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Utilisé dans le traitement:
Examiné médicalement par Fedorchenko Olga Valeryevna, Pharmacie Dernière mise à jour le 22.03.2022
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Xylocaïne-MPF - | Xylocain | ||||||||||||||||
Ampoules (mL) | Polyamp DuoFit & Handel; (mL) | Flacons unidoses (mL) | Flacons avec plusieurs canettes (mL) | ||||||||||||||
Xylocain (lidocaïne HCI) Concentration |
Adrénaline Dilution (si disponible) |
2 | 5 | 10 | 20 | 30 | 10 | 20 | 2 | 5 | 10 | 20 | 30 | 50 | 10 | 20 | 50 |
0,5% | X | X | |||||||||||||||
0,max,5% | X | X | X | ||||||||||||||
1.max Toutes les solutions doivent être stockées à température ambiante, environ 25 ° C (77 ° F). Protéger de la lumière. Conçu pour: APP Pharmaceuticals, LLC, Schaumburg, IL 60173. Révisé: février 2010 |
les injections de xylocaïne (Lidocain HCl) sont indiquées pour la production de plantes locales ou anesthésie régionale par des techniques d'infiltration telles que l'injection percutanée et anesthésie régionale intraveineuse par des blocages nerveux périphériques tels que comme plexus brachialis et interkostal et à travers des techniques neuronales centrales telles que blocs périduraux lombaires et caudaux si les procédures acceptées pour ces techniques comme décrit dans les manuels standard.
Le tableau 1 (dosages recommandés) résume les quantités et concentrations recommandées de xylocaïne (lidocaïne) pour divers types de procédures anesthésiques. Posologie suggéré dans ce tableau sont pour les adultes en bonne santé normaux et se rapportent à l'utilisation de solutions sans adrénaline. Si de plus grandes quantités sont nécessaires, seules des solutions contient de l'adrénaline doit être utilisée sauf dans les cas où le vasopresseur Les médicaments peuvent être contre-indiqués.
Des cas d'événements indésirables de chondrolyse ont été signalés chez des patients qui infusions intra-articulaires d'anesthésiques locaux après arthroscopiques et autres interventions chirurgicales. La xylocaïne (lidocaïne) n'est pas approuvée pour cette demande (voir AVERTISSEMENTS).
Ces doses recommandées ne servent que de guide pour la quantité d'anesthésie requise pour la plupart des procédures de routine. Les quantités et concentrations à utiliser en fonction d'un certain nombre de facteurs tels que le type et la portée de la chirurgie Profondeur d'anesthésie et degré de relaxation musculaire requis, durée de Anesthésie requise et condition physique du patient. Dans tous les cas la concentration la plus faible et la plus petite dose qui donne le résultat souhaité devrait être donné. Les doses devraient être réduites pour les enfants et les personnes âgées et affaibli les patients et les patients atteints de maladies cardiaques et / ou hépatiques.
L'apparition de l'anesthésie, la durée de l'anesthésie et le degré de muscle Ils sont proportionnels au volume et à la concentration (c'est-à-dire à la dose totale) utilisé par l'anesthésie locale. Une telle augmentation du volume et de la concentration de xylocaïne (lidocaïne) L'injection réduit le début de l'anesthésie, prolonge la durée de l'anesthésie assurer un niveau plus élevé de relaxation musculaire et augmenter la propagation segmentaire d'anesthésie. Augmentation du volume et de la concentration de xylocaïne (lidocaïne) L'injection peut entraîner une baisse plus faible de la pression artérielle si vous y êtes Anesthésie péridurale. Bien que l'incidence des effets secondaires avec la lidocaïne HCl est assez faible, doit être exercé avec de grandes quantités et concentrations car l'incidence des effets secondaires est directement proportionnelle à la dose totale injecté par anesthésie locale.
Pour l'anesthésie régionale intraveineuse, seul le flacon unidose de 50 ml avec Une injection de 0,5% de xylocaïne (Lidocain HCl) doit être utilisée.
Anesthésie péridurale
Pour l'anesthésie péridurale, seule la posologie suivante forme une injection de xylocaïne (lidocaïne) recommandé:
Bien que ces solutions soient spécifiquement conçues pour l'anesthésie péridurale Ils peuvent également être utilisés pour l'infiltration et le blocage des nerfs périphériques, à condition que Ils sont utilisés comme unités unidoses uniques.
Ces solutions ne contiennent pas d'agent bactériostatique.
Dans l'anesthésie péridurale, la posologie varie en fonction du nombre de dermatomes être anesthésié (généralement 2 à 3 ml de la concentration spécifiée par dermatom).
bloc épidural caudal et lombaire
Par précaution contre les expériences négatives parfois observées comme suit pénétration involontaire de l'espace sous-arachnoïdien, une dose d'essai comme 2 bis 3 ml de lidocaïne à 1,5% HCl doivent être au moins 5 minutes avant Injection du volume total requis pour un bloc épidural lombaire ou caudal. Le la dose d'essai doit être répétée si le patient est déplacé d'une manière qui peut en avoir déplace le cathéter. Adrénaline si incluse dans la dose d'essai (10 à 15 mcg a été suggéré) peut servir d'avertissement de intravasculaire involontaire Injection. Lorsqu'elle est injectée dans un vaisseau sanguin, cette quantité d'adrénaline est probable créer une «réaction d'adrénaline» temporaire dans les 45 secondes consistant en une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle systolique, circonorale Pallor, palpitations et nervosité chez le patient insaturé. Le patient sous sédation ne peut montrer qu'une augmentation de fréquence d'impulsion de 20 battements ou plus par minute pendant 15 ou plus de secondes. Les patients atteints de bêta-bloquants ne peuvent présenter aucun changement cardiaque taux, mais la surveillance de la pression artérielle peut détecter une augmentation évanescente du systolique Pression artérielle. Un temps suffisant devrait être accordé pour le début de l'anesthésie Administration de chaque dose d'essai. L'injection rapide d'un grand volume de xylocaïne (lidocaïne) L'injection par le cathéter doit être évitée et, si possible, fractionnée Les doses doivent être administrées.
