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Revisión médica por Kovalenko Svetlana Olegovna Última actualización de farmacia el 20.03.2022
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Viales de dosis única y viales de dosis múltiples CARBOCAIN (mepivacaína) puede ser esterilizado por Autoclave a una presión de 15 libras, 121 ° C (250 ° F) durante 15 minutos. Soluciones CARBOCAIN (mepivacain) puede esterilizarse nuevamente si es necesario. No gestione soluciones que están descoloridos o contienen polvo fino.
Estas SOLUCIONES NO son para HESIS ESPINALANEST O
USO DENTAL
Compre a una temperatura de 20 a 25 ° C (68 a 77 ° F).
Revisado: noviembre de 2009. Hospira, Inc., Ver Wald, IL 60045 ESTADOS UNIDOS .
NDC Ninguno. | Contenedor | Concentración | Llene |
0409-1036-30 | Viales de dosis única | 1% | 30 ml |
0409-1038-50 | Viales con múltiples latas | 1% | 50 ml |
0409-1041-30 | Viales de dosis única | 1.5% | 30 ml |
0409-1067-20 | Viales de dosis única | 2% | 20 ml |
0409-2047-50 | Viales con múltiples latas | 2% | 50 ml |
CARBOCAIN (mepivacain) está indicado para la producción de analgesia y anestesia local o regional a través de infiltración local, bloqueo nervioso periférico y neuronal central Técnicas que incluyen bloques epidurales y caudales.
Las vías de administración y las concentraciones dadas para CARBOCAIN (mepivacaína) son:
Por favor refiérase DOSIS Y ADMINISTRACIÓN para más información. Libros de texto estándar debe ser consultado sobre los procedimientos y técnicas aceptados para administración de CARBOCAIN (mepivacaína).
infiltración local | 0.5% (por dilución) o 1% |
bloques nerviosos periféricos | 1% y 2% |
bloque epidural | 1%, 1.5%, 2% |
bloque de cola | 1%, 1.5%, 2% |
La dosis de un anestésico local administrado varía con el anestésico el área a anestesiar, la vascularización de los tejidos, la cantidad de neuronales segmentos a bloquear, la profundidad de la anestesia y el grado de relajación muscular requerido, la duración de la anestesia deseada, la tolerancia individual y física Condición del paciente. La dosis y concentración más pequeñas requeridas para producir Se debe administrar el resultado deseado. Las dosis de CARBOCAIN (mepivacaína) deben reducirse para pacientes de edad avanzada y debilitados y pacientes con enfermedades cardíacas y / o hepáticas Enfermedad. La inyección rápida de un gran volumen de solución anestésica local debe evitarse y deben usarse dosis fraccionarias si es posible.
Se pueden encontrar técnicas y procedimientos específicos en los libros de texto estándar.
Ha habido informes de eventos adversos de condrólisis en pacientes que infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de artroscópicos y otros intervenciones quirúrgicas. CARBOCAIN no está aprobado para esta solicitud (verADVERTENCIAS ).
La dosis única recomendada Adultos (o la suma de una serie de dosis administrado en un procedimiento) por CARBOCAIN (mepivacaína) para individuos insaturados, sanos y normalmente grandes normalmente no debe exceder los 400 mg. La dosis recomendada se basa en los requisitos para el adulto promedio y debe reducirse para los ancianos o debilitarse.
Mientras que se administraron dosis máximas de 7 mg / kg (550 mg) sin efectos secundarios Efecto, estos no se recomiendan, excepto en casos excepcionales y menores bajo ninguna circunstancia se debe repetir la administración a intervalos de menos de 1 y 8212; Horas. La dosis total durante un período de 24 horas no debe exceder 1,000 mg debido a la lenta acumulación del anestésico o sus derivados o más lento que la degradación metabólica normal o la desintoxicación después de la administración repetida (ver FARMACOLOGÍA CLÍNICA y PRECAUCIONES).
Pacientes pediátricos tolerar tanto el anestésico local como los adultos. Sin embargo, la dosis pediátrica debería ser medido cuidadosamente como Porcentaje de la dosis total para adultos basado en el peso y debería no más de 5 mg / kg 6 mg / kg (2.5 mg / lb a 3 mg / kg) en pacientes pediátricos especialmente aquellos que pesan menos de 30 libras. En pacientes pediátricos debajo 3 años o menos de 30 lb Concentraciones de menos de 2% (p. ej. Se debe usar 0.5% a 1.5%).
partes no utilizadas de soluciones que no contienen conservantes, D. H. las entregadas en viales de dosis única debe desecharse después del primer uso.
