Korlym es un medicamento de prescripción altamente especializado que se utiliza generalmente para el tratamiento de pacientes adultos con Síndrome de Cushing Endógeno. Es relevante para el manejo de las graves y generalizadas consecuencias fisiológicas del exceso de cortisol, particularmente cuando las opciones de tratamiento quirúrgico no han tenido éxito o cuando el paciente no es apto para la cirugía.

El medicamento se aplica comúnmente en escenarios donde se necesita un manejo adicional de las molestias en dominios sintomáticos cruciales: la disregulación metabólica, las manifestaciones físicas y las características neuropsiquiátricas.

“Este enfoque terapéutico proporciona apoyo que ayuda a aliviar la carga general de los síntomas.”

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Abordaje de las Complicaciones Metabólicas no Controladas

El medicamento se usa con frecuencia para ayudar a lograr una mejor gestión de la glucosa, abordando específicamente el alto nivel de azúcar en la sangre (hiperglucemia) grave y crónica, y la Diabetes Mellitus Tipo 2 asociada, que son resultado directo del exceso de cortisol. Esto generalmente contribuye a mitigar la carga sintomática general y puede ayudar a reducir la necesidad de una terapia antidiabética intensiva, apoyando una condición más estable.

Se utiliza para ayudar a controlar los síntomas relacionados con la Hiperglucemia Grave.

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Manejo de los Síntomas Físicos y Neuropsiquiátricos

Korlym desempeña un papel en la gestión de los diversos síntomas que provocan una tensión fisiológica notable, relacionados tanto con la apariencia física como con la función mental. Esto generalmente contribuye a la mejora de las manifestaciones físicas, como los patrones característicos de aumento de peso y los cambios faciales específicos, al mismo tiempo que aborda las importantes características neuropsiquiátricas del síndrome, como la ansiedad, la depresión y las dificultades cognitivas. Este enfoque terapéutico proporciona apoyo que ayuda a aliviar la carga sintomática general y brinda respaldo a los pacientes durante los episodios de mayor malestar.

Korlym (mifepristona) es un medicamento de prescripción que se utiliza únicamente para pacientes adultos con síndrome de Cushing endógeno cuyo hipercortisolismo les ha provocado el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 o intolerancia a la glucosa. Su uso se restringe además a aquellos que han tenido cirugía fallida para el síndrome de Cushing o que no son candidatos para la cirugía.

Contraindicaciones y Restricciones

Hay poblaciones específicas que no deben utilizar este medicamento, según lo establecido en la información regulatoria oficial:

• Embarazo: Está contraindicado en mujeres que están embarazadas, ya que el medicamento puede causar la interrupción del embarazo. Las mujeres con potencial reproductivo deben tener una prueba de embarazo negativa y utilizar un método anticonceptivo no hormonal y médicamente aceptable durante el tratamiento y durante un mes después de la última dosis.
• Medicamentos Concomitantes: Está contraindicado para pacientes que toman ciertos medicamentos metabolizados por la enzima CYP3A (por ejemplo, simvastatina, lovastatina) o sustratos de CYP3A con rangos terapéuticos estrechos (por ejemplo, ciclosporina, fentanilo). También está prohibido para pacientes que reciben corticosteroides sistémicos con fines de soporte vital.
• Condiciones Preexistentes: Las mujeres con antecedentes de sangrado vaginal inexplicable o condiciones específicas del revestimiento uterino, como la hiperplasia endometrial con atipia o el carcinoma endometrial, no deben tomar este medicamento.
• Deterioro Hepático: Su uso no se recomienda en pacientes con deterioro hepático grave (Clase C de Child-Pugh).

Interacciones de Korlym con otros Medicamentos y Productos

El perfil regulatorio oficial de Korlym (Mifepristona) detalla patrones de interacción específicos con otros medicamentos y productos. Estas interacciones se clasifican principalmente en tres grupos: contraindicaciones formales, interacciones farmacocinéticas (FC) que involucran el metabolismo e interacciones farmacodinámicas (FD) de refuerzo del riesgo.

La coadministración está estrictamente prohibida con varios productos medicinales. Estas contraindicaciones formales incluyen a los inductores fuertes de CYP3A y los sustratos de CYP3A que poseen un rango terapéutico estrecho, como la simvastatina y la lovastatina. Además, Korlym no debe usarse simultáneamente con corticosteroides sistémicos destinados a terapias de soporte vital o con anticonceptivos hormonales.

