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Revisión médica por Militian Inessa Mesropovna Última actualización de farmacia el 31.03.2022
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Los viales de dosis única y los viales de dosis múltiple de %medicine_name% (mepivacaína) pueden esterilizarse mediante autoclave a 15 libras de presión, 121!¡Gracias°F) durante 15 minutos. Solución de %medicine_name% (mepivacaína) puede ser reautoclave cuando sea necesario. No administrar soluciones que están decoloradas o que contienen partículas.
ESTAS SOLUCIONES NO ESTÁN DISEÑADAS PARA ANESTESIA ESPINAL O
USO DENTAL
Almacenar en 20 a 25!C (68 a 77!F).
Revisado: noviembre de 2009. Hospira, Inc.Método de codificación de datos: Estados Unidos.
%medicine_name% (mepivacaine) está indicado para la producción de analgesia local o regional y anestesia por infiltración local, técnicas de bloqueo nervioso periférico y técnicas incluyendo bloques epidurales y caudales.
Las vías de administración y las concentraciones indicadas para %medicine_name% (mepivacaína) son:
Consulte DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN para obtener información adicional. Libros de texto estándar debe consultarse para determinar los procedimientos y técnicas aceptados para la administración de %medicine_name% (mepivacaína).
La dosis de cualquier anestésico local administrado varía con el procedimiento anestésico, el área a anestesiar, la vascularidad de los tejidos, el número de neuronas segmentos a bloquear, la profundidad de la anestesia y el grado de relajación muscular se requiere, la duración de la anestesia deseada, la tolerancia individual y el del paciente. La dosis más pequeña y la concentración requerida para producir el resultado deseado debe ser administrado. Las dosis de %medicine_name% (mepivacaína) deben reducirse para pacientes de edad avanzada y debilitados y pacientes con enfermedad. La inyección rápida de un gran volumen de solución anestésica local se deben evitar y se deben utilizar dosis fraccionarias cuando sea factible.
Para técnicas y procedimientos específicos, consulte los libros de texto estándar.
Ha habido informes de eventos adversos de condrólisis en pacientes que recibieron infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de artroscópico y otros procedimientos quirúrgicos. %medicine_name% no está aprobado para este uso (ver ADVERTENCIAS).
La dosis única recomendada de adulto (o el total de una serie de dosis dado en un procedimiento) de %medicine_name% (mepivacaína) para individuos sin edad, sanos y de tamaño normal no debe exceder generalmente 400 mg. La dosis recomendada se basa en los requisitos para el adulto promedio y debe reducirse para pacientes de edad avanzada o debilitados.
Mientras que las dosis máximas de 7 mg/kg (550 mg) se han administrado sin no se recomiendan, excepto en circunstancias excepcionales y bajo ninguna circunstancia debe repetirse la administración a intervalos de menos de 1 hora. La dosis total para cualquier período de 24 horas no debe exceder 1.000 mg debido a una lenta acumulación del anestésico o sus derivados degradación metabólica o desintoxicación más lenta de lo normal con administración repetida (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA y PRECAUCIONES).
Pacientes pediátricos tolerar el anestésico local, así como los adultos. Sin embargo, la dosis pediátrica debe ser medida cuidadosamente como porcentaje de la dosis total para adultos basada en el peso, y debe no exceda de 5 mg/kg a 6 mg/kg (2,5 mg/lb a 3 mg/lb) en pacientes pediátricos, especialmente aquellos que pesan menos de 30 lb. En pacientes pediátricos bajo 3 años de edad o con un peso inferior a 30 lb concentraciones inferiores a Se debe emplear el 2% (por ejemplo, del 0,5% al 1,5%).
Porciones no utilizadas de soluciones que no contengan conservantes, es decir, las suministradas en viales de dosis única, debe descartarse después del uso inicial. Saludos
Este producto debe inspeccionarse visualmente para detectar partículas y decoloración antes de la administración siempre que la solución y el contenedor lo permitan. Soluciones que están descoloridas o que contienen partículas no deben administrarse.
Concentraciones y dosis recomendadas de %medicine_name% (mepivacaína)
bloque de nervio
Descripción
5-40
50-400
Bloqueo pudendal: la mitad de la dosis total inyectada cada lado. Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Descripción
5-20
100-400
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Bloqueo transvaginal (paracervical más pudendal)
Descripción
hasta 30 (ambos lados)
hasta 300 (ambos lados)
Una mitad de la dosis total inyectada cada lado.Ver PRECAUCIONES. Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Paracervical bloque
Descripción
hasta 20 (ambos lados)
hasta 200 (ambos lados)
Una mitad de la dosis total inyectada cada lado. Este es el máximo recomendado
dosis por período de 90 minutos en pacientes obstétricos y no obstétricos.