Este producto debe examinarse visualmente en busca de partículas y decoloración antes de la administración si la solución y el contenedor lo permiten. Soluciones que están decolorados o contienen las partículas que no deben administrarse.
Concentraciones recomendadas y dosis de carbocaína (mepivacaína)
Las partes no utilizadas de las soluciones que no contienen conservantes deben desecharse.
Procedimiento | Concentración | Dosis total | Comentarios | |
mL | mg | |||
Cervical, bruto, intercostal, pudendal Bloqueo nervioso |
1% | 5-40 | 50-400 | Bloque pudendal: la mitad de la dosis total inyecta cada lado. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Bloque transvaginal (paracervical más pudendal) | 1% | hasta 30 (ambos lados) | hasta 300 (ambos lados) | la mitad de la dosis total se inyecta en cada lado, ver PRECAUCIONES. |
Bloque paracervical | 1% | hasta 20 (ambos lados) | hasta 200 (ambos lados) | la mitad de la dosis total inyecta cada lado. Esto es muy recomendable Dosis por período de 90 minutos en pacientes obstétricos y sin ayuda de parto. Inyecte lentamente, 5 minutos entre páginas. Por favor refiérase PRECAUCIONES. |
Bloque caudal y epidural | 1% | 15-30 | 150-300 | Use solo viales de dosis única que no contengan conservantes. |
1.5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Infiltración | 1% | hasta 40 | hasta 400 | una cantidad equivalente de una solución al 0.5% (hecha diluyendo el 1% La solución con inyección de cloruro de sodio, USP) se puede usar para grandes áreas. |
Bloque terapéutico (manejo del dolor) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
CARBOCAIN (mepivacain) está en contra en pacientes con hipersensibilidad conocida o a un anestésico local del tipo medio u otros componentes de soluciones CARBOCAIN (mepivacaína).
ADVERTENCIAS
LOS HÉTICOS DE LOCALANESTO SOLO DEBEN ser utilizados por CLINICIANOS bien TAMAÑOS NOTAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TOXICIDAD CONDENACIÓN DE DOSIS Y OTROS AUTOS QUE SE PUEDE UTILIZAR DEL BLOQUE A UTILIZAR Y LUEGO DESPUÉS DEL SEGURO LA DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE OXÍGENO, OTROS REGRESADORES, CARDIOPULMONALES EQUIPO DE REANIMACIÓN Y LOS RECURSOS DE PERSONAL REQUERIDOS PARA UNA GESTIÓN DE APOYO DE PEDIDO EMERGENCIAS REACCIONES TÓXICAS RELACIONADAS Y EMITICAMENTE. (Ver TAMBIÉN: REACCIONES Y PRECAUCIONES.) RETRASO EN EL REGLAMENTO DE LA TOXICIDAD DE MADERA, LA SUBVENTILACIÓN DE CUALQUIER MODO DE RAZONES Y / O SENSIBILIDAD MODIFICADA PUEDE LIDERAR ESO DESARROLLO DE AZIDOSA, CONFIGURACIÓN DEL CORAZÓN Y POSIBLE MUERTE
Soluciones anestésicas locales que contienen conservantes antimicrobianos (D. H . se suministra en viales multidosis) no debe usarse para anestesia epidural o anestesia caudal porque no se ha demostrado la seguridad con respecto a la inyección intratecal ya sea intencional o accidentalmente de tales conservantes.
Infusiones intraarticulares de anestésicos locales después de artroscópicos y otros Los procedimientos quirúrgicos son un uso no autorizado y hubo postcomercialización Informes de condrólisis en pacientes que reciben tales infusiones. La mayoría de casos reportados de condrólisis han afectado la articulación del hombro; Casos de glenohumeral La condrólisis se ha descrito en pacientes pediátricos y adultos después del intraarticular Infusiones de anestésicos locales con y sin adrenalina durante períodos de 48 72 horas. No hay suficiente información para determinar si es más corta los períodos de infusión no están asociados con estos. El tiempo del comienzo de Síntomas como dolor en las articulaciones, rigidez y pérdida de movimiento pueden ser variables ya puede en el 2do. Comience mes después de la operación. Actualmente no hay ninguno tratamiento efectivo para la condrólisis; Pacientes con condrólisis ha requerido procedimientos diagnósticos y terapéuticos adicionales y algunos son necesarios Endoprostésicos o reemplazo de hombro.
Es importante que la aspiración de sangre o líquido cefalorraquídeo (si corresponde) antes de la inyección de un anestésico local, tanto la dosis original como la original todas las dosis posteriores para evitar la inyección intravascular o subaracnoidea. Sin embargo la aspiración negativa no protege contra intravascular o subaracnoidea Inyección.
Las reacciones que han resultado en muertes rara vez han ocurrido con el uso de anestésicos locales.
