Dextran

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Dextran

Méthode d'action: Antianemic

Option de traitement: Iron Deficiency

Revue médicale

Laura Arias

Dernière mise à jour 22/12/2025

Cette page fournit des informations générales et de référence, compilées à partir de sources médicales officielles. Elle ne remplace pas un avis médical professionnel, un diagnostic ou un traitement. Pour toute décision concernant votre santé, veuillez consulter un professionnel de santé qualifié.

Présentation générale de Dextran

En bref

Propriété Description
Principe actif Dextran (un polymère de glucose)
Forme Solution pour perfusion intraveineuse (IV)
Classe pharmacologique Substitut colloïdal du plasma (Expandeur de volume plasmatique)
Usage courant Stabilisation du volume sanguin lors de pertes liquidiennes aiguës
Origine Microbienne (synthétisé par des bactéries, puis fractionné)

Qu'est-ce que le Dextran et d'où vient-il ?

Le Dextran est une substance complexe, un polysaccharide de haut poids moléculaire soluble dans l'eau, constituée d'unités de D-glucose. Il possède une origine microbienne : il est initialement synthétisé par certaines bactéries, notamment Leuconostoc mesenteroides. Pour être utilisé en médecine, il subit un traitement rigoureux et une standardisation, ce qui le classe finalement comme un produit semi-synthétique. Une étape essentielle de ce traitement est le fractionnement, qui permet de différencier les préparations pharmaceutiques. Par exemple, le Dextran 40 est de faible poids moléculaire, tandis que le Dextran 70 est de poids moléculaire plus élevé, une distinction délibérée pour contrôler leurs effets physiologiques spécifiques.

Classification et composition pharmacologiques

Le Dextran est classé dans la catégorie des Substituts colloïdaux du plasma, également appelés Expandeur de volume plasmatique. Il est préparé sous forme de solution aqueuse stérile destinée à être administrée par perfusion intraveineuse (IV). Il est qualifié de colloïde car ses molécules de grande taille restent principalement dans le système vasculaire, le distinguant ainsi des solutions cristalloïdes de base. Le Dextran 70 est d'ailleurs inclus dans la Liste modèle des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). Cette reconnaissance confirme son importance clinique pour répondre aux besoins critiques de santé mondiale. Le principe actif est le polymère de Dextran lui-même, généralement en suspension dans un véhicule inerte à base de solution de Chlorure de sodium (sérum physiologique) ou de Dextrose.

Fonction générale de stabilisateur de volume

La fonction principale du Dextran est d'agir comme un stabilisateur de volume. Il est utilisé pour rétablir et maintenir rapidement le volume sanguin circulant, notamment à la suite d'une perte soudaine et sévère de liquide. Il y parvient en exerçant une forte pression oncotique colloïdale, un effet physique qui attire l'eau des tissus corporels environnants vers les vaisseaux sanguins. De plus, le Dextran possède des propriétés qui aident à diminuer l'agrégation (l'agglutination) des cellules sanguines, une caractéristique qui complète son rôle primaire et contribue à améliorer la circulation, particulièrement au sein de la microcirculation (les petits vaisseaux).

Quels effets indésirables sont possibles avec Dextran ?

Effets secondaires possibles et informations de sécurité

Le profil de sécurité du Dextran met l'accent sur le risque de réactions systémiques immédiates et les conséquences potentielles liées à sa fonction d'expandeur de volume, conformément aux documents réglementaires officiels.


Réactions indésirables graves et systémiques

Le risque de sécurité le plus critique concerne les réactions anaphylactoïdes induites par le Dextran (RAID), qui sont officiellement classées comme graves, immédiates et potentiellement fatales. Les réactions indésirables graves répertoriées comprennent une hypotension marquée, l'arrêt cardiaque, l'arrêt respiratoire et l'état de choc. La majorité de ces réactions sévères sont signalées comme survenant au début de la période de perfusion.

Autres effets officiellement documentés

Les effets indésirables sont classés par système corporel, bien que les fréquences varient. Les effets officiellement répertoriés incluent des réactions urticariennes légères et des éruptions cutanées (dermatologiques), des nausées et des vomissements (gastro-intestinaux), ainsi que de la fièvre ou des réactions au site d'injection telles que la phlébite.