Inyectar lentamente, 5 minutos entre los lados. Ver PRECAUCIONES. Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Bloqueo caudal y epidural
Descripción
15-30
150-300
Utilice únicamente viales de dosis única que no contengan un conservante. Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Descripción.5%
10-25
Descripción
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Descripción
10-20
200-400
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Descripción
hasta 40
hasta 400
Una cantidad equivalente de un 0.Solución al 5% (preparada diluyendo el 1%
solución con inyección de cloruro de sodio, USP) se puede utilizar para grandes áreas. Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Bloqueo terapéutico (manejo del dolor)
Descripción
1-5
Descripción
!Nombre de la red inalámbrica (SSID):
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Descripción
1-5
20-100
Para que usted pueda encontrar
Para que usted pueda encontrar
Las porciones no utilizadas de soluciones que no contengan conservantes deben desecharse.Saludos
%medicine_name% (mepivacaína) está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a o a cualquier agente anestésico local del tipo amida o a otros componentes de soluciones de %medicine_name% (mepivacaína).
WARNINGS
LA ANESTÉTICA LOCAL DEBE SER EMPLEADA ÚNICAMENTE POR CLÍNICOS BIEN VERSADOS EN DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA TOXICIDAD RELACIONADA CON LA DOSIS Y OTRAS EMERGENCIAS AGUDAS QUE PUEDEN SURGIR DEL BLOQUE A EMPLEAR, Y ENTONCES SOLO DESPUÉS DE ASEGURAR DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE OXÍGENO, OTRAS DROGAS RESUSCITATIVAS, CARDIOPULMONARES EL EQUIPO RESUSCITATIVO Y LOS RECURSOS DEL PERSONAL NECESARIOS PARA LA ADECUADA GESTIÓN DE REACCIONES TÓXICAS Y EMERGENCIAS RELACIONADAS. (Ver también ADVERSE REACCIONES y PRECAUCIONES.) RETRASO EN LA ADECUADA GESTIÓN DE LA TOXICIDAD RELACIONADA CON LA DOSIS, LA SUBVENTILACIÓN DE CUALQUIER CAUSA Y/O SENSITIVIDAD ALTERADA PUEDE LLEVAR A LA DESARROLLO DE ACIDOSIS, ARRESTO CARDÍACO Y, POSIBLEMENTE, MUERTE. Saludos
Soluciones anestésicas locales que contienen conservantes antimicrobianos (es decir, aquellos suministrados en viales de dosis múltiples) no deben usarse para anestesia epidural o caudal porque no se ha establecido la seguridad con respecto a la inyección intratecal, intencional o inadvertidamente, de tales conservantes.
Infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de artroscópico y otros procedimientos quirúrgicos es un uso no aprobado, y ha habido post-comercialización de condrólisis en pacientes que reciben tales infusiones. La mayoría de casos reportados de condrólisis han involucrado la articulación del hombro; casos de gleno-humeral Se han descrito condrólisis en pacientes pediátricos y adultos tras infusiones de anestésicos locales con y sin epinefrina durante períodos de 48 a 72 horas. No hay información suficiente para determinar si es más corto períodos de infusión no están asociados con estos hallazgos. El tiempo de inicio de , como dolor en las articulaciones, rigidez y pérdida de movimiento pueden ser variables, pero puede comenzar tan pronto como el segundo mes después de la cirugía. Actualmente, no hay tratamiento eficaz para la condrólisis; pacientes que experimentaron condrólisis han requerido procedimientos diagnósticos y terapéuticos adicionales y algunos requeridos artroplastia o reemplazo de hombro.
Es esencial que la aspiración de sangre o líquido cefalorraquídeo (cuando corresponda) debe hacerse antes de inyectar cualquier anestésico local, tanto la dosis original como todas las dosis posteriores, para evitar la inyección intravascular o subaracnoidea. Obstante, una aspiración negativa no asegura contra una aspiración intravascular o subaracnoidea inyección.
Las reacciones que resultan en la muerte se han producido en raras ocasiones con el uso de anestésicos locales.
%medicine_name% (mepivacaine) con epinephrine u otros vasopressors no se debe usar concomitantemente con fármacos oxitocicos de tipo ergot, porque una hipertensión persistente severa puede ocurrir. Del mismo modo, las soluciones de %medicine_name% (mepivacaine) contienen un vasoconstrictor, tal como epinefrina, debe usarse con extrema precaución en pacientes que reciben monoamina inhibidores de la oxidasa (IMAO) o antidepresivos de la tríptica o imipramina , porque la hipertensión prolongada severa puede resultar.
