DBL Rocuronium Bromide

ダRocuroniumの臭化物は一般anaesthesiaに付加物として大人および小児科の患者で（言葉の新生児から青年[0から<18年]への）定期的な順序の誘導の間に気管の挿管法を大人でDBL Rocuroniumの臭化物はまた挿管法および機械換気を促進するために急速な順序の誘導の間にそして集中治療室(国際基督教大学（ICU）の付加物として気管の挿管法を

ダRocuroniumの臭化物は一般的なanaesthesiaに付加物として定期的で、急速な順序の誘導の間に気管の挿管法を促進し、外科の間に骨格筋の弛緩を提供するために示

それはまた使用のための中心(icu)の付加物として（例えば血管法を助けるために）、示されます。

ポソロジー

他のneuromuscular妨害エージェントのように、ダRocuroniumの臭化物はこれらの薬剤の行為そして使用をよく知られているベテランの臨床医によって、またはの監督の下

他のneuromuscular妨害代理店と同じように、DBLのRocuroniumの臭化物の適量は各患者で個別化されるべきです。 麻酔の方法および手術の予想される期間、鎮静の方法および機械換気の予想される期間、同時に投与される他の薬物との相互作用の可能性、および患者の状態は、用量を決定する際に考慮されるべきである。

適切な神経筋肉の薬の使用は神経筋肉ブロックおよび初回の治療のために行われます。

吸入粉は、酸化BDLロクロニウムの断断効果を奏する。 しかしながら、この増強は、揮発性薬剤がこの相互作用に必要な組織濃度に達したとき、麻酔の過程で臨床的に関連するものとなる。 千DBLのRocuroniumの臭化物との調節はより少なく頻繁な間隔でより小さい維持の線量を管理することによってまたはinhalational anaesthesiaの下で長続きがするプロシージャ（1時間より長く）の間にDBLのRocuronium

成人患者では次の適量の推薦は長続きがする外科的処置に不足分と集中治療室の使用のための気管の挿管法そして筋肉弛緩のための一般指針として役立つかもしれません。

外科的処置

気管挿管

ルーチン麻酔中の標準的な挿管用量は0.6mg/kg臭化ロクロニウムであり、その後、ほぼすべての患者で60秒以内に十分な挿管条件が確立される。 1.0mg/kgのrocuroniumの臭化物の線量はanaesthesiaの急速な順序の誘導の間に気管の挿管法の条件を促進するために推薦されます、その後十分な挿管法の条件はほぼすべての患者に60秒以内に確立されます。 0.6mg/kgの臭化ロクロニウムの用量が麻酔の迅速な配列誘導のために使用される場合、臭化ロクロニウムの投与後90秒後に患者を挿管すること

高用量

個々の患者においてより多くの用量を選択する理由がある場合、2mg/kgの臭化ロクロニウムまでの初期用量の使用が心血管効果の頻度または重症度臭化ロクロニウムのこれらの高用量の使用は、発症時間を減少させ、作用の持続時間を増加させる。

メンテナンス

推薦された維持の線量は0.15mg/kg rocuroniumの臭化物、長期inhalational anaesthesiaの場合にはこれ0.075-0.1mg/kg rocuroniumの臭化物に減るべきですです。 維持用量は、単収縮の高さがコントロールの単収縮の高さの25％に回復したとき、または四つの刺激の列車に対する2-3の応答が存在するときに最もよく与えられるべきである。

点滴静注

臭化ロクロニウムが連続注入によって投与される場合、0の負荷用量を与えることが推奨される.6mg/kg臭化ロクロニウムおよび,神経筋ブロックが回復し始めたとき,注入による投与を開始します. 注入率は制御単収縮の高さの10%で単収縮の応答を維持するか、または1から2つの刺激の訓練への応答を維持するために調節されるべきです. 内の麻酔の下の大きさでは、このレベルで神経筋ブロックを維持するために必要な挿入率は0から及びます。3-0.6mg/kg/h（300-600マイクログラム/kg/h）およびインハラ液の下で放射率は0から及びます。3-0で勝利しました。4mg/kg/hとなります。 Neuromuscularブロックの連続的なモニタリングは注入率の条件が患者から患者にそして使用される麻酔方法と変わるので必要である

小児人口

新生児（0-27日）、幼児（28日-2か月）、幼児（3-23か月）、子供（2-11年）および青年（12-17年）のために定期的なanaesthesiaおよび維持の線量の間の推薦された挿管法の線量は大人のそれらに類似しています。

しかしながら、単回挿管用量の作用期間は、新生児および乳児では小児よりも長くなる。

小児科における連続注入の場合、注入率は、小児（2-11歳）を除いて、成人と同じである。 2-11歳の子供のためにより高い注入率は必要かもしれません。

従って、子供（2-11年）のために大人のためと同じ最初の注入レートは推薦され、それからこれは制御単収縮の高さの10%で単収縮の応答を維持するか、またはプロシージャの間に四つの刺激の訓練への1つか2つの応答を維持するために調節されるべきです。

小児患者における迅速な配列誘導における臭化ロクロニウムの経験は限られている。 従ってRocuroniumの臭化物は小児科の患者の急速な順序の誘導の間に気管の挿管法の状態を促進するために推薦されません。

老人患者および肝および/または胆道疾患および/または腎不全を有する患者

定期的なanaesthesiaの間の肝臓および/または胆道の病気や腎不全の老人の患者そして患者のための標準的な挿管法の線量は0.6mg/kg rocuroniumの臭化物です。 0.6mg/kgの線量は行為の延長された持続期間が期待される患者のanaesthesiaの急速な順序の誘導のために考慮されるべきです。)

太りすぎか肥満の患者で使用されたとき（理想的な体重の上の30%または多くの体重を持つ患者と定義される）線量は考慮に入れて減らされるべき

集中治療手順

気管挿管

気管挿管の場合、外科的処置の下で上記と同じ用量を使用する必要があります。

メンテナンス

の初期負荷線量を0.6mg/kgの臭化ロクロニウムが推奨され、その後、単収縮の高さが10％に回復するとすぐに、または1-2つの単収縮の再出現時に連続注入が推奨されます。. 適量は個々の患者でもたらすために常に滴定されるべきです. 成人患者における80-90％（TOF刺激に対する1-2のけいれん）の神経筋ブロックの維持のための推奨される初期注入率は0である.3-0.の応答に従って次の6-12時間の間に減らされる必要がある管理の最初の時間の間の6mg/kg/hとなります。 その後、個々の線量の条件は比較的一定しています.

