Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Kovalenko Svetlana Olegovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 16.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
KARBOKAİN (mepivakain) lokal infiltrasyon, periferik sinir tıkanıklıkları ve epidural ve kaudal tıkanmalar dahil merkezi nöronal tekniklerle lokal veya bölgesel analjezi ve anestezi üretimi için endikedir.
Uygulama yolları ve CARBOCAIN (mepivacain) için verilen konsantrasyonlar:
yerel sızma | % 0.5 (seyreltme yoluyla) veya% 1 |
periferik sinir blokları | % 1 ve% 2 |
epiduralblock | % 1,% 1.5,% 2 |
kaudal blok | % 1,% 1.5,% 2 |
Lütfen bakın DOZAJ ve YÖNETİM daha fazla bilgi için. CARBOCAIN (mepivacain) yönetimi için kabul edilen prosedür ve teknikleri belirlemek için standart ders kitaplarına danışılmalıdır.
Uygulanan lokal anestezik dozu anestezik prosedüre göre değişir, uyutulacak alan, dokuların vaskülaritesi, engellenecek nöronal segmentlerin sayısı, anestezinin derinliği ve gerekli kas gevşeme derecesi, anestezinin istenen süresi, bireysel tolerans ve hastanın fiziksel durumu. İstenen sonucu elde etmek için gereken en küçük doz ve konsantrasyon uygulanmalıdır. Yaşlı ve zayıflamış hastalar ile kalp ve / veya karaciğer hastalığı olan hastalar için KARBOKAİN (mepivakain) dozajları azaltılmalıdır. Büyük miktarda lokal anestezik çözeltinin hızlı enjeksiyonundan kaçınılmalı ve mümkünse fraksiyonel dozlar kullanılmalıdır.
Özel teknikler ve prosedürler standart ders kitaplarında bulunabilir.
Artroskopik ve diğer cerrahi sonrası lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonlarını alan hastalarda advers kondroliz olay raporları olmuştur. KARBOKİN bu başvuru için onaylanmamıştır (bkzUYARILAR ).
Normal büyüklükteki doymamış, sağlıklı insanlar için önerilen tek doz (veya bir prosedürde uygulanan bir dizi dozun toplam dozu) CARBOCAIN (mepivacain) normalde 400 mg'ı geçmemelidir. Önerilen dozaj, ortalama bir yetişkinin gereksinimlerine dayanır ve yaşlı veya zayıflamış hastalarda azaltılmalıdır.
Maksimum 7 mg / kg (550 mg) dozlar olumsuz etkiler olmadan uygulansa da, istisnai durumlarda ve hiçbir koşulda uygulama 1 ve 8212'den az olmamalıdır; Saatler tekrarlanır. 24 saatlik bir süre için toplam doz, anestezik veya türevlerinin yavaş birikmesi veya daha yavaş metabolik bozulma veya tekrarlanan uygulama ile daha yavaş detoksifikasyon nedeniyle 1.000 mg'ı geçmemelidir (bkz. KLİNİK FARMAKOLOJİ ve ÖNLEMLER).
Pediatrik hastalar hem lokal anestezi hem de yetişkinleri tolere edin. Bununla birlikte, pediatrik doz olmalıdır dikkatlice ölçülmelidir toplam yetişkin dozunun yüzdesi olarak ağırlık bazında ve pediatrik hastalarda, özellikle 30 lb'den hafif hastalarda 5 mg / kg ila 6 mg / kg'ı (2.5 mg / lb ila 3 mg / lb) geçmemelidir. Pediyatrik hastalarda 3 yaşın altında veya 30 lb'den daha hafif % 2'den az konsantrasyonlar (ör. % 0.5 ila% 1.5) kullanılmalıdır.
koruyucu içermeyen kullanılmayan çözeltiler, D.H. tek dozluk şişelerde verilenler ilk kullanımdan sonra atılmalıdır.
Çözelti ve kap izin veriyorsa, bu ürün uygulamadan önce parçacıklar ve renk değişikliği açısından görsel olarak incelenmelidir. Renksiz veya partikül içeren çözeltiler uygulanmamalıdır.