Los procedimientos anestésicos locales deben usarse con precaución cuando hay inflamación y/o sepsis en la región de la inyección propuesta.
Mezcla o el uso previo o intercurrente de cualquier anestésico local con %medicine_name% (mepivacaína) no puede recomendarse debido a la insuficiencia de datos sobre el uso clínico mezcla.
PRECAUTIONS
General
La seguridad y la eficacia de los anestésicos locales dependen de la dosis adecuada, técnica correcta, precauciones adecuadas y preparación para emergencias. Reanimación El equipo, el oxígeno y otros medicamentos de reanimación deben estar disponibles para utilizar. (Ver ADVERTENCIAS y REACCIONES ADVERSAS.) Durante los principales bloqueos nerviosos regionales, el paciente debe tener fluidos intravenosos en funcionamiento a través de un catéter permanente para asegurar una vía intravenosa de funcionamiento. El dosis más baja de anestesia local que resulta en anestesia eficaz debe utilizarse para evitar altos niveles plasmáticos y efectos adversos graves. Inyección debe hacerse lentamente, con aspiraciones frecuentes antes y durante la inyección para evitar la inyección intravascular. La opinión actual favorece la administración fraccionada con atención constante al paciente, en lugar de inyección rápida en bolo. Jeringa aspiraciones también deben realizarse antes y durante cada inyección suplementaria en técnicas de catéter continuo (intermitente). Una inyección intravascular todavía es posible incluso si las aspiraciones de sangre son negativas.
Durante la administración de anestesia epidural, se recomienda que un La dosis de la prueba debe administrarse inicialmente y los efectos controlados antes de la la dosis. Cuando se utiliza un “continua” técnica de catéter, dosis de prueba debe administrarse antes de la dosis original y de todas las dosis de refuerzo, porque tubería de plástico en el espacio epidural puede migrar a un vaso sanguíneo o a través de la dura. Cuando las condiciones clínicas lo permitan, una dosis de prueba efectiva debe contener epinephrine (10 mcg a 15 mcg se han sugerido) para servir como una advertencia de inyección intravascular no intencional. Si se inyecta en un vaso sanguíneo, esta cantidad de epinefrina es probable que produzca un “respuesta de epinefrina” dentro de 45 segundos, que consiste en un aumento del pulso y la presión arterial, palidez circunoral, palpitaciones y nerviosismo en el paciente sin edad. El paciente sedado puede exhibir sólo un aumento de la frecuencia del pulso de 20 o más latidos por minuto durante 15 o más segundos. Por lo tanto, después de la dosis de prueba, la frecuencia cardíaca debe ser monitoreado por un aumento de la frecuencia cardíaca. La dosis de prueba también debe contener 45 mg a 50 mg de %medicine_name% (mepivacaína) para detectar una administración intratecal no deseada. Este se evidenciará en pocos minutos por signos de bloqueo espinal (e.g., disminución de la sensibilidad de las nalgas, paresia de la pierna, o, en el paciente sedado, ausente tirón de la rodilla).
La inyección de dosis repetidas de anestésicos locales puede causar aumentos significativos en niveles plasmáticos con cada dosis repetida debido a la acumulación lenta del fármaco o sus metabolitos o para frenar la degradación metabólica. Tolerancia a la sangre elevada niveles varía con el estado del paciente. Pacientes de edad avanzada debilitados, y los pacientes con enfermedades agudas deben recibir dosis reducidas proporcionales a su edad y estado físico. Los anestésicos locales también deben usarse con precaución en pacientes con alteraciones graves del ritmo cardíaco, shock, bloqueo cardíaco, o hipotensión.
Monitoreo cuidadoso y constante de los sistemas cardiovasculares y respiratorios (adecuación de ventilación) signos vitales, y el estado de conciencia del paciente debe se puede realizar después de cada inyección anestésica local. Se debe tener en cuenta en esos momentos que la inquietud, la ansiedad, el habla incoherente, el mareo, entumecimiento y hormigueo de la boca y los labios, sabor metálico, tinnitus, mareos, visión borrosa, temblores, espasmos, depresión, o somnolencia puede ser una advertencia temprana signos de toxicidad del sistema nervioso central.
Las soluciones anestésicas locales que contienen un vasoconstrictor deben usarse con precaución y en cantidades cuidadosamente restringidas en áreas del cuerpo suministradas por el extremo arterias o haber comprometido el suministro de sangre como dígitos, nariz, oído externo, pene. Los pacientes con enfermedad vascular hipertensiva pueden presentar respuesta vasoconstrictora exagerada. Puede resultar una lesión isquémica o necrosis.