Considérations de sécurité spécifiques à certaines populations

Les notices officielles abordent les situations où le Dextran nécessite une prudence particulière en raison de ses effets physiologiques :

  • Surcharge circulatoire : En tant que puissant expandeur de volume, le Dextran peut provoquer une surcharge liquidienne, ce qui risque de précipiter un œdème pulmonaire ou des états congestifs, en particulier chez les patients dont la fonction cardiaque est compromise.
  • Fonction rénale : La prudence est de mise chez les individus présentant une altération de la clairance rénale, car des doses excessives peuvent précipiter ou aggraver une insuffisance rénale.
  • Coagulation : Le médicament peut interférer avec la fonction plaquettaire et provoquer un allongement transitoire du temps de saignement, ce qui impose la prudence chez les patients ayant des défauts hémostatiques préexistants.

Ce cadre de risques officiellement documentés souligne la nécessité de prudence en rapport avec les effets vasculaires rapides et profonds du médicament.

Surdosage et conduite à tenir en cas d’urgence

Manifestations du surdosage et conséquences graves

Le surdosage de Dextran est principalement défini par les conséquences d'une surcharge vasculaire aiguë, qui résulte de sa fonction d'expandeur de volume plasmatique. Les manifestations documentées incluent l'hypervolémie, les états congestifs et l'apparition d'un œdème pulmonaire. Une perfusion excessive ou trop rapide peut également entraîner une dilution des concentrations sériques d'électrolytes et, à des doses cumulées élevées, un allongement transitoire du temps de saignement ainsi qu'une dépression de la fonction plaquettaire.

Les conséquences graves documentées dans la réglementation incluent le risque de précipiter une insuffisance rénale aiguë, en particulier chez les patients déshydratés ou ceux souffrant d'une maladie rénale avancée préexistante. De plus, une détresse cardiaque ou une décompensation peuvent survenir en raison de la charge vasculaire extrême. Il est spécifiquement noté que les patients ayant une fonction cardiaque compromise courent un risque accru de conséquences graves dues à la surcharge vasculaire.

Quand consulter un médecin en urgence

Les autorités réglementaires exigent une action immédiate pour deux scénarios principaux :

  1. Signes de surcharge circulatoire : La perfusion doit être arrêtée immédiatement dès l'observation de signes cliniques de détresse vasculaire, tels qu'une forte augmentation de la pression veineuse centrale ou le développement d'un œdème pulmonaire.

  2. Réaction potentiellement mortelle : Une attention médicale immédiate est requise en cas de signes de réaction allergique grave (anaphylactoïde) se développant rapidement, ce qui peut évoluer vers un collapsus circulatoire.

La prise en charge du surdosage est symptomatique et de soutien. Il n'existe aucun antidote spécifique connu pour le surdosage de Dextran, et les mesures peuvent inclure l'utilisation d'un diurétique osmotique pour atténuer l'accumulation sévère de liquide.

Utilisations thérapeutiques de Dextran

Les indications principales du Dextran : usages et bénéfices

Le Dextran est un produit pertinent pour apporter un soutien rapide dans les situations cliniques critiques caractérisées par une instabilité liquidienne sévère et une charge systémique élevée. Il est utilisé pour prendre en charge les manifestations aiguës associées à un stress circulatoire.

Stabilisation du choc circulatoire aigu

Le Dextran est couramment employé pour traiter les états impliquant une diminution importante du volume sanguin circulant, principalement l'hypovolémie et diverses formes de choc résultant d'une hémorragie, de brûlures graves ou d'un traumatisme. Il est utilisé pour aider à stabiliser la pression artérielle, à soutenir la perfusion tissulaire et à atténuer les manifestations sévères d'un choc imminent ou déjà établi.

Gestion de la perte de liquide lors de blessures graves

Le Dextran est essentiel dans les situations de blessures aiguës et étendues, en particulier les brûlures graves, où une fuite plasmatique massive provoque un épuisement rapide du volume sanguin. Le bénéfice thérapeutique réside dans le remplacement rapide du volume de plasma perdu. Cela aide à maintenir la stabilité circulatoire indispensable et contribue à la stabilité fonctionnelle en cas de déficit liquidien important chez ces patients critiques.

