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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 14.03.2022
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La CARBOCAÍNA (mepivacaína) está indicada para la producción de analgesia local o regional y anestesia mediante infiltración local, técnicas de bloqueo nervioso periférico y técnicas neuronales centrales que incluyen bloqueos epidurales y caudales.
Las vías de administración y las concentraciones indicadas para CARBOCAÍNA (mepivacaína) son:
infiltración local | 0.5% (a través de la dilución) o 1% |
peripheral bloqueos de nervios | 1% y 2% |
epidural bloque | 1%, 1.5%, 2% |
caudal bloque | 1%, 1.5%, 2% |
Consulte DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN para obtener información adicional. Se deben consultar libros de texto estándar para determinar los procedimientos y técnicas aceptados para la administración de CARBOCAÍNA (mepivacaína).
La dosis de cualquier anestésico local administrado varía con el procedimiento anestésico, el área a anestesiar, la vascularidad de los tejidos, el número de segmentos neuronales a bloquear, la profundidad de la anestesia y el grado de relajación muscular requerido, la duración de la anestesia deseada, la tolerancia individual y la condición física del paciente. Se debe administrar la dosis y la concentración más pequeñas requeridas para producir el resultado deseado. Las dosis de CARBOCAÍNA (mepivacaína) deben reducirse para pacientes ancianos y debilitados y pacientes con enfermedad cardíaca y / o hepática. Se debe evitar la inyección rápida de un gran volumen de solución anestésica local y se deben usar dosis fraccionarias cuando sea posible.
Para técnicas y procedimientos específicos, consulte los libros de texto estándar.
Ha habido informes de eventos adversos de condrólisis en pacientes que reciben infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de procedimientos artroscópicos y otros procedimientos quirúrgicos. CARBOCAINE no está aprobado para este uso (ver ADVERTENCIAS.
La dosis única recomendada para adulto (o el total de una serie de dosis administradas en un procedimiento) de CARBOCAÍNA (mepivacaína) para individuos no sedados, sanos y de tamaño normal no debe exceder generalmente los 400 mg. La dosis recomendada se basa en los requisitos para el adulto promedio y debe reducirse para pacientes de edad avanzada o debilitados.
Si bien se han administrado dosis máximas de 7 mg / kg (550 mg) sin efectos adversos, no se recomiendan, excepto en circunstancias excepcionales y bajo ninguna circunstancia se debe repetir la administración a intervalos de menos de 1 hora. La dosis total para cualquier período de 24 horas no debe exceder los 1.000 mg debido a una acumulación lenta del anestésico o sus derivados o una degradación metabólica o desintoxicación más lenta de lo normal con la administración repetida (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA y PRECAUCIONES.
Pacientes pediátricos tolerar el anestésico local, así como los adultos. Sin embargo, la dosis pediátrica debe ser medida cuidadosamente como porcentaje de la dosis total para adultos basada en el peso, y no debe exceder de 5 mg/kg a 6 mg/kg (2.5 mg/lb a 3 mg/lb) en pacientes pediátricos, especialmente aquellos que pesen menos de 30 lb. En pacientes pediátricos menores de 3 años o que pesen menos de 30 lb se deben emplear concentraciones inferiores al 2% (p. ej., 0.5% a 1.5%).
Las porciones no utilizadas de soluciones que no contengan conservantes, es decir, las suministradas en viales de dosis única, deben desecharse después del uso inicial. Saludos
Este producto debe inspeccionarse visualmente para detectar partículas y decoloración antes de la administración siempre que la solución y el recipiente lo permitan. No se deben administrar soluciones decoloradas o que contengan partículas.
