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Examiné médicalement par Oliinyk Elizabeth Ivanovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 12.03.2022
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Carbocaine
Les flacons à dose unique et les flacons à dose multiple de %medicine_name% (mepivacaine) peuvent être stérilisés par autoclavage à une pression de 15 livres, 121°C (250°F) pendant 15 minutes. Solution de % medicine_name% (mepivacaine) peut être réautoclavé si nécessaire. Ne pas administrer de solutions qui sont décolorés ou qui contiennent des particules.
CES SOLUTIONS NE SONT PAS DESTINÉES À L'ANESTHÉSIE RACHIDIENNE OU
L'USAGE DENTAIRE
NDC No. | Conteneur | Concentration | Remplir |
0409-1036-30 | Flacons à dose unique | 1% | 30 mL |
0409-1038-50 | Flacons à doses multiples | 1% | 50 mL |
0409-1041-30 | Flacons à dose unique | 1.5% | 30 mL |
0409-1067-20 | Flacons à dose unique | 2% | 20 mL |
0409-2047-50 | Flacons à doses multiples | 2% | 50 mL |
Conserver entre 20 et 25°C (68 et 77°F).
Révisé: novembre 2009. Hospira, Inc., Forêt du lac, IL 60045 USA.
% medicine_name% (mepivacaine) est indiqué pour la production d'analgésie et d'anesthésie locales ou régionales par infiltration locale, techniques de bloc nerveux périphérique, et neural central techniques y compris les blocs épiduraux et caudaux.
Les voies d'administration et les concentrations indiquées pour % medicine_name % (mepivacaine) sont:
l'infiltration locale | 0,5% (dilution par) ou 1% |
blocs nerveux périphériques | 1% et 2% |
l'onu bloc péridural | 1%, 1.5%, 2% |
bloc caudal | 1%, 1.5%, 2% |
Voir POSOLOGIE ET ADMINISTRATION pour plus d'informations. Les manuels standards devrait être consulté pour déterminer les procédures et techniques acceptées pour l'administration de % medicine_name% (mepivacaine).
La dose de tout anesthésique local administré varie avec la procédure anesthésique, la zone à anesthésier, la vascularisation des tissus, le nombre de neurones segments à bloquer, la profondeur de l'anesthésie et le degré de relaxation musculaire nécessaire, la durée de l'anesthésie souhaitée, la tolérance individuelle et la la condition du patient. La plus petite dose et concentration requise pour produire le résultat souhaité doit être administré. Les dosages de % medicine_name% (mepivacaine) devraient être réduits pour les patients âgés et affaiblis et les patients atteints de troubles cardiaques et / ou hépatiques maladie. L'injection rapide d'un grand volume de solution anesthésique locale doit être évitée et des doses fractionnées doivent être utilisées lorsque cela est possible
Pour des techniques et procédures spécifiques, reportez-vous aux manuels standard.
Des effets indésirables de chondrolyse ont été rapportés chez des patients recevant perfusions intra-articulaires d'anesthésiques locaux après arthroscopie et autres procédures chirurgicales. % medicine_name% n'est pas approuvé pour cette utilisation (voir AVERTISSEMENT).
Le single recommandé adulte dose (ou le total d'une série de doses donné dans une procédure) de % medicine_name% (mepivacaine) pour les individus non sédatifs, sains, de taille normale ne doit généralement pas dépasser 400 mg. La posologie recommandée est basée sur les exigences pour l'adulte moyen et devrait être réduit pour les patients âgés ou affaiblis.
Alors que des doses maximales de 7 mg / kg (550 mg) ont été administrées sans effets indésirables effet, ceux-ci ne sont pas recommandés, sauf dans des circonstances exceptionnelles et sous en aucun cas l'administration ne doit être répétée à des intervalles inférieurs de 1 PHARMACOLOGIE CLINIQUE et PRÉCAUTIONS).
Les patients pédiatriques tolérer l'anesthésique local ainsi que les adultes. Cependant, la dose pédiatrique devrait être soigneusement mesuré en tant que pourcentage de la dose totale pour adultes basé sur le poids et devrait ne pas dépasser 5 mg/kg à 6 mg/kg (2,5 mg/lb à 3 mg/lb) dans les patients de pédiatrie, surtout ceux pesant moins de 30 lb. Chez les patients pédiatriques selon 3 ans ou pesant moins de 30 lb concentrations inférieures à 2% (p. ex. 0,5% à 1,5%) devraient être employés.
Portions inutilées de solutions ne contenant pas de conservateurs, c.-à-d. celles fournies dans des flacons à dose unique, doivent être jetés après la première utilisation.
Ce produit doit être inspecté visuellement pour détecter les particules et la décoloration avant l'administration chaque fois que la solution et le contenant le permettent. Des Solutions qui sont décolorés ou qui contiennent des particules ne doivent pas être administrés.
