Nastrin

Nastrin ist angezeigt für die:

- Behandlung von hormonrezeptor-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen.

Nastrin ist angezeigt für die:

- Behandlung von hormonrezeptor-positivem fortgeschrittenem Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen.

- Adjuvante Behandlung von hormonrezeptor-positivem invasivem Brustkrebs im Frühstadium bei postmenopausalen Frauen.

- Adjuvante Behandlung von hormonrezeptorpositivem invasivem Brustkrebs im Frühstadium bei postmenopausalen Frauen, die 2 bis 3 Jahre adjuvantes tamoxifen erhalten haben.

Posologie

Die empfohlene Dosis von Nastrin für Erwachsene einschließlich älterer Menschen beträgt einmal täglich eine 1 mg Tablette.

Für postmenopausale Frauen mit hormonrezeptorpositivem frühinvasivem Brustkrebs beträgt die empfohlene Dauer der adjuvanten endokrinen Behandlung 5 Jahre.

Spezielle Populationen

Pädiatrische population

Nastrin wird aufgrund unzureichender Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen empfohlen.

Nierenfunktionsstörung

Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Nierenfunktionsstörung wird keine dosisänderung empfohlen. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Verabreichung von Nastrin mit Vorsicht durchgeführt werden.

leberfunktionsstörung

Bei Patienten mit leichter Lebererkrankung wird keine dosisänderung empfohlen. Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer leberfunktionsstörung ist Vorsicht geboten.

Art der Anwendung

Nastrin sollte oral eingenommen werden.

Posologie

Die empfohlene Dosis von Nastrin für Erwachsene einschließlich älterer Menschen beträgt einmal täglich eine 1 mg Tablette.

Für postmenopausale Frauen mit hormonrezeptorpositivem frühinvasivem Brustkrebs beträgt die empfohlene Dauer der adjuvanten endokrinen Behandlung 5 Jahre.

Spezielle Populationen

Pädiatrische population

Nastrin wird aufgrund unzureichender Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen empfohlen.

Nierenfunktionsstörung

Bei Patienten mit leichter oder mittelschwerer Nierenfunktionsstörung wird keine dosisänderung empfohlen. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Verabreichung von Nastrin mit Vorsicht durchgeführt werden.

leberfunktionsstörung

Bei Patienten mit leichter Lebererkrankung wird keine dosisänderung empfohlen. Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer leberfunktionsstörung ist Vorsicht geboten.

Art der Anwendung

Nastrin sollte oral eingenommen werden.

Nastrin ist kontraindiziert bei:

- Schwangere oder stillende Frauen.

- -

allgemein

Nastrin sollte nicht bei prämenopausalen Frauen angewendet werden. Die menopause sollte biochemisch definiert werden (luteinisierendes Hormon [LH], follikelstimulierendes Hormon [FSH] und / oder östradiolspiegel) bei jedem Patienten, bei dem Zweifel am menopausenstatus bestehen. Es liegen keine Daten vor, die die Verwendung von Nastrin mit LHRH-Analoga unterstützen.

Die gleichzeitige Anwendung von tamoxifen oder östrogenhaltigen Therapien mit Nastrin sollte vermieden werden, da dies die pharmakologische Wirkung verringern kann.

Wirkung auf die Knochenmineraldichte

Da Nastrin den zirkulierenden östrogenspiegel senkt, kann dies zu einer Verringerung der Knochenmineraldichte mit einem möglicherweise daraus resultierenden erhöhten Frakturrisiko führen.

Frauen mit Osteoporose oder osteoporoserisiko sollten Ihre Knochenmineraldichte zu Beginn der Behandlung und in regelmäßigen Abständen danach formell beurteilen lassen. Die Behandlung oder Prophylaxe von Osteoporose sollte gegebenenfalls eingeleitet und sorgfältig überwacht werden. Die Verwendung spezifischer Behandlungen, Z. B. Bisphosphonate, kann den weiteren durch Nastrin verursachten knochenmineralverlust bei Frauen nach der Menopause stoppen und könnte in Betracht gezogen werden.

leberfunktionsstörung

Nastrin wurde nicht bei Brustkrebspatientinnen mit mittelschwerer oder schwerer leberfunktionsstörung untersucht. Die Exposition gegenüber Nastrin kann bei Patienten mit leberfunktionsstörung erhöht sein ; die Verabreichung von Nastrin bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer leberfunktionsstörung sollte mit Vorsicht durchgeführt werden. Die Behandlung sollte auf einer nutzen-Risiko-Bewertung für den einzelnen Patienten.

Nierenfunktionsstörung

Nastrin wurde nicht bei Brustkrebspatientinnen mit schwerer Nierenfunktionsstörung untersucht.); bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Verabreichung von Nastrin mit Vorsicht durchgeführt werden.

Pädiatrische population

Nastrin wird nicht zur Anwendung bei Kindern empfohlen, da Sicherheit und Wirksamkeit bei dieser Patientengruppe nicht nachgewiesen wurden.

Nastrin sollte nicht bei Jungen mit Wachstumshormonmangel zusätzlich zur wachstumshormonbehandlung angewendet werden. In der entscheidenden klinischen Studie wurde die Wirksamkeit nicht nachgewiesen und die Sicherheit nicht nachgewiesen. Da Nastrin den östradiolspiegel senkt, darf Nastrin nicht zusätzlich zur wachstumshormonbehandlung bei Mädchen mit Wachstumshormonmangel angewendet werden. Langfristige Sicherheitsdaten bei Kindern und Jugendlichen sind nicht verfügbar.

Überempfindlichkeit gegen Laktose

Dieses Produkt enthält Laktose. Patienten mit seltenen erblichen Problemen mit galaktoseintoleranz, Lapp-Laktase-Mangel oder glucose-galactose-malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.

allgemein

Nastrin sollte nicht bei prämenopausalen Frauen angewendet werden. Die menopause sollte biochemisch definiert werden (luteinisierendes Hormon [LH], follikelstimulierendes Hormon [FSH] und / oder östradiolspiegel) bei jedem Patienten, bei dem Zweifel am menopausenstatus bestehen. Es liegen keine Daten vor, die die Verwendung von Nastrin mit LHRH-Analoga unterstützen.

Die gleichzeitige Anwendung von tamoxifen oder östrogenhaltigen Therapien mit Nastrin sollte vermieden werden, da dies die pharmakologische Wirkung verringern kann.

Wirkung auf die Knochenmineraldichte

Da Nastrin den zirkulierenden östrogenspiegel senkt, kann dies zu einer Verringerung der Knochenmineraldichte mit einem möglicherweise daraus resultierenden erhöhten Frakturrisiko führen.

Frauen mit Osteoporose oder osteoporoserisiko sollten Ihre Knochenmineraldichte zu Beginn der Behandlung und in regelmäßigen Abständen danach formell beurteilen lassen. Die Behandlung oder Prophylaxe von Osteoporose sollte gegebenenfalls eingeleitet und sorgfältig überwacht werden. Die Anwendung spezifischer Behandlungen, Z. B. Bisphosphonate, kann den weiteren durch Nastrin verursachten knochenmineralverlust bei Frauen nach der Menopause stoppen und könnte in Betracht gezogen werden.

leberfunktionsstörung

Nastrin wurde nicht bei Brustkrebspatientinnen mit mittelschwerer oder schwerer leberfunktionsstörung untersucht. Die Exposition gegenüber Anastrozol kann bei Patienten mit leberfunktionsstörung erhöht sein ; die Verabreichung von Nastrin bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer leberfunktionsstörung sollte mit Vorsicht durchgeführt werden. Die Behandlung sollte auf einer nutzen-Risiko-Bewertung für den einzelnen Patienten.