Amélioration de la microcirculation et réduction du risque de caillots

Au-delà de son rôle d'expansion de volume, le Dextran aide à gérer les symptômes liés à une altération du flux sanguin dans les petits vaisseaux, ce qui est considéré comme un risque important lors de procédures complexes. Il est appliqué pour améliorer la circulation, notamment en microchirurgie, et offre l'avantage de réduire le risque de certaines complications vasculaires post-opératoires.


En bref : Soulagement de la détresse circulatoire grave
Domaine thérapeutique Symptôme primaire ciblé
Restauration du volume Symptômes d'hypotension artérielle profonde et d'hypoperfusion.
Gestion des blessures graves Tension systémique causée par une perte massive de plasma ou de liquide.
Soutien vasculaire Altération du flux sanguin dans les petits vaisseaux durant la récupération chirurgicale.

Conditions d’utilisation et restrictions

Éligibilité Officielle des Populations au Dextran

Les autorités de réglementation définissent strictement les populations autorisées à recevoir le Dextran (Dextran 40 et Dextran 70) en se basant sur les pathologies préexistantes et les facteurs démographiques.

Populations Contre-indiquées (Usage Interdit) Éligibilité en Fonction de l'Âge
Une hypersensibilité connue au dextran Les Adultes et Adolescents sont généralement permis pour l'expansion volémique.
Une décompensation cardiaque franche ou une insuffisance cardiaque congestive (ICC) manifeste Chez les Nouveaux-nés (moins de 2 ans), la sécurité et l'efficacité du Dextran 40 n'ont pas été établies.
Une oligurie sévère ou une anurie (maladie rénale avancée) Les Personnes Âgées requièrent une prudence officielle en raison du risque de surcharge liquidienne.
Des troubles de l'hémostase marqués (problèmes de saignement ou de coagulation) Les Nourrissons et Enfants sont permis, mais sont soumis à des limites de dosage quotidiennes maximales très strictes.

Restrictions Spécifiques à Certaines Conditions

L'utilisation du Dextran nécessite une prudence officielle chez les patients ayant une insuffisance cardiaque ou une atteinte rénale existante qui ne sont pas assez graves pour constituer une contre-indication. Concernant la grossesse, le Dextran est classifié en Catégorie C et ne peut être administré que si le besoin est clairement établi. L'excrétion du produit dans le lait maternel durant l'allaitement est inconnue, imposant ainsi un statut de précaution.

Que faut-il savoir sur les interactions avec d’autres médicaments ?

Interactions avec d'autres médicaments et produits

Combinaisons officiellement restreintes

La co-administration de Dextran est formellement contre-indiquée avec des médicaments qui provoquent des défauts hémostatiques marqués, notamment l'Héparine et la Warfarine. Cette interdiction est due à une interaction pharmacodynamique sévère entraînant un risque additif de diathèse hémorragique et d'allongement du temps de saignement.

Contraintes d'administration et de synchronisation

Les notices officielles comportent des restrictions d'administration stipulant que les médicaments complémentaires et les produits sanguins ne doivent pas être administrés via la solution de Dextran ou la même ligne intraveineuse, en raison d'une incompatibilité physique. Une règle de synchronisation obligatoire exige que les échantillons de sang destinés au groupage et aux épreuves de compatibilité croisée soient prélevés avant la perfusion de Dextran. De plus, le Dextran 1 doit être administré avant la perfusion de Dextran 40 ou de Dextran 70 afin d'atténuer le risque de réactions anaphylactoïdes sévères.

Précautions non métaboliques et liées à la population

Aucune interaction pharmacocinétique (enzymes CYP) ou médiée par des transporteurs n'est documentée. Une prudence est nécessaire lorsque le Dextran (souvent en suspension dans du chlorure de sodium) est utilisé avec des corticostéroïdes ou de la corticotropine, car la charge sodique additionnelle peut contribuer à la rétention hydrique. Ce risque est plus important chez les patients présentant une fonction rénale ou cardiaque diminuée.

Interférence avec les tests de laboratoire

Le Dextran interfère formellement avec plusieurs tests de diagnostic. Sa présence peut entraîner des résultats faussement élevés dans les dosages du glucose utilisant de fortes concentrations d'acide. Il peut également provoquer une turbidité qui interfère avec les dosages de la bilirubine et des protéines totales.

