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Examiné médicalement par Kovalenko Svetlana Olegovna, Pharmacie Dernière mise à jour le 20.03.2022
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Les flacons unidoses et les flacons multidoses CARBOCAIN (mepivacain) peuvent être stérilisés par Autoclave à 15 livres de pression, 121 ° C (250 ° F) pendant 15 minutes. Solutions CARBOCAIN (mepivacain) peut être à nouveau autoclavé si nécessaire. Ne gérez pas les solutions qui sont décolorés ou contiennent de la poussière fine.
ces SOLUTIONS NE SONT PAS POUR LA HÉSIS SPINALANEST OU
UTILISATION DENTALE
Magasiner entre 20 et 25 ° C (68 à 77 ° F).
Révisé: novembre 2009. Hospira, Inc., Voir Wald, IL 60045 ÉTATS-UNIS .
NDC Aucun. | Conteneur | Concentration | Remplir |
0409-1036-30 | Flacons unidoses | 1% | 30 ml |
0409-1038-50 | Flacons avec plusieurs canettes | 1% | 50 ml |
0409-1041-30 | Flacons unidoses | 1,5% | 30 ml |
0409-1067-20 | Flacons unidoses | 2% | 20 ml |
0409-2047-50 | Flacons avec plusieurs canettes | 2% | 50 ml |
CARBOCAIN (mépivacaïne) est indiqué pour la production d'analgésie et d'anesthésie locales ou régionales par infiltration locale, blocage nerveux périphérique et neuronal central Techniques comprenant des blocs périduraux et caudaux.
Les voies d'administration et les concentrations données pour CARBOCAIN (mepivacain) sont:
Veuillez vous référer DOSAGE et ADMINISTRATION pour plus d'informations. Manuels standard devrait être consulté sur les procédures et techniques acceptées pour administration de CARBOCAIN (mépivacain).
infiltration locale | 0,5% (par dilution) ou 1% |
blocs nerveux périphériques | 1% et 2% |
bloc épidural | 1%, 1,5%, 2% |
bloc de queue | 1%, 1,5%, 2% |
La dose d'un anesthésique local administré varie avec l'anesthésie la zone à anesthésier, la vascularisation des tissus, le nombre de neurones segments à bloquer, profondeur de l'anesthésie et degré de relaxation musculaire requis, la durée de l'anesthésie souhaitée, la tolérance individuelle et physique Condition du patient. La plus petite dose et concentration nécessaires pour produire le résultat souhaité doit être administré. Les doses de CARBOCAIN (mépivacaïne) doivent être réduites pour les patients âgés et affaiblis et les patients atteints de maladies cardiaques et / ou hépatiques Maladie. L'injection rapide d'un grand volume de solution anesthésique locale doit être évité et des doses fractionnées doivent être utilisées si possible.
Des techniques et procédures spécifiques peuvent être trouvées dans les manuels standard.
Des cas d'événements indésirables de chondrolyse ont été signalés chez des patients qui infusions intra-articulaires d'anesthésiques locaux après arthroscopiques et autres interventions chirurgicales. CARBOCAIN n'est pas approuvé pour cette demande (voirAVERTISSEMENTS ).
La dose unique recommandée Adultes (ou la somme d'une série de doses administré selon une procédure) par CARBOCAIN (mépivacaïne) pour les individus insaturés, en bonne santé et normalement gros ne doit normalement pas dépasser 400 mg. La posologie recommandée est basée sur les exigences pour l'adulte moyen et doit être réduit pour les personnes âgées ou affaiblies.
Alors que des doses maximales de 7 mg / kg (550 mg) ont été administrées sans effets secondaires Effet, ceux-ci ne sont pas recommandés, sauf dans des cas exceptionnels et inférieurs en aucun cas l'administration ne doit être répétée à des intervalles inférieurs que 1 & 8212; Heures. La dose totale pendant une période de 24 heures ne doit pas dépasser 1000 mg en raison d'une lente accumulation de l'anesthésie ou de ses dérivés ou une dégradation métabolique ou une détoxification plus lente que la normale après administration répétée (voir PHARMACOLOGIE CLINIQUE et PRÉCAUTIONS).
Patients pédiatriques tolérer à la fois l'anesthésie locale et les adultes. Cependant, la dose pédiatrique doit être mesuré avec soin comme Pourcentage de la dose totale pour adultes basé sur le poids et devrait pas plus de 5 mg / kg 6 mg / kg (2,5 mg / lb à 3 mg / kg) chez les patients pédiatriques en particulier ceux pesant moins de 30 livres. Chez les patients pédiatriques sous 3 ans ou pesant moins de 30 lb Concentrations inférieures à 2% (par ex. 0,5% à 1,5%) doit être utilisé.
parties de solutions inutilisées qui ne contiennent aucun conservateur, D. H. celles livrées dans les flacons unidoses doit être jeté après la première utilisation.