La mepivacaína debe usarse con precaución en pacientes con alergias conocidas y sensibilidad.
Debido a que los anestésicos locales de tipo amida, como %medicine_name% (mepivacaína) se metabolizan por el hígado y se excreta por los riñones, estos fármacos, especialmente las dosis de repetición, debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática y renal. Paciente con enfermedad hepática grave, debido a su incapacidad para metabolizar local anestésicos normalmente, tienen un mayor riesgo de desarrollar concentraciones plasmáticas tóxicas. Los anestésicos locales también deben usarse con precaución en pacientes con función cardiovascular porque pueden ser menos capaces de compensar funcional asociados con la prolongación de la conducción AV producida por estos droga.
Pueden ocurrir arritmias cardíacas graves relacionadas con la dosis si las preparaciones que contienen un vasoconstrictor tal como epinephrine se emplean en pacientes durante o después de la administración de potentes anestésicos de inhalación. Al decidir si utilizar estos productos simultáneamente en el mismo paciente, la acción combinada de ambos agentes sobre el miocardio, la concentración y el volumen de vasoconstrictor debe tenerse en cuenta el tiempo transcurrido desde la inyección, cuando proceda.
Muchos medicamentos utilizados durante la realización de la anestesia se consideran posibles desencadenantes para la hipertermia maligna familiar. Porque no se sabe si Los anestésicos locales pueden desencadenar esta reacción y porque la necesidad para la anestesia general suplementaria no se puede predecir de antemano, se sugiere que un protocolo estándar para la gestión debe estar disponible. Principios inexplicables signos de taquicardia, taquipnea, presión arterial lábil y acidosis metabólica puede preceder a la elevación de la temperatura. El resultado exitoso depende de diagnóstico, interrupción inmediata del agente o agentes desencadenantes sospechosos e institución de tratamiento, incluida la terapia de oxígeno, medidas de apoyo indicadas y dantroleno. (Consulte el envase intravenoso del sodio del dantroleno antes de usar.Descripción
Use en
del área de la cabeza y del cuelloPequeñas dosis de anestésicos locales inyectados en el área de la cabeza y el cuello pueden producir reacciones adversas similares a la toxicidad sistémica observada con intravascular no intravascular inyecciones de dosis mayores. Los procedimientos de inyección requieren el máximo cuidado.
Confusión, convulsiones, depresión respiratoria y/o paro respiratorio, y la estimulación cardiovascular o la depresión se han reportado. Estas reacciones puede deberse a la inyección intraarterial del anestésico local con retrógrado flujo a la circulación cerebral. Los pacientes que reciben estos bloqueos deben tener su circulación y respiración monitoreados y ser observados constantemente. Reanimación el equipo y el personal para tratar las reacciones adversas deben ser inmediatamente disponible. Las recomendaciones de dosificación no deben excederse.
Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad
Estudios a largo plazo en animales de la mayoría de los anestésicos locales, incluida la mepivacaína para evaluar el potencial carcinogénico no se han llevado a cabo. Potencial mutagénico o el efecto sobre la fertilidad no se han determinado. No hay evidencia de datos humanos que %medicine_name% (mepivacaína) pueden ser carcinógenos o mutagénicos o que perjudiquen fertilidad. Embarazo Categoría C No se han realizado estudios de reproducción animal con mepivacaína. No hay estudios adecuados y bien controlados en embarazadas mujeres del efecto de la mepivacaína en el feto en desarrollo. Clorhidrato de mepivacaína debe utilizarse durante el embarazo sólo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Esto no excluye el uso de %medicine_name% (mepivacaína) en término para la anestesia obstétrica o analgesia. (Ver Trabajo de parto.Descripción
%medicine_name% (mepivacaína) ha sido utilizado para la analgesia obstétrica por la epidural, caudal, y rutas paracervicales sin evidencia de efectos adversos en el feto cuando no se utilizan más de las dosis máximas seguras y estricta adherencia a la técnica se sigue.
Trabajo y entrega
Los anestésicos locales cruzan rápidamente la placenta, y cuando se usan para epidural, paracervical, caudal, o anestesia de bloqueo pudendal, puede causar diversos grados de, toxicidad fetal y neonatal. (Ver Farmacocinética CLÍNICA FARMACOLOGÍA.) La incidencia y el grado de toxicidad dependen de la procedimiento realizado, el tipo y la cantidad de fármaco utilizado, y la técnica de administración de fármacos. Reacciones adversas en la parturienta, el feto y el recién nacido implican alteraciones del sistema nervioso central, tono vascular periférico, y la función cardíaca.
