Vitpso

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Vitpso

Option de traitement: Vitiligo, Psoriasis

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Vitpso

En bref

Propriété Description
Ingrédient Actif Méthoxsalène (8-MOP)
Présentations Capsule orale, Solution/Lotion topique
Classe Pharmacologique Dérivé de Psoralène / Agent Photosensibilisant
Indication Principale Adjuvant à la Photochimiothérapie (PUVA)
Origine Synthétique (dérivé de furocoumarines)

Quel type de médicament est Vitpso (Méthoxsalène) ?

Vitpso est un médicament dont l’ingrédient actif est le Méthoxsalène, aussi connu sous le nom générique de 8-Méthoxypsoralène ou 8-MOP. Il est classé chimiquement comme une petite molécule et appartient à la classe pharmacologique des furocoumarines, plus précisément comme un dérivé de Psoralène. Cette classification est reconnue en clinique pour les composés qui nécessitent une activation par la lumière pour exercer leur effet. La substance active est généralement fabriquée par synthèse pour assurer une grande pureté et une cohérence entre les lots, la distinguant des extraits végétaux qui peuvent être variables.

Formes, administration et son rôle unique

Le Méthoxsalène est classé comme un puissant Agent Photosensibilisant, ce qui signifie que sa fonction fondamentale est uniquement atteinte lors de l’exposition à une lumière ultraviolette spécifique à ondes longues (UVA).

Ce composé est utilisé exclusivement dans le cadre d'un protocole de photochimiothérapie. Il est strictement destiné à des scénarios médicaux contrôlés et n'est pas conçu pour un usage autonome.

Le médicament est disponible sous plusieurs formes posologiques, notamment en capsules orales pour un usage systémique (interne) et en solution ou lotion topique pour une application externe. Le but thérapeutique principal du médicament est de servir de composant essentiel à la Photochimiothérapie, couramment appelée PUVA. En rendant les cellules très sensibles à la lumière UVA, le Méthoxsalène améliore la capacité du traitement à aider à contrôler la croissance anormale et rapide des cellules de la peau et à stimuler la production de mélamine pour la repigmentation.

Quels effets indésirables sont possibles avec Vitpso ?

Effets Indésirables Possibles et Informations de Sécurité

Le Méthoxsalène est un agent photosensibilisant dont le profil de sécurité est défini strictement par sa nécessaire combinaison avec la lumière Ultraviolet A (UVA) dans le cadre de la photochimiothérapie (PUVA). Les documents réglementaires officiels classifient les effets indésirables principalement par fréquence et par système d'organes affecté, en se concentrant sur le potentiel élevé du médicament pour les effets liés à la lumière.


Classifications par Système d'Organes et Fréquence

Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés concernent les systèmes gastro-intestinal et cutané. La Nausée et le Prurit (démangeaisons) sont classifiés comme Très Fréquents, attendus chez ge 10% des patients selon les données cliniques. Les effets moins fréquents, observés chez 1% à 10% des patients, incluent le Vomissement et l'Hypotension (pression artérielle faible). Des effets indésirables affectant le système nerveux, tels que les Vertiges et le Mal de tête (Céphalées), ainsi que des troubles psychiatriques, notamment l'Insomnie et la Dépression, sont également documentés.


Effets Indésirables Graves et Contraintes de Sécurité

Les considérations de sécurité les plus importantes sont liées à l'exposition à long terme au protocole PUVA. L'étiquetage officiel mentionne un risque majoré de développer un Carcinome Épidermoïde Cutané et un Mélanome (cancer de la peau). Il existe également un risque associé de formation de la Cataracte, nécessitant une protection oculaire obligatoire pendant et pour une période spécifiée après l'administration. Le médicament est explicitement contre-indiqué chez les personnes atteintes d'Aphakie (absence du cristallin) et de certaines maladies photosensibles préexistantes. La période de photosensibilité maximale dure généralement environ 24 heures après l'administration.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand demander de l'aide

Un surdosage de Vitpso (Méthoxsalène) augmente principalement le risque de phototoxicité sévère, entraînant des dommages en cas d'exposition subséquente à la lumière ultraviolette à ondes longues (UVA) ou à la lumière du soleil. Le profil réglementaire officiel pour le surdosage met l'accent sur les étapes d'urgence obligatoires et l'évitement strict de la lumière.


