizar o miocárdio para os efeitos da adrenalina intravenosa ou noradrenalina. Portanto, o uso de norenol durante anestesia com ciclopropano e halotano é geralmente considerado contra-indicado porque existe um risco de taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

O mesmo tipo de arritmia cardíaca pode resultar do uso de norenol em pacientes com hipóxia profunda ou hipercarbie.

AVISO

Norenol deve ser usado com extrema cautela em pacientes que recebem inibidores da monoamina oxidase (MAOI) ou antidepressivos de triptilina ou imipramina, pois pode ocorrer hipertensão grave e persistente.

A injeção de norenol-bitartarato contém metabissulfito de sódio, um sulfito que pode causar reações alérgicas, incluindo sintomas anafiláticos e episódios asmáticos com risco de vida ou menos graves em certas pessoas vulneráveis. A prevalência geral de sensibilidade ao sulfito na população em geral é desconhecida. A sensibilidade ao sulfito é mais comum em asmáticos do que em não asmáticos.

PRECAUÇÕES

geral

Evite pressão alta

Devido à eficácia do norenol e à reação diferente às substâncias sob pressão, sempre existe a possibilidade de gerar uma pressão arterial perigosamente alta se esse meio de pressão for overdose. Portanto, é desejável registrar a pressão arterial a cada dois minutos desde o início da administração até que a pressão arterial desejada seja atingida e a cada cinco minutos se a administração continuar.

A vazão deve ser observada constantemente e o paciente nunca deve permanecer desacompanhado ao receber norenol. Dor de cabeça pode ser um sintoma de pressão alta devido a uma overdose.

Site de infusão

Sempre que possível, as infusões de norenol devem ser administradas em uma veia grande, especialmente na veia pré-cubital, pois quando administradas nessa veia o risco de necrose da pele acima é aparentemente muito baixo com vasoconstrição prolongada. Alguns autores indicaram que a veia da coxa também é uma via de administração aceitável. Um método de ligação ao cateter deve ser evitado, se possível, uma vez que a obstrução do fluxo sanguíneo ao redor do tubo pode causar congestionamento e um aumento da concentração local do medicamento. Doenças vasculares oclusivas (por exemplo,. aterosclerose, arteriosclerose, endarterite diabética, doença de Buerger) ocorrem com mais frequência na parte inferior do que na extremidade superior. Portanto, as veias das pernas devem ser evitadas em idosos ou em tais doenças. Gangränen foi relatado em uma extremidade inferior quando infusões de norenol foram administradas na veia do tornozelo.

Extravasação

O local da infusão deve frequentemente ser verificado quanto ao fluxo livre. Deve-se tomar cuidado para evitar o extravasamento de norenol no tecido, pois a necrose local pode ocorrer devido aos efeitos vasoconstritivos do medicamento. A branqueamento ao longo da veia infundida, às vezes sem extravasamento óbvio, foi atribuída a uma veia vasa vasorum com maior permeabilidade da parede da veia, o que permite um certo vazamento.

Isso também pode levar a uma calção superficial em casos raros, especialmente durante a infusão em veias das pernas em idosos ou em pacientes com doenças vasculares obliterativas. Portanto, se uma aparência empolgante, deve-se ter em mente que é aconselhável alterar o local da infusão em intervalos para que os efeitos da vasoconstrição local possam diminuir.

Antídoto importante para a isquemia extravasante : Para evitar escorregões e necrose em áreas onde ocorreu extravasamento, a área deve ser infiltrada o mais rápido possível com solução salina de 10 ml a 15 ml, que contém 5 mg a 10 mg por Regitin® (marca de fentolamina), um agente bloqueador adrenérgico. Uma seringa com uma agulha hipodérmica fina deve ser usada, com a solução sendo generosamente infiltrada em toda a área, que pode ser facilmente identificada por sua aparência fria, dura e pálida. O bloqueio simpático com fentolamina causa alterações hiperemicas locais imediatas e atraentes se a área for infiltrada em 12 horas. Portanto, a fentolamina deve ser administrada o mais rápido possível após o extravasamento.

Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade

Estudos não foram realizados.

Categoria de gravidez C

Não foram realizados estudos de reprodução animal com norenol. Também não se sabe se o norenol pode causar danos fetais quando administrado a uma mulher grávida ou prejudicar a capacidade reprodutiva. Norenol só deve ser administrado a uma mulher grávida se isso for claramente necessário.

Mães que amamentam

Não se sabe se este medicamento é excretado no leite materno. Como muitos medicamentos são excretados no leite materno, deve-se ter cautela quando norenol é administrado a uma mulher que amamenta.

Uso pediátrico

Segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Aplicação geriátrica

Os ensaios clínicos com norenol não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se você respondeu de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. Outras experiências clínicas relatadas não encontraram diferenças nas reações entre pacientes idosos e mais jovens. Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cuidadosa, geralmente começando na extremidade inferior do intervalo de doses, refletindo o aumento da frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e uma doença associada ou outra terapia medicamentosa.

As infusões de norenol não devem ser administradas às veias das pernas em idosos (ver PRECAUÇÕES, geral).

As seguintes reações podem ocorrer:

Corpo como um todo : Lesão isquêmica por fortes efeitos vasoconstritivos e hipóxia tecidual.

Sistema cardiovascular : Bradicardia, provavelmente como resultado de um aumento da pressão arterial, arritmias.

Sistema nervoso: Ansiedade, dor de cabeça temporária.

Trato respiratório : Dificuldade em respirar.

Pele e membros: Necrose por extravasamento no local da injeção.

Uma administração mais longa de um vasopressor potente pode levar à exaustão do volume plasmático, que deve ser continuamente corrigido pela terapia adequada de reposição de líquidos e eletrólitos. Se o volume plasmático não for corrigido, a hipotensão poderá ocorrer se o norenol for descontinuado ou a pressão arterial puder ser aumentada com o risco de vasoconstrição periférica e visceral grave (por exemplo,. perfusão renal reduzida) com fluxo sanguíneo reduzido e perfusão tecidual com hipóxia tecidual subsequente e acidose láctica e possível lesão isquêmica. A gangrena da extremidade raramente foi relatada.

Sobredosagens ou doses convencionais em pessoas hipersensíveis (por exemplo,. pacientes com hipertireoidismo) causam hipertensão grave com dores de cabeça violentas, fotofobia, dor retrosternal ardente, palidez, transpiração e vômito graves.

uma overdose com norenol pode levar a dor de cabeça, hipertensão grave, bradicardia reflexa, um aumento significativo na resistência periférica e redução da produção cardíaca. No caso de sobredosagem acidental, como evidenciado pelo aumento excessivo da pressão arterial, pare de tomar norenol até que a condição do paciente se estabilize.