CARBOCAIN (mepivacaína) con adrenalina u otros vasopresores no debe usarse al mismo tiempo con fármacos oxitocicos tipo cornezuelo de centeno porque la hipertensión persistente severa puede ocurrir. Del mismo modo, soluciones de CARBOCAIN (mepivacaína) que contienen un vasoconstrictor, como como adrenalina debe usarse con extrema precaución en pacientes que reciben monoamina inhibidores de la oxidasa (IMAO) o antidepresivos de triptilina o imipramina Tipos porque la hipertensión prolongada severa puede conducir.
Los procedimientos anestésicos locales deben usarse con precaución en caso de inflamación y / o sepsis en el rango de la inyección propuesta.
Mezcle o la aplicación previa o intercurrente de un anestésico local con CARBOCAIN (mepivacaína) no se puede recomendar debido a datos insuficientes sobre el uso clínico de los mismos Mezclar.
PRECAUCIONES
general
La seguridad y efectividad de los anestésicos locales depende de la dosis correcta tecnología correcta, precauciones apropiadas y disposición para tomar emergencias. Revitalizante El equipo, el oxígeno y otros medicamentos reanimadores deben estar disponibles de inmediato usar. (Ver ADVERTENCIAS y efectos secundarios). Durante los bloqueos nerviosos regionales severos, el paciente debe tener líquidos intravenosos. a través de un catéter permanente para garantizar un funcionamiento de la ruta intravenosa. Los dosis más baja de anestésicos locales, lo que conduce a una anestesia efectiva solía evitar altos niveles plasmáticos y efectos secundarios graves. Inyección debe hacerse lentamente, con aspiraciones frecuentes antes y durante la inyección para evitar la inyección intravascular. La opinión actual favorece la administración fraccional con atención constante al paciente en lugar de inyección rápida en bolo. Jeringa Las aspiraciones también deben realizarse antes y durante cada inyección adicional en técnicas de catéter continuo (intermitente). Una inyección intravascular sigue siendo posible, incluso si las aspiraciones de sangre son negativas.
Durante la administración de anestesia epidural, se recomienda que a dosis de prueba administrada inicialmente y los efectos antes completos Se da la dosis. Cuando se utiliza una técnica de catéter "continuo", pruebe las latas debe administrarse antes de las dosis originales y todas de refuerzo porque Las tuberías de plástico en el espacio epidural se pueden colocar en un vaso sanguíneo o a través de ellas la duramadre. Si las condiciones clínicas lo permiten, se debe incluir una dosis de prueba efectiva Epinefrina (se sugirieron 10 mcg a 15 mcg) para servir como advertencia inyección intravascular no intencional. Cuando se inyecta en un vaso sanguíneo, esa cantidad de epinefrina es probable que produzca una "respuesta de adrenalina" dentro de 45 Segundos que consisten en un aumento en el pulso y la presión arterial, palidez en el pecho, palpitaciones y nerviosismo en el paciente insaturado. El paciente sedado solo puede mostrar un aumento de frecuencia de pulso de 20 o más latidos por minuto durante 15 o más segundos. Por lo tanto, la frecuencia cardíaca debe ser después de la dosis de prueba monitorea un aumento de la frecuencia cardíaca. La dosis de prueba también debe contener 45 mg a 50 mg de CARBOCAIN (mepivacaína) para la detección de administración intratecal no intencional. Esta se evidencia por signos de bloqueo de la columna en unos pocos minutos (p. ej., disminución de la sensación de las nalgas, paresia de la pierna o, ausente en el paciente sedado Rodillera).
La inyección de dosis repetidas de anestésicos locales puede conducir a aumentos significativos en niveles plasmáticos con cada dosis repetida debido a la acumulación lenta del fármaco o sus metabolitos o para frenar la degradación metabólica. Tolerancia al aumento de sangre Los niveles varían según el estado del paciente. Pacientes de edad avanzada debilitados y los pacientes con enfermedades agudas deben recibir dosis reducidas que la suya Edad y estado físico. Los anestésicos locales también deben usarse con precaución en pacientes con arritmias cardíacas graves, shock, bloqueo cardíaco o hipotensión.
Monitoreo cuidadoso y constante de enfermedades cardiovasculares y respiratorias (apropiación Signos de vida, y el estado de conciencia del paciente debe realizarse después de cada inyección anestésica local. Debe tenerse en cuenta en esos momentos que inquietud, miedo, lenguaje incoherente, somnolencia Sordera y hormigueo de boca y labios, sabor metálico, tinnitus, mareos La visión borrosa, el temblor, la contracción, la depresión o la somnolencia pueden ser una alerta temprana Signos de toxicidad del sistema nervioso central.