La hipotensión materna ha resultado de la anestesia regional. Anestésicos locales producir vasodilatación mediante el bloqueo de los nervios simpáticos. Elevación del paciente y colocarla sobre su lado izquierdo ayudará a prevenir disminuciones en la sangre presión. La frecuencia cardíaca fetal también debe controlarse continuamente y electrónica El monitoreo fetal es altamente recomendable.
La anestesia epidural, paracervical, caudal o pudendal puede alterar las fuerzas de parto a través de cambios en la contractilidad uterina o expulsión materna esfuerzo. En un estudio, la anestesia de bloque paracervical se asoció con una disminución en la duración media de la primera etapa del parto y la facilitación de la dilatación cervical. Se ha informado que la anestesia epidural prolonga la segunda etapa del trabajo de parto por eliminando el impulso reflejo de la parturienta de soportar abajo o interfiriendo con el motor función. El uso de anestesia obstétrica puede aumentar la necesidad de fórceps asistencia.
El uso de algunos medicamentos anestésicos locales durante el parto y el parto puede ser seguido por una disminución de la fuerza muscular y el tono para el primer día o dos de la vida. Se desconoce la importancia a largo plazo de estas observaciones.
La bradicardia fetal puede ocurrir en 20 a 30 por ciento de los pacientes que reciben paracervical anestesia en bloque con los anestésicos locales de tipo amida y pueden estar asociados con acidosis fetal. La frecuencia cardíaca fetal siempre debe controlarse durante el anestesia. El riesgo adicional parece estar presente en prematuridad, postmadurez, toxemia de embarazo y sufrimiento fetal. El médico debe sopesar las posibles ventajas contra peligros al considerar bloque paracervical en estas condiciones. Cuidado la adherencia a la dosis recomendada es de suma importancia en paracervical obstétrico bloque. La falta de lograr una analgesia adecuada con las dosis recomendadas debería despertar sospecha de inyección intracraneal intravascular o fetal.
Casos compatibles con inyección intracraneal fetal involuntaria de anestésico local solución se han notificado después de bloqueo paracervical o pudendal previsto o ambos. Los bebés tan afectados presentan una depresión neonatal inexplicable en nacimiento que se correlaciona con altos niveles séricos anestésicos locales y generalmente se manifiestan convulsiones dentro de las seis horas. Uso rápido de medidas de apoyo combinadas con la excreción urinaria del anestésico local se ha utilizado con éxito para manejar esta complicación.
Informes de casos de convulsiones maternas y colapso cardiovascular después de uso de algunos anestésicos locales para el bloqueo paracervical en el embarazo temprano (como anestesia para el aborto electivo) sugieren que la absorción sistémica bajo estos Las circunstancias pueden ser rápidas. La dosis máxima recomendada del anestésico local no debe excederse. La inyección debe hacerse lentamente y con aspiración frecuente. Permita un intervalo de cinco minutos entre los lados.
Es extremadamente importante evitar la compresión aortocaval por el útero grávido durante la administración del bloque regional a los parturientes. Para hacer esto, el paciente debe mantenerse en la posición de decúbito lateral izquierdo o un rollo de manta o saco de arena puede ser colocado debajo de la cadera derecha y el útero grávido desplazado a la izquierda.
Madres lactantes
No se sabe si los medicamentos anestésicos locales se excretan en la leche humana. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando Los anestésicos locales se administran a una mujer lactante. Pautas de uso pediátrico para la administración de mepivacaína a pacientes pediátricos se presentan en DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN.
Uso geriátrico
Los estudios clínicos y la otra experiencia clínica divulgada indican que uso del fármaco en pacientes de edad avanzada requiere una dosis disminuida, (ver CLÍNICA FARMACOLOGÍA, PRECAUCIONES, General y DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN).
Se sabe que los metabolitos de mepivacaína y mepivacaína se excretan sustancialmente por el riñón, y el riesgo de reacciones tóxicas a este medicamento puede ser mayor en pacientes con insuficiencia renal. Porque los pacientes de edad avanzada son más propensos para tener una disminución de la función renal, se debe tener cuidado en la selección de la dosis, y puede ser útil para controlar la función renal.
Las reacciones a %medicine_name% (mepivacaína) son características de las asociadas con otros tipos de amida anestésicos locales. Una causa importante de reacciones adversas a este grupo de medicamentos es niveles plasmáticos excesivos, que pueden deberse a una sobredosis, intravascular inadvertido inyección, o degradación metabólica lenta.
