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Medicamente revisado por Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Farmácia Última atualização em 29.03.2022
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20 principais medicamentos com os mesmos tratamentos:
O indo-paed possui propriedades analgésicas e anti-inflamatórias não esteróides.
é indicado para as seguintes doenças :
- estágios ativos da artrite reumatóide, artrose, espondilite anquilosante, doença articular degenerativa do quadril, doenças agudas do sistema músculo-esquelético, gota e lumbago.
- Inflamação, dor e edema após cirurgia ortopédica.
- Tratamento da dor e sintomas associados da dismenorreia primária.
Como o indo-paed não é um analgésico simples, seu uso deve ser limitado às condições acima.
A suspensão oral com dor de cabeça INDO é indicada para:
- Artrite reumatóide moderada a grave, incluindo tochas agudas de doenças crônicas
- Espondilite anquilosante moderada a grave
- Osteoartrite moderada a grave
- Ombro agudo e doloroso (bursite e / ou tendinite)
- Artrite aguda por gota
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Agente anti-inflamatório não esteróide indicado para os estágios ativos da artrite reumatóide, osteoartrite, espondilite anquilosante, distúrbios músculo-esqueléticos agudos, distúrbios articulares degenerativos do quadril, dor nas costas e artrite gotosa aguda.
também indicado para inflamação, dor e edema após cirurgia ortopédica; e o tratamento da dor e sintomas relacionados da dismenorreia primária.
Posologie
Die Dosierung sollte sorgfältig an die Bedürfnisse des einzelnen Patienten angepasst werden.
Um die Möglichkeit von Magen-Darm-Störungen zu verringern, sollten Indo-paed-Kapseln immer mit Nahrung, Milch oder einem Antazida eingenommen werden und bei chronischen Erkrankungen die Therapie mit einer niedrigen Dosierung beginnen, die je nach Bedarf zunimmt.
Erwachsene: der empfohlene orale Dosisbereich beträgt 50-200mg täglich.
Akute rheumatoide arthritis: Anfangs 25 mg zwei - oder dreimal täglich.
Chronische rheumatische Störungen: 25mg zwei - oder dreimal täglich. (Wenn die Reaktion unzureichend ist, erhöhen Sie allmählich um 25mg. Eine angemessene Reaktion wird normalerweise mit nicht mehr als 150 mg täglich, selten mehr als 200 mg täglich erreicht.
Plötzliches aufflammen der chronischen Erkrankung: bei Bedarf um 25 mg täglich Erhöhen, bis ein zufriedenstellendes ansprechen oder eine Dosierung von 150-200 mg täglich erreicht ist. (Wenn dies Nebenwirkungen verursacht, sollte es für zwei oder drei Tage auf ein tolerierbares Niveau reduziert und dann vorsichtig erhöht werden, wie toleriert).
Akute Erkrankungen des Bewegungsapparates: Anfangs 50 mg zwei - oder dreimal täglich, je nach Schweregrad für 10-14 Tage. Normalerweise 150mg täglich, selten 200mg täglich.
Lumbago: 50mg zwei - oder dreimal täglich, je nach Schweregrad. Die Behandlungsdauer beträgt normalerweise nicht mehr als fünf Tage, kann jedoch bis zu 10 Tage fortgesetzt werden.
Gicht: Akuter Anfall: 50mg drei - oder viermal täglich, bis die Symptome nachlassen.
nach orthopädischen Eingriffen: Normalerweise 100-150mg täglich in geteilten Dosen bis zum Abklingen der Symptome.
Zusätzliche überlegungen: unter Bedingungen, bei denen Patienten eine Dosierung von 150-200mg pro Tag benötigen, ist es oft möglich, diese schrittweise auf ein erhaltungsniveau von 75-100mg pro Tag zu reduzieren. Bei Patienten mit anhaltenden nachtschmerzen und / oder morgensteifheit kann eine Dosis von bis zu 100 mg zur Schlafenszeit hilfreich sein, um Linderung zu verschaffen. Es ist selten notwendig, eine Dosierung von 200 mg pro Tag zu überschreiten.
Ältere Menschen: ältere Menschen haben ein erhöhtes Risiko für die schwerwiegenden Folgen von Nebenwirkungen. Wenn ein NSAID als notwendig erachtet wird, sollte die niedrigste wirksame Dosis und für die kürzeste mögliche Dauer verwendet werden. Der patient sollte während der NSAID-Therapie regelmäßig auf GI-Blutungen überwacht werden.
Kinder: Sicherheit für die Verwendung bei Kindern wurde nicht festgestellt.
Unerwünschte Wirkungen können minimiert werden, indem die niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste Dauer verwendet wird, die zur Kontrolle der Symptome erforderlich ist.
Art der Anwendung
Zur oralen Verabreichung.
Vorzugsweise mit oder nach dem Essen eingenommen werden.
Allgemeine Dosierung Anweisungen
Berücksichtigen Sie sorgfältig die potenziellen Vorteile und Risiken von Indo-paed und anderen Behandlungsoptionen, bevor Sie sich für Indo-paed entscheiden. Verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosierung für die kürzeste Dauer im Einklang mit den individuellen behandlungszielen des Patienten.
Nach Beobachtung des Ansprechens auf die Ersttherapie mit indomethacin sollten Dosis und Häufigkeit an die Bedürfnisse eines einzelnen Patienten angepasst werden.
Nebenwirkungen scheinen im Allgemeinen mit der indomethacin-Dosis zu korrelieren. Daher sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die niedrigste wirksame Dosierung für den einzelnen Patienten zu bestimmen.
Dosierungsempfehlungen für aktive Stadien der folgenden:
Mittelschwere bis Schwere Rheumatoide Arthritis Einschließlich Akuter Fackeln Chronischer Erkrankungen; Mittelschwere Bis Schwere Ankylosierende Spondylitis ; und Mittelschwere bis Schwere Arthrose
Indo-paed 25 mg (5 mL) zweimal täglich oder dreimal täglich. Wenn dies gut vertragen wird, erhöhen Sie die Tagesdosis in wöchentlichen Abständen um 25 mg (5 mL) oder um 50 mg (10 mL), falls erforderlich, indem Sie die Symptome fortsetzen, bis ein zufriedenstellendes ansprechen erreicht ist oder bis eine tägliche Gesamtdosis von 150 - 200 mg (30 - 40 mL) erreicht ist. Dosen über dieser Menge erhöhen im Allgemeinen nicht die Wirksamkeit des Arzneimittels.
Bei Patienten mit anhaltenden nachtschmerzen und / oder morgensteifheit kann die Abgabe einer großen portion bis zu einem maximum von 100 mg (20 mL) der gesamten Tagesdosis vor dem Schlafengehen hilfreich sein, um Erleichterung zu schaffen. Die tägliche Gesamtdosis sollte 200 mg (40 mL) nicht überschreiten. Bei akuten Fackeln chronischer rheumatoider arthritis kann es erforderlich sein, die Dosierung um 25 mg (5 mL) oder bei Bedarf um 50 mg (10 mL) täglich zu erhöhen. Wenn sich mit Zunehmender Dosierung geringfügige Nebenwirkungen entwickeln, reduzieren Sie die Dosierung schnell auf eine tolerierte Dosis und beobachten Sie den Patienten genau.
Wenn schwere Nebenwirkungen auftreten, stoppen Sie das Medikament. Nachdem die akute Phase der Krankheit unter Kontrolle ist, sollte wiederholt versucht werden, die Tagesdosis zu reduzieren, bis der patient die kleinste wirksame Dosis erhält oder das Medikament abgesetzt wird.
Sorgfältige Anweisungen und Beobachtungen des einzelnen Patienten sind für die Prävention schwerwiegender, irreversibler, einschließlich tödlicher Nebenwirkungen unerlässlich.
Da fortschreitende Jahre die Möglichkeit von Nebenwirkungen zu erhöhen scheinen, sollte Indo-paed bei älteren Menschen mit größerer Sorgfalt angewendet werden.
Akute Schmerzhafte Schulter (Bursitis Und / Oder Tendinitis)
Indo-paed 75-150 mg (15-30 mL) täglich in 3 oder 4 Dosen aufgeteilt.
Das Medikament sollte abgesetzt werden, nachdem die Anzeichen und Symptome einer Entzündung für mehrere Tage kontrolliert wurden. Der übliche Therapieverlauf beträgt 7-14 Tage.
Akute Gichtarthritis
Indo-paed 50 mg (10 mL) dreimal täglich, bis Schmerzen erträglich sind. Die Dosis sollte dann schnell reduziert werden, um das Medikament vollständig absetzen zu können. Definitive Schmerzlinderung wurde innerhalb von 2 bis 4 Stunden berichtet.
Zärtlichkeit und Hitze klingen normalerweise in 24 bis 36 Stunden ab und die Schwellung verschwindet allmählich in 3 bis 5 Tagen.