Ce produit doit être examiné visuellement pour les particules et la décoloration avant administration si la solution et le récipient le permettent. Des solutions qui sont décolorés ou contiennent les particules ne doivent pas être administrées.
Concentrations et doses recommandées de carbocaïne (mépivacaïne)
les parties inutilisées de solutions qui ne contiennent aucun conservateur doivent être jetées.
Procédure | Concentration | Dose totale | Commentaires | |
mL | mg | |||
Cervical, brut, intercostal, pudendal Blocage nerveux |
1% | 5-40 | 50-400 | Bloc pudendal: la moitié de la dose totale s'injecte de chaque côté. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Bloc transvaginal (paracervical plus pudendal) | 1% | jusqu'à 30 (des deux côtés) | jusqu'à 300 (des deux côtés) | la moitié de la dose totale est injectée de chaque côté, voir PRÉCAUTIONS. |
Bloc paracervical | 1% | jusqu'à 20 (des deux côtés) | jusqu'à 200 (des deux côtés) | la moitié de la dose totale s'injecte de chaque côté. Ceci est fortement recommandé Dose par période de 90 minutes chez les patients obstétricaux et non liés à la naissance. Injectez lentement, 5 minutes entre les pages. Veuillez vous référer PRÉCAUTIONS. |
Bloc caudal et péridural | 1% | 15-30 | 150-300 | Utilisez uniquement des flacons unidoses qui ne contiennent aucun conservateur. |
1,5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltration | 1% | jusqu'à 40 | jusqu'à 400 | une quantité équivalente d'une solution à 0,5% (faite en diluant le 1% La solution par injection de chlorure de sodium, USP) peut être utilisée pour de grandes surfaces. |
Bloc thérapeutique (gestion de la douleur) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
CARBOCAIN (mepivacain) est contre chez les patients présentant une hypersensibilité connue ou à un anesthésique local du type au milieu ou à d'autres composants des solutions CARBOCAIN (mepivacain).
AVERTISSEMENTS
LES HÉTIQUES LES PLUS LOCALANES NE DEVRAIENT ÊTRE utilisées QUE par des CLINICIENS bien TIÉS NOTES EN DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE LA TOXICITÉ CONDITIONNÉE À LA DOSE ET D'AUTRES ACUTES QUI PEUT ÊTRE UTILISÉ DU BLOC À UTILISER ET PUIS APRÈS L'ASSURANCE L'AVAILABILITÉ IMMÉDIATE D'OXYGÈNE, D'AUTRES RETOURNANTS, DE CARDIOPULMONAUX ÉQUIPEMENT DE RÉANIMATION ET RESSOURCES PERSONNELLES REQUISES POUR UNE GESTION DE SOUTIEN-ORIENT RÉACTIONS TOXIQUES LIÉES AUX ÉMERGENCES ET ÉMITIQUEMENT. (Voir AUSSI: RÉACTIONS et PRÉCAUTIONS.) MORT DANS LE RÈGLEMENT DE LA TOXICITÉ DE LA LIT DOSE , LA SOUS-VENTILATION DE TOUTES LES RAISONS DU MONDE ET / OU LA SENSIBILITÉ MODIFIÉE PEUT LE MENER DÉVELOPPEMENT DE L'AZIDOSE, DE LA RÉGLAGE DU COEUR ET DE LA MORT POSSIBLE
Solutions anesthésiques locales contenant des conservateurs antimicrobiens (D. H . est fourni en flacons multidoses) ne doit pas être utilisé pour l'anesthésie péridurale ou l'anesthésie caudale car la sécurité en matière d'injection intrathécale n'a pas été démontrée intentionnellement ou accidentellement de ces conservateurs.
Infusions intra-articulaires d'anesthésiques locaux après arthroscopiques et autres les procédures chirurgicales sont une utilisation non autorisée et il y a eu post-commercialisation Rapports de chondrolyse chez les patients recevant de telles perfusions. La majorité de les cas signalés de chondrolyse ont affecté l'articulation de l'épaule; Cas de gléno-huméral la chondrolyse a été décrite chez les patients pédiatriques et adultes après intra-articulaire Infusions d'anesthésiques locaux avec et sans adrénaline pendant des périodes de 48 72 heures. Il n'y a pas suffisamment d'informations pour déterminer si elles sont plus courtes les périodes de perfusion n'y sont pas associées. L'heure du début de Les symptômes tels que des douleurs articulaires, une raideur et une perte de mouvement peuvent être variables peut déjà dans le 2e. Commencez le mois suivant l'opération. Il n'y en a actuellement aucun traitement efficace de la chondrolyse; Patients ayant subi une chondrolyse ont nécessité des procédures diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires et certaines sont nécessaires Endoprothèses ou remplacement d'épaule.
Il est important que l'aspiration pour le sang ou le liquide céphalorachidien (le cas échéant) avant l'injection d'un anesthésique local, à la fois la dose d'origine et toutes les doses suivantes pour éviter l'injection intravasculaire ou sous-arachnoïdienne. Toutefois l'aspiration négative ne protège pas contre les intravasculaires ou sous-arachnoïdiens Injection.