¿Cómo puedo hacerlo?Las experiencias adversas agudas más frecuentemente encontradas que exigen están relacionadas con el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular sistema. Estas experiencias adversas generalmente están relacionadas con la dosis y debido a la alta niveles del plasma que pueden resultar de la sobredosis, absorción rápida de la inyección en el sitio, tolerancia disminuida, o de la inyección intravascular involuntaria de la solución anestésica local. Además de la toxicidad sistémica relacionada con la dosis, inyección subaracnoidea involuntaria del preparado durante la ejecución prevista de bloqueo epidural caudal o lumbar o bloqueos nerviosos cerca de la columna vertebral (especialmente en la región de la cabeza y el cuello) puede provocar subventilación o apnea (“Total o alta espinal”). Además, hipotensión debido a la pérdida de el tono y la parálisis respiratoria o underventilation debido a la extensión cefálica del nivel motor de la anestesia puede ocurrir. Esto puede conducir a detención si no es tratada. Factores que influyen en la unión a proteínas plasmáticas, como la acidosis, enfermedades sistémicas que alteran la producción de proteínas, o la competencia de otras drogas para los sitios de unión a proteínas, puede disminuir la tolerancia individual.
Reacciones del sistema nervioso central
Estos se caracterizan por excitación y / o depresión. Inquietud, ansiedad, puede causar mareos, tinnitus, visión borrosa o temblores, posiblemente procediendo a convulsiones. Sin embargo, la excitación puede ser transitoria o ausente, con depresión siendo la primera manifestación de una reacción adversa. Esto puede ser seguido rápidamente por somnolencia que se fusiona con la inconsciencia y el paro respiratorio. Otras centrales Los efectos del sistema nervioso pueden ser náuseas, vómitos, escalofríos, y constricción de alumno.
La incidencia de convulsiones asociadas con el uso de anestésicos locales varía con el procedimiento utilizado y la dosis total administrada. En una encuesta de estudios de anestesia epidural, la toxicidad manifiesta progresando a convulsiones ocurrió en aproximadamente el 0,1% de las administraciones anestésicas locales.
Reacciones cardiovasculares
Las dosis altas o, inyección intravascular inadvertida, pueden llevar a plasma elevado niveles y depresión relacionada del miocardio, disminución del gasto cardíaco, corazón bloqueo, hipotensión (o a veces hipertensión), bradicardia, arritmias ventriculares, y posiblemente un paro card?aco. (Ver ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES, y las secciones OVERDOSAGE.Descripción
Allergic
Las reacciones de tipo alérgico son raras y pueden ocurrir como resultado de la sensibilidad a el anestésico local o a otros ingredientes de la formulación, tales como el antimicrobiano conservante metilparabeno, contenido en viales de dosis múltiples. Estas reacciones se caracterizan por signos como urticaria, prurito, eritema, edema angioneurótico (incluido el edema laríngeo), taquicardia, estornudos, náuseas y vómitos, mareos, síncope, sudoración excesiva, temperatura elevada, y posiblemente, sintomatología anafilactoidea (incluida hipotensión grave). Sensibilidad cruzada entre los miembros del grupo anestésico local de tipo amida se ha informado. El utilidad de la detección de sensibilidad no se ha establecido definitivamente.
Neurologic
Las incidencias de reacciones neurológicas adversas asociadas con el uso de locales anestésicos pueden estar relacionados con la dosis total de anestésico local administrado y también dependen del fármaco particular utilizado, la vía de administración, y el estado físico del paciente. Muchos de estos efectos pueden estar relacionados a las técnicas anestésicas locales, con o sin una contribución de la droga.
En la práctica del bloqueo epidural caudal o lumbar, ocasional no intencional puede ocurrir una penetración del espacio subaracnoideo por el catéter o la aguja. Posterior efectos adversos pueden depender parcialmente de la cantidad de fármaco administrado por vía intratecal y los efectos fisiológicos y físicos de una punción dural. Un alto espinal se caracteriza por parálisis de las piernas, pérdida de conciencia, respiratorio parálisis y bradicardia.
max.
Los efectos neurológicos después de otros procedimientos o vías de administración pueden incluyen anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis, todos los cuales puede tener una recuperación lenta, incompleta o nula.
INTERACCIONES DE DROGAS
Interacciones farmacológicas clínicamente significativas
La administración de soluciones anestésicas locales que contienen epinefrina o norepinefrina a pacientes que reciben inhibidores de la monoaminooxidasa o antidepresivos tricíclicos puede producir hipertensión grave y prolongada. Uso simultáneo de Estos agentes generalmente deben evitarse. En situaciones en que la terapia concurrente es necesario, la monitorización cuidadosa del paciente es esencial.