時間ごとの注入速度の患者の変動の間に大きな0.2-0.5mg/kg/hの性質と臓器不全（複数可）の程度、併用薬および個々の患者の特性に応じて範囲の平均時間注入速度で、制御された臨床研究で発見されています。 最適の個々の忍耐強い制御を提供するためには、neuromuscular伝達の監視は強く推薦されます。 7日までの投与が調査されている。

スペシャル集団

DBLのRocuroniumの臭化物は安全および効力のデータの欠乏による小児科および老人の患者の集中治療の機械換気の促進のために推薦されません。

管理の方法

Dblのロクロニウムの微生物は卵の摂取または連続的な摂取として体内で管理されます。

ダRocuroniumの臭化物はこれらの医薬品の行為そして使用をよく知られているベテランの臨床医によって、またはの監督の下でだけ管理されるべきです。

それぞれの患者において識別されるべきものである。 麻酔の方法および手術の予想される期間、鎮静の方法および機械的換気の予想される期間、同時に投与される他の医薬品との相互作用の可能性、および患者の状態は、用量を決定する際に考慮されるべきである。

適切な神経筋肉の薬の使用は神経筋肉ブロックおよび初回の治療のために行われます。

吸入粉は、酸化BDLロクロニウムの断断効果を奏する。

しかしながら、この増強は、揮発性薬剤がこの相互作用に必要な組織濃度に達したとき、麻酔の過程で臨床的に関連するものとなる。 千DBLのRocuroniumの臭化物との調節はより少なく頻繁な間隔でより小さい維持の線量を管理することによってまたはinhalational anaesthesiaの下で長続きがするプロシージャ（1時間より長く）の間にDBLのRocuronium

成人患者では次の適量の推薦は長続きがする外科的処置に不足分と集中治療室の使用のための気管の挿管法そして筋肉弛緩のための一般指針として役立つかもしれません。

外科的処置

気管挿管

定期的なanaesthesiaの間の標準的な挿管する線量は0.6mg/kgダRocuroniumの臭化物です、その後十分な挿管法の条件はほぼすべての患者の60秒以内に確立されます。

1.0mg/kgダRocuroniumの臭化物の線量はanaesthesiaの急速な順序の誘導の間に気管の挿管法の条件を促進するために推薦されます、その後十分な挿管法の条件はほぼすべての患者に60秒以内に確立されます。 0.6mg/kgダRocuronium Bromideの用量が麻酔の迅速なシーケンス誘導に使用される場合、ダRocuronium Bromideの投与後90秒後に患者を挿管することが推奨される。

高用量

個々の患者においてより大きな用量を選択する理由があれば、2mg/kg DBLロクロニウム臭化物までの初期用量の使用が心血管効果の頻度または重症度dblのrocuroniumの臭化物のこれらの高い適量の使用は手始めの時間を減らし、行為の持続期間を高めます。

メンテナンス

推薦された維持の線量は0.15mg/kgダRocuroniumの臭化物、長期inhalational anaesthesiaの場合にはこれ0.075-0.1mg/kgダRocuroniumの臭化物に減るべきですです。

維持用量は、単収縮の高さが対照単収縮の高さの25％に回復したとき、または対照単収縮の高さ（電車のfour刺激）に対する2-3応答が存在するときに最もよく与えられるべきである。

点滴静注

臭化DBLロクロニウムを連続注入で投与する場合は、0.6mg/kg臭化DBLロクロニウムの負荷用量を与え、神経筋ブロックが回復し始めたら注入による投与を開始することが推奨される。 注入速度は、対照単収縮高さの10％で単収縮応答を維持するか、または対照単収縮高さ（電車のfour刺激）に対する1-2応答を維持するように調整されるべきで

静脈内麻酔下の成人では、このレベルで神経筋ブロックを維持するために必要な注入速度は0.3-0.6mg/kg/h（300-600マイクログラム/kg/h）の範囲であり、吸入麻酔下では注入速度は0.3-0.4mg/kg/hの範囲である。

妊娠中の患者における投与量:

帝王切開を受けている患者では、体重kg当たり0.6mg DBL臭化ロクロニウムの用量のみを使用することが推奨され、1.0mg/kgの用量はこの患者群で

神経筋遮断剤によって誘導される神経筋ブロックの逆転は、マグネシウム塩が神経筋遮断を増強するため、妊娠中毒症のためにマグネシウム塩を受けている患者において阻害または不十分である可能性がある。 従って、これらの患者でロクロニウムの適量は減少し、応答をけいれんするために決定される引きです。

小児科の患者さん

幼児（28日-23か月）、子供（2-11年）および青年（12-18年）のために定期的なanaesthesiaの間の推薦された挿管法の線量および維持の線量は大人のそれらに類似しています。

小児科における連続注入の場合、注入速度は、小児を除いて、成人と同じである。 子供のためにより高い注入率は必要かもしれない。 子供のために大人のためと同じ最初の注入率は推薦され、これは制御けいれんの高さの10%でけいれんの応答を維持するか、またはプロシージャの間に

新生児（0-1ヶ月）における臭化DBLロクロニウムの使用に関する用量の推奨を支持するデータは不十分である。

小児科の患者の急速な順序の誘導のDBLのRocuroniumの臭化物との経験は限られています。 従ってDBL Rocuroniumの臭化物は小児科の患者の急速な順序の誘導の間に気管の挿管法の状態を促進するために推薦されません。

老人患者および肝および/または胆道疾患および/または腎不全を有する患者

老人患者およびルーチン麻酔中の肝および/または胆道疾患および/または腎不全を有する患者の標準的な挿管用量は0である.6mg/kg塩化ロクロニウムdbl。 の線量0.6mg/kgは行為の延長された持続期間がしかし挿管法のための十分な条件がdblのrocuroniumの臭化物の管理の後の90秒の間確立されないかもしれない期待される患者のanaesthesiaの急速な順序の誘導のために考慮されるべきです. 使用される麻酔の技術にもかかわらずこれらの患者のための推薦された維持の線量は0です.075-0.1mg/kg DBLの強化ロクロニウム、および注入速度は0である。3-0.4mg/kg/h（連続殺人も参照)