Nierenfunktionsstörung

Nastrin wurde nicht bei Brustkrebspatientinnen mit schwerer Nierenfunktionsstörung untersucht.); bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Verabreichung von Nastrin mit Vorsicht durchgeführt werden.

Pädiatrische population

Nastrin wird nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen empfohlen, da Sicherheit und Wirksamkeit bei dieser Patientengruppe nicht nachgewiesen wurden.

Nastrin sollte nicht bei Jungen mit Wachstumshormonmangel zusätzlich zur wachstumshormonbehandlung angewendet werden. In der entscheidenden klinischen Studie wurde die Wirksamkeit nicht nachgewiesen und die Sicherheit nicht nachgewiesen. Da Anastrozol den östradiolspiegel senkt, darf Nastrin nicht zusätzlich zur wachstumshormonbehandlung bei Mädchen mit Wachstumshormonmangel angewendet werden. Langfristige Sicherheitsdaten bei Kindern und Jugendlichen sind nicht verfügbar.

Überempfindlichkeit gegen Laktose

Dieses Produkt enthält Laktose. Patienten mit seltenen erblichen Problemen mit galaktoseintoleranz, Lapp-Laktase-Mangel oder glucose-galactose-malabsorption sollten dieses Arzneimittel nicht einnehmen.

Die folgende Tabelle enthält Nebenwirkungen aus klinischen Studien, post-marketing-Studien oder spontanen berichten. Sofern nicht angegeben, wurden die frequenzkategorien aus der Anzahl der unerwünschten Ereignisse berechnet, die in einer großen phase-III-Studie bei 9366 postmenopausalen Frauen mit operablem Brustkrebs berichtet wurden, die fünf Jahre lang adjuvant behandelt wurden (nastrin, Tamoxifen, Allein oder in Kombination [ATAC] Studie).

Die unten aufgeführten Nebenwirkungen werden nach Häufigkeit und Systemorganklasse (SOC) klassifiziert. Frequenzgruppen werden nach folgender Konvention definiert: sehr Häufig (> 1/10), Häufig (> 1/100 bis < 1/10), ungewöhnlich (> 1/1, 000 zu < 1/100), selten (> 1/10,000 -<1/1,000) und sehr selten (<1/10,000). Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen waren Kopfschmerzen, Hitzewallungen, übelkeit, Hautausschlag, Arthralgie, gelenksteifigkeit, arthritis und Asthenie.

Tabelle 1. Nebenwirkungen nach systemorganklasse und Häufigkeit

* Ereignisse des Karpaltunnelsyndroms wurden bei Patienten, die Nastrin in klinischen Studien erhielten, in größerer Zahl berichtet als bei Patienten, die mit tamoxifen behandelt wurden. Die Mehrzahl dieser Ereignisse trat jedoch bei Patienten mit identifizierbaren Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung auf.

** Da kutane Vaskulitis und Henoch-Schönlein-purpura bei ATAC nicht beobachtet wurden, kann die frequenzkategorie für diese Ereignisse als "Selten" angesehen werden (> 0,01% und < 0,1%) basierend auf dem schlechtesten Wert der punktschätzung.

*** Vaginale Blutungen wurden Häufig berichtet, hauptsächlich bei Patienten mit fortgeschrittenem Brustkrebs in den ersten Wochen nach dem Wechsel von der bestehenden Hormontherapie zur Behandlung mit Nastrin. Wenn die Blutung anhält, sollte eine weitere Bewertung in Betracht gezogen werden.

Die nachstehende Tabelle zeigt die Häufigkeit vorgegebener unerwünschter Ereignisse in der ATAC-Studie nach einer medianen Nachbeobachtung von 68 Monaten, unabhängig von der Kausalität, die bei Patienten berichtet wurde, die eine studientherapie erhielten, und bis zu 14 Tage nach Beendigung der studientherapie.

Tabelle 2. ATAC-Studie vorab spezifizierte unerwünschte Ereignisse

Frakturraten von 22 pro 1000 patientenjahre und 15 pro 1000 patientenjahre wurden für Die nastrin-und tamoxifen-Gruppen nach einer mittleren Nachbeobachtung von 68 Monaten beobachtet. Die beobachtete frakturrate für Nastrin ist ähnlich dem Bereich, der in altersgerechten postmenopausalen Populationen berichtet wird. Die Inzidenz von Osteoporose Betrug 10,5% bei Patienten, die mit Nastrin behandelt wurden, und 7,3% bei Patienten, die mit tamoxifen behandelt wurden.

Es wurde nicht bestimmt, ob die raten von Frakturen und Osteoporose, die bei ATAC bei Patienten mit Nastrin-Behandlung beobachtet wurden, eine schützende Wirkung von tamoxifen, eine spezifische Wirkung von Nastrin oder beides widerspiegeln.

Die folgende Tabelle enthält Nebenwirkungen aus klinischen Studien, post-marketing-Studien oder spontanen berichten. Sofern nicht angegeben, wurden die frequenzkategorien aus der Anzahl der unerwünschten Ereignisse berechnet, die in einer großen phase-III-Studie bei 9.366 postmenopausalen Frauen mit operablem Brustkrebs berichtet wurden, die fünf Jahre lang adjuvant behandelt wurden (nastrin, Tamoxifen, Allein oder in Kombination [ATAC] Studie).

Die unten aufgeführten Nebenwirkungen werden nach Häufigkeit und Systemorganklasse (SOC) klassifiziert. Frequenzgruppen werden nach folgender Konvention definiert: sehr Häufig (> 1/10), Häufig (> 1/100 bis < 1/10), ungewöhnlich (> 1/1, 000 zu < 1/100), selten (> 1/10,000 -<1/1,000) und sehr selten (<1/10,000). Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen waren Kopfschmerzen, Hitzewallungen, übelkeit, Hautausschlag, Arthralgie, gelenksteifigkeit, arthritis und Asthenie.

Tabelle 1 Nebenwirkungen nach systemorganklasse und Häufigkeit

*Ereignisse des Karpaltunnelsyndroms wurden bei Patienten, die Nastrin in klinischen Studien erhielten, in größerer Zahl berichtet als bei Patienten, die mit tamoxifen behandelt wurden. Die Mehrzahl dieser Ereignisse trat jedoch bei Patienten mit identifizierbaren Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung auf.

**Da kutane Vaskulitis und Henoch-Schönlein-purpura bei ATAC nicht beobachtet wurden, kann die frequenzkategorie für diese Ereignisse als "Selten" angesehen werden (> 0,01% und < 0,1%) basierend auf dem schlechtesten Wert der punktschätzung.

*** Vaginale Blutungen wurden Häufig berichtet, hauptsächlich bei Patienten mit fortgeschrittenem Brustkrebs in den ersten Wochen nach dem Wechsel von der bestehenden Hormontherapie zur Behandlung mit Nastrin. Wenn die Blutung anhält, sollte eine weitere Bewertung in Betracht gezogen werden.

Die nachstehende Tabelle zeigt die Häufigkeit vorgegebener unerwünschter Ereignisse in der ATAC-Studie nach einer medianen Nachbeobachtung von 68 Monaten, unabhängig von der Kausalität, die bei Patienten berichtet wurde, die eine studientherapie erhielten, und bis zu 14 Tage nach Beendigung der studientherapie.

Tabelle 2 ATAC-Studie VORGEGEBENE unerwünschte Ereignisse

Frakturraten von 22 pro 1.000 patientenjahre und 15 pro 1.000 patientenjahre wurden für Die nastrin-und tamoxifen-Gruppen nach einer mittleren Nachbeobachtung von 68 Monaten beobachtet. Die beobachtete frakturrate für Nastrin ist ähnlich dem Bereich, der in altersgerechten postmenopausalen Populationen berichtet wird. Die Inzidenz von Osteoporose Betrug 10,5% bei Patienten, die mit Nastrin behandelt wurden, und 7,3% bei Patienten, die mit tamoxifen behandelt wurden.