Dans le cas de l'injection connue d'un grand volume de solution anesthésique locale dans l'espace sous-arachnoïdien, après réanimation appropriée et lorsque le cathéter est présent, vous devriez essayer d'arrêter de restaurer le médicament en abaissant un médicament modéré Quantité de liquide céphalorachidien (par ex. 10 ml) à travers le cathéter péridural.
Doses maximales recommandées
Adultes
Pour les adultes normaux et en bonne santé, la dose maximale recommandée individuelle de lidocaïne HCl avec adrénaline ne doit pas dépasser 7 mg / kg (3). 5 mg / lb) de poids corporel et en général, il est recommandé que la dose totale maximale ne dépasse pas 500 mg. Lorsqu'elle est utilisée sans adrénaline, la dose unique maximale ne doit pas être dépassée 4,5 mg / kg (2 mg / lb) de poids corporel, et il est généralement recommandé que le la dose totale maximale ne dépasse pas 300 mg. Pour péridurale ou caudale continue Anesthésie, la dose maximale recommandée ne doit pas être administrée par intervalles de moins de 90 minutes. Avec anesthésie péridurale lombaire ou caudale continue s'il est utilisé pour la chirurgie non-naissance, plus de médicaments peuvent être administrés si nécessaire pour créer une anesthésie adéquate.
La dose maximale recommandée par période de 90 minutes de chlorhydrate de lidocaïne pour le blocage paracervical chez les patients obstétricaux et les patients non biologiques 200 mg au total. La moitié de la dose totale est généralement administrée à tout le monde Page. Injectez lentement, cinq minutes entre les pages. (Voir aussi discussion sur le paracervical bloquer PRÉCAUTIONS.)
Dans l'anesthésie régionale intraveineuse, la dose administrée ne doit pas dépasser 4 mg / kg chez l'adulte.
Enfants
Il est difficile de recommander une dose maximale d'un médicament pour les enfants car cela varie en fonction de l'âge et du poids. Pour les enfants de plus de 3 ans si vous avez une masse corporelle maigre normale et un développement corporel normal, la dose maximale est déterminé par l'âge et le poids de l'enfant. Par exemple, avec un enfant de 5 ans pesant 50 lb ne doit pas dépasser la dose de Lidocain HCl 75 - 100 mg (1,5 2 mg / lb). L'utilisation de solutions encore plus diluées (soit 0,25 à 0,5%) et globalement Des doses ne dépassant pas 3 mg / kg (1,4 mg / lb) sont recommandées pour l'induction de Anesthésie régionale chez les enfants.
Pour se protéger contre la toxicité systémique, la concentration efficace la plus faible et la dose efficace la plus faible doit être utilisée à tout moment. Dans certains cas, ce sera le cas être nécessaire pour diluer les concentrations disponibles avec une injection de chlorure de sodium à 0,9% pour obtenir la concentration finale requise.
REMARQUE: Les médicaments parentéraux doivent être inspectés visuellement pour détecter les particules Matière et décoloration avant l'administration de la solution et du récipient permettre. L'injection ne doit pas être utilisée si votre couleur est rose ou plus foncée que légèrement jaune ou s'il contient des précipitations.
Tableau 1: Dosages recommandés
1% sans adrénaline | 10 ml de Polyamp DuoFit & Handel ; |
1% sans adrénaline | Solutions unidoses de 30 ml |
1% avec de l'adrénaline | Solutions unidoses de 30 ml |
1: 200 000 | |
1,5% sans adrénaline | 10 ml de Polyamp DuoFit & Handel ; |
1,5% sans adrénaline | 20 ml de Polyamp DuoFit & Handel ; |
1,5% avec de l'adrénaline | Ampoules de 30 ml, solutions unidoses de 30 ml |
1: 200 000 | |
2% sans adrénaline | 10 ml de Polyamp DuoFit & Handel ; |
2% avec de l'adrénaline | Ampoules de 20 ml, solutions unidoses de 20 ml |
1: 200 000 |
LES CONCENTRATIONS ET LA VOLUMINE PROPOSÉES UNIQUEMENT EN GUIDE. AUTRE LES QUANTITÉS ET LES CONCENTRATIONS PEUVENT ÊTRE UTILISÉES, MAIS LE MAXIMUM TOTAL RECOMMANDÉ LE DOSIS NE SERA PAS SOUMETTÉ .
Stérilisation, stockage et processus techniques
Désinfectants contenant des métaux lourds, qui entraînent la libération de toxines Ions (mercure, zinc, cuivre, etc.) ne doit pas être utilisé pour la peau ou les muqueuses Désinfection parce que vous avez été associé à un gonflement et un œdème. Si Une désinfection chimique des flacons multidoses est souhaitée, soit de l'alcool isopropylique (91%) ou de l'alcool éthylique (70%) est recommandé. De nombreuses marques commerciales d'alcool éthylique, ainsi que des solutions d'alcool éthylique non issues de la classe USP contiennent des agents dénaturants qui endommagent le caoutchouc et donc pas utilisé.
les formes posologiques répertoriées comme xylocaïne (lidocaïne) MPF indiquent des solutions à dose unique qui sont exempts de méthyl paraben (MPF).
Procédure | Xylocaïne (chlorhydrate de lidocaïne) Injection (sans adrénaline) |
||
Conc (%) | Vol (mL) | Dose totale (mg) | |
Infiltration | |||
Percutané | 0,5 ou 1 | 1-60 | 5-300 |
Intraveineuse régionale | 0,5 | 10-60 | 50-300 |
Blocages nerveux périphériques, par ex | |||
Brachialis | 1.max.5 | 15-20 | 225-300 |
Caudals | 2 | 10-15 | 200-300 |
Obstaclesia | 1 | 20-30 | 200-300 |
Anesthésie chirurgicale | 1.5 | 15-20 | 225-300 |
* Dose déterminée par le nombre de dermatomes être anesthésié (2–3 ml / dermatom). |
Lidocain HCl est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité aux anesthésiques locaux de type milieu.