Las soluciones anestésicas locales que contienen un vasoconstrictor deben usarse con precaución y en cantidades cuidadosamente limitadas en áreas del cuerpo que se suministran hasta el final Arterias u otro suministro de sangre deteriorado, como nariz, nariz, Pene externo del oído. Los pacientes con enfermedades vasculares hipertensivas pueden mostrar reacción vasoconstrictiva exagerada. La lesión isquémica o la necrosis pueden conducir a esto.
La mepivaca se debe usar con precaución en pacientes con alergias conocidas y Sensibilidad.
Porque los anestésicos locales de tipo medio como CARBOCAIN (mepivacaína) son metabolizados por el hígado y excretado por los riñones, estos medicamentos, especialmente las dosis repetidas debe usarse con cuidado en pacientes con enfermedad hepática y renal. Paciente con enfermedad hepática grave debido a su incapacidad para metabolizar localmente Los anestésicos generalmente tienen un mayor riesgo de desarrollar concentraciones plasmáticas tóxicas. Los anestésicos locales también deben usarse en pacientes con discapacidades Función cardiovascular porque puede ser menos capaz de funcionar correctamente cambios asociados con la extensión de la línea AV generada por ella Droga.
Pueden ocurrir arritmias cardíacas graves relacionadas con la dosis si las preparaciones contienen Se usa un vasoconstrictor como la adrenalina en pacientes durante o después La administración de anestésicos por inhalación potente. Al decidir si use estos productos simultáneamente en el mismo paciente, el efecto combinado de ambos agentes afectan el miocardio, la concentración y el volumen del vasoconstrictor usado, y el tiempo desde la inyección, si corresponde, debe considerarse.
Muchos medicamentos utilizados durante la anestesia se consideran posibles desencadenantes Agentes de hipertermia maligna familiar. Porque no se sabe si Los anestésicos locales de tipo medio pueden desencadenar esta reacción y debido a la necesidad para la anestesia general suplementaria no se puede predecir de antemano, se sugiere que un protocolo estándar debe estar disponible para la administración. Temprano inexplicable Signos de taquicardia, taquipnea, presión arterial inestable y acidosis metabólica puede preceder al aumento de temperatura. El éxito depende del éxito temprano Diagnóstico, interrupción inmediata de los agentes desencadenantes sospechosos y las instalaciones tratamiento, incluida la oxigenoterapia, medidas de apoyo indicadas y dantroleno. (Consulte el prospecto intravenoso de dantroleno sódico antes de usar.)
Uso en el área de la cabeza y el cuello
Pueden producir pequeñas dosis de anestésicos locales que se inyectan en el área de la cabeza y el cuello Efectos secundarios similares a la toxicidad sistémica con intravascular no intencional Dosis inyecciones mayores. Los procedimientos de inyección requieren cuidados extremos.
Confusión, calambres, depresión respiratoria y / o paro respiratorio, y se ha informado estimulación cardiovascular o depresión. Estas reacciones puede deberse a la inyección intraarterial del anestésico local con efectos retrógrados fluir hacia el flujo sanguíneo cerebral. Los pacientes que reciben estos bloques deberían haberlo hecho Su circulación y respiración son monitoreadas y constantemente monitoreadas. Revitalizante El equipo y el personal para tratar los efectos secundarios deben ser inmediatos disponible. No se deben exceder las recomendaciones de dosificación.
Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad
Estudios a largo plazo en animales de la mayoría de los anestésicos locales, incluida la mepivacaína no se realizó ninguna evaluación del potencial carcinogénico. Potencial mutagénico o los efectos sobre la fertilidad no se han determinado. No hay evidencia de datos humanos de que CARBOCAIN (mepivacaína) puede ser cancerígeno o mutagénico o que afecta Fertilidad. Embarazo Categoría C No se han realizado estudios de reproducción animal con mepivacaína. No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas Mujeres del efecto de la mepivacaína en el feto en desarrollo. Clorhidrato de mepivacaína solo debe usarse durante el embarazo si el beneficio potencial riesgo potencial para el feto. Esto incluye el uso de CARBOCAIN (mepivacaína) Término para anestesia obstétrica o analgesia. (Ver Trabajo y entrega.)
CARBOCAIN (mepivacaína) se usó para analgesia obstétrica por epidural, caudal y formas paracervicales sin signos de efectos adversos en el feto cuando no se utilizan más que las dosis máximas seguras y el estricto cumplimiento de la tecnología es seguido.
