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Revisión médica por Militian Inessa Mesropovna Última actualización de farmacia el 24.03.2022
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CARBOCAIN (mepivacaína) está indicado para la producción de analgesia y anestesia local o regional por infiltración local, bloqueos nerviosos periféricos y técnicas neuronales centrales, incluidos bloqueos epidurales y caudales.
Las vías de administración y las concentraciones dadas para CARBOCAIN (mepivacaína) son:
infiltración local | 0.5% (por dilución) o 1% |
bloques nerviosos periféricos | 1% y 2% |
bloque epidural | 1%, 1.5%, 2% |
bloque caudal | 1%, 1.5%, 2% |
Por favor refiérase DOSIS Y ADMINISTRACIÓN para más información. Se deben consultar los libros de texto estándar para determinar los procedimientos y técnicas aceptados para la administración de CARBOCAIN (mepivacaína).
La dosis de un anestésico local administrado varía con el procedimiento anestésico, El área a ser anestesiada, La vascularización de los tejidos, El número de segmentos neuronales a bloquear, La profundidad de la anestesia y el grado de relajación muscular requerido, La duración deseada de la anestesia, La tolerancia individual y la condición física del paciente. Se debe administrar la dosis y concentración más pequeñas requeridas para lograr el resultado deseado. Las dosis de CARBOCAIN (mepivacaína) deben reducirse para pacientes de edad avanzada y debilitados y pacientes con enfermedades cardíacas y / o hepáticas. Se debe evitar la inyección rápida de un gran volumen de solución anestésica local y, si es posible, utilizar dosis fraccionarias.
Se pueden encontrar técnicas y procedimientos específicos en los libros de texto estándar.
Ha habido informes adversos de eventos de condrólisis en pacientes que reciben infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de una cirugía artroscópica y de otro tipo. CARBOCAIN no está aprobado para esta solicitud (verADVERTENCIAS ).
La dosis única recomendada (o la dosis total de una serie de dosis administradas en un procedimiento) de CARBOCAIN (mepivacaína) para personas insaturadas y sanas de tamaño normal normalmente no debe exceder los 400 mg. La dosis recomendada se basa en los requisitos del adulto promedio y debe reducirse en los pacientes de edad avanzada o debilitados.
Si bien se administraron dosis máximas de 7 mg / kg (550 mg) sin efectos adversos, no se recomiendan a menos que en circunstancias excepcionales y en ningún caso la administración sea inferior a 1 y 8212; Se repiten las horas. La dosis total durante un período de 24 horas no debe exceder los 1,000 mg debido a la acumulación lenta del anestésico o sus derivados o debido a una degradación metabólica más lenta o una desintoxicación más lenta con administración repetida (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA y PRECAUCIONES).
Pacientes pediátricos tolerar tanto el anestésico local como los adultos. Sin embargo, la dosis pediátrica debería ser medido cuidadosamente como porcentaje de la dosis total para adultos basado en el peso y no debe exceder de 5 mg / kg a 6 mg / kg (2.5 mg / lb a 3 mg / lb) en pacientes pediátricos, especialmente en pacientes que pesen menos de 30 lb. En pacientes pediátricos menos de 3 años o con un peso inferior a 30 lb concentraciones inferiores al 2% (p. ej. Se debe usar 0.5% a 1.5%).
partes no utilizadas de soluciones que no contienen conservantes, D.H. las que se suministran en viales de dosis única deben desecharse después del primer uso.