La mayoría de las interacciones documentadas implican cambios farmacocinéticos. La Mifepristona es un inhibidor formal de enzimas hepáticas clave, incluidas CYP3A, CYP2C8 y CYP2C9. Esta inhibición aumenta la concentración plasmática y la exposición de los medicamentos coadministrados que son metabolizados por estas enzimas. Por el contrario, los inhibidores fuertes de CYP3A aumentan la exposición a la Mifepristona, lo que requiere una restricción regulatoria que limita la dosis máxima de Mifepristona a 900 mg diarios. Las interacciones farmacodinámicas específicas incluyen un mayor riesgo de prolongación del intervalo QTc cuando se combina con otros fármacos que prolongan el intervalo QT, y un mayor riesgo de hipoglucemia cuando se usa junto con agentes antidiabéticos. Además, el consumo de pomelo o jugo de pomelo está oficialmente restringido, ya que está documentado que aumenta la exposición a la Mifepristona.

Bloqueo Competitivo del Receptor Glucocorticoide

La acción principal de Korlym (mifepristona) radica en su función como antagonista del Receptor Glucocorticoide (GR). Su mecanismo se basa en el antagonismo competitivo, donde la molécula se une al GR con una alta afinidad, ocupando físicamente el sitio y evitando que la hormona natural cortisol se adhiera. Esta acción molecular mantiene al receptor en un estado funcionalmente inactivo, lo que resulta en el bloqueo funcional de la señalización mediada por el cortisol circulante.

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Supresión de la Transcripción Genética Impulsada por el Cortisol

Al bloquear el GR, el medicamento impide que el complejo receptor se traslade al núcleo celular y comience la transcripción genética. Esta acción suprime directamente la sobreexpresión de los genes asociados con la actividad de las vías metabólicas relacionadas con el cortisol, como aquellos que promueven la gluconeogénesis hepática (la producción de glucosa en el hígado). La consecuencia fisiológica de esto es un cambio en la actividad de la vía metabólica, alejándola de los estados impulsados por la señalización excesiva del Receptor Glucocorticoide.

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Interrupción Funcional del Eje Hipotalámico-Pituitario-Suprarrenal (HPA)

El bloqueo del GR se extiende a estructuras centrales como la hipófisis y el hipotálamo, interrumpiendo funcionalmente el circuito de retroalimentación negativa del eje Hipotalámico-Pituitario-Suprarrenal (HPA). Esta interrupción, dependiente del mecanismo, provoca un aumento compensatorio en la producción de ACTH y, consecuentemente, del cortisol total circulante. Sin embargo, el cortisol elevado permanece biológicamente inerte (inactivo) porque los receptores necesarios para su acción ya están saturados y bloqueados por la mifepristona.

Cómo se Utiliza Korlym (Mifepristona)

Korlym es un medicamento de prescripción administrado oralmente en forma de tableta sólida y está diseñado para un uso a largo plazo. Su administración sigue un conjunto estricto de procedimientos y límites de dosificación establecidos. El principio clave de uso es la titulación cuidadosa y gradual de la dosis para encontrar el nivel de mantenimiento apropiado para el paciente.

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Pautas Oficiales de Administración y Dosificación

Alcance de la Administración	Requisito Oficial
Vía de Administración	El medicamento se toma oralmente (por la boca).
Régimen de Dosificación	La dosis inicial es de 300 mg una vez al día. Las dosis se aumentan en incrementos de 300 mg.
Frecuencia	Se administra una vez al día (dosis única).
Momento en Relación a las Comidas	La tableta debe tomarse con una comida.
Manejo de la Tableta	Las tabletas deben tragarse enteras; no se deben dividir, triturar ni masticar.

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Restricciones Procedimentales y Límites de Dosis

El régimen de dosificación está altamente condicionado por la necesidad de un ajuste gradual. Los aumentos de dosis no deben ocurrir con una frecuencia mayor a una vez cada 2 a 4 semanas. La dosis diaria máxima estándar es de 1200 mg.