Mécanisme d’action

Augmentation du volume liquidien par pression osmotique colloïdale

Le mécanisme d’action principal du Dextran est de nature physico-chimique : en tant que colloïde, il module les forces de Starling à travers la paroi des vaisseaux (endothélium vasculaire). En raison de sa grande taille moléculaire, le Dextran demeure confiné à l'intérieur des vaisseaux sanguins, ce qui génère une pression osmotique colloïdale (POC) élevée. Ce gradient de pression a pour effet d'attirer activement le liquide interstitiel (le liquide contenu dans les tissus environnants) vers la circulation sanguine. Cela conduit rapidement à la restauration du volume sanguin circulant et à la régulation de la pression systémique.


Modulation de la microcirculation et de l'hémorhéologie

Le Dextran a une influence sur l'hémorhéologie, c'est-à-dire sur les propriétés d'écoulement du sang, principalement au niveau de la microcirculation. Ses molécules s'adsorbent à la surface des globules rouges (GR) et des plaquettes, réduisant leur tendance à s'agglutiner (agrégation ou empilement). Cette modulation physique, combinée à la dilution du plasma (hémodilution), diminue la viscosité du sang. Il en résulte une amélioration de la dynamique de l'écoulement et une augmentation de la perfusion tissulaire à travers les plus petits capillaires.


Modulation de l'hémostase et effet anti-agrégant

Un mécanisme secondaire réside dans la modulation du système hémostatique (le système de coagulation). Le Dextran réduit la concentration plasmatique et l'activité des facteurs clés de la coagulation, notamment le Facteur VIII et le Facteur de Von Willebrand (FVW). Il contribue également à l'amélioration du système fibrinolytique naturel du corps (le mécanisme de dégradation des caillots). Ces actions combinées diminuent l'adhésivité des plaquettes et provoquent un allongement du temps de saignement.

Informations sur la posologie et l’administration

Mode d'administration du Dextran : directives officielles

Le Dextran est administré exclusivement sous forme de solution pour perfusion intraveineuse (IV) et est disponible en concentrations telles que Dextran 40 à 10 % ou Dextran 70 à 6 %. Ce mode d'administration impose une utilisation stricte dans un environnement clinique sous surveillance. Le protocole d'utilisation officiel est structuré autour de limitations strictes basées sur le poids et d'exigences de temps spécifiques, ce qui différencie clairement l'administration initiale du traitement subséquent.

Protocole de perfusion

Pour un remplacement rapide du volume aigu, la première partie de la perfusion peut être administrée rapidement pour obtenir un effet immédiat. Cependant, le reste de la dose doit être perfusé à un débit plus lent et contrôlé (par exemple, 20 à 40 mL par heure). Une étape procédurale essentielle consiste à administrer l'inhibiteur haptène Dextran 1 juste 1 à 2 minutes avant la perfusion principale de Dextran.

Limites de dosage et durée du traitement

L'administration est régie par des doses maximales définies. Pour le Dextran 40 utilisé en cas de choc, la dose totale ne doit pas excéder 20 mL/kg au cours des 24 premières heures, et les doses quotidiennes suivantes sont limitées à 10 mL/kg/jour. La durée du traitement pour une utilisation aiguë ne dépasse généralement pas cinq jours consécutifs. Pour la prophylaxie contre la thromboembolie, le schéma posologique implique souvent une perfusion quotidienne initiale, suivie d'une transition vers une utilisation intermittente (par exemple, 500 mL tous les 2 à 3 jours) pour une durée maximale de deux semaines.

Utilisation selon la population de patients

Pour les populations pédiatriques (enfants) et gériatriques (personnes âgées), la posologie doit être calculée avec une attention particulière. Chez les enfants, elle est basée sur des limites spécifiques liées au poids, tandis que chez les personnes âgées, elle repose sur la gamme la plus basse des doses adultes recommandées, en raison des variations physiologiques attendues.

Données cliniques récentes

Dextran : Données Cliniques Récentes

La recherche sur le Dextran se concentre principalement sur son utilisation comme expandeur de volume plasmatique et comme agent d'enrobage (revêtement) dans l'administration de médicaments. Les études cliniques évaluent son profil selon différents poids moléculaires, principalement le Dextran 40 et le Dextran 70, qui déterminent son application principale.