Concentraciones y dosis recomendadas de carbocaína (mepivacaína)
Procedimiento | Concentración | Dosis total | Comentarios | |
mL | mg | |||
Cervical,brachial, intercostal, pudendal bloqueo nervioso | 1% | 5-40 | 50-400 | Bloqueo pudendo: la mitad de la dosis total inyectada cada lado. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Transvaginal bloque (paracervical más pudendo) | 1% | hasta 30 (ambos lados) | hasta 300 (ambos lados) | One la mitad del total de la dosis inyectada en cada lado.Ver PRECAUCIONES. |
Bloque paracervical | 1% | hasta 20 (ambos lados) | hasta 200 (ambos lados) | Una mitad de la dosis total inyectada cada lado. Esta es la dosis máxima recomendada por período de 90 minutos en pacientes obstétricos y no obstétricos. Inyectar lentamente, 5 minutos entre los lados. Ver PRECAUCIONES. |
Caudal y bloqueo epidural | 1% | 15-30 | 150-300 | Usar sólo viales de dosis única que no contienen un conservante. |
1.5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltration | 1% | hasta 40 | hasta 400 | An cantidad equivalente de un 0.La solución al 5% (preparada diluyendo la solución al 1% con inyección de cloruro de sodio, USP) se puede usar para grandes áreas. |
Terapéutico de bloque (manejo del dolor) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
Las porciones no utilizadas de soluciones que no contengan conservantes deben desecharse.Saludos
CARBOCAÍNA (mepivacaína) está contraindicado en pacientes con una hipersensibilidad conocida a ella oa cualquier agente anestésico local del tipo amida oa otros componentes de soluciones de CARBOCAÍNA (mepivacaína).
WARNINGS
LA ANESTÉTICA LOCAL DEBE SER EMPLEADA ÚNICAMENTE POR CLÍNICOS BIEN VERSOSOS EN DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA TOXICIDAD RELACIONADA CON LA DOSIS Y OTRAS EMERGENCIAS AGUDAS QUE PUEDAN SURGIR DEL BLOQUE QUE SE EMPLEARÁ, Y DESPUÉS SOLAMENTE DESPUÉS DE ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE OXÍGENO, OTROS MEDICAMENTOS RESUSCITATIVOS, EQUIPO CARDIOPULMONAR RESUSCITATIVO Y EL PERSONALRECURSOS NECESARIOS PARA LA ADECUADA GESTIÓN DE LAS REACCIONES TÓXICAS Y LAS EMERGENCIAS RELACIONADAS. (Véase también REACCIONES ADVERSAS y PRECAUCIONES.) EL RETRASO EN EL MANEJO ADECUADO DE LA TOXICIDAD RELACIONADA CON LA DOSIS, LA SUBVENTILACIÓN DE CUALQUIER CAUSA Y/O LA SENSIBILIDAD ALTERADA PUEDEN CONDUCIR AL DESARROLLO DE LA ACIDOSIS, EL ARRESTO CARDÍACO Y, POSIBLEMENTE, LA MUERTE. Saludos
Las soluciones anestésicas locales que contengan conservantes antimicrobianos (es decir, aquellos suministrados en viales de dosis múltiples) no deben utilizarse para la anestesia epidural o caudal porque no se ha establecido la seguridad con respecto a la inyección intratecal, ya sea intencional o inadvertidamente, de dichos conservantes.
Las infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de procedimientos artroscópicos y otros procedimientos quirúrgicos son un uso no aprobado, y ha habido informes posteriores a la comercialización de condrólisis en pacientes que reciben tales infusiones. La mayoría de los casos notificados de condrólisis han involucrado la articulación del hombro; se han descrito casos de condrólisis glenohumeral en pacientes pediátricos y adultos después de infusiones intraarticulares de anestésicos locales con y sin epinefrina durante períodos de 48 a 72 horas. No hay información suficiente para determinar si los períodos de perfusión más cortos no están asociados con estos hallazgos. El tiempo de aparición de los síntomas, como dolor en las articulaciones, rigidez y pérdida de movimiento puede ser variable, pero puede comenzar tan pronto como el segundo mes después de la cirugía. Actualmente, no existe un tratamiento efectivo para la condrólisis; los pacientes que experimentaron condrólisis han requerido procedimientos diagnósticos y terapéuticos adicionales y algunos requieren artroplastia o reemplazo de hombro.