Existen límites de dosificación específicos obligatorios para pacientes con función orgánica comprometida o aquellos que toman ciertos medicamentos concomitantes. Por ejemplo, la dosis máxima se restringe a 600 mg una vez al día en casos de insuficiencia renal grave o hepática leve a moderada. Además, la dosis máxima se limita a 900 mg cuando el paciente está tomando un inhibidor fuerte de CYP3A. Si el tratamiento se interrumpe y luego se reinicia, el protocolo requiere que la administración comience de nuevo con la dosis inicial de 300 mg.

Korlym (mifepristona) es un antagonista del receptor de glucocorticoides aprobado para el control de la hiperglucemia secundaria al hipercortisolismo en adultos con síndrome de Cushing endógeno que tienen Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) o intolerancia a la glucosa y que han tenido cirugía fallida o no son candidatos quirúrgicos.

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Resultados del Ensayo Pivotal (SEISMIC)

La aprobación inicial se basó en un estudio abierto (open-label) de 24 semanas con 50 adultos con síndrome de Cushing endógeno y DMT2 o intolerancia a la glucosa asociada. El criterio de valoración de eficacia primario, definido como una reducción del 25% en el Área Bajo la Curva de glucosa (AUCglucosa) en la Semana 24, fue alcanzado por el 60% de los participantes con DMT2/intolerancia a la glucosa. Las observaciones clave de este estudio incluyeron:

Categoría de Resultado	Observación en la Cohorte C-DM	Cambio
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c)	Reducción estadísticamente significativa	Disminución media de 1.14%
Peso Corporal	Reducción estadísticamente significativa	Disminución media de 5.7%
Síntomas de Depresión	Cerca del 60% de los participantes	Mejoraron a depresión mínima

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Investigación Posterior (CATALYST)

Un ensayo posterior aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo (CATALYST) investigó mifepristona en pacientes con hipercortisolismo y DMT2 de difícil control. Este ensayo cumplió su criterio de valoración primario, demostrando una mejora estadísticamente significativa en los niveles de HbA1c en el grupo de mifepristona en comparación con el grupo de placebo. La reducción media de HbA1c ajustada por placebo fue de 1.32% a las 24 semanas. El estudio también reportó diferencias significativas en comparación con el placebo en la reducción del peso corporal y la circunferencia de la cintura.

Preguntas Frecuentes sobre Korlym (FAQ)

P: ¿Por qué Korlym forma parte de un programa especial para el acceso?

R: Korlym no forma parte de la estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) cuando se utiliza para el síndrome de Cushing. Sin embargo, el componente de mifepristona de Korlym forma parte de un programa de distribución restringida cuando se utiliza para otras indicaciones, y la revisión regulatoria oficial aseguró que se mantuvieran los requisitos de seguridad de este programa.

P: ¿Cuánto tiempo se tarda típicamente en ver algún efecto de Korlym?

R: Según la información oficial del producto, pueden ser necesarias aproximadamente seis semanas o más para observar el beneficio completo deseado de Korlym. El medicamento actúa bloqueando los receptores de cortisol y el sistema corporal tarda tiempo en adaptarse funcionalmente y alejarse de los efectos del cortisol alto.

P: ¿Puede Korlym interactuar con los analgésicos de venta libre comunes?

R: Los documentos regulatorios indican que Korlym es un inhibidor fuerte de varias enzimas hepáticas, lo que significa que puede provocar que las concentraciones de ciertos medicamentos coadministrados aumenten en el torrente sanguíneo. Las advertencias regulatorias indican la necesidad de precaución con medicamentos que son metabolizados por las enzimas CYP3A, 2C8 o 2C9, incluidos algunos analgésicos de venta libre. Korlym también puede aumentar el riesgo de prolongación del QTc (un efecto en el ritmo cardíaco) cuando se combina con ciertos medicamentos.

P: ¿Afecta Korlym mi capacidad para conducir u operar maquinaria?

R: Los efectos secundarios comunes de Korlym incluyen mareos, dolor de cabeza y fatiga o cansancio. Debido a estos efectos reportados, se aconseja precaución al realizar tareas que requieran plena alerta mental, como conducir u operar maquinaria.

P: ¿Existen efectos a largo plazo por tomar Korlym?