Es wurde nicht bestimmt, ob die raten von Frakturen und Osteoporose, die bei ATAC bei Patienten mit Nastrin-Behandlung beobachtet wurden, eine schützende Wirkung von tamoxifen, eine spezifische Wirkung von Nastrin oder beides widerspiegeln.

Meldung vermuteter Nebenwirkungen

Die Meldung vermuteter Nebenwirkungen nach der Zulassung des Arzneimittels ist wichtig. Es ermöglicht eine kontinuierliche überwachung des nutzen-Risiko-Gleichgewichts des Arzneimittels. Angehörige der Gesundheitsberufe werden gebeten, vermutete Nebenwirkungen über die Website des Yellow Card Scheme zu melden: www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Es gibt begrenzte klinische Erfahrungen mit einer versehentlichen überdosierung.

In Tierversuchen zeigte Nastrin eine geringe akute Toxizität.

Klinische Studien wurden mit verschiedenen Dosierungen von Nastrin durchgeführt, bis zu 60 mg in einer Einzeldosis für gesunde männliche freiwillige und bis zu 10 mg täglich für postmenopausale Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs; diese Dosierungen wurden gut vertragen. Eine Einzeldosis Nastrin, die zu lebensbedrohlichen Symptomen führt, wurde nicht nachgewiesen.

Es gibt kein spezifisches Gegenmittel gegen überdosierung und die Behandlung muss symptomatisch sein.

Bei der Behandlung einer überdosierung sollte die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass möglicherweise mehrere Wirkstoffe eingenommen wurden. Erbrechen kann ausgelöst werden, wenn der patient wachsam ist. Die Dialyse kann hilfreich sein, da Nastrin nicht stark proteingebunden ist. Eine Allgemeine unterstützende Versorgung, einschließlich häufiger überwachung der Vitalfunktionen und enger Beobachtung des Patienten, ist indiziert.

Es gibt begrenzte klinische Erfahrungen mit einer versehentlichen überdosierung. In Tierversuchen zeigte Anastrozol eine geringe akute Toxizität. Klinische Studien wurden mit verschiedenen Dosierungen von Nastrin durchgeführt, bis zu 60 mg in einer Einzeldosis an gesunde männliche freiwillige und bis zu 10 mg täglich an postmenopausale Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs; diese Dosierungen wurden gut vertragen. Eine Einzeldosis Nastrin, die zu lebensbedrohlichen Symptomen führt, wurde nicht nachgewiesen. Es gibt kein spezifisches Gegenmittel gegen überdosierung und die Behandlung muss symptomatisch sein.

Bei der Behandlung einer überdosierung sollte die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass möglicherweise mehrere Wirkstoffe eingenommen wurden. Erbrechen kann ausgelöst werden, wenn der patient wachsam ist. Die Dialyse kann hilfreich sein, da Nastrin nicht stark proteingebunden ist. Eine Allgemeine unterstützende Versorgung, einschließlich häufiger überwachung der Vitalfunktionen und enger Beobachtung des Patienten, ist indiziert.

Pharmakotherapeutische Gruppe: Enzyminhibitoren

ATC-Code: L02B G03

Wirkmechanismus und Pharmakodynamische Wirkungen

Nastrin ist ein potenter und hochselektiver nichtsteroidaler Aromatasehemmer. Bei postmenopausalen Frauen wird estradiol hauptsächlich durch die Umwandlung von Androstendion in östron durch den aromatase-Enzymkomplex in peripheren Geweben produziert. Estron wird anschließend in estradiol umgewandelt. Es wurde gezeigt, dass die Senkung des zirkulierenden östradiolspiegels bei Frauen mit Brustkrebs eine positive Wirkung hat.

Bei postmenopausalen Frauen produzierte Nastrin in einer täglichen Dosis von 1 mg eine estradiolsuppression von mehr als 80% unter Verwendung eines hochempfindlichen Assays.

Nastrin besitzt keine Gestagene, Androgene oder östrogene Aktivität.

Tägliche Dosen von Nastrin bis zu 10 mg haben keinen Einfluss auf die Cortisol-oder aldosteronsekretion, gemessen vor oder nach dem Standard-adrenocorticotrophic hormone (ACTH) challenge-Test. Kortikoidpräparate werden daher nicht benötigt.

Klinische Wirksamkeit und Sicherheit

Fortgeschrittener Brustkrebs

Erstlinientherapie bei postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs

Zwei doppelblinde, kontrollierte klinische Studien mit ähnlichem design (Studie 1033IL/0030 und Studie 1033IL/0027) wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit von Nastrin im Vergleich zu tamoxifen als erstlinientherapie für hormonrezeptor-positive oder hormonrezeptor-unbekannte lokal Fortgeschrittener oder metastasierter Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen. Insgesamt wurden 1.021 Patienten randomisiert, um 1 mg Nastrin einmal täglich oder 20 mg tamoxifen einmal täglich zu erhalten. Die primären Endpunkte für beide Studien waren Zeit bis zur Tumorprogression, Objektive tumorreaktionsrate und Sicherheit.

Für die primären Endpunkte zeigte die Studie 1033IL/0030, dass Nastrin einen statistisch signifikanten Vorteil gegenüber tamoxifen für die Zeit bis zum Tumorprogression hatte (Hazard ratio (HR) 1.42, 95% Konfidenzintervall (CI) [1.11, 1.82], Mittlere Zeit bis progression 11.1 und 5.6 Monate für Nastrin bzw. tamoxifen, p=0.006); die objektiven tumorreaktionsraten waren bei Nastrin und tamoxifen ähnlich. Studie 1033IL / 0027 zeigte, dass Nastrin und tamoxifen ähnliche Objektive tumorreaktionsraten und-Zeit bis zur Tumorprogression aufwiesen. Ergebnisse der sekundären Endpunkte wurden unterstützend für die Ergebnisse der primären wirksamkeitsendpunkte. In den Behandlungsgruppen beider Studien traten zu wenige Todesfälle auf, um Rückschlüsse auf das Gesamtüberleben zu ziehen.

Zweitlinientherapie bei postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs

Nastrin wurde in zwei kontrollierten klinischen Studien (Studie 0004 und Studie 0005) an postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs untersucht, die nach tamoxifen-Therapie entweder an fortgeschrittenem oder frühem Brustkrebs erkrankt waren. Insgesamt wurden 764 Patienten randomisiert, um entweder eine einzelne tägliche Dosis von 1 mg oder 10 mg Nastrin oder megestrolacetat 40 mg viermal täglich zu erhalten. Die Zeit bis zum Fortschreiten und Objektive response-raten waren die primären Wirksamkeit-Variablen. Die rate der verlängerten (mehr als 24 Wochen) stabilen Krankheit, die Progressionsrate und das überleben wurden ebenfalls berechnet. In beiden Studien gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen Behandlungs-Arme mit Bezug auf jede der wirksamkeitsparameter.

Knochenmineraldichte (BMD)

In der phase III / IV-Studie (Studie von Nastrin mit dem Bisphosphonat Risedronat [SABRE]) wurden 234 postmenopausale Frauen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs im Frühstadium, die für die Behandlung mit Nastrin 1 mg/Tag geplant waren, entsprechend Ihrem bestehenden fragilitätsrisiko zu niedrigen, mittleren und hohen Risikogruppen geschichtet Fraktur. Der primäre wirksamkeitsparameter war die Analyse der knochenmassendichte der Lendenwirbelsäule mit DEXA-scanning. Alle Patienten erhielten eine Behandlung mit vitamin D und Kalzium. Patienten in der niedrigrisikogruppe erhielten Nastrin allein (N=42), diejenigen in der moderaten Gruppe wurden randomisiert zu Nastrin plus Risedronat 35 mg einmal pro Woche (N=77) oder Nastrin plus placebo (N=77) und diejenigen in der hochrisikogruppe erhielten Nastrin plus Risedronat 35 mg einmal pro Woche (N=38). Der primäre Endpunkt war die Veränderung der knochenmassendichte der Lendenwirbelsäule gegenüber dem Ausgangswert nach 12 Monaten.