AVERTISSEMENTS
L'INJECTION DE Xylocaïne (lidocaïne) POUR L'INFILTRATION ET LA BLOCALISATION NERVE NE DEVRAIT ÊTRE utilisée QUE DES CLINICIENS QUI CONNAISSENT LE DIAGNOSE ET LA GESTION DES MALADIES SÉLECTIVES À LA DOSE TOXICITÉ ET AUTRES NOTES ACUTIVES QUI PEUVENT ÊTRE UTILISÉES DU BLOC À UTILISER ET PUIS APRÈS L'AVAILABILITÉ IMMÉDIATE D'OXYGÈNE, AUTRES VIVRAISSEURS ARRIÈRE ÉQUIPEMENT MÉDICAL ET CARDIOPULMONAL, SOUMIS POUR UNE GESTION DE VOIE D'ORDONNÉE RÉACTIONS TOXIQUES LIÉES AUX ÉMERGENCES ET ÉMITIQUEMENT. (Voir aussi ) RÉACTIONS et PRÉCAUTIONS .) DÉLAI DE L'ENTREPRISE DE RÈGLEMENT Administration de DOSIS LIÉ LA TOXICITÉ, LA SOUMETTRE DES CAUSES DE MEU ET / OU LA SENSION MODIFIÉE PEUVENT ÊTRE MENÉES POUR LE DÉVELOPPEMENT DE L'AZIDOSE, DE LA RÉGLAGE DU COEUR ET DE LA MORT POSSIBLE
Infusions intra-articulaires d'anesthésiques locaux après arthroscopiques et autres les procédures chirurgicales sont une utilisation non autorisée et il y a eu post-commercialisation Rapports de chondrolyse chez les patients recevant de telles perfusions. La majorité de les cas signalés de chondrolyse ont affecté l'articulation de l'épaule; Cas de gléno-huméral la chondrolyse a été décrite chez les patients pédiatriques et adultes après intra-articulaire Infusions d'anesthésiques locaux avec et sans adrénaline pendant des périodes de 48 72 heures. Il n'y a pas suffisamment d'informations pour déterminer si elles sont plus courtes les périodes de perfusion n'y sont pas associées. L'heure du début de Les symptômes tels que des douleurs articulaires, une raideur et une perte de mouvement peuvent être variables peut déjà dans le 2e. Commencez le mois suivant l'opération. Il n'y en a actuellement aucun traitement efficace de la chondrolyse; Patients ayant subi une chondrolyse ont nécessité des procédures diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires et certaines sont nécessaires Endoprothèses ou remplacement d'épaule.
Pour éviter l'injection intravasculaire, l'aspiration doit être administrée avant une solution anesthésique locale est injectée. L'aiguille doit être repositionnée jusqu'à aucun retour de sang ne peut être déclenché par l'aspiration. Notez cependant que l'absence du sang dans la seringue ne garantit pas l'injection intravasculaire a été évité.
Solutions anesthésiques locales contenant des conservateurs antimicrobiens (par ex. méthyl paraben) ne doit pas être utilisé pour l'anesthésie péridurale ou l'anesthésie vertébrale comme sécurité aucun lien n'a été trouvé en ce qui concerne l'injection intrathécale intentionnellement ou accidentellement.
La xylocaïne (lidocaïne) avec des solutions d'adrénaline contient de la métabisulfite de sodium, un sulfite cela peut provoquer des réactions allergiques, y compris des symptômes anaphylactiques et potentiellement mortels ou des épisodes asthmatiques moins graves chez certaines personnes vulnérables. Total La prévalence de la sensibilité au sulfite dans la population générale est inconnue et probable bas. La sensibilité au sulfite est plus fréquente chez les asthmatiques que chez les non-asthmatiques Gens.
PRÉCAUTIONS
général
L'innocuité et l'efficacité de Lidocain HCl dépendent du bon dosage, à droite Technologie, précautions appropriées et volonté de prendre des urgences. Manuels standard doit être consulté pour les techniques et précautions spécifiques pour les différentes techniques régionales procédures anesthésiques.
Du matériel de réanimation, de l'oxygène et d'autres médicaments de réanimation devraient être disponibles pour une utilisation immédiate. (Voir AVERTISSEMENTS et effets secondaires). La posologie la plus faible qui conduit à une anesthésie efficace doit être utilisée pour éviter taux plasmatiques élevés et effets secondaires graves. Les efforts de seringue devraient également être effectuée avant et pendant chaque injection supplémentaire lorsque l'habitation est utilisée Techniques de cathéter. C'est pendant l'administration d'anesthésie péridurale a recommandé qu'une dose d'essai soit administrée initialement et que le patient surveillance de la toxicité du système nerveux central et de la toxicité cardiovasculaire , ainsi que des signes d'administration intrathécale involontaire avant de poursuivre. Si les conditions cliniques le permettent, l'emploi doit être envisagé les solutions anesthésiques locales qui contiennent de l'adrénaline pour la dose d'essai, car les changements de cycle compatibles avec l'adrénaline peuvent également servir d'avertissement Signes d'une injection intravasculaire involontaire. Une injection intravasculaire est toujours possible même si les aspirations de sang sont négatives. Doses répétées de lidocaïne Le HCl peut entraîner une augmentation significative des taux sanguins à chaque dose répétée en raison de la lente accumulation du médicament ou de ses métabolites. La tolérance a augmenté Les taux sanguins varient selon le statut du patient. Patients âgés affaiblis, Les patients et les enfants gravement malades devraient recevoir des doses réduites avec votre âge et votre condition physique. Lidocain HCl doit également être utilisé avec Méfiez-vous des patients souffrant d'un choc sévère ou d'un bloc cardiaque.
L'anesthésie péridurale lombaire et caudale doit être utilisée avec une extrême prudence Personnes atteintes des maladies suivantes: maladie neurologique existante, colonne vertébrale Déformités, septicémie et hypertension sévère.
Les solutions anesthésiques locales contenant un vasoconstricteur doivent être utilisées avec prudence et en quantités soigneusement décrites dans les zones du corps qui sont fournies jusqu'au bout Artères ou autres affections sanguines. Les patients atteints de maladies vasculaires périphériques et les patients atteints de maladies vasculaires hypertensives peuvent survenir de manière exagérée réaction vasoconstrictive. Une blessure ischémique ou une nécrose peut y conduire. Préparation contient un vasoconstricteur doit être utilisé avec prudence chez les patients pendant ou après l'administration d'anesthésiques généraux puissants à cause du cœur Des arythmies peuvent survenir dans de telles conditions.