Les réactions qui ont entraîné des décès se sont rarement produites avec l'utilisation d'anesthésiques locaux.
CARBOCAIN (mépivacaïne) avec de l'adrénaline ou d'autres vasopresseurs ne doit pas être utilisé en même temps avec des médicaments oxytociques de type ergot car une hypertension persistante sévère peut se produire. De même, des solutions de CARBOCAIN (mepivacain) qui contiennent un vasoconstricteur, tel que l'adrénaline doit être utilisée avec une extrême prudence chez les patients recevant de la monoamine inhibiteurs de l'oxydase (IMAO) ou antidépresseurs de la triptyline ou de l'imipramine Types car une hypertension prolongée sévère peut entraîner.
Les procédures anesthésiques locales doivent être utilisées avec prudence en cas d'inflammation et / ou septicémie dans la plage de l'injection proposée.
Mélange ou application antérieure ou intercurrente d'un anesthésique local avec CARBOCAIN (mépivacaïne) ne peut être recommandé en raison de données insuffisantes sur l'utilisation clinique de ces données Mélanger.
PRÉCAUTIONS
général
L'innocuité et l'efficacité des anesthésiques locaux dépendent de la posologie correcte technologie correcte, précautions appropriées et volonté de prendre des urgences. Revitalisant L'équipement, l'oxygène et les autres médicaments réanimés doivent être disponibles immédiatement utilisation. (Voir AVERTISSEMENTS et effets secondaires). Pendant les blocages nerveux régionaux sévères, le patient doit avoir des liquides IV. via un cathéter à demeure pour assurer un fonctionnement intraveineux. Le dose la plus faible d'anesthésiques locaux, ce qui conduit à une anesthésie efficace utilisé pour éviter des taux plasmatiques élevés et des effets secondaires graves. Injection doit être fait lentement, avec des aspirations fréquentes avant et pendant l'injection pour éviter l'injection intravasculaire. L'opinion actuelle favorise l'administration fractionnée avec une attention constante au patient au lieu d'une injection rapide en bolus. Seringue Des aspirations doivent également être effectuées avant et pendant chaque injection supplémentaire dans les techniques de cathéter continu (intermittent). Une injection intravasculaire est toujours possible, même si les aspirations de sang sont négatives.
Pendant l'administration d'anesthésie péridurale, il est recommandé que a dose d'essai initialement administrée et les effets avant la fin La dose est donnée. Lorsque vous utilisez une technique de cathéter «continue», testez les boîtes doit être administré avant les doses d'origine et toutes renforçantes car les tuyaux en plastique dans l'espace péridural peuvent être placés dans un vaisseau sanguin ou à travers la dure-mère. Si les conditions cliniques le permettent, une dose de test efficace doit être incluse L'épinéphrine (10 mcg à 15 mcg ont été suggérées) pour servir d'avertissement injection intravasculaire involontaire. Lorsqu'il est injecté dans un vaisseau sanguin, cette quantité de l'épinéphrine est susceptible de produire une "réponse à l'adrénaline" dans les 45 Secondes consistant en une augmentation du pouls et de la pression artérielle, une pâleur thoracique, des palpitations et une nervosité chez le patient insaturé. Le patient sous sédation ne peut montrer qu'une augmentation de fréquence d'impulsion de 20 battements ou plus par minute pendant 15 ou plus de secondes. Par conséquent, la fréquence cardiaque doit être postérieure à la dose d'essai surveille une augmentation de la fréquence cardiaque. La dose d'essai doit également contenir 45 mg à 50 mg de CARBOCAIN (mépivacaïne) pour la détection de l'administration intrathécale involontaire. Cette est attesté par des signes de blocage de la colonne vertébrale en quelques minutes (par ex., diminution de la sensation des fesses, parésie de la jambe ou, absent chez le patient sous sédation Genou secousse).
L'injection de doses répétées d'anesthésiques locaux peut entraîner des augmentations importantes dans les taux plasmatiques à chaque dose répétée en raison de la lente accumulation du médicament ou ses métabolites ou pour ralentir la dégradation métabolique. Tolérance à l'augmentation du sang Les niveaux varient selon le statut du patient. Patients âgés affaiblis, et les patients gravement malades devraient recevoir des doses réduites que la vôtre Âge et statut physique. Les anesthésiques locaux doivent également être utilisés avec prudence chez les patients souffrant d'arythmies cardiaques sévères, choc, bloc cardiaque, ou hypotension.
Surveillance attentive et constante des maladies cardiovasculaires et respiratoires (adéquation Les signes de vie et l'état de conscience du patient devraient être effectuée après chaque injection anesthésique locale. Il faut garder cela à l'esprit à des moments tels que l'agitation, la peur, le langage incohérent, la somnolence, Surdité et picotements de la bouche et des lèvres, goût métallique, acouphènes, étourdissements une vision floue, des tremblements, des contractions, une dépression ou une somnolence peuvent être une alerte précoce Signes de toxicité pour le système nerveux central.