Die 12-monatige hauptanalyse hat gezeigt, dass Patienten, die bereits ein Moderates bis hohes Risiko für Frakturen der Fragilität hatten, keine Abnahme Ihrer knochenmassendichte zeigten (beurteilt durch Knochenmineraldichte der Lendenwirbelsäule mit DEXA-scan), wenn Sie mit Nastrin 1 mg/Tag in Kombination mit Risedronat 35 mg einmal pro Woche behandelt wurden.

Darüber hinaus wurde in der mit Nastrin 1 mg/Tag allein behandelten Risikogruppe eine Abnahme der BMD beobachtet, die statistisch nicht signifikant war. Diese Ergebnisse wurden in der sekundären wirksamkeitsvariablen der Veränderung gegenüber dem Ausgangswert der gesamten Hüft-BMD nach 12 Monaten gespiegelt.

Diese Studie liefert Hinweise darauf, dass die Verwendung von Bisphosphonaten bei der Behandlung eines möglichen knochenmineralverlusts bei postmenopausalen Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen werden könnte, die mit Nastrin behandelt werden sollen.

Pädiatrische population

Nastrin ist nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen indiziert.).

Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat auf die Verpflichtung verzichtet, die Ergebnisse von Studien mit Nastrin in einer oder mehreren Untergruppen der pädiatrischen Bevölkerung in Kleinwuchs aufgrund von Wachstumshormonmangel (GHD), testotoxikose, Gynäkomastie und McCune-Albright-Syndrom vorzulegen.

Kleinwuchs aufgrund von Wachstumshormonmangel

In einer randomisierten, doppelblinden, multizentrischen Studie wurden 52 pubertäre Jungen (einschließlich 11 bis 16 Jahre) mit GHD untersucht, die 12 bis 36 Monate lang mit Nastrin 1 mg/Tag oder placebo in Kombination mit Wachstumshormon behandelt wurden. Nur 14 Probanden an Nastrin absolvierten 36 Monate.

Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zu placebo für die wachstumsbezogenen Parameter der vorhergesagten erwachsenenhöhe, Größe, Höhe SDS (Standardabweichung score) und höhengeschwindigkeit beobachtet. Endgültige Höhenangaben Lagen nicht vor. Während die Anzahl der behandelten Kinder zu begrenzt war, um verlässliche Schlussfolgerungen zur Sicherheit zu ziehen, gab es eine erhöhte frakturrate und einen trend zu einer verringerten Knochenmineraldichte im Nastrin-arm im Vergleich zu placebo.

Testotoxikose

In einer offenen, nicht vergleichenden, multizentrischen Studie wurden 14 männliche Patienten (im Alter von 2 bis 9 Jahren) mit familiärer männlicher begrenzter frühreifer Pubertät, auch testotoxikose genannt, untersucht, die mit einer Kombination von Nastrin und Bicalutamid behandelt wurden. Das primäre Ziel war es, die Wirksamkeit und Sicherheit dieses kombinationsschemas über 12 Monate hinweg zu bewerten. Dreizehn der 14 eingeschriebenen Patienten absolvierten 12 Monate Kombinationsbehandlung (ein patient ging durch Nachsorge verloren). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Wachstumsrate nach 12 Monaten Behandlung im Vergleich zur Wachstumsrate während der 6 Monate vor Eintritt in die Studie.

Gynäkomastie Studien

Die Studie 0006 war eine randomisierte, doppelblinde, multizentrische Studie an 82 pubertären Jungen (einschließlich 11 bis 18 Jahren) mit Gynäkomastie von mehr als 12 Monaten Dauer, die bis zu 6 Monate lang täglich mit Nastrin 1 mg/Tag oder placebo behandelt wurden. Zwischen der mit Nastrin 1 mg behandelten Gruppe und der placebo-Gruppe wurde kein signifikanter Unterschied in der Anzahl der Patienten beobachtet, bei denen das gesamtbrustvolumen nach 6-monatiger Behandlung um 50% oder mehr reduziert wurde.

Die Studie 0001 war eine offene pharmakokinetische mehrfachdosis-Studie mit Nastrin 1 mg / Tag bei 36 pubertären Jungen mit Gynäkomastie von weniger als 12 Monaten Dauer. Die sekundären Ziele waren die Bewertung der Anteil der Patienten mit Reduktionen von der baseline in das berechnete Volumen der die Ursache der Gynäkomastie beider Brüste eine Kombination von mindestens 50% zwischen Tag 1 und nach 6 Monaten der Studie, Behandlung und Patienten-Verträglichkeit und Sicherheit. Eine Abnahme von 50% oder mehr des gesamten Brustvolumens wurde bei 56% (20/36) der Jungen nach 6 Monaten beobachtet.

McCune-Albright-Syndrom-Studie

Die Studie 0046 war eine internationale, multizentrische, offene explorative Studie mit Nastrin an 28 Mädchen im Alter von 2 bis ≤ 10 Jahren mit McCune-Albright-Syndrom (MAS). Das primäre Ziel war es, die Sicherheit und Wirksamkeit von Nastrin 1 mg/Tag bei Patienten mit MAS zu bewerten. Die Wirksamkeit der studienbehandlung basierte auf dem Anteil der Patienten, die definierte Kriterien in Bezug auf vaginale Blutungen, knochenalter und Wachstumsgeschwindigkeit erfüllten.

Es wurde keine statistisch signifikante Veränderung der Häufigkeit von vaginalen blutungstagen bei der Behandlung beobachtet. Es gab keine klinisch signifikanten Veränderungen im gerberstadium, im mittleren ovarialvolumen oder im mittleren uterusvolumen. Es wurde keine statistisch signifikante Veränderung der rate des Anstiegs des knochenalters bei der Behandlung im Vergleich zur rate während der baseline beobachtet. Wachstumsrate (in cm/Jahr) wurde deutlich reduziert (p< 0,05) von der Vorbehandlung bis Monat 0 bis Monat 12 und von der Vorbehandlung bis zu den zweiten 6 Monaten (Monat 7 bis Monat 12).

Pharmakotherapeutische Gruppe: Enzyminhibitoren, ATC-code: L02B G03

Wirkmechanismus und Pharmakodynamische Wirkungen

Nastrin ist ein potenter und hochselektiver nichtsteroidaler Aromatasehemmer. Bei postmenopausalen Frauen wird estradiol hauptsächlich durch die Umwandlung von Androstendion in östron durch den aromatase-Enzymkomplex in peripheren Geweben produziert. Estron wird anschließend in estradiol umgewandelt. Es wurde gezeigt, dass die Senkung des zirkulierenden östradiolspiegels bei Frauen mit Brustkrebs eine positive Wirkung hat. Bei postmenopausalen Frauen produzierte Nastrin in einer täglichen Dosis von 1 mg eine estradiolsuppression von mehr als 80% unter Verwendung eines hochempfindlichen Assays.

Nastrin besitzt keine Gestagene, Androgene oder östrogene Aktivität.

Tägliche Dosen von Nastrin bis zu 10 mg haben keinen Einfluss auf die Cortisol-oder aldosteronsekretion, gemessen vor oder nach dem Standard-adrenocorticotrophic hormone (ACTH) challenge-Test. Kortikoidpräparate werden daher nicht benötigt.

