Pridam

Para controle da pressão arterial em certos estados hipotensos agudos (por exemplo,., feocromocitomectomia, simpatectomia, poliomielite, anestesia espinhal, infarto do miocárdio, septicemia, transfusão de sangue e reações medicamentosas).

Como adjunto no tratamento de parada cardíaca e hipotensão profunda.

A injeção de bitartarato de noradrenalina é um medicamento potente concentrado que deve ser diluído em soluções contendo dextrose antes da infusão. Uma infusão de Pridam deve ser administrada em uma veia grande (ver PRECAUÇÕES).

Restauração da pressão arterial em estados hipotensos agudos

A depleção do volume sanguíneo deve sempre ser corrigida o mais completamente possível antes que qualquer vasopressor seja administrado. Quando, como medida de emergência, as pressões intra-aórticas devem ser mantidas para evitar isquemia da artéria cerebral ou coronária, o Pridam pode ser administrado antes e simultaneamente com a substituição do volume sanguíneo.

Diluente

O Pridam deve ser diluído em injeção de dextrose a 5% ou injeções de dextrose a 5% e cloreto de sódio. Esses fluidos contendo dextrose são proteção contra perda significativa de potência devido à oxidação. A administração em solução salina sozinha não é recomendada. Sangue ou plasma inteiro, se indicado para aumentar o volume sanguíneo, deve ser administrado separadamente (por exemplo, pelo uso de um tubo Y e recipientes individuais, se administrados simultaneamente).

Dosagem média

Adicione uma ampola de 4 mL (4 mg) de Pridam a 1.000 mL de uma solução contendo dextrose a 5%. Cada mL desta diluição contém 4 mcg da base de Pridam. Dê esta solução por infusão intravenosa. Insira um cateter intravenoso de plástico através de uma agulha de furo adequada, bem avançada centralmente na veia e fixada com segurança com fita adesiva, evitando, se possível, uma técnica de ligação do cateter, pois isso promove estase. Uma câmara de gotejamento IV ou outro dispositivo de medição adequado é essencial para permitir uma estimativa precisa da taxa de fluxo em quedas por minuto. Após observar a resposta a uma dose inicial de 2 mL a 3 mL (de 8 mcg a 12 mcg de base) por minuto, ajuste a taxa de fluxo para estabelecer e manter uma pressão arterial baixa normal (geralmente 80 mm Hg a 100 mm Hg sistólica) suficiente para manter a circulação nos órgãos vitais. Em pacientes anteriormente hipertensos, recomenda-se que a pressão arterial seja aumentada não mais que 40 mm Hg abaixo da pressão sistólica preexistente. A dose média de manutenção varia de 0,5 mL a 1 mL por minuto (de 2 mcg a 4 mcg de base).

Dosagem alta

Grande variação individual ocorre na dose necessária para atingir e manter uma pressão arterial adequada. Em todos os casos, a dose de Pridam deve ser titulada de acordo com a resposta do paciente. Ocasionalmente, doses diárias muito maiores ou até enormes (até 68 mg de base ou 17 ampuls) podem ser necessárias se o paciente permanecer hipotenso, mas a depleção oculta do volume sanguíneo deve sempre ser suspeita e corrigida quando presente. O monitoramento da pressão venosa central geralmente é útil na detecção e tratamento dessa situação.

Entrada de Fluidos

O grau de diluição depende dos requisitos de volume de fluido clínico. Se grandes volumes de fluido (dextrose) forem necessários a uma vazão que envolva uma dose excessiva do agente do pressor por unidade de tempo, deve ser usada uma solução mais diluída que 4 mcg por mL. Por outro lado, quando grandes volumes de fluido são clinicamente indesejáveis, pode ser necessária uma concentração superior a 4 mcg por mL.

Duração da terapia

A infusão deve continuar até que a pressão arterial e a perfusão tecidual sejam mantidas sem terapia. As infusões de Pridam devem ser reduzidas gradualmente, evitando a retirada abrupta. Em alguns dos casos relatados de colapso vascular devido a infarto agudo do miocárdio, o tratamento foi necessário por até seis dias.