Es esencial que la aspiración de sangre o líquido cefalorraquídeo (cuando corresponda) se realice antes de inyectar cualquier anestésico local, tanto la dosis original como todas las dosis posteriores, para evitar la inyección intravascular o subaracnoidea. Sin embargo, una aspiración negativa no garantiza una inyección intravascular o subaracnoidea.
Las reacciones que resultan en fatalidad se han producido en raras ocasiones con el uso de anestésicos locales.
La CARBOCAÍNA (mepivacaína) con epinefrina u otros vasopresores no debe usarse concomitantemente con medicamentos oxitocicos de tipo ergot, ya que puede producirse una hipertensión persistente grave. Del mismo modo, las soluciones de CARBOCAÍNA (mepivacaína) que contienen un vasoconstrictor, como epinefrina, deben usarse con extrema precaución en pacientes que reciben inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o antidepresivos de los tipos de tríptico o imipramina, ya que puede producirse una hipertensión prolongada grave.
Los procedimientos anestésicos locales deben usarse con precaución cuando haya inflamación y / o sepsis en la región de la inyección propuesta.
No se puede recomendar la mezcla o el uso previo o intercurrente de cualquier anestésico local con CARBOCAÍNA (mepivacaína) debido a datos insuficientes sobre el uso clínico de tales mezclas. Por ejemplo, puede utilizar el siguiente ejemplo:
La seguridad y efectividad de los anestésicos locales dependen de la dosis adecuada, la técnica correcta, las precauciones adecuadas y la preparación para emergencias. El equipo de reanimación, el oxígeno y otros medicamentos de reanimación deben estar disponibles para su uso inmediato. (Ver ADVERTENCIAS y REACCIONES ADVERSAS.) Durante los bloqueos nerviosos regionales importantes, el paciente debe tener líquidos intravenosos funcionando a través de un catéter permanente para asegurar una vía intravenosa en funcionamiento. La dosis más baja de anestésico local que resulta en anestesia efectiva debe usarse para evitar altos niveles plasmáticos y efectos adversos graves. Las inyecciones deben hacerse lentamente, con aspiraciones frecuentes antes y durante la inyección para evitar la inyección intravascular. La opinión actual favorece la administración fraccionada con atención constante al paciente, en lugar de la inyección rápida en bolo. Las aspiraciones de jeringa también deben realizarse antes y durante cada inyección suplementaria en técnicas continuas (intermitentes) de catéter. Una inyección intravascular todavía es posible incluso si las aspiraciones de sangre son negativas.
Durante la administración de anestesia epidural, se recomienda administrar inicialmente una dosis de prueba y controlar los efectos antes de administrar la dosis completa. Cuando se utiliza un “continua” técnica de catéter, las dosis de prueba deben administrarse antes de la dosis original y todas las dosis de refuerzo, porque la tubería de plástico en el espacio epidural puede migrar a un vaso sanguíneo o a través de la duramadre. Cuando las condiciones clínicas lo permitan, una dosis de prueba efectiva debe contener epinefrina (se han sugerido 10 mcg a 15 mcg) para servir como una advertencia de inyección intravascular no deseada. Si se inyecta en un vaso sanguíneo, es probable que esta cantidad de epinefrina produzca un “respuesta de epinefrina” dentro de 45 segundos, que consiste en un aumento del pulso y la presión arterial, palidez circumoral, palpitaciones y nerviosismo en el paciente no sedado. El paciente sedado puede exhibir sólo un aumento de la frecuencia del pulso de 20 o más latidos por minuto durante 15 o más segundos. Por lo tanto, después de la dosis de prueba, se debe controlar la frecuencia cardíaca para detectar un aumento de la frecuencia cardíaca. La dosis de prueba también debe contener 45 mg a 50 mg de CARBOCAÍNA (mepivacaína) para detectar una administración intratecal no deseada. Esto se evidenciará en pocos minutos por signos de bloqueo espinal (e.g., disminución de la sensación de las nalgas, paresia de la pierna o, en el paciente sedado, ausencia de tirón de rodilla).