Manifestations Documentées et Issues Graves

Classification Manifestations Officiellement Documentées
Lésions Cutanées Peau fortement rougie et douloureuse ; apparition de cloques et de desquamation de la peau ; brûlures graves.
Issues Graves Brûlures graves nécessitant des procédures de prise en charge des brûlures reconnues ; liaison potentiellement irréversible aux protéines du cristallin entraînant un risque de cataracte en cas d'exposition à la lumière.

Actions d'Urgence Requises

La documentation réglementaire exige une action immédiate si un surdosage est suspecté :

  • Demander une assistance médicale d'urgence et contacter le Centre Antipoison pour obtenir des instructions.
  • Évitement Total de la Lumière : La personne doit être maintenue dans une pièce obscurcie pendant au moins 24 heures et éviter toute exposition à la lumière pour prévenir une réaction phototoxique grave.
  • Mesures de Soutien : En cas de surdosage oral récent, les instructions réglementaires peuvent inclure l'encouragement des vomissements (émèse).

L'évitement rapide et strict de la lumière est une mesure cruciale requise par l'étiquetage officiel, car aucun antidote spécifique n'est documenté pour le surdosage de Méthoxsalène.

Utilisations thérapeutiques de Vitpso

Ce que Vitpso traite : principales utilisations et bénéfices

Le Vitpso (Méthoxsalène) est utilisé comme un élément fondamental du protocole spécialisé de photochimiothérapie PUVA, dont le rôle est d'offrir une prise en charge de soutien pour des affections dermatologiques spécifiques et complexes. Ce traitement est généralement envisagé lorsque les symptômes sont sévères, très étendus ou réfractaires (résistants) aux autres options thérapeutiques. Il est pertinent dans les situations où la maladie représente une charge systémique élevée.

Quick Fact: Aide pour les troubles cutanés réfractaires


L'intérêt thérapeutique de cette approche concerne les maladies caractérisées par des périodes d'exacerbation et des manifestations récurrentes, notamment le Psoriasis Sévère, le Vitiligo Étendu et le Lymphome cutané à cellules T (ou Mycosis fongoïde). Cette thérapie contribue à la gestion des ensembles de symptômes qui peuvent devenir intenses ou perturbateurs, tels que les plaques de peau épaisses et squameuses ou la perte importante de la pigmentation cutanée.

Pour les patients atteints de Psoriasis Sévère, cette thérapie aide à alléger le fardeau symptomatique global en favorisant la clairance des lésions cutanées et l'atteinte d'une période de rémission. Pour les patients présentant un Vitiligo Étendu, l'objectif principal est de contribuer au processus de repigmentation, ce qui peut faciliter la restauration de la couleur de la peau.

En tant que composant thérapeutique, ce médicament apporte un soulagement de soutien lorsque les symptômes affectent les activités habituelles, aidant à maintenir une certaine stabilité durant les épisodes difficiles.

Cette thérapie est jugée pertinente pour des conditions se manifestant par une gêne systémique ou localisée, et elle est mise en œuvre lorsque l'ajout d'un soutien symptomatique supplémentaire est jugé approprié.

Conditions d’utilisation et restrictions

Qui peut et ne peut pas utiliser Vitpso ?

L'utilisation de Vitpso (Méthoxsalène) est strictement définie par les directives réglementaires en raison de sa puissante activité photosensibilisatrice en conjonction avec la lumière ultraviolette A (UVA). Ce médicament est principalement approuvé pour les adultes qui traitent un psoriasis sévère et récalcitrant ou un lymphome cutané à cellules T avancé (LCCT).


Populations Contre-indiquées

Le médicament est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents de Mélanome ou de Carcinome Épidermoïde Invasif Cutané, ainsi que chez ceux souffrant de pathologies photosensibles, telles que le Lupus Érythémateux ou la Porphyrie. Les personnes atteintes d'Aphakie (absence du cristallin) ne doivent pas utiliser ce médicament, comme l'indique la documentation officielle.