Este producto debe inspeccionarse visualmente en busca de partículas y decoloración antes de la administración, si la solución y el recipiente lo permiten. Las soluciones que están descoloridas o contienen partículas no deben administrarse.
concentraciones recomendadas y dosis de carbocaína (mepivacaína)
< | Concentración | Dosis total | Comentarios | |
mL | mg | |||
Cervical, bruto, intercostal, pudendal bloqueo nervioso | 1% | 5-40 | 50-400 | bloqueo pudendal: la mitad de la dosis total inyectada en cada lado. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Bloque transvaginal (paracervical más pudendal) | 1% | hasta 30 (ambas páginas) | hasta 300 (ambas páginas) | la mitad de la dosis total inyectada a cada lado, ver PRECAUCIONES. |
Bloque paracervical | 1% | hasta 20 (ambas páginas) | hasta 200 (ambas páginas) | la mitad de la dosis total inyecta cada lado. Esta es la dosis máxima recomendada por período de 90 minutos en pacientes obstétricos y sin ayuda de parto. Inyecte lentamente, 5 minutos entre páginas. Por favor refiérase PRECAUCIONES. |
Bloque caudal y epidural | 1% | 15-30 | 150-300 | Use solo viales de dosis única que no contengan conservantes. |
1.5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltración | 1% | hasta 40 | hasta 400 | Se puede usar una cantidad equivalente de una solución al 0.5% (fabricado diluyendo la solución al 1% con inyección de cloruro de sodio, USP) para áreas grandes. |
Bloqueo terapéutico (manejo del dolor) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
Las partes no utilizadas de las soluciones que no contienen conservantes deben desecharse.
CARBOCAIN (mepivacain) está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida o un anestésico local del tipo medio u otros componentes de soluciones de CARBOCAIN (mepivacain).
ADVERTENCIAS
LOCALANESTHETICA SOLO DEBE ser utilizada por los DOCTORES, LA TOXICIDAD CONECTADA CON LA DIAGNOSA Y EL TRATAMIENTO DE LAS CONDICIONES DE DOSIS y otros AUTORES NO SABEN CASOS DEL BLOQUEO que se utilizará, y ENTONCES PRIMERO, después de la DISPONIBILIDAD INMEDIATA de la SUPERFICIE, OTROS POR MENOR, LAS ÁREAS DE INGRESOS MODIOPULMONALES y los RECURSOS PERSONALES FUERON SEGUROS, que son necesarios para el TRATAMIENTO ORDNUNGEMÄNE DE REACCIONES TÓXICAS y EMERGENCIAS RELACIONADAS (Ver también EFECTOS LATERALES y PRECAUCIONES) REUNIONES EN EL REGLAMENTO DE LA TOXICIDAD DE DOSIS, LA SUBVENTILACIÓN DE CAUSAS LEGALES Y / O SENSIBILIDAD MODIFICADA PUEDE DESARROLLAR AZIDOSE, CONFIGURACIÓN DEL CORAZÓN Y POSIBLE DE HACER .
Las soluciones anestésicas locales que contienen conservantes antimicrobianos (D.H., los que se suministran en viales multidosis) no deben usarse para la anestesia epidural o caudal, ya que no se ha determinado deliberadamente o accidentalmente la seguridad con respecto a la inyección intratecal de dichos conservantes.
Las infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de intervenciones artroscópicas y quirúrgicas son un uso no autorizado y ha habido informes de condrólisis en pacientes que reciben tales infusiones después de su comercialización. La mayoría de los casos reportados de condrólisis afectaron la articulación del hombro; Se han descrito casos de condrólisis glenohumeral en pacientes pediátricos y adultos después de infusiones intraarticulares de anestésicos locales con y sin adrenalina durante un período de 48 a 72 horas. No hay suficiente información para determinar si los períodos de infusión más cortos no están relacionados con ellos. El tiempo de síntomas como dolor en las articulaciones, rigidez y pérdida de movimiento puede ser variable, pero ya se puede ver en el segundo. Comience mes después de la operación. Actualmente no existe un tratamiento efectivo para la condrólisis; Los pacientes que han experimentado condrólisis tienen procedimientos diagnósticos y terapéuticos adicionales y algunas endoprostéticas o reemplazo de hombro necesarios.
Es importante que la aspiración de sangre o líquido cefalorraquídeo (si corresponde) se realice antes de una inyección anestésica local, tanto la dosis original como todas las dosis posteriores, para evitar la inyección intravascular o subaracnoidea. Sin embargo, la aspiración negativa no protege contra la inyección intravascular o subaracnoidea.
