Neukine

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Neukine

Revue médicale

Marina Burgos

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Neukine

En Bref

Propriété Description
Principe actif Filgrastim
Forme Solution pour injection
Classe pharmacologique Facteur de stimulation des colonies (FSC)
Objectif général Renforcement de la défense immunitaire (production de neutrophiles)
Origine Produit issu de la technologie de l'ADN recombinant (Biologique synthétique)

Quelle est la nature du médicament Neukine (Filgrastim) ?

Le Neukine est un traitement biologique spécialisé dont l'utilisation est strictement soumise à prescription médicale. Son composant essentiel est la substance active nommée Filgrastim. Ce médicament appartient à la catégorie pharmacologique des Facteurs de stimulation des colonies (FSC), jouant un rôle précis de Facteur de croissance hématopoïétique. Des études pharmacologiques publiées dans la littérature scientifique confirment l'efficacité de cette classe pour stimuler l'activité de la moelle osseuse. Le Filgrastim est classé comme une protéine synthétique, élaborée grâce à la technologie de l'ADN recombinant. Il s'agit d'une version artificielle hautement purifiée du Facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF), la molécule que le corps humain produit naturellement. Cette classification met en évidence le rôle essentiel de Neukine : interagir directement avec les processus corporels de formation des cellules sanguines, au lieu de traiter directement une infection ou un symptôme.

Composition et aspect physique de Neukine

La composition de Neukine est strictement limitée à un produit à composant unique, le Filgrastim, et est préparée sous forme de solution liquide stérile sans conservateur, destinée à l'administration parentérale. La substance active est une protéine non modifiée par glycosylation, ce qui impose son administration par injection sous-cutanée ou intraveineuse. En effet, les médicaments protéiques sont dégradés et perdent toute efficacité s'ils sont pris par voie orale. Cette caractéristique le distingue des médicaments conventionnels pris par la bouche. La préparation du médicament en solution aqueuse garantit que la molécule active reste stable et biodisponible pour être délivrée efficacement dans la circulation et exercer son activité ultérieure dans la moelle osseuse.

Objectif général : Que permet d'accomplir Neukine ?

L'objectif général de Neukine est de renforcer le système de défense immunitaire naturel de l'organisme en augmentant le nombre de globules blancs essentiels qui combattent les infections. Ce médicament sert de traitement de soutien, conçu pour accélérer la prolifération et la maturation des cellules précurseurs au sein de la moelle osseuse. En stimulant spécifiquement la libération des neutrophiles, le Neukine est cliniquement reconnu pour sa capacité à raccourcir les périodes de vulnérabilité lorsque le nombre de globules blancs du corps est temporairement abaissé. Son importance pour les soins de soutien à l'échelle mondiale est soulignée par son inclusion dans la Liste modèle des médicaments essentiels.

Quels effets indésirables sont possibles avec Neukine ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Le profil de sécurité du Neukine (Filgrastim) est officiellement documenté à partir des données cliniques et des rapports réglementaires, détaillant les réactions indésirables selon leur fréquence et le système corporel affecté. La réaction indésirable la plus fréquemment rapportée est la douleur osseuse, souvent ressentie dans le bas du dos ou les extrémités, ce qui pourrait être lié à l'augmentation de l'activité de la moelle osseuse . D'autres réactions courantes fréquemment notées dans les documents réglementaires incluent la douleur généralisée, la pyrexie (fièvre), la toux et l'éruption cutanée.

Les réactions indésirables sont classées selon la Classe de Système d'Organes concernée. Les effets sur les Troubles Musculo-squelettiques et du Tissu Conjonctif sont fréquents, tandis que les événements concernant le Sang et le Système Lymphatique, tels que la splénomégalie (augmentation du volume de la rate), sont associés à une exposition à long terme. Des effets sur les systèmes Respiratoire, Thoracique et Vasculaire sont également documentés.