R: Korlym está destinado a un uso a largo plazo, ya que el síndrome de Cushing es una afección crónica que requiere manejo continuo. La información oficial indica que el uso continuo y a largo plazo requiere monitoreo de riesgos potenciales, incluidos cambios en el revestimiento uterino (sangrado vaginal), problemas oculares (retinopatía) y eventos cardiovasculares adversos mayores.

P: ¿Por qué los materiales oficiales mencionan una Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS) para Korlym?

R: La revisión de Korlym por parte de la FDA para el síndrome de Cushing determinó que un programa REMS específico no era necesario para este producto. Sin embargo, el fabricante todavía está obligado a mantener el programa de seguridad para el producto relacionado de interrupción del embarazo que contiene mifepristona, lo que se debe a los efectos farmacológicos del fármaco.

P: ¿Puede Korlym afectar mis patrones de sueño?

R: Los informes oficiales de efectos secundarios incluyen fatiga y dificultad para dormir (insomnio). Estos efectos pueden interferir con los patrones de sueño habituales de un paciente. Si estos efectos persisten o son preocupantes, la guía regulatoria sugiere consultar a un proveedor de atención médica.

P: ¿Por qué no se recomienda Korlym durante la lactancia?

R: Los estudios confirman que el ingrediente activo, mifepristona, está presente en la leche materna. Actualmente no hay datos que confirmen qué efectos puede tener esto en un lactante. La información regulatoria oficial aconseja que la decisión de continuar el medicamento o la lactancia implica una discusión con un proveedor de atención médica, sopesando los efectos potenciales en el bebé.

P: ¿Puede Korlym causar cambios en la piel o hematomas?

R: Se han reportado algunos efectos relacionados con la piel, incluyendo erupciones cutáneas y prurito (picazón). Cabe señalar que muchos pacientes con síndrome de Cushing experimentan cambios en la piel y hematomas como parte de su afección subyacente.

P: ¿Es Korlym un medicamento antiguo o más reciente?

R: Korlym (mifepristona) fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) en 2012.

P: ¿Qué debo hacer si creo que estoy experimentando un efecto secundario grave de Korlym?

R: Si experimenta cualquier síntoma preocupante o grave, como un período menstrual irregular o posibles signos de insuficiencia suprarrenal (una complicación grave), se recomienda contactar a un proveedor de atención médica de inmediato, ya que estos pueden ser signos de insuficiencia suprarrenal.

P: ¿Afecta Korlym la fertilidad?

R: En mujeres en edad reproductiva, el medicamento puede hacer que sea más difícil quedar embarazada durante el tratamiento. Debido al riesgo para un feto, las mujeres deben usar una forma de anticoncepción no hormonal y médicamente aceptable durante el tratamiento y durante un período posterior a la última dosis, según lo especificado en la información de prescripción. No se han realizado estudios para evaluar los efectos sobre la fertilidad masculina.

P: ¿Necesito llevar alguna tarjeta o documentación especial mientras tomo Korlym?

R: La información oficial indica a los pacientes que reciban y conserven la Hoja de Información para el Paciente (Guía de Medicamentos) del fabricante al comenzar y al rellenar la receta. Este documento contiene información clave sobre el uso y la seguridad del medicamento.

P: ¿Con qué frecuencia necesito ver a mi médico mientras tomo Korlym?

R: El proceso de dosificación inicial es lento, ya que la dosis se ajusta en función de qué tan bien tolera el medicamento. Los ajustes de dosis se realizan no más de una vez cada dos a cuatro semanas, lo que significa que se requiere contacto y visitas regulares con su médico durante este período de titulación.

P: ¿Cambia Korlym la apariencia de los síntomas típicos del síndrome de Cushing?

R: Los ensayos clínicos se centraron en resultados metabólicos y físicos y encontraron que los participantes experimentaron una reducción estadísticamente significativa del peso corporal y la circunferencia de la cintura. Estos cambios a menudo contribuyen a los efectos visibles del síndrome de Cushing.

P: ¿Existen advertencias sobre Korlym y el glaucoma?

R: Aunque no se enumera directamente como una reacción adversa, la FDA ha requerido un análisis posterior a la comercialización de los riesgos a largo plazo, que incluye el potencial de retinopatía (daño en la parte posterior del ojo). Cualquier cambio en la visión debe ser discutido con su proveedor de atención médica.