Les solutions anesthésiques locales contenant un vasoconstricteur doivent être utilisées avec prudence et en quantités soigneusement limitées dans les zones du corps qui sont fournies jusqu'au bout Artères ou autres affections sanguines telles que nez, nez, pénis d'oreille externe. Les patients atteints de maladies vasculaires hypertensives peuvent apparaître réaction vasoconstrictive exagérée. Une blessure ischémique ou une nécrose peut y conduire.
Mepivacain doit être utilisé avec prudence chez les patients souffrant d'allergies connues et Sensibilité.
Parce que les anesthésiques locaux de type intermédiaire tels que CARBOCAIN (mépivacaïne) sont métabolisés par le foie et excrété par les reins, ces médicaments, surtout des doses répétées doit être utilisé avec soin chez les patients atteints d'une maladie du foie et des reins. Patient avec une maladie hépatique sévère en raison de votre incapacité à métaboliser localement Les anesthésiques courent généralement un risque plus élevé de développer des concentrations plasmatiques toxiques. Les anesthésiques locaux doivent également être utilisés chez les patients handicapés Fonction cardiovasculaire car vous pouvez être moins capable de fonctionner correctement les changements associés à l'extension de la ligne AV générée par celle-ci Médicament.
Des arythmies cardiaques graves liées à la dose peuvent survenir si les préparations contiennent un vasoconstricteur comme l'adrénaline est utilisé chez les patients pendant ou après l'administration d'anesthésiques puissants par inhalation. Pour décider si utiliser ces produits simultanément sur le même patient, l'effet combiné de les deux agents affectent le myocarde, la concentration et le volume du vasoconstricteur utilisé et le temps écoulé depuis l'injection, le cas échéant, doit être pris en considération.
De nombreux médicaments utilisés pendant l'anesthésie sont considérés comme un déclenchement possible Agents d'hyperthermie familiale de malignité. Parce que l'on ne sait pas si les anesthésiques locaux de type milieu peuvent déclencher cette réaction et en raison du besoin pour l'anesthésie générale supplémentaire ne peut être prédite à l'avance, est-ce suggéré qu'un protocole standard devrait être disponible pour l'administration. Très tôt inexplicable Signes de tachycardie, tachypnée, tension artérielle instable et acidose métabolique peut précéder l'augmentation de la température. Le succès dépend d'un succès précoce Diagnostic, arrêt immédiat du ou des agents déclencheurs suspects et de l'installation le traitement, y compris l'oxygénothérapie, les mesures de soutien indiquées et le dantrolène. (Voir la notice intraveineuse de dantrolène sodique avant utilisation.)
Utiliser dans la zone de la tête et du cou
De petites doses d'anesthésiques locaux injectés dans la zone de la tête et du cou peuvent produire Effets secondaires similaires à la toxicité systémique avec intravasculaire involontaire Injections de doses importantes. Les procédures d'injection nécessitent des soins extrêmes.
Confusion, crampes, dépression respiratoire et / ou arrêt respiratoire, et une stimulation cardiovasculaire ou une dépression ont été rapportées. Ces réactions peut être dû à une injection intra-artérielle de l'anesthésique local avec des effets rétrogrades couler dans le flux sanguin cérébral. Les patients qui reçoivent ces blocs devraient en avoir Votre circulation et votre respiration sont surveillées et surveillées en permanence. Revitalisant L'équipement et le personnel pour traiter les effets secondaires doivent être immédiats disponible. Les recommandations posologiques ne doivent pas être dépassées.
Cancérogenèse, mutagenèse et altération de la fertilité
Études à long terme sur des animaux de la plupart des anesthésiques locaux, y compris la mépivacaïne aucune évaluation du potentiel cancérogène n'a été réalisée. Potentiel mutagène ou les effets sur la fertilité n'ont pas été déterminés. Il n'y a aucune preuve de les données humaines que CARBOCAIN (mépivacaïne) peut être cancérigène ou mutagène ou qu'elle affecte Fertilité. Les études de reproduction animale de catégorie C sur la grossesse n'ont pas été réalisées avec de la mépivacaïne. Il n'y a pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes Femmes de l'effet de la mépivacaïne sur le fœtus en développement. Chlorhydrate de mépivacaïne ne doit être utilisé pendant la grossesse que si le bénéfice potentiel risque potentiel pour le fœtus. Cela comprend l'utilisation de CARBOCAIN (mépivacaïne) Terme pour anesthésie obstétricale ou analgésie. (Voir Travail et livraison.)
CARBOCAIN (mépivacaïne) a été utilisé pour l'analgésie obstétricale par péridurale, caudale, et les voies paracervicales sans aucun signe d'effets indésirables sur le fœtus lorsque pas plus que les doses maximales sûres et le strict respect de la technologie ne sont utilisés est suivi.