Concentrations et doses recommandées de % medicine_name% (mepivacaine)
Procédure | Concentration | La Dose Totale | Commentaire | |
mL | mg | |||
Cervicale, brachiale, intercostale, pudendale bloc du nerf |
1% | 5-40 | 50-400 | Bloc pudendal: la moitié de la dose totale injectée de chaque côté. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Bloc transvaginale (paracervical plus honteux) | 1% | jusqu'à 30 (les deux côtés) | jusqu'à 300 (les deux côtés) | La moitié de la dose totale injectée de chaque côté.Voir PRÉCAUTION. |
Bloc paracervical | 1% | jusqu'à 20 (les deux côtés) | jusqu'à 200 (les deux côtés) | La moitié de la dose totale injectée de chaque côté. C est maximale recommandée dose par période de 90 minutes chez les patients obstétricaux et non obstétricaux. Injecter de théâtre lent, à 5 minutes entre les côtés. Voir PRÉCAUTION. |
Bloc caudal et épidural | 1% | 15-30 | 150-300 | Utilisez uniquement des flacons à dose unique qui ne contiennent pas de conservateur. |
1.5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltration | 1% | jusqu'à 40 | jusqu'à 400 | Une quantité équivalente d'une solution à 0,5% (préparée en diluant le 1% solution avec injection de chlore de sodium, USP) peut être utilisé pour de grandes surfaces. |
Bloc thérapeutique (gestion de la douleur) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
Les portions inutilisées de solutions ne contenant pas de conservateurs doivent être jetées.
% medicine_name% (mepivacaine) est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité connue à ce produit ou à un anesthésique local de type amide ou à d'autres composants des solutions de % medicine_name% (mepivacaine).
AVERTISSEMENT
LES ANESTHÉSIQUES LOCAUX NE DEVRAIENT ÊTRE EMPLOYÉS QUE PAR DES CLINICIENS QUI CONNAISSENT BIEN DANS LE DIAGNOSTIC ET LA GESTION DE LA TOXICITÉ LIÉE À LA DOSE ET D'AUTRES URGENCES AIGUËS CE QUI POURRAIT RÉSULTER DU BLOC À UTILISER, PUIS SEULEMENT APRÈS AVOIR ASSURÉ LA DISPONIBILITÉ IMMÉDIATE D'OXYGÈNE, D'AUTRES MÉDICAMENTS DE RÉANIMATION, CARDIOPULMONAIRE L'ÉQUIPEMENT DE RÉANIMATION ET LES RESSOURCES EN PERSONNEL NÉCESSAIRES À UNE BONNE GESTION DES RÉACTIONS TOXIQUES ET DES URGENCES LIÉES À LA. (Voir aussi DÉFAVORABLE RÉACTIONS et PRÉCAUTIONS.) RETARD DANS LA GESTION APPROPRIÉE DE LA TOXICITÉ LIÉE À LA DOSE, SOUS-VENTILATION DE TOUTE CAUSE, ET / OU SENSIBILITÉ ALTÉRÉE PEUT CONDUIRE À LA DÉVELOPPEMENT D'ACIDOSE, ARRÊT CARDIAQUE ET, ÉVENTUELLEMENT, DÉCÈS.
Solutions anesthésiques locales contenant des conservateurs antimicrobiens (c.-à-d. fourni en flacons à doses multiples) ne doit pas être utilisé pour l'anesthésie péridurale ou caudale parce que la sécurité n'a pas été établie en ce qui concerne l'injection intrathécale, soit intentionnellement ou par inadvertance, de tels conservateurs.
Perfusions intra-articulaires d'anesthésiques locaux après arthroscopie et autres les procédures chirurgicales est une utilisation non approuvée, et il y a eu post-commercialisation rapports de chondrolyse chez les patients recevant de telles perfusions. La majorité des les cas rapportés de chondrolyse ont impliqué l'articulation de l'épaule, les cas de gléno-humérale la chondrolyse a été décrite chez des patients pédiatriques et adultes après perfusions d'anesthésiques locaux avec et sans épinéphrine pour des périodes de 48 à 72 heures. Il n'y a pas suffisamment d'information pour déterminer si courte les périodes de perfusion ne sont pas associées à ces résultats. Le moment de l'apparition de les symptômes, tels que les douleurs articulaires, la raideur et la perte de mouvement peuvent être variables, mais peut commencer dès le 2ème mois après la chirurgie. Actuellement, il n'existe pas de traitement efficace pour la chondrolyse, patients qui ont connu la chondrolyse ont exigé des procédures diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires et certains requis arthroplastie ou remplacement de l'épaule
Il est essentiel que l'aspiration de sang ou de liquide céphalo-rachidien (le cas échéant) être fait avant d'injecter n'importe quel anesthésique local, la dose originale et toutes les doses suivantes, pour éviter l'injection intravasculaire ou sous-arachnoïdienne. Cependant, une aspiration négative ne garantit pas contre un intravasculaire ou sous arachnoïdien injection.
Des réactions entraînant la mort se sont produites en de rares occasions avec l'utilisation des anesthésiques locaux.
