Visão geral de Ketamine

O que é a Cetamina e que tipo de fármaco é?

A cetamina é um composto medicinal sintético, classificado primordialmente como um Anestésico Dissociativo e um potente Analgésico Não Opioide. O composto ativo é o cloridrato de cetamina, que existe quimicamente como uma mistura racémica contendo duas estruturas moleculares, os enantiómeros S e R. Esta composição inerente é uma característica fundamental que a distingue de formulações que contêm apenas o enantiómero S, como a escetamina.

A categorização única da cetamina como anestésico dissociativo deriva da sua ação como Antagonista Não Competitivo dos Recetores NMDA (N-metil-D-aspartato). Isto significa que a cetamina interfere com as vias de comunicação no Sistema Nervoso Central através do bloqueio do local do recetor NMDA. Este mecanismo distintivo permite que o fármaco induza um estado anestésico rápido, promovendo simultaneamente a estabilidade cardiorrespiratória — uma propriedade clinicamente reconhecida há décadas na medicina de emergência.

Qual é o propósito médico geral da Cetamina?

O propósito médico geral da cetamina é proporcionar uma anestesia geral rápida e eficaz para procedimentos médicos e cirúrgicos, bem como oferecer uma analgesia (alívio da dor) potente e de ação rápida. A cetamina está aprovada para utilização como agente anestésico, seja como agente único ou para induzir a anestesia geral antes da administração de outros agentes.

Ao interromper eficazmente a transmissão dos sinais de dor através da via do recetor NMDA, o benefício da cetamina reside na sua capacidade de controlar rapidamente a dor grave e facilitar as intervenções médicas necessárias. Um cenário de utilização típico envolve a sua aplicação em cuidados de trauma, onde é necessária uma anestesia rápida, mas a manutenção da estabilidade cardiovascular é essencial.

Quais são as formas disponíveis de Cetamina?

A cetamina é mais comummente fornecida como uma solução injetável estéril, o que permite a administração parentérica, incluindo as vias intravenosa ou intramuscular. Outras preparações, tais como formulações em spray nasal, são também utilizadas em contextos clínicos. A disponibilidade da cetamina nestas várias formas farmacêuticas oferece aos profissionais de saúde opções flexíveis para uma administração imediata em diversos ambientes clínicos, uma necessidade apoiada por diversos estudos farmacológicos.

Quais efeitos secundários são possíveis com Ketamine?

Efeitos Secundários Possíveis e Informações de Segurança

O perfil de segurança oficial da cetamina está estruturado através da classificação das reações adversas documentadas de acordo com a frequência e o sistema corporal afetado, conforme detalhado em documentos regulamentares, tais como as Informações de Prescrição e o Resumo das Características do Medicamento (RCM).

Reações Adversas por Frequência

Os efeitos secundários são categorizados com base na sua taxa de ocorrência:

Frequentes (relatados em 1 a 10 por cada 100 pessoas): Incluem aumentos transitórios da frequência cardíaca e da pressão arterial, nistagmo (movimentos oculares involuntários), náuseas, vómitos e certas reações psicoativas.
Pouco frequentes (menos de 1 em cada 100 pessoas): Incluem diminuições da frequência cardíaca (bradicardia), pressão arterial baixa (hipotensão) e depressão respiratória.
Raros (menos de 1 em cada 1.000 pessoas): Incluem reações graves, tais como reação anafilática, apneia (cessação da respiração) e cistite hemorrágica.

Considerações de Segurança Clinicamente Significativas

A documentação de segurança observa a ocorrência de reações de emergência, que são efeitos psicoativos transitórios (por exemplo, alucinações, confusão e imagens vívidas) que surgem tipicamente durante o período de recuperação, resolvendo-se geralmente em poucas horas.

São também observadas preocupações de segurança específicas relativamente à exposição a longo prazo: lesões hepáticas induzidas pelo fármaco e distúrbios graves do trato urinário, incluindo cistite, são relatados em associação com o uso crónico.

Notas de Segurança Específicas para Populações e Condições:

A rotulagem oficial estabelece restrições para a utilização em pacientes com condições pré-existentes. O uso é contraindicado em indivíduos para os quais uma elevação significativa da pressão arterial constituiria um perigo grave, como aqueles com hipertensão severa. Além disso, as notas regulamentares indicam que a incidência de reações de emergência é geralmente menor em idosos. Para pacientes pediátricos, estudos em animais observaram um risco de neurotoxicidade quando a exposição excede as três horas.