太りすぎおよび肥満の患者

太りすぎか肥満の患者で使用されたとき（理想的な体重の上の30%または多くの体重を持つ患者と定義される）線量は考慮に入れて減らされるべき

集中治療手順

気管挿管

気管挿管の場合、外科的処置の下で上記と同じ用量を使用する必要があります。

DBLのRocuroniumの臭化物は安全および効力のデータの欠乏による集中治療の機械換気の促進のために推薦されません。

管理

この医薬品は単一の使用だけのためです。 未使用の解決策は破棄する必要があります。

Dblのロクロニウムの微生物は卵の摂取または連続的な摂取として体内で管理されます。

臭化DBLロクロニウムは呼吸筋の麻痺を引き起こすので、適切な自発呼吸が回復するまで、この薬剤で治療された患者には換気支援が必須である。 すべての神経筋遮断剤と同様に、特に迅速な配列誘導技術の一部として使用される場合、挿管の困難を予測することが重要である。

他の診断剤と同じように、折りの診断はBDLの強化ロクロニウムのために報告されました。 残りの神経筋遮断に起因する合併症を防ぐために、患者が神経筋遮断から十分に回復した後にのみ抜管することが推奨される. 老人患者（65歳以上）は、残存神経筋ブロックのリスクが高い可能性があります. 術後期における抜管後の残存神経筋遮断を引き起こす可能性のある他の要因（薬物相互作用または患者の状態など）も考慮すべきである. 標準的な臨床練習の一部として使用されなかったら、逆転の代理店の使用は（sugammadexまたはacetylcholinesteraseの抑制剤のような）残りのneuromuscular封鎖が起こるために本当らしい.

神経筋遮断剤間の交差感受性の高い割合が報告されている。 したがって、と思ったのですが、臭化DBLロクロニウムを投与する前に、他の神経筋遮断剤に対する過敏症を排除すべきである。 DBLのRocuroniumの臭化物は敏感な患者で絶対に必要なときだけ使用されるべきです。 全身麻酔下で過敏反応を経験する患者は、その後、他の神経筋遮断薬に対する過敏症について試験すべきである。

Rocuroniumは数を追加させるかもしれません。

一般に、ICUにおける神経筋遮断剤の長期使用に続いて、長期の麻痺および/または骨格筋の衰弱が認められている. 助けるためにはneuromuscularブロックやoverdosageの可能な延長を排除するためにはneuromuscular伝達がneuromuscular妨害エージェントの使用中監視されることが強く推薦されます. さらに、患者は適切な鎮痛および鎮静を受けるべきである. なお、neuromuscular妨害エージェントは彼らの行為と適切なneuromuscular監視の技術をよく知られているベテランの臨床医によってまたは監督の下で個々の患者でもたらすために滴定されるべきです

コルチコステロイド療法と組み合わせたICUにおける他の非脱分極神経筋遮断剤の長期投与後のミオパチーは定期的に報告されている。 したがって、神経筋遮断剤およびコルチコステロイドの両方を受けている患者の場合、神経筋遮断剤の使用期間はできるだけ制限されるべきである。

Suxamethoniumが挿管法のために使用されれば、患者がsuxamethoniumによって引き起こされるneuromuscularブロックから臨床的に回復したまでdbl Rocuroniumの臭化物の管理は遅れるべきです。

臭化ロクロニウムは常に他の薬剤と一緒に使用され、麻酔中の悪性温熱のリスクがあるため、既知の誘発因子がなくても、医師は麻酔開始前に悪性温熱の初期症状、確定診断および治療を認識する必要があります。 動物実験はrocuroniumの臭化物が悪性の温熱療法のための誘発の要因ではないことを示しました。 臭化ＤＢＬロクロニウムによる悪性温熱療法のまれな症例は市販後のサーベイランスによって観察されているが、因果関係は証明されていない。

次の条件はDBLの臭化ロクロニウムのpharmacokineticsおよび/または薬力学に影響を及ぼすかもしれません:

肝および/または胆道疾患および腎不全

ロクロニウムは尿および胆汁中に排泄されるので、臨床的に重要な肝および/または胆道疾患および/または腎不全の患者には注意して使用するべきこれらの患者群では、0.6mg/kgの臭化ロクロニウムの用量で作用の延長が観察されている。

延長された循環の時間

循環の延長された時間と関連付けられる条件心cardiovascular環器疾患、高められた分布容積に終って老齢およびoedematous状態は行為のより遅い手始めに、貢献するかもしれません。 作用の持続時間はまた、血漿クリアランスの低下のために延長され得る。

神経筋疾患

他のエージェントのように、dbl Rocuroniumの臭化物はneuromuscular病気のまたはneuromuscular妨害エージェントへの応答がかなりこれらの場合変わるかもしれないのでpolielitisの後の患者で細心の注意を払って使用されるべきです。 この変化の大きさと方向は大きく異なる場合があります。 重症筋無力症または筋無力症（イ-ランベール）症候群の患者では、少量の臭化DBL Rocuronium Bromideが重大な効果を有する可能性があり、臭化DBL Rocuronium Bromideを応答に滴定する必要があ

低体温

Hypothermic条件の下の外科では、DBLのRocuroniumの臭化物の神経筋妨害の効果は高められ、持続期間は延長されます。

肥満

他のneuromuscular妨害代理店のように、ダRocuroniumの臭化物は管理された線量が実際の体重で計算されるとき肥満の患者の延長された持続期間そして延長された自

バーンズ

火傷を有する患者は、非脱分極神経筋遮断剤に対する耐性を発症することが知られている。 用量は応答に対して滴定されることが推奨される。

Dblのクロニウムの微生物の効果を高めるかもしれない！

Hypokalaemia（例えば厳しい嘔吐、下痢および利尿療法の後で）、hypermagnesaemia、hypocalcaemia（大きい輸血の後で）、hypoproteinaemia、脱水、アシドーシス、hypercapnia、悪液質。

従って厳しい電解物の妨害、変えられた血pHまたは脱水は可能なら訂正されるべきです。

DBLのRocuroniumの臭化物はneuromuscular妨害代理店の使用をよく知られているベテランのスタッフによってだけ管理されるべきです。 気管内挿管および人工換気のための適切な施設およびスタッフは、すぐに使用するために利用可能でなければならない。

臭化DBLロクロニウムは呼吸筋の麻痺を引き起こすので、適切な自発呼吸が回復するまで、この医薬品で治療された患者には換気支援が必須である。 すべての神経筋遮断剤と同様に、特に迅速な配列誘導技術の一部として使用される場合、挿管の困難を予測することが重要である。