Die Dosierung von "Indo-paed" sollte sorgfältig an die Bedürfnisse des einzelnen Patienten angepasst werden.
Um die Möglichkeit von Magen-Darm-Störungen zu verringern, sollten "Indo-paed" - Kapseln immer mit Nahrung oder einem Antazida eingenommen werden.
Bei chronischen Erkrankungen führt der Beginn einer Therapie mit einer niedrigen Dosierung, deren schrittweise Erhöhung nach Bedarf und die Fortsetzung einer therapiestudie über einen angemessenen Zeitraum (in einigen Fällen bis zu einem Monat) zu den besten Ergebnissen mit einem minimum an unerwünschten Reaktionen. Der empfohlene orale dosierungsbereich beträgt 50 mg bis 200 mg täglich in geteilten Dosen. Pädiatrische Dosierung nicht festgelegt.
Dosierung bei Dysmenorrhoe: Bis zu 75 mg pro Tag, beginnend mit Beginn von Krämpfen oder Blutungen und so lange anhalten, wie die Symptome normalerweise andauern.
Dosierung bei akuter gichtarthritis: 150 mg bis 200 mg täglich in geteilten Dosen, bis alle Symptome und Anzeichen nachlassen.
Anwendung bei älteren Patienten: "Indo-paed" sollte bei älteren Patienten, die anfälliger für Nebenwirkungen sind, besonders vorsichtig angewendet werden.
- Os AINEs são contra-indicados em pacientes que tiveram reações de hipersensibilidade anteriormente (zB asma, rinite, angioedema ou urticária) em resposta ao ibuprofeno, aspirina, ou mostraram outros anti-inflamatórios não esteróides.
- Hipersensibilidade ao indo-paed ou a um dos excipientes.
- Insuficiência cardíaca grave, insuficiência hepática e insuficiência renal.
- Não em pacientes com pólipos nasais
ser aplicado- Durante o último trimestre de gravidez.
- A segurança infantil não foi estabelecida.
- Ativo ou na história de úlceras / sangramentos recorrentes no estômago (dois ou mais episódios diferentes de ulceração ou sangramento comprovados).
- Sangramento gastrointestinal ou perfurações anteriores relacionadas à terapia prévia com AINEs.
Indo-paed está contra-indicado nos seguintes pacientes :
- hipersensibilidade conhecida (por exemplo,. reações anafiláticas e reações cutâneas graves) à indometacina ou outros componentes do medicamento
- Pré-história de asma, urticária ou outras reações alérgicas após tomar aspirina ou outros AINEs. Reações anafiláticas graves, às vezes fatais, a AINEs foram relatadas nesses pacientes
- ao definir o transplante de desvio da artéria coronária (CABG)
história de úlceras estomacais ou úlceras estomacais ativas; uma história recorrente de lesões gastrointestinais; em pacientes, possui pólipos nasais em conexão com edema angioneurótico, mostrar sensibilidade à indometacina ou a qualquer um dos ingredientes deste produto, ou ataques agudos de asma, Tiveram urticária ou rinite como resultado de terapia com aspirina ou outros anti-inflamatórios não esteróides.
segurança para uso em crianças não foi estabelecida.
<'gravidez e aleitamento').
- O uso de cápsulas indo-paed com AINEs acompanhantes, incluindo inibidores seletivos da ciclooxigenase-2, deve ser evitado
- Efeitos cardiovasculares e cerebrovasculares
Monitoramento e aconselhamento adequados são necessários em pacientes com histórico de hipertensão e / ou insuficiência cardíaca leve a moderada, pois a retenção de líquidos e o edema foram relatados em conjunto com a terapia com AINEs.
Estudos clínicos e dados epidemiológicos sugerem que o uso de alguns AINEs (especialmente em altas doses e para tratamento a longo prazo) pode estar associado a um baixo risco aumentado de eventos trombóticos arteriais (por exemplo,. infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral).).
a interrupção da terapia com AINEs é geralmente seguida por uma recuperação no estado pré-tratamento.
- Pessoas mais velhas :
As pessoas mais velhas têm uma frequência aumentada de efeitos colaterais nos AINEs, especialmente sangramento gastrointestinal e perfurações, que podem ser fatais.
- Doenças respiratórias :
Deve-se ter cuidado quando os pacientes estão com, ou com uma história de, Foi relatado que a asma brônquica causa broncoespasmo nesses pacientes.
- Deve-se ter cuidado em pacientes com lesões sigmóides pré-existentes (como divertícula ou carcinoma) (ou o desenvolvimento dessas condições) porque
Indo-paed pode piorar essas condições.
- sangramento gastrointestinal, ulceração e perfurações:
Sangramento, ulceração ou perfuração de Gi, que pode ser fatal, foi relatado em todos os AINEs a qualquer momento durante o tratamento com ou sem histórico de sintomas de aviso ou eventos GI graves.
Se ocorrer sangramento ou ulceração gastrointestinal em pacientes recebendo tratamento interno, o tratamento deve ser interrompido.
O risco de sangramento, ulceração ou perfuração de IG está aumentando
mais altoDoses de AINEs em pacientes com histórico de úlceras, especialmente complicações com sangramento ou perfurações, e em idosos.).
Pacientes com histórico de toxicidade gastrointestinal, especialmente em idosos, devem relatar sintomas abdominais incomuns (especialmente sangramento gastrointestinal), especialmente nos estágios iniciais do tratamento.
Deve-se ter cuidado em pacientes que recebem medicamentos concomitantes que podem aumentar o risco de ulceração ou sangramento, como corticosteróides orais, anticoagulantes como varfarina, inibidores seletivos da recaptação de serotonina ou inibidores plaquetários, como aspirina.
Os AINEs devem ser administrados com cautela em pacientes com histórico de distúrbios gastrointestinais (colite ulcerativa, doença de Crohn), pois essas condições podem ser agravadas.
- Doença do tecido conjuntivo misto e do LES :
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e distúrbios mistos do tecido conjuntivo podem ter um risco aumentado de meningite asséptica.
- Fertilidade feminina prejudicada :
O uso de pessoas indo-paed pode afetar a fertilidade feminina e não é recomendado para mulheres que tentam conceber. A retirada de pessoas indo-paed deve ser considerada para mulheres que têm dificuldade em conceber ou estão passando por infertilidade.
- Indo-paed deve ser usado com cautela em pacientes com defeitos anticoagulantes, pois indo-paed pode inibir a agregação plaquetária. Este efeito pode ser exagerado em pacientes com defeitos hemostáticos subjacentes. A inibição da agregação plaquetária geralmente desaparece dentro de 24 horas após a descontinuação do indo-paed.
- Deve-se ter cuidado em pacientes no pós-operatório, pois o tempo de sangramento em adultos normais é prolongado (mas está na faixa normal).
- Exames oftalmológicos regulares são recomendados durante terapia prolongada, porque foram relatados depósitos na córnea e distúrbios da retina. Em pacientes com artrite reumatóide, podem ocorrer alterações oculares que podem estar relacionadas à doença ou terapia subjacente.
Portanto, exames oftalmológicos são recomendados em intervalos regulares para doenças reumatóides crônicas. A terapia deve ser descontinuada se forem observadas alterações oculares.
- Os pacientes devem ser observados regularmente para poder reconhecer efeitos indesejáveis no sangue periférico (anemia), função hepática ou trato gastrointestinal, especialmente durante terapia prolongada, em um estágio inicial.
- Medicamentos com excesso de dor de cabeça (MOH):
Após tratamento prolongado com analgésicos, dores de cabeça podem se desenvolver ou piorar. Dores de cabeça causadas pelo uso excessivo de analgésicos (MOH - dor de cabeça excessiva com medicamentos) devem ser suspeitas em pacientes com dores de cabeça frequentes ou diárias, apesar (ou devido ao) uso regular de analgésicos. Pacientes com dores de cabeça usadas em excesso não devem ser tratados aumentando a dose. Nesses casos, o uso de analgésicos deve ser interrompido em consulta com um médico.
- Evite usar dois ou mais AINEs ao mesmo tempo
- Dermatológico:
Reações cutâneas graves, algumas das quais são fatais, incluindo dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica, foram relatadas muito raramente em conexão com o uso de AINEs. Os pacientes parecem estar em maior risco dessas reações no início da terapia: na maioria dos casos, o início da reação ocorre no primeiro mês de tratamento. As cápsulas indo-paed devem ser descontinuadas na primeira vez em que você tiver erupção cutânea, lesões mucosas e outros sinais de hipersensibilidade.
- Foi relatado um aumento nos níveis plasmáticos de potássio, incluindo hipercalemia, em alguns pacientes sem insuficiência renal. Em pacientes com função renal normal, esses efeitos foram atribuídos a um estado hiporeninêmico-hipoaldosteronico.