% medicine_name% (mepivacaine) avec de l'épinéphrine ou d'autres vasopresseurs ne doit pas être utilisé de manière concomitante avec des médicaments ocytociques de type ergot, car une hypertension persistante sévère peut produire. De même, des solutions de % medicine_name % (mepivacaine) contenant un vasoconstricteur, tel que comme l'épinéphrine, doit être utilisé avec une extrême prudence chez les patients recevant de la monoamine inhibiteurs de l'oxydase (IMOI) ou antidépresseurs de la triptyline ou de l'imipramine types, car une hypertension prolongée sévère peut en résulter.
Les procédures anesthésiques locales doivent être utilisées avec prudence en cas d'inflammation et / ou septicémie dans la région de l'injection proposée.
Mélange ou utilisation préalable ou intercurrente de tout anesthésique local avec % medicine_name% (mepivacaine) ne peut pas être recommandé en raison de données insuffisantes sur l'utilisation clinique de tels mélange.
PRÉCAUTION
Général
La sécurité et l'efficacité des anesthésiques locaux dépendent d'un dosage approprié, technique correcte, précautions adéquates et préparation aux urgences. De réanimation l'équipement, l'oxygène et d'autres médicaments de réanimation devraient être disponibles immédiatement utiliser. (Voir AVERTISSEMENTS ET EFFETS INDÉSIRABLES) Pendant les principaux blocs nerveux régionaux, le patient doit avoir des liquides IV en cours d'exécution via un cathéter à demeure pour assurer une voie intraveineuse fonctionnelle. Le la plus faible dose d'anesthésique local qui entraîne une anesthésie efficace devrait être utilisé pour éviter des niveaux plasmatiques élevés et des effets indésirables graves. Injection devrait être fait lentement, avec des aspirations fréquentes avant et pendant l'injection pour éviter l'injection intravasculaire. L'opinion actuelle favorise l'administration fractionnée avec une attention constante au patient, plutôt que l'injection rapide de bolus. Seringue les aspirations doivent également être effectuées avant et pendant chaque injection supplémentaire dans les techniques de cathéter continu (intermittent) . Une injection intravasculaire est toujours possible même si les aspirations au sang sont négatives
Pendant l'administration de l'anesthésie péridurale, il est recommandé que la dose d'essai soit administrée initialement et les effets surveillés avant la pleine la dose est donnée. Lorsque vous utilisez une technique de cathéter “continu”, testez les doses doit être administré avant la dose initiale et toutes les doses de renforcement, car les tubes en plastique dans l'espace péridural peuvent migrer dans un vaisseau sanguin ou à travers la dure-mère. Lorsque les conditions cliniques le permettent, une dose d'essai efficace doit contenir épinéphrine (10 mcg à 15 mcg ont été suggérés) pour servir d'avertissement de injection intravasculaire involontaire. Si injecté dans un vaisseau sanguin, cette quantité de l'épinéphrine est susceptible de produire une” réponse à l'épinéphrine " dans les 45 secondes, consistant en une augmentation du pouls et de la pression artérielle, pâleur circumorale, palpitations et nervosité chez le patient non soigné. Le patient sous sédation peut présenter seulement une augmentation de la fréquence du pouls de 20 battements par minute ou plus pendant 15 secondes ou plus. Par conséquent, après la dose d'essai, la fréquence cardiaque devrait être surveillée pour une augmentation de la fréquence cardiaque. La dose d'essai devrait également contenir 45 mg à 50 mg de % medicine_name% (mepivacaine) pour détecter une administration intrathécale involontaire. Ce sera mis en évidence dans quelques minutes par des signes de bloc spinal (e.g., diminution de la sensation des fesses, parésie de la jambe, ou, chez le patient sous sédation, absent réflexe)
L'injection de doses répétées d'anesthésiques locaux peut entraîner des augmentations significatives dans les niveaux plasmatiques avec chaque dose répétée en raison de l'accumulation lente du médicament ou ses métabolites ou pour ralentir la dégradation métabolique. Tolérance au sang élevé les niveaux varient en fonction de l'état du patient. Patients âgés affaiblis, et les patients gravement malades devraient recevoir des doses réduites proportionnelles à leur l'âge et l'état physique. Les anesthésiques locaux doivent également être utilisés avec prudence chez les patients présentant de graves troubles du rythme cardiaque, un choc, un bloc cardiaque, ou de l'hypotension.
Surveillance attentive et constante des maladies cardiovasculaires et respiratoires (adéquation de ventilation) les signes vitaux, et l'état de conscience du patient devrait être effectué après chaque injection anesthésique locale. Il convient de garder à l'esprit dans de tels moments que l'agitation, l'anxiété, le discours incohérent, la légèreté, engourdissement et picotements de la bouche et des lèvres, goût métallique, acouphènes, vertiges, une vision floue, des tremblements, des contractions, une dépression ou une somnolence peuvent être un avertissement précoce signes de toxicité du système nerveux central.