他の診断剤と同じように、折りの診断はBDLの強化ロクロニウムのために報告されました。 残りの神経筋遮断に起因する合併症を防ぐために、患者が神経筋遮断から十分に回復した後にのみ抜管することが推奨される. 術後期における抜管後の残存神経筋遮断を引き起こす可能性のある他の要因（薬物相互作用または患者の状態など）も考慮すべきである. 標準的な臨床練習の一部として使用されなかったら、逆転の代理店の使用は（sugammadexまたはacetylcholinesteraseの抑制剤のような）残りのneuromuscular封鎖が起こるために本当らしい

アナフィラキシー作用は神経筋肉エージェントの管理の後で起こることができる。 注意事項の処理などの反応は必ずします。 特に神経筋遮断剤に対する以前のアナフィラキシー反応の場合には、神経筋遮断剤に対するアレルギー交差反応性が報告されているので、特別な注意

Rocuroniumは数を追加させるかもしれません。

一般に、ICUにおける神経筋遮断剤の長期使用に続いて、長期の麻痺および/または骨格筋の衰弱が認められている. 助けるためにはneuromuscularブロックやoverdosageの可能な延長を排除するためにはneuromuscular伝達がneuromuscular妨害エージェントの使用中監視されることが強く推薦されます. さらに、患者は適切な鎮痛および鎮静を受けるべきである. なお、neuromuscular妨害エージェントは彼らの行為と適切なneuromuscular監視の技術をよく知られているベテランの臨床医によってまたは監督の下で個々の患者でもたらすために滴定されるべきです

コルチコステロイド療法と組み合わせたICUにおける他の非脱分極神経筋遮断剤の長期投与後のミオパチーは定期的に報告されている。 したがって、神経筋遮断剤およびコルチコステロイドの両方を受けている患者の場合、神経筋遮断剤の使用期間はできるだけ制限されるべきである。

Suxamethoniumが挿管法のために使用されれば、患者がsuxamethoniumによって引き起こされるneuromuscularブロックから臨床的に回復したまでdbl Rocuroniumの臭化物の管理は遅れるべきです。

次の条件はDBLの臭化ロクロニウムのpharmacokineticsおよび/または薬力学に影響を及ぼすかもしれません:

肝および/または胆道疾患および腎不全

ロクロニウムは尿および胆汁中に排泄されるので、臨床的に重要な肝および/または胆道疾患および/または腎不全の患者には注意して使用するべきこれらの患者群では、0.6mg/kg DBL臭化ロクロニウムの用量で作用の延長が観察されている。

延長された循環の時間

循環の延長された時間と関連付けられる条件心cardiovascular環器疾患、高められた分布容積に終って老齢およびoedematous状態は行為のより遅い手始めに、貢献するかもしれません。 作用の持続時間はまた、血漿クリアランスの低下のために延長され得る。

神経筋疾患

他のエージェントのように、dbl Rocuroniumの臭化物はneuromuscular病気のまたはneuromuscular妨害エージェントへの応答がかなりこれらの場合変わるかもしれないのでpolielitisの後の患者で細心の注意を払って使用されるべきです。 この変化の大きさと方向は大きく異なる場合があります。 重症筋無力症または筋無力症（イ-ランベール）症候群の患者では、少量の臭化DBL Rocuronium Bromideが重大な効果を有する可能性があり、臭化DBL Rocuronium Bromideを応答に滴定する必要があ

低体温

Hypothermic条件の下の外科では、DBLのRocuroniumの臭化物の神経筋妨害の効果は高められ、持続期間は延長されます。

肥満

他のneuromuscular妨害代理店のように、ダRocuroniumの臭化物は管理された線量が実際の体重で計算されるとき肥満の患者の延長された持続期間そして延長された自

バーンズ

火傷を有する患者は、非脱分極神経筋遮断剤に対する耐性を発症することが知られている。 用量は応答に対して滴定されることが推奨される。

Dblのクロニウムの微生物の効果を高めるかもしれない！

Hypokalaemia（例えば厳しい嘔吐、下痢および利尿療法の後で）、hypermagnesaemia、hypocalcaemia（大きい輸血の後で）、hypoproteinaemia、脱水、アシドーシス、hypercapnia、悪液質。

従って厳しい電解物の妨害、変えられた血pHまたは脱水は可能なら訂正されるべきです。

この商品は、使用量あたり1ミリモル（23ミリグラム）のナトリウム、すなわち本質的に“sodium-free“が含まれています。

DBLのRocuroniumの臭化物が一般的なanaesthesiaに付加物として使用されるので、一般的なanaesthesiaの後の通常の予防措置は歩行の患者のために取られるべきです。

Dblのロクロニウムの微生物に機械を運転し、使用する機能の必要な問題があります。 DBLのRocuroniumの臭化物が一般的なanaesthesiaに付加物として使用されるので、一般的なanaesthesiaの後の通常の予防措置は歩行の患者のために取られるべきです。 神経筋ブロックを完全に解決した後の最初の24時間では、患者は機械を操作すべきではなく、護衛のみで道路交通に参加すべきである。

安全プロファイルの概要

最も一般に起こる不利な薬剤の反作用は生命徴候の注入の場所の苦痛/反作用、変更および延長されたneuromuscularブロックを含んでいます。 市販後のサーベイランス中に最も頻繁に報告される重篤な薬物有害反応は、"アナフィラキシーおよびアナフィラキシー様反応"および関連症状である。 表の下の説明も参照してください。

有害反応の表リスト

アナフィラキシー

アナフィラキシー反応は非常にまれであるが、硬化BDLロクロニウムを含む判断剤に対する重度のアナフィラキシー反応が報告されている。 アナフィラキシー/アナフィラキシー様反応は、気管支痙攣、心血管変化（例えば低血圧、頻脈、循環崩壊ショック）、および皮膚変化（例えば血管浮腫、蕁麻疹）である。 これらの反応は、いくつかのケースでは、致命的であった。 これらの反応の可能性のある重症度のために、常にそれらが発生する可能性があると仮定し、必要な予防措置を講じるべきである。

神経筋ブロッキング剤は注射部位でも全身でもヒスタミン放出を誘導することが知られているため、注射部位でのかゆみや紅斑反応の発生や一般化されたヒスタミノイド（アナフィラキシー様）反応（上記のアナフィラキシー反応も参照）は、これらの薬物を投与する際に常に考慮されるべきである。