Las reacciones que provocaron muertes rara vez ocurrieron con anestésicos locales.
CARBOCAIN (mepivacaína) con adrenalina u otros vasopresores no debe usarse al mismo tiempo que los medicamentos para la oxitocina del cornezuelo de centeno porque puede producirse hipertensión persistente grave. Del mismo modo, las soluciones CARBOCAIN (mepivacain) que contienen un vasoconstrictor como la adrenalina deben usarse con extrema precaución en pacientes que reciben inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o triptilina o antidepresivos de imipramina, ya que esto puede provocar hipertensión prolongada severa .
Los procedimientos anestésicos locales deben usarse con precaución en caso de inflamación y / o sepsis en el área de la inyección propuesta.
No se puede recomendar mezclar o preusar un anestésico local con CARBOCAIN (mepivacaína) debido a datos insuficientes sobre el uso clínico de tales mezclas.
PRECAUCIONES
general
La seguridad y la eficacia de los anestésicos locales dependen de la dosis correcta, la tecnología adecuada, las precauciones adecuadas y la disposición a tomar emergencias. Los dispositivos de reanimación, el oxígeno y otros medicamentos de reanimación deben estar disponibles de inmediato. (Ver ADVERTENCIAS y efectos secundarios) Durante los grandes bloqueos nerviosos regionales, los fluidos IV del paciente deben pasar por un catéter desechable para garantizar un funcionamiento intravenoso. La dosis más baja de un anestésico local que conduce a una anestesia efectiva debe usarse para evitar altos niveles plasmáticos y efectos secundarios graves. Las inyecciones deben realizarse lentamente con aspiraciones frecuentes antes y durante la inyección para evitar la inyección intravascular. La opinión actual favorece la administración fraccional con atención constante al paciente y no la inyección rápida en bolo. La succión de la jeringa también debe realizarse antes y durante cada inyección adicional utilizando técnicas de catéter continuo (intermitente). Una inyección intravascular aún es posible si los esfuerzos sanguíneos son negativos.
Durante la administración de anestesia epidural, se recomienda administrar primero una dosis de prueba y controlar los efectos antes de administrar la dosis completa. Cuando se utiliza una técnica de catéter "continuo", las dosis de prueba deben administrarse antes de las dosis originales y todas las dosis de refuerzo, ya que las tuberías de plástico en el espacio epidural pueden trasladarse a un vaso sanguíneo o a través de un aumento de la duramadre. Si las condiciones clínicas lo permiten, una dosis de prueba efectiva debe incluir adrenalina (se han sugerido 10 mcg a 15 mcg) para advertir sobre una inyección intravascular no intencional. Cuando se inyecta en un vaso sanguíneo, es probable que esta cantidad de adrenalina produzca una "respuesta de adrenalina" en 45 segundos, que consiste en un aumento en el pulso y la presión arterial, la palidez de los senos, las palpitaciones y el nerviosismo en el paciente insaturado. El paciente sedado solo puede tener un aumento de frecuencia de pulso de 20 o más latidos por minuto durante 15 o más segundos. Por lo tanto, después de la dosis de prueba, se debe controlar la frecuencia cardíaca para detectar un aumento en la frecuencia cardíaca. La dosis de prueba también debe contener 45 mg a 50 mg de CARBOCAIN (mepivacaína) para demostrar la administración intratecal no intencional. Esto se evidencia en pocos minutos por signos de bloqueo de la columna (e)., disminución de la sensación de glúteos, paresia de la pierna o, en el paciente sedado, ausencia de sacudidas de rodilla).