Klinische Wirksamkeit und Sicherheit

Fortgeschrittener Brustkrebs

Erstlinientherapie bei postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs

Zwei doppelblinde, kontrollierte klinische Studien mit ähnlichem design (Studie 1033IL/0030 und Studie 1033IL/0027) wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit von Nastrin im Vergleich zu tamoxifen als erstlinientherapie für hormonrezeptor-positive oder hormonrezeptor-unbekannte lokal Fortgeschrittener oder metastasierter Brustkrebs bei postmenopausalen Frauen. Insgesamt wurden 1.021 Patienten randomisiert, um 1 mg Nastrin einmal täglich oder 20 mg tamoxifen einmal täglich zu erhalten. Die primären Endpunkte für beide Studien waren Zeit bis zur Tumorprogression, Objektive tumorreaktionsrate und Sicherheit.

Für die primären Endpunkte zeigte die Studie 1033IL/0030, dass Nastrin einen statistisch signifikanten Vorteil gegenüber tamoxifen für die Zeit bis zum Tumorprogression hatte (Hazard ratio (HR) 1.42, 95% Konfidenzintervall (CI) [1.11, 1.82], Mittlere Zeit bis progression 11.1 und 5.6 Monate für Nastrin bzw. tamoxifen, p=0.006); die objektiven tumorreaktionsraten waren bei Nastrin und tamoxifen ähnlich. Studie 1033IL / 0027 zeigte, dass Nastrin und tamoxifen ähnliche Objektive tumorreaktionsraten und-Zeit bis zur Tumorprogression aufwiesen. Ergebnisse der sekundären Endpunkte wurden unterstützend für die Ergebnisse der primären wirksamkeitsendpunkte. In den Behandlungsgruppen beider Studien traten zu wenige Todesfälle auf, um Rückschlüsse auf das Gesamtüberleben zu ziehen.

Zweitlinientherapie bei postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs

Nastrin wurde in zwei kontrollierten klinischen Studien (Studie 0004 und Studie 0005) an postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs untersucht, die nach tamoxifen-Therapie entweder an fortgeschrittenem oder frühem Brustkrebs erkrankt waren. Insgesamt wurden 764 Patienten randomisiert, um entweder eine einzelne tägliche Dosis von 1 mg oder 10 mg Nastrin oder megestrolacetat 40 mg viermal täglich zu erhalten. Die Zeit bis zum Fortschreiten und Objektive response-raten waren die primären Wirksamkeit-Variablen. Die rate der verlängerten (mehr als 24 Wochen) stabilen Krankheit, die Progressionsrate und das überleben wurden ebenfalls berechnet. In beiden Studien gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen Behandlungs-Arme mit Bezug auf jede der wirksamkeitsparameter.

Adjuvante Behandlung von frühem invasivem Brustkrebs bei hormonrezeptor-positiven Patienten

In einer großen phase-III-Studie, die an 9.366 postmenopausalen Frauen mit operierbarem Brustkrebs durchgeführt wurde, die 5 Jahre lang behandelt wurden (siehe unten), zeigte sich, dass Nastrin tamoxifen im krankheitsfreien überleben statistisch überlegen war. Ein größeres Ausmaß an nutzen wurde für das krankheitsfreie überleben zugunsten von Nastrin gegenüber tamoxifen für die prospektiv definierte hormonrezeptor-positive population beobachtet.

Tabelle 3 ATAC-endpunktzusammenfassung: 5-Jahres-Abschluss der Behandlung-Analyse

ein Krankheitsfreies überleben umfasst alle rezidivereignisse und ist definiert als das erste auftreten eines lokoregionalen Rezidivs, eines kontralateralen neuen Brustkrebses, eines entfernten Rezidivs oder Todes (aus irgendeinem Grund).

b Fernes krankheitsfreies überleben ist definiert als das erste auftreten eines entfernten Wiederauftretens oder Todes (aus irgendeinem Grund).

c Die Zeit bis zum Wiederauftreten ist definiert als das erste auftreten von lokoregionalem Wiederauftreten, kontralateralem neuem Brustkrebs, entferntem Wiederauftreten oder Tod aufgrund von Brustkrebs.

d die Zeit bis zum entfernten Wiederauftreten ist definiert als das erste auftreten eines entfernten Wiederauftretens oder Todes aufgrund von Brustkrebs.

E Anzahl ( % ) der Verstorbenen Patienten.

Die Kombination von Nastrin und tamoxifen zeigte keine wirksamkeitsvorteile im Vergleich zu tamoxifen bei allen Patienten sowie in der hormonrezeptor-positiven population. Dieser behandlungsarm wurde aus der Studie gestrichen.

Mit einem aktualisierten follow-up bei einem median von 10 Jahren zeigte sich, dass ein langfristiger Vergleich der behandlungseffekte von Nastrin im Vergleich zu tamoxifen mit früheren Analysen übereinstimmte.

Adjuvante Behandlung von frühem invasivem Brustkrebs bei hormonrezeptor-positiven Patienten, die mit adjuvantem tamoxifen behandelt werden

In einer phase-III-Studie (Austrian Breast and Colorectal Cancer Study Group [ABCSG] 8), die an 2.579 postmenopausalen Frauen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs im Frühstadium durchgeführt wurde, die mit oder ohne Strahlentherapie und ohne Chemotherapie operiert worden waren (siehe unten), war der Wechsel zu Nastrin Nach 2 Jahren adjuvanter Behandlung mit tamoxifen statistisch überlegen krankheitsfreies überleben im Vergleich zu Verbleib auf tamoxifen, nach einer mittleren Nachbeobachtung von 24 Monaten.

Tabelle 4 ABCSG 8-Studie Endpunkt und Zusammenfassung der Ergebnisse

Zwei weitere ähnliche Studien (GABG/ARNO 95 und ITA), in denen Patienten operiert und chemotherapiert worden waren, sowie eine kombinierte Analyse von ABCSG 8 und GABG/ARNO 95 unterstützten diese Ergebnisse.

Das nastrin-Sicherheitsprofil in diesen 3 Studien stimmte mit dem bekannten Sicherheitsprofil überein, das bei postmenopausalen Frauen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs im Frühstadium festgestellt wurde.

Knochenmineraldichte (BMD)

In der phase III / IV-Studie (Studie von Anastrozol mit dem Bisphosphonat Risedronat [SABRE]) wurden 234 postmenopausale Frauen mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs im Frühstadium, die für die Behandlung mit Nastrin 1 mg/Tag geplant waren, entsprechend Ihrem bestehenden fragilitätsrisiko zu niedrigen, mittleren und hohen Risikogruppen geschichtet Fraktur. Der primäre wirksamkeitsparameter war die Analyse der knochenmassendichte der Lendenwirbelsäule mit DEXA-scanning. Alle Patienten erhielten eine Behandlung mit vitamin D und Kalzium. Patienten in der niedrigrisikogruppe erhielten Nastrin allein (N=42), diejenigen in der moderaten Gruppe wurden randomisiert zu Nastrin plus Risedronat 35 mg einmal pro Woche (N=77) oder Nastrin plus placebo (N=77) und diejenigen in der hochrisikogruppe erhielten Nastrin plus Risedronat 35 mg einmal pro Woche (N=38). Der primäre Endpunkt war die Veränderung der knochenmassendichte der Lendenwirbelsäule gegenüber dem Ausgangswert nach 12 Monaten.