Travail et livraison
Les anesthésiques locaux traversent rapidement le placenta et à usage péridural et paracervical le blocage caudal ou pudendal peut provoquer différents degrés de maternelle toxicité fœtale et néonatale. (Voir Pharmacocinétique-CLINIQUE PHARMACOLOGIE) L'incidence et le degré de toxicité dépendent de la. procédure effectuée, type et quantité du médicament utilisé et technique de Administration des médicaments. Effets secondaires chez le parturient, le fœtus et le nouveau-né inclure les changements dans le système nerveux central, le ton vasculaire périphérique, et la fonction cardiaque.
L'hypotension maternelle résulte d'une anesthésie régionale. Anesthésie locale produire de la vasodilatation en bloquant les nerfs sympathiques. Augmentation du patient Les jambes et le positionnement sur votre gauche aident à empêcher le sang de perdre Pression. La fréquence cardiaque fœtale doit également être surveillée en continu et électroniquement la surveillance fœtale est très recommandée.
L'anesthésie péridurale, paracervicale, caudale ou pudendale peut changer les forces naissance par des changements de contractilité utérine ou d'expulsion maternelle Effort. Dans une étude, l'anesthésie par blocs paracervicaux a été associée à une diminution dans la durée moyenne du travail de première étape et la facilité de dilatation cervicale. Une anesthésie péridurale aurait prolongé la deuxième phase du travail retirer l'envie réflexe du tendon de supporter ou de perturber le moteur Fonction. L'utilisation de l'anesthésie obstétricale peut augmenter le besoin de pincettes Aidez-moi.
L'utilisation de certains médicaments anesthésiques locaux pendant le travail et l'accouchement peut suivi d'une diminution de la force et du tonus musculaires pour le premier jour ou les deux de la vie. L'importance à long terme de ces observations est inconnue.
Une bradycardie fœtale peut survenir chez 20 à 30% des patients qui reçoivent une paracervie bloquer l'anesthésie avec les anesthésiques locaux de type amide et peut être associé avec acidose fœtale. La fréquence cardiaque fœtale doit toujours être surveillée pendant la paracervie Anesthésie générale. Un risque supplémentaire semble être présent dans les naissances prématurées, les postmaturités, les toxémies de grossesse et de besoin fœtal. Le médecin doit tenir compte des avantages possibles contre les dangers lorsque l'on considère le bloc paracervical dans ces conditions. Prudent le respect de la posologie recommandée est de la plus haute importance dans le paracervical obstétrical Bloquer. Le fait de ne pas atteindre une analgésie adéquate aux doses recommandées devrait susciter Injection intracrânienne intravasculaire ou fœtale suspectée.
Boîtiers compatibles avec une injection intracrânienne fœtale involontaire d'anesthésie locale La solution a été signalée après le blocage paracervical ou pudendal prévu ou les deux. Les bébés atteints de dépression néonatale inexpliquée ont donc été touchés Naissance qui est en corrélation avec des taux sériques anesthésiques locaux élevés et se manifeste généralement Convulsions dans les six heures. Utilisation rapide des mesures de soutien combinées à des mesures forcées l'excrétion urinaire de l'anesthésie locale a réussi le traitement de cette complication.
Rapports de cas de crampes maternelles et d'effondrement cardiovasculaire Utilisation de certains anesthésiques locaux pour le blocage paracervical au début de la grossesse (as L'anesthésie pour l'avortement électif) indique que l'absorption systémique parmi eux les circonstances peuvent être rapides. La dose maximale recommandée d'anesthésie locale ne doit pas être dépassé. L'injection doit être lente et avec une aspiration fréquente. Prévoyez un intervalle de cinq minutes entre les pages.
Il est extrêmement important d'éviter la compression aortocaval par l'utérus gravide pendant l'administration du bloc régional au parturient. Pour ce faire, le patient doit être maintenu en position décubitus gauche ou en plafond ou un sac de sable peut être placé sous la hanche droite et l'utérus gravide. à gauche.
Mères qui allaitent
On ne sait pas si les anesthésiques locaux sont excrétés dans le lait maternel. Étant donné que de nombreux médicaments sont excrétés dans le lait maternel, il faut être prudent lorsque Des anesthésiques locaux sont donnés à une femme qui allaite. Lignes directrices pour l'utilisation pédiatrique pour l'administration de mépivacaïne à des patients pédiatriques sont présentés dans DOSAGE et ADMINISTRATION.
Application gériatrique
Les études cliniques et autres expériences cliniques rapportées montrent cette utilisation du médicament chez les personnes âgées nécessite une dose réduite (voir CLINIQUE PHARMACOLOGIE, PRÉCAUTIONS, général et DOSAGE ET ADMINISTRATION).
On sait que les métabolites de la mépivacaïne et de la mépivacaïne sont excrétés de manière significative par le rein, et le risque de réactions toxiques à ce médicament peut être plus élevé Patients atteints d'insuffisance rénale. Parce que les patients plus âgés sont plus probables pour avoir une fonction rénale diminuée, il faut être prudent lors de la sélection de la dose et la surveillance de la fonction rénale peut être utile.
