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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Militian Inessa Mesropovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 25.03.2022
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Sténose aortique
Accuretic doit être utilisé avec prudence chez certains patients atteints de sténose aortique.
Hypotension
L'accurétique peut provoquer une hypotension symptomatique, généralement pas plus souvent que les deux médicaments que la monothérapie. L'hypotension symptomatique survient rarement chez les patients hypertendus non compliqués traités par quinapril. Les patients hypertendus recevant du quinapril sont plus susceptibles de ressentir une hypotension lorsque le volume est épuisé, par ex. par diurétiques, restriction alimentaire en sel, dialyse, diarrhée ou vomissements, ou hypertension dépendante de la rénine sévère.
Accuretic doit être utilisé avec prudence chez les patients recevant un traitement concomitant avec d'autres antihypertenseurs. La composante thiazidique d'Accuretic peut potentialiser les effets d'autres médicaments antihypertenseurs, en particulier les médicaments ganglionnaires ou adrénergiques périphériques. L'effet hypotenseur du composant thiazidique peut également être augmenté chez les patients post-sympathectomisés.
En cas d'hypotension symptomatique, le patient doit être mis en position arrière et, si nécessaire, une perfusion intraveineuse de solution saline normale. Une réponse hypotenseur temporaire n'est pas une contre-indication à d'autres doses; cependant, des doses plus faibles de quinapril ou un traitement diurétique concomitant doivent être envisagées lorsque cet événement se produit.
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque congestive avec ou sans insuffisance rénale associée, le traitement par inhibiteur de l'ECA pour l'hypertension artérielle peut provoquer une baisse excessive de la pression artérielle, qui peut être associée à une oligurie, une azotémie et, dans de rares cas, une insuffisance rénale aiguë et la mort de ces patients. . La thérapie acurétique doit être instaurée sous stricte surveillance médicale. Les patients doivent être étroitement surveillés au cours des deux premières semaines de traitement et chaque augmentation de dose.
Réactions de sensibilité
Des réactions de sensibilité peuvent survenir chez les patients avec ou sans antécédents d'allergie ou d'asthme bronchique, par ex. purpura, photosensibilité, urticaire, angiite nécrosante, essoufflement, y compris pneumonite et œdème pulmonaire, réactions anaphylactiques.
Insuffisance cardiaque / maladie cardiaque
En raison de l'inhibition du système rénine-angiotensine-aldostérone, des changements dans la fonction rénale peuvent être attendus chez les personnes sensibles. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque sévère dont la fonction rénale peut dépendre de l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone, le traitement par les inhibiteurs de l'ECA, y compris la chinopril, peut être associé à une oligurie et / ou une azotémie progressive et rarement une insuffisance rénale aiguë et / ou mort.
Toux
La toux a été rapportée à l'aide d'inhibiteurs de l'ECA, y compris le chinapril. La toux n'est pas caractéristique d'être productive, persistante et se dissout après l'arrêt du traitement. La toux induite par les inhibiteurs de l'ECA devrait être considéré comme faisant partie du diagnostic différentiel de toux.
Maladie rénale
Accuretic doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Dans les maladies rénales sévères, l'azotémie thiazidique peut déclencher et dans une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 10-20 ml / min), les thiazides sont généralement inefficaces chez ces patients et les effets d'une posologie répétée peuvent être cumulatifs.
Chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <10 ml / min). La sténose de l'artère rénale doit être exclue chez les patients transplantés rénaux avant le traitement par les inhibiteurs de l'ECA.
La demi-vie du chinaprilate (le principal métabolite actif du chinapril) est prolongée lorsque la clairance de la créatinine diminue. Les patients dont la clairance de la créatinine est <60 ml / min nécessitent une dose initiale plus faible de quinapril. La posologie de ces patients doit être titrée en fonction de la réponse thérapeutique et de la fonction rénale étroitement surveillée, bien que les études initiales ne suggèrent pas que le quinapril provoque une détérioration supplémentaire de la fonction rénale.
Dans les études cliniques menées chez des patients hypertendus atteints de sténose unilatérale ou bilatérale de l'artère rénale, une augmentation de l'azote uréique sanguin et de la créatinine sérique a été observée chez certains patients après un traitement par inhibiteur de l'ECA. Ces augmentations étaient presque toujours réversibles après l'arrêt de l'inhibiteur de l'ECA et / ou du traitement diurétique. Chez ces patients, la fonction rénale doit être surveillée au cours des premières semaines de traitement.