önerilen konsantrasyonlar ve karbocain dozları (mepivakain)
< | Konsantrasyon | Toplam doz | Yorumlar | |
mL | mg | |||
Servikal, kaba, interkostal, pudendal sinir bloğu | 1% | 5-40 | 50-400 | pudendalblock: her iki tarafa enjekte edilen toplam dozun yarısı. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Transvajinal blok (paraservikal artı pudendal) | 1% | 30'a kadar (her iki sayfa) | 300'e kadar (her iki sayfa) | her iki tarafa enjekte edilen toplam dozun yarısı, bkz ÖNLEMLER. |
Paraservikal blok | 1% | 20'ye kadar (her iki sayfa) | 200'e kadar (her iki sayfa) | toplam dozun yarısı her iki tarafa enjekte eder. Bu, obstetrik ve doğum yardımı olmayan hastalarda 90 dakikalık süre için önerilen maksimum dozdur. Sayfalar arasına 5 dakika yavaşça enjekte edin. Lütfen bakın ÖNLEMLER. |
Kaudal ve epidural blok | 1% | 15-30 | 150-300 | Herhangi bir koruyucu içermeyen tek doz şişeleri kullanın. |
% 1.5 | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Sızma | 1% | 40'a kadar | 400'e kadar | geniş alanlar için eşdeğer miktarda% 0.5'lik bir çözelti (% 1'lik çözeltinin sodyum klorür enjeksiyonu, USP ile seyreltilmesiyle üretilir) kullanılabilir. |
Terapötik abluka (ağrı yönetimi) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
koruyucu içermeyen kullanılmayan çözelti parçaları atılmalıdır.
KARBOKAİN (mepivakain), kendisine aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda veya orta tipte lokal anestezi veya KARBOKAIN (mepivakain) çözeltilerinin diğer bileşenlerinde kontrendikedir.
UYARILAR
LOCALANESTHETICA SADECE DOKTORLAR tarafından kullanılmalıdır, DOZ KOŞULLARININ TEŞHİSİ VE TEDAVİSİ İLE BAĞLANAN ZEHİRLİLİK ve diğer AKUTERLER kullanılacak BLOK'tan OLMADIĞINI BİLİYOR, ve SONRA İLK, YÜZEYİN HEMEN KULLANILABİLİRLİĞİNDEN sonra, DİĞER PERAKENDE, MODYOPULMONAL GELİR ALANLARI ve KİŞİSEL KAYNAKLARI GÜVENLİ OLDU, TOKSİK REAKSİYONLAR VE İLGİLİ ACİL DURUMLARIN ORDNUNGEMÄNE TEDAVİSİ için gereklidir (Ayrıca bkz. YAN ETKİLERİ ve ÖNLEMLER) DOZ DEDE ZEHİRLİLİĞİN DÜZENLENMESİNDEKİ GECİKMELER, YASAL NEDENLERİN ANLAŞILMASI VE / VEYA DEĞİŞTİRİLMİŞ DUYARLILIK AZIDOSE GELİŞTİRİLİR, KALP AYARLAMASI VE YAPILABİLİR .
Antimikrobiyal koruyucular (D.H. çok dozlu şişelerde verilenler) içeren lokal anestezik çözeltiler, epidural veya kaudal anestezi için kullanılmamalıdır, çünkü bu tür koruyucuların intratekal enjeksiyonu ile ilgili hiçbir güvenlik kasıtlı veya yanlışlıkla belirlenmemiştir.
Artroskopik ve diğer cerrahi müdahalelerden sonra lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonları yetkisiz bir kullanımdır ve piyasaya sürüldükten sonra bu tür infüzyonlar alan hastalarda kondroliz bildirilmiştir. Bildirilen kondroliz vakalarının çoğu omuz eklemini etkiledi; 48 ila 72 saatlik bir süre boyunca adrenalinli ve adrenalinsiz lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonlarından sonra pediatrik ve yetişkin hastalarda gleno-humeral kondroliz vakaları tanımlanmıştır. Daha kısa infüzyon periyotlarının bunlarla ilişkili olup olmadığını belirlemek için yeterli bilgi yoktur. Eklem ağrısı, sertlik ve hareket kaybı gibi semptomların zamanı değişken olabilir, ancak 2.'de zaten görülebilir. İşlemden sonraki ay başlar. Şu anda kondroliz için etkili bir tedavi yoktur; Kondroliz yaşayan hastalarda ek tanı ve tedavi prosedürleri ve bazı gerekli endoprotez veya omuz replasmanı vardır.