Trabajo y entrega
Los anestésicos locales cruzan rápidamente la placenta y con el uso epidural y paracervical El bloqueo caudal o pudendal puede causar diferentes grados de maternidad toxicidad fetal y neonatal. (Ver Farmacocinético-CLINICO FARMACOLOGÍA) La incidencia y el grado de toxicidad dependen de la. procedimiento realizado, el tipo y la cantidad del medicamento utilizado y la técnica de Administración de drogas. Efectos secundarios en el parto, el feto y el recién nacido incluir cambios en el sistema nervioso central, tono vascular periférico, y función cardíaca.
La hipotensión materna ha resultado de la anestesia regional. Anestésico local producir vasodilatación bloqueando los nervios simpáticos. Aumento de pacientes Las piernas y el posicionamiento a su izquierda ayudan a evitar que la sangre pierda Presión. La frecuencia cardíaca fetal también debe controlarse de forma continua y electrónica El monitoreo fetal es muy aconsejable.
La anestesia epidural, paracervical, caudal o pudendal puede cambiar las fuerzas nacimiento a través de cambios en la contractilidad uterina o expulsión materna Esfuerzo. En un estudio, la anestesia del bloque paracervical se asoció con una disminución en la duración media del trabajo de la primera etapa y facilidad de dilatación cervical. Se ha informado que la anestesia epidural prolonga la segunda fase del trabajo Retire el impulso reflejo del tendón para soportar o perturbar el motor Función. El uso de anestesia obstétrica puede aumentar la necesidad de pinzas Ayuda.
El uso de algunos medicamentos anestésicos locales durante el parto y el parto puede seguido de una disminución de la fuerza muscular y el tono durante el primer día o dos de la vida. Se desconoce la importancia a largo plazo de estas observaciones.
La bradicardia fetal puede ocurrir en 20 a 30 por ciento de los pacientes que reciben paracervios bloquee la anestesia con los anestésicos locales tipo amida y puede estar asociada con acidosis fetal. La frecuencia cardíaca fetal siempre debe controlarse durante el paracervical Anestesia general. El riesgo adicional parece estar presente en el parto prematuro, la posmadurez, la toxemia de embarazo y necesidad fetal. El médico debe considerar los posibles beneficios contra los peligros al considerar el bloqueo paracervical en estas condiciones. Cuidado La adherencia a la dosis recomendada es de suma importancia en paracervical obstétrico Bloquear. No lograr una analgesia adecuada a las dosis recomendadas debería despertar Sospecha de inyección intravascular o fetal intracraneal.
Casos compatibles con inyección intracraneal fetal no intencional de anestésico local La solución se informó después del bloqueo paracervical o pudendal previsto o ambos. Tan afectados bebés con depresión neonatal inexplicable Nacimiento que se correlaciona con los altos niveles de anestesia local y generalmente se manifiesta Convulsiones dentro de las seis horas. Uso inmediato de medidas de apoyo combinadas con las forzadas La excreción urinaria del anestésico local fue exitosa en el tratamiento de Esta complicación.
Informes de casos de calambres maternos y colapso cardiovascular Uso de algunos anestésicos locales para el bloqueo paracervical en el embarazo temprano (as La anestesia para el aborto electivo) indica que la absorción sistémica entre ellos Las circunstancias pueden ser rápidas. La dosis máxima recomendada del anestésico local no debe ser excedido. La inyección debe ser lenta y con aspiración frecuente. Permita un intervalo de cinco minutos entre páginas.
Es extremadamente importante evitar la compresión aortocaval por el útero grávido durante la administración del bloque regional al participante. Para hacer esto, el paciente debe mantenerse en la posición de decúbito del lado izquierdo o un balanceo del techo o se puede colocar una bolsa de arena debajo de la cadera derecha y el útero grávido. a la izquierda.
Lactancia materna
No se sabe si los anestésicos locales se excretan en la leche materna. Debido a que muchos medicamentos se excretan en la leche materna, se debe tener precaución cuando se haga Se administran anestésicos locales a una mujer lactante. Pautas para uso pediátrico para la administración de mepivacaína a pacientes pediátricos se presentan en DOSIS Y ADMINISTRACIÓN.
Aplicación geriátrica
Los estudios clínicos y otras experiencias clínicas informadas muestran ese uso del medicamento en ancianos requiere una dosis reducida (ver CLÍNICA FARMACOLOGÍA, PRECAUCIONES, general y DOSIS Y ADMINISTRACIÓN).
Se sabe que los metabolitos de mepivacaína y mepivacaína se excretan significativamente a través del riñón, y el riesgo de reacciones tóxicas a este medicamento puede ser mayor Pacientes con insuficiencia renal. Porque los pacientes mayores son más probables Para tener una función renal disminuida, se debe tener precaución al seleccionar la dosis y controlar la función renal puede ser útil.