Certains patients souffrant d'hypertension artérielle ou d'insuffisance cardiaque sans maladie rénale préexistante évidente ont développé des augmentations (> 1,25 fois la limite supérieure de la valeur normale) de l'azote hypothénénique et de la créatinine sérique, généralement légèrement et temporairement, en particulier lorsque le quinapril a été administré simultanément avec un diurétique. Des augmentations de l'azote uréique sanguin et de la créatinine sérique ont été enregistrées dans 2% et. 2% des patients hypertendus avec monothérapie au chinopril et 4% ou.. Ces augmentations sont plus fréquentes chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistante. Une réduction de la dose et / ou l'arrêt d'un diurétique et / ou d'une chinapril peut être nécessaire.
Double blocus du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS)
Il existe des preuves que l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de l'ECA, de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ou d'aliskiren augmente le risque d'hypotension, d'hyperkaliémie et de diminution de la fonction rénale (y compris l'insuffisance rénale aiguë). Un double blocage du RAS par l'utilisation combinée d'inhibiteurs de l'ECA, de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II ou d'aliskiren n'est donc pas recommandé.
Si un traitement en double blocus est jugé absolument nécessaire, cela ne doit être fait que sous surveillance professionnelle et avec une surveillance étroite fréquente de la fonction rénale, des électrolytes et de la pression artérielle.
Les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II ne doivent pas être utilisés simultanément chez les patients atteints de néphropathie diabétique.
Fonction hépatique altérée
Accuretic doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance hépatique ou de maladie hépatique progressive, car des changements mineurs des taux de liquide et d'électrolyte sont dus au traitement par le thiazide et peuvent déclencher un coma hépatique. Le quinapril est rapidement estérifié en quinaprilate (diacide de quinapril, le principal métabolite), qui est un puissant inhibiteur de l'ECA dans les études chez l'homme et l'animal. Le métabolisme du chinapril dépend généralement de l'estérase hépatique. Les concentrations de quinaprilate sont réduites chez les patients atteints de cirrhose alcoolique due à une altération de l'estérification du quinapril.
Les inhibiteurs de l'ECA ont rarement été associés à un syndrome qui commence par l'ictère cholestatique et évolue vers une nécrose hépatique fulminante (dans certains cas mortelle). Les patients qui présentent une jaunisse ou une augmentation significative des enzymes hépatiques pendant le traitement par inhibiteur de l'ECA doivent cesser de prendre du quinapril / HCTZ et recevoir un suivi médical adéquat.
Réactions médicamenteuses à médiation immunitaire / réactions anaphylactoïdes
Désensibilisation: Les patients qui reçoivent des inhibiteurs de l'ECA pendant le traitement de désensibilisation par un poison hyménoptère ont subi des réactions anaphylactoïdes potentiellement mortelles. Ces réactions ont été évitées chez les mêmes patients lorsque les inhibiteurs de l'ECA ont été temporairement retenus, mais ils sont réapparus avec un traitement involontaire.
Le syndrome de Stevens-Johnson et des exacerbations ou l'activation du lupus érythémateux disséminé ont été rapportés avec des thiazides.
Angioedème
Un œdème de Quincke a été rapporté chez des patients traités par des inhibiteurs de l'ECA. Si le larynx ou l'œdème de Quincke du visage, de la langue ou de l'aspect glotte, le traitement par Accuretic doit être arrêté immédiatement; le patient doit être traité conformément aux soins médicaux acceptés et soigneusement observé jusqu'à disparition du gonflement. Dans les cas où l'enflure est limitée au visage et aux lèvres, la condition disparaît généralement sans traitement; Les antihistaminiques peuvent être utiles pour soulager les symptômes. L'œdème de Quincke associé à l'atteinte du larynx peut être fatal. Si la langue, la glotte ou le larynx sont impliqués, ce qui peut provoquer une obstruction des voies respiratoires, une thérapie d'urgence appropriée, y compris par ex. une solution d'adrénaline sous-cutanée 1: 1000 (0,3 - 0,5 ml) doit être administrée immédiatement.
La combinaison de quinapril avec du sacubitrile / valsartan est contre-indiquée en raison du risque accru d'œdème de Quincke. Le sacubitril / valsartan ne doit pas être démarré avant 36 heures après la prise de la dernière dose de traitement par quinapril. Si le traitement par le solubitril / valsartan est interrompu, le traitement par le quinapril ne doit pas être instauré avant 36 heures après la dernière dose de sosubitril / valsartan. Utilisation simultanée d'autres inhibiteurs neutres de l'endopeptidase (NEP) (par ex. racecadotril) et les inhibiteurs de l'ECA peuvent également augmenter le risque d'œdème de Quincke. Par conséquent, une évaluation minutieuse du risque d'utilisation est nécessaire avant de commencer le traitement par les inhibiteurs de la NEP (e). racecadotril) chez les patients atteints de quinapril.