AVISO
Conter como parte do PRECAUÇÕES Seção.
PRECAUÇÕES
Eventos trombóticos cardiovasculares
Estudos clínicos com múltiplos AINEs seletivos e não seletivos de COX-2 de até três anos mostraram um risco aumentado de eventos trombóticos cardiovasculares graves (CV), incluindo infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral, que podem ser fatais. Com base nos dados disponíveis, não está claro que o risco de eventos trombóticos CV seja semelhante para todos os AINEs. O aumento relativo de eventos trombóticos CV graves desde a linha de base até o uso de AINE parece ser semelhante em pacientes com e sem doença CV conhecida ou fatores de risco para doença CV. No entanto, pacientes com doença CV conhecida ou fatores de risco tiveram uma incidência absoluta mais alta de eventos trombóticos CV graves devido ao aumento da taxa de linha de base. Alguns estudos observacionais descobriram que esse risco aumentado de eventos trombóticos CV graves começou nas primeiras semanas de tratamento. O aumento do risco trombótico CV foi observado de maneira mais consistente em doses mais altas.
Para minimizar o risco potencial de um evento CV adverso em pacientes tratados com AINE, use a dose eficaz mais baixa pela menor duração possível. Médicos e pacientes devem permanecer cientes do desenvolvimento de tais eventos ao longo do curso do tratamento, mesmo sem sintomas CV anteriores. Os pacientes devem ser informados dos sintomas de eventos CV graves e das etapas necessárias.
Não há evidências consistentes de que o uso concomitante de aspirina reduz o risco aumentado de eventos trombóticos CV graves associados ao uso de AINEs. A administração concomitante de aspirina e AINEs, como a indometacina, aumenta o risco de eventos gastrointestinais graves (GI).
Postagem de status Cirurgia do Bypass da artéria coronária (CABG)
Dois grandes ensaios clínicos controlados com um AINE COX-2 seletivo para tratar a dor nos primeiros 10 a 14 dias após a cirurgia de revascularização miocárdica encontraram uma incidência aumentada de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Os AINEs são contra-indicados ao definir o CABG
Pacientes pós-IM
Estudos de observação realizados no registro nacional dinamarquês mostraram que os pacientes tratados com AINEs no período pós-IM têm um risco aumentado de reinfarção, morte relacionada ao CV e mortalidade por todas as causas desde a primeira semana de tratamento. Na mesma coorte, a incidência de morte no primeiro ano após o MI 20 por 100 pessoas / ano em pacientes tratados com AINE foi comparada a 12 por 100 pessoas / ano em pacientes não expostos ao AINE. Embora a taxa absoluta de mortalidade tenha diminuído um pouco após o primeiro ano após o IM, o aumento do risco relativo de morte entre os usuários de AINEs persistiu por pelo menos os próximos quatro anos de cuidados posteriores.
Evite usar o uso de internado em pacientes com IM recente, a menos que se espere que o uso supere o risco de eventos trombóticos CV recorrentes. Quando o indo-paed é usado em pacientes com um IM recente, monitore os pacientes quanto a sinais de isquemia cardíaca.
Sangramento gastrointestinal, ulceração e perfurações
Os AINEs, incluindo a indometacina, causam efeitos colaterais gastrointestinais graves (GI), incluindo inflamação, sangramento, ulceração e perfurações do esôfago, estômago, intestino delgado ou intestino grosso, que podem ser fatais. Esses eventos adversos graves podem ocorrer a qualquer momento com ou sem sintomas de aviso em pacientes tratados com AINEs. Apenas um em cada cinco pacientes que desenvolvem um evento grave de IG superior adverso na terapia com AINEs é sintomático. Úlceras gastrointestinais superiores, sangramento intenso ou perfurações de AINEs ocorreram em aproximadamente 1% dos pacientes tratados por 3-6 meses e aproximadamente 2% a 4% dos pacientes tratados por um ano. No entanto, mesmo a terapia com AINEs a curto prazo não deixa de ter riscos.
Fatores de risco para sangramento gastrointestinal, ulceração e perfurações
Pacientes com histórico de úlceras gástricas e / ou sangramento gastrointestinal usando AINEs tiveram um risco mais de 10 vezes maior de desenvolver sangramento gastrointestinal em comparação com pacientes sem esses fatores de risco. Outros fatores que aumentam o risco de sangramento gastrointestinal em pacientes tratados com AINEs incluem uma duração mais longa da terapia com AINEs; uso simultâneo de corticosteróides orais, aspirina, anticoagulantes ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS); Fumar; Consumo de álcool; idade mais velha; e saúde geral ruim. A maioria dos relatórios pós-comercialização de eventos fatais de IG ocorreu em idosos ou enfraquecida. Além disso, há um risco aumentado de sangramento gastrointestinal em pacientes com doença hepática avançada e / ou coagulopatia.
Estratégias para minimizar os riscos de IG em pacientes tratados com AINEs :
- Use a menor dose eficaz pela menor duração possível.
- evite a administração simultânea de mais de um AINE .
- Evite o uso em pacientes de maior risco, a menos que se espere que o benefício supere o risco aumentado de sangramento. Terapias alternativas que não sejam AINEs devem ser consideradas para esses pacientes, bem como para aqueles com sangramento ativo por gi.
- permanecer vigilante com sinais e sintomas de ulceração e sangramento durante o tratamento com AINEs.
- se houver suspeita de um evento adverso grave, inicie imediatamente a avaliação e o tratamento e interrompa o tratamento até que um evento grave indesejado seja excluído.
- monitorar os pacientes mais de perto quanto a sinais de sangramento gastrointestinal enquanto estiver usando aspirina em baixa dose para profilaxia cardíaca.
Hepatotoxicidade
Aumentos na ALT ou AST (três ou múltiplos limites superiores do normal [LSN]) foram relatados em ensaios clínicos em aproximadamente 1% dos pacientes tratados com AINE. Casos raros, às vezes fatais, de lesões hepáticas graves, incluindo hepatite fulminante, necrose hepática e insuficiência hepática, também foram relatados.
Aumentos na ALT ou AST (menos de três LSNs) podem ocorrer em até 15% dos pacientes tratados com AINEs, incluindo indometacina.
Informe os pacientes sobre os sinais e sintomas de hepatotoxicidade (por exemplo,. náusea, cansaço, letargia, diarréia, coceira, icterícia, sensibilidade do quadrante superior direito e sintomas "semelhantes à gripe"). Quando se desenvolvem sinais e sintomas clínicos que correspondem à doença hepática ou quando ocorrem manifestações sistêmicas (por exemplo,. eosinofilia, erupção cutânea, etc.), Pare imediatamente o INDO e realize um exame clínico do paciente.
Hipertensão
Os AINEs, incluindo a dor de cabeça, podem levar a um novo início de hipertensão ou agravamento da hipertensão existente, cada um dos quais pode contribuir para o aumento da incidência de eventos CV. Pacientes que tomam inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA), diuréticos tiazídicos ou diuréticos abrasivos podem ter uma resposta prejudicada a essas terapias ao tomar AINEs.
Monitore a pressão arterial (PB) durante o início do tratamento com AINEs e durante o curso da terapia.
Insuficiência cardíaca e edema
Meta-análise de colaboração de ensaios clínicos randomizados Coxib e trialists tradicionais de AINEs mostraram aproximadamente dois aumentos na hospitalização cardíaca em pacientes com COX-2 tratados seletivamente e não tratados seletivamente com pacientes com AINEs em comparação com pacientes tratados com placebo. Em um estudo de registro nacional dinamarquês em pacientes com insuficiência cardíaca, o uso de AINE aumentou o risco de mi, hospitalização por insuficiência cardíaca e morte.
Além disso, retenção de líquidos e edema foram observados em alguns pacientes tratados com AINEs. O uso de indometacina pode mitigar os efeitos colaterais de vários agentes terapêuticos para o tratamento dessas doenças (por exemplo,. diuréticos, inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina [ARBs]).
Evite usar dentro de um ano em pacientes com insuficiência cardíaca grave, a menos que se espere que o benefício supere o risco de agravamento da insuficiência cardíaca. Quando o indo-paed é usado em pacientes com insuficiência cardíaca grave, monitore os pacientes quanto a sinais de agravamento da insuficiência cardíaca.
Toxicidade renal e hipercaliemia
Toxicidade renal
A administração prolongada de AINEs resultou em necrose renal papilar e outros danos nos rins.
A toxicidade renal também foi observada em pacientes nos quais as prostaglandinas renais desempenham um papel compensatório na manutenção da perfusão renal. Nesses pacientes, a administração de AINEs pode levar a uma redução dependente da dose na formação de prostaglandinas e no fluxo sanguíneo secundário dos rins, o que pode levar a uma compensação renal aberta. Os pacientes com maior risco para esta reação são pacientes com insuficiência renal, desidratação, hipovolemia, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, pacientes em uso de diuréticos e inibidores da ECA ou BRAs e idosos. a interrupção da terapia com AINEs é geralmente seguida por uma recuperação no estado pré-tratamento.