La inyección de dosis repetidas de anestésicos locales puede causar aumentos significativos en los niveles plasmáticos con cada dosis repetida debido a la acumulación lenta del fármaco o sus metabolitos o a la degradación metabólica lenta. La tolerancia a los niveles sanguíneos elevados varía con el estado del paciente. Los pacientes debilitados, ancianos y pacientes agudamente enfermos deben recibir dosis reducidas proporcionales a su edad y estado físico. Los anestésicos locales también deben usarse con precaución en pacientes con alteraciones graves del ritmo cardíaco, shock, bloqueo cardíaco o hipotensión.
El monitoreo cuidadoso y constante de los signos vitales cardiovasculares y respiratorios (adecuación de la ventilación), y el estado de conciencia del paciente debe realizarse después de cada inyección anestésica local. Debe tenerse en cuenta en esos momentos que la inquietud, la ansiedad, el habla incoherente, el mareo, el entumecimiento y el hormigueo de la boca y los labios, el gusto metálico, el tinnitus, el mareo, la visión borrosa, los temblores, las sacudidas, la depresión, o la somnolencia pueden ser señales de alerta tempranas de toxicidad del sistema nervioso central.
Las soluciones anestésicas locales que contienen un vasoconstrictor deben usarse con precaución y en cantidades cuidadosamente restringidas en áreas del cuerpo suministradas por las arterias finales o que hayan comprometido el suministro de sangre, como dígitos, nariz, oído externo, pene. Los pacientes con enfermedad vascular hipertensiva pueden exhibir una respuesta vasoconstrictora exagerada. Puede resultar una lesión isquémica o necrosis.
La mepivacaína debe usarse con precaución en pacientes con alergias y sensibilidades conocidas.
Debido a que los anestésicos locales de tipo amida como la CARBOCAÍNA (mepivacaína) son metabolizados por el hígado y excretados por los riñones, estos medicamentos, especialmente las dosis repetidas, deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática y renal. Los pacientes con enfermedad hepática grave, debido a su incapacidad para metabolizar los anestésicos locales normalmente, tienen un mayor riesgo de desarrollar concentraciones plasmáticas tóxicas. Los anestésicos locales también deben usarse con precaución en pacientes con deterioro de la función cardiovascular porque pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales asociados con la prolongación de la conducción AV producida por estos fármacos.
Pueden ocurrir arritmias cardíacas graves relacionadas con la dosis si se emplean preparaciones que contienen un vasoconstrictor como epinefrina en pacientes durante o después de la administración de anestésicos inhalados potentes. Al decidir si usar estos productos simultáneamente en el mismo paciente, se debe tener en cuenta la acción combinada de ambos agentes sobre el miocardio, la concentración y el volumen de vasoconstrictor utilizado y el tiempo transcurrido desde la inyección, cuando corresponda.
Muchos medicamentos utilizados durante la realización de la anestesia se consideran agentes desencadenantes potenciales para la hipertermia maligna familiar. Debido a que no se sabe si los anestésicos locales de tipo amida pueden desencadenar esta reacción y debido a que la necesidad de anestesia general suplementaria no se puede predecir de antemano, se sugiere que se disponga de un protocolo estándar para el manejo. Los primeros signos inexplicables de taquicardia, taquipnea, presión arterial lábil y acidosis metabólica pueden preceder a la elevación de la temperatura. El resultado exitoso depende del diagnóstico precoz, la interrupción inmediata de los agentes desencadenantes sospechosos y la institución del tratamiento, incluida la oxigenoterapia, las medidas de apoyo indicadas y el dantroleno. (Consulte el envase intravenoso del sodio del dantroleno antes de usar.)
Use en el área de la cabeza y el cuello
Pequeñas dosis de anestésicos locales inyectados en el área de la cabeza y el cuello pueden producir reacciones adversas similares a la toxicidad sistémica observada con inyecciones intravasculares no intencionales de dosis mayores. Los procedimientos de inyección requieren el máximo cuidado.