Patients qui prennent simultanément un inhibiteur mTOR (par ex. temsirolimus) ou un inhibiteur du DPP-IV (par ex. vildagliptine) peut présenter un risque accru d'œdème de Quincke. La prudence s'impose lorsqu'un inhibiteur de mTOR ou un inhibiteur de DPP IV est utilisé chez un patient qui prend déjà un inhibiteur de l'ECA.
Les patients ayant des antécédents d'œdème de Quincke qui ne sont pas liés au traitement par inhibiteur de l'ECA peuvent présenter un risque accru d'œdème de Quincke lors de la réception d'un inhibiteur de l'ECA.
Angioedème intestinal
Un œdème de Quincke intestinal a été rapporté chez des patients traités par des inhibiteurs de l'ECA. Ces patients ont montré des douleurs abdominales (avec ou sans nausées ou vomissements); dans certains cas, il n'y avait aucun antécédent d'œdème de Quincke facial et les taux d'estérase C-1 étaient normaux. L'œdème de Quincke a été diagnostiqué par des procédures comprenant une échographie ou une chirurgie du ct-scan ou de l'abdomen, et les symptômes ont disparu après l'arrêt de l'inhibiteur de l'ECA. L'œdème de Quincke intestinal doit être inclus dans le diagnostic différentiel des patients atteints d'inhibiteurs de l'ECA souffrant de douleurs abdominales.
Différences ethniques
Les patients noirs recevant un traitement par inhibiteur de l'ECA ont une incidence plus élevée d'œdème de Quincke par rapport aux patients non noirs. Il convient également de noter que les inhibiteurs de l'ECA ont une influence sur la pression artérielle dans les études cliniques contrôlées, qui est plus faible chez les patients noirs que chez les patients non noirs.
Hémodialyse et aphérèse des lipoprotéines de basse densité
Les patients qui ont été hémodialisés avec des membranes polyacrylonitrile à haut flux ("AN69") sont très susceptibles d'être exposés à des réactions anaphylactoïdes lorsqu'ils sont traités avec des inhibiteurs de l'ECA. Cette combinaison doit donc être évitée, soit en utilisant des antihypertenseurs alternatifs, soit des membranes alternatives pour l'hémodialyse. Les patients qui subissent une aphérèse à lipoprotéine (LDL) de basse densité avec absorption de sulfate de dextran lorsqu'ils sont traités avec un inhibiteur de l'ECA ont signalé des réactions anaphylactoïdes. Cette méthode ne doit donc pas être utilisée chez les patients traités par des inhibiteurs de l'ECA.
Troubles électrolytiques sériques
Les patients recevant Accuretic doivent être observés pour les signes cliniques d'un déséquilibre hydrique ou électrolytique induit par le thiazide. Une détermination périodique des électrolytes sériques (en particulier le sodium et le potassium) doit être effectuée chez ces patients. Parce que le quinapril réduit la production d'aldostérone, sa combinaison avec HCTZ peut minimiser l'hypokaliémie induite par la diurèse.
Les effets opposés du chinopril et du HCTZ sur le potassium sérique sont à peu près les mêmes chez de nombreux patients, de sorte qu'aucun effet net sur le potassium sérique ne peut être observé. Chez d'autres patients, l'un ou l'autre effet peut être dominant et certains patients peuvent encore avoir besoin de suppléments de potassium. Les déterminations initiales et périodiques des électrolytes sériques pour démontrer un éventuel déséquilibre électrolytique doivent être effectuées à des intervalles appropriés.
L'excrétion de calcium est réduite par le thiazide. Des changements pathologiques dans la glande parathyroïde avec hypercalcémie et hypophosphatémie ont été observés chez certains patients avec un traitement thiazidique prolongé. Aucune complication grave de l'hyperparathyroïdie (lithiase rénale, résorption osseuse et ulcères d'estomac) n'a été observée.
Les thiazides doivent être arrêtés avant que les tests de la fonction parathyroïdienne ne soient effectués.
Les thiazides augmentent l'excrétion urinaire de magnésium et l'hypomagnésémie peut en être la cause.
Autres troubles métaboliques
Les diurétiques thiazidiques ont tendance à réduire la tolérance au glucose et à augmenter les taux sériques de cholestérol, de triglycérides et d'acide urique. Ces effets sont généralement faibles, mais la goutte ouverte ou le diabète ouvert peuvent avoir été observés chez des patients sensibles.