Les solutions anesthésiques locales contenant un vasoconstricteur doivent être utilisées avec prudence et en quantités soigneusement limitées dans les zones du corps fournies par fin artères ou ayant autrement compromis l'approvisionnement en sang tel que les chiffres, le nez, oreille externe, pénis. Les patients atteints d'une maladie vasculaire hypertensive peuvent présenter réponse vasoconstrictrice exagérée. Une lésion ischémique ou une nécrose peut en résulter.
Mepivacaine devrait être employé avec la prudence dans les patients avec des allergies connues et sensibilité.
Parce que les anesthésiques locaux de type amide tels que % medicine_name% (mepivacaine) sont métabolisés par le foie et excrété par les reins, ces médicaments, en particulier des doses répétées, doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance hépatique et rénale. Patients avec une maladie hépatique sévère, en raison de leur incapacité à métaboliser local anesthésiques normalement, sont plus à risque de développer, concentrations plasmatiques toxiques. Les anesthésiques locaux doivent également être utilisés avec prudence chez les patients présentant une altération fonction cardiovasculaire parce qu'ils peuvent être moins capables de compenser la fonction changements associés à la prolongation de la conduction AV produite par ces drogue
De graves arythmies cardiaques liées à la dose peuvent survenir si des préparations contenant un vasoconstricteur tel que l'épinéphrine est utilisé chez les patients pendant ou après l'administration d'anesthésiques puissants par inhalation. Au moment de décider d' utilisez ces produits simultanément chez le même patient, l'action combinée de deux agents sur le myocarde, la concentration et le volume de vasoconstricteur utilisé, et le temps écoulé depuis l'injection, le cas échéant, devraient être pris en compte.
De nombreux médicaments utilisés pendant la conduite de l'anesthésie sont considérés comme un déclenchement potentiel agents pour l'hyperthermie maligne familiale. Parce qu'il ne sait pas si les anesthésiques locaux de type amide peuvent déclencher cette réaction et parce que le besoin pour l'anesthésie générale supplémentaire ne peut pas être prédit à l'avance, il est suggéré qu'un protocole standard pour la gestion devrait être disponible. Début de l'inexpliqué signes de tachycardie, tachypnée, pression artérielle labile et acidose métabolique peut précéder l'élévation de température. Le succès dépend du début diagnostic, arrêt rapide du ou des agents déclencheurs suspects et établissement de traitement, y compris l'oxygénothérapie, indiqué des mesures de soutien, et dantrolène. (Consulter la notice intraveineuse de dantrolène sodique avant utilisation.)
Utilisation Dans la Région de Tête et de Cou
De petites doses d'anesthésiques locaux injectées dans la région de la tête et du cou peuvent produire effets indésirables similaires à la toxicité systémique observés avec intravasculaire involontaire injections de doses plus importantes. Les procédures d'injection nécessitent le plus grand soin.
Confusion, convulsions, dépression respiratoire et / ou arrêt respiratoire, et une stimulation cardiovasculaire ou une dépression ont été rapportées. Ces réactions peut être dû à l'injection intra-artérielle de l'anesthésique local avec rétrograde flux vers la circulation cérébrale. Les patients recevant ces blocs devraient avoir leur circulation et leur respiration surveillées et être constamment observées. De réanimation l'équipement et le personnel pour traiter les effets indésirables doivent être immédiatement disponible. Les recommandations posologiques ne doivent pas être dépassées.
Carcinogenèse, Mutagenèse et altération de la fertilité
Études à long terme chez les animaux de la plupart des anesthésiques locaux, y compris la mépivacaïne pour évaluer le potentiel cancérigène n'ont pas été menées. Le potentiel mutagène de la ou l'effet sur la fertilité n'a pas été déterminé. Il n'existe aucune preuve de données humaines que % medicine_name % (mepivacaine) peut être cancérigène ou mutagène ou qu'il altère fertilité. Grossesse Catégorie C Reproduction animale aucune étude n'a été menée avec mepivacaine. Il n'existe pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes les femmes de l'effet de mepivacaine sur le fœtus en développement. Chlorhydrate de mépivacaïne ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel justifie l' risque potentiel pour le fœtus. Cela n'empêche pas l'utilisation de %medicine_name% (mepivacaine) à terme pour l'anesthésie obstétricale ou l'analgésie. (Voir Le travail et l'accompagnement.)
%medicine_name% (mepivacaine) a été utilisé pour l'analgésie obstétricale par la péridurale, caudale, et les voies paracervicales sans preuve d'effets indésirables sur le fœtus lorsque pas plus que les doses maximales sûres sont utilisées et le strict respect de la technique est suivie.
Le travail et l'accouchement
Les anesthésiques locaux traversent rapidement le placenta et, lorsqu'ils sont utilisés pour la péridurale, paracervical, l'anesthésie caudale, ou pudendale de bloc, peut causer des degrés divers de maternel, toxicité fœtale et néonatale. (Voir Pharmacocinétique-CLINIQUE PHARMACOLOGIE.) L'incidence et le degré de toxicité dépendent procédure effectuée, le type et la quantité de médicament utilisé, et la technique de administration de médicaments. Effets indésirables chez la parturiente, le fœtus et le nouveau-né impliquent des altérations du système nerveux central, du tonus vasculaire périphérique, et la fonction cardiaque.