Efectos secundarios
Las reacciones a CARBOCAIN (mepivacaína) son características de las asociadas con otros tipos intermedios Anestésico local. Una causa importante de efectos secundarios en este grupo de medicamentos un nivel plasmático excesivo, que puede deberse a una sobredosis, es intravascular involuntariamente Inyección o degradación metabólica lenta.
Sistémico
Las experiencias adversas agudas más comunes que requieren inmediatos Las contramedidas se relacionan con el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular Sistema. Estas experiencias adversas son generalmente dependientes de la dosis y altas Niveles plasmáticos, que pueden resultar de una sobredosis, absorción rápida a través de la inyección Lugar, disminución de la tolerancia o por inyección intravascular no intencional de La solución anestésica local. Además de la toxicidad sistémica relacionada con la dosis, inyección subaracnoidea involuntaria del medicamento durante el rendimiento previsto de bloqueos epidurales caudales o lumbares o bloqueos nerviosos cerca de la columna vertebral (especialmente en el área de la cabeza y el cuello) puede provocar subventilación o apnea ("Total o de alta calidad"). Hipotensión debido a la pérdida del sistema nervioso simpático Tono y parálisis respiratoria o subventilación por extensión de cefalópodo del nivel motor de anestesia puede ocurrir. Esto puede conducir a complicaciones secundarias Arresto no tratado. Factores que afectan la unión a proteínas plasmáticas, como la acidosis enfermedades sistémicas que cambian la producción de proteínas o la competencia con otros medicamentos para sitios de unión a proteínas, puede reducir la tolerancia individual.
Reacciones del sistema nervioso central
Estos se caracterizan por la emoción y / o la depresión. Descanso, miedo Pueden producirse mareos, tinnitus, visión borrosa o temblores. a calambres. Sin embargo, la emoción puede ser temporal o ausente, con depresión como la primera manifestación de un efecto secundario. Esto se puede seguir rápidamente a través de la somnolencia que se convierte en pérdida de conciencia y paro respiratorio. Otro central Los efectos del sistema nervioso pueden incluir náuseas, vómitos, escalofríos y estrechamiento Alumno.
La frecuencia de los calambres asociados con el uso de anestésicos locales varía con el método utilizado y la dosis total administrada. En una encuesta de estudios de anestesia epidural, toxicidad abierta que progresa a calambres, ocurrió en alrededor del 0.1% de las administraciones anestésicas locales.
Reacciones cardiovasculares
Las dosis altas o la inyección intravascular no intencional pueden conducir a un plasma alto Espejo y depresión asociada del miocardio, gasto cardíaco reducido, corazón bloque, hipotensión (o a veces hipertensión), bradicardia, arritmias ventriculares, y posiblemente paro cardíaco. (Ver ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES, y secciones de SOBREDOSIS.)
Alérgico
Las reacciones alérgicas son raras y pueden ser sensibles como resultado El anestésico local u otros componentes de formulación, como el antimicrobiano Conservantes metil parabeno, contenidos en viales con dosis múltiples. Estas reacciones se caracterizan por signos como urticaria, picazón, eritema, edema angioneurótico (incluido edema larínxico), taquicardia, estornudos, náuseas, vómitos Mareos, síncope, sudoración excesiva, temperatura elevada y posiblemente, síntomas similares a los anafilactoides (incluida la hipotensión grave). Sensibilidad cruzada Se han informado informes entre los miembros del grupo anestésico local de tipo medio. Los La utilidad de la detección de sensibilidad no se ha determinado definitivamente.
Neurológico
La incidencia de reacciones neurológicas adversas asociadas con el uso de las locales Los anestésicos pueden estar relacionados con la dosis total del anestésico local administrado y también se usan dependiendo del medicamento respectivo, la ruta de administración, y el estado físico del paciente. Muchos de estos efectos pueden estar relacionados sobre técnicas anestésicas locales, con o sin contribución del medicamento.
En la práctica del bloqueo epidural caudal o lumbar ocasionalmente sin querer La penetración del espacio subaracnoideo a través del catéter o la aguja puede ocurrir. Abajo Los efectos secundarios pueden depender en parte de la cantidad del fármaco intratecal y los efectos fisiológicos y físicos de una punción dural. Una alta columna vertebral se caracteriza por parálisis de las piernas, pérdida de conciencia, respiración Parálisis y bradicardia.
Max.
Efectos neurológicos según otros métodos o vías de administración incluyen anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis, todos ellos puede ser lento, incompleto o no tener recuperación.