Die 12-monatige hauptanalyse hat gezeigt, dass Patienten, die bereits ein Moderates bis hohes Risiko für Frakturen der Fragilität hatten, keine Abnahme Ihrer knochenmassendichte zeigten (beurteilt durch Knochenmineraldichte der Lendenwirbelsäule mit DEXA-scan), wenn Sie mit Nastrin 1 mg/Tag in Kombination mit Risedronat 35 mg einmal pro Woche behandelt wurden. Darüber hinaus wurde in der mit Nastrin 1 mg/Tag allein behandelten Risikogruppe eine Abnahme der BMD beobachtet, die statistisch nicht signifikant war. Diese Ergebnisse wurden in der sekundären wirksamkeitsvariablen der Veränderung gegenüber dem Ausgangswert der gesamten Hüft-BMD nach 12 Monaten gespiegelt.

Diese Studie liefert Hinweise darauf, dass die Verwendung von Bisphosphonaten bei der Behandlung eines möglichen knochenmineralverlusts bei postmenopausalen Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium in Betracht gezogen werden könnte, die mit Nastrin behandelt werden sollen.

Pädiatrische population

Nastrin ist nicht zur Anwendung bei Kindern und Jugendlichen indiziert.).

Die Europäische Arzneimittel-Agentur hat auf die Verpflichtung verzichtet, die Ergebnisse von Studien mit Nastrin in einer oder mehreren Untergruppen der pädiatrischen Bevölkerung in Kleinwuchs aufgrund von Wachstumshormonmangel (GHD), testotoxikose, Gynäkomastie und McCune-Albright-Syndrom vorzulegen.

Kleinwuchs aufgrund von Wachstumshormonmangel

In einer randomisierten, doppelblinden, multizentrischen Studie wurden 52 pubertäre Jungen (einschließlich 11 bis 16 Jahre) mit GHD untersucht, die 12 bis 36 Monate lang mit Nastrin 1 mg/Tag oder placebo in Kombination mit Wachstumshormon behandelt wurden. Nur 14 Probanden an Nastrin absolvierten 36 Monate.

Es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zu placebo für die wachstumsbezogenen Parameter der vorhergesagten erwachsenenhöhe, Größe, Höhe SDS (Standardabweichung score) und höhengeschwindigkeit beobachtet. Endgültige Höhenangaben Lagen nicht vor. Während die Anzahl der behandelten Kinder zu begrenzt war, um verlässliche Schlussfolgerungen zur Sicherheit zu ziehen, gab es eine erhöhte frakturrate und einen trend zu einer verringerten Knochenmineraldichte im Nastrin-arm im Vergleich zu placebo.

Testotoxikose

In einer offenen, nicht vergleichenden, multizentrischen Studie wurden 14 männliche Patienten (im Alter von 2 bis 9 Jahren) mit familiärer männlicher begrenzter frühreifer Pubertät, auch testotoxikose genannt, untersucht, die mit einer Kombination von Nastrin und Bicalutamid behandelt wurden. Das primäre Ziel war es, die Wirksamkeit und Sicherheit dieses kombinationsschemas über 12 Monate hinweg zu bewerten. Dreizehn der 14 eingeschriebenen Patienten absolvierten 12 Monate Kombinationsbehandlung (ein patient ging durch Nachsorge verloren). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Wachstumsrate nach 12 Monaten Behandlung im Vergleich zur Wachstumsrate während der 6 Monate vor Eintritt in die Studie.

Gynäkomastie Studien

Die Studie 0006 war eine randomisierte, doppelblinde, multizentrische Studie an 82 pubertären Jungen (einschließlich 11 bis 18 Jahren) mit Gynäkomastie von mehr als 12 Monaten Dauer, die bis zu 6 Monate lang täglich mit Nastrin 1 mg/Tag oder placebo behandelt wurden. Zwischen der mit Nastrin 1 mg behandelten Gruppe und der placebo-Gruppe wurde kein signifikanter Unterschied in der Anzahl der Patienten beobachtet, bei denen das gesamtbrustvolumen nach 6-monatiger Behandlung um 50% oder mehr reduziert wurde.

Die Studie 0001 war eine offene pharmakokinetische mehrfachdosis-Studie mit Nastrin 1 mg / Tag bei 36 pubertären Jungen mit Gynäkomastie von weniger als 12 Monaten Dauer. Die sekundären Ziele waren die Bewertung der Anteil der Patienten mit Reduktionen von der baseline in das berechnete Volumen der die Ursache der Gynäkomastie beider Brüste eine Kombination von mindestens 50% zwischen Tag 1 und nach 6 Monaten der Studie, Behandlung und Patienten-Verträglichkeit und Sicherheit. Eine Abnahme von 50% oder mehr des gesamten Brustvolumens wurde bei 56% (20/36) der Jungen nach 6 Monaten beobachtet.

McCune-Albright-Syndrom-Studie

Die Studie 0046 war eine internationale, multizentrische, offene explorative Studie mit Nastrin an 28 Mädchen im Alter von 2 bis ≤10 Jahren mit McCune-Albright-Syndrom (MAS). Das primäre Ziel war es, die Sicherheit und Wirksamkeit von Nastrin 1 mg/Tag bei Patienten mit MAS zu bewerten. Die Wirksamkeit der studienbehandlung basierte auf dem Anteil der Patienten, die definierte Kriterien in Bezug auf vaginale Blutungen, knochenalter und Wachstumsgeschwindigkeit erfüllten.

Es wurde keine statistisch signifikante Veränderung der Häufigkeit von vaginalen blutungstagen bei der Behandlung beobachtet. Es gab keine klinisch signifikanten Veränderungen im gerberstadium, im mittleren ovarialvolumen oder im mittleren uterusvolumen. Es wurde keine statistisch signifikante Veränderung der rate des Anstiegs des knochenalters bei der Behandlung im Vergleich zur rate während der baseline beobachtet. Wachstumsrate (in cm/Jahr) wurde deutlich reduziert (p< 0,05) von der Vorbehandlung bis Monat 0 bis Monat 12 und von der Vorbehandlung bis zu den zweiten 6 Monaten (Monat 7 bis Monat 12).

Die Absorption von Nastrin ist schnell und maximale Plasmakonzentrationen treten typischerweise innerhalb von zwei Stunden nach der Dosierung (unter nüchternen Bedingungen) auf.

Nahrung verringert leicht die rate, aber nicht das Ausmaß der absorption. Es wird nicht erwartet, dass die geringe änderung der Absorptionsrate zu einer klinisch signifikanten Wirkung auf die stationären Plasmakonzentrationen während der einmaligen täglichen Dosierung von Nastrin 1 mg Tabletten führt. Etwa 90% bis 95% der Plasma-nastrin-steady-state-Konzentrationen werden nach 7 Tagesdosen erreicht und die Akkumulation ist 3 - bis 4-Fach. Es gibt keine Hinweise auf Zeit - oder dosisabhängigkeit der pharmakokinetischen Parameter von Nastrin.

Die Pharmakokinetik von Nastrin ist bei Frauen nach der Menopause altersunabhängig.

Nastrin ist nur zu 40% an Plasmaproteine gebunden.

Nastrin wird langsam mit einer plasma-eliminationshalbwertszeit von 40 bis 50 Stunden eliminiert. Nastrin wird von Frauen nach der Menopause weitgehend metabolisiert, wobei weniger als 10% der im Urin ausgeschiedenen Dosis innerhalb von 72 Stunden nach der Dosierung unverändert bleiben. Der Metabolismus von Nastrin erfolgt durch N-dealkylierung, Hydroxylierung und Glucuronidierung. Die Metaboliten werden primär über den Urin ausgeschieden. Triazol, ein hauptmetabolit in plasma und Urin, hemmt die aromatase nicht.