Restrictions basées sur l'âge et l'état de santé

  • Âge : La sécurité et l'efficacité n'ont pas été établies chez les enfants de moins de 12 ans. L'utilisation chez les patients âgés nécessite de la prudence en raison de la probabilité accrue d'une diminution de la fonction des organes.
  • Insuffisance Hépatique : L'utilisation nécessite de la prudence en raison du métabolisme hépatique du médicament, susceptible de prolonger la photosensibilité.
  • Grossesse/Allaitement : Pendant la grossesse, le médicament peut nuire au fœtus et ne doit être utilisé que si le besoin manifeste justifie le risque potentiel. La prudence est conseillée en cas d'allaitement.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Les documents officiels régissant Vitpso (Méthoxsalène) définissent son profil d'interaction selon deux catégories de risques principales : l'augmentation de la photosensibilité et les modifications de la pharmacocinétique dues au métabolisme enzymatique. Ces interactions documentées entraînent des restrictions spécifiques quant à l'administration concomitante avec d'autres substances.

Combinaisons Contre-indiquées

L'administration conjointe avec d'autres agents photosensibilisants, qu'ils soient systémiques ou topiques, est restreinte et considérée comme une combinaison contre-indiquée. Ceci est dû à une interaction pharmacodynamique documentée qui crée un risque significatif et élevé d'augmentation de la photosensibilisation. Les médicaments officiellement reconnus comme présentant ce risque incluent l'Anthraline, le Goudron de houille, la Griséofulvine, l'Acide nalidixique, les Phénothiazines, les Sulfamides, les Tétracyclines et les Diurétiques thiazidiques.

Interactions Pharmacocinétiques

Le Vitpso est principalement métabolisé par le système enzymatique du Cytochrome P450 1A2 (CYP1A2). Le Méthoxsalène est également documenté comme inhibiteur potentiel du CYP1A2. Ces éléments entraînent des interactions pharmacocinétiques qui peuvent modifier l'exposition aux médicaments administrés en même temps. Par exemple, la co-administration avec des substrats du CYP1A2, tels que les Dérivés de la Théophylline, peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de l'autre médicament. Inversement, l'administration concomitante d'inducteurs enzymatiques, comme la Phénytoïne, peut réduire l'exposition au Méthoxsalène, risquant potentiellement des niveaux sous-thérapeutiques.

Restrictions Alimentaires et de Substances

Les mises en garde réglementaires exigent également d'éviter certains aliments connus pour contenir des furocoumarines naturelles, car ils présentent un risque d'augmentation de la photosensibilité. Ces substances incluent les citrons verts, les figues, le persil, le panais, la moutarde, les carottes et le céleri.

Mécanisme d’action

Réticulation de l’ADN photo-activée

Ce mécanisme ne se déclenche que lorsque la molécule de Méthoxsalène est exposée à la lumière UVA (320–400 nm), ce qui la rend chimiquement active. Une fois activée, la molécule cible immédiatement l'ADN en s'intercalant entre ses paires de bases. Elle forme ensuite des liaisons croisées covalentes qui relient physiquement les deux brins d'ADN entre eux. Cette action moléculaire initiale est cruciale pour l'activité biologique de la substance, car le médicament est inerte en l'absence de lumière.

Inhibition de la prolifération cellulaire

La formation de ces liaisons croisées interbrins génère une obstruction physique directe qui met un terme efficace aux processus physiologiques fondamentaux dans les cellules à forte multiplication. Les voies touchées sont principalement la réplication et la transcription de l'ADN. Cet arrêt forcé provoque l'arrêt du cycle cellulaire et finit par induire l'apoptose (la mort cellulaire programmée). La conséquence physiologique de cet effet est la réduction du taux de prolifération des cellules qui se multiplient trop rapidement dans le tissu ciblé.

Modulation du remodelage tissulaire

La lésion cellulaire contrôlée induite par le mécanisme de réticulation déclenche par la suite une cascade de réparation tissulaire impliquant la libération de facteurs de croissance spécifiques. Cette phase secondaire module l'activité des mélanocytes survivants, menant directement à l'effet physiologique d'une synthèse et d'un dépôt accrus de mélanine dans le tissu cutané.