La inyección de dosis repetidas de anestésicos locales puede conducir a un aumento significativo en los niveles plasmáticos en cualquier dosis repetida debido a la lenta acumulación del fármaco o sus metabolitos o la degradación metabólica lenta. La tolerancia a niveles sanguíneos elevados varía según el estado del paciente. Los pacientes debilitados, ancianos y gravemente enfermos deben recibir dosis reducidas que coincidan con su edad y condición física. Los anestésicos locales también deben usarse con precaución en pacientes con latidos cardíacos irregulares severos, shock, bloqueo cardíaco o hipotensión.
Se debe realizar un monitoreo cuidadoso y constante de las funciones vitales cardiovasculares y respiratorias (apropiación de la ventilación) y la conciencia del paciente después de cada inyección anestésica local. En esos momentos, debe tenerse en cuenta que la inquietud, la ansiedad, el habla incoherente, la somnolencia, el entumecimiento y el hormigueo de la boca y los labios, el sabor metálico, el tinnitus, los mareos, la visión borrosa, los temblores, las sacudidas, la depresión o la somnolencia pueden ser signos de alerta temprana de toxicidad. al sistema nervioso central.
Las soluciones anestésicas locales que contienen un vasoconstrictor deben usarse con cuidado y en cantidades cuidadosamente limitadas en áreas del cuerpo que son suministradas por las arterias o que afectan el suministro de sangre, como la nariz, la nariz, el oído externo, el pene. Los pacientes con trastornos vasculares hipertensos pueden mostrar una reacción vasoconstrictiva excesiva. La lesión isquémica o la necrosis pueden conducir a esto.
La mepivacaína debe usarse con precaución en pacientes con alergias y sensibilidades conocidas.
Debido a que los anestésicos locales de tipo amida como CARBOCAIN (mepivacaína) son metabolizados por el hígado y excretados a través de los riñones, estos medicamentos, especialmente las dosis repetidas, deben usarse con precaución en pacientes con enfermedad hepática y renal. Los pacientes con enfermedad hepática grave tienen un mayor riesgo de desarrollar concentraciones plasmáticas tóxicas debido a su incapacidad para metabolizar los anestésicos locales normalmente. Los anestésicos locales también deben usarse con precaución en pacientes con función cardiovascular reducida, ya que pueden ser menos capaces de compensar los cambios funcionales relacionados con la prolongación de la línea AV causada por estos medicamentos.
Se pueden producir arritmias cardíacas graves relacionadas con la dosis cuando se usan preparaciones que contienen un vasoconstrictor como la adrenalina en pacientes durante o después de la administración de anestésicos por inhalación fuertes. Al decidir si usar estos productos en el mismo paciente al mismo tiempo, se debe tener en cuenta el efecto combinado de ambos agentes sobre el miocardio, la concentración y el volumen del vasoconstrictor utilizado y, si corresponde, el tiempo transcurrido desde la inyección.
Muchos medicamentos utilizados durante la anestesia se consideran desencadenantes potenciales de la hipertermia maligna familiar. Dado que no se sabe si los anestésicos locales de tipo medio pueden desencadenar esta reacción y la necesidad de anestesia general complementaria no se puede predecir de antemano, se sugiere que un protocolo estándar esté disponible para el manejo. Los primeros signos inexplicables de taquicardia, taquipnea, presión arterial inestable y acidosis metabólica pueden preceder a un aumento de la temperatura. Un resultado exitoso depende del diagnóstico temprano, la interrupción inmediata de los agentes desencadenantes sospechosos y la configuración del tratamiento, incluida la oxigenoterapia, las medidas de apoyo indicadas y el dantroleno. (Consulte el prospecto intravenoso de dantroleno sódico antes de usar.)
Uso en el área de la cabeza y el cuello
Pequeñas dosis de anestésicos locales inyectados en el área de la cabeza y el cuello pueden causar efectos secundarios similares a la toxicidad sistémica, que se producen con inyecciones intravasculares no intencionales de dosis más grandes. Los procedimientos de inyección requieren cuidados extremos.