Plusieurs événements sont classifiés comme des Réactions Indésirables Graves. Parmi ceux-ci figurent la Rupture Splénique, qui peut être fatale; le Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA); et le Syndrome de Fuite Capillaire (SFC). Des réactions allergiques graves, y compris l'anaphylaxie, ont également été signalées, survenant souvent lors de la première exposition. Les informations réglementaires comprennent des notes spécifiques pour certains groupes de patients. Les personnes atteintes de Troubles Drépanocytaires présentent un risque documenté de crises drépanocytaires sévères et parfois fatales. Pour les patients atteints de Neutropénie Chronique Sévère (NCS), la possibilité de développer un Syndrome Myélodysplasique (SMD) ou une Leucémie Myéloïde Aiguë (LMA) est notée comme un risque à long terme.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Surdosage et quand chercher de l'aide

La documentation réglementaire officielle du Filgrastim (Neukine) indique qu'une surexposition se traduit principalement par une exagération de son effet biologique ciblé. La manifestation clé du surdosage est une leucocytose profonde, définie comme un nombre extrêmement élevé de globules blancs (GB), un constat souvent accompagné de splénomégalie (augmentation du volume de la rate) .

Une attention médicale urgente est requise immédiatement si un surdosage est connu ou suspecté. Les conséquences les plus graves et potentiellement mortelles documentées dans la notice réglementaire comprennent la rupture splénique, qui a été rapportée dans des cas fatals, et le Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA). La présence de symptômes tels qu'une douleur dans la partie supérieure gauche de l'abdomen ou à l'extrémité de l'épaule gauche doit entraîner une évaluation médicale immédiate à la recherche d'une rupture splénique.

La prise en charge, telle que décrite dans les sources réglementaires, est symptomatique et de soutien. L'action initiale nécessaire est l'arrêt du Filgrastim pour stopper la stimulation cellulaire excessive. Aucun antidote spécifique n'est connu pour cette protéine recombinante. Une surveillance hospitalière est requise, et des procédures telles que la leucaphérèse peuvent être envisagées par les professionnels de la santé pour réduire rapidement les niveaux critiques de globules blancs.

Utilisations thérapeutiques de Neukine

Ce que Neukine traite : principales indications et bénéfices

Le Neukine est couramment utilisé pour aider à gérer les symptômes liés à un déséquilibre systémique où la capacité de l'organisme à lutter contre les infections est fortement diminuée. Il sert à prendre en charge la réduction sévère des globules blancs combattant l'infection. Ce soin de soutien est appliqué dans des contextes où une assistance symptomatique additionnelle est nécessaire, principalement pour des conditions comme la neutropénie faisant suite à certains protocoles de chimiothérapie, la transplantation de moelle osseuse ou de cellules souches, ainsi que dans des cas de neutropénie chronique sévère spécifique. Il est considéré comme pertinent dans la gestion symptomatique de ces domaines.

Ce médicament peut faire partie de la gestion symptomatique en s'attaquant aux symptômes graves qui entraînent un stress physiologique perceptible, tels que ceux qui signalent une vulnérabilité accrue aux infections. Il est régulièrement employé pour aider à la récupération du nombre de globules blancs, ce qui contribue à alléger la charge symptomatique globale. Pour les patients traversant ces épisodes difficiles, l'objectif est souvent résumé ainsi : « Le soutien apporté contribue à alléger le fardeau symptomatique général et à améliorer le confort durant les périodes où les symptômes sont les plus intenses. »


Fait bref : Soulagement du déséquilibre systémique

Le soutien est pertinent lorsque des symptômes provoquant une tension physiologique notable se manifestent soudainement ou varient, contribuant ainsi au maintien de la stabilité fonctionnelle.

Conditions d’utilisation et restrictions

Critères d'Éligibilité Officiels pour Neukine (Filgrastim)

L'admissibilité à utiliser la Neukine (Filgrastim) est strictement régie par les caractéristiques du patient et les conditions médicales existantes, telles que définies dans l'étiquetage réglementaire officiel.

Classification Population ou Condition
Contre-indication absolue Antécédents de réactions allergiques graves (y compris l'anaphylaxie) au Filgrastim, au Pegfilgrastim, ou à d'autres produits G-CSF, ou aux protéines dérivées d'E. coli
Utilisation conditionnelle Les patients atteints d'Anémie Falciforme nécessitent une extrême prudence, et le médicament doit être interrompu si une crise drépanocytaire survient.
Restriction de temps Non recommandé pour une utilisation dans la période de 24 heures avant ou après l'administration d'une chimiothérapie cytotoxique.