Informations sur la posologie et l’administration

Comment utiliser Vitpso (Méthoxsalène) en photochimiothérapie

Le Méthoxsalène (Vitpso) est administré strictement comme un composant de protocoles de photochimiothérapie spécialisés, qu'il s'agisse de la PUVA ou de la photophérèse. Son utilisation requiert un ajustement précis du moment (timing) par rapport à une exposition contrôlée à la lumière ultraviolette A (UVA). Le mode d'utilisation est déterminé par la voie d'administration, qui dépend elle-même de l'indication.


Voies d’administration et protocoles de dosage

Voie d'administration Contexte d'utilisation principal Principe de dosage Fréquence
Capsule Orale Psoriasis systémique, Vitiligo Dose unique basée sur le poids (ex. : 10 à 70 mg pour le Psoriasis) Intermittente : Typiquement 2 à 3 fois par semaine, avec un intervalle minimum de 48 heures
Solution Topique Lésions de Vitiligo localisées Application sur de petites zones définies par un médecin Intermittente : Habituellement 1 fois par semaine ou moins, selon la réponse de la peau
Solution Stérile Photophérèse extracorporelle (LCTCC) Dose fixe en microgrammes (200 µg) injectée dans la poche de photoactivation Cyclique : Souvent 2 jours consécutifs toutes les 4 semaines pour un minimum de 7 cycles

Instructions contextuelles et de synchronisation

La prise orale doit être effectuée avec un aliment faible en gras ou du lait pour optimiser l'absorption. Elle doit avoir lieu précisément 1,5 à 4 heures avant l'exposition aux UVA prévue, le moment exact étant dicté par le type de capsule (gélatine molle ou dure). Cette synchronisation est essentielle pour que le médicament atteigne la concentration nécessaire à la photoactivation. Si le rendez-vous pour le traitement lumineux est manqué, la dose de Méthoxsalène doit impérativement être sautée et ne doit pas être prise sans l'exposition UVA correspondante. Pour les patients âgés de 60 ans et plus, le dosage doit généralement être initié à l'extrémité inférieure de la fourchette basée sur le poids, en raison des possibles changements dans la fonction des organes. Enfin, les solutions topiques sont uniquement destinées à être utilisées dans un cadre professionnel et ne doivent en aucun cas être remises au patient pour une auto-application.

Données cliniques récentes

Données de Recherche / Aperçu des Études Cliniques pour Vitpso

Preuves d'Utilisation dans le Psoriasis Sévère

L'évaluation clinique de Vitpso (Méthoxsalène) dans le cadre de la photochimiothérapie PUVA a été étudiée pour la prise en charge du psoriasis sévère. Les chercheurs ont mené des Essais Contrôlés Randomisés (ECR) et des études de cohortes observationnelles à grande échelle comparant cette thérapie à d'autres traitements par la lumière. Ces études se sont concentrées sur les mesures de l'état des lésions et le suivi des profils de symptômes principalement chez les adultes atteints de psoriasis en plaques chronique. La recherche souligne que les réponses individuelles ont montré une variabilité, et les résultats des études reflètent les conditions spécifiques dans lesquelles elles ont été menées.

Preuves d'Utilisation dans le Vitiligo Idiopathique

La recherche explorant l'utilisation du Méthoxsalène/UVA dans le vitiligo étendu s'est concentrée sur l'issue complexe de la repigmentation. Les études ont inclus des adultes et quelques personnes plus jeunes, mesurant le degré de repigmentation et suivant la persistance du nouveau pigment. Les résultats ont été mitigés concernant le niveau de repigmentation atteint. La base de preuves est généralement limitée par rapport aux données sur le psoriasis, et l'imprévisibilité de la réponse individuelle est une lacune essentielle.

Preuves d'Utilisation dans le Lymphome Cutané à Cellules T (LCCT)

Le Méthoxsalène a été évalué dans le contexte du Lymphome Cutané à Cellules T (LCCT), souvent dans le cadre de procédures spécialisées telles que la photophérèse extracorporelle (PEC). La recherche a examiné l'évolution des symptômes au fil du temps, en suivant les taux de réponse objective et le degré de changement des symptômes cutanés chez les adultes atteints de divers stades de la maladie. En raison de la rareté de cette maladie, la base de preuves contient moins d'ECR de grande envergure.