Se ha informado confusión, calambres, depresión respiratoria y / o paro respiratorio, así como estimulación cardiovascular o depresión. Estas reacciones pueden deberse a la inyección intraarterial del anestésico local con flujo retrógrado en la circulación cerebral. Los pacientes que reciben estos bloques deben controlar su flujo sanguíneo y su respiración y ser monitoreados constantemente. El equipo de reanimación y el personal de tratamiento de efectos secundarios deben estar disponibles de inmediato. No se deben exceder las recomendaciones de dosificación.
Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad
No se han realizado estudios a largo plazo en animales de la mayoría de los anestésicos locales, incluida la mepivacaína, para evaluar el potencial carcinogénico. El potencial mutagénico o el efecto sobre la fertilidad no se determinaron. A partir de datos humanos, no hay evidencia de que CARBOCAIN (mepivacaína) pueda ser cancerígeno o mutagénico o afectar la fertilidad. Embarazo Los estudios de reproducción animal de Categoría C no se llevaron a cabo con mepivacaína. No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas sobre los efectos de la mepivacaína en el feto en desarrollo. El clorhidrato de mepivacaína solo debe usarse durante el embarazo si el uso potencial justifica el riesgo potencial para el feto. Esto no excluye el uso de CARBOCAIN (mepivacaína) en la anestesia obstétrica o la analgesia. (Ver Trabajo y entrega.)
CARBOCAIN (mepivacain) se ha utilizado para la analgesia obstétrica en epidural, caudal y paracervical debido a que no hay signos de efectos secundarios en el feto si no se usan más de las dosis máximas seguras y se sigue una estricta adherencia a la técnica.
Trabajo y entrega
Los anestésicos locales cruzan rápidamente la placenta y pueden causar diferentes niveles de toxicidad materna, fetal y neonatal cuando se usan para la anestesia del bloqueo epidural, paracervical, caudal o pudendal. (Ver Farmacocinética - FARMACOLOGÍA CLÍNICA) La frecuencia y el grado de toxicidad dependen del procedimiento realizado, el tipo y la cantidad del medicamento utilizado y la técnica de administración del fármaco. Los efectos secundarios en el parto, el feto y el recién nacido incluyen cambios en el sistema nervioso central, el tono vascular periférico y la función cardíaca.
La hipotensión materna ha resultado de la anestesia regional. Los anestésicos locales producen vasodilatación al bloquear los nervios simpáticos. Levantar las piernas del paciente y colocarlas a la izquierda ayuda a prevenir una caída de la presión arterial. La frecuencia cardíaca fetal también debe controlarse continuamente y es muy recomendable la monitorización fetal electrónica.
La anestesia epidural, paracervical, caudal o pudendal puede cambiar las fuerzas de nacimiento cambiando la contractilidad uterina o los esfuerzos de producción materna. En un estudio, la anestesia del bloque paracervical se asoció con una disminución en la duración media del trabajo en la primera etapa y un alivio de la dilatación cervical. Se ha informado que la anestesia epidural prolonga la segunda fase del parto al eliminar el impulso reflejo del niño de soportar o al afectar la función motora. El uso de anestesia obstétrica puede aumentar la necesidad de soporte para pinzas.
El uso de algunos medicamentos anestésicos locales durante el parto y el parto puede provocar una disminución de la fuerza muscular y el tono muscular durante el primer o segundo día de vida. Se desconoce la importancia a largo plazo de estas observaciones.
La bradicardia fetal puede ocurrir en 20 a 30 por ciento de los pacientes que reciben anestesia de bloque paracervical con anestésicos locales de tipo amida y puede estar asociada con acidosis fetal. La frecuencia cardíaca fetal siempre debe controlarse durante la anestesia paracervical. El riesgo adicional parece estar presente en el parto prematuro, la posmadurez, la toxemia del embarazo y el estrés fetal. El médico debe considerar los posibles beneficios contra los peligros al considerar el bloqueo paracervical en estas condiciones. La adherencia cuidadosa a la dosis recomendada es de suma importancia para el bloqueo paracervical obstétrico. Si no se logra una analgesia adecuada a las dosis recomendadas, se deben sospechar de inyección intracraneal intravascular o fetal.