Sobredosagem e resposta em caso de emergência

A literatura oficial documenta que a sobredosagem de cetamina envolve primordialmente os sistemas respiratório, cardiovascular e nervoso central. As manifestações incluem depressão respiratória grave, apneia e o risco de coma ou convulsões. Observam-se frequentemente efeitos cardiovasculares, como uma resposta pressora acentuada (elevação da pressão arterial), embora casos graves possam também envolver comprometimento cardíaco. Relatos indicam que a exposição excessiva — como uma dose dez vezes superior à necessária ou uma velocidade de administração demasiado rápida — resulta numa recuperação prolongada.

Deve procurar-se ajuda médica urgente de imediato em caso de qualquer suspeita de sobredosagem, particularmente se ocorrer respiração lenta ou perda de consciência. A medida regulamentar necessária perante a depressão respiratória é o suporte mecânico da respiração, o qual é preferível em relação à utilização de outros estimulantes farmacológicos.

Não se conhece um antídoto específico para a sobredosagem de cetamina. O tratamento é definido oficialmente como sintomático e de suporte. Isto inclui assegurar a patência das vias aéreas e a monitorização contínua da função cardíaca e dos sinais vitais em ambiente hospitalar. É oficialmente registada a necessidade de uma utilização cautelosa em pacientes com alcoolismo crónico ou em estado de intoxicação alcoólica aguda, devido ao perfil de risco alterado e ao potencial de ação prolongada.

Usos terapêuticos de Ketamine

A cetamina é frequentemente utilizada em diversos domínios terapêuticos, incluindo a prestação de anestesia geral e analgesia (alívio da dor). Conforme detalhado em revisões clínicas sobre a cetamina, o medicamento é aplicado em contextos hospitalares que envolvem padrões de sintomas agudos ou disruptivos, e pode auxiliar na gestão de sintomas que criam uma tensão fisiológica acentuada.

A cetamina é habitualmente usada para induzir anestesia geral ou sedação de procedimento em intervenções médicas, gerir a dor aguda grave em situações de trauma e abordar síndromes de dor crónica refratária. É também aplicada em contextos clínicos especializados para gerir sintomas críticos de depressão resistente ao tratamento e ideação suicida aguda. Esta ampla utilização abrange condições onde a gestão de suporte dos sintomas é apropriada. O principal benefício para os doentes é o facto de apoiar os mesmos durante episódios difíceis, atenuando o sofrimento quando a dor ou os sintomas psiquiátricos se tornam mais percetíveis. Em situações que exijam assistência temporária na estabilização de sintomas, o fármaco ajuda a manter a estabilidade cardiovascular durante a anestesia.

“A cetamina é utilizada em situações que envolvem determinados sintomas angustiantes, contribuindo para atenuar a carga global de sintomas.”

Facto Rápido: Alívio para Sintomas Refratários A cetamina é relevante para condições caracterizadas por períodos de exacerbação de sintomas, incluindo certas perturbações de dor complexa e perturbações de humor graves.

Critérios de utilização e restrições

Mapa de Elegibilidade: Informações Regulamentares Oficiais

A cetamina (racémica) injetável é utilizada como agente anestésico e é, geralmente, permitida para doentes de todas as faixas etárias, desde que não se apliquem contraindicações ou advertências específicas. A elegibilidade é estritamente limitada pelas condições médicas pré-existentes do doente.

Classificação de Elegibilidade	População Afetada	Estado na Rotulagem Regulamentar
Contraindicação Absoluta	Doentes com hipersensibilidade conhecida à cetamina ou aos seus excipientes.	Contraindicado
Contraindicação Absoluta	Doentes para os quais uma elevação significativa da pressão arterial constituiria um perigo grave (ex: hipertensão não controlada).	Contraindicado
Uso Condicional (Precaução)	Doentes com pressão do líquido cefalorraquidiano (PLCR) elevada pré-anestésica.	Precaução Extrema
Uso Condicional (Precaução)	Doentes com hipertensão ou descompensação cardíaca existente durante o procedimento.	Necessária Monitorização Contínua
Não Recomendado	Mulheres grávidas (a segurança de utilização não está estabelecida) e mulheres a amamentar.	Não Recomendado / Evitar a Utilização
Limitação Específica de Idade	Crianças de idade igual ou inferior a 3 anos que recebam tratamento por períodos superiores a 3 horas.	Aviso de Neurotoxicidade
Limitação Específica de Idade	Idosos (Uso Geriátrico).	Ajuste de dose/precaução devido à diminuição da função orgânica