Études à Long Terme et Données de Suivi

La recherche à long terme se concentre principalement sur le suivi des patients pendant de nombreuses années après la fin du traitement, souvent structuré comme de grandes cohortes observationnelles. Ces données ont fait l'objet d'un suivi pendant 15 ans ou plus chez certains groupes d'individus. Cependant, les effets à long terme ne sont pas entièrement établis, et il existe des informations limitées sur les résultats à long terme pour toutes les indications étudiées.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur Vitpso (FAQ)


Q : Le Vitpso agit-il immédiatement ou faut-il du temps pour observer des résultats ?

Les informations réglementaires indiquent que l'effet thérapeutique complet du médicament n'est pas immédiat. Il peut falloir une période prolongée, potentiellement six à huit semaines ou plus de traitement avec le protocole de photochimiothérapie, pour commencer à observer des effets mesurables.


Q : Le Vitpso peut-il affecter ma capacité à conduire ou à utiliser des machines ?

Les documents réglementaires décrivent la nécessité de faire preuve de prudence lors de la conduite d'un véhicule ou de l'utilisation de machines potentiellement dangereuses pendant le traitement. Cet avertissement repose sur le potentiel documenté d'effets tels que les étourdissements ou les réactions liées à la lumière.


Q : Est-il normal de se sentir un peu étourdi ou fatigué au début du traitement par Vitpso ?

Les documents d'étiquetage officiels répertorient les effets sur le système nerveux central tels que les étourdissements, les maux de tête et l'insomnie (troubles du sommeil) comme effets secondaires documentés. Ces effets peuvent être plus perceptibles au début du traitement, lorsque le corps s'ajuste.


Q : Le Vitpso interagit-il avec les analgésiques courants en vente libre ?

Le Vitpso est connu pour interagir avec le système enzymatique du Cytochrome P450 1A2 (CYP1A2), qui métabolise de nombreux médicaments co-administrés. Les avertissements réglementaires soulignent que certains analgésiques courants en vente libre sont métabolisés par cette même enzyme, ce qui signifie que leur concentration dans l'organisme pourrait potentiellement être altérée.


Q : Le Vitpso nécessite-t-il une surveillance spéciale ou des analyses de sang ?

Les directives officielles indiquent qu'une surveillance étroite est requise, incluant des examens ophtalmologiques (des yeux) et des procédures spécialisées de dosimétrie de la lumière. La nécessité d'autres surveillances en laboratoire, telles que des analyses de sang, est déterminée par le professionnel de santé en fonction de l'état du patient.


Q : Que dois-je faire si un effet secondaire s'aggrave avec le temps ?

Selon l'étiquetage officiel destiné aux patients, si des effets secondaires s'aggravent ou persistent avec le temps, les patients sont tenus d'en informer immédiatement leur professionnel de santé.


Q : Puis-je prendre Vitpso si j'ai des allergies à certains ingrédients ?

Le médicament est classé comme contre-indiqué chez les personnes présentant une hypersensibilité connue, c'est-à-dire une réaction allergique grave, au méthoxsalène ou à tout autre composant utilisé dans la formulation. Les informations officielles décrivent la nécessité d'informer le médecin prescripteur de toute allergie ou réaction antérieure connue avant de commencer le traitement.


Q : La consommation d'alcool modifie-t-elle l'action du Vitpso ?

Les directives réglementaires stipulent que la consommation d'alcool doit être discutée avec le professionnel de santé. En effet, l'alcool peut interagir avec le médicament, et des restrictions concernant son usage peuvent être déterminées par le professionnel de santé pendant le traitement.


Q : Le Vitpso peut-il interagir avec des suppléments à base de plantes ou des vitamines ?

Les directives réglementaires indiquent que les patients doivent divulguer tous les médicaments, produits à base de plantes ou suppléments alimentaires à leur professionnel de santé. Ceci est dû au fait que certaines substances sans ordonnance peuvent affecter la manière dont le médicament est traité par l'organisme, ce qui pourrait potentiellement modifier les résultats du traitement.