Los casos que son compatibles con una inyección intracraneal no intencional de una solución anestésica local al feto se han informado después de un bloqueo paracervical o pudendal previsto o ambos. Los bebés afectados de esta manera tienen una depresión neonatal inexplicable al nacer, que se correlaciona con los altos niveles de suero anestésico local y generalmente muestra convulsiones en seis horas. El uso inmediato de medidas de apoyo en combinación con la excreción urinaria forzada del anestésico local se ha utilizado con éxito para tratar esta complicación.
Los informes de casos de calambres maternos y colapso cardiovascular después de usar algunos anestésicos locales para el bloqueo paracervical al comienzo del embarazo (como anestesia para el aborto electivo) sugieren que la absorción sistémica puede ser rápida en estas circunstancias. No se debe exceder la dosis máxima recomendada del anestésico local. La inyección debe ser lenta y con aspiración frecuente. Permita un intervalo de cinco minutos entre páginas.
Es extremadamente importante evitar la compresión aortocaval por el útero grávido durante la administración del bloqueo regional a la mujer que da a luz. Para hacer esto, el paciente debe mantenerse en la posición de decúbito lateral izquierdo o se puede colocar un rodillo de techo o una bolsa de arena debajo de la cadera derecha y el útero de gravide se mueve hacia la izquierda.
Lactancia materna
No se sabe si los anestésicos locales se excretan en la leche materna. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna, se debe tener precaución cuando una mujer que amamanta recibe anestésicos locales. Pautas de aplicación pediátrica Para la administración de mepivacaína a pacientes pediátricos están en DOSIS Y ADMINISTRACIÓNmostrado.
Aplicación geriátrica
Los estudios clínicos y otra experiencia clínica informada muestran que el uso del medicamento en los ancianos requiere una dosis reducida (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA, PRECAUCIONES, general, DOSIS y ADMINISTRACIÓN).
Se sabe que la mepivacaína y los metabolitos de mepivacaína se excretan esencialmente a través del riñón, y el riesgo de reacciones tóxicas a este medicamento puede ser mayor en pacientes con insuficiencia renal. Debido a que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de tener una función renal disminuida, se debe tener precaución al seleccionar la dosis y puede ser útil controlar la función renal.
Las reacciones a CARBOCAIN (mepivacaína) son características de las asociadas con otros anestésicos locales de tipo amida. Una causa importante de efectos secundarios en este grupo de medicamentos son los niveles plasmáticos excesivos, que pueden deberse a una sobredosis, inyección intravascular no intencional o degradación metabólica lenta.
Sistémico
Los efectos secundarios agudos más comunes que requieren contramedidas inmediatas están relacionados con el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular. Estos efectos secundarios generalmente dependen de la dosis y se deben a altos niveles plasmáticos, que pueden deberse a una sobredosis, absorción rápida del sitio de inyección, tolerancia reducida o una inyección intravascular no intencional de la solución anestésica local. Además de la toxicidad sistémica relacionada con la dosis, una inyección subaracnoidea involuntaria del fármaco durante la ejecución prevista de un bloqueo epidural caudal o lumbar o bloqueo nervioso cerca de la columna vertebral (especialmente en el área de la cabeza y el cuello) puede provocar subventilación o apnea ("total o alta calidad "). También puede producirse hipotensión debido a la pérdida del tono simpático y la parálisis respiratoria o la subventilación debido a la prolongación del cefalópodo del nivel motor de la anestesia. Si no se trata, esto puede provocar un paro cardíaco secundario. Los factores que afectan la unión a proteínas plasmáticas, como la acidosis, las enfermedades sistémicas que cambian la producción de proteínas o la competencia de otros medicamentos para los sitios de unión a proteínas, pueden reducir la tolerancia individual.