Nieren-oder leberfunktionsstörung

Die scheinbare clearance (CL/F) von Nastrin nach oraler Verabreichung war bei Probanden mit stabiler Leberzirrhose um etwa 30% niedriger als bei vergleichbaren Kontrollen (Studie 1033IL/0014). Die Nastrin-Plasmakonzentrationen bei den Probanden mit Leberzirrhose Lagen jedoch im Bereich der Konzentrationen, die bei normalen Probanden in anderen Studien beobachtet wurden. Plasma-Nastrin-Konzentrationen, die während langzeitwirksamkeitsstudien bei Patienten mit leberfunktionsstörung beobachtet wurden, Lagen im Bereich der plasma-Nastrin-Konzentrationen, die bei Patienten ohne leberfunktionsstörung beobachtet wurden.

Die scheinbare clearance (CL/F) von Nastrin nach oraler Verabreichung wurde bei Freiwilligen mit schwerer Nierenfunktionsstörung (GFR < 30ml/min) in der Studie 1033IL / 0018, im Einklang mit der Tatsache, dass Nastrin hauptsächlich durch den Stoffwechsel eliminiert wird. Plasma-Nastrin-Konzentrationen, die während langzeitwirksamkeitsstudien bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung beobachtet wurden, Lagen im Bereich der plasma-Nastrin-Konzentrationen, die bei Patienten ohne Nierenfunktionsstörung beobachtet wurden. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Verabreichung von Nastrin mit Vorsicht durchgeführt werden.

Pädiatrische population

Bei Jungen mit pubertärer Gynäkomastie (10-17 Jahre) wurde Nastrin schnell resorbiert, war weit verbreitet und wurde langsam mit einer Halbwertszeit von etwa 2 Tagen eliminiert. Die Clearance von Nastrin war bei Mädchen (3-10 Jahre) niedriger als bei älteren Jungen und die Exposition höher. Nastrin bei Mädchen war weit verbreitet und langsam eliminiert.

Absorption

Die Resorption von Anastrozol ist schnell und maximale Plasmakonzentrationen treten typischerweise innerhalb von zwei Stunden nach der Dosierung (unter nüchternen Bedingungen) auf. Nahrung verringert leicht die rate, aber nicht das Ausmaß der absorption. Es wird nicht erwartet, dass die geringe änderung der Absorptionsrate zu einer klinisch signifikanten Wirkung auf die stationären Plasmakonzentrationen während der einmaligen täglichen Dosierung von Nastrin-Tabletten führt. Ungefähr 90 bis 95% der Plasma-Anastrozol-steady-state-Konzentrationen werden nach 7 Tagesdosen erreicht und die Akkumulation ist 3 - bis 4-Fach. Es gibt keine Hinweise auf Zeit - oder dosisabhängigkeit der pharmakokinetischen Parameter von Anastrozol.

Die Pharmakokinetik von Anastrozol ist unabhängig vom Alter bei postmenopausalen Frauen.

Verteilung

Anastrozol ist nur zu 40% an Plasmaproteine gebunden.

Beseitigung

Anastrozol wird langsam mit einer plasma-eliminationshalbwertszeit von 40 bis 50 Stunden eliminiert. Anastrozol wird von Frauen nach der Menopause weitgehend metabolisiert, wobei weniger als 10% der im Urin ausgeschiedenen Dosis innerhalb von 72 Stunden nach der Dosierung unverändert bleiben. Der Metabolismus von Anastrozol erfolgt durch N-dealkylierung, Hydroxylierung und Glucuronidierung. Die Metaboliten werden primär über den Urin ausgeschieden. Triazol, der hauptmetabolit im plasma, hemmt die aromatase nicht.

Nieren-oder leberfunktionsstörung

Die scheinbare clearance (CL / F) von Anastrozol nach oraler Verabreichung war bei Probanden mit stabiler Leberzirrhose um etwa 30% niedriger als bei vergleichbaren Kontrollen (Studie 1033IL/0014). Die plasmaanastrozolkonzentrationen bei den Probanden mit Leberzirrhose Lagen jedoch im Bereich der Konzentrationen, die bei normalen Probanden in anderen Studien beobachtet wurden. Plasma-Anastrozol-Konzentrationen, die während langzeitwirksamkeitsstudien bei Patienten mit leberfunktionsstörung beobachtet wurden, Lagen im Bereich der plasma-Anastrozol-Konzentrationen, die bei Patienten ohne leberfunktionsstörung beobachtet wurden.

Die scheinbare clearance (CL / F) von Anastrozol nach oraler Verabreichung wurde bei Freiwilligen mit schwerer Nierenfunktionsstörung (GFR < 30ml/min) in der Studie 1033IL / 0018, im Einklang mit der Tatsache, dass Anastrozol hauptsächlich durch den Stoffwechsel eliminiert wird. Plasma-Anastrozol-Konzentrationen, die während langzeitwirksamkeitsstudien bei Patienten mit Nierenfunktionsstörung beobachtet wurden, Lagen im Bereich der plasma-Anastrozol-Konzentrationen, die bei Patienten ohne Nierenfunktionsstörung beobachtet wurden. Bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung sollte die Verabreichung von Nastrin mit Vorsicht durchgeführt werden.

Pädiatrische population

Bei Jungen mit pubertärer Gynäkomastie (10-17 Jahre) wurde Anastrozol schnell resorbiert, war weit verbreitet und wurde langsam mit einer Halbwertszeit von etwa 2 Tagen eliminiert. Die Clearance von Anastrozol war bei Mädchen (3-10 Jahre) niedriger als bei älteren Jungen und die Exposition höher. Anastrozol bei Mädchen war weit verbreitet und langsam eliminiert.

Nichtklinische Daten zeigen keine Besondere Gefahr für den Menschen, basierend auf konventionellen Studien zur sicherheitspharmakologie, Toxizität bei wiederholter Dosis, genotoxizität, karzinogenem Potenzial und reproduktionstoxizität für die angegebene population.

Akute Toxizität

In Tierversuchen wurde Toxizität nur bei hohen Dosen beobachtet. In Studien zur akuten Toxizität bei Nagetieren war die mittlere letale Dosis von Nastrin auf oralem Weg größer als 100 mg/kg/Tag und auf intraperitonealem Weg größer als 50 mg/kg/Tag. In einer oralen akuten toxizitätsstudie am Hund war die mittlere letale Dosis größer als 45 mg/kg/Tag.

Chronische Toxizität

In Tierversuchen wurden Nebenwirkungen nur bei hohen Dosen beobachtet. Mehrfachdosis-toxizitätsstudien an Ratten und Hunden. In den toxizitätsstudien wurden keine no-effect-Spiegel für Nastrin festgestellt, aber die Wirkungen, die bei den niedrigen Dosen (1 mg/kg/Tag) und mittleren Dosen (Hund 3 mg/kg/Tag; Ratte 5 mg/kg/Tag) beobachtet wurden, waren entweder mit den pharmakologischen oder enzyminduzierenden Eigenschaften von Nastrin verbunden Und wurden von signifikanten toxischen oder degenerativen Veränderungen begleitet.

Mutagenität

Genetische toxikologische Studien mit Nastrin zeigen, dass es sich nicht um ein mutagen oder ein clastogen handelt.

Reproduktive Toxikologie

In einer fruchtbarkeitsstudie wurden männliche Ratten 10 Wochen lang oral mit 50 oder 400 mg/l Nastrin über Ihr Trinkwasser entwöhnt. Die gemessenen mittleren Plasmakonzentrationen betrugen 44,4 (±14,7) ng/ml bzw. 165 (±90) ng / ml. Die paarungsindizes wurden in beiden Dosisgruppen negativ beeinflusst, während eine Verringerung der Fertilität nur bei der 400 mg/l-Dosis offensichtlich war. Die Reduktion war vorübergehend, da alle Paarungs-und fruchtbarkeitsparameter den Werten der Kontrollgruppe nach einer 9-wöchigen behandlungsfreien Erholungsphase ähnlich waren.