Q : Puis-je prendre Vitpso si j'ai des antécédents de problèmes hépatiques ou rénaux ?

La prudence est généralement requise pour les patients présentant une insuffisance hépatique (du foie) car le médicament est métabolisé par le foie. Les documents officiels indiquent qu'un ajustement posologique spécifique pour l'insuffisance rénale (du rein) n'est généralement pas abordé dans l'étiquetage, et les informations documentées sur cette population de patients sont limitées.


Q : Y a-t-il des symptômes spécifiques qui indiquent que je dois consulter des soins médicaux d'urgence pendant la prise de Vitpso ?

Les documents réglementaires notent que les réactions graves, telles que les symptômes d'une réaction allergique sévère (difficulté à respirer ou gonflement du visage ou de la gorge) ou l'apparition de cloques étendues, peuvent nécessiter une attention médicale immédiate.


Q : Combien de temps après l'arrêt du Vitpso reste-t-il dans l'organisme ?

Le médicament est généralement éliminé du sang dans un délai relativement court. Les niveaux mesurables sont généralement indétectables dans les 12 à 24 heures suivant l'administration. Il est important de noter que la période de photosensibilité maximale (lorsque la peau est la plus sensible à la lumière) dure environ 24 heures après la prise du médicament.


Q : Quelles sont les raisons les plus courantes pour lesquelles les patients arrêtent de prendre Vitpso dans les études ?

Dans le cadre de la recherche clinique formelle et des études, les raisons les plus courantes pour lesquelles les patients arrêtent le traitement comprennent un manque de réponse adéquate ou l'apparition d'effets indésirables (toxicité) qui rendent l'arrêt nécessaire.


Q : Le Vitpso est-il connu pour affecter la fertilité ou la santé reproductive ?

Les documents officiels indiquent que les femmes en âge de procréer sont invitées à utiliser une contraception efficace pendant le traitement, car le médicament présente un risque potentiel de nuire au fœtus en cas de grossesse. Les données sur les effets spécifiques du médicament sur la fertilité humaine sont limitées.


Q : Que signifie « contre-indiqué » dans le contexte de l'éligibilité au Vitpso ?

Le terme contre-indiqué est un jargon médical utilisé pour signifier que le médicament ne doit pas être utilisé dans des situations spécifiques et prédéfinies. Cela inclut les cas où un patient présente certaines affections préexistantes, comme un cancer de la peau, car le risque de préjudice est jugé supérieur au bénéfice potentiel dans ces circonstances précises.


Q : Le Vitpso peut-il provoquer des problèmes de vision ou d'audition ?

Les avertissements officiels stipulent qu'il existe un risque accru de formation de la Cataracte, une affection qui affecte le cristallin, associée à une utilisation à long terme. Cette considération de sécurité est la raison pour laquelle une protection oculaire est requise pendant et après le traitement. Il est conseillé aux patients de signaler tout changement de leur vue, mais il n'y a aucune information dans les documents officiels concernant un effet sur l'audition.

Comment Vitpso doit-il être conservé et éliminé ?

Exigences de Conservation et d'Élimination pour Vitpso (Méthoxsalène)

Les directives réglementaires officielles définissent des conditions spécifiques afin de maintenir la stabilité et l'intégrité du Vitpso, un agent photosensibilisant.


Conditions de Conservation

  • Température : Conservez les capsules orales à une température ambiante contrôlée, entre 20 C et 25 C (68 F et 77 F). De brèves excursions de température sont autorisées jusqu'à 30 C (86 F).
  • Protection : Le médicament doit être conservé à l'abri de la chaleur, de l'humidité et de la lumière directe, et il ne doit pas être congelé.
  • Contenant : Conservez le médicament dans un récipient fermé et assurez-vous que le récipient reste bien fermé.
  • Sécurité des Enfants : Il est impératif de conserver Vitpso hors de la portée et de la vue des enfants.

Instructions d'Élimination

Ne conservez pas les médicaments expirés. Le Vitpso inutilisé ou périmé doit être éliminé par l'intermédiaire d'un programme de reprise des médicaments ou par une méthode d'élimination officielle avec les déchets ménagers. Le produit ne doit pas être jeté dans les canalisations ou les eaux usées.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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