Administración simultánea de fármacos vasopresores y de fármacos oxitocicos de tipo ergot puede causar hipertensión grave y persistente o accidentes cerebrovasculares.
Las fenotiazinas y las butirofenonas pueden reducir o revertir el efecto presor de epinefrina.
Las reacciones a %medicine_name% (mepivacaína) son características de las asociadas con otros tipos de amida anestésicos locales. Una causa importante de reacciones adversas a este grupo de medicamentos es niveles plasmáticos excesivos, que pueden deberse a una sobredosis, intravascular inadvertido inyección, o degradación metabólica lenta.
¿Cómo puedo hacerlo?Las experiencias adversas agudas más frecuentemente encontradas que exigen están relacionadas con el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular sistema. Estas experiencias adversas generalmente están relacionadas con la dosis y debido a la alta niveles del plasma que pueden resultar de la sobredosis, absorción rápida de la inyección en el sitio, tolerancia disminuida, o de la inyección intravascular involuntaria de la solución anestésica local. Además de la toxicidad sistémica relacionada con la dosis, inyección subaracnoidea involuntaria del preparado durante la ejecución prevista de bloqueo epidural caudal o lumbar o bloqueos nerviosos cerca de la columna vertebral (especialmente en la región de la cabeza y el cuello) puede provocar subventilación o apnea (“Total o alta espinal”). Además, hipotensión debido a la pérdida de el tono y la parálisis respiratoria o underventilation debido a la extensión cefálica del nivel motor de la anestesia puede ocurrir. Esto puede conducir a detención si no es tratada. Factores que influyen en la unión a proteínas plasmáticas, como la acidosis, enfermedades sistémicas que alteran la producción de proteínas, o la competencia de otras drogas para los sitios de unión a proteínas, puede disminuir la tolerancia individual.
Reacciones del sistema nervioso central
Estos se caracterizan por excitación y / o depresión. Inquietud, ansiedad, puede causar mareos, tinnitus, visión borrosa o temblores, posiblemente procediendo a convulsiones. Sin embargo, la excitación puede ser transitoria o ausente, con depresión siendo la primera manifestación de una reacción adversa. Esto puede ser seguido rápidamente por somnolencia que se fusiona con la inconsciencia y el paro respiratorio. Otras centrales Los efectos del sistema nervioso pueden ser náuseas, vómitos, escalofríos, y constricción de alumno.
La incidencia de convulsiones asociadas con el uso de anestésicos locales varía con el procedimiento utilizado y la dosis total administrada. En una encuesta de estudios de anestesia epidural, la toxicidad manifiesta progresando a convulsiones ocurrió en aproximadamente el 0,1% de las administraciones anestésicas locales.
Reacciones cardiovasculares
Las dosis altas o, inyección intravascular inadvertida, pueden llevar a plasma elevado niveles y depresión relacionada del miocardio, disminución del gasto cardíaco, corazón bloqueo, hipotensión (o a veces hipertensión), bradicardia, arritmias ventriculares, y posiblemente un paro card?aco. (Ver ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES, y las secciones OVERDOSAGE.Descripción
Allergic
Las reacciones de tipo alérgico son raras y pueden ocurrir como resultado de la sensibilidad a el anestésico local o a otros ingredientes de la formulación, tales como el antimicrobiano conservante metilparabeno, contenido en viales de dosis múltiples. Estas reacciones se caracterizan por signos como urticaria, prurito, eritema, edema angioneurótico (incluido el edema laríngeo), taquicardia, estornudos, náuseas y vómitos, mareos, síncope, sudoración excesiva, temperatura elevada, y posiblemente, sintomatología anafilactoidea (incluida hipotensión grave). Sensibilidad cruzada entre los miembros del grupo anestésico local de tipo amida se ha informado. El utilidad de la detección de sensibilidad no se ha establecido definitivamente.
Neurologic
Las incidencias de reacciones neurológicas adversas asociadas con el uso de locales anestésicos pueden estar relacionados con la dosis total de anestésico local administrado y también dependen del fármaco particular utilizado, la vía de administración, y el estado físico del paciente. Muchos de estos efectos pueden estar relacionados a las técnicas anestésicas locales, con o sin una contribución de la droga.
En la práctica del bloqueo epidural caudal o lumbar, ocasional no intencional puede ocurrir una penetración del espacio subaracnoideo por el catéter o la aguja. Posterior efectos adversos pueden depender parcialmente de la cantidad de fármaco administrado por vía intratecal y los efectos fisiológicos y físicos de una punción dural. Un alto espinal se caracteriza por parálisis de las piernas, pérdida de conciencia, respiratorio parálisis y bradicardia.
max.