Expansion Volémique et Hémilution

Des essais pivots, y compris des études contrôlées randomisées, ont examiné le Dextran 70 pour la gestion de l'hypovolémie aiguë (faible volume sanguin) résultant d'un traumatisme ou d'une chirurgie. Ces études évaluent son efficacité à restaurer et à maintenir le volume circulatoire par rapport aux cristalloïdes ou à d'autres colloïdes. Les résultats indiquent généralement que le Dextran 70 contribue à une expansion plasmatique rapide et à une stabilité hémodynamique soutenue.

Le Dextran 40, en raison de son poids moléculaire inférieur, est souvent étudié pour son rôle dans la prévention de l'occlusion vasculaire (blocages) dans la microcirculation après une intervention chirurgicale. Cette observation est principalement issue de cohortes observationnelles et d'essais à petite échelle.


Applications Spécialisées et Émergentes

Des études ont également exploré l'utilisation du Dextran dans des procédures spécialisées et de nouvelles formulations :

  • Transplantation : La recherche se penche sur l'utilisation de solutions de Dextran dans la préservation et la perfusion d'organes. L'objectif est de réduire la résistance vasculaire et d'améliorer la survie de la greffe dans des modèles précliniques.
  • Administration de Médicaments : En tant que polymère, le Dextran est évalué pour sa capacité à stabiliser des composés médicamenteux et à permettre des systèmes d'administration ciblée, en particulier en oncologie, où il est utilisé pour créer des nanoparticules biodégradables. Cette application demeure largement au stade de la recherche translationnelle et des phases initiales.

Dans l'ensemble, les données sur le Dextran restent axées sur son rôle établi dans la réanimation volémique et le soutien chirurgical spécialisé, avec un intérêt croissant pour ses applications en tant que polymère.

Foire aux questions (FAQ)

Questions Fréquentes sur le Dextran (FAQ)

Q : Le Dextran est-il un type de fluidifiant sanguin ?

Les descriptions officielles du produit indiquent que le Dextran allonge le temps de saignement et diminue l'adhérence des plaquettes et des globules rouges (un processus appelé anti-agrégation). Bien qu'il ne soit pas toujours classé comme un anticoagulant traditionnel, sa classification réglementaire le place parmi les agents qui affectent la coagulation sanguine en raison de ces actions.

Q : Pourquoi le Dextran est-il administré par perfusion et non sous forme de pilule ?

Les informations officielles précisent que le Dextran présente une très faible absorption lorsqu'il est pris par voie orale. Par conséquent, pour s'assurer que le médicament atteigne la circulation sanguine afin de stabiliser le volume de liquide, il est administré directement par perfusion intraveineuse.

Q : Quels sont les effets secondaires du Dextran les plus fréquemment signalés ?

Les effets indésirables officiellement documentés comprennent des réactions cutanées légères comme une éruption cutanée ou de l'urticaire, des troubles gastro-intestinaux comme la nausée et les vomissements, et de la fièvre. Il est important de noter que les documents réglementaires portent l'avertissement le plus élevé concernant le risque de Réactions Anaphylactoïdes Induites par le Dextran (RAID), qui sont classées comme sévères et potentiellement fatales.

Q : Combien de temps les effets du Dextran durent-ils ?

La durée des effets du Dextran dépend du poids moléculaire de la substance administrée. Les effets physiologiques se poursuivent jusqu'à ce que les molécules soient soit décomposées en plus petits composants par le foie, soit éliminées de l'organisme par les reins.

Q : Pourquoi certaines personnes doivent-elles recevoir une dose test avant le Dextran ?

La procédure officielle implique l'administration d'une petite quantité d'une substance inhibitrice spécifique, le Dextran 1, juste avant la perfusion principale de Dextran. Cette étape spécifique est administrée pour aider à atténuer le risque de réactions anaphylactoïdes sévères et potentiellement mortelles.

Q : Pourquoi le Dextran est-il parfois utilisé pour enrober des dispositifs médicaux ?

Des études et des informations officielles indiquent que le Dextran est également évalué pour ses utilisations comme polymère, en plus de son rôle primaire d'expandeur plasmatique. Cela inclut son utilisation comme ingrédient dans certains dispositifs médicaux et dans des procédures chirurgicales spécialisées pour soutenir la microcirculation.

Q : Que se passe-t-il si le Dextran est administré trop rapidement ?

Les lignes directrices officielles d'administration spécifient que le Dextran doit être administré à un débit contrôlé plus lent après la phase initiale. Administrer la solution trop rapidement peut augmenter le risque de surcharge circulatoire, ce qui peut entraîner des complications graves comme l'œdème pulmonaire (liquide dans les poumons), en particulier chez les patients ayant des antécédents cardiaques ou rénaux.