Estudos clínicos controlados não têm informações sobre o uso de indo-paed em pacientes com doença renal avançada. Os efeitos renais da indopaed podem acelerar a progressão da insuficiência renal em pacientes com doença renal existente.
Status do volume correto em pacientes desidratados ou hipovolêmicos antes do início da dor de cabeça. Monitore a função renal em pacientes com disfunção renal ou hepática, insuficiência cardíaca, desidratação ou hipovolemia enquanto estiver usando o medicamento. Evite usar Indo-paed em pacientes com doença renal avançada, a menos que se espere que o benefício supere o risco de agravamento da função renal. Quando o indo-paed é usado em pacientes com doença renal avançada, monitore os pacientes quanto a sinais de agravamento da função renal.
Foi relatado que a adição do triamtere diurético que economiza potássio a um plano de manutenção da indometacina resultou em insuficiência renal aguda reversível em dois em cada quatro voluntários saudáveis. Indometacina e triamteren não devem ser administrados juntos.
Hipercaliemia
Foi relatado um aumento no potássio sérico, incluindo hipercalemia, com o uso de AINEs em alguns pacientes sem insuficiência renal. Em pacientes com função renal normal, esses efeitos foram atribuídos a um estado hiporeninêmico-hipoaldosteronico.
Tanto a indometacina quanto os diuréticos poupadores de potássio podem estar associados ao aumento dos níveis séricos de potássio. Os possíveis efeitos dos diuréticos poupadores de indometacina e potássio nos níveis de potássio e na função renal devem ser considerados quando esses agentes são administrados ao mesmo tempo.
Reações anafiláticas
A indometacina tem sido associada a reações anafiláticas em pacientes com e sem hipersensibilidade conhecida à indometacina e em pacientes com asma sensível à aspirina.
Procure ajuda de emergência quando ocorrer uma reação anafilática.
Piora da asma associada à sensibilidade à aspirina
Uma subpopulação de pacientes com asma pode ter asma sensível à aspirina, que pode incluir rininosite crônica, complicada por pólipos nasais; broncoespasmo grave e potencialmente fatal; e / ou intolerância à aspirina e outros AINEs. Como a reatividade cruzada entre aspirina e outros AINEs foi relatada em pacientes com sensibilidade a aspirins, a indo-paed é contra-indicada em pacientes com essa forma de aspirinsensibilidade. Quando a dor de cabeça é usada em pacientes com asma preexistente (sem sensibilidade conhecida à aspirina), monitore os pacientes quanto a alterações nos sinais e sintomas da asma.
Reações cutâneas graves
Os AINEs, incluindo a indometacina, podem causar efeitos colaterais graves da pele, como dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson (SJS) e necrólise epidérmica tóxica (RTE), que podem ser fatais. Esses eventos graves podem ocorrer sem aviso prévio. Informe os pacientes sobre os sinais e sintomas de reações graves da pele e pare de usar o Indo-paed na primeira vez em que sentir erupção cutânea ou outros sinais de hipersensibilidade. Indo-paed é contra-indicado em pacientes com reações cutâneas graves anteriores a AINEs.
Fechamento prematuro do ducto arterial fetal
A indometacina pode fazer com que o ducto arterial fetal se feche prematuramente. Evite usar AINEs, inclusive indo-paed, em mulheres grávidas 30 semanas de gravidez (terceiro trimestre).
Toxicidade hematológica
Ocorreu anemia em pacientes tratados com AINE. Isso pode ser devido à perda de sangue oculto ou grave, retenção de líquidos ou um efeito descrito incompletamente na eritropoiese. Se um paciente tratado com dor de cabeça apresentar sinais ou sintomas de anemia, monitore a hemoglobina ou o hematócrito.
AINEs, incluindo pessoas com deficiência, podem aumentar o risco de eventos hemorrágicos. Condições comórbidas, como distúrbios da coagulação ou uso simultâneo de varfarina, outros anticoagulantes, inibidores da agregação plaquetária (por exemplo,. aspirina), inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs) podem aumentar esse risco. Monitore esses pacientes quanto a sinais de sangramento.
Masculação da inflamação e febre
A atividade farmacológica indo-paed na redução da inflamação e possivelmente febre pode reduzir os sinais de diagnóstico usados para detectar infecções.
Monitoramento laboratorial
Como podem ocorrer sangramento grave por IG, hepatotoxicidade e lesões renais sem sintomas ou sinais de aviso, você deve monitorar regularmente pacientes com tratamento prolongado com AINE com um hemograma completo e um perfil químico.
Efeitos do sistema nervoso central
Os indo-paed podem piorar a depressão ou outros distúrbios psiquiátricos, epilepsia e parkinsonismo e devem ser usados com cautela em pacientes com essas condições. Pare dentro do normal se houver efeitos colaterais graves do SNC.
Indo-paed pode causar sonolência; Portanto, avise os pacientes sobre atividades que requerem vigilância mental e coordenação motora, por exemplo. dirigindo. A indometacina também pode causar dor de cabeça. Dores de cabeça que persistem apesar da redução da dose requerem o fim da terapia indo-paed.
Efeitos oculares
Depósitos de córnea e distúrbios da retina, incluindo mácula, foram observados em alguns pacientes que receberam terapia prolongada com indo-paed. Preste atenção à possível conexão entre as alterações identificadas e indo-paed. É aconselhável interromper a terapia se essas alterações forem observadas. Ver desfocado pode ser um sintoma significativo e requer um exame oftalmológico completo. Como essas alterações podem ser assintomáticas, é desejável um exame oftalmológico em intervalos regulares em pacientes que recebem terapia prolongada. Indo-paed não é indicado para tratamento a longo prazo.
Informações de aconselhamento do paciente
Aconselhe o paciente a usar o rótulo de paciente aprovado pelo FDA (Guia de medicamentos) para ler, incluído em todas as receitas de prescrição. Informe pacientes, famílias ou seus cuidadores das seguintes informações antes de iniciar a terapia indo-paed e periodicamente durante a terapia em andamento.
Eventos trombóticos cardiovasculares
Aconselhe os pacientes a estarem cientes dos sintomas de eventos trombóticos cardiovasculares, incluindo dor no peito, falta de ar, fraqueza ou desfoque da fala, e a relatar qualquer um desses sintomas ao seu médico imediatamente.
Sangramento gastrointestinal, ulceração e perfurações
Aconselhe os pacientes a relatar sintomas de ulceração e sangramento, incluindo dor epigástrica, dispepsia, melena e hematemese, ao seu médico. Informe os pacientes sobre o aumento do risco e os sinais e sintomas de sangramento gastrointestinal enquanto estiver usando aspirina em baixa dose para profilaxia cardíaca.
Hepatotoxicidade
Informe os pacientes sobre os sinais e sintomas de hepatotoxicidade (por exemplo,. náusea, cansaço, letargia, coceira, diarréia, icterícia, sensibilidade no quadrante superior direito e sintomas "semelhantes à gripe"). Se isso ocorrer, instrua os pacientes a parar de tomar um tratamento médico e procurar imediatamente terapia médica.
Insuficiência cardíaca e edema
Aconselhe os pacientes a estarem cientes dos sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, incluindo falta de ar, ganho de peso inexplicável ou edema, e entre em contato com seu médico se tiver sintomas.
Reações anafiláticas
Informe os pacientes sobre sinais de uma reação anafilática (por exemplo,. dificuldade em respirar, inchaço do rosto ou pescoço). Instrua os pacientes a procurar ajuda imediata de emergência quando ocorrerem.
Reações cutâneas graves
Aconselhe os pacientes a parar imediatamente de tomar um medicamento se desenvolverem uma erupção cutânea e entre em contato com seu médico o mais rápido possível.
Fertilidade feminina
Aconselhe as mulheres com potencial reprodutivo que desejam gravidez que os AINEs, incluindo os indo-paed, possam estar associados a um atraso reversível na ovulação.
Toxicidade fetal
Informe as mulheres grávidas para evitar o uso de AINEs indo-paed e outros a partir de 30 semanas de gravidez, pois existe o risco de fechamento prematuro do ducto arterial fetal.
Evite usar AINEs ao mesmo tempo
Diga aos pacientes que o uso concomitante de indo-paed com outros AINEs ou salicilatos (por exemplo,. diflunisal, salsalato) não é recomendado devido ao risco aumentado de toxicidade gastrointestinal e a um aumento baixo ou inexistente da eficácia. Atenção pacientes que podem ter medicamentos com AINEs "via balcão" para tratar resfriados, febre ou insônia.
Uso de AINEs e aspirina em baixa dose
Diga aos pacientes que você não deve tomar aspirina em baixa dose ao mesmo tempo que a dor até falar com seu médico.