Os documentos regulamentares oficiais definem a não-elegibilidade baseando-se prioritariamente nos efeitos hemodinâmicos do fármaco, que podem aumentar a pressão arterial de forma perigosa. A precaução é também obrigatória para populações específicas, tais como crianças muito jovens devido ao potencial de neurotoxicidade, e grávidas devido à ausência de dados de segurança estabelecidos.

O que devo saber sobre interações com outros medicamentos?

Interações com outros medicamentos e produtos

O perfil de interação oficial da cetamina é caracterizado por padrões farmacodinâmicos e farmacocinéticos documentados em fontes regulamentares, que definem restrições específicas para a sua coadministração.

Categoria	Substâncias com Interação Documentada
Interações Farmacodinâmicas (PD)	Analgésicos Opioides, Benzodiazepinas, Barbitúricos, Álcool (Etanol), Simpaticomiméticos, Vasopressina
Interações Farmacocinéticas (PK)	Inibidores do CYP3A4 (ex: Sumo de toranja para a forma oral)
Contraindicações Formais	Teofilina, Aminofilina

Declarações Oficiais de Interação

Combinações Contraindicadas: A coadministração com a Teofilina ou o seu derivado Aminofilina não é recomendada em alguns documentos regulamentares devido ao risco oficial de diminuição do limiar convulsivo.
Depressores do SNC: O uso concomitante com Analgésicos Opioides, Benzodiazepinas, Barbitúricos ou Álcool resulta numa interação farmacodinâmica que leva a uma depressão aditiva do SNC, aumentando o potencial de sedação profunda, depressão respiratória, coma e morte. Os analgésicos opioides podem também prolongar o tempo necessário para a recuperação total da anestesia.
Simpaticomiméticos: A combinação de cetamina com Simpaticomiméticos ou Vasopressina pode potenciar os seus efeitos simpaticomiméticos, resultando em aumentos aditivos da pressão arterial e da frequência cardíaca.
Interação com Alimentos e Substâncias: O sumo de toranja demonstrou aumentar significativamente a exposição sistémica (concentrações plasmáticas) do enantiómero S da cetamina oral através da inibição do metabolismo mediado pelo CYP3A4.
Nota sobre a População: É assinalada precaução específica na utilização em pacientes com alcoolismo crónico ou com intoxicação alcoólica aguda devido ao risco acrescido de depressão aditiva do SNC.

Esta estrutura reflete os requisitos para uma monitorização rigorosa ao combinar a cetamina com substâncias que partilham um perfil de efeitos semelhante, bem como as restrições regulamentares explícitas contra certas combinações.

Mecanismo de ação

Ação Primária: Bloqueio da Neurotransmissão Excitatória NMDA

O mecanismo central da cetamina é a sua função como um bloqueador de canal aberto não competitivo do recetor N-metil-D-aspartato (NMDA), um canal iónico crítico para a sinalização excitatória mediada pelo glutamato. Ao obstruir fisicamente este canal iónico em circuitos cerebrais fundamentais, o fármaco desacopla funcionalmente a atividade talamoneocortical — que medeia a integração sensorial e as funções corticais de ordem superior — resultando numa interrupção do processamento dos sinais nociceptivos. Esta interferência na transmissão excitatória também interrompe o estabelecimento da hiperexcitabilidade nos neurónios nociceptivos espinais.

Ativação de AMPA a Jusante e Neuroplasticidade

Além do bloqueio inicial do NMDA, a cetamina também modula outras vias de sinalização. O antagonismo do NMDA ocorre preferencialmente nos interneurónios GABAérgicos inibitórios, levando à desinibição dos neurónios piramidais e a um pico temporário de glutamato. Este pico ativa os recetores AMPA a jusante, iniciando cascatas de sinalização que envolvem a produção de mTOR e BDNF, as quais sustentam a remodelação sináptica.