Reacciones del sistema nervioso central
Estos se caracterizan por la emoción y / o la depresión. Pueden producirse disturbios, ansiedad, mareos, tinnitus, visión borrosa o temblores y pueden provocar calambres. Sin embargo, la excitación puede ser temporal o ausente, siendo la depresión la primera manifestación de un efecto secundario. La somnolencia puede resultar rápidamente, lo que se asocia con pérdida de conciencia y paro respiratorio. Otros efectos del sistema nervioso central pueden ser náuseas, vómitos, escalofríos y estrechamiento de las pupilas.
La frecuencia de los calambres asociados con el uso de anestésicos locales varía con el método utilizado y la dosis total administrada. En una encuesta de estudios sobre anestesia epidural, alrededor del 0.1% de las administraciones anestésicas locales tenían una toxicidad abierta, lo que provocó calambres.
Reacciones cardiovasculares
Las dosis altas o la inyección intravascular no intencional pueden conducir a niveles plasmáticos altos y depresión asociada del miocardio, disminución del gasto cardíaco, bloqueo cardíaco, hipotensión (o, a veces, presión arterial alta), bradicardia, arritmias ventriculares y posiblemente paro cardíaco. (Ver ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES y secciones de sobredosis).
Alérgico
Las reacciones alérgicas son raras y pueden ocurrir como resultado de la sensibilidad al anestésico local u otros componentes de formulación, como el conservante antimicrobiano metilparabeno, que está contenido en viales multidosis. Estas reacciones se caracterizan por signos como urticaria, picazón, eritema, edema angioneurótico (incluido edema de laringe), taquicardia, estornudos, náuseas, vómitos, mareos, síncope, sudoración excesiva, temperatura elevada y posiblemente síntomas anafilactoides (incluida la hipotensión severa). Se ha informado de sensibilidad cruzada entre los miembros del grupo anestésico local de tipo medio. La utilidad de la detección de sensibilidad no se ha determinado definitivamente.
Neurológico
Los efectos secundarios de los efectos secundarios neurológicos asociados con el uso de anestésicos locales pueden estar relacionados con la dosis total del anestésico local administrado y también dependen del fármaco utilizado, la vía de administración y la condición física del paciente. Muchos de estos efectos pueden estar relacionados con técnicas anestésicas locales, con o sin contribución de medicamentos.
En la práctica del bloqueo epidural caudal o lumbar, puede producirse una penetración ocasional involuntaria del espacio subaracnoideo por el catéter o la aguja. Los siguientes efectos secundarios pueden depender en parte de la cantidad del fármaco intratecal y los efectos fisiológicos y físicos de una punción dural. Una columna alta se caracteriza por parálisis de las piernas, pérdida de conciencia, parálisis respiratoria y bradicardia.
Los efectos neurológicos después de la anestesia epidural o caudal pueden bloquear la columna vertebral de diferentes tamaños (incluyendo bloqueo de columna alto o total) incluir; Hipotensión debido al bloqueo de la columna; Retención urinaria; incontinencia fecal y urinaria; Pérdida de la sensación perineal y la función sexual; anestesia persistente, parestesia, Debilidad, Parálisis de las extremidades inferiores y pérdida del control del esfínter, todo lento, puede estar incompleto o no recuperado; Dolor de cabeza; Dolor de espalda; meningitis séptica; meningismo; Trabajo lento; mayor incidencia de pinzas; bloqueo del nervio craneal; palia debida a la tracción en los nervios debido a la pérdida de líquido cefalorraquídeo.
Los efectos neurológicos por otros métodos o vías de administración pueden ser anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis, todo lo cual puede tener una recuperación lenta, incompleta o nula.
Las emergencias anestésicas locales agudas generalmente están relacionadas con altos niveles plasmáticos que ocurren durante el uso terapéutico de anestésicos locales o con una inyección subaracnoidea no intencional de una solución anestésica local. (Ver EFECTOS ADVERSOS, ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES).