L'hypotension maternelle a résulté d'une anesthésie régionale. Les anesthésiques locaux produire une vasodilatation en bloquant les nerfs sympathiques. Élever le patient les jambes et son positionnement sur son côté gauche aideront à prévenir les diminutions de sang pression. La fréquence cardiaque fœtale doit également être surveillée en continu et électronique surveillance fœtale est fortement conseillé.
L'anesthésie péridurale, paracervicale, caudale ou pudendale peut modifier les forces de parturition par des changements dans la contractilité utérine ou l'expulsion maternelle effort. Dans une étude, l'anesthésie par bloc paracervical a été associée à une diminution dans la durée moyenne du premier stade du travail et de la facilitation de la dilatation cervicale. L'anesthésie péridurale a été rapportée pour prolonger la deuxième étape du travail par enlever l'envie réflexe de la parturiente de supporter ou en interférant avec le moteur fonction. L'utilisation de l'anesthésie obstétricale peut augmenter le besoin de forceps assistance.
L'utilisation de certains médicaments anesthésiques locaux pendant le travail et l'accouchement peut être suivi par une diminution de la force musculaire et le tonus pour le premier jour ou deux de la vie. La signification à long terme de ces observations est inconnue.
Une bradycardie fœtale peut survenir chez 20 à 30% des patients recevant un traitement paracervical bloquer l'anesthésie avec les anesthésiques locaux de type amide et peut être associé avec acidose fœtale. La fréquence cardiaque fœtale doit toujours être surveillée pendant paracervical anesthésie. Un risque supplémentaire semble être présent dans la prématurité, la postmaturité, la toxémie de grossesse et de détresse fœtale. Le médecin doit peser les avantages possibles contre les dangers en considérant le bloc paracervical dans ces conditions. Prudent le respect de la posologie recommandée est de la plus haute importance en obstétrique paracervical bloc. L'absence d'analgésie adéquate avec les doses recommandées devrait susciter suspicion d'injection intracrânienne intravasculaire ou fœtale
Cas compatibles avec l'injection intracrânienne fœtale involontaire d'anesthésique local solution ont été rapportés suite à un bloc paracervical ou pudendal prévu ou les deux. Les bébés ainsi affectés présentent une dépression néonatale inexpliquée à naissance qui est en corrélation avec des niveaux élevés de sérum anesthésique local et se manifeste généralement convulsions dans les six heures. Invite l'utilisation de mesures de soutien combiné avec forcés l'excrétion urinaire de l'anesthésie locale a été utilisée avec succès pour gérer cette complication.
Rapports de cas de convulsions maternelles et de collapsus cardiovasculaire suivants l'utilisation de certains anesthésiques locaux pour le bloc paracervical en début de grossesse (comme anesthésie pour l'avortement électif) suggèrent que l'absorption systémique sous ces les circonstances peuvent être rapides. La dose maximale recommandée de l'anesthésique local ne doit pas être dépassée. L'injection doit être faite lentement et avec une aspiration fréquente. Prévoyez un intervalle de cinq minutes entre les côtés.
Il est extrêmement important d'éviter la compression aortocavale par l'utérus gravide pendant l'administration du bloc régional aux parturientes. Pour ce faire, le patient doit être maintenu dans la position de décubitus latéral gauche ou un rouleau de couverture ou un sac de sable peut être placé sous la hanche droite et l'utérus gravide déplacé à la gauche.
Les Mères Qui Allaitent
On ne sait pas si les médicaments anesthésiques locaux sont excrétés dans le lait maternel. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il convient de faire preuve de prudence lorsque les anesthésiques locaux sont administrés à une femme qui allaite. Directives d'Utilisation Pédiatrique pour l'administration de mepivacaine aux patients pédiatriques sont présentés dans POSOLOGIE ET ADMINISTRATION.
Utilisation Gériatrique
Les études cliniques et d'autres expériences cliniques rapportées indiquent que l'utilisation du médicament chez les patients âgés nécessite une diminution de la posologie, (voir CLINIQUE PHARMACOLOGIE, PRÉCAUTIONS, Généralités et POSOLOGIE ET ADMINISTRATION).
Mepivacaine et métabolites de mepivacaine sont connus pour être sensiblement excrété par le rein, et le risque de réactions toxiques à ce médicament peut être plus grand dans les patients présentant une altération de la fonction rénale. Parce que les patients âgés sont plus susceptibles pour avoir une diminution de la fonction rénale, des précautions doivent être prises dans la sélection de la dose, et il peut être utile de surveiller la fonction rénale.