Toxicologia não clínica
Carcinogênese, mutagênese, comprometimento da fertilidade
Carcinogênese
Em um estudo de toxicidade oral crônica de 81 semanas no rato em doses de até 1 mg / kg / dia (MRHD 0,05 vezes em mg / m² - base), a indometacina não teve efeito tumoral. A indometacina não produziu alterações neoplásicas ou hiperplásicas relacionadas ao tratamento em estudos carcinogênicos em ratos (período de dosagem de 73 a 110 semanas) e o mouse (período de dosagem de 62 a 88 semanas) em doses de até 1,5 mg / kg / dia (0,04 vezes [Ratos] e 0,07 vezes [Ratos] o MRHD com base em mg / m²).
Mutagênese
A indometacina não teve efeitos mutagênicos em testes bacterianos in vitro e vários in vivotestes, incluindo o ensaio do hospedeiro, letal recessivo ao gênero em Drosophila e teste de micronúcleo em camundongos.
Compromisso da fertilidade
A indometacina em doses de até 0,5 mg / kg / dia não teve efeito na fertilidade em camundongos em um estudo reprodutivo de duas gerações (MRHD 0,01 vezes baseado em mg / m²) ou em um estudo de reprodução de duas camas em ratos (0,02 vezes) MRHD com base em mg / m²).
Use em certas populações
Gravidez
Visão geral do risco
O uso de AINEs, incluindo a dor de um ano, durante o terceiro trimestre de gravidez aumenta o risco de fechamento prematuro do ducto arterial fetal. Evite usar AINEs, inclusive indo-paed, em mulheres grávidas 30 semanas de gravidez (terceiro trimestre).
Não há estudos adequados e bem controlados sobre o uso de mulheres grávidas em mulheres grávidas.
Dados de estudos observacionais sobre os riscos embrionários-fetais potenciais do uso de AINE em mulheres no primeiro ou segundo trimestre da gravidez são inconclusivos. Geralmente, a U.R., portanto, todas as gestações clinicamente reconhecidas, independentemente da exposição ao medicamento, têm uma taxa de fundo de 2-4% para malformações graves e 15-20% para perda de gravidez. A ossificação fetal tardia foi observada em estudos de reprodução animal quando a indometacina foi administrada a camundongos e ratos durante a organogênese nas doses de 0,1 e 0,2 vezes a dose máxima recomendada para humanos (MRHD, 200 mg (40 mL)). Em estudos publicados em camundongos prenhes, a indometacina levou à toxicidade e morte da mãe, aumento da reabsorção do feto e malformações do feto em 0,1 vezes o MRHD. Quando ratos e barragens de camundongos foram dosados durante os últimos três dias de gravidez, a indometacina produziu necrose neuronal na prole em 0,1 e 0,05 vezes o MRHD, respectivamente. Com base em dados de animais, as prostaglandinas demonstraram desempenhar um papel importante na permeabilidade vascular endometrial, implantação de blastocistos e decidualização. Em experimentos com animais, a administração de inibidores da síntese de prostaglandinas, como a indometacina, levou a uma perda aumentada antes e depois do implante.
Considerações clínicas
Trabalho ou entrega
Não há estudos sobre os efeitos do indo-paed durante o parto ou parto. Em experimentos com animais, os AINEs, incluindo a indometacina, inibem a síntese de prostaglandinas, causam atraso no nascimento e aumentam a incidência de natimortos.
Dados
Dados em animais
Estudos reprodutivos foram realizados em camundongos e ratos nas doses de 0,5, 1,0, 2,0 e 4,0 mg / kg / dia. Com exceção da ossificação fetal tardia a 4 mg / kg / dia (0,1 vezes [ratos] e 0,2 vezes [ratos] do MRHD em mg / m² - base) considerados secundários aos pesos fetais médios reduzidos, não foi observado aumento nas malformações fetais em comparação aos grupos controle. Outros estudos em camundongos relatados na literatura com doses mais altas (5 a 15 mg / kg / dia, 0,1 a 0,4 vezes MRHD com base em mg / m²) têm toxicidade e morte das mães, aumento da reabsorção do feto e malformações do feto.
Em ratos e camundongos, a administração materna de indometacina foi de 4,0 mg / kg / dia (0,2 vezes e 0,1 vezes MRHD com base em mg / m²) durante os últimos 3 dias de gravidez associados a um aumento da incidência de necrose neuronal no diencéfalo em fetos nascidos vivos, Contudo, não foi observado aumento da necrose neuronal em 2,0 mg / kg / dia em comparação com os grupos controle (0,1 vezes e 0,05 vezes MRHD com base em mg / m²). A administração de 0, 5 ou 4, 0 mg / kg / dia à prole durante os primeiros 3 dias de vida não levou a um aumento da necrose neuronal nos dois níveis de dose.
Aleitamento
Visão geral do risco
Com base nos dados clínicos publicados disponíveis, a indometacina pode estar presente no leite materno. Os benefícios de desenvolvimento e saúde da amamentação devem ser considerados juntamente com a necessidade clínica da mãe de indo-paed e os possíveis efeitos adversos da condição materna indo-paed ou subjacente na criança amamentada.
Dados
Em um estudo, os níveis de indometacina no leite materno ficaram abaixo da sensibilidade do ensaio (<20 mcg / L) em 11 de 15 mulheres com doses de 75 mg por via oral a 300 mg por dia retal (0,94 a 4,29 mg / kg por dia) na fase pós-parcial . Com base nesses valores, a concentração média no leite materno foi estimada em 0,27% da dose ajustada ao peso materno. Outro estudo mediu os níveis de indometacina no leite materno de oito mulheres pós-parto em doses de 75 mg por dia e os resultados foram usados para calcular uma dose diária estimada para bebês. A dose estimada de indometacina no leite materno é inferior a 30 µg / dia ou 4,5 mcg / kg / dia, assumindo a ingestão de leite materno de 150 mL / kg / dia. Isso representa 0,5% da dose materna ajustada ao peso ou cerca de 3% da dose de recém-nascido para o tratamento de ductusarteriosus.
Mulheres e homens com potencial reprodutivo
Infertilidade
Mulheres
Com base no mecanismo de ação, o uso de AINEs mediados por prostaglandina, incluindo indo-paed, pode atrasar ou impedir a quebra dos folículos ovarianos, que foram associados à infertilidade reversível em algumas mulheres. Estudos em animais publicados mostraram que a administração de inibidores da síntese de prostaglandinas tem o potencial de interromper a ruptura folicular mediada por prostaglandina necessária para a ovulação. Pequenos estudos em mulheres tratadas com AINEs também mostraram um atraso reversível na ovulação. Considere retirar os AINEs, inclusive os indo-paed, de mulheres com dificuldade de concepção ou que estão passando por um exame de infertilidade.
Uso pediátrico
Segurança e eficácia em pacientes pediátricos com 14 anos ou mais não foram estabelecidas.
Indo-paed não deve ser prescrito para pacientes pediátricos com 14 anos ou mais, a menos que toxicidade ou ineficácia associada a outros medicamentos justifiquem o risco.
Na experiência com mais de 900 pacientes pediátricos relatados na literatura ou fabricante que foram tratados com cápsulas indo-paed, os efeitos colaterais em pacientes pediátricos foram comparáveis aos de adultos. A experiência em pacientes pediátricos é limitada ao uso de cápsulas indo-paed.
Se for tomada a decisão de usar indometacina em pacientes pediátricos com dois anos ou mais, esses pacientes devem ser monitorados de perto e recomenda-se uma avaliação regular da função hepática. Foram relatados casos de hepatotoxicidade em pacientes pediátricos com artrite reumatóide juvenil, incluindo mortes. Quando o tratamento com indometacina é iniciado, a dose inicial recomendada é de 1-2 mg / kg / dia em doses divididas. A dose diária máxima não deve exceder 3 mg / kg / dia ou 150-200 mg / dia, o que for menor. Dados limitados estão disponíveis para apoiar o uso de uma dose diária máxima de 4 mg / kg / dia ou 150-200 mg / dia, o que for menor. Se os sintomas diminuírem, a dose diária total deve ser reduzida para o nível mais baixo necessário para controlar os sintomas ou o medicamento deve ser descontinuado.
Aplicação geriátrica
Os pacientes idosos correm maior risco de efeitos colaterais cardiovasculares, gastrointestinais e / ou renais graves associados aos AINEs em comparação com pacientes mais jovens. Se o benefício esperado para os idosos exceder esses riscos potenciais, comece a administrar na parte inferior do intervalo de doses e monitore os pacientes quanto a efeitos colaterais.
A indometacina pode causar confusão ou raramente psicose; os médicos devem ficar cientes da possibilidade de tais efeitos colaterais em idosos.