Se han notificado confusión, convulsiones, depresión respiratoria y/o paro respiratorio, y estimulación cardiovascular o depresión. Estas reacciones pueden deberse a la inyección intraarterial del anestésico local con flujo retrógrado a la circulación cerebral. Los pacientes que reciben estos bloqueos deben controlar su circulación y respiración y ser observados constantemente. El equipo de reanimación y el personal para el tratamiento de las reacciones adversas deben estar disponibles de inmediato. Las recomendaciones de dosificación no deben excederse.
Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad
No se han realizado estudios a largo plazo en animales de la mayoría de los anestésicos locales, incluida la mepivacaína, para evaluar el potencial carcinogénico. No se ha determinado el potencial mutagénico o el efecto sobre la fertilidad. No hay evidencia de datos humanos de que CARBOCAÍNA (mepivacaína) pueda ser carcinogénica o mutagénica o que perjudique la fertilidad. Embarazo Categoría C No se han realizado estudios de reproducción animal con mepivacaína. No hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas del efecto de la mepivacaína en el feto en desarrollo. El clorhidrato de mepivacaína debe usarse durante el embarazo solo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Esto no excluye el uso de CARBOCAÍNA (mepivacaína) a término para anestesia obstétrica o analgesia. (Ver Trabajo de parto.Descripción
CARBOCAÍNA (mepivacaína) se ha utilizado para la analgesia obstétrica por las vías epidural, caudal y paracervical sin evidencia de efectos adversos en el feto cuando no se utilizan más de las dosis máximas seguras y se sigue una estricta adherencia a la técnica.
Trabajo y entrega
Los anestésicos locales atraviesan rápidamente la placenta y, cuando se usan para anestesia epidural, paracervical, caudal o de bloqueo pudendo, pueden causar diversos grados de toxicidad materna, fetal y neonatal. (Ver Farmacocinética - FARMACOLOGÍA CLÍNICA.) La incidencia y el grado de toxicidad dependen del procedimiento realizado, el tipo y la cantidad de fármaco utilizado, y la técnica de administración del fármaco. Las reacciones adversas en la parturienta, el feto y el recién nacido implican alteraciones del sistema nervioso central, el tono vascular periférico y la función cardíaca.
La hipotensión materna ha resultado de la anestesia regional. Los anestésicos locales producen vasodilatación al bloquear los nervios simpáticos. Elevar las piernas del paciente y colocarla sobre su lado izquierdo ayudará a prevenir disminuciones en la presión arterial. La frecuencia cardíaca fetal también debe controlarse continuamente y la monitorización fetal electrónica es altamente recomendable.
La anestesia epidural, paracervical, caudal o pudendal puede alterar las fuerzas del parto a través de cambios en la contractilidad uterina o los esfuerzos expulsivos maternos. En un estudio, la anestesia de bloque paracervical se asoció con una disminución en la duración media del parto de primera etapa y la facilitación de la dilatación cervical. Se ha informado que la anestesia epidural prolonga la segunda etapa del trabajo de parto al eliminar el impulso reflejo de la parturienta de soportar o al interferir con la función motora. El uso de anestesia obstétrica puede aumentar la necesidad de asistencia con fórceps.
El uso de algunos medicamentos anestésicos locales durante el trabajo de parto y el parto puede ser seguido por una disminución de la fuerza muscular y el tono durante el primer día o dos de vida. Se desconoce la importancia a largo plazo de estas observaciones.
La bradicardia fetal puede ocurrir en 20 a 30 por ciento de los pacientes que reciben anestesia de bloque paracervical con los anestésicos locales de tipo amida y puede estar asociada con acidosis fetal. La frecuencia cardíaca fetal siempre debe controlarse durante la anestesia paracervical. El riesgo adicional parece estar presente en prematuridad, postmadurez, toxemia del embarazo y sufrimiento fetal. El médico debe sopesar las posibles ventajas contra los peligros al considerar el bloqueo paracervical en estas condiciones. La adherencia cuidadosa a la dosis recomendada es de suma importancia en el bloqueo paracervical obstétrico. La falta de lograr una analgesia adecuada con las dosis recomendadas debería despertar sospechas de inyección intracraneal intravascular o fetal.