EFFETS SECONDAIRES
Les réactions à % medicine_name% (mepivacaine) sont caractéristiques de celles associées à d'autres types d'amide les anesthésiques locaux. Une cause majeure de réactions indésirables à ce groupe de médicaments est des niveaux plasmatiques excessifs, qui peuvent être dus à un surdosage, intravasculaire par inadvertance injection, ou dégradation métabolique lente.
Systémique
Les expériences défavorables aiguës les plus fréquemment rencontrées qui exigent immédiat les contre-mesures sont liées au système nerveux central et le système cardiovasculaire système. Ces effets indésirables sont généralement liés à la dose et dus à taux plasmatiques pouvant résulter d'un surdosage, absorption rapide par injection du site, diminution de la tolérance, ou de l'injection intravasculaire involontaire de la solution anesthésique locale. Outre la toxicité systémique liée à la dose, injection sous arachnoïdienne non intentionnelle de médicament pendant la performance prévue de bloc épidural caudal ou lombaire ou de blocs nerveux près de la colonne vertébrale (en particulier dans la région de la tête et du cou) peut entraîner une sous-ventilation ou une apnée (“Total ou Rachidien”). En outre, l'hypotension due à la perte de sympathique tonus et paralysie respiratoire ou sous-ventilation due à l'extension du céphalad du niveau moteur de l'anesthésie peut se produire. Cela peut conduire à cardiaque secondaire arrêter si non traité. Facteurs influençant la liaison aux protéines plasmatiques, tels que l'acidose, maladies systémiques qui altèrent la production de protéines ou la concurrence d'autres médicaments pour les sites de liaison aux protéines, peut diminuer la tolérance individuelle
Réactions du Système Nerveux Central
Ceux-ci sont caractérisés par une excitation et/ou une dépression. De l'agitation, de l'anxiété, des étourdissements, des acouphènes, une vision trouble ou des tremblements peuvent survenir, voire se poursuivre aux convulsions. Cependant, l'excitation peut être transitoire ou absente, avec dépression être la première manifestation d'un effet indésirable. Cela peut être rapidement suivi par somnolence fusionnant dans l'inconscience et l'arrêt respiratoire. D'autres centrales les effets du système nerveux peuvent être des nausées, des vomissements, des frissons et une constriction de élève.
L'incidence des convulsions associées avec l'utilisation d'anesthésiques locaux varie la procédure utilisée et la dose totale administrée. Dans un sondage, d'études de l'anesthésie péridurale, la toxicité manifeste progressant aux convulsions s'est produite dans environ 0,1% des administrations anesthésiques locales.
Réactions Cardiovasculaires
Des doses élevées ou une injection intravasculaire par inadvertance peuvent entraîner une concentration plasmatique élevée niveaux et dépression connexe du myocarde, diminution du débit cardiaque, cœur bloc, hypotension (ou parfois hypertension), bradycardie, arythmies ventriculaires, et, éventuellement, l'arrêt cardiaque. (Voir AVERTISSEMENTS, PRÉCAUTIONS, et les sections de surdosage.)
Allergique
Les réactions de type allergique sont rares et peuvent survenir en raison de la sensibilité à l'anesthésique local ou à d'autres ingrédients de formulation, tels que l'antimicrobien conservateur méthylparabène, contenu dans des flacons à doses multiples. Ces réactions sont caractérisés par des signes tels que l'urticaire, le prurit, l'érythème, l'œdème angioneurotique( y compris l'œdème laryngé), la tachycardie, les éternuements, les nausées, les vomissements, vertiges, syncope, transpiration excessive, température élevée et éventuellement, symptomatologie de type anaphylactoïde (y compris hypotension sévère). Croix de la sensibilité parmi les membres du groupe anesthésique local de type amide a été rapporté. Le l'utilité du dépistage de la sensibilité n'a pas été définitivement établie
Neurologique
L'incidence des réactions neurologiques indésirables associées à l'utilisation de les anesthésiques peuvent être liés à la dose totale d'anesthésique local administrée et dépendent également du médicament particulier utilisé, de la voie d'administration, et de l'état physique du patient. Beaucoup de ces effets peuvent être liés aux techniques anesthésiques locales, avec ou sans contribution du médicament.
Dans la pratique du bloc épidural caudal ou lombaire, occasionnel involontaire la pénétration de l'espace sous-arachnoïdien par le cathéter ou l'aiguille peut se produire. Ultérieur les effets indésirables peuvent dépendre en partie de la quantité de médicament administrée par voie intrathécale et les effets physiologiques et physiques d'une ponction durale. Un rachidien se caractérise par une paralysie des jambes, une perte de conscience, respiratoire paralysie et bradycardie.
Neurologiques effets suivant d'autres procédures ou voies d'administration comprennent l'anesthésie persistante, la paresthésie, la faiblesse, la paralysie, qui peut avoir une récupération lente, incomplète ou inexistante.