Interacciones con productos básicos
Interacciones farmacológicas clínicamente significativas
La administración de soluciones anestésicas locales que contienen adrenalina o La noradrenalina en pacientes que reciben inhibidores de la monoaminooxidasa o antidepresivos tricíclicos puede causar hipertensión severa y persistente. Uso simultáneo de estos fondos generalmente deben evitarse. En situaciones donde la terapia simultánea si es necesario, es esencial un cuidadoso monitoreo del paciente.
Administración simultánea de vasopresores y oxitocika ergotípica puede causar hipertensión severa y persistente o accidentes cerebrovasculares.
Las fenotiazinas y las butirofenonas pueden reducir o revertir el efecto de presión de adrenalina.
Las reacciones a CARBOCAIN (mepivacaína) son características de las asociadas con otros tipos intermedios Anestésico local. Una causa importante de efectos secundarios en este grupo de medicamentos un nivel plasmático excesivo, que puede deberse a una sobredosis, es intravascular involuntariamente Inyección o degradación metabólica lenta.
Sistémico
Las experiencias adversas agudas más comunes que requieren inmediatos Las contramedidas se relacionan con el sistema nervioso central y el sistema cardiovascular Sistema. Estas experiencias adversas son generalmente dependientes de la dosis y altas Niveles plasmáticos, que pueden resultar de una sobredosis, absorción rápida a través de la inyección Lugar, disminución de la tolerancia o por inyección intravascular no intencional de La solución anestésica local. Además de la toxicidad sistémica relacionada con la dosis, inyección subaracnoidea involuntaria del medicamento durante el rendimiento previsto de bloqueos epidurales caudales o lumbares o bloqueos nerviosos cerca de la columna vertebral (especialmente en el área de la cabeza y el cuello) puede provocar subventilación o apnea ("Total o de alta calidad"). Hipotensión debido a la pérdida del sistema nervioso simpático Tono y parálisis respiratoria o subventilación por extensión de cefalópodo del nivel motor de anestesia puede ocurrir. Esto puede conducir a complicaciones secundarias Arresto no tratado. Factores que afectan la unión a proteínas plasmáticas, como la acidosis enfermedades sistémicas que cambian la producción de proteínas o la competencia con otros medicamentos para sitios de unión a proteínas, puede reducir la tolerancia individual.
Reacciones del sistema nervioso central
Estos se caracterizan por la emoción y / o la depresión. Descanso, miedo Pueden producirse mareos, tinnitus, visión borrosa o temblores. a calambres. Sin embargo, la emoción puede ser temporal o ausente, con depresión como la primera manifestación de un efecto secundario. Esto se puede seguir rápidamente a través de la somnolencia que se convierte en pérdida de conciencia y paro respiratorio. Otro central Los efectos del sistema nervioso pueden incluir náuseas, vómitos, escalofríos y estrechamiento Alumno.
La frecuencia de los calambres asociados con el uso de anestésicos locales varía con el método utilizado y la dosis total administrada. En una encuesta de estudios de anestesia epidural, toxicidad abierta que progresa a calambres, ocurrió en alrededor del 0.1% de las administraciones anestésicas locales.
Reacciones cardiovasculares
Las dosis altas o la inyección intravascular no intencional pueden conducir a un plasma alto Espejo y depresión asociada del miocardio, gasto cardíaco reducido, corazón bloque, hipotensión (o a veces hipertensión), bradicardia, arritmias ventriculares, y posiblemente paro cardíaco. (Ver ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES, y secciones de SOBREDOSIS.)
Alérgico
Las reacciones alérgicas son raras y pueden ser sensibles como resultado El anestésico local u otros componentes de formulación, como el antimicrobiano Conservantes metil parabeno, contenidos en viales con dosis múltiples. Estas reacciones se caracterizan por signos como urticaria, picazón, eritema, edema angioneurótico (incluido edema larínxico), taquicardia, estornudos, náuseas, vómitos Mareos, síncope, sudoración excesiva, temperatura elevada y posiblemente, síntomas similares a los anafilactoides (incluida la hipotensión grave). Sensibilidad cruzada Se han informado informes entre los miembros del grupo anestésico local de tipo medio. Los La utilidad de la detección de sensibilidad no se ha determinado definitivamente.
Neurológico
La incidencia de reacciones neurológicas adversas asociadas con el uso de las locales Los anestésicos pueden estar relacionados con la dosis total del anestésico local administrado y también se usan dependiendo del medicamento respectivo, la ruta de administración, y el estado físico del paciente. Muchos de estos efectos pueden estar relacionados sobre técnicas anestésicas locales, con o sin contribución del medicamento.