Sabe-se que a indometacina e seus metabólitos são excretados essencialmente pelos rins, e o risco de efeitos colaterais neste medicamento pode ser maior em pacientes com insuficiência renal. Como os pacientes mais velhos têm maior probabilidade de ter função renal diminuída, recomenda-se cautela nessa população de pacientes e pode ser útil monitorar a função renal.
Dores de cabeça, às vezes acompanhadas de tonturas e sonolência, geralmente podem ocorrer no início do tratamento. Se você iniciar a terapia com uma dose baixa e aumentá-la gradualmente, a dor de cabeça será normalmente minimizada. Esses sintomas geralmente desaparecem quando a terapia é continuada ou a dose é reduzida, mas se a dor de cabeça persistir apesar da redução da dose, o "inde-paed" deve ser retirado. Os pacientes devem ser avisados de que podem se sentir tontos e, nesse caso, você não deve dirigir um carro ou realizar atividades potencialmente perigosas que exijam vigilância.
"Indo-paed" deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de asma brônquica e em pacientes com distúrbios psiquiátricos, epilepsia ou parkinsonismo, pois a indometacina pode tender a piorar esses distúrbios.
Os AINEs devem ser administrados com cautela apenas em pacientes com histórico de distúrbios gastrointestinais.
Os distúrbios gastrointestinais podem ser minimizados administrando "indo-paed" por via oral com alimentos ou antiácidos. Eles geralmente desaparecem quando a dose é reduzida; caso contrário, os riscos de continuação da terapia devem ser ponderados em relação aos possíveis benefícios. Se ocorrer sangramento gastrointestinal, "Indo-paed" deve ser interrompido imediatamente.
Foi relatado que ulceração individual ou múltipla, incluindo perfurações e sangramento do esôfago, estômago, duodeno ou intestino delgado ou grosso, ocorre com a dor de umed. Mortes foram relatadas em alguns casos. Úlceras intestinais raramente foram associadas a estenose e obstrução.
Sangramento gastrointestinal sem ulceração e perfuração óbvias de lesões sigmóides pré-existentes (divertículo, carcinoma, etc.).) ocorreram. O aumento da dor abdominal em pacientes com colite ulcerativa ou o desenvolvimento de colite por ileite ulcerativa e regional raramente ocorrem.
Retenção de líquidos e edema periférico foram observados em alguns pacientes que receberam receita indo-paed. A dor de cabeça deve, portanto, ser usada com cautela em pacientes com disfunção cardíaca, pressão alta ou outras doenças que predispõem à retenção de líquidos.
Indo-paed pode mascarar os sinais e sintomas de uma infecção. Indo-paed deve ser usado com cautela em pacientes com infecção existente, mas controlada.
Em pacientes com artrite reumatóide, podem ocorrer alterações oculares que podem estar relacionadas à doença ou terapia subjacente. Portanto, no caso de doença reumatóide crônica, exames oftalmológicos são recomendados em intervalos regulares. Interrompa a terapia se forem observadas alterações oculares.
Os pacientes devem ser monitorados regularmente para identificar efeitos adversos no sangue periférico (anemia), função hepática ou trato gastrointestinal em um estágio inicial.
Indo-paed pode inibir a agregação plaquetária. Esse efeito geralmente desaparece dentro de 24 horas após a parada do Indo-paed. O tempo de sangramento é prolongado em adultos normais (mas na faixa normal). Como esse efeito pode ser exagerado em pacientes com defeitos hemostáticos subjacentes, "indo-paed" deve ser usado com cuidado em pacientes com defeitos de coagulação.
Como com outros anti-inflamatórios não esteróides, houve relatos de nefrite intersticial aguda com hematúria, proteinúria e, ocasionalmente, síndrome nefrótica em pacientes que administraram indometacina a longo prazo.
Em pacientes com fluxo sanguíneo renal reduzido, nos quais as prostaglandinas renais desempenham um papel importante na manutenção da perfusão renal, a administração de um agente anti-inflamatório não esteróide pode levar a uma compensação renal aberta. Os pacientes com maior risco para essa reação são pacientes com insuficiência renal ou hepática, diabetes mellitus, idade avançada, exaustão extracelular do volume, insuficiência cardíaca congestiva, sepse ou uso concomitante de um medicamento nefrotóxico. Um medicamento anti-inflamatório não esteróide deve ser administrado com cautela e a função renal deve ser monitorada em qualquer paciente que possa ter uma reserva renal reduzida. A descontinuação da terapia anti-inflamatória não esteróide é geralmente seguida por uma recuperação no estado pré-tratamento.
Um aumento nos níveis plasmáticos de potássio, incluindo hipercalemia, foi relatado em alguns pacientes sem insuficiência renal. Em doentes com função renal normal, estes efeitos foram atribuídos a um estado hiporeninêmico-hipoaldosteronico (ver 4.5 "Interação com outros medicamentos e outras formas de interação").
Como o "indo-paed" é excretado principalmente pelos rins, pacientes com função renal significativamente comprometida devem ser monitorados de perto; uma dose diária mais baixa deve ser usada para evitar acúmulo excessivo de drogas.
Efeitos adversos, como tonturas, sonolência, cansaço e problemas de visão, são possíveis após tomar AINEs. Se afetados, os pacientes não devem dirigir ou operar máquinas.
Os pacientes devem ser avisados de que você pode sentir tonturas, sonolência, problemas de visão ou dor de cabeça e, se o fizer, não deve dirigir ou realizar atividades que exijam vigilância.
- Doenças do sangue e da linfa: discrasias sanguíneas (como trombocitopenia,
Neutropenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplástica e anemia hemolítica), depressão da medula óssea, petéquias, equimose, púrpura e coagulação intravascular disseminada raramente podem ocorrer. Como a anemia ocorre em alguns pacientes devido a sangramento gastrointestinal óbvio ou oculto, são recomendados exames de sangue apropriados. Epistaxe foi relatada raramente.
- Hipersensibilidade:Foram notificadas reações de hipersensibilidade após o tratamento com AINEs. Estes podem consistir em (a) reações alérgicas inespecíficas e anafilaxia, (b) reatividade do trato respiratório com asma, asma agravada, broncoespasmo ou dispnéia, rinite ou (c) várias doenças da pele, incluindo erupções cutâneas de vários tipos, prurido , urticária, púrpura, angiodem e menos frequentemente esfoliativa e touro.
- Metabolismo e distúrbios nutricionais: Hiperglicemia, glicosúria, hipercalemia foram relatadas raramente.
- Distúrbios do sistema nervoso: Distúrbios visuais, neurite óptica, zumbido, dor de cabeça, tontura e sonolência são efeitos colaterais comuns. Iniciar a terapia com uma dose baixa e aumentar gradualmente minimiza a frequência de dores de cabeça. Esses sintomas geralmente desaparecem com a terapia continuada ou a redução da dose, mas se a dor de cabeça persistir apesar da redução da dose, a dor de cabeça deve ser retirada. Outros efeitos do SNC incluem relatos de meningite asséptica (especialmente em pacientes com doenças autoimunes existentes, como lúpus eritematoso sistêmico ou doença mista do tecido conjuntivo) com sintomas como rigidez do pescoço, dor de cabeça, náusea, vômito, febre ou desorientação, depressão, cansaço, mal-estar , disartria, Confusão, ansiedade e outros distúrbios psiquiátricos, despersonalização, alucinações, Sonolência, cãibras e exacerbação da epilepsia e parkinsonismo, neuropatia periférica, parestesia, movimentos involuntários e insônia. Esses efeitos geralmente são temporários e diminuem a velocidade ou desaparecem quando o tratamento é reduzido ou descontinuado. O severo deles pode ocasionalmente exigir o fim da terapia.
- Afecções oculares : visão turva, diplopia, neurite óptica e dor orbital e peri-orbital raramente são observadas. Depósitos de córnea e distúrbios da retina ou macular foram relatados em alguns pacientes com artrite reumatóide com terapia prolongada com indo-paed. Exames oculares são desejáveis em pacientes com tratamento prolongado.
- Distúrbios do ouvido e do labirinto: foram relatados zumbidos ou distúrbios auditivos (surdez rara).
- Doença cardíaca : houve relatos de hipotensão, taquicardia, dor no peito, batimentos cardíacos irregulares, palpitações.
- Cardiovascular e cerebrovascular:
Hipertensão e insuficiência cardíaca foram relatadas com o tratamento com AINEs.
- Distúrbios vasculares : O enxágue raramente foi relatado.
- Distúrbios respiratórios, torácicos e mediastinais: eosinofilia pulmonar. Pode haver broncoespasmo em pacientes com histórico de asma brônquica ou outras doenças alérgicas.