Surveillance attentive et constante des maladies cardiovasculaires et respiratoires (adéquation Les signes de vie et l'état du patient doivent être atteints après chaque injection anesthésique locale. Il faut le garder à l'esprit à ces moments cette agitation, cette peur, ces acouphènes, ces étourdissements, cette vision trouble, ces tremblements, cette dépression ou la somnolence peut être des signes d'alerte précoce de toxicité du système nerveux central.
Parce que les anesthésiques locaux de type milieu sont métabolisés par le foie, la xylocaïne (lidocaïne) L'injection doit être utilisée avec prudence chez les patients atteints d'une maladie du foie. Patient avec une maladie hépatique sévère en raison de votre incapacité à métaboliser localement Les anesthésiques courent généralement un risque plus élevé de développer des concentrations plasmatiques toxiques. L'injection de xylocaïne (lidocaïne) doit également être chez les patients handicapés fonction cardiovasculaire car vous pourriez être moins capable de fonctionner les changements associés à l'extension de la ligne a-V générée par celle-ci Médicament.
De nombreux médicaments utilisés pendant l'anesthésie sont considérés comme un déclenchement possible Agents d'hyperthermie familiale de malignité. Puisqu'on ne sait pas si au milieu du type Les anesthésiques locaux peuvent déclencher cette réaction et en raison de la nécessité d'un ajout L'anesthésie générale ne peut être prédite à l'avance, il est suggéré qu'une norme Un protocole pour le traitement de l'hyperthermie maligne doit être disponible. Tôt signes inexplicables de tachycardie, de tachypnée, de tension artérielle instable et de métabolisme L'acidose peut précéder l'augmentation de la température. Le succès dépend du résultat si le diagnostic est posé tôt, arrêtez immédiatement le ou les agents déclencheurs suspects et l'établissement d'un traitement, y compris l'oxygénothérapie, a indiqué un soutien Mesures et dantrolène (consulter la notice intraveineuse de dantrolène sodique avant utilisation).
Technologie de garrot appropriée, telle que décrite dans les publications et les manuels standard est important pour effectuer une anesthésie régionale intraveineuse. Solutions L'épinéphrine ou d'autres vasoconstricteurs ne doivent pas être utilisés ICI Technologie.
Lidocain HCl doit être utilisé avec prudence chez les personnes ayant une sensibilité connue aux médicaments. Patients allergiques aux dérivés de l'acide para-aminobenzoïque (procaïn, tétracaïne, Benzocaïne etc.) n'ont montré aucune sensibilité croisée à la lidocaïne HCl.
Utiliser dans la zone de la tête et du cou
Petites doses d'anesthésiques locaux injectés dans la zone de la tête et du cou, y compris les blocs de ganglions rétro-bulbères, dentaires et en forme d'étoile peuvent provoquer des effets secondaires similaire à la toxicité systémique dans les injections intravasculaires non intentionnelles de plus grandes canettes. Confusion, crampes, dépression respiratoire et / ou maladies respiratoires Des arrestations et une stimulation ou une dépression cardiovasculaire ont été signalées. Cette Les réactions peuvent être attribuées à une injection intra-artérielle de l'anesthésie locale flux rétrograde dans le flux sanguin cérébral. Les patients qui reçoivent ces blocs doit surveiller votre circulation et votre respiration et être constamment surveillé. L'équipement de réanimation et le personnel pour traiter les effets secondaires devraient être immédiatement disponible. Les recommandations posologiques ne doivent pas être dépassées. (Voir DOSAGE et ADMINISTRATION.)
Cancérogenèse, mutagenèse, altération de la fertilité
Études sur la lidocaïne HCl chez l'animal pour évaluer la cancérogène et mutagène Aucun potentiel ou effet sur la fertilité n'a été réalisé.
Grossesse
Effets tératogènes- Catégorie de grossesse B
Des études de reproduction ont été réalisées chez le rat à des doses allant jusqu'à 6,6 fois la dose humaine et n'ont aucune preuve de dommages au fœtus lidocaïne HCl. Cependant, il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. Les études de reproduction animale ne sont pas toujours prédictives pour l'homme Réponse. Ce fait doit être généralement pris en compte avant l'administration Lidocain HCl pour les femmes en âge de procréer, en particulier pendant les grossesses précoces quand une organogenèse maximale a lieu.
Travail et livraison
Les anesthésiques locaux traversent rapidement le placenta et à usage péridural et paracervical l'anesthésie pudendale ou caudale, peut provoquer différents degrés de maternelle toxicité fœtale et néonatale. (Voir PHARMACOLOGIE CLINIQUE , Pharmacocinétique) Le potentiel de toxicité dépend de la méthode. réalisée, le type et la quantité du médicament utilisé et la technique d'administration du médicament. Les effets secondaires du parturient, du fœtus et du nouveau-né incluent des changements le système nerveux central, le ton vasculaire périphérique et la fonction cardiaque.
L'hypotension maternelle résulte d'une anesthésie régionale. Anesthésie locale produire de la vasodilatation en bloquant les nerfs sympathiques. Augmentez l'immunité des patients et si vous vous positionnez sur votre gauche, une baisse de la pression artérielle peut être évitée.
La fréquence cardiaque fœtale doit également être surveillée en continu et électroniquement la surveillance fœtale est très recommandée.
L'anesthésie épidurale, vertébrale, paracervicale ou pudendale peut changer les forces naissance par des changements de contractilité utérine ou d'expulsion maternelle Effort. Dans une étude, l'anesthésie par blocs paracervicaux a été associée à une diminution dans la durée moyenne du travail de première étape et la facilité de dilatation cervicale. Cependant, il a également été signalé que l'anesthésie vertébrale et péridurale est la deuxième étape du travail en supprimant le parturient qui interfère avec la fonction motrice. L'utilisation de l'anesthésie obstétricale peut augmenter le besoin de support de pincettes.