Los efectos neurológicos después de otros procedimientos o vías de administración pueden incluyen anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis, todos los cuales puede tener una recuperación lenta, incompleta o nula.
Las emergencias agudas de anestésicos locales generalmente están relacionadas con el plasma alto niveles encontrados durante el uso terapéutico de anestésicos locales o inyección subaracnoidea de solución anestésica local. (Ver ADVERSE REACCIONES, ADVERTENCIAS y PRECAUCIONES.)
Manejo de Emergencias Anestésicas Locales
La primera consideración es la prevención, mejor lograda mediante una cuidadosa y constante de los signos vitales cardiovasculares y respiratorias y el estado del paciente de conciencia después de cada inyección anestésica local. A la primera señal de cambio, se debe administrar oxígeno.
El primer paso en el manejo de reacciones tóxicas sistémicas, así como subventilación o apnea debido a la inyección subaracnoidea involuntaria de la droga solución, consiste en la atención inmediata al establecimiento y mantenimiento de una vía aérea patentada y una ventilación asistida o controlada efectiva con 100% oxígeno con un sistema de suministro capaz de permitir una vía aérea positiva inmediata presión por la máscara. Esto puede prevenir convulsiones si aún no lo han hecho ocurrir.
Si es necesario, use medicamentos para controlar las convulsiones. Un bolo de 50 mg a 100 mg IV inyección de succinilcolina paralizará al paciente sin deprimir los sistemas nervioso central o cardiovascular y facilitar la ventilación. Un bolo IV en dosis de 5 mg a 10 mg de diazepam o de 50 mg a 100 mg de tiopental permitirá la ventilación y contrarrestará la estimulación del sistema nervioso central, pero estos medicamentos también deprimen el sistema nervioso central, la función respiratoria y cardíaca, añadir a la depresión postictal y puede resultar en apnea. Barbitúricos intravenosos, Anticonvulsivos, o relajantes musculares sólo deben ser administrados por aquellos familiarizado con su uso. Inmediatamente después de la institución de estos medidas, se debe evaluar la adecuación de la circulación. Tratamiento de apoyo de la depresión circulatoria puede requerir la administración de líquidos intravenosos, y cuando sea apropiado, un vasopresor dictado por la situación clínica (tal como efedrina o epinefrina para mejorar la fuerza contráctil del miocardio).
Intubación endotraqueal, empleando medicamentos y técnicas familiares para el clínico puede estar indicado después de la administración inicial de oxígeno por máscara, si dificultad se encuentra en el mantenimiento de una vía aérea patentada o si se prolonga la ventilación se indica el soporte (asistido o controlado).
Datos clínicos recientes de pacientes que experimentan convulsiones inducidas por anestesia local demostró un rápido desarrollo de hipoxia, hipercarbia y acidosis dentro de un minuto del inicio de las convulsiones. Estas observaciones sugieren que el oxígeno el consumo y la producción del dióxido de carbono se aumentan grandemente durante local convulsiones anestésicas y hacen hincapié en la importancia de la inmediata y eficaz ventilación con oxígeno que puede evitar un paro cardíaco.
Si no se trata de inmediato, convulsiones con hipoxia simultánea, hipercarbia, y acidosis, además de la depresión miocárdica de los efectos directos de la anestésico puede resultar en arritmias cardíacas, bradicardia, asistolia, fibrilación ventricular o paro cardíaco. Anomalías respiratorias, incluida la apnea, puede ocurrir. Subventilación o apnea por inyección subaracnoidea involuntaria de la solución anestésica local puede producir estos mismos signos y también conducir al corazón detención si no se instituye soporte ventilatorio. Si debe ocurrir un paro cardíaco, Se deben instituir y mantener medidas de reanimación cardiopulmonar estándar durante un período prolongado si es necesario. Se ha informado de recuperación después de esfuerzos de reanimación.
La posición supina es peligrosa en mujeres embarazadas a término debido a la compresión aortocaval por el útero grávido. Por lo tanto, durante el tratamiento de la toxicidad sistémica, hipotensión materna, o bradicardia fetal después del bloqueo regional, la parturienta debe mantenerse en la posición de decúbito lateral izquierdo si es posible, o desplazamiento manual del útero de los grandes vasos se logrará.
Se encontró que la dosis media de convulsiones de mepivacaína en monos rhesus era 18.8 mg/kg con la concentración plasmática arterial media de 24.4mcg/mL. El intravenoso La LD50 subcutánea y subcutánea en ratones es de 23 mg / kg a 35 mg / kg y 280 mg / kg respectivamente.
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