- Distúrbios gastrointestinais: os eventos adversos mais comumente observados são de natureza gastrointestinal. Anorexia, queixas epigástricas, Ulceração em todos os pontos do trato gastrointestinal (também com a estenose e obstrução resultantes) Sangramento (também sem ulceração óbvia ou através de um divertículo) e perfurações de lesões sigmóides pré-existentes (como divertículo ou carcinoma) aumento da dor abdominal ou agravamento da doença em pacientes com colite ulcerativa ou doença de Crohn (ou o desenvolvimento desta doença) estruturas intestinais e ileite regional raramente foram relatadas.. Podem ocorrer úlceras gástricas, perfurações ou sangramento gastrointestinal, que às vezes são fatais, principalmente em idosos. Se ocorrer sangramento gastrointestinal, o tratamento indo-paed deve ser interrompido. Os distúrbios gastrointestinais podem ser reduzidos adicionando indo-paed com alimentos, leite ou antiácidos. Náusea, vômito, diarréia, flatulência, constipação, dispepsia, dor abdominal, melaena, hematemese, estomatite ulcerativa, agravamento da colite e doença de Crohn foram relatados após a administração. Gastrite foi observada com menos frequência. A pancreatite foi relatada muito raramente.
- Distúrbios biliares do fígado: Colestase, elevações limítrofes de um ou mais exames de fígado podem ocorrer e aumentos significativos na ALT (SGPT) ou AST (SGOT) foram observados em menos de 1% dos pacientes que receberam terapia com AINEs em ensaios clínicos controlados. Se testes hepáticos anormais persistirem ou piorarem, se desenvolvem sinais e sintomas clínicos que correspondem à doença hepática ou se manifestações sistêmicas como erupção cutânea ou eosinofilia ocorrerem, a índo-pa deve ser interrompida. Função hepática anormal, hepatite e icterícia.
- Afecções dos tecidos cutâneos e subcutâneos: prurido, urticária, edema angioneurótico, angiite, eritema nodoso, erupção cutânea, fotosensibilidade, dermatite esfoliativa, reações bolhosas, incluindo síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (muito rara). Fotossensibilidade, eritema multiforme, perda de cabelo, sudorese e agravamento da psoríase.
- Afecções musculosqueléticas, dos tecidos conjuntivos e dos ossos : Fraqueza muscular e aceleração da degeneração da cartilagem.
- Distúrbios renais e urinários: Hematúria, nefrotoxicidade de várias formas, incluindo nefrite intersticial, síndrome nefrótica e insuficiência renal, insuficiência renal, proteinúria foram relatadas. Deve-se ter cuidado em pacientes com insuficiência renal, cardíaca ou hepática, pois o uso de anti-inflamatórios não esteróides pode levar ao agravamento da função renal. A dose deve ser mantida o mais baixa possível e a função renal monitorada.
- Sistema reprodutivo e distúrbios da mama: sangramento vaginal, alterações mamárias (alargamento, sensibilidade, ginecomastia)
- Estudos clínicos e dados epidemiológicos sugerem que o uso de alguns AINEs (especialmente em altas doses e com tratamento a longo prazo) pode estar associado a um risco aumentado de eventos trombóticos arteriais (por exemplo,. infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral).
Os seguintes efeitos colaterais são explicados em outras seções do rótulo :
- Eventos trombóticos cardiovasculares
- sangramento, ulceração e perfurações
- Hepatotoxicidade
- Hipertensão
- Insuficiência cardíaca e edema
- Toxicidade renal e hipercaliemia
- Reações anafiláticas
- Reações cutâneas graves
- Toxicidade hematológica UL>
experiência em estudos clínicos
Como os ensaios clínicos são conduzidos em condições muito diferentes, as taxas de efeitos colaterais observadas nos ensaios clínicos de um medicamento não podem ser comparadas diretamente com as taxas nos ensaios clínicos de outro medicamento e podem não refletir as taxas observadas na prática clínica.
Em um estudo gastroscópico em 45 voluntários saudáveis, o número de anormalidades na mucosa gástrica no grupo que recebeu cápsulas indo-paed foi significativamente maior do que no grupo que tomou supositórios indo-paed ou placebo.
No entanto, em um estudo clínico comparativo duplo-cego envolvendo 175 pacientes com artrite reumatóide, a frequência dos efeitos colaterais do trato gastrointestinal superior foi comparável aos supositórios ou cápsulas indo-paiados. A incidência de efeitos colaterais gastrointestinais mais baixos foi maior no grupo supositorial.
Os efeitos colaterais das cápsulas indo-paed listadas na tabela a seguir foram divididos em dois grupos: (1) incidência superior a 1% e (2) incidência inferior a 1%. A incidência para o grupo (1) foi obtida em 33 estudos clínicos controlados em dupla ocultação relatados na literatura (1.092 pacientes). A incidência de grupo (2) foi baseada em relatórios de estudos clínicos, literatura e voluntários desde o lançamento do mercado. Existe a probabilidade de um nexo de causalidade entre os efeitos internos e os efeitos colaterais, alguns dos quais foram relatados raramente.
Os efeitos colaterais relatados com cápsulas indo-paed também podem ocorrer ao usar a suspensão.max.)
Desenvolvimento de colite ulcerosa e ileite regional
estomatite ulcerativa
hepatite tóxica e icterícia (alguns casos fatais foram relatados) estenoses intestinais (peles de diafragma) Sistema nervoso centralEM Dor de cabeça (11.máx. (Essas reações, que ocorrem em menos de 3% dos pacientes, não são marcadas.)
Contexto causal desconhecido: Outras reações foram relatadas, mas podem ter ocorrido onde nenhum nexo de causalidade pode ser encontrado. No entanto, a possibilidade não pode ser descartada para esses eventos raramente relatados. Portanto, essas observações são listadas para fornecer aos médicos informações alarmantes :
cardiovascular : Tromboflebite
Hematológico : Embora tenha havido vários relatos de leucemia, as informações de suporte são fracas
Urogenital : Frequência urinária
Raramente, a fasceíte necrosante fulminante, particularmente em conjunto com os estreptococos hemolíticos do grupo aβ, foi descrita em pessoas tratadas com agentes anti-inflamatórios não esteróides, incluindo indometacina, às vezes com um resultado fatal
Reações no SNC - dor de cabeça, tontura, sonolência, depressão, tontura e cansaço (incluindo mal-estar e apatia). As reações raramente relatadas incluem confusão mental, ansiedade, síncope, sonolência, cãibras, coma, neuropatia periférica, fraqueza muscular, movimentos musculares involuntários, insônia, distúrbios psiquiátricos como alucinações, despersonalização; e raramente parestesia, disartria, agravamento da epilepsia e parkinsonismo. Estes são frequentemente temporários e desaparecem frequentemente com o tratamento continuado ou com a dose reduzida. Ocasionalmente, no entanto, reações graves requerem descontinuação da terapia.
Trato gastrointestinal - As reações mais comuns são náusea, anorexia, vômito, dor de estômago, dor abdominal, constipação e diarréia. Outros que podem se desenvolver incluem ulceração única ou múltipla, estômago, duodeno ou intestino delgado ou grosso, incluindo perfuração e sangramento com algumas mortes, que foram relatadas; Sangramento do trato gastrointestinal sem ulceração óbvia; e aumento da dor abdominal em pacientes com colite ulcerativa pré-existente. Reações raras são estomatite; gastrite; Flatulência; Sangramento do sigma - oculto ou de um divertículo - e perfuração de lesões sigmóides pré-existentes (divertículo, carcinoma). Em casos raros, foram relatadas estenoses intestinais (diafragmas) e úlceras intestinais seguidas de estenoses e obstruções. Nos supositórios, o tenesmo e a irritação da mucosa retal foram relatados ocasionalmente. A pancreatite foi relatada com uma frequência desconhecida. Outros efeitos colaterais gastrointestinais que podem ou não ser causados pela indometacina incluem: colite ulcerativa e ileite regional.
Hepático - raramente hepatite e icterícia. (Algumas mortes relatadas.)
Cardiovascular / Renal - edema, aumento da pressão arterial, taquicardia, dor no peito, batimentos cardíacos irregulares, palpitações, hipotensão, insuficiência cardíaca, aumento da uréia no sangue e hematúria (todos raros).
Dermatológica / hipersensibilidade - prurido, urticária, edema angioneurótico, angiite, eritema nodoso, erupção cutânea e fotosensibilidade, dermatite esfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, necrólise epidérmica tóxica, perda de cabelo, queda rápida da pressão arterial, semelhante a um choque condição, anaphy agudo. O broncoespasmo pode ter estado na história de pacientes com ou com asma brônquica ou doenças alérgicas.
Hematológico - Discrasias sanguíneas raramente podem ocorrer, incluindo leucopenia, petéquias ou equimose, púrpura, anemia aplástica e hemolítica, agranulocitose, depressão da medula óssea, coagulação intravascular disseminada e especialmente trombocitopenia. Testes de sangue apropriados são recomendados, pois alguns pacientes podem desenvolver anemia devido a sangramento gastrointestinal óbvio ou oculto.