Effets secondaires
Les réactions à CARBOCAIN (mépivacaïne) sont caractéristiques de celles associées à d'autres types au milieu Anesthésie locale. Une cause majeure d'effets secondaires sur ce groupe de médicaments un taux plasmatique excessif, qui peut être dû à une surdose, est involontairement intravasculaire Injection ou dégradation métabolique lente.
Systémique
Les expériences indésirables aiguës les plus courantes qui nécessitent une intervention immédiate Les contre-mesures concernent le système nerveux central et le système cardiovasculaire Système. Ces expériences indésirables sont généralement dose-dépendantes et élevées Niveaux plasmatiques, pouvant résulter d'un surdosage, d'une absorption rapide par injection Placer, diminuer la tolérance ou par injection intravasculaire involontaire de la solution anesthésique locale. En plus de la toxicité systémique liée à la dose injection sous-arachnoïdienne involontaire du médicament pendant les performances prévues de blocages épiduraux caudaux ou lombaires ou de blocages nerveux près de la colonne vertébrale (en particulier dans la zone de la tête et du cou) peut entraîner une sous-ventilation ou une apnée («Total ou de haute qualité»). Hypotension due à la perte du système nerveux sympathique Paralysie tonique et respiratoire ou sous-ventilation par extension céphalopode du niveau moteur de l'anesthésie peut se produire. Cela peut entraîner des complications secondaires Arrestation non traitée. Facteurs qui affectent la liaison aux protéines plasmatiques, tels que l'acidose les maladies systémiques qui modifient la production de protéines ou la concurrence avec d'autres médicaments pour les sites de liaison aux protéines, peut réduire la tolérance individuelle.
Réactions du système nerveux central
Ceux-ci sont caractérisés par l'excitation et / ou la dépression. Désir, peur , Des étourdissements, des acouphènes, une vision trouble ou des tremblements peuvent survenir. aux crampes. Cependant, l'excitation peut être temporaire ou absente, avec dépression comme première manifestation d'un effet secondaire. Cela peut être suivi rapidement par somnolence qui se transforme en perte de conscience et arrêt respiratoire. Autre central Les effets du système nerveux peuvent inclure des nausées, des vomissements, des frissons et un rétrécissement de Élèves.
La fréquence des crampes associées à l'utilisation d'anesthésiques locaux varie avec la méthode utilisée et la dose totale administrée. Dans une enquête d'études d'anesthésie péridurale, une toxicité ouverte qui progresse vers les crampes, s'est produite environ 0,1% des administrations anesthésiques locales.
Réactions cardiovasculaires
Des doses élevées ou une injection intravasculaire involontaire peuvent entraîner une augmentation du plasma Miroir et dépression associée du myocarde, débit cardiaque réduit, cœur bloc, hypotension (ou parfois hypertension), bradycardie, arythmies ventriculaires, et éventuellement arrêt cardiaque. (Voir AVERTISSEMENTS, PRÉCAUTIONS, et sections OVERDOSAGE.)
Allergique
Les réactions allergiques sont rares et peuvent en être sensibles l'anesthésique local ou d'autres composants de formulation, tels que l'antimicrobien Conservateurs de méthyl paraben, contenus dans des flacons à doses multiples. Ces réactions se caractérisent par des signes tels que urticaire, démangeaisons, érythème, œdème angioneurotique (y compris œdème du larynx), tachycardie, éternuements, nausées, vomissements Vertiges, syncope, transpiration excessive, température élevée et éventuellement, symptômes de type anaphylactoïde (y compris hypotension sévère). Sensibilité croisée des rapports ont été signalés parmi les membres du groupe anesthésique local de type intermédiaire. Le L'utilité du dépistage de la sensibilité n'a pas été définitivement déterminée.
Neurologique
L'incidence des réactions neurologiques indésirables associées à l'utilisation des réactions locales Les anesthésiques peuvent être liés à la dose totale de l'anesthésique local administré et sont également utilisés en fonction du médicament respectif, la voie d'administration et l'état physique du patient. Beaucoup de ces effets peuvent être liés sur les techniques anesthésiques locales, avec ou sans contribution du médicament.
Dans la pratique du blocus péridural caudal ou lombaire parfois involontairement la pénétration de l'espace sous-arachnoïdien à travers le cathéter ou l'aiguille peut se produire. Au dessous de Les effets secondaires peuvent dépendre en partie de la quantité de médicament intrathécal et les effets physiologiques et physiques d'une ponction murale. Une colonne vertébrale haute se caractérise par une paralysie des jambes, une perte de conscience, une respiration Paralysie et bradycardie.
Max.
Effets neurologiques selon d'autres méthodes ou voies d'administration comprennent l'anesthésie persistante, la paresthésie, la faiblesse, la paralysie, tous peut être lent, incomplet ou sans récupération.