İntravasküler veya subaraknoid enjeksiyondan kaçınmak için kan veya beyin omurilik sıvısı aspirasyonunun (varsa) lokal anestezik enjeksiyondan önce, hem orijinal doz hem de sonraki tüm dozlarda yapılması önemlidir. Bununla birlikte, negatif aspirasyon intravasküler veya subaraknoid enjeksiyona karşı koruma sağlamaz.
Ölümlere yol açan reaksiyonlar nadiren lokal anestezikler kullanılarak meydana gelmiştir.
Adrenalin veya diğer vazopresörlerle KARBOKİN (mepivakain) ergot oksitosin ilaçlarıyla aynı anda kullanılmamalıdır, çünkü şiddetli kalıcı hipertansiyon oluşabilir. Benzer şekilde, adrenalin gibi bir vazokonstriktör içeren CARBOCAIN (mepivacain) çözeltileri, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) veya triptikin veya imipramin antidepresanları alan hastalarda çok dikkatli kullanılmalıdır, çünkü bu şiddetli uzun süreli hipertansiyona yol açabilir .
Önerilen enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma ve / veya sepsis durumunda lokal anestezik prosedürler dikkatle kullanılmalıdır.
Lokal anestezinin CARBOCAIN (mepivakain) ile karıştırılması veya önceden kullanılması, bu tür karışımların klinik kullanımı hakkında yetersiz veri nedeniyle önerilemez.
ÖNLEMLER
genel
Lokal anesteziklerin güvenliği ve etkinliği doğru doza, doğru teknolojiye, uygun önlemlere ve acil durum alma istekliliğine bağlıdır. Reanimasyon cihazları, oksijen ve diğer resüsitasyon ilaçları derhal bulunmalıdır. (Görmek UYARILAR ve yan etkiler) Büyük bölgesel sinir tıkanıklıkları sırasında, hasta IV sıvıları, işleyen bir intravenöz yol sağlamak için tek kullanımlık bir kateter üzerinden geçmelidir. Etkili anesteziye yol açan en düşük lokal anestezi dozu, yüksek plazma seviyelerini ve ciddi yan etkileri önlemek için kullanılmalıdır. Enjeksiyonlar, intravasküler enjeksiyondan kaçınmak için enjeksiyondan önce ve enjeksiyon sırasında sık sık özlemlerle yavaşça yapılmalıdır. Mevcut görüş, hızlı bolus enjeksiyonu değil, hastaya sürekli dikkat edilerek fraksiyonel uygulamayı desteklemektedir. Şırınga emişi, sürekli (aralıklı) kateter teknikleri kullanılarak her ilave enjeksiyondan önce ve sırasında yapılmalıdır. Kan çabaları negatifse intravasküler enjeksiyon hala mümkündür.