L'utilisation de certains médicaments anesthésiques locaux pendant le travail et l'accouchement peut suivi d'une diminution de la force et du tonus musculaires pour le premier jour ou les deux de la vie. L'importance à long terme de ces observations est inconnue. Fetals La bradycardie peut survenir chez 20 à 30% des patients recevant un blocage nerveux paracervical avec des anesthésiques locaux de type amide et peut être associée avec acidose fœtale. La fréquence cardiaque fœtale doit toujours être surveillée pendant la paracervie Anesthésie générale. Le médecin doit tenir compte des avantages possibles contre les risques lors de l'examen d'un bloc paracervical à l'accouchement prématuré, une toxémie pendant la grossesse et pas fœtal. Une adhésion attentive à la posologie recommandée est de la plus haute importance Importance dans le bloc paracervical obstétrical. Incapacité à obtenir une analgésie adéquate avec des doses recommandées devrait soulever des soupçons intracrâniens intravasculaires ou fœtaux Injection. Boîtiers compatibles avec une injection intracrânienne fœtale involontaire de une solution anesthésique locale a été rapportée selon le paracervical prévu ou bloc pudendal ou les deux. Les bébés sont tellement touchés par des nouveau-nés inexpliqués dépression à la naissance, qui est en corrélation avec des taux sériques anesthésiques locaux élevés et souvent des crises se manifestent dans les six heures. Utilisation immédiate des mesures de soutien combiné à l'excrétion urinaire forcée de l'anesthésie locale a été utilisé réussi à faire face à cette complication.
Rapports de cas de crampes maternelles et d'effondrement cardiovasculaire Utilisation de certains anesthésiques locaux pour le blocage paracervical au début de la grossesse (as L'anesthésie pour l'avortement électif) indique que l'absorption systémique parmi eux les circonstances peuvent être rapides. La dose maximale recommandée de chaque médicament doit être ne pas être dépassé. L'injection doit être lente et avec une aspiration fréquente. Prévoyez un intervalle de 5 minutes entre les pages.
Mères qui allaitent
On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait maternel. Parce que beaucoup de drogues sont excrétés dans le lait maternel, la prudence est recommandée si la lidocaïne est HCl administré à une femme qui allaite.
Utilisation pédiatrique
Les doses chez les enfants doivent être réduites en fonction de l'âge, du poids corporel et Condition. Veuillez vous référer DOSAGE et ADMINISTRATION.
Effets secondaires
Systémique
Les effets secondaires après administration de lidocaïne HCl sont similaires dans la nature à ceux observés avec d'autres au milieu des anesthésiques locaux. Cette Les effets secondaires dépendent généralement de la dose et peuvent résulter d'un plasma élevé Niveaux causés par un dosage excessif, une absorption rapide ou intravasculaire involontaire Injection ou peut résulter d'une hypersensibilité, d'une idiosyncrasie ou d'une diminution Tolérance de la part du patient. Les expériences indésirables graves sont généralement nature systémique. Les types suivants sont les plus fréquemment rapportés:
système nerveux central
Les manifestations du SNC sont excitatrices et / ou dépressives et peuvent être caractérisées par somnolence, nervosité, inquiétude, euphorie, confusion, étourdissements, Somnolence, acouphènes, vision trouble ou double, vomissements, sensation de chaleur Froid ou engourdissement, contractions, tremblements, crampes, perte de conscience, dépression respiratoire et arrêt. Les manifestations excitatrices peuvent ou peuvent être très courtes ne se produisent pas du tout, auquel cas la première manifestation de toxicité peut être la somnolence Fusion avec perte de conscience et arrêt respiratoire.
Somnolence après administration de lidocaïne HCl est généralement précoce Signes d'un taux sanguin élevé du médicament et peuvent survenir à la suite de la rapidité Absorption.
Système cardiovasculaire
Les manifestations cardiovasculaires sont généralement déprimées et caractérisées par bradycardie, hypotension et effondrement cardiovasculaire Arrêt cardiaque.
Allergique
Les réactions allergiques sont caractérisées par des lésions cutanées, de l'urticaire, un œdème ou réactions anaphylactoïdes. Des réactions allergiques peuvent survenir à la suite d'une sensibilité soit avec des anesthésiques locaux, soit avec le méthyl paraben utilisé comme conservateur dans les flacons à doses multiples. Réactions allergiques résultant de la sensibilité à la lidocaïne Les HCl sont extrêmement rares et doivent être conventionnels lorsque vous vous présentez Moyen. La preuve de sensibilité des tests cutanés est d'une valeur douteuse.
Neurologique
La fréquence des effets secondaires associés à l'utilisation d'anesthésiques locaux peut et est lié à la dose totale d'anesthésique local administrée selon le médicament utilisé, la voie d'administration et le Statut physique du patient. Dans une revue prospective de 10 440 patients qui a reçu du Lidocain HCl pour l'anesthésie vertébrale, l'incidence des effets secondaires il a été signalé qu'environ 3% chacun pour les maux de tête, l'hypotension et maux de dos; 2% pour les tremblements; et moins de 1% chacun pour les symptômes nerveux périphériques, les nausées, l'essoufflement et la double vision. Beaucoup d'entre eux Les observations peuvent être liées aux techniques anesthésiques locales, avec ou sans une contribution de l'anesthésie locale.
Dans la pratique du blocus péridural caudal ou lombaire parfois involontairement la pénétration de l'espace sous-arachnoïdien à travers le cathéter peut se produire. Au dessous de Les effets secondaires peuvent dépendre en partie de la quantité de médicament sous-dural administré. Il peut s'agir de blocs de colonne vertébrale de différentes tailles (y compris la colonne vertébrale totale bloc), hypotension secondaire au blocus de la colonne vertébrale, perte de la vessie et contrôle intestinal , et perte de sensation périnéale et de fonction sexuelle. Moteur persistant, sensoriel et / ou autonomes (contrôle musculaire le plus proche) déficit de certains segments de colonne vertébrale inférieurs avec une lente reprise (plusieurs mois) ou une reprise incomplète ont été signalées de rares cas dans lesquels un blocage épidural caudal ou lombaire a été tenté. Douleurs au dos et des maux de tête ont également été trouvés après avoir utilisé ces procédures anesthésiques.
Des cas de blessures permanentes aux muscles extraoculaires ont été signalés. réparation chirurgicale après administration de rétrobulbar.