Die orale Verabreichung von Nastrin an weibliche Ratten führte zu einer hohen Inzidenz von Unfruchtbarkeit bei 1 mg / kg/Tag und einem erhöhten präimplantationsverlust bei 0, 02 mg/kg / Tag. Diese Effekte traten bei klinisch relevanten Dosen auf. Eine Wirkung beim Menschen kann nicht ausgeschlossen werden. Diese Wirkungen standen im Zusammenhang mit der Pharmakologie der Verbindung und wurden nach einer 5-wöchigen entzugsphase der Verbindung vollständig Umgekehrt.

Die orale Verabreichung von Nastrin an schwangere Ratten und Kaninchen verursachte keine teratogenen Wirkungen in Dosen von bis zu 1,0 bzw. 0,2 mg/kg/Tag. Die beobachteten Wirkungen (plazentavergrößerung bei Ratten und schwangerschaftsversagen bei Kaninchen) standen im Zusammenhang mit der Pharmakologie der Verbindung.

Das überleben von Würfen, die von Ratten geboren wurden, die Nastrin mit 0, 02 mg/kg/Tag und darüber erhielten (Vom 17.Tag der Schwangerschaft bis zum 22. Tag nach der Geburt), war beeinträchtigt. Diese Wirkungen standen im Zusammenhang mit den pharmakologischen Wirkungen der Verbindung auf die Geburt. Es gab keine nachteiligen Auswirkungen auf das Verhalten oder die fortpflanzungsleistung der Nachkommen der ersten generation, die auf die mütterliche Behandlung mit Nastrin zurückzuführen waren.

Karzinogenität

Eine zweijährige onkogenitätsstudie an Ratten führte zu einer Zunahme der Inzidenz von leberneoplasmen und uterusstroma-Polypen bei Frauen und schilddrüsenadenomen bei Männern in der hohen Dosis (25 mg/kg/Tag) nur. Diese Veränderungen traten bei einer Dosis auf, die eine 100-Fach höhere Exposition darstellt als bei therapeutischen Dosen beim Menschen, und gelten als klinisch nicht relevant für die Behandlung von Patienten mit Nastrin.

Eine zweijährige onkogenitätsstudie an Mäusen führte zur Induktion gutartiger Ovarialtumoren und zu einer Störung der Inzidenz lymphoretikulärer Neoplasmen (weniger histiozytäre Sarkome bei Frauen und mehr Todesfälle infolge von Lymphomen). Diese Veränderungen gelten als mausspezifische Wirkungen der aromatasehemmung und sind klinisch nicht relevant für die Behandlung von Patienten mit Nastrin.

Nichtklinische Daten zeigen keine Besondere Gefahr für den Menschen, basierend auf konventionellen Studien zur sicherheitspharmakologie, Toxizität bei wiederholter Dosis, genotoxizität, karzinogenem Potenzial und reproduktionstoxizität für die angegebene population.

Akute Toxizität

In Tierversuchen wurde Toxizität nur bei hohen Dosen beobachtet. In Studien zur akuten Toxizität bei Nagetieren war die mittlere letale Dosis von Anastrozol auf oralem Weg größer als 100 mg/kg/Tag und auf intraperitonealem Weg größer als 50 mg/kg/Tag. In einer oralen akuten toxizitätsstudie am Hund war die mittlere letale Dosis größer als 45 mg/kg/Tag.

Chronische Toxizität

In Tierversuchen wurden Nebenwirkungen nur bei hohen Dosen beobachtet. Mehrfachdosis-toxizitätsstudien an Ratten und Hunden. In den toxizitätsstudien wurden keine no-effect-Spiegel für Anastrozol festgestellt, aber die Wirkungen, die bei niedrigen Dosen (1 mg/kg/Tag) und mittleren Dosen (Hund 3 mg/kg/Tag; Ratte 5 mg/kg/Tag) beobachtet wurden, waren entweder mit den pharmakologischen oder enzyminduzierenden Eigenschaften von Anastrozol verbunden und wurden von signifikanten toxischen oder degenerativen Veränderungen begleitet.

Mutagenität

Genetische toxikologische Studien mit Anastrozol zeigen, dass es sich nicht um ein mutagen oder ein clastogen handelt.

Reproduktive Toxikologie

In einer fruchtbarkeitsstudie wurden männliche Ratten 10 Wochen lang oral mit 50 oder 400 mg/l Anastrozol über Ihr Trinkwasser entwöhnt. Die gemessenen mittleren Plasmakonzentrationen betrugen 44,4 (± 14,7) ng/ml bzw. 165 (±90) ng / ml. Die paarungsindizes wurden in beiden Dosisgruppen negativ beeinflusst, während eine Verringerung der Fertilität nur bei der 400 mg/l-Dosis offensichtlich war. Die Reduktion war vorübergehend, da alle Paarungs-und fruchtbarkeitsparameter den Werten der Kontrollgruppe nach einer 9-wöchigen behandlungsfreien Erholungsphase ähnlich waren.

Die orale Verabreichung von Anastrozol an weibliche Ratten führte zu einer hohen Inzidenz von Unfruchtbarkeit bei 1 mg / kg/Tag und einem erhöhten präimplantationsverlust bei 0, 02 mg/kg / Tag. Diese Effekte traten bei klinisch relevanten Dosen auf. Eine Wirkung beim Menschen kann nicht ausgeschlossen werden. Diese Wirkungen standen im Zusammenhang mit der Pharmakologie der Verbindung und wurden nach einer 5-wöchigen entzugsphase der Verbindung vollständig Umgekehrt.

Die orale Verabreichung von Anastrozol an schwangere Ratten und Kaninchen verursachte keine teratogenen Wirkungen bei Dosen bis zu 1,0 bzw. Die beobachteten Wirkungen (plazentavergrößerung bei Ratten und schwangerschaftsversagen bei Kaninchen) standen im Zusammenhang mit der Pharmakologie der Verbindung.

Das überleben von Würfen, die von Ratten geboren wurden, die Anastrozol mit 0, 02 mg/kg/Tag und darüber erhielten (vom 17.Tag der Schwangerschaft bis zum 22. Tag nach der Geburt), war beeinträchtigt. Diese Wirkungen standen im Zusammenhang mit den pharmakologischen Wirkungen der Verbindung auf die Geburt. Es gab keine nachteiligen Auswirkungen auf das Verhalten oder die fortpflanzungsleistung der Nachkommen der ersten generation, die auf die mütterliche Behandlung mit Anastrozol zurückzuführen waren.

Karzinogenität

Eine zweijährige onkogenitätsstudie an Ratten führte zu einer Zunahme der Inzidenz von leberneoplasmen und uterusstroma-Polypen bei Frauen und schilddrüsenadenomen bei Männern in der hohen Dosis (25 mg/kg/Tag) nur. Diese Veränderungen traten bei einer Dosis auf, die eine 100-Fach höhere Exposition darstellt als bei therapeutischen Dosen beim Menschen, und gelten als klinisch nicht relevant für die Behandlung von Patienten mit Anastrozol.

Eine zweijährige onkogenitätsstudie an Mäusen führte zur Induktion gutartiger Ovarialtumoren und zu einer Störung der Inzidenz lymphoretikulärer Neoplasmen (weniger histiozytäre Sarkome bei Frauen und mehr Todesfälle infolge von Lymphomen). Diese Veränderungen gelten als mausspezifische Wirkungen der aromatasehemmung und sind klinisch nicht relevant für die Behandlung von Patienten mit Anastrozol.

Keine besonderen Anforderungen.

nicht verwendete Arzneimittel oder Abfallstoffe sollten gemäß den örtlichen Anforderungen entsorgt werden.