Epidural anestezi uygulaması sırasında, önce bir test dozu uygulanması ve tam doz uygulanmadan önce etkileri izlemeniz önerilir. “Sürekli” kateter tekniği kullanılırken, epidural alandaki plastik borular bir kan damarına veya dura yürüyüşü yoluyla hareket ettirilebildiğinden, test dozları hem orijinal hem de tüm takviye dozlarından önce uygulanmalıdır. Klinik durumlar izin verirse, kasıtsız bir intravasküler enjeksiyonu uyarmak için etkili bir test dozu adrenalin (10 mcg ila 15 mcg önerilmiştir) içermelidir. Bir kan damarına enjekte edildiğinde, bu adrenalin miktarının, doymamış hastada nabız ve kan basıncında bir artış, meme solgunluğu, çarpıntı ve sinirlilikten oluşan 45 saniye içinde bir "adrenalin yanıtı" üretmesi muhtemeldir. Sedasyona tabi tutulan hasta, 15 veya daha fazla saniye boyunca dakikada sadece 20 veya daha fazla atımlık bir darbe frekans artışına sahip olabilir. Bu nedenle, test dozundan sonra, kalp atış hızında bir artış için kalp atış hızı izlenmelidir. Test dozu ayrıca kasıtsız intratekal uygulamayı göstermek için 45 mg ila 50 mg KARBOKAİN (mepivakain) içermelidir. Bu, omurga ablukası (e) belirtileri ile birkaç dakika içinde kanıtlanır., kalça hissi, bacağın parezi veya sedasyonlu hastada diz gerizekalı yok).
Tekrarlanan lokal anestezik dozlarının enjeksiyonu, ilacın veya metabolitlerinin yavaş birikmesi veya yavaş metabolik bozunması nedeniyle tekrarlanan herhangi bir dozda plazma seviyelerinde önemli bir artışa yol açabilir. Yüksek kan seviyelerine tolerans hastanın durumuna göre değişir. Zayıf, yaşlı ve akut hasta hastalara yaşlarına ve fiziksel durumlarına uygun düşük dozlar verilmelidir. Şiddetli düzensiz kalp atışı, şok, kalp bloğu veya hipotansiyonu olan hastalarda lokal anestezikler de dikkatle kullanılmalıdır.
Her lokal anestezik enjeksiyondan sonra kardiyovasküler ve solunum (havalandırmanın uygunluğu) hayati fonksiyonlarının ve hasta farkındalığının dikkatli ve sürekli izlenmesi yapılmalıdır. Bu zamanlarda, huzursuzluk, kaygı, tutarsız konuşma, uyuşukluk, ağız ve dudakların uyuşması ve karıncalanması, metalik tat, kulak çınlaması, baş dönmesi, bulanık görme, titreme, seğirme, depresyon veya uykusuzluğun erken uyarı işaretleri olabileceği belirtilmelidir. merkezi sinir sistemine toksisite.
Vazokonstriktör içeren lokal anestezik çözeltiler, vücudun arterler tarafından sağlanan veya burun, burun, dış kulak, penis gibi kan akışını etkileyen bölgelerinde dikkatlice ve dikkatlice sınırlı miktarlarda kullanılmalıdır. Hipertansif vasküler bozuklukları olan hastalar aşırı vazokonstriktif reaksiyon gösterebilir. İskemik yaralanma veya nekroz buna yol açabilir.
Mepivakain, alerjileri ve hassasiyetleri bilinen hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
CARBOCAIN (mepivacain) gibi amid tipi lokal anestezikler karaciğer tarafından metabolize edildiğinden ve böbrekler yoluyla atıldığından, bu ilaçlar, özellikle tekrarlanan dozlar, karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalar, lokal anestezikleri normal olarak metabolize edemedikleri için toksik plazma konsantrasyonları geliştirme riski daha yüksektir. Lokal anestezikler, kardiyovasküler fonksiyonu azalmış hastalarda da dikkatle kullanılmalıdır, çünkü bu ilaçların neden olduğu AV hattının uzamasıyla ilgili fonksiyonel değişiklikleri daha az telafi edebilirler.
Güçlü inhalasyon anesteziklerinin uygulanması sırasında veya sonrasında hastalarda adrenalin gibi bir vazokonstriktör içeren preparatlar kullanıldığında, doza bağlı ciddi kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir. Bu ürünlerin aynı hastada aynı anda kullanılıp kullanılmayacağına karar verirken, her iki ajanın miyokard üzerindeki birleşik etkisi, kullanılan vazokonstriktörün konsantrasyonu ve hacmi ve varsa enjeksiyondan bu yana geçen süre dikkate alınmalıdır. .