Q : Le Dextran est-il connu pour interagir avec des médicaments cardiaques ?

L'étiquetage officiel répertorie l'administration concomitante de Dextran comme restreinte avec certains médicaments utilisés dans les soins cardiaques, tels que l'Héparine et la Warfarine, en raison d'un risque accru d'hémorragie sévère. La prudence est également de mise lors de son utilisation avec des corticostéroïdes en raison d'un risque potentiel d'augmentation de la rétention de liquide.

Q : Les organismes de réglementation classifient-ils le Dextran comme présentant un risque élevé ?

Le Dextran est reconnu par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) comme un Médicament Essentiel pour répondre aux besoins de santé critiques. Cependant, l'étiquetage officiel comporte l'avertissement réglementaire le plus élevé concernant le risque de Réactions Anaphylactoïdes Induites par le Dextran (RAID), qui sont sévères et potentiellement mortelles.

Q : Que devient le Dextran une fois dans le corps ?

Une fois administrées, les molécules de Dextran qui restent dans l'espace vasculaire sont soit décomposées par les cellules du corps en produits de glucose plus petits, soit éliminées par les reins. Le processus d'élimination dépend de la taille initiale, ou poids moléculaire, du Dextran administré.

Q : Le Dextran affecte-t-il la glycémie ?

Le Dextran est un grand polymère de glucose qui est finalement décomposé par les cellules de l'organisme en glucose et en eau libre. Les documents officiels ont noté que le Dextran, lorsqu'il est utilisé dans des formulations pharmaceutiques, peut être associé à une augmentation du taux de sucre dans le sang.

Q : Le Dextran est-il utilisé depuis longtemps ?

Oui, le Dextran a une longue histoire et est utilisé en médecine depuis de nombreuses décennies. Une méthode contrôlée pour sa production médicale et son utilisation commerciale a été développée et établie pour la première fois en 1947.

Q : Le Dextran est-il un médicament sur ordonnance ?

En tant que solution intraveineuse avec des protocoles d'administration stricts, le Dextran est classé comme un produit médicinal qui est généralement administré par des professionnels dans un cadre clinique surveillé.

Q : Combien de temps le Dextran reste-t-il dans l'organisme ?

Le temps que le Dextran reste dans l'organisme dépend de son poids moléculaire. Les molécules plus petites sont généralement éliminées relativement rapidement par les reins, tandis que les molécules plus grandes nécessitent un métabolisme (dégradation) par le foie avant de pouvoir être éliminées.

Q : Le Dextran est-il utilisé en médecine vétérinaire ?

Oui, les systèmes réglementaires reconnaissent l'utilisation du Dextran au-delà des patients humains. Le Dextran possède une classification officielle (Code ATCvet) qui indique que ses utilisations sont réglementées en médecine vétérinaire.

Comment Dextran doit-il être conservé et éliminé ?

Comment Conserver et Éliminer le Dextran ?

Cette section présente les exigences officielles et les instructions d'étiquetage relatives à la conservation et à l'élimination de la solution intraveineuse de Dextran, conformément à la documentation réglementaire gouvernementale.

Exigences Officielles de Conservation

Le Dextran doit être conservé à une température ambiante contrôlée, définie entre 20 et 25 °C (68 à 77 °F). Il est obligatoire de protéger la solution contre le gel afin de garantir l'intégrité du produit. Cette solution est généralement prévue pour un usage unique.

Manipulation et Inspection

Avant toute administration, la solution doit être inspectée visuellement. Il ne faut pas utiliser le produit si vous constatez la présence de cristallisation, de matières particulaires (en suspension) ou de décoloration. De plus, la règle générale est de garder tous les médicaments hors de la vue et de la portée des enfants.

Instructions d'Élimination

Toute portion restante non utilisée de la solution à usage unique, ou tout produit périmé, doit être correctement jeté. L'élimination doit être effectuée conformément aux directives locales concernant les déchets pharmaceutiques, comme les programmes de reprise des médicaments. Les médicaments ne doivent pas être jetés dans les toilettes ou versés dans un drain.

Attention! Consultez toujours un médecin ou un pharmacien avant d'utiliser des pilules ou des médicaments.

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