P: ¿Cuál es la experiencia de las personas que han estado tomando Korlym durante varios años?

R: Korlym está destinado al manejo de una afección crónica. La FDA ha requerido estudios posteriores a la comercialización para continuar recopilando datos sobre eventos adversos graves asociados con la exposición a largo plazo a la terapia, lo que permite una evaluación continua de la seguridad más allá de los ensayos clínicos iniciales.

P: ¿Cómo se evalúa la necesidad de continuar el tratamiento con Korlym?

R: Un proveedor de atención médica evalúa la necesidad continua del tratamiento con Korlym al valorar la tolerabilidad clínica del paciente y el grado de mejoría en los signos y síntomas específicos del síndrome de Cushing.

P: ¿Korlym cura el síndrome de Cushing o solo maneja los síntomas?

R: El uso oficial indicado de Korlym es para el control de la hiperglucemia (azúcar alto en sangre) que resulta del hipercortisolismo en pacientes con síndrome de Cushing. Esta función, junto con las mejoras observadas en estudios clínicos, indica que el medicamento se utiliza para manejar los efectos y síntomas de la afección.

P: ¿Puede Korlym causar cambios en el estado de ánimo o el comportamiento?

R: Los ensayos clínicos encontraron que un número significativo de participantes experimentó una mejoría en los síntomas de depresión. Sin embargo, debido a la naturaleza de la afección subyacente, generalmente se recomienda monitorear de cerca la salud mental, ya que los efectos psiquiátricos pueden ocurrir en pacientes con síndrome de Cushing. Los cambios en una afección de salud mental preexistente deben ser discutidos con un proveedor de atención médica.

P: ¿Hay alimentos o bebidas específicas que se deban evitar mientras se toma Korlym?

R: El consumo de pomelo o jugo de pomelo está oficialmente restringido porque puede aumentar la cantidad de Korlym que ingresa al torrente sanguíneo, elevando el riesgo de efectos secundarios. Si hay preocupaciones sobre otros alimentos o bebidas, un proveedor de atención médica puede ofrecer orientación.

P: ¿Necesito hacerme análisis de sangre regulares mientras tomo Korlym?

R: Sí, los documentos regulatorios exigen el monitoreo de los niveles de potasio sérico debido al riesgo potencial de potasio bajo (hipocalemia), que es una reacción adversa común. Su proveedor de atención médica determinará si son necesarios otros análisis de sangre regulares según su afección general y otros medicamentos.

P: ¿Puede Korlym causar aumento o pérdida de peso?

R: En los ensayos clínicos, Korlym demostró resultar en una reducción estadísticamente significativa tanto del peso corporal como de la circunferencia de la cintura en los participantes. El aumento de peso no se informa como una reacción adversa común en la información oficial del producto, pero la pérdida de peso se observó como un resultado de eficacia.

P: ¿Es seguro usar Korlym si tengo un historial de problemas hepáticos?

R: La información oficial establece que el medicamento no se recomienda para pacientes con deterioro hepático grave (problemas hepáticos graves). Además, se exige una dosis máxima más baja para pacientes con deterioro hepático de leve a moderado. Es importante que se divulgue completamente cualquier antecedente de problemas hepáticos al equipo de atención médica.

P: ¿Cuánto tiempo puede una persona permanecer en tratamiento con Korlym?

R: Korlym está oficialmente destinado a un uso a largo plazo. No existe un límite de tiempo predeterminado para el tratamiento, ya que la duración se basa en las necesidades clínicas continuas del paciente y la decisión de su proveedor de atención médica.

P: ¿Cuáles son los posibles signos de tener demasiado o muy poco cortisol mientras se toma Korlym?

R: La preocupación de seguridad más importante es el riesgo de insuficiencia suprarrenal, que es el estado clínico de tener muy poco cortisol funcional. Si experimenta signos como fatiga inusual, debilidad grave, náuseas o vómitos, se recomienda contactar a un proveedor de atención médica de inmediato, ya que estos pueden ser signos de insuficiencia suprarrenal.

P: ¿Las personas con diabetes tipo 2 necesitan un monitoreo especial mientras toman Korlym?