Anestezi sırasında kullanılan birçok ilaç, aile malignite hipertermi için potansiyel tetikleyiciler olarak kabul edilir. Ortam tipi lokal anesteziklerin bu reaksiyonu tetikleyip tetikleyemeyeceği bilinmediğinden ve ek genel anestezi ihtiyacının önceden tahmin edilememesi nedeniyle, yönetim için standart bir protokolün mevcut olması önerilmektedir. Taşikardi, taşipne, kararsız kan basıncı ve metabolik asidozun erken açıklanamayan belirtileri sıcaklıkta bir artıştan önce gelebilir. Başarılı bir sonuç erken tanı, şüpheli tetikleyici ajan (lar) ın derhal kesilmesine ve oksijen tedavisi de dahil olmak üzere tedavi kurulumuna, destekleyici önlemlere ve dantrolene bağlıdır. (Kullanmadan önce dantrolen sodyum intravenöz paket broşürüne bakınız.)
Baş ve boyun bölgesinde kullanın
Baş ve boyun bölgesine enjekte edilen küçük dozlarda lokal anestezik, kasıtsız daha büyük dozlarda intravasküler enjeksiyonlarla ortaya çıkan sistemik toksisiteye benzer yan etkilere neden olabilir. Enjeksiyon prosedürleri aşırı bakım gerektirir.
Karışıklık, kramplar, solunum depresyonu ve / veya solunum durması, kardiyovasküler stimülasyon veya depresyon bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar, lokal anestezinin beyin dolaşımına retrograd akışla intrarteriyel enjeksiyonundan kaynaklanabilir. Bu blokları alan hastalar kan akışlarını ve nefeslerini izlemeli ve sürekli izlenmelidir. Reanimasyon ekipmanı ve yan etkiler tedavi personeli derhal hazır bulunmalıdır. Dozaj önerileri aşılmamalıdır.
Kanserojenez, mutajenez ve doğurganlık bozukluğu
Kanserojen potansiyeli değerlendirmek için mepivakain dahil çoğu lokal anestezik hayvanında uzun süreli çalışmalar yapılmamıştır. Mutajenik potansiyel veya doğurganlık üzerindeki etkisi belirlenmemiştir. İnsan verilerinden, KARBOKİN'in (mepivakain) kanserojen veya mutajenik olabileceğine veya doğurganlığı etkileyebileceğine dair bir kanıt yoktur. Gebelik Kategori C hayvan üreme çalışmaları mepivacain ile yapılmamıştır. Hamile kadınlarda mepivakainin gelişen fetus üzerindeki etkileri konusunda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. Mepivakain hidroklorür sadece hamilelik sırasında potansiyel kullanım fetusun potansiyel riskini haklı çıkarsa kullanılmalıdır. Bu, obstetrik anestezi veya analjezide KARBOKAIN (mepivakain) kullanımını dışlamaz. (Görmek İş ve teslimat.)
KARBOKAİN (mepivakain), maksimum güvenli dozlardan fazla kullanılmazsa ve tekniğe sıkı sıkıya bağlı kalınması durumunda fetus üzerinde hiçbir yan etki belirtisi olmadığından epidural, kaudal ve paraservikal üzerinde obstetrik analjezi için kullanılmıştır.
İş ve teslimat
Lokal anestezikler plasentayı hızla geçer ve epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal blok anestezi için kullanıldığında farklı seviyelerde maternal, fetal ve yenidoğan toksisitesine neden olabilir. (Görmek Farmakokinetik - KLİNİK FARMAKOLOJİ) Toksisitenin sıklığı ve derecesi, yürütülen prosedüre, kullanılan tıbbi ürünün tipine ve miktarına ve ilaç uygulama tekniğine bağlıdır. Doğum, fetus ve yenidoğanın yan etkileri arasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler, periferik vasküler ton ve kalp fonksiyonu bulunur.
Anne hipotansiyonu bölgesel anesteziden kaynaklanmıştır. Lokal anestezikler sempatik sinirleri bloke ederek vazodilasyon üretir. Hastanın bacaklarını yükseltmek ve sola yerleştirmek kan basıncında bir düşüşü önlemeye yardımcı olur. Fetal kalp atış hızı da sürekli izlenmelidir ve elektronik fetal izleme çok tavsiye edilir.
Epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal anestezi, uterus kasılmasını veya maternal çıktı çabalarını değiştirerek doğum güçlerini değiştirebilir. Bir çalışmada, paraservikal blok anestezi, ilk aşamada ortalama doğum süresinde bir azalma ve servikal dilatasyondan kurtulma ile ilişkilendirilmiştir. Epidural anestezinin, çocuğun refleks dayanma dürtüsünü ortadan kaldırarak veya motor fonksiyonunu etkileyerek emeğin ikinci aşamasını uzattığı bildirilmiştir. Obstetrik anestezi kullanımı cımbız desteği ihtiyacını artırabilir.
Doğum ve doğum sırasında bazı lokal anestezik ilaçların kullanılması, yaşamın ilk veya ikinci günü için kas gücünün ve kas tonusunun azalmasına neden olabilir. Bu gözlemlerin uzun vadeli önemi bilinmemektedir.
Fetal bradikardi, amid tipi lokal anestezi ile paraservikal blok anestezi alan hastaların yüzde 20 ila 30'unda ortaya çıkabilir ve fetal asidoz ile ilişkili olabilir. Fetal kalp atış hızı her zaman paraservikal anestezi sırasında izlenmelidir. Erken doğum, olgunluk sonrası, gebelik toksemi ve fetal stresde ek risk olduğu görülmektedir. Doktor, bu koşullar altında paraservikal blok düşünürken tehlikelere karşı olası faydaları göz önünde bulundurmalıdır. Obstetrik paraservikal blokaj için önerilen doza dikkatle uyulması büyük önem taşımaktadır. Önerilen dozlarda yeterli analjezi sağlanamaması, intravasküler veya fetal intrakraniyal enjeksiyon şüphelerini artırmalıdır.
Lokal anestezik çözeltinin fetüse kasıtsız intrakraniyal enjeksiyonu ile uyumlu vakalar, amaçlanan bir paraservikal veya pudendal blok veya her ikisinden sonra bildirilmiştir. Bu şekilde etkilenen bebeklerin doğumda açıklanamayan yenidoğan depresyonu vardır, bu da yüksek lokal anestezik serum seviyeleri ile ilişkilidir ve genellikle altı saat içinde nöbetler gösterir. Lokal anestezinin zorla idrarla atılması ile birlikte destekleyici önlemlerin derhal kullanılması, bu komplikasyonu tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır.
Erken gebelikte paraservikal blokaj için bazı lokal anestezikler kullanıldıktan sonra maternal krampların ve kardiyovasküler çöküşün vaka raporları (elektif kürtaj için anestezi olarak) bu durumlarda sistemik emilimin hızlı olabileceğini düşündürmektedir. Lokal anestezik için önerilen maksimum doz aşılmamalıdır. Enjeksiyon yavaş ve sık aspirasyonlu olmalıdır. Sayfalar arasında beş dakikalık bir aralığa izin verin.
Doğum yapan kadına bölgesel blok uygulanması sırasında gravid uterus tarafından aortokaval kompresyonundan kaçınmak son derece önemlidir. Bunu yapmak için, hasta sol lateral dekübit pozisyonunda tutulmalıdır veya sağ kalçanın altına bir tavan silindiri veya bir kum torbası yerleştirilebilir ve gravid uterus sola hareket ettirilebilir.
Emziren anneler
Lokal anesteziklerin anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Anne sütüne birçok ilaç atıldığından, emziren bir kadına lokal anestezik verildiğinde dikkatli olunmalıdır. Pediatrik uygulama kılavuzları Pediatrik hastalara mepivakain uygulanması için DOZAJ ve YÖNETİMgösterilen.
Geriatrik uygulama
Klinik çalışmalar ve bildirilen diğer klinik deneyimler, ilacın yaşlılarda kullanımının düşük bir doz gerektirdiğini göstermektedir (bkz KLİNİK FARMAKOLOJİ, ÖNLEMLER, genel, DOZAJ ve YÖNETİM).