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Interactions Médicamenteuses Cliniquement Significatives
L'administration de solutions anesthésiques locales contenant de l'épinéphrine ou la norépinéphrine chez les patients recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase ou des antidépresseurs tricycliques peut entraîner une hypertension sévère et prolongée. Utilisation simultanée de ces agents doivent généralement être évités. Dans les situations où la thérapie concomitante est nécessaire, une surveillance attentive du patient est essentielle.
Administration concomitante de médicaments vasopresseurs et de médicaments ocytociques de type ergot peut provoquer une hypertension sévère et persistante ou des accidents vasculaires cérébraux.
Les phénothiazines et les butyrophénones peuvent réduire ou inverser l'effet presseur de l'adrénaline.
Les réactions à % medicine_name% (mepivacaine) sont caractéristiques de celles associées à d'autres types d'amide les anesthésiques locaux. Une cause majeure de réactions indésirables à ce groupe de médicaments est des niveaux plasmatiques excessifs, qui peuvent être dus à un surdosage, intravasculaire par inadvertance injection, ou dégradation métabolique lente.
Systémique
Les expériences défavorables aiguës les plus fréquemment rencontrées qui exigent immédiat les contre-mesures sont liées au système nerveux central et le système cardiovasculaire système. Ces effets indésirables sont généralement liés à la dose et dus à taux plasmatiques pouvant résulter d'un surdosage, absorption rapide par injection du site, diminution de la tolérance, ou de l'injection intravasculaire involontaire de la solution anesthésique locale. Outre la toxicité systémique liée à la dose, injection sous arachnoïdienne non intentionnelle de médicament pendant la performance prévue de bloc épidural caudal ou lombaire ou de blocs nerveux près de la colonne vertébrale (en particulier dans la région de la tête et du cou) peut entraîner une sous-ventilation ou une apnée (“Total ou Rachidien”). En outre, l'hypotension due à la perte de sympathique tonus et paralysie respiratoire ou sous-ventilation due à l'extension du céphalad du niveau moteur de l'anesthésie peut se produire. Cela peut conduire à cardiaque secondaire arrêter si non traité. Facteurs influençant la liaison aux protéines plasmatiques, tels que l'acidose, maladies systémiques qui altèrent la production de protéines ou la concurrence d'autres médicaments pour les sites de liaison aux protéines, peut diminuer la tolérance individuelle
Réactions du Système Nerveux Central
Ceux-ci sont caractérisés par une excitation et/ou une dépression. De l'agitation, de l'anxiété, des étourdissements, des acouphènes, une vision trouble ou des tremblements peuvent survenir, voire se poursuivre aux convulsions. Cependant, l'excitation peut être transitoire ou absente, avec dépression être la première manifestation d'un effet indésirable. Cela peut être rapidement suivi par somnolence fusionnant dans l'inconscience et l'arrêt respiratoire. D'autres centrales les effets du système nerveux peuvent être des nausées, des vomissements, des frissons et une constriction de élève.
L'incidence des convulsions associées avec l'utilisation d'anesthésiques locaux varie la procédure utilisée et la dose totale administrée. Dans un sondage, d'études de l'anesthésie péridurale, la toxicité manifeste progressant aux convulsions s'est produite dans environ 0,1% des administrations anesthésiques locales.
Réactions Cardiovasculaires
Des doses élevées ou une injection intravasculaire par inadvertance peuvent entraîner une concentration plasmatique élevée niveaux et dépression connexe du myocarde, diminution du débit cardiaque, cœur bloc, hypotension (ou parfois hypertension), bradycardie, arythmies ventriculaires, et, éventuellement, l'arrêt cardiaque. (Voir AVERTISSEMENTS, PRÉCAUTIONS, et les sections de surdosage.)
Allergique
Les réactions de type allergique sont rares et peuvent survenir en raison de la sensibilité à l'anesthésique local ou à d'autres ingrédients de formulation, tels que l'antimicrobien conservateur méthylparabène, contenu dans des flacons à doses multiples. Ces réactions sont caractérisés par des signes tels que l'urticaire, le prurit, l'érythème, l'œdème angioneurotique( y compris l'œdème laryngé), la tachycardie, les éternuements, les nausées, les vomissements, vertiges, syncope, transpiration excessive, température élevée et éventuellement, symptomatologie de type anaphylactoïde (y compris hypotension sévère). Croix de la sensibilité parmi les membres du groupe anesthésique local de type amide a été rapporté. Le l'utilité du dépistage de la sensibilité n'a pas été définitivement établie
Neurologique
L'incidence des réactions neurologiques indésirables associées à l'utilisation de les anesthésiques peuvent être liés à la dose totale d'anesthésique local administrée et dépendent également du médicament particulier utilisé, de la voie d'administration, et de l'état physique du patient. Beaucoup de ces effets peuvent être liés aux techniques anesthésiques locales, avec ou sans contribution du médicament.
Dans la pratique du bloc épidural caudal ou lombaire, occasionnel involontaire la pénétration de l'espace sous-arachnoïdien par le cathéter ou l'aiguille peut se produire. Ultérieur les effets indésirables peuvent dépendre en partie de la quantité de médicament administrée par voie intrathécale et les effets physiologiques et physiques d'une ponction durale. Un rachidien se caractérise par une paralysie des jambes, une perte de conscience, respiratoire paralysie et bradycardie.