Interactions avec les MÉDICAMENTS
Interactions médicamenteuses cliniquement significatives
L'administration de solutions anesthésiques locales contenant de l'adrénaline ou La noradrénaline chez les patients recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase ou des antidépresseurs tricycliques peut provoquer une hypertension sévère et persistante.
Les phénothiazines et les butyrophénones peuvent réduire ou inverser l'effet de pression d'adrénaline.
L'utilisation simultanée de ces fonds doit généralement être évitée. Dans des situations où une thérapie simultanée est nécessaire, une surveillance attentive des patients est essentielle.
Administration simultanée de vasopresseurs (utilisés pour traiter l'hypotension sur la base de blocs obstétricaux) et l'ocytocika de l'ergot peut provoquer des graves hypertension persistante ou accidents vasculaires cérébraux.
Interactions entre médicaments et tests de laboratoire
L'injection intramusculaire de lidocaïne HCl peut entraîner une augmentation de la créatine niveaux de phosphokinase. Ainsi, l'utilisation de cette enzyme est la détermination, sans isoenzyme Séparation, comme test de diagnostic de la présence d'un infarctus aigu du myocarde peut être affectée par l'injection intramusculaire de lidocaïne HCl.
Effets tératogènes- Catégorie de grossesse B
Des études de reproduction ont été réalisées sur des rats à des doses allant jusqu'à 6,6 fois la dose humaine et n'ont aucune preuve de dommages au fœtus lidocaïne HCl. Cependant, il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. Les études de reproduction animale ne sont pas toujours prédictives pour l'homme Réponse. Ce fait doit être généralement pris en compte avant l'administration Lidocain HCl pour les femmes en âge de procréer, en particulier pendant les grossesses précoces quand une organogenèse maximale a lieu.
Systémique
Les effets secondaires après administration de lidocaïne HCl sont similaires dans la nature à ceux observés avec d'autres au milieu des anesthésiques locaux. Cette Les effets secondaires dépendent généralement de la dose et peuvent résulter d'un plasma élevé Niveaux causés par un dosage excessif, une absorption rapide ou intravasculaire involontaire Injection ou peut résulter d'une hypersensibilité, d'une idiosyncrasie ou d'une diminution Tolérance de la part du patient. Les expériences indésirables graves sont généralement nature systémique. Les types suivants sont les plus fréquemment rapportés:
système nerveux central
Les manifestations du SNC sont excitatrices et / ou dépressives et peuvent être caractérisées par somnolence, nervosité, inquiétude, euphorie, confusion, étourdissements, Somnolence, acouphènes, vision trouble ou double, vomissements, sensation de chaleur Froid ou engourdissement, contractions, tremblements, crampes, perte de conscience, dépression respiratoire et arrêt. Les manifestations excitatrices peuvent ou peuvent être très courtes ne se produisent pas du tout, auquel cas la première manifestation de toxicité peut être la somnolence Fusion avec perte de conscience et arrêt respiratoire.
Somnolence après administration de lidocaïne HCl est généralement précoce Signes d'un taux sanguin élevé du médicament et peuvent survenir à la suite de la rapidité Absorption.
Système cardiovasculaire
Les manifestations cardiovasculaires sont généralement déprimées et caractérisées par bradycardie, hypotension et effondrement cardiovasculaire Arrêt cardiaque.
Allergique
Les réactions allergiques sont caractérisées par des lésions cutanées, de l'urticaire, un œdème ou réactions anaphylactoïdes. Des réactions allergiques peuvent survenir à la suite d'une sensibilité soit avec des anesthésiques locaux, soit avec le méthyl paraben utilisé comme conservateur dans les flacons à doses multiples. Réactions allergiques résultant de la sensibilité à la lidocaïne Les HCl sont extrêmement rares et doivent être conventionnels lorsque vous vous présentez Moyen. La preuve de sensibilité des tests cutanés est d'une valeur douteuse.
Neurologique
La fréquence des effets secondaires associés à l'utilisation d'anesthésiques locaux peut et est lié à la dose totale d'anesthésique local administrée selon le médicament utilisé, la voie d'administration et le Statut physique du patient. Dans une revue prospective de 10 440 patients qui a reçu du Lidocain HCl pour l'anesthésie vertébrale, l'incidence des effets secondaires il a été signalé qu'environ 3% chacun pour les maux de tête, l'hypotension et maux de dos; 2% pour les tremblements; et moins de 1% chacun pour les symptômes nerveux périphériques, les nausées, l'essoufflement et la double vision. Beaucoup d'entre eux Les observations peuvent être liées aux techniques anesthésiques locales, avec ou sans une contribution de l'anesthésie locale.
Dans la pratique du blocus péridural caudal ou lombaire parfois involontairement la pénétration de l'espace sous-arachnoïdien à travers le cathéter peut se produire. Au dessous de Les effets secondaires peuvent dépendre en partie de la quantité de médicament sous-dural administré. Il peut s'agir de blocs de colonne vertébrale de différentes tailles (y compris la colonne vertébrale totale bloc), hypotension secondaire au blocus de la colonne vertébrale, perte de la vessie et contrôle intestinal , et perte de sensation périnéale et de fonction sexuelle. Moteur persistant, sensoriel et / ou autonomes (contrôle musculaire le plus proche) déficit de certains segments de colonne vertébrale inférieurs avec une lente reprise (plusieurs mois) ou une reprise incomplète ont été signalées de rares cas dans lesquels un blocage épidural caudal ou lombaire a été tenté. Douleurs au dos et des maux de tête ont également été trouvés après avoir utilisé ces procédures anesthésiques.
Des cas de blessures permanentes aux muscles extraoculaires ont été signalés. réparation chirurgicale après administration de rétrobulbar.
Les urgences anesthésiques locales aiguës sont généralement liées à un plasma élevé Niveaux qui surviennent lors de l'utilisation thérapeutique d'anesthésiques locaux ou involontairement injection de sous-arachnoïdes d'une solution anesthésique locale (voir ) RÉACTIONS, AVERTISSEMENTS et PRÉCAUTIONS).