臨床調査で平均血しょうヒスタミンのレベルのわずかな増加だけ0.3-0で勝利しました。9mg/kgの強化ロクロニウムの急速な管理の後で認めました。

延長された神経筋ブロック

クラスとしてnondepolarising妨害エージェントへの最も頻繁で不利な反作用は必要とされる期間を越える薬剤の病理学の行為の延長から成っています。 これは骨格筋の弱さから呼吸の不十分か無呼吸に終って深遠な、延長された骨格筋のまひ状態に変わるかもしれません。

ミオパチー

ミオパチーは副腎皮質ホルモンを伴ってICUのさまざまなneuromuscular妨害エージェントの使用の後で報告されました。

ローカル注入の場所の反作用

麻酔の迅速なシーケンス誘導の間に、特に患者がまだ完全に意識を失っていないとき、特にプロポフォールが誘導剤として使用されるとき、注射時の痛みが報告されている。 臨床調査では、注入の苦痛はプロポフォールとのanaesthesiaの急速な順序の誘導を経た患者の16%とフェンタニルおよびthiopentalのanaesthesiaの急速な順序の誘導を経た患者の0.5%以下で注意されました。

小児人口

臭化ロクロニウムを用いた小児患者における11の臨床研究（n=704）のメタ分析（最大1mg/kg）のの助頻脈が1.4％の頻度で有害薬物反応として同定されたことを

有害反応の疑いの報告

医薬品の承認の後で疑われた不利な反作用を報告することは重要です。 これにより、医薬品の利益/リスクバランスの継続的な監視が可能になります。 ヘルスケアの専門家は黄色いカードの機構によって疑われた不利な反作用をで報告するように頼まwww.mhra.gov.uk/yellowcard または、GOOGLE PlayまたはApple App StoreでMhraイエローカードを検索します。

¹ 周波数の推計から製造販売後調査までの報告およびデータから一般ます。

² 市販後の監視データは、正確な発生率を示すことはできません。 そのため、報告頻度は五つではなく二つのカテゴリーに分かれていました。

³ ICUの長い使用された後

最も一般に起こる不利な薬剤の反作用は生命徴候の注入の場所の苦痛/反作用、変更および延長されたneuromuscularブロックを含んでいます。 市販後のサーベイランス中に最も頻繁に報告される重篤な薬物有害反応は、"アナフィラキシーおよびアナフィラキシー様反応"および関連症状である。 表の下の説明も参照してください。

¹ 周波数の推計から製造販売後調査までの報告およびデータから一般ます。

² 市販後の監視データは、正確な発生率を示すことはできません。 そのため、報告頻度は五つではなく二つのカテゴリーに分かれていました。

³ ICUの長い使用された後

アナフィラキシー

アナフィラキシー反応は非常にまれであるが、硬化BDLロクロニウムを含む判断剤に対する重度のアナフィラキシー反応が報告されている。 アナフィラキシー/アナフィラキシー様反応は、気管支痙攣、心血管変化（例えば低血圧、頻脈、循環虚脱ショック）、および皮膚変化（例えば血管浮腫、蕁麻疹）である。 これらの反応は、いくつかのケースでは、致命的であった。 これらの反応の可能性のある重症度のために、常にそれらが発生する可能性があると仮定し、必要な予防措置を講じるべきである。

神経筋ブロッキング剤は注射部位でも全身でもヒスタミン放出を誘導することが知られているため、注射部位でのかゆみや紅斑反応の発生、および/または全身ヒスタミノイド（アナフィラキシー反応も参照）反応（上記のアナフィラキシー反応も参照）の可能性を常に考慮する必要がある。

臨床調査で平均血しょうヒスタミンのレベルのわずかな増加だけ0.3-0で勝利しました。9mg/kgのダロクロニウムの微生物の急速な管理の後で認めました。

延長された神経筋ブロック

クラスとしてnondepolarising妨害エージェントへの最も頻繁で不利な反作用は必要とされる期間を越える薬剤の病理学の行為の延長から成っています。 これは骨格筋の弱さから呼吸の不十分か無呼吸に終って深遠な、延長された骨格筋のまひ状態に変わるかもしれません。

ミオパチー

ミオパチーは副腎皮質ホルモンを伴ってICUのさまざまなneuromuscular妨害エージェントの使用の後で報告されました。

ローカル注入の場所の反作用

麻酔の迅速なシーケンス誘導の間に、特に患者がまだ完全に意識を失っていないとき、特にプロポフォールが誘導剤として使用されるとき、注射時の痛みが報告されている。 臨床調査では、注入の苦痛はプロポフォールとのanaesthesiaの急速な順序の誘導を経た患者の16%とフェンタニルおよびthiopentalのanaesthesiaの急速な順序の誘導を経た患者の0.5%以下で注意されました。

小児科の患者さん

臭化ロクロニウムDBLを用いた小児患者における11の臨床研究（n=704）のメタ分析（最大1mg/kg）のの助頻脈が1.4％の頻度で有害薬物反応として同定されたこと

有害反応の疑いの報告

医薬品の承認の後で疑われた不利な反作用を報告することは重要です。 これにより、医薬品の利益/リスクバランスの継続的な監視が可能になります。 ヘルスケアの専門家は黄色いカードの機構によって疑われた不利な反作用をで報告するように頼まwww.mhra.gov.uk/yellowcard-----

過剰投与および長期の神経筋ブロックの場合、患者は換気サポートおよび鎮静を受け続けるべきである. Neuromuscularブロックの逆転のための二つの選択があります:（1）大人では、sugammadexは強い（深遠な）および深いブロックの逆転に使用することができます. の利用量は、ブロックのレベルに影響する。 (2)アセチルコリンエステラーゼ阻害剤(.ネオスチグミン、エドロホニウム、ピリドスチグミン）またはsugammadexは局所的な副作用が起これば使用することができ、十分な線量管理されるべきです。 アセチルコリンエステラーゼ阻害剤投与が臭化DBLロクロニウムの神経筋作用を逆転させない場合、自発呼吸が回復するまで換気を継続しなければな. アセチルコリンエステラーゼ阻害剤の反復投与量は危険なことができます

動物実験では、最終的に心臓崩壊をもたらす心血管機能の厳しい不況は、750x EDの累積線量まで起こりませんでした₉₀ (135mg/kg強化ロクロニウム)を飲む。