Tratamento adjuvante em detenção cardíaca

As infusões de Pridam são geralmente administradas por via intravenosa durante a ressuscitação cardíaca para restaurar e manter uma pressão arterial adequada após a determinação de batimentos cardíacos e ventilação eficazes por outros meios. [A poderosa ação estimulante beta-adrenérgica de Pridam também é pensada para aumentar a força e a eficácia das contrações sistólicas quando elas ocorrerem.]

Dosagem média

Para manter a pressão arterial sistêmica durante o tratamento da parada cardíaca, o Pridam é usado da mesma maneira descrita em Restauração da pressão arterial em estados agudos e hipotensos.

Os medicamentos parenterais devem ser inspecionados visualmente quanto a partículas e descoloração antes do uso, sempre que a solução e o recipiente permitirem.

Não use a solução se sua cor estiver rosada ou mais escura que um pouco amarela ou se contiver um precipitado.

Evite o contato com sais de ferro, álcalis ou agentes oxidantes.

AVISO

Pridam deve ser usado com extrema cautela em pacientes que recebem inibidores da monoamina oxidase (MAOI) ou antidepressivos dos tipos de triptilina ou imipramina, porque pode resultar hipertensão grave e prolongada.

A injeção de bitartarato de Pridam contém metabissulfito de sódio, um sulfito que pode causar reações alérgicas, incluindo sintomas anafiláticos e episódios asmáticos com risco de vida ou menos graves em certas pessoas suscetíveis. A prevalência geral de sensibilidade ao sulfito na população em geral é desconhecida. A sensibilidade ao sulfito é vista com mais frequência em pessoas asmáticas do que em pessoas não asmáticas.

PRECAUÇÕES

Geral

Evite a hipertensão

Devido à potência do Pridam e à resposta variável às substâncias do pressor, existe sempre a possibilidade de que a pressão arterial perigosamente alta possa ser produzida com overdoses desse agente do pressor. É desejável, portanto, registrar a pressão arterial a cada dois minutos, desde o início da administração até que a pressão arterial desejada seja obtida, a cada cinco minutos, para que a administração continue.

A taxa de fluxo deve ser observada constantemente, e o paciente nunca deve ser deixado sem vigilância enquanto recebe Pridam. Dor de cabeça pode ser um sintoma de hipertensão devido a superdosagem.

Site da Infusão

Sempre que possível, as infusões de Pridam devem ser administradas em uma veia grande, particularmente uma veia pré-cubital, porque, quando administrado nessa veia, o risco de necrose da pele sobreposta por vasoconstrição prolongada é aparentemente muito pequeno. Alguns autores indicaram que a veia femoral também é uma via de administração aceitável. Uma técnica de ligação ao cateter deve ser evitada, se possível, uma vez que a obstrução ao fluxo sanguíneo ao redor do tubo pode causar estase e aumento da concentração local do medicamento. Doenças vasculares oclusivas (por exemplo, aterosclerose, arteriosclerose, endarterite diabética, doença de Buerger) são mais propensas a ocorrer na parte inferior do que na extremidade superior. Portanto, deve-se evitar as veias da perna em pacientes idosos ou naqueles que sofrem de tais distúrbios. Gangrena foi relatada em uma extremidade inferior quando infusões de Pridam foram administradas na veia do tornozelo.

Extravasação

O local da infusão deve ser verificado com frequência quanto ao fluxo livre. Deve-se tomar cuidado para evitar o extravasamento de Pridam nos tecidos, pois a necrose local pode ocorrer devido à ação vasoconstritiva da droga. A branqueamento ao longo da veia infundida, às vezes sem extravasamento óbvio, foi atribuída à constrição do vasa vasorum com maior permeabilidade da parede da veia, permitindo algum vazamento.

Isso também pode progredir em raras ocasiões para descamação superficial, principalmente durante a infusão em veias das pernas em pacientes idosos ou naqueles que sofrem de doença vascular obliterativa. Portanto, se ocorrer branqueamento, deve-se considerar a conveniência de alterar o local da infusão em intervalos para permitir que os efeitos da vasoconstrição local diminuam.