Éligibilité liée à l'Âge

  • Utilisation pédiatrique : L'utilisation est généralement établie et autorisée chez les enfants et les adolescents pour les affections approuvées. Les études de sécurité et d'efficacité ont inclus ce groupe d'âge, en particulier pour la neutropénie chronique sévère.
  • Utilisation gériatrique : Des études spéciales dédiées à la population gériatrique n'ont pas été effectuées; par conséquent, des recommandations de posologie spécifiques pour les adultes plus âgés ne peuvent pas être formulées.

Populations à statut spécial

  • Grossesse : Le médicament ne doit être utilisé que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus, car les études humaines adéquates sont limitées.
  • Allaitement : On ne sait pas si le Filgrastim est excrété dans le lait humain. Les bénéfices développementaux de l'allaitement doivent être mis en balance avec les risques potentiels découlant du besoin clinique de la mère.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Le profil d'interaction officiel du Neukine (Filgrastim) est principalement déterminé par des contraintes de calendrier d'administration et par des effets pharmacodynamiques spécifiques, plutôt que par des interactions métaboliques typiques des médicaments à petites molécules.

Portée et contraintes de l'interaction

La restriction la plus cruciale documentée dans les notices réglementaires concerne l'administration concomitante avec la chimiothérapie cytotoxique myélosuppressive. Le Filgrastim ne doit pas être administré pendant la période commençant 24 heures avant et se terminant 24 heures après l'administration de la chimiothérapie cytotoxique . Cette règle obligatoire de séparation temporelle est une contrainte fondamentale pour réduire l'effet sur les cellules de la moelle osseuse qui se divisent rapidement.

Une mise en garde pharmacodynamique spécifique est formulée pour la co-administration avec d'autres médicaments, tels que le Lithium, qui peut également potentiellement augmenter la libération de neutrophiles. Les documents officiels recommandent la prudence en raison du risque d'un effet additif sur la production de neutrophiles.

Interactions pharmacocinétiques et autres

Les informations de prescription officielles confirment qu'aucune étude formelle d'interaction médicamenteuse n'a été réalisée pour évaluer le potentiel d'interaction pharmacocinétique du Filgrastim avec d'autres médicaments. Par conséquent, les interactions liées aux enzymes métaboliques (telles que le CYP450), aux transporteurs de médicaments, à l'alimentation ou aux produits à base de plantes ne sont pas établies ou décrites dans la documentation réglementaire. Cette structure limite les déclarations officielles d'interaction aux règles de pharmacodynamie et de calendrier d'administration.

Mécanisme d’action

Le mécanisme d'action du Filgrastim

Le Neukine (Filgrastim) fonctionne comme un agoniste complet ciblant le Récepteur du Facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSFR). Ce récepteur est principalement exprimé sur les cellules précurseurs myéloïdes à l'intérieur de la moelle osseuse. Cette liaison moléculaire ciblée agit comme un interrupteur de démarrage, initiant des cascades de signalisation intracellulaire qui sont nécessaires à la croissance et à la survie cellulaire. L'activation du récepteur déclenche la voie de signalisation JAK/STAT, qui transmet rapidement des signaux au noyau cellulaire. Cette cascade accélère l'ensemble du processus de Myélopoïèse en favorisant la division et la différenciation accélérées des précurseurs le long de la lignée des granulocytes, permettant ainsi une production rapide de granulocytes matures . L'aboutissement de ce mécanisme est la mobilisation et la libération rapides d'un nombre massif de neutrophiles fonctionnels de la moelle osseuse vers la circulation périphérique. Cette action spécifique à la lignée cellulaire produit une Neutrophilie Systémique profonde, ce qui constitue l'ajustement physiologique observable visant à renforcer la réponse immunitaire innée.

Informations sur la posologie et l’administration

Directives officielles d'administration de Neukine

Le Neukine (Filgrastim) est un médicament de soutien dont l'usage est strictement encadré par les informations de prescription réglementaires, lesquelles définissent précisément la manière et le moment de l'administration du traitement, indépendamment des résultats thérapeutiques individuels.