Neurologiques effets suivant d'autres procédures ou voies d'administration comprennent l'anesthésie persistante, la paresthésie, la faiblesse, la paralysie, qui peut avoir une récupération lente, incomplète ou inexistante.
Les urgences aiguës dues aux anesthésiques locaux sont généralement liées à une concentration plasmatique élevée niveaux rencontrés lors de l'utilisation thérapeutique d'anesthésiques locaux ou à injection sous-arachnoïdienne de solution anesthésique locale. (Voir INDÉSIRABLE RÉACTIONS, MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS.)
Gestion des Urgences Anesthésiques Locales
La première considération est la prévention, mieux accomplie par prudent et constant surveillance des signes vitaux cardiovasculaires et respiratoires et de l'état du patient de conscience après chaque injection anesthésique locale. Au premier signe de changement, de l'oxygène doit être administré.
La première étape dans la gestion des réactions toxiques systématiques, ainsi que sous-ventilation ou apnée due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire de médicament solution, consiste en une attention immédiate à l'établissement et à la maintenance d'une voie aérienne brevetée et d'une ventilation-assisted bicycle ou contrôlée efficace avec 100% essai oxygène avec un système de distribution capable de permettre des voies respiratoires positifs immédiates la pression d'un masque. Cela peut prévenir les convulsions si elles ne l'ont pas déjà fait produire.
Si nécessaire, utilisez des médicaments pour contrôler les convulsions. A bolus de 50 mg à 100 mg L'injection IV de succinylcholine paralysera le patient sans déprimer les systèmes nerveux central ou cardiovasculaire et faciliter la ventilation. Un bolus IV dose de 5 mg à 10 mg de diazépam ou de 50 mg à 100 mg de thiopental permettra la ventilation et contrecarrera la stimulation du système nerveux central, mais ces médicaments dépriment également le système nerveux central, les fonctions respiratoires et cardiaques, ajouter à la dépression postictale et peut entraîner une apnée. Barbituriques intraveineux, les agents anticonvulsivants ou les myorelaxants ne doivent être administrés que par ceux-ci familier avec leur utilisation. Immédiatement après l'institution de ces ventilatoires mesures, l'adéquation de la circulation devrait être évaluée. Le traitement de soutien de dépression circulatoire peut nécessiter l'administration de liquides intraveineux, et le cas échéant, un vasopresseur dicté par la situation clinique (tel comme l'éphédrine ou l'épinéphrine pour améliorer la force contractile myocardique)
Intubation endotrachéale, utilisant des médicaments et des techniques familières au clinicien peut être indiqué après l'administration initiale d'oxygène par masque, en cas de difficulté est rencontré dans le maintien d'un brevet des voies respiratoires ou si prolongé ventilatoire le support (assisté ou contrôlé) est indiqué.
Données cliniques récentes de patients présentant des convulsions induites par une anesthésie locale développement rapide démontré d'hypoxie, d'hypercarbie et d'acidose dans une minute de l'apparition des convulsions. Ces observations suggèrent que l'oxygène la consommation et la production de dioxyde de carbone sont considérablement augmentées au cours des convulsions anesthésiques et soulignent l'importance de l'immédiat et efficace ventilation avec de l'oxygène qui peut éviter un arrêt cardiaque.
Si non traité immédiatement, convulsions avec hypoxie simultanée, hypercarbia, et l'acidose, plus la dépression myocardique des effets directs de la l'anesthésie peut entraîner des arythmies cardiaques, une bradycardie, une asystole, une fibrillation ventriculaire ou un arrêt cardiaque. Anomalies respiratoires, y compris l'apnée, peut se produire. Sous-ventilation ou apnée due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire de la solution anesthésique locale peut produire ces mêmes signes et également conduire à cardiaque arrestation si l'assistance ventilatoire n'est pas instituée. Si l'arrêt cardiaque devrait se produire, des mesures de réanimation cardiopulmonaire standard devraient être instituées et maintenues pour une période prolongée si nécessaire. La récupération a été rapportée après prolongé efforts de réanimation
La position couchée est dangereuse chez les femmes enceintes à terme en raison de la compression aortocavale par l'utérus gravide. Par conséquent pendant le traitement de la toxicité systémique, hypotension maternelle, ou bradycardie fœtale suite à un bloc régional, la parturiente doit être maintenu en position de décubitus latéral gauche si possible, ou le déplacement manuel de l'utérus hors des grands vaisseaux soit accompli.
Le dosage moyen de saisie de mépivacaïne chez les singes rhésus s'est avéré être de 18,8 mg / kg avec une concentration plasmatique artérielle moyenne de 24,4 mcg / mL. Intraveineux et la DL50 sous-cutanée chez la souris est respectivement de 23 mg/kg à 35 mg/kg et 280 mg/kg.