Manejo de emergencias anestésicas locales
La primera consideración es la prevención, que se logra mejor mediante un monitoreo cuidadoso y constante de las funciones vitales cardiovasculares y respiratorias y la conciencia del paciente después de cada inyección anestésica local. El oxígeno debe administrarse a la primera señal de cambio.
El primer paso en el tratamiento de las reacciones tóxicas sistémicas, así como en la subventilación o la apnea debido a la inyección subaracnoidea involuntaria de la solución farmacológica, es la atención inmediata al establecimiento y mantenimiento de una vía aérea segura y una ventilación efectiva asistida o controlada con 100% de oxígeno con un suministro sistema, eso permite la presión respiratoria positiva inmediata a través de la máscara. Esto puede prevenir calambres si aún no ha ocurrido.
Si es necesario, use medicamentos para controlar los calambres. Una inyección intravenosa en bolo IV de 50 mg a 100 mg de succinilcolina paraliza al paciente sin afectar el sistema nervioso central o cardiovascular y facilita la ventilación. Una dosis de bolo IV de 5 mg a 10 mg de diazepam o de 50 mg a 100 mg de tiopental permite la ventilación y contrarresta la estimulación del sistema nervioso central, pero estas drogas también impulsan el sistema nervioso central, función respiratoria y función cardíaca, contribuir a la depresión postictal y puede conducir a la apnea. Los barbitúricos intravenosos, los anticonvulsivos o los relajantes musculares solo deben ser administrados por personas que estén familiarizadas con su aplicación. Inmediatamente después de la introducción de estas medidas de ventilación, se debe evaluar la adecuación del ciclo. El tratamiento de apoyo de la depresión circulatoria puede requerir la administración de líquidos intravenosos y, si es necesario, un vasopresor dictado por la situación clínica (p. Ej. efedrina o adrenalina para mejorar el poder de contracción del miocardio).
La intubación endotraqueal utilizando medicamentos y técnicas familiares para el médico puede aparecer después de la administración inicial de oxígeno por máscara si hay dificultades para mantener una vía aérea normal o si se indica un soporte de ventilación más largo (soportado o controlado).
Datos clínicos recientes de pacientes con calambres inducidos estéticamente localmente mostraron un rápido desarrollo de hipoxia, hipercarbie y acidosis dentro de un minuto del inicio de los calambres. Estas observaciones sugieren que el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono en los calambres anestésicos locales aumentan considerablemente y enfatizan la importancia de la ventilación inmediata y efectiva de oxígeno, lo que puede evitar un paro cardíaco.
Si no se trata de inmediato, los calambres con hipoxia simultánea, hipercarbie y acidosis, así como depresión miocárdica, pueden provocar arritmias cardíacas, bradicardia, asístole, fibrilación ventricular o paro cardíaco debido a los efectos directos del anestésico local. Pueden ocurrir enfermedades respiratorias, incluida la apnea. La falta de ventilación o la apnea debido a una inyección subaracnoidea involuntaria de una solución anestésica local puede causar los mismos signos y provocar un paro cardíaco si no se inicia el soporte de ventilación. Si se produce un paro cardíaco, las medidas estándar de reanimación cardiopulmonar deben iniciarse y mantenerse durante un período de tiempo más largo si es necesario. La recuperación se ha informado después de esfuerzos prolongados de reanimación.
La posición supina es peligrosa en mujeres embarazadas en el hogar debido a la compresión aortocaval del útero grávido. Por lo tanto, la mujer que da a luz debe mantenerse en la posición de decúbito lateral izquierdo o un cambio manual del útero desde los vasos grandes durante el tratamiento de la toxicidad sistémica, la hipotensión materna o la bradicardia fetal después del bloqueo regional, si es posible.
La dosis media de mepivacaína en monos rhesus fue de 18.8 mg / kg a una concentración plasmática arterial promedio de 24.4 mcg / ml. La DL50 intravenosa y subcutánea en ratones es de 23 mg / kg a 35 mg / kg o.