Gestion des urgences anesthésiques locales
La première considération est la prévention mieux réalisée grâce à une prudence et une constance Surveillance des fonctions vitales cardiovasculaires et respiratoires et sensibilisation des patients après chaque injection anesthésique locale. Au premier signe de changement, l'oxygène devrait être administré.
Première étape dans le traitement des crampes et de la sous-ventilation ou apnée due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire de solution médicamenteuse attention immédiate à l'entretien d'une voie aérienne brevetée et / ou ventilation contrôlée avec de l'oxygène et un système de convoyeur qui pression respiratoire positive immédiate à travers le masque. Immédiatement après la configuration l'adéquation de la circulation doit être évaluée par ces mesures de ventilation Gardez à l'esprit que les médicaments de traitement des crampes affectent parfois le flux sanguin avec administration intraveineuse. Les convulsions doivent-elles persister malgré un traitement adéquat Soutien respiratoire, et si le statut de la circulation le permet, petits pas un barbiturique efficace ultra-court (tel que thiopental ou thiamylal) ou un les benzodiazépines (telles que le diazépam) peuvent être administrées par voie intraveineuse. Clinicien doit être familier avec ces anticonvulsivants avant d'utiliser des anesthésiques locaux Médicament. Un traitement de soutien de la dépression circulatoire peut nécessiter une administration de liquides intraveineux et éventuellement d'un vasopresseur selon les instructions du la situation clinique (par ex. éphédrine).
S'il n'est pas traité immédiatement, les crampes et la dépression cardiovasculaire peut entraîner une hypoxie, une acidose, une bradycardie, des arythmies et un arrêt cardiaque. Ventilation ou apnée inférieure due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire de locaux une solution anesthésique peut provoquer les mêmes signes et conduire à un arrêt cardiaque si aucun support de ventilation n'est initié. En cas d'arrêt cardiaque, une réanimation cardio-pulmonaire standard doit être déclenchée.
Intubation endotrachéale à l'aide de médicaments et de techniques familiers au clinicien peut être indiqué après l'administration initiale d'oxygène par masque en cas de difficultés se produit lors de l'entretien d'une voie aérienne brevetée ou avec une ventilation prolongée La prise en charge (pris en charge ou contrôlée) s'affiche.
La dialyse est négligeable dans le traitement d'un surdosage aigu avec de la lidocaïne HCl. Le LD oral50 de Lidocain HCl chez des rats femelles non rapides 459 (346–773) mg / kg (sous forme de sel) et 214 (159–324) mg / kg (comme le sel) à jeun rats femelles.
L'hypotension maternelle résulte d'une anesthésie régionale. Anesthésie locale produire de la vasodilatation en bloquant les nerfs sympathiques. Augmentez l'immunité des patients et si vous vous positionnez sur votre gauche, une baisse de la pression artérielle peut être évitée.
La fréquence cardiaque fœtale doit également être surveillée en continu et électroniquement la surveillance fœtale est très recommandée.
L'anesthésie épidurale, vertébrale, paracervicale ou pudendale peut changer les forces naissance par des changements de contractilité utérine ou d'expulsion maternelle Effort. Dans une étude, l'anesthésie par blocs paracervicaux a été associée à une diminution dans la durée moyenne du travail de première étape et la facilité de dilatation cervicale. Cependant, il a également été signalé que l'anesthésie vertébrale et péridurale est la deuxième étape du travail en supprimant le parturient qui interfère avec la fonction motrice. L'utilisation de l'anesthésie obstétricale peut augmenter le besoin de support de pincettes.
L'utilisation de certains médicaments anesthésiques locaux pendant le travail et l'accouchement peut suivi d'une diminution de la force et du tonus musculaires pour le premier jour ou les deux de la vie. L'importance à long terme de ces observations est inconnue. Fetals La bradycardie peut survenir chez 20 à 30% des patients recevant un blocage nerveux paracervical avec des anesthésiques locaux de type amide et peut être associée avec acidose fœtale. La fréquence cardiaque fœtale doit toujours être surveillée pendant la paracervie Anesthésie générale. Le médecin doit tenir compte des avantages possibles contre les risques lors de l'examen d'un bloc paracervical à l'accouchement prématuré, une toxémie pendant la grossesse et pas fœtal. Une adhésion attentive à la posologie recommandée est de la plus haute importance Importance dans le bloc paracervical obstétrical. Incapacité à obtenir une analgésie adéquate avec des doses recommandées devrait soulever des soupçons intracrâniens intravasculaires ou fœtaux Injection. Boîtiers compatibles avec une injection intracrânienne fœtale involontaire de une solution anesthésique locale a été rapportée selon le paracervical prévu ou bloc pudendal ou les deux. Les bébés sont tellement touchés par des nouveau-nés inexpliqués dépression à la naissance, qui est en corrélation avec des taux sériques anesthésiques locaux élevés et souvent des crises se manifestent dans les six heures. Utilisation immédiate des mesures de soutien combiné à l'excrétion urinaire forcée de l'anesthésie locale a été utilisé réussi à faire face à cette complication.
Rapports de cas de crampes maternelles et d'effondrement cardiovasculaire Utilisation de certains anesthésiques locaux pour le blocage paracervical au début de la grossesse (as L'anesthésie pour l'avortement électif) indique que l'absorption systémique parmi eux les circonstances peuvent être rapides. La dose maximale recommandée de chaque médicament doit être ne pas être dépassé. L'injection doit être lente et avec une aspiration fréquente. Prévoyez un intervalle de 5 minutes entre les pages.
Mères qui allaitent
On ne sait pas si ce médicament est excrété dans le lait maternel. Parce que beaucoup de drogues sont excrétés dans le lait maternel, la prudence est recommandée si la lidocaïne est HCl administré à une femme qui allaite.
Utilisation pédiatrique
Les doses chez les enfants doivent être réduites en fonction de l'âge, du poids corporel et Condition. Veuillez vous référer DOSAGE et ADMINISTRATION.
Surdosage et contre-indicationsTRADUCTION
Les urgences anesthésiques locales aiguës sont généralement liées à un plasma élevé Niveaux qui surviennent lors de l'utilisation thérapeutique d'anesthésiques locaux ou involontairement injection de sous-arachnoïdes d'une solution anesthésique locale (voir ) RÉACTIONS, AVERTISSEMENTS et PRÉCAUTIONS).