IMPORTANTE - Antídoto para Isquemia por Extravasação : Para evitar descamação e necrose em áreas nas quais ocorreu extravasamento, a área deve ser infiltrada o mais rápido possível, com 10 mL a 15 mL de solução salina contendo de 5 mg a 10 mg de Regitine® (marca de fentolamina), um agente bloqueador adrenérgico. Uma seringa com uma agulha hipodérmica fina deve ser usada, com a solução sendo infiltrada liberalmente em toda a área, que é facilmente identificada por sua aparência fria, dura e pálida. O bloqueio simpático com fentolamina causa mudanças hiperemicas locais imediatas e visíveis se a área for infiltrada em 12 horas. Portanto, a fentolamina deve ser administrada o mais rápido possível após o extravasamento.

Carcinogênese, Mutagênese, Comprometimento de Fertilidade

Estudos não foram realizados.

Categoria de gravidez C

Não foram realizados estudos de reprodução animal com Pridam. Também não se sabe se o Pridam pode causar danos fetais quando administrado a uma mulher grávida ou pode afetar a capacidade de reprodução. Pridam deve ser administrado a uma mulher grávida apenas se claramente necessário.

Mães de enfermagem

Não se sabe se este medicamento é excretado no leite humano. Como muitos medicamentos são excretados no leite humano, deve-se ter cautela quando Pridam é administrado a uma mulher que amamenta.

Uso pediátrico

A segurança e eficácia em pacientes pediátricos não foram estabelecidas.

Uso geriátrico

Os estudos clínicos de Pridam não incluíram um número suficiente de indivíduos com 65 anos ou mais para determinar se eles respondem de maneira diferente dos indivíduos mais jovens. Outra experiência clínica relatada não identificou diferenças nas respostas entre pacientes idosos e jovens. Em geral, a seleção da dose para um paciente idoso deve ser cautelosa, geralmente começando na extremidade baixa da faixa de dosagem, refletindo a maior frequência de diminuição da função hepática, renal ou cardíaca e de doença concomitante ou outra terapia medicamentosa.

As infusões de Pridam não devem ser administradas nas veias da perna em pacientes idosos (ver PRECAUÇÕES, Geral).

As seguintes reações podem ocorrer:

Corpo como um todo : Lesão isquêmica devido à ação potente do vasoconstritor e hipóxia tecidual.

Sistema Cardiovascular: Bradicardia, provavelmente como resultado reflexo de um aumento da pressão arterial, arritmias.

Sistema Nervoso : Ansiedade, dor de cabeça transitória.

Sistema Respiratório : Dificuldade respiratória.

Pele e apêndices: Necrose por extravasamento no local da injeção.

A administração prolongada de qualquer vasopressor potente pode resultar em depleção do volume plasmático, que deve ser continuamente corrigida pela terapia apropriada de reposição de líquidos e eletrólitos. Se os volumes plasmáticos não forem corrigidos, a hipotensão pode ocorrer quando o Pridam é descontinuado ou a pressão arterial pode ser mantida sob o risco de vasoconstrição periférica e visceral grave (por exemplo,., diminuição da perfusão renal) com diminuição do fluxo sanguíneo e perfusão tecidual com hipóxia tecidual e acidose láctica subsequentes e possível lesão isquêmica. Gangrena de extremidades raramente foi relatada.

Sobredosagens ou doses convencionais em pessoas hipersensíveis (por exemplo,., pacientes com hipertireóide) causam hipertensão grave com dor de cabeça violenta, fotofobia, dor retrosternal esfaqueada, palidez, transpiração intensa e vômito.

A sobredosagem com Pridam pode resultar em dor de cabeça, hipertensão grave, bradicardia reflexa, aumento acentuado da resistência periférica e diminuição do débito cardíaco. Em caso de superdosagem acidental, como evidenciado por elevação excessiva da pressão arterial, interrompa o Pridam até que a condição do paciente se estabilize.