Hypokaliémie
Inversement, le traitement par les diurétiques thiazidiques a été associé à une hypokaliémie, une hyponatrémie et une alcalose hypochlorémique. Ces troubles se manifestent parfois comme l'un ou plusieurs des éléments suivants: bouche sèche, soif, faiblesse, léthargie, somnolence, agitation, douleur ou crampes musculaires, fatigue musculaire, hypotension, oligurie, tachycardie, nausées, confusion, convulsions et vomissements. L'hypokaliémie peut également sensibiliser ou exagérer la réponse du cœur aux effets toxiques de la digitaline. Le risque d'hypokaliémie est plus élevé chez les patients atteints de cirrhose du foie, chez les patients atteints d'une diurèse vivante, chez les patients dont la prise orale est insuffisante d'électrolytes et chez les patients, qui reçoivent un traitement simultané avec des corticostéroïdes ou une hormone adrénocorticotrophique (ACTH) ou avec d'autres médicaments, dont est connu, que vous augmentez le risque d'hypokaliémie induit par les diurétiques thiazidiques.
Hyperkaliémie
Les médicaments concomitants qui pourraient augmenter les taux sériques de potassium doivent être soigneusement pesés. Les patients doivent être informés de ne pas utiliser de suppléments de potassium ou de substituts de sel contenant du potassium sans consulter votre médecin.
Diabète
L'hyperglycémie induite par les thiazides peut affecter le contrôle de la glycémie. La dégradation du potassium sérique augmente l'intolérance au glucose. Surveillez le contrôle de la glycémie, ajoutez du potassium si nécessaire pour maintenir des taux sériques de potassium adéquats et ajustez les médicaments contre le diabète au besoin.
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent augmenter la sensibilité à l'insuline chez les diabétiques et ont été associés à une hypoglycémie chez les patients traités par antidiabétique oral ou insuline. Le contrôle glycémique doit être étroitement surveillé avec un inhibiteur de l'ECA, en particulier pendant le premier mois de traitement.
Neutropénie / agranulocytose
Les inhibiteurs de l'ECA ont rarement été associés à l'agranulocytose et à la dépression de la moelle osseuse chez les patients souffrant d'hypertension non compliquée, mais plus souvent chez les patients atteints d'insuffisance rénale, surtout si vous souffrez également d'une maladie du tissu conjonctif avec l'utilisation concomitante d'immunosuppresseurs ou d'autres agents associés à la neutropénie / agranulocytose peut. Les patients doivent être invités à signaler les signes d'infection (par ex. mal de gorge, fièvre) immédiatement, car cela peut être un signe de neutropénie.
L'agranulocytose a rarement été rapportée pendant le traitement par quinapril. Comme pour les autres inhibiteurs de l'ECA, une surveillance régulière du nombre de globules blancs chez les patients traités par la chinopril avec des troubles du collagène et / ou des maladies rénales doit être envisagée.
Chirurgie / anesthésie
Chez les patients subissant une intervention chirurgicale majeure ou traités par des agents producteurs d'hypotension pendant l'anesthésie, le quinapril peut bloquer la formation d'angiotensine II à la suite d'une libération compensatoire de rénine. Si l'apparence de l'hypotension est considérée comme due à ce mécanisme, elle peut être corrigée par l'expansion du volume.
Myopie aiguë et glaucome secondaire à angle étroit
Le hctz, un sulfonamide, peut provoquer une réaction idiosyncrasique qui conduit à une myopie temporaire aiguë et à un glaucome d'occlusion à angle aigu. Les symptômes comprennent une utilisation aiguë d'une acuité visuelle ou d'une douleur oculaire diminuée et surviennent généralement quelques heures à quelques semaines après le début du médicament. Le glaucome à fermeture à angle aigu non traité peut entraîner une perte de vision permanente. Le traitement primaire consiste à arrêter HCTZ dès que possible. Des traitements médicaux ou chirurgicaux immédiats doivent être envisagés si la pression intraoculaire reste incontrôlée. Des antécédents de facteurs de risque de développement d'un glaucome aigu à angle étroit peuvent être une allergie au sulfonamide ou à la pénicilline.
Grossesse
Les inhibiteurs de l'ECA ne doivent pas être initiés pendant la grossesse. À moins que la poursuite du traitement par inhibiteur de l'ECA ne soit considérée comme essentielle, les patientes prévoyant de devenir enceintes doivent être remplacées par des traitements antihypertenseurs alternatifs qui ont un profil de sécurité établi pour une utilisation pendant la grossesse. Si une grossesse est diagnostiquée, le traitement par des inhibiteurs de l'ECA doit être arrêté immédiatement et un traitement alternatif doit être instauré si nécessaire.
Lactose
Les patients présentant des problèmes héréditaires rares d'intolérance au galactose, de déficit en lactase de Lapp ou de malabsorption du glucose / galactose ne doivent pas utiliser ce médicament.
Lithium
Le lithium ne doit généralement pas être administré avec des diurétiques. Les diurétiques réduisent la clairance rénale du lithium et augmentent le risque de toxicité du lithium.