Remikin

L'injection de remikinsulfate peut être administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Remikin ne doit pas être prémédité physiquement avec d'autres médicaments, mais doit être administré séparément en fonction de la dose et de l'itinéraire recommandés.

Le poids corporel du patient avant le traitement doit être maintenu pour calculer la posologie correcte.

L'état de la fonction rénale doit être estimé en mesurant la concentration sérique de créatinine ou en calculant le taux de clairance de la créatinine endogène. L'azote hypothénat (BUN) est beaucoup moins fiable à cet effet. Une réévaluation de la fonction rénale doit être effectuée régulièrement pendant le traitement.

Dans la mesure du possible, les concentrations sériques de remikin doivent être mesurées pour garantir des niveaux adéquats mais pas excessifs. Il est souhaitable de mesurer les concentrations sériques maximales et minimales par intermittence pendant le traitement. Les concentrations maximales (30 à 90 minutes après l'injection) supérieures à 35 mcg / ml et les concentrations minimales (juste avant la dose suivante) supérieures à 10 mcg / ml doivent être évitées. La posologie doit être ajustée comme indiqué. La posologie une fois par jour peut être utilisée chez les patients ayant une fonction rénale normale; Dans ces cas, les concentrations maximales peuvent dépasser 35 µg / ml.

La voie intramusculaire est préférée pour la plupart des infections, mais pour les infections potentiellement mortelles ou pour les patients qui ne peuvent pas être injectés par voie intramusculaire, la voie intraveineuse peut être un bolus lent (2 à 3 minutes) ou une perfusion (0,25% sur 30 minutes).

Administration intramusculaire et intraveineuse

À la posologie recommandée, les infections non compliquées causées par des organismes sensibles doivent répondre au traitement dans les 24 à 48 heures.

S'il n'y a pas de réponse clinique dans les trois à cinq jours, un traitement alternatif doit être envisagé.

Si nécessaire, les diluants appropriés pour une utilisation intraveineuse sont: solution saline normale, 5% de dextrose dans l'eau. Une fois le produit dilué, la solution doit être utilisée dès que possible et NON PERMIS

Adultes et enfants de plus de 12 ans

Posologie intramusculaire ou intraveineuse recommandée pour les adultes et les adolescents ayant une fonction rénale normale (Clairance de la créatinine> 50 ml / min) est de 15 mg / kg / jour, qui peut être administré en une seule dose quotidienne ou divisé en 2 doses égales, c'est-à-dire 7,5 mg / kg q 12 H. la dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 1,5 g en endocardite et chez les patients neutropéniques fiévreux, la posologie doit être deux fois par jour, car il n'y a pas assez de données, pour prendre en charge une dose quotidienne.

Enfants de 4 semaines à 12 ans

La dose intramusculaire ou intraveineuse recommandée (perfusion intraveineuse lente) chez les enfants dont la fonction rénale est normale est de 15 à 20 mg / kg / jour, qui peut être administré 15 à 20 mg / kg une fois par jour. ou sous forme de 7,5 mg / kg q 12 H. chez les patients endocardiques et les patients neutropéniques fiévreux, la posologie doit être administrée deux fois par jour car il n'y a pas suffisamment de données pour supporter la posologie une fois par jour.

Nouveau-nés

Une dose initiale de 10 mg / kg, suivie de 7,5 mg / kg q 12 h.

Bébés prématurés

La dose recommandée pour les bébés prématurés est de 7,5 mg / kg toutes les 12 heures.

La durée habituelle du traitement est de 7 à 10 jours. La dose quotidienne totale pour toutes les voies d'administration ne doit pas dépasser 15-20 mg / kg / jour. Dans le cas d'infections difficiles et compliquées, dans lesquelles un traitement au-delà de 10 jours est envisagé, l'utilisation de l'injection de sulfate de remicine doit être réévaluée et la fonction rénale, auditive et vestibulaire ainsi que les taux de remicine dans le sérum doivent être surveillés si elles se poursuivent.

S'il n'y a pas de réponse clinique claire dans les 3 à 5 jours, le traitement doit être interrompu et le schéma de sensibilité aux antibiotiques de l'organisme envahisseur doit être réexaminé. L'échec de la réaction de l'infection peut être dû à la résistance de l'organisme ou à la présence de foyers septiques qui nécessitent un drainage chirurgical.

Administration intraveineuse

La solution est donnée aux adultes sur une période de 30 à 60 minutes.

Recommandation spécifique pour l'administration intraveineuse

Chez les patients pédiatriques, la quantité de diluants utilisés dépend de la quantité de remikin tolérée par le patient. La solution doit normalement être perfusée sur une période de 30 à 60 minutes. Les nourrissons doivent recevoir une perfusion d'une à 2 heures.