過剰投与および長期の神経筋ブロックの場合、患者は換気サポートおよび鎮静を受け続けるべきである. Neuromuscularブロックの逆転のための二つの選択があります:（1）大人では、sugammadexは強い（深遠な）および深いブロックの逆転に使用することができます. の利用量は、ブロックのレベルに影響する。 (2)アセチルコリンエステラーゼ阻害剤(.ネオスチグミン、エドロホニウム、ピリドスチグミン）またはsugammadexは局所的な副作用が起これば使用することができ、十分な線量管理されるべきです。 アセチルコリンエステラーゼ阻害剤投与が臭化DBLロクロニウムの神経筋作用を逆転させない場合、自発呼吸が回復するまで換気を継続しなければな. アセチルコリンエステラーゼ阻害剤の反復投与量は危険なことができます

動物実験では、750x ED90（135mg/kg DBL臭化ロクロニウム）の累積用量が投与されるまで、最終的に心臓崩壊に至る心血管機能の重度の低下は起こらなかった。

行為のメカニズム

DBLのRocuroniumの臭化物（rocuroniumの臭化物）は速い手始め、薬剤（curariform）のこのクラスの独特の病理学の行為すべてを所有している中間機能の非脱分極のneuromuscular妨害代理店です。 それはモーターエンドプレートでニコチン性のコリン受容体のための競争によって機能します。 この作用は、ネオスチグミン、エドロホニウムおよびピリドスチグミンなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤によって拮抗される。

薬力学的効果

ザ-エド₉₀ （尺骨神経の刺激に対する親指のけいれん応答の90％のうつ病を生じさせるために必要な用量）静脈内麻酔中には、臭化ロクロニウム約0.3mg/kgである。 ザ-エド₉₅ では、成虫および小粒よりも低い（それぞれ0.25、0.35および0.40mg/kg）。

臨床期間(への自発的な回復までの期間25%コントロールのけいれんの高さの)0.6mg/kg臭化ロクロニウム30-40分です. 総持続時間（コントロールのけいれんの高さの90％への自発的な回復までの時間）は50分です。 25からの75%への単収縮の応答の自発の回復の平均時間（回復指数）0.6mg/kgの臭化ロクロニウムの膠灰粘土の線量の後で14分です。 0.3-0.45mg/kgのロクロニウムの炭化物（1-1ÂM x ED）のより低い適量を使って₉₀）、行為の開始はより遅く、行為の持続期間はより短いです。 高用量の2mg/kgでは、期間は110分である。

定期的な麻酔の間の挿管法

60日以降内に0.6mg/kgの強化ロクロニウム（2x ED）の使用量の内服後₉₀ 静脈内のanaesthesiaの下で）、十分な挿管法の条件を80%の挿管法の状態で評価される優秀であるほぼすべての患者で達成することができます。 あらゆるタイプのプロシージャのた0.45mg/kgの臭化ロクロニウムの投与後、許容される挿管条件は90秒後に存在する。

迅速なシーケンス誘導

プロポフォールまたはフェンタニル/チオペンタル麻酔下での麻酔の迅速なシーケンス誘導の間に、適切な挿管条件は、それぞれ60mg/kgの臭化ロクロニウムの用量に従って、患者の93％および96％で1.0秒以内に達成される。 これらのうち、70％が優秀と評価されています。 この用量の臨床期間は1時間に近づき、その時点で神経筋ブロックを安全に逆転させることができる。 0.6mg/kgの臭化ロクロニウムの用量に続いて、適切な挿管条件は、それぞれ、プロポフォールまたはフェンタニル/チオペンタールによる迅速な配列誘導技術の間に60秒以内に81％および75％の患者において達成される。

小児人口

0.6mg/kgの挿管用量における乳児、幼児および小児の平均発症時間は、成人よりわずかに短い。 小児科の年齢別グループ内の比較は新生児および青年の平均の手始めの時間ことを示しました(1.0分）は幼児、幼児および子供よりわずかに長いです（0.4、0.6および0.8分。、それぞれ）。 弛緩の持続期間および回復までの時間は幼児および大人と比較される子供でより短い傾向があります。 小名の識別グループの内で比較することはTの名へのその平均時間を示しました₃ 新生児および乳児で延長された（56.7および60.7分。 幼児、小児および青年と比較した場合（45.4、37.6および42.9分。、それぞれ）。

0.6mg/kgのrocuroniumの最初の挿管する線量に続く手始めおよび臨床持続期間までの平均（SD）時間*セボフルラ/亜酸化窒素oxideおよびisoflurane/亜酸化窒素（維持）の間のanaesthesia（小児科の患者) PPグループ

*ロクロニウムの用量は5秒以内に投与される。

**Rocuroniumの管使用量の管理の代わりから計算される

老人患者および肝および/または胆道疾患および/または腎不全を有する患者

0.15mg/kg臭化ロクロニウムの維持用量の作用期間は、老人患者および肝および/または腎疾患を有する患者（約20分）におけるエンフルランおよびイソフルラン麻酔下では、静脈麻酔下で排泄臓器機能の障害のない患者（約13分）よりも幾分長い可能性がある。 推奨レベルでの反復維持投与による効果の蓄積（作用期間の漸進的な増加）は観察されていない。

集中治療室

集中治療室における連続注入に続いて、0.7に対する四比の列車の回復までの時間は、注入の終了時のブロックのレベルに依存する。 20時間以上の連続入力の後、Tの間の中間値（範囲）時間₂ 0.7に対する四つの刺激と列車の回復の訓練には、多臓器不全のない患者では1.5（1-5）時間、多臓器不全の患者では4（1-25）時間に近似する。

心臓血管外科

心臓血管手術のために予定されている患者では、0.6-0.9mg/kg臭化ロクロニウムに続く最大ブロックの発症時の最も一般的な心血管変化は、対照値から9％までの心拍数のわずかで臨床的に重要でない増加および平均動脈血圧の上昇である16％までの上昇である。

筋弛緩の逆転

アセチルコリンエステラー剤の薬,(ネオスチグミン,ピリドスチグミンまたはエドロゴニウム)tの抽出時に₂ または臨床的回復の最初の徴候で、臭化DBLロクロニウムの作用に拮抗する。