En la práctica del bloqueo epidural caudal o lumbar ocasionalmente sin querer La penetración del espacio subaracnoideo a través del catéter o la aguja puede ocurrir. Abajo Los efectos secundarios pueden depender en parte de la cantidad del fármaco intratecal y los efectos fisiológicos y físicos de una punción dural. Una alta columna vertebral se caracteriza por parálisis de las piernas, pérdida de conciencia, respiración Parálisis y bradicardia.
Max.
Efectos neurológicos según otros métodos o vías de administración incluyen anestesia persistente, parestesia, debilidad, parálisis, todos ellos puede ser lento, incompleto o no tener recuperación.
Las emergencias anestésicas locales agudas generalmente están relacionadas con el plasma alto Niveles que ocurren durante el uso terapéutico de anestésicos locales o involuntariamente inyección subaracnoidea de solución anestésica local. (Ver NEGATIVO REACCIONES, ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES).
Manejo de emergencias anestésicas locales
La primera consideración es la prevención, mejor lograda a través de cuidadoso y constante Monitoreo de funciones vitales cardiovasculares y respiratorias y la condición del paciente conciencia después de cada inyección anestésica local. A la primera señal de por lo tanto, se debe administrar oxígeno.
El primer paso en el tratamiento de las reacciones tóxicas sistémicas también subventilación o apnea debido a la inyección subaracnoidea involuntaria del medicamento Solución, consiste en atención inmediata a la configuración y mantenimiento desde una vía aérea patentada y soportes efectivos o controles de ventilación con 100% Oxígeno con un sistema transportador que permite una vía aérea positiva inmediata Imprime a través de la máscara. Esto puede evitar calambres si aún no lo ha hecho ocurrir.
Si es necesario, use medicamentos para controlar los calambres. 50 mg a 100 mg en bolo La inyección intravenosa de succinilcolina paralizará al paciente sin deprimir El sistema nervioso central o cardiovascular y facilitar la ventilación. UNA dosis de bolo IV de 5 mg a 10 mg de diazepam o de 50 mg a 100 mg de tiopental permite la ventilación y contrarresta la estimulación del sistema nervioso central, sin embargo Estas drogas también presionan el sistema nervioso central, el tracto respiratorio y la función cardíaca se suman a la depresión postictal y pueden provocar apnea. Barbitúricos intravenosos, Los anticonvulsivos o relajantes musculares solo deben ser administrados por ellos familiarizado con su uso. Inmediatamente después de configurar esta ventilación Medidas, se debe evaluar la adecuación de la circulación. Apoyo al tratamiento de depresión circulatoria puede requerir la administración de fluidos intravenosos y si es necesario un vasopresor dictado por la situación clínica (como como efedrina o adrenalina para mejorar el poder de contracción miocárdica).
Intubación endotraqueal utilizando medicamentos y técnicas familiares para el médico puede indicarse después de la administración inicial de oxígeno por máscara si hay dificultades ocurre cuando se mantiene una vía aérea patentada o con ventilación prolongada Se muestra soporte (compatible o controlado).
Datos clínicos actuales de pacientes con calambres inducidos localmente de forma anestésica desarrollo rápido comprobado de hipoxia, hipercarbie y acidosis en su interior un minuto de calambres. Estas observaciones sugieren que el oxígeno El consumo y la producción de dióxido de carbono son durante el local calambres anestésicos y enfatizan la importancia de lo inmediato y lo efectivo Ventilación con oxígeno, que puede evitar un paro cardíaco.
Si no se trata de inmediato, se calambres con hipoxia simultánea, hipercarbie y acidosis, más depresión miocárdica por los efectos directos de los locales El anestésico puede provocar arritmias cardíacas, bradicardia, asístole, fibrilación ventricular o paro cardíaco. Enfermedades respiratorias, incluida la apnea puede ocurrir. Unterventilación o apnea debido a una inyección subaracnoidea no intencional La solución anestésica local puede producir estos mismos signos y también conducir al corazón Detención si no se inicia soporte de ventilación. Si se produce un paro cardíaco Se deben iniciar y mantener medidas estándar de reanimación cardiopulmonar si es necesario durante un período más largo. La recuperación fue después de mucho tiempo esfuerzos de reanimación.
La posición supina es peligrosa en mujeres embarazadas en el hogar debido a la compresión aortocaval del útero grávido. Por lo tanto, durante el tratamiento de la toxicidad sistémica, hipotensión materna o bradicardia fetal después del bloqueo regional, el parto debe mantenerse en la posición del decúbito lateral izquierdo si es posible, o Se puede lograr el desplazamiento manual del útero desde los vasos grandes.
La dosis media de mepivacaína en los monos rhesus fue de 18.8 mg / kg con una concentración plasmática arterial promedio de 24,4 mcg / ml. El intravenoso y la DL50 subcutánea en ratones es de 23 mg / kg a 35 mg / kg o.