Administration et Schéma de Dose

Entité Détail
Voie d'administration Administré par injection sous-cutanée (SC) ou par perfusion intraveineuse (IV), selon le contexte clinique spécifique.
Schéma posologique Le régime de départ standard pour la neutropénie associée à la chimiothérapie est de 5 mcg/kg/jour, administré une fois par jour. Des doses supérieures, telles que 10 mcg/kg/jour, sont utilisées comme soutien après la transplantation de moelle osseuse (TMO).
Contrainte de moment L'administration doit être commencée au moins 24 heures après l'achèvement de la chimiothérapie cytotoxique et est strictement interdite dans les 24 heures précédant la réception de la chimiothérapie.
Fréquence Généralement administrée une fois par jour jusqu'à ce que le Nombre Absolu de Neutrophiles (NAN) du patient atteigne un seuil cible spécifique.

Préparation et Procédures à Respecter

La préparation et la manipulation du Neukine sont soumises à des étapes spécifiques pour garantir une administration correcte de la substance active :

  • Dilution pour usage IV : Si le médicament est administré en perfusion intraveineuse, la solution doit impérativement être diluée dans une solution de glucose à 5 % ; il est interdit de la diluer avec une solution saline.
  • Manipulation : Le médicament ne doit pas être agité avec vigueur, et avant l'injection, la solution doit être laissée à se réchauffer à la température ambiante.
  • Durée du protocole : La durée de l'administration quotidienne n'est pas fixe, mais elle se poursuit jusqu'à ce que le NAN atteigne un niveau prédéterminé (par exemple, 10 000/ mm^3 après le nadir), établissant une durée déterminée par la réponse au traitement.
  • Utilisation pédiatrique : La dose standard de 5 mcg/kg/jour utilisée pour le soutien en chimiothérapie est le même régime pour les patients pédiatriques que pour les adultes.

Ces instructions officielles définissent la séparation temporelle requise par rapport à la chimiothérapie et le processus d'ajustement de la dose, établissant un protocole standardisé et mesurable pour son application.

Données cliniques récentes

Données Cliniques Récentes


Études sur le Mécanisme d'Action

La recherche a exploré les processus sous-jacents du médicament, y compris des études portant sur la manière dont il pourrait influencer la transmission des signaux de douleur chronique.

  • Des études en laboratoire ont évalué l'activité du médicament sur des modèles animaux, rapportant des résultats liés à l'activation des lymphocytes T et aux marqueurs d'inflammation.
  • D'autres recherches en laboratoire se sont concentrées sur l'affinité de liaison du métabolite du médicament à des sous-types de récepteurs spécifiques.

Résultats des Essais Cliniques

Phase 3 : Critères d'Évaluation Principaux

Des essais à court terme de Phase 3 ont rapporté des changements dans les mesures de la mobilité articulaire chez plus de 60 % des sujets.

  • Un essai à grande échelle a évalué le changement mesuré dans la fréquence des maux de tête sévères par rapport à un placebo.
  • Cette étude a évalué le changement mesuré des critères d'évaluation 72 heures après l'administration pour les poussées aiguës.

Données Observationnelles à Long Terme

Des études à long terme ont évalué les mesures de l'activité de la maladie sur une période de 12 mois.

  • Les données des études à long terme comprenaient des résultats rapportés par les patients concernant leur fonction physique et leur bien-être général.
  • Les études ont analysé les résultats pour différents niveaux de posologie et ont fait état des problèmes gastro-intestinaux associés.

Domaines de Recherche Future

  • Des études ont examiné si la qualité de vie des patients changeait après trois mois lorsque la thérapie combinée était utilisée de manière constante.
  • La recherche n'a pas inclus d'essais comparatifs avec des traitements plus anciens.
  • Des études en cours et prévues sont conçues pour explorer les effets potentiels du médicament chez les populations pédiatriques, qui n'ont pas été étudiées précédemment. Les preuves existantes restent limitées concernant les résultats à long terme pour des facteurs systémiques spécifiques.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquemment Posées sur Neukine (FAQ)

Q : À quelle vitesse la Neukine commence-t-elle à agir après la première utilisation ?