Gestion des urgences anesthésiques locales
La première considération est la prévention mieux réalisée grâce à une prudence et une constance Surveillance des fonctions vitales cardiovasculaires et respiratoires et sensibilisation des patients après chaque injection anesthésique locale. Au premier signe de changement, l'oxygène devrait être administré.
Première étape dans le traitement des crampes et de la sous-ventilation ou apnée due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire de solution médicamenteuse attention immédiate à l'entretien d'une voie aérienne brevetée et / ou ventilation contrôlée avec de l'oxygène et un système de convoyeur qui pression respiratoire positive immédiate à travers le masque. Immédiatement après la configuration l'adéquation de la circulation doit être évaluée par ces mesures de ventilation Gardez à l'esprit que les médicaments de traitement des crampes affectent parfois le flux sanguin avec administration intraveineuse. Les convulsions doivent-elles persister malgré un traitement adéquat Soutien respiratoire, et si le statut de la circulation le permet, petits pas un barbiturique efficace ultra-court (tel que thiopental ou thiamylal) ou un les benzodiazépines (telles que le diazépam) peuvent être administrées par voie intraveineuse. Clinicien doit être familier avec ces anticonvulsivants avant d'utiliser des anesthésiques locaux Médicament. Un traitement de soutien de la dépression circulatoire peut nécessiter une administration de liquides intraveineux et éventuellement d'un vasopresseur selon les instructions du la situation clinique (par ex. éphédrine).
S'il n'est pas traité immédiatement, les crampes et la dépression cardiovasculaire peut entraîner une hypoxie, une acidose, une bradycardie, des arythmies et un arrêt cardiaque. Ventilation ou apnée inférieure due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire de locaux une solution anesthésique peut provoquer les mêmes signes et conduire à un arrêt cardiaque si aucun support de ventilation n'est initié. En cas d'arrêt cardiaque, une réanimation cardio-pulmonaire standard doit être déclenchée.
Intubation endotrachéale à l'aide de médicaments et de techniques familiers au clinicien peut être indiqué après l'administration initiale d'oxygène par masque en cas de difficultés se produit lors de l'entretien d'une voie aérienne brevetée ou avec une ventilation prolongée La prise en charge (pris en charge ou contrôlée) s'affiche.
La dialyse est négligeable dans le traitement d'un surdosage aigu avec de la lidocaïne HCl. Le LD oral50 de Lidocain HCl chez des rats femelles non rapides 459 (346–773) mg / kg (sous forme de sel) et 214 (159–324) mg / kg (comme le sel) à jeun rats femelles.
PRIX
Lidocain HCl est contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité aux anesthésiques locaux de type milieu.
Pharmacologie cliniquePHARMACOLOGIE CLINIQUE
Mécanisme d'action
Lidocain HCl stabilise la membrane neuronale en inhibant les flux ioniques requis pour le lancement et la gestion des impulsions, donc locales effet anesthésique.
Hémodynamique
Des taux sanguins excessifs peuvent entraîner des changements dans le débit cardiaque, la résistance périphérique totale et la pression artérielle moyenne. Avec le blocus neuronal central, ces changements peut être attribué au blocage des fibres autonomes, un effet dépressif direct de l'anesthésie locale sur divers composants du système cardiovasculaire, et / ou l'effet stimulant des récepteurs bêta-adrénergiques de l'adrénaline, s'il est présent. L'effet net est généralement une hypotension modeste lorsque les doses recommandées ne pas être dépassé.
Pharmacocinétique et métabolisme
Informations provenant de diverses formulations, concentrations et utilisations que la lidocaïne HCl est complètement absorbée après administration parentérale son taux d'absorption dépend, par exemple, de divers facteurs, tels que le lieu d'administration et la présence ou l'absence d'un vasoconstricteur Agent. À l'exception de l'administration intravasculaire, les taux sanguins les plus élevés sont obtenu après blocage nerveux intercostal et le plus bas après sous-cutané Administration.
La liaison plasmatique de la lidocaïne HCl dépend de la concentration de la substance active et la fraction liée diminue avec l'augmentation de la concentration. Aux concentrations de 1 à 4 mcg de base libre par ml sont 60 à 80 pour cent de protéine HCl de lidocaïne lié. La liaison dépend également de la concentration plasmatique d'acide alpha-1 Glycoprotéine.
Lidocain-HCl traverse le cerveau sanguin et le placenta, probablement à travers diffusion passive.
Le lidocain HCl est rapidement métabolisé par le foie et les métabolites et inchangé Les drogues sont excrétées par les reins. La biotransformation comprend la N-désalkylation oxydative hydroxylation de l'anneau, clivage du composé d'amide et conjugaison. N-désalkylation, un moyen important de biotransformation est le métabolite monoéthylglycinexylidide et glycinexylidide. Les effets pharmacologiques / toxicologiques de ces métabolites sont similaires, mais moins forts que ceux de la lidocaïne HCl. Environ 90% de la lidocaïne HCl administrée est excrétée sous forme de divers métabolites et moins de 10% sont excrétés sous forme inchangée. Le principal métabolite de l'urine est un conjugué de 4-hydroxy-2,6-diméthylaniline.
La demi-vie d'élimination de la lidocaïne HCl après une injection intraveineuse de bolus est généralement de 1,5 à 2,0 heures. En raison du taux rapide, avec la lidocaïne Le HCl est métabolisé, toute condition qui affecte la fonction hépatique peut modifier la lidocaïne Cinétique HCl. La demi-vie peut être chez les patients dysfonctionnement hépatique. La déficience rénale n'affecte pas la cinétique de lidocaïne HCl mais peut augmenter l'accumulation de métabolites.
Des facteurs tels que l'acidose et l'utilisation de stimulants et de dépresseurs du SNC influencent les niveaux de lidocaïne HCl du SNC sont nécessaires pour produire des effets systémiques ouverts. Les phénomènes indésirables objectifs augmentent de plus en plus taux plasmatiques veineux supérieurs à 6,0 μg de base libre par ml. Chez les singes rhésus. Des taux sanguins de 18 à 21 µg / ml se sont révélés être un seuil d'activité spasmodique.