薬物療法グループ: 薬剤、末端作用剤、その他第二アンモニウム化合物ATCコード：M03AC09

行為のメカニズム

ダRocuroniumの臭化物は速い手始め、医薬品（curariform代理店）のこのクラスの独特の病理学の行為すべてを所有している中間機能の非脱分極のneuromuscular妨害代理店です。 それはモーターエンドプレートでニコチン性のコリン受容体のための競争によって機能します。 この作用は、ネオスチグミン、エドロホニウムおよびピリドスチグミンなどのアセチルコリンエステラーゼ阻害剤によって拮抗される。

薬力学的効果

静脈内のanaesthesiaの間のED90（尺骨神経の刺激への親指のけいれんの応答の90%の不況を作り出すために必要な線量）はおよそ0.3mg/kgダRocuroniumの臭化物です。 のED95は、成虫および小粒よりも低い（それぞれ0.25、0.35および0.40mg/kg）。

臨床期間(への自発的な回復までの期間25%コントロール単収縮高さの)0.6mg/kgの臭化ロクロニウムDBLと30-40分です. 総持続時間（コントロールのけいれんの高さの90％への自発的な回復までの時間）は50分です。 25からの75%への単収縮の応答の自発の回復の平均時間（回復指数）0.6mg/kg DBLの臭化ロクロニウムの膠灰粘土の線量の後で14分です。 0.3-0.45mg/kg DBLの臭化ロクロニウム（1-1MX ED90）のより低い適量によって、行為の手始めはより遅く、行為の持続期間はより短いです（13-26分）。 高用量の2mg/kgでは、期間は110分である。

定期的な麻酔の間の挿管法

60秒以内に0.6mg/kgダRocuroniumの臭化物（静脈内のanaesthesiaの下の2つのX ED90）の線量の静脈内の管理の後で、十分な挿管法の条件を80%の挿管法の状態で評価されるあらゆるタイプのプロシージャのた0.45mg/kg DBL臭化ロクロニウムの投与後、許容される挿管条件は90秒後に存在する。

迅速なシーケンス誘導

プロポフォールまたはフェンタニル/チオペンタル麻酔下での麻酔の迅速なシーケンス誘導の間に、適切な挿管条件は、それぞれ60秒以内に93％および96％の1.0mg/kg DBL臭化ロクロニウム. これらのうち、70％が優秀と評価されています. この用量の臨床期間は1時間に近づき、その時点で神経筋ブロックを安全に逆転させることができる. 0の線量に続いて.6mg/kgダRocuroniumの臭化物は60秒以内に、十分な挿管法の条件プロポフォールまたはfentanyl/thiopentalの急速な順序の誘導の技術の間に患者の81%そして75%達成されます学

0.1mg/kg DBLロクロニウム臭化物よりも高い用量は、知覚可能な方法で挿管条件を改善しないが、作用期間は延長される。 4x ED90より高い使用量はされなかった。

スペシャル集団

0.6mg/kgの挿管用量における乳児および小児の平均発症時間は、成人よりもわずかに短い。 弛緩の持続期間および回復までの時間は幼児および大人と比較される子供でより短い傾向があります。

0.15mg/kg DBL臭化ロクロニウムの維持用量の作用期間は、老年患者および肝および/または腎疾患患者（約20分）におけるエンフルランおよびイソフルラン麻酔下では、静脈麻酔下で排泄臓器機能の障害のない患者（約13分）よりもやや長い可能性がある。 推奨レベルでの反復維持投与による効果の蓄積（作用期間の漸進的な増加）は観察されていない。

集中治療室

集中治療室におけるロクロニウムの使用を二つのオープンラベル試験で研究した。 合格者95人の成績者は、kg体重あたり0.6mg DBL臭化ロクロニウムの初期用量で治療され、投与の最初の時間に0.2-0.5mg/kg/hの連続注入が行われ、単収縮の高さが10％に回復するか、または1-2つの単収縮が再出現するとすぐにトレーニング-オブ-フォー（TOF）刺激に対して投与された。 投与量を個別に滴定した。 次の時間では、ＴＯＦＫの定義的なモニタリング下で使用量を減少させた。 7日までの期間の管理は調査されました。

適切な神経筋遮断が達成されたが、患者と神経筋遮断からの長期の回復との間の時間注入速度の高い変動が観察された。

0.7に対する四比の列車の回復までの時間は、ロクロニウム注入の総持続時間と有意に相関していない。 20時間以上の連続入力の後、Tの間の中間値（範囲）時間₂ 四つの刺激の訓練と0.7への四比の列車の回復は、多臓器不全のない患者では0,8と12,5時間、多臓器不全の患者では1.2-25.5時間の間で変化した。

心臓血管外科

心臓血管手術のために予定されている患者では、0.6-0.9mg/kg DBLロクロニウム臭化物に続く最大ブロックの発症時の最も一般的な心血管変化は、9％までの心拍数のわずかで臨床的に重要でない増加であり、対照値から16％までの平均動脈血圧の増加である。

筋弛緩の逆転

アセチルコリンエステラーゼ阻害剤の投与,(ネオスチグミン,ピリドスチグミンまたはエドロホニウム)T2の再出現時または臨床的回復の最初の兆候で,臭化DBLロクロニウムの作用に拮抗します.

臭化ロクロニウムの単回ボーラス投与の静脈内投与後、血しょう濃度時間経過は三つの指数相で実行されます。 正常成人では、平均（95％CI）排出半減期は73（66-80）分であり、定常状態での（見かけの）分布容積は203（193-214）ml/kgであり、血漿クリアランスは3.7（3.5-3.9）ml/kg/分である。

ロクロニウムは尿および胆汁中に排泄される。 尿中の排泄は40時間以内に12-24％に近づく。 臭化ロクロニウムの放射性標識された用量の注射後、放射性標識の排泄は、尿中の平均47％および43日後の糞便中の9％である。 親化合物として約50％が回収される。 血漿中に代謝産物は検出されない。

小児人口

小児患者における臭化ロクロニウム（n=146）の薬物動態0から17歳までの年齢は、セボフルラン（誘導）とイソフルラン/亜酸化窒素（メンテナンス）麻酔の下すべての薬物動態パラメータは、同様のクリアランスによって示される体重に直線的に比例することが判明した（l.hr^-1.kg). 流通量（l.kg^-1）および減少（h）は減少（h）とともに減少する。 各年齢群における典型的な小児科の薬物動態パラメータは以下の通りである:

セボフルランおよび亜酸化窒素（誘導）およびイソフルラン/亜酸化窒素（維持麻酔）中の典型的な小児患者における臭化ロクロニウムの推定PKパラメータ（平均"SD]）)