Modulação do Sistema Simpático e Efeitos de Alvos Múltiplos

O efeito fisiológico global da cetamina é moldado por interações secundárias de menor afinidade, incluindo a inibição da recaptação de norepinefrina e de serotonina, o que impulsiona a estimulação do sistema nervoso simpático. Esta estimulação resulta num aumento da frequência cardíaca e numa elevação do tónus vascular periférico. Além disso, a composição racémica do fármaco significa que os seus enantiómeros S- e R- contribuem de forma diferente para o antagonismo do NMDA e para a modulação neuroplástica global.

Informações sobre dosagem e administração

A administração de cetamina é determinada pela sua forma farmacêutica específica, que inclui a solução injetável racémica e o enantiómero S, o spray nasal de escetamina. A solução é oficialmente administrada por via intravenosa (IV) ou intramuscular (IM) para fins de anestesia e sedação. A dose de indução IV varia habitualmente entre 1 mg/kg e 4,5 mg/kg e deve ser administrada lentamente ao longo de um período de 60 segundos. A manutenção da anestesia é conseguida através de doses repetidas ou por perfusão intravenosa contínua. A preparação requer cuidados especiais; a concentração mais elevada de 100 mg/mL da solução deve ser diluída com um volume igual de um diluente antes da utilização intravenosa.

O spray nasal de escetamina destina-se estritamente à via intranasal e requer um cronograma definido e estruturado no tempo. O tratamento inicia-se com uma Fase de Indução de 56 mg ou 84 mg, administrada duas vezes por semana durante as primeiras quatro semanas. Esta fase transita para uma Fase de Manutenção, onde a frequência de administração é reduzida para uma vez por semana ou a cada duas semanas. Para esta forma específica, os pacientes são instruídos a evitar alimentos pelo menos 2 horas antes e líquidos pelo menos 30 minutos antes da administração. Toda a utilização de ambas as formas deve ocorrer sob supervisão direta num ambiente de cuidados de saúde especializado. A dosagem para idosos requer cautela e utiliza tipicamente o limite inferior do intervalo estabelecido. Este protocolo de utilização altamente estruturado garante a adesão à frequência, dose e restrições ambientais específicas delineadas pelas autoridades reguladoras.

Evidência clínica recente

Evidência de Investigação / Visão Geral dos Estudos sobre a Cetamina

Evidência para Uso em Anestesia Geral e Sedação Procedimental

A cetamina foi avaliada em investigações que exploraram o seu perfil como agente anestésico. Esta investigação envolve análises abrangentes da sua utilização em procedimentos médicos e cirúrgicos, incluindo estudos observacionais e ensaios clínicos que se estendem por décadas. Os estudos monitorizaram principalmente resultados relacionados com o nível de profundidade anestésica, a rapidez com que o doente recupera desse estado e indicadores de esforço ou stress fisiológico, tais como a estabilidade da frequência cardíaca e da pressão arterial.

Evidência para Uso no Controlo da Dor Aguda

A investigação estudou a cetamina no controlo da dor aguda, como a dor pós-operatória ou resultante de trauma. Estes estudos envolveram frequentemente Ensaios Clínicos Controlados e Aleatorizados (ECCA) de curta duração, que analisaram resultados relacionados com o desconforto físico através de escalas de dor. Também foram monitorizadas medições relativas ao uso concomitante de analgésicos opioides entre os participantes dos estudos. Os resultados de diferentes ensaios descreveram padrões observados nos estudos relacionados com alterações nas pontuações de intensidade da dor nas horas e dias imediatamente após a administração.

Evidência para Uso em Depressão Resistente ao Tratamento e Ideação Suicida Aguda

Para condições caracterizadas por manifestações flutuantes ou episódicas, como a depressão resistente ao tratamento, a investigação envolve principalmente ensaios clínicos de curta duração e meta-análises. Estes estudos analisaram resultados relacionados com o desequilíbrio sistémico ou funcional, utilizando escalas de avaliação específicas que medem as alterações nos sintomas depressivos. A investigação para este uso descreve padrões relacionados com mudanças rápidas nas pontuações de gravidade da depressão, frequentemente poucas horas após a administração.

O que Ainda é Incerto na Investigação

A investigação atual destaca que várias questões permanecem em aberto. A qualidade da evidência varia entre os estudos, particularmente no que toca à dor crónica e a algumas utilizações na saúde mental. Os períodos de acompanhamento foram limitados em muitos ensaios fundamentais, o que significa que os efeitos a longo prazo não estão totalmente estabelecidos e a informação sobre resultados a longo prazo é escassa. Esta evidência destaca o que se sabe — e o que ainda é incerto — sobre quais os grupos específicos ou condições associadas a episódios agudos ou disruptivos que poderão ser relevantes para estudos futuros. Existe ainda uma carência de evidência comparativa em algumas áreas, o que significa que as comparações diretas entre ensaios com outros tratamentos existentes são, por vezes, limitadas.