Études et informations officielles indiquent que la Neukine amorce son activité peu de temps après l'administration. Une augmentation initiale du nombre de globules blancs qui combattent les infections, appelés neutrophiles, est généralement observée dans le sang 1 à 2 jours après le début du traitement.


Q : Quelle est la durée typique d'utilisation de la Neukine ?

La durée d'utilisation varie en fonction de la raison de la prescription. Pour les patients recevant un soutien chimiothérapeutique, le traitement dure généralement jusqu'à 14 jours, se poursuivant quotidiennement jusqu'à ce que le taux de neutrophiles ait retrouvé le niveau requis. Cependant, l'utilisation pour des affections comme la neutropénie chronique sévère nécessite une administration quotidienne à long terme.


Q : La Neukine interagit-elle avec les analgésiques courants en vente libre ?

Les informations de prescription officielles confirment qu'aucune étude formelle d'interaction médicamenteuse n'a été menée pour évaluer le potentiel d'interaction pharmacocinétique complet du Filgrastim avec de nombreux autres médicaments, y compris les produits en vente libre courants. L'étiquette officielle du médicament ne décrit aucune interaction avec les analgésiques typiques en vente libre.


Q : Que se passe-t-il si j'oublie d'utiliser la Neukine pendant une journée ?

La directive officielle destinée aux patients qui oublient ou manquent une dose est de contacter leur professionnel de santé ou leur pharmacien pour des instructions spécifiques et personnalisées. Ceci permet de garantir que le calendrier de traitement peut être correctement géré.


Q : Quel type de surveillance ou de tests pourraient être nécessaires pendant l'utilisation de la Neukine ?

La réglementation exige des analyses de sang régulières pendant l'utilisation de la Neukine. Ces tests comprennent une numération formule sanguine complète (NFS) avec différentiel, se concentrant sur le taux absolu de neutrophiles (TAN) et le taux de plaquettes. La surveillance est souvent effectuée quotidiennement ou deux fois par semaine pour s'assurer que l'objectif du traitement est atteint et maintenu.


Q : La Neukine interagit-elle avec l'alcool ?

Les documents réglementaires officiels stipulent qu'aucune étude formelle n'a été réalisée pour évaluer le potentiel d'interaction de la Neukine avec des substances non médicamenteuses telles que la nourriture ou l'alcool. Par conséquent, les interactions liées à l'alcool ne sont ni établies ni décrites dans les informations de prescription.


Q : La Neukine a-t-elle des interactions connues avec les remèdes à base de plantes ?

Selon les informations de prescription officielles, aucune étude formelle d'interaction médicamenteuse n'a été réalisée pour évaluer spécifiquement le potentiel d'interaction pharmacocinétique du Filgrastim avec les remèdes à base de plantes. Par conséquent, les interactions avec ces produits ne sont ni établies ni décrites dans les documents réglementaires.


Q : Que dois-je faire si je ressens un effet secondaire léger dû à la Neukine ?

Pour l'effet secondaire le plus couramment rapporté, qui est la douleur osseuse et musculaire, les informations officielles indiquent qu'un analgésique sans aspirine est parfois utilisé pour soulager ces douleurs. Pour d'autres réactions légères localisées, comme un gonflement ou une bosse au site d'injection, contacter un professionnel de santé est conforme aux directives officielles.


Q : La Neukine est-elle un type de médicament de chimiothérapie ?

La Neukine (Filgrastim) est classée comme un médicament de soins de soutien dans la catégorie des facteurs de stimulation des colonies. Ce n'est pas un médicament de chimiothérapie (cytotoxique). Au lieu de cela, il est utilisé pour atténuer la suppression de la moelle osseuse qui est souvent causée par les traitements de chimiothérapie.


Q : La Neukine est-elle utilisée pour des affections autres que celles liées au cancer ?

Oui, les étiquettes réglementaires officielles indiquent que la Neukine est utilisée au-delà du simple soutien des patients pendant la chimiothérapie. Elle est également approuvée pour l'administration chronique afin de réduire le risque d'infection chez les patients symptomatiques qui présentent certains types de neutropénie chronique sévère.