Mepivakain ve mepivakain metabolitlerinin esas olarak böbrek yoluyla atıldığı bilinmektedir ve böbrek yetmezliği olan hastalarda bu ilaca toksik reaksiyon riski daha büyük olabilir. Yaşlı hastaların böbrek fonksiyonlarında azalma olasılığı daha yüksek olduğundan, dozu seçerken dikkatli olunmalıdır ve böbrek fonksiyonlarını izlemek yararlı olabilir.
KARBOKAİN'e (mepivakain) reaksiyonlar, diğer amid tipi lokal anesteziklerle ilişkili olanların karakteristiğidir. Bu ilaç grubu üzerindeki yan etkilerin önemli bir nedeni, aşırı doz, kasıtsız intravasküler enjeksiyon veya yavaş metabolik bozulmaya bağlı olabilen aşırı plazma seviyeleridir.
Sistemik
Acil karşı önlemler gerektiren en yaygın akut yan etkiler merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem ile ilgilidir. Bu yan etkiler genellikle doza bağımlıdır ve aşırı doz, enjeksiyon bölgesinden hızlı emilim, düşük tolerans veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız intravasküler enjeksiyonundan kaynaklanabilecek yüksek plazma seviyelerine bağlıdır. Sistemik doza bağlı toksisiteye ek olarak, omurganın yakınında (özellikle baş ve boyun bölgesinde) bir kaudal veya lomber epidural blokaj veya sinir tıkanıklığının amaçlanan uygulanması sırasında ilacın kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu, yetersiz veya apneye ( “Toplam veya yüksek kalite”). Sempatik ton kaybı ve solunum felci nedeniyle hipotansiyon veya motor anestezi seviyesinin sefalopod uzamasına bağlı yetersiz havalandırma da ortaya çıkabilir. Tedavi edilmezse, bu ikincil kalp durmasına yol açabilir. Asidoz, protein üretimini değiştiren sistemik hastalıklar veya protein bağlanma bölgeleri için diğer ilaçların rekabeti gibi plazma proteinlerine bağlanmayı etkileyen faktörler bireysel toleransı azaltabilir.
Merkezi sinir sistemi reaksiyonları
Bunlar heyecan ve / veya depresyon ile karakterizedir. Huzursuzluk, kaygı, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık görme veya titreme meydana gelebilir ve kramplara yol açabilir. Bununla birlikte, uyarılma geçici veya yok olabilir, depresyon bir yan etkinin ilk tezahürüdür. Uyuşukluk hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir, bu da bilinç kaybı ve solunum durması ile ilişkilidir. Merkezi sinir sisteminin diğer etkileri bulantı, kusma, titreme ve öğrencilerin daralması olabilir.
Lokal anesteziklerin kullanımı ile ilişkili krampların sıklığı, kullanılan yönteme ve uygulanan toplam doza göre değişir. Epidural anestezi üzerine yapılan bir araştırmada, lokal anestezik uygulamaların yaklaşık% 0.1'inde kramplara yol açan açık bir toksisite vardı.
Kardiyovasküler reaksiyonlar
Yüksek dozlar veya kasıtsız intravasküler enjeksiyon, yüksek plazma seviyelerine ve miyokardın ilişkili depresyonuna, azalmış kalp çıkışı, kalp bloğu, hipotansiyon (veya bazen yüksek tansiyon), bradikardi, ventriküler aritmilere ve muhtemelen kalp durmasına yol açabilir. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve aşırı doz bölümleri).
Alerjik
Alerjik reaksiyonlar nadirdir ve lokal anestezik veya çok dozlu şişelerde bulunan antimikrobiyal koruyucu metilparaben gibi diğer formülasyon bileşenlerine duyarlılığın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu reaksiyonlar ürtiker, kaşıntı, eritem, anjiyonörotik ödem (larinks ödemi dahil), taşikardi, hapşırma, bulantı, kusma, baş dönmesi, senkop, aşırı terleme, yüksek sıcaklık ve muhtemelen anafilaktoid benzeri semptomlar (şiddetli hipotansiyon dahil) ile karakterizedir. . Orta tip lokal anestezik grubun üyeleri arasında çapraz duyarlılık bildirilmiştir. Hassasiyet için taramanın yararlılığı kesin olarak belirlenmemiştir.