Se han notificado casos compatibles con la inyección intracraneal fetal involuntaria de solución anestésica local después de un bloqueo paracervical o pudendo previsto o ambos. Los bebés tan afectados presentan una depresión neonatal inexplicable al nacer que se correlaciona con altos niveles séricos anestésicos locales y generalmente se manifiestan convulsiones en seis horas. El uso rápido de medidas de apoyo combinadas con la excreción urinaria forzada del anestésico local se ha utilizado con éxito para manejar esta complicación.
Los informes de casos de convulsiones maternas y colapso cardiovascular después del uso de algunos anestésicos locales para el bloqueo paracervical en el embarazo temprano (como anestesia para el aborto electivo) sugieren que la absorción sistémica en estas circunstancias puede ser rápida. No se debe exceder la dosis máxima recomendada del anestésico local. La inyección debe hacerse lentamente y con aspiración frecuente. Permita un intervalo de cinco minutos entre los lados.
Es extremadamente importante evitar la compresión aortocaval por el útero grávido durante la administración del bloqueo regional a los parturientos. Para ello, el paciente debe mantenerse en la posición de decúbito lateral izquierdo o se puede colocar un rollo de manta o saco de arena debajo de la cadera derecha y el útero grávido desplazado hacia la izquierda.
Madres de enfermería
No se sabe si los medicamentos anestésicos locales se excretan en la leche humana. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administran anestésicos locales a una mujer lactante. Uso pediátrico Las guías para la administración de mepivacaína a pacientes pediátricos se presentan en DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN.
Uso geriátrico
Los estudios clínicos y otras experiencias clínicas informadas indican que el uso del fármaco en pacientes de edad avanzada requiere una dosis disminuida, (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA, PRECAUCIONES, General, y DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN.
Se sabe que los metabolitos de mepivacaína y mepivacaína son sustancialmente excretados por el riñón, y el riesgo de reacciones tóxicas a este medicamento puede ser mayor en pacientes con insuficiencia renal. Debido a que los pacientes de edad avanzada son más propensos a tener una disminución de la función renal, se debe tener cuidado en la selección de la dosis, y puede ser útil para controlar la función renal.
Las reacciones a CARBOCAÍNA (mepivacaína) son características de las asociadas con otros anestésicos locales de tipo amida. Una causa importante de reacciones adversas a este grupo de fármacos son los niveles plasmáticos excesivos, que pueden deberse a una sobredosis, inyección intravascular inadvertida o degradación metabólica lenta. ¿Cómo puedo hacerlo?
Las experiencias adversas agudas más comunes que exigen contramedidas inmediatas están relacionadas con el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. Estas experiencias adversas generalmente están relacionadas con la dosis y debido a los altos niveles plasmáticos que pueden resultar de la sobredosis, la absorción rápida del sitio de inyección, la tolerancia disminuida o la inyección intravascular involuntaria de la solución anestésica local. Además de la toxicidad sistémica relacionada con la dosis, la inyección subaracnoidea involuntaria del fármaco durante la ejecución prevista de bloqueo epidural caudal o lumbar o bloqueos nerviosos cerca de la columna vertebral (especialmente en la región de la cabeza y el cuello) puede provocar una subventilación o apnea (“Total o alta espinal”). Además, puede producirse hipotensión debido a la pérdida del tono simpático y parálisis respiratoria o subventilación debido a la extensión de cefalad del nivel motor de anestesia. Esto puede conducir a un paro cardíaco secundario si no es tratado. Los factores que influyen en la unión a proteínas plasmáticas, como la acidosis, las enfermedades sistémicas que alteran la producción de proteínas o la competencia de otros fármacos para los sitios de unión a proteínas, pueden disminuir la tolerancia individual.