R: Sí, Korlym está aprobado específicamente para pacientes con síndrome de Cushing que tienen diabetes tipo 2 o intolerancia a la glucosa. El perfil de interacción advierte de un mayor riesgo de hipoglucemia (azúcar bajo en sangre) cuando Korlym se usa junto con agentes antidiabéticos. Los pacientes con diabetes pueden requerir una monitorización estrecha de su azúcar en sangre debido a esta interacción.

P: ¿Es normal sentir cansancio al comenzar a tomar Korlym?

R: Sí, la fatiga o el cansancio se enumeran como una reacción adversa muy común o común en el perfil de seguridad oficial. Los efectos como este son generalmente más pronunciados cuando un paciente comienza el tratamiento o cuando se está ajustando la dosis.

P: ¿Cómo interactúa Korlym con otros medicamentos recetados para la presión arterial?

R: Se sabe que Korlym causa hipertensión (presión arterial alta) como un efecto secundario común y puede afectar ciertos ritmos cardíacos. Es un inhibidor enzimático, lo que significa que puede aumentar la concentración de muchos otros medicamentos, incluidos los utilizados para la presión arterial. Su proveedor debe revisar cuidadosamente todos sus medicamentos actuales.

P: ¿Korlym interactúa con suplementos herbales como la hierba de San Juan?

R: La información oficial de prescripción contraindica la coadministración de Korlym con inductores fuertes de CYP3A porque pueden reducir peligrosamente la concentración de Korlym. Ciertos suplementos herbales, como la hierba de San Juan, son conocidos por ser inductores fuertes de CYP3A, y su uso está fuertemente desaconsejado en la información regulatoria.

P: ¿Es Korlym efectivo para el síndrome de Cushing causado por tumores suprarrenales?

R: Korlym está aprobado para pacientes adultos con síndrome de Cushing endógeno causado por hipercortisolismo, y la aprobación no distingue la efectividad basándose en la fuente de la sobreproducción de cortisol (por ejemplo, pituitaria o suprarrenal). Los criterios de aprobación se centran en la condición clínica resultante (hipercortisolismo con diabetes/intolerancia a la glucosa).

P: ¿Puede Korlym empeorar las afecciones de salud mental existentes?

R: Los ensayos clínicos encontraron que un número significativo de participantes experimentó una mejoría en los síntomas de depresión. Sin embargo, debido a la naturaleza de la afección subyacente, generalmente se recomienda monitorear de cerca la salud mental, ya que los efectos psiquiátricos pueden ocurrir en pacientes con síndrome de Cushing. Los cambios en una afección de salud mental preexistente deben ser discutidos con un proveedor de atención médica.

P: ¿La evidencia de Korlym proviene de ensayos clínicos grandes?

R: La aprobación inicial se basó en un estudio pivotal que incluyó a 50 adultos, y la investigación posterior se ha llevado a cabo a través de estudios aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo. La evidencia proviene de múltiples ensayos clínicos estadísticamente significativos que cumplen con los estándares regulatorios para la evaluación de seguridad y eficacia.

P: ¿Se puede usar Korlym si tengo enfermedad renal?

R: Si tiene deterioro renal grave (enfermedad renal grave), la dosis máxima permitida está restringida y debe reducirse. Es necesario informar al proveedor de atención médica de todo el historial de enfermedad renal para garantizar que se apliquen las restricciones de dosificación adecuadas.

Cómo Almacenar y Desechar Korlym (Mifepristona)

La información regulatoria oficial dicta condiciones específicas para el almacenamiento y la eliminación de las tabletas de Korlym.

Elemento	Requisito Regulatorio Oficial
Temperatura de Almacenamiento:	Almacenar a temperatura ambiente controlada (Objetivo: 25 °C (77 °F)).
Rango de Temperatura:	Las excursiones permitidas están entre 15 °C a 30 °C (59 °F a 86 °F).
Reglas de Empaque:	Suministrado en frascos; mantenga el medicamento fuera del alcance de los niños.
Instrucciones de Eliminación:	Deseche el producto no utilizado según los requisitos locales para residuos farmacéuticos.

El almacenamiento debe mantenerse dentro del rango de temperatura especificado para asegurar la estabilidad del producto, y el medicamento debe mantenerse alejado de los niños. No se proporcionan instrucciones únicas de eliminación doméstica específicas para este medicamento; la eliminación debe seguir las pautas regulatorias locales para los medicamentos no utilizados o caducados.