Perguntas frequentes (FAQ)

Perguntas frequentes sobre a Cetamina (FAQ)

P: Qual é a rapidez de ação da cetamina para fins médicos?

De acordo com as informações oficiais do produto, o início do efeito anestésico depende da via de administração. Uma dose por via intravenosa produz tipicamente anestesia cirúrgica em 30 segundos. Uma dose por via intramuscular atinge habitualmente este estado no espaço de 3 a 4 minutos após a injeção.

P: Quanto tempo costumam durar os efeitos da cetamina?

Os documentos regulamentares descrevem a duração típica do efeito anestésico com base no método de administração. O efeito dura geralmente 5 a 10 minutos após uma dose intravenosa. No caso de uma dose intramuscular, o estado anestésico tende a ser mais prolongado, durando entre 12 a 25 minutos.

P: Qual é a diferença entre a cetamina e a anestesia geral comum?

A cetamina é especificamente classificada como um Anestésico Dissociativo, o que significa que induz um estado anestésico distinto da anestesia geral convencional. A sua ação principal consiste no bloqueio do recetor NMDA, o que interfere com a comunicação em circuitos cerebrais fundamentais. Este mecanismo único é a base da sua classificação.

P: A cetamina provoca sonolência ou fadiga?

O perfil de segurança oficial indica que a sonolência e a confusão são efeitos possíveis associados à sua utilização. Estas sensações fazem frequentemente parte de reações psicoativas transitórias, por vezes designadas como "reações de emergência", que podem ocorrer durante o período de recuperação.

P: Existem interações relevantes entre a cetamina e medicamentos para a ansiedade?

Os avisos regulamentares abordam especificamente o uso de cetamina com Benzodiazepinas, que são uma classe de medicamentos utilizados para a ansiedade. O uso concomitante destas substâncias resulta num efeito depressor aditivo do sistema nervoso central (SNC). Esta interação pode aumentar o risco de sedação profunda e de depressão respiratória.

P: A cetamina é uma substância controlada? Qual é a sua classificação legal?

Agências governamentais oficiais, como a Drug Enforcement Administration (DEA) dos EUA, classificam a cetamina como uma substância controlada não narcótica de Tabela III. Esta classificação indica que o fármaco tem uma utilização médica aceite, mas apresenta também potencial para abuso e dependência física ou psicológica.

P: Existe o risco de dependência se a cetamina for utilizada para fins médicos?

A rotulagem oficial e as classificações legais reconhecem que a cetamina possui potencial para abuso e uso indevido. Devido a este risco, o fármaco é uma substância controlada com potencial para causar dependência tanto psicológica como física.

P: Há alimentos ou suplementos que devam ser evitados ao receber cetamina?

As instruções regulamentares oficiais aconselham a evitar alimentos pelo menos duas horas antes e líquidos pelo menos 30 minutos antes da administração da formulação em spray nasal. Informações oficiais sobre interações medicamentosas indicam também que o sumo de toranja deve ser evitado, pois pode aumentar significativamente os níveis do fármaco no sangue.

P: Quais são as recomendações gerais para quem foi submetido a um procedimento com cetamina?

As orientações oficiais para o período pós-procedimento estipulam que o doente deve ser acompanhado por um adulto no regresso a casa. Atividades como conduzir, operar maquinaria perigosa ou tomar decisões importantes devem ser evitadas durante o resto do dia; estas precauções são recomendadas até que os efeitos do fármaco tenham desaparecido por completo.

P: Posso conduzir ou operar máquinas após receber cetamina por motivos médicos?

Os avisos regulamentares descrevem que se deve evitar conduzir, operar equipamentos perigosos ou realizar atividades de risco durante o resto do dia após a administração. Estas restrições mantêm-se até que os efeitos do medicamento tenham diminuído totalmente.

P: A cetamina pode ser utilizada em doentes com problemas renais pré-existentes?