Eyepiece - raramente vê dor embaçada, diplopia e orbital e peri-orbital. Depósitos de córnea e distúrbios da retina, incluindo mácula, foram relatados em pacientes com artrite reumatóide para terapia prolongada, mas também podem ser esperadas alterações semelhantes em pacientes com artrite reumatóide que não receberam indometacina.
Aural - zumbido, distúrbios auditivos (surdez rara).
Urogenital - Proteinúria, síndrome nefrótica, nefrite intersticial e insuficiência renal, incluindo insuficiência renal (todos raros).
Diversos - sangramento vaginal, hiperglicemia, glicosúria, hipercalemia, lavagem e transpiração, epistaxe, alterações mamárias, incluindo aumento e sensibilidade, ginecomastia e estomatite ulcerativa (todas raras).
Testes de laboratório
Podem ocorrer aumentos limítrofes em um ou mais exames de fígado, e aumentos significativos na ALT (SGPT) ou AST (SGOT) foram observados em menos de 1% dos pacientes que receberam terapia com anti-inflamatórios não esteróides em ensaios clínicos controlados. Se testes hepáticos anormais persistirem ou piorarem, se ocorrerem sinais e sintomas clínicos associados a doença hepática ou se ocorrerem manifestações sistêmicas como erupção cutânea ou eosinofilia, a terapia indo-paed deve ser descontinuada.
Resultados falso-negativos do teste de supressão de dexametasona (DST) foram relatados em pacientes tratados com "dedo interno". Portanto, os resultados deste teste devem ser usados com cautela nesses pacientes.
Notificação de efeitos colaterais suspeitos
É importante relatar efeitos colaterais suspeitos após a aprovação do medicamento. Permite o monitoramento contínuo da relação benefício-risco do medicamento. Solicita-se aos profissionais de saúde que relatem efeitos colaterais suspeitos através do sistema Yellow Card.
Site: www.mhra.gov.uk/yellowcard
a) Sintomas:
Os sintomas incluem dor de cabeça, náusea, vômito, dor abdominal, sangramento gastrointestinal, diarréia rara, desorientação, excitação, coma, sonolência, tontura, zumbido, desmaios, cãibras ocasionais. Com envenenamento significativo, é possível insuficiência renal aguda e danos no fígado.
b) Medida terapêutica
Os pacientes devem ser tratados sintomaticamente conforme necessário. O carbono ativado deve ser considerado dentro de uma hora após tomar uma quantidade potencialmente tóxica. Alternativamente, a lavagem gástrica em adultos deve ser considerada dentro de uma hora após tomar uma overdose potencialmente fatal. Uma boa produção de urina deve ser garantida. A função renal e hepática deve ser monitorada de perto. Os pacientes devem ser observados pelo menos quatro horas após tomar quantidades potencialmente tóxicas. Cãibras comuns ou persistentes devem ser tratadas com diazepam intravenoso. Outras medidas podem ser indicadas pela condição clínica do paciente.
Os sintomas após overdoses agudas de AINEs eram tipicamente limitados à letargia, sonolência, náusea, vômito e dor epigástrica, que geralmente eram reversíveis com o cuidado. Ocorreu sangramento gastrointestinal. Hipertensão, insuficiência renal aguda, depressão respiratória e coma ocorreram, mas foram raras.
Gerencie pacientes com cuidados sintomáticos e de suporte após uma overdose de AINE. Não há antídotos específicos. Considere emese e / ou carvão ativado (60 a 100 gramas em adultos, 1 a 2 gramas por kg de peso corporal em pacientes pediátricos) e / ou catártico osmótico em pacientes sintomáticos dentro de quatro horas após a ingestão ou em pacientes com uma overdose grande (5 a 10 vezes a dose recomendada). Diurese forçada, alcalinização da urina, hemodiálise ou hemoperfusão não podem ser úteis devido à alta ligação às proteínas.
Para obter mais informações sobre o tratamento de overdoses, entre em contato com um centro de controle de intoxicações (1-800-222-1222).
Os seguintes sintomas podem ser observados após uma overdose: náusea, vômito, dor de cabeça intensa, tontura, confusão mental, desorientação ou letargia. Houve relatos de parestesia, surdez e cãibras.
O tratamento é sintomático e de suporte. O estômago deve ser esvaziado o mais rápido possível se tiver sido tomado recentemente e deve ser considerada uma correção de eletrolitanomalias graves.
Se o vômito não ocorreu espontaneamente, o paciente com xarope de ipecac deve ser vomitado. Se o paciente não puder vomitar, deve ser realizada lavagem gástrica. Depois que o estômago é esvaziado, 25 ou 50 g de carvão ativado podem ser administrados. Dependendo da condição do paciente, pode ser necessária uma observação e cuidados médicos próximos. O paciente deve ser observado por vários dias porque a ulceração e o sangramento gastrointestinal foram relatados como efeitos colaterais da indometacina. Usar antiácidos pode ser útil.
A eliminação plasmática da indometacina é bifásica, com a meia-vida do plasma terminal entre 2,6 e 11,2 horas.
CÓDIGO ATC: M01A B01
O indo-paed é um agente anti-inflamatório não esteróide com propriedades anti-tretéticas e para alívio da dor.
as propriedades analgésicas foram atribuídas aos efeitos central e periférico, que diferem dos efeitos anti-inflamatórios.
A indometacina tem efeitos anti-inflamatórios, antipiréticos e analgésicos, é um inibidor da prostaglandina sintetase.
Absorção: Indo-paed é facilmente absorvido pelo trato gastrointestinal; as concentrações plasmáticas máximas são atingidas em cerca de 0,5-2 horas após uma dose.
Distribuição: Mais de 90% estão ligados a proteínas plasmáticas. É distribuído em fluido sinovial, SNC e placenta. Baixas concentrações foram encontradas no microfone da mama.
Metabolismo : é metabolizado principalmente no fígado por desmetilação e deacetilação, também está sujeito a glucuronidação e circulação entero-hepática. A meia-vida é entre 3-11 horas.
Eliminação : Principalmente excretado na urina, cerca de 60%, o pH da urina pode afetar essa quantidade. Quantidades mais baixas nas fezes. Indo-paed também é excretado em pequenas quantidades no leite.
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Após doses orais únicas de 25 mg ou 50 mg, a indometacina é levemente absorvida e atinge concentrações plasmáticas máximas de aproximadamente 1 ou após aproximadamente 2 horas.. As cápsulas indo-paed administradas por via oral são praticamente 100% biodisponíveis, com 90% da dose sendo absorvida em 4 horas. Verificou-se que uma dose única de 50 mg de uma suspensão oral de pedida INDO é bioequivalente a uma cápsula de ped 50 mg INDO quando administrada com alimentos. Num regime terapêutico típico de 25 ou 50 mg três vezes ao dia, as concentrações plasmáticas de indometacina no estado estacionário são em média 1,4 vezes superiores às da primeira dose.
Distribuição
A indometacina está fortemente ligada à proteína plasmática no plasma na faixa esperada de concentrações plasmáticas terapêuticas (aproximadamente 99%). Verificou-se que a indometacina atravessa a barreira hematoencefálica e a placenta e aparece no leite materno.
Eliminação
Metabolismo
A indometacina existe no plasma como medicamento original e seus metabólitos desmetil, desbenzoil e desmetildesbenzoil, todos na forma não conjugada. É formada uma formação perceptível de conjugados glucuronídeos de cada metabolito e indometacina.
Eliminação
A indometacina é eliminada por excreção renal, metabolismo e excreção biliar. A indometacina experimenta uma circulação entero-hepática perceptível. Cerca de 60% de uma dose oral é obtida na urina como medicamento e metabolito (26% como indometacina e glucuronida) e 33% nas fezes (1,5% como indometacina). A meia-vida média da indometacina é estimada em aproximadamente 4,5 horas.
A indometacina é rápida e quase completamente absorvida quando administrada por via oral e os níveis plasmáticos máximos são atingidos em ½ a 2 horas. A absorção é mais lenta, mas permanece praticamente completa quando tomada com alimentos. Cerca de 90% estão ligados a proteínas plasmáticas. Ciclos entero-hepáticos parecem estar passando. É parcialmente metabolizado pela O-desmetilação, em parte pela N-dessacilação, e drogas e metabólitos inalterados são parcialmente conjugados com ácido glucorônico; em humanos, é excretado inalterado e metabolizado na urina e nas fezes.
não existem dados pré-clínicos relevantes para o médico prescritor, que são incluídos além daqueles já em outras seções do RCM
Nenhuma informação relevante.
Nenhum conhecido.
Não aplicável.
Dados administrativosAs cápsulas indo-paed devem sempre ser tomadas com alimentos ou antiácidos.
However, we will provide data for each active ingredient