Interactions avec les MÉDICAMENTS
Interactions médicamenteuses cliniquement significatives
L'administration de solutions anesthésiques locales contenant de l'adrénaline ou La noradrénaline chez les patients recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase ou des antidépresseurs tricycliques peut provoquer une hypertension sévère et persistante. Utilisation simultanée de ces fonds doivent généralement être évités. Dans les situations où la thérapie simultanée si nécessaire, une surveillance attentive des patients est essentielle.
Administration simultanée de vasopresseurs et d'ocytocika ergotypique peut provoquer une hypertension sévère et persistante ou des accidents vasculaires cérébraux.
Les phénothiazines et les butyrophénones peuvent réduire ou inverser l'effet de pression d'adrénaline.
Les réactions à CARBOCAIN (mépivacaïne) sont caractéristiques de celles associées à d'autres types au milieu Anesthésie locale. Une cause majeure d'effets secondaires sur ce groupe de médicaments un taux plasmatique excessif, qui peut être dû à une surdose, est involontairement intravasculaire Injection ou dégradation métabolique lente.
Systémique
Les expériences indésirables aiguës les plus courantes qui nécessitent une intervention immédiate Les contre-mesures concernent le système nerveux central et le système cardiovasculaire Système. Ces expériences indésirables sont généralement dose-dépendantes et élevées Niveaux plasmatiques, pouvant résulter d'un surdosage, d'une absorption rapide par injection Placer, diminuer la tolérance ou par injection intravasculaire involontaire de la solution anesthésique locale. En plus de la toxicité systémique liée à la dose injection sous-arachnoïdienne involontaire du médicament pendant les performances prévues de blocages épiduraux caudaux ou lombaires ou de blocages nerveux près de la colonne vertébrale (en particulier dans la zone de la tête et du cou) peut entraîner une sous-ventilation ou une apnée («Total ou de haute qualité»). Hypotension due à la perte du système nerveux sympathique Paralysie tonique et respiratoire ou sous-ventilation par extension céphalopode du niveau moteur de l'anesthésie peut se produire. Cela peut entraîner des complications secondaires Arrestation non traitée. Facteurs qui affectent la liaison aux protéines plasmatiques, tels que l'acidose les maladies systémiques qui modifient la production de protéines ou la concurrence avec d'autres médicaments pour les sites de liaison aux protéines, peut réduire la tolérance individuelle.
Réactions du système nerveux central
Ceux-ci sont caractérisés par l'excitation et / ou la dépression. Désir, peur , Des étourdissements, des acouphènes, une vision trouble ou des tremblements peuvent survenir. aux crampes. Cependant, l'excitation peut être temporaire ou absente, avec dépression comme première manifestation d'un effet secondaire. Cela peut être suivi rapidement par somnolence qui se transforme en perte de conscience et arrêt respiratoire. Autre central Les effets du système nerveux peuvent inclure des nausées, des vomissements, des frissons et un rétrécissement de Élèves.
La fréquence des crampes associées à l'utilisation d'anesthésiques locaux varie avec la méthode utilisée et la dose totale administrée. Dans une enquête d'études d'anesthésie péridurale, une toxicité ouverte qui progresse vers les crampes, s'est produite environ 0,1% des administrations anesthésiques locales.
Réactions cardiovasculaires
Des doses élevées ou une injection intravasculaire involontaire peuvent entraîner une augmentation du plasma Miroir et dépression associée du myocarde, débit cardiaque réduit, cœur bloc, hypotension (ou parfois hypertension), bradycardie, arythmies ventriculaires, et éventuellement arrêt cardiaque. (Voir AVERTISSEMENTS, PRÉCAUTIONS, et sections OVERDOSAGE.)
Allergique
Les réactions allergiques sont rares et peuvent en être sensibles l'anesthésique local ou d'autres composants de formulation, tels que l'antimicrobien Conservateurs de méthyl paraben, contenus dans des flacons à doses multiples. Ces réactions se caractérisent par des signes tels que urticaire, démangeaisons, érythème, œdème angioneurotique (y compris œdème du larynx), tachycardie, éternuements, nausées, vomissements Vertiges, syncope, transpiration excessive, température élevée et éventuellement, symptômes de type anaphylactoïde (y compris hypotension sévère). Sensibilité croisée des rapports ont été signalés parmi les membres du groupe anesthésique local de type intermédiaire. Le L'utilité du dépistage de la sensibilité n'a pas été définitivement déterminée.
Neurologique
L'incidence des réactions neurologiques indésirables associées à l'utilisation des réactions locales Les anesthésiques peuvent être liés à la dose totale de l'anesthésique local administré et sont également utilisés en fonction du médicament respectif, la voie d'administration et l'état physique du patient. Beaucoup de ces effets peuvent être liés sur les techniques anesthésiques locales, avec ou sans contribution du médicament.