Reacciones del sistema nervioso central
Estos se caracterizan por excitación y / o depresión. Puede ocurrir inquietud, ansiedad, mareos, tinnitus, visión borrosa o temblores, posiblemente procediendo a convulsiones. Sin embargo, la excitación puede ser transitoria o ausente, y la depresión es la primera manifestación de una reacción adversa. Esto puede ser seguido rápidamente por la somnolencia que se fusiona en la inconsciencia y el paro respiratorio. Otros efectos del sistema nervioso central pueden ser náuseas, vómitos, escalofríos y constricción de las pupilas.
La incidencia de convulsiones asociadas con el uso de anestésicos locales varía con el procedimiento utilizado y la dosis total administrada. En una encuesta de estudios de anestesia epidural, la toxicidad manifiesta que progresa a convulsiones ocurrió en aproximadamente el 0.1% de administraciones anestésicas locales.
Reacciones cardiovasculares
Las dosis altas o, inyección intravascular inadvertida, pueden conducir a niveles plasmáticos altos y depresión relacionada del miocardio, disminución del gasto cardíaco, bloqueo cardíaco, hipotensión (o a veces hipertensión), bradicardia, arritmias ventriculares y posiblemente paro cardíaco. (Consulte las secciones ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES y SOBREDOSIFICACIÓN.)
Allergic
Las reacciones de tipo alérgico son raras y pueden ocurrir como resultado de la sensibilidad al anestésico local o a otros ingredientes de la formulación, como el conservante antimicrobiano metilparabeno, contenido en viales de dosis múltiples. Estas reacciones se caracterizan por signos como urticaria, prurito, eritema, edema angioneurótico (incluido edema laríngeo), taquicardia, estornudos, náuseas, vómitos, mareos, síncope, sudoración excesiva, temperatura elevada y posiblemente, sintomatología anafilactoidea (incluida hipotensión grave). Se ha informado de sensibilidad cruzada entre los miembros del grupo anestésico local de tipo amida. La utilidad de la detección para la sensibilidad no se ha establecido definitivamente.
Neurologic
Las incidencias de reacciones neurológicas adversas asociadas con el uso de anestésicos locales pueden estar relacionadas con la dosis total de anestésico local administrado y también dependen del fármaco particular utilizado, la vía de administración y el estado físico del paciente. Muchos de estos efectos pueden estar relacionados con técnicas anestésicas locales, con o sin una contribución de la droga.
En la práctica del bloqueo epidural caudal o lumbar, puede ocurrir una penetración involuntaria ocasional del espacio subaracnoideo por el catéter o la aguja. Los efectos adversos posteriores pueden depender parcialmente de la cantidad de fármaco administrado por vía intratecal y de los efectos fisiológicos y físicos de una punción dural. Una columna vertebral alta se caracteriza por parálisis de las piernas, pérdida de conciencia, parálisis respiratoria y bradicardia.
Los efectos neurológicos después de la anestesia epidural o caudal pueden incluir bloqueo espinal de diversa magnitud (incluyendo bloqueo espinal alto o total); hipotensión secundaria al bloqueo espinal; retención urinaria; incontinencia fecal y urinaria; pérdida de sensación perineal y función sexual; anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis de las extremidades inferiores y pérdida de control del esfínter, todos los cuales pueden tener una recuperación lenta, incompleta odebido a la tracción en los nervios de la pérdida de líquido cefalorraquídeo.
Los efectos neurológicos que siguen otros procedimientos o vías de administración pueden incluir anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis, todos los cuales pueden tener una recuperación lenta, incompleta o nula.
Las emergencias agudas de anestésicos locales generalmente están relacionadas con altos niveles plasmáticos encontrados durante el uso terapéutico de anestésicos locales o con la inyección subaracnoidea involuntaria de solución anestésica local. (Ver REACCIONES ADVERSAS, ADVERTENCIAS y PRECAUCIONES.)