老人患者および肝および/または胆道疾患および/または腎不全を有する患者

対照研究では、老人患者および腎機能障害を有する患者における血漿クリアランスは、統計的有意性のレベルに達することなく、ほとんどの研究で肝疾患を有する患者では、平均排除半減期は30分延長され、平均血漿クリアランスは1ml/kg/分減少する。 ()

集中治療室

機械換気を容易にするために連続注入として20時間以上投与すると、定常状態での平均消失半減期および平均（見かけの）分布容積が増加する。 制御された臨床試験では、（複数の）臓器不全の性質および程度および個々の患者の特性に関連する、患者の変動性の間に大きなものが見出される。 多臓器不全の患者では、平均（±SD）除去半減期21.5（±3.3）時間、1.5（±0.8）l/kgと2.1（±0.8）ml/kg/分の血漿クリアランスの定常状態での分布の（見かけの）ボリューム

臭化ＤＢＬロクロニウムの単回ボーラス投与の静脈内投与後，血しょう濃度時間経過は三つの指数相で実行される。 正常成人では、平均（95％CI）排出半減期は73（66-80）分であり、定常状態での（見かけの）分布容積は203（193-214）ml/kgであり、血漿クリアランスは3.7（3.5-3.9）ml/kg/分である。

対照研究では、老人患者および腎機能障害を有する患者における血漿クリアランスは、統計的有意性のレベルに達することなく、ほとんどの研究で).

乳児（28日から23ヶ月）では、定常状態での見かけの分布量は、成人および小児（2-11歳）と比較して増加する。 高齢の子供（3-8歳）では、成人、年少の子供および幼児と比較して、より高いクリアランスおよびより短い除去半減期（約20分）に向かう傾向が見られる。

機械換気を容易にするために連続注入として20時間以上投与すると、定常状態での平均消失半減期および平均（見かけの）分布容積が増加する。

制御された臨床試験では、（複数の）臓器不全の性質および程度および個々の患者の特性に関連する、患者の変動性の間に大きなものが見出される。).

化ＢＤＬロクロニウムは軟および軟中に挙げられる。 尿中の排泄は40時間以内に12-24％に近づく。

臭化DBL Rocuroniumの放射性標識された線量の注入の後で、放射性標識の排泄物は尿の平均47%および糞便の43%に9日後にあります。 親化合物として約50％が回収される。 血漿中に代謝産物は検出されない。

非臨床試験における効果は、臨床使用との関連性がほとんどないことを示す最大ヒト曝露を十分に超えると考えられる曝露でのみ観察された。

ＩＣＵ患者の通常は極めて複雑な臨床状況を模倣する適切な動物モデルは存在しない。 従って集中治療室の機械換気を促進するのに使用されたときdblのRocuroniumの臭化物の安全は臨床調査で得られる結果に主に基づいている。

活性酸素を抑制する効果が期待できます。

In vivo そして インビトロ 変異原性の問では、硬化ＤＢＬロクロニウムの変異原性は明らかにされていない。

酸化ＤＢＬロクロニウムの活性は行われていない。

のラットのディストリビューションRocuroniumの臭化物の亜薬理学的な静脈内の線量を使用して調査はembryolethal効果、催奇形学の変化または胎児の成長の阻止の証拠を作り出臭化ＤＢＬロクロニウムは限られた範囲でラットの胎盤障壁を通過し，少量のミルク中で回収される。

次の薬剤を含んでいる解決に加えられたとき物理的な非互換性はDBLのrocuroniumの臭化物のために文書化されました:amphotericin、アモキシシリン, アザチオプリン、セファゾリン、クロキサシリン、デキサメタゾン、ジアゼパム、エノキシモン、エリスロマイシン、ファモチジン、フロセミド、ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム、インスリン、イントラリピド、メトヘキシタール、メチルプレドニゾロン、プレドニゾロンコハク酸ナトリウム、チオペンタール、トリメトプリムおよびバンコマイシン。

臭化ロクロニウムを他の薬剤にも使用されているのと同じ注入ラインを介して投与する場合、臭化ロクロニウムの投与と臭化ロクロニウムとの不適合性が実証されているか、臭化ロクロニウムとの適合性が確立されていない薬物との間に、この注入ラインを適切に洗い流すことが重要である（例えば0.9％NaCl）。

アンホテリシン、アモキシシリン、アザチオプリン、セファゾリン、クロキサシリン、デキサメタゾン、ジアゼパム、エノキシモン、エリスロマイシン、ファモチジン、フロセミド、ヒドロコルチゾンコハク酸ナトリウム、インスリン、イントラリピッド、メトヘキシタール、メチルプレドニゾロン、プレドニゾロンコハク酸ナトリウム、チオペンタール、トリメトプリムおよびバンコマイシンを含む溶液に添加すると、DBLロクロニウムブロミドに対する物理的不適合性が文書化されている。

臭化ロクロニウムを他の医薬品にも使用されているのと同じ注入ラインを介して投与する場合、臭化ロクロニウムの投与と臭化ロクロニウムとの不適合性が実証されているか、または臭化ロクロニウムとの適合性が確立されていない医薬品との間に、この注入ラインを適切に洗い流すことが重要である（例えば塩化ナトリウム9mg/ml（0.9%w/v）溶液で投与することが重要である。

次の注入の液体との安定性の調整は行われました：0.5mg/mlおよび2.0mg/ml DBLのわずかな集中で臭化Rocuroniumは下記のもので互換性があるために示されていました:0.9%NaCl、5%の右旋糖、塩の5%の右旋糖、注入のための生殖不能の水、泌乳させたリンガーおよびHaemaccel。 投与は混合直後に開始し、24時間以内に完了する必要があります。 未使用の医薬品または廃棄物は、現地の要件に従って処分する必要があります。

5mg/ml DBL臭化ロクロニウムの公称濃度では、塩化ナトリウム9mg/ml(0.9%)溶液、グルコース50mg/ml(5%)溶液、グルコース33mg/ml(3.3%)塩化ナトリウム3mg/ml(0.3%)溶液、注射用水および授乳用リンガーとの適合性が示されている。 投与は混合直後に開始し、24時間以内に完了する必要があります。

単一の使用だけ。 未使用の製品または廃棄物は、現地の要件に従って処分する必要があります。

そのため、これまでにないようなことが起こっているのです。