Dans la pratique du blocus péridural caudal ou lombaire parfois involontairement la pénétration de l'espace sous-arachnoïdien à travers le cathéter ou l'aiguille peut se produire. Au dessous de Les effets secondaires peuvent dépendre en partie de la quantité de médicament intrathécal et les effets physiologiques et physiques d'une ponction murale. Une colonne vertébrale haute se caractérise par une paralysie des jambes, une perte de conscience, une respiration Paralysie et bradycardie.
Max.
Effets neurologiques selon d'autres méthodes ou voies d'administration comprennent l'anesthésie persistante, la paresthésie, la faiblesse, la paralysie, tous peut être lent, incomplet ou sans récupération.
Les urgences anesthésiques locales aiguës sont généralement liées à un plasma élevé Niveaux qui surviennent lors de l'utilisation thérapeutique d'anesthésiques locaux ou involontairement injection sous-arachnoïdienne d'une solution anesthésique locale. (Voir NÉGATIF RÉACTIONS, AVERTISSEMENTS et PRÉCAUTIONS).
Gestion des urgences anesthésiques locales
La première considération est la prévention, mieux réalisée grâce à la prudence et à la constance Surveillance des fonctions vitales cardiovasculaires et respiratoires et de l'état du patient conscience après chaque injection anesthésique locale. Au premier signe de l'oxygène doit donc être administré.
la première étape du traitement des réactions toxiques systémiques également sous-ventilation ou apnée due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire du médicament La solution consiste en une attention immédiate à la configuration et à la maintenance à partir d'une voie aérienne brevetée et prend en charge ou contrôle efficacement la ventilation à 100% Oxygène avec un système de convoyeur qui permet une voie aérienne positive immédiate Imprimez à travers le masque. cela peut empêcher les crampes si vous ne l'avez pas déjà fait se produire.
Si nécessaire, utilisez des médicaments pour contrôler les crampes. Bolus de 50 mg à 100 mg IV L'injection de succinylcholine paralysera le patient sans déprimer le système nerveux ou cardiovasculaire central et faciliter la ventilation. UNE dose de bolus IV de 5 mg à 10 mg de diazépam ou de 50 mg à 100 mg de thiopental permet cependant la ventilation et contrecarre la stimulation du système nerveux central ces médicaments appuient également sur le système nerveux central, les voies respiratoires et la fonction cardiaque ajouter à la dépression postictale et conduire à l'apnée. Barbituriques intraveineux, Les anticonvulsivants ou les relaxants musculaires ne doivent être administrés que par eux familier avec votre utilisation. Immédiatement après la mise en place de cette ventilation Mesures, l'adéquation de la circulation doit être évaluée. Traitement de soutien de dépression circulatoire peut nécessiter l'administration de fluides intraveineux et si nécessaire un vasopresseur dicté par la situation clinique (tel que comme éphédrine ou adrénaline pour améliorer la puissance de contraction du myocarde).
Intubation endotrachéale à l'aide de médicaments et de techniques familiers au clinicien peut être indiqué après l'administration initiale d'oxygène par masque en cas de difficultés se produit lors de l'entretien d'une voie aérienne brevetée ou avec une ventilation prolongée La prise en charge (pris en charge ou contrôlée) s'affiche.
Données cliniques actuelles des patients atteints de crampes induites localement anesthésiques développement rapide et prouvé de l'hypoxie, de l'hypercarbie et de l'acidose à l'intérieur une minute de crampes. Ces observations suggèrent que l'oxygène La consommation et la production de dioxyde de carbone sont au niveau local crampes anesthésiques et souligner l'importance d'immédiat et efficace Ventilation avec de l'oxygène, ce qui peut éviter un arrêt cardiaque.
S'il n'est pas traité immédiatement, crampes avec hypoxie simultanée, hypercarbie , et acidose, plus dépression myocardique due aux effets directs du local L'anesthésie peut entraîner des arythmies cardiaques, une bradycardie, une asystole, une fibrillation ventriculaire ou un arrêt cardiaque. Maladies respiratoires, y compris l'apnée, peut se produire. Inventilation ou apnée due à une injection sous-arachnoïdienne involontaire de solution anesthésique locale peut produire ces mêmes signes et conduire également au cœur Arrêtez si aucun support de ventilation n'est amorcé. Si un arrêt cardiaque devait se produire des mesures de réanimation cardio-pulmonaire standard devraient être initiées et maintenues si nécessaire sur une période plus longue. La récupération était après une longue période efforts de réanimation.
La position couchée est dangereuse chez les femmes enceintes à la maison en raison de la compression aortocaval par l'utérus gravide. Par conséquent, pendant le traitement de la toxicité systémique hypotension maternelle ou bradycardie fœtale après blocus régional, la parturiente doit être maintenu en position de décubitus latéral gauche si possible, ou le déplacement manuel de l'utérus des grands récipients peut être atteint.
La dose moyenne de mépivacaïne chez les singes rhésus était de 18,8 mg / kg avec une concentration plasmatique artérielle moyenne de 24,4 mcg / mL. L'intrave et la DL50 sous-cutanée chez la souris est de 23 mg / kg à 35 mg / kg ou.