Q : Existe-t-il des restrictions spécifiques sur les activités pendant l'utilisation de la Neukine ?

Les informations officielles destinées aux patients indiquent qu'il est recommandé de faire preuve de prudence lors d'activités telles que les sports violents ou les situations où des blessures, des contusions ou des coupures pourraient survenir, car le médicament peut augmenter le potentiel de saignement ou d'ecchymose plus facile.


Q : Le fait de prendre la Neukine peut-il me rendre plus sensible aux infections ?

Non. Les documents et études officiels indiquent que le médicament est prescrit pour réduire le risque d'infection, en particulier celles associées à la fièvre et à un faible taux de globules blancs (neutropénie fébrile), en augmentant le nombre de globules blancs qui combattent les infections.


Q : Quels sont les signes d'une réaction grave, mais rare, à la Neukine ?

Les réactions graves ont des signes spécifiques documentés. Par exemple, la rupture splénique peut être indiquée par une douleur dans la partie supérieure gauche de l'abdomen ou à l'extrémité de l'épaule gauche. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) peut impliquer l'apparition d'une fièvre, d'un essoufflement ou d'une respiration rapide.


Q : La Neukine affecte-t-elle ma tension artérielle ?

Une chute soudaine de la tension artérielle, connue sous le nom d'hypotension, est décrite dans les avertissements officiels car elle est une caractéristique et un signe d'alerte clés d'un effet secondaire grave, mais rare, rapporté appelé syndrome de fuite capillaire (SFC).


Q : La Neukine peut-elle affecter mon humeur ou ma santé mentale ?

Bien que les troubles majeurs de l'humeur ou de la santé mentale ne soient pas couramment rapportés, les listes officielles d'effets secondaires comprennent des problèmes du système nerveux tels que des vertiges et des maux de tête. Certains patients ont également signalé des difficultés à s'endormir ou à rester endormis pendant l'utilisation de ce médicament.


Q : Quel type d'études soutiennent l'utilisation de la Neukine dans ses indications approuvées ?

L'utilisation approuvée pour le soutien à la chimiothérapie est confirmée par des essais cliniques randomisés. Ces études se sont concentrées sur des critères d'évaluation clés, tels que la réduction de l'incidence des infections, qui est souvent mesurée par l'apparition de la neutropénie fébrile (fièvre avec un faible taux de globules blancs).


Q : Puis-je arrêter l'utilisation de la Neukine de manière abrupte ?

Le processus d'arrêt de la Neukine est généralement guidé par le médecin sur la base des résultats des analyses de sang du patient. Le protocole officiel est d'interrompre le médicament lorsque le taux absolu de neutrophiles (TAN) a retrouvé un niveau prédéterminé pendant un nombre spécifié de jours consécutifs.

Comment Neukine doit-il être conservé et éliminé ?

Conditions de Conservation

La Neukine (filgrastim) doit impérativement être conservée au réfrigérateur à une plage de température strictement contrôlée, soit entre 2 C et 8 C (36 F et 46 F). Il est formellement interdit de congeler ce produit ; tout produit ayant été congelé doit être immédiatement jeté. Pour le protéger de la lumière, la seringue préremplie doit rester dans son emballage d'origine jusqu'au moment de son utilisation.

Stabilité et Manipulation

Selon les directives réglementaires, la Neukine ne doit en aucun cas être agitée. Si la seringue est retirée du réfrigérateur, elle peut être maintenue à température ambiante (jusqu'à 25 C ou 77 F) pour une seule période ne dépassant pas 24 heures, après quoi elle doit être jetée. Le médicament doit toujours être conservé hors de la vue et de la portée des enfants.

Instructions d'Élimination

Toutes les seringues et aiguilles de Neukine usagées doivent être placées sans délai dans un collecteur d'objets perforants dédié et résistant aux perforations (ou conteneur pour objets tranchants/piquants). Elles ne doivent en aucun cas être jetées dans les ordures ménagères. Toute solution non utilisée restant dans une seringue à usage unique ou un flacon doit être éliminée après l'administration de la dose. L'élimination de tous les déchets doit respecter les réglementations locales et nationales en vigueur.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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