Plus vieux

Le remikin est excrété dans le rein, la fonction rénale doit être évaluée autant que possible et la posologie ajustée comme décrit sous une insuffisance rénale.

Infections potentiellement mortelles et / ou causées par des pseudomonas

La dose adulte peut être augmentée à 500 mg toutes les huit heures, mais ne doit jamais dépasser 1,5 g / jour et ne doit pas être administrée pendant plus de 10 jours. Une dose totale maximale pour les adultes de 15 g ne doit pas être dépassée.

Infections des voies urinaires: (sauf les infections à pseudomonas)

7,5 mg / kg / jour en deux doses également divisées (correspond à 250 mg B. I. D. chez l'adulte). Parce que l'activité du remikin est augmentée en augmentant la valeur du pH, un agent alcalinisant peut être administré dans l'urine en même temps.

Fonction rénale altérée

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale qui se reflètent dans une clairance de la créatinine inférieure à 50 ml / min, l'administration de la dose quotidienne totale recommandée de remikin en doses quotidiennes uniques n'est pas souhaitable car ces patients sont exposés à une longue exposition à des concentrations minimales élevées. Voir ci-dessous pour les ajustements posologiques chez les patients atteints d'insuffisance rénale.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale qui peuvent recevoir une dose habituelle deux ou trois fois par jour, les concentrations sériques de remikin doivent être surveillées à l'aide de procédures de test appropriées. Les doses doivent être ajustées chez les patients atteints d'insuffisance rénale soit en administrant des doses normales à des intervalles plus longs, soit en administrant des doses réduites à intervalles fixes.

Les deux méthodes sont basées sur la clairance de la créatinine du patient ou les valeurs sériques de créatinine, car elles sont en corrélation avec la demi-vie de l'aminoglycoside chez les patients dont la fonction rénale est réduite. Ces schémas posologiques doivent être utilisés conjointement avec des observations cliniques et biologiques minutieuses du patient et doivent être modifiés au besoin, y compris le changement lors de la dialyse.

Dose normale à intervalles plus longs Entre les doses : Si le taux de clairance de la créatinine n'est pas disponible et que l'état du patient est stable, peut être un intervalle de dose en heures pour la dose unique normale (c'est, qui serait administré aux patients ayant une fonction rénale normale deux fois par jour, 7,5 mg / kg) être calculé, en multipliant la créatinine sérique du patient par neuf; si la concentration sérique de créatinine est de 2 mg / 100 ml, doit être la dose unique recommandée (7,5 mg / kg) être administré toutes les 18 heures.

Comme la fonction rénale peut changer sensiblement pendant le traitement, la créatinine sérique doit être vérifiée fréquemment et le schéma posologique doit être modifié au besoin.

Dose réduite à intervalles de temps fixes entre les doses: si la fonction rénale est altérée et qu'il est souhaitable d'administrer l'injection de remikinsulfate dans un intervalle de temps fixe, la dose doit être réduite. Les concentrations sériques de remicine doivent être mesurées chez ces patients pour garantir une administration précise et éviter des concentrations sériques excessives. Si les réglementations relatives aux tests sériques ne sont pas disponibles et que l'état du patient est stable, les valeurs de créatinine sérique et de clairance de la créatinine sont les indicateurs les plus facilement disponibles du degré d'insuffisance rénale à utiliser comme guide de dosage.

Commencez d'abord le traitement avec une dose normale de 7,5 mg / kg comme dose de charge. Cette dose est la dose normalement recommandée calculée pour un patient ayant une fonction rénale normale comme décrit ci-dessus.

Afin de déterminer la taille des doses d'entretien administrées toutes les 12 heures, la dose de charge doit être réduite proportionnellement à la réduction du taux de clairance de la créatinine du patient:

(CrCl = taux de clairance de la créatinine)

Un autre guide approximatif pour déterminer la dose réduite à des intervalles de 12 heures (pour les patients dont les valeurs de créatinine sérique hospitalisée sont connues) consiste à diviser la dose normalement recommandée par la créatinine sérique du patient.

Les schémas posologiques mentionnés ci-dessus ne sont pas destinés à être des recommandations rigides, mais servent de guide pour le dosage si la mesure des taux sériques de Remikin n'est pas possible.

Utilisation intrapéritonéale

Après l'examen d'une péritonite déterminée ou après une contamination péritonéale due à un déversement fécal pendant l'opération, le remikin peut être utilisé comme agent de rinçage à des concentrations de 0,25% (2,5 mg / ml) après récupération d'anesthésie. L'utilisation intrapéritonéale du remikin n'est pas recommandée chez les jeunes enfants.

Autres voies d'administration

Le remikin à des concentrations de 0,25% (2,5 mg / ml) peut être utilisé de manière satisfaisante comme solution de rinçage dans les grottes abcès, dans l'espace pleural, dans le péritoine et dans les ventricules cérébraux.