A rotulagem oficial do fármaco refere que se recomenda, geralmente, precaução em doentes com doença renal pré-existente. As informações oficiais indicam que a monitorização da função renal é uma consideração clínica, particularmente durante o uso a longo prazo.

P: A cetamina provoca alterações no apetite?

A documentação oficial de segurança lista a perda de apetite (anorexia) como uma reação adversa gastrointestinal comum. Este é um dos efeitos possíveis que os doentes podem experienciar após a administração.

P: O que acontece se uma pessoa falhar uma sessão de tratamento planeada?

O protocolo geral documentado pelas autoridades médicas indica que uma dose esquecida é tipicamente tomada assim que o doente se lembre, a menos que esteja próxima da hora da dose seguinte. As orientações oficiais especificam que deve ser evitada a duplicação de uma dose para compensar a falha.

P: A cetamina é utilizada em medicina veterinária?

A cetamina está aprovada para uso médico tanto em humanos como em animais. Em ambos os contextos, serve como agente anestésico geral e sedativo para procedimentos de curta duração.

P: Os efeitos secundários mudam consoante a via de administração?

Os dados farmacocinéticos sugerem que a via de administração (como a intravenosa versus a intramuscular) influencia a absorção e distribuição do fármaco. Estas diferenças no processamento do medicamento pelo organismo podem afetar o início, a duração e a experiência do doente relativamente aos efeitos secundários associados.

P: A cetamina pode interagir com suplementos à base de plantas, como o Hipericão?

As informações oficiais do produto classificam a coadministração de cetamina com Hipericão (Erva de S. João) como uma situação que requer monitorização rigorosa. Isto deve-se ao potencial de aumento de efeitos secundários, tais como sedação excessiva, tonturas e depressão respiratória.

P: Doentes com historial de perturbação por uso de substâncias podem receber cetamina?

A cetamina é uma substância controlada com um potencial conhecido para abuso e uso indevido. Os documentos regulamentares oficiais sublinham a importância de uma avaliação médica minuciosa ao considerar a sua utilização em qualquer doente.

P: Existe um registo de doentes para quem recebe cetamina em determinados tratamentos?

Embora possa não existir um registo nacional único, bases de dados oficiais como o Registo de Ensaios Clínicos da UE (EudraCT) e o ClinicalTrials.gov documentam os inúmeros estudos e ensaios que envolvem a cetamina. Estas ferramentas monitorizam a investigação em várias utilizações potenciais.

P: O que deve o doente fazer se sentir efeitos invulgares após sair da unidade médica?

As orientações regulamentares aconselham a procura de assistência médica se o doente sentir efeitos fora do comum, especialmente sinais de reações adversas graves como dor na parte superior direita do abdómen, febre, urina escura ou coloração amarelada da pele ou dos olhos.

P: Qual é a duração da presença da cetamina no organismo após a administração?

Os dados farmacocinéticos de fontes regulamentares detalham quanto tempo a substância permanece no corpo. A cetamina é eliminada por fases, com uma semivida de eliminação terminal de 5,2 a 6,1 horas.

Como Ketamine deve ser armazenado e descartado?

Como Armazenar e Eliminar a Cetamina

A cetamina injetável deve ser armazenada estritamente de acordo com a rotulagem regulamentar oficial para garantir a integridade e a segurança do produto.

Requisitos de Armazenamento

A cetamina deve ser armazenada a uma Temperatura Ambiente Controlada, tipicamente entre 20°C e 25°C, e não deve ser congelada. O produto deve ser protegido da luz e mantido no seu recipiente original.

Para a segurança das crianças, o medicamento deve ser guardado fora da vista e do alcance das crianças.

Estabilidade e Manuseamento

Quaisquer soluções diluídas devem ser utilizadas imediatamente ou dentro do intervalo de estabilidade especificado, devendo qualquer porção não utilizada ser descartada. Os frascos multidose podem exigir a eliminação do conteúdo 28 dias após a utilização inicial. A solução deve ser inspecionada visualmente e rejeitada se apresentar alteração de cor ou partículas em suspensão.

Eliminação

Sendo uma Substância Controlada, a eliminação de cetamina não utilizada ou fora de prazo deve cumprir os regulamentos locais, regionais e nacionais. Não deve ser eliminada através do lixo doméstico ou das águas residuais, a menos que tal seja especificamente indicado pelas diretrizes regulamentares; em vez disso, deve ser devolvida através de um programa de retoma aprovado.

Ketamine