Gestión de emergencias anestésicas locales
La primera consideración es la prevención, que se logra mejor mediante un control cuidadoso y constante de los signos vitales cardiovasculares y respiratorios y el estado de conciencia del paciente después de cada inyección anestésica local. A la primera señal de cambio, se debe administrar oxígeno.
El primer paso en el manejo de las reacciones tóxicas sistémicas, así como la subventilación o la apnea debida a la inyección subaracnoidea involuntaria de solución farmacológica, consiste en la atención inmediata al establecimiento y mantenimiento de una vía aérea patentada y una ventilación asistida o controlada efectiva con 100% de oxígeno con un sistema de administración capaz de permitir una presión positiva Esto puede prevenir convulsiones si aún no se han producido.
Si es necesario, use medicamentos para controlar las convulsiones. Una inyección de 50 mg a 100 mg en bolo IV de succinilcolina paralizará al paciente sin deprimir los sistemas nervioso central o cardiovascular y facilitará la ventilación. Una dosis en bolo IV de 5 mg a 10 mg de diazepam o de 50 mg a 100 mg de tiopental permitirá la ventilación y contrarrestará la estimulación del sistema nervioso central, pero estos medicamentos también deprimen el sistema nervioso central, la función respiratoria y cardíaca, se suman a la depresión postictal y pueden provocar apnea. Los barbitúricos intravenosos, los agentes anticonvulsivantes o los relajantes musculares solo deben ser administrados por aquellos familiarizados con su uso. Inmediatamente después de la institución de estas medidas ventilatorias, se debe evaluar la adecuación de la circulación. El tratamiento de apoyo de la depresión circulatoria puede requerir la administración de líquidos intravenosos y, cuando sea apropiado, un vasopresor dictado por la situación clínica (como la efedrina o la epinefrina para mejorar la fuerza contráctil del miocardio).
La intubación endotraqueal, empleando medicamentos y técnicas familiares para el clínico puede estar indicada después de la administración inicial de oxígeno por máscara, si se encuentra dificultad en el mantenimiento de una vía aérea patente o si se indica un soporte ventilatorio prolongado (asistido o controlado).
Los datos clínicos recientes de pacientes que experimentaron convulsiones inducidas por anestesia local demostraron un rápido desarrollo de hipoxia, hipercarbia y acidosis dentro de un minuto del inicio de las convulsiones. Estas observaciones sugieren que el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono aumentan considerablemente durante las convulsiones anestésicas locales y enfatizan la importancia de una ventilación inmediata y efectiva con oxígeno que puede evitar un paro cardíaco.
Si no se trata inmediatamente, las convulsiones con hipoxia simultánea, hipercarbia y acidosis, además de la depresión del miocardio por los efectos directos del anestésico local pueden provocar arritmias cardíacas, bradicardia, asistolia, fibrilación ventricular o paro cardíaco. Pueden ocurrir anomalías respiratorias, incluida la apnea. La subventilación o la apnea debida a la inyección subaracnoidea involuntaria de solución anestésica local pueden producir estos mismos signos y también provocar un paro cardíaco si no se instituye soporte ventilatorio. Si se produce un paro cardíaco, las medidas de reanimación cardiopulmonar estándar deben establecerse y mantenerse durante un período prolongado si es necesario. Se ha informado de recuperación después de prolongados esfuerzos de reanimación.
La posición supina es peligrosa en mujeres embarazadas a término debido a la compresión aortocaval por el útero grávido. Por lo tanto, durante el tratamiento de la toxicidad sistémica, hipotensión materna o bradicardia fetal después del bloqueo regional, la parturienta debe mantenerse en la posición de decúbito lateral izquierdo si es posible, o se debe lograr el desplazamiento manual del útero de los grandes vasos.
Se encontró que la dosis media de convulsiones de mepivacaína en monos rhesus era de 18,8 mg / kg con una concentración plasmática arterial media de 24,4 mcg / ml. La LD50 intravenosa y subcutánea en ratones es de 23 mg/kg a 35 mg/kg y 280 mg/kg respectivamente.
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