Nörolojik
Lokal anesteziklerin kullanımı ile ilişkili nörolojik yan etkilerin yan etkileri, uygulanan lokal anestezinin toplam dozu ile ilişkili olabilir ve ayrıca kullanılan ilaca, uygulama yoluna ve hastanın fiziksel durumuna bağlıdır. Bu etkilerin çoğu, ilaç katkısı olsun veya olmasın lokal anestezik tekniklerle ilişkili olabilir.
Kaudal veya lomber epidural blokaj uygulamasında, subaraknoid boşluğun kateter veya iğne tarafından kasıtsız olarak nüfuz etmesi meydana gelebilir. Aşağıdaki yan etkiler kısmen intratekal ilacın miktarına ve bir duralpunkturun fizyolojik ve fiziksel etkilerine bağlı olabilir. Yüksek bir omurga bacak felci, bilinç kaybı, solunum felci ve bradikardi ile karakterizedir.
Epidural veya kaudal anestezi sonrası nörolojik etkiler, farklı boyutlardaki omurgaları engelleyebilir (yüksek veya toplam omurga tıkanıklığı dahil) içerir; Omurga tıkanması nedeniyle hipotansiyon; Üriner retansiyon; dışkı ve idrar kaçırma; Perineal his kaybı ve cinsel işlev; kalıcı anestezi, parestezi, Zayıflık, Alt ekstremitelerin felci ve sfinkter kontrolünün kaybı, hepsi yavaş, eksik olabilir veya geri kazanılmayabilir; Baş ağrısı; Sırt ağrısı; septik menenjit; menenjizm; Yavaşlayan emek; cımbız insidansında artış; kranial sinir blokajı; beyin omurilik sıvısı kaybı nedeniyle sinirlerde çekiş nedeniyle palsi.
Diğer yöntem veya uygulama yollarıyla nörolojik etkiler, hepsi yavaş, eksik veya iyileşme gösteremeyen kalıcı anestezi, parestezi, halsizlik, felç olabilir.
Akut lokal anestezik acil durumlar genellikle lokal anesteziklerin terapötik kullanımı sırasında veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu ile ortaya çıkan yüksek plazma seviyeleri ile ilişkilidir. (Görmek YAN ETKİLER, UYARILAR ve ÖNLEMLER).
Lokal anestezik acil durumların yönetimi
İlk husus, en iyi kardiyovasküler ve solunumsal yaşamsal fonksiyonların dikkatli ve sürekli izlenmesi ve her lokal anestezik enjeksiyondan sonra hastanın farkındalığı ile elde edilen önleme. Oksijen ilk değişim belirtisinde uygulanmalıdır.
Sistemik toksik reaksiyonların tedavisinin yanı sıra, istem dışı subaraknoid ilaç çözeltisi enjeksiyonu nedeniyle yetersiz havalandırma veya apnede ilk adım, güvenli bir hava yolunun ve% 100 oksijen ile etkili yardımlı veya kontrollü ventilasyonun kurulmasına ve sürdürülmesine derhal dikkat edilmelidir. dağıtım sistemi, maske ile anında pozitif solunum basıncı sağlar. bu, henüz gerçekleşmediyseniz krampları önleyebilir.
Gerekirse, krampları kontrol etmek için ilaç kullanın. 50 mg ila 100 mg bolus IV süksinilkolin enjeksiyonu, merkezi sinir veya kardiyovasküler sistemi etkilemeden hastayı felç eder ve ventilasyonu kolaylaştırır. 5 mg ila 10 mg diazepam veya 50 mg ila 100 mg tiyopental bolus IV dozu ventilasyonu sağlar ve merkezi sinir sisteminin uyarılmasına karşı koyar, ancak bu ilaçlar merkezi sinir sistemini de iter, solunum fonksiyonu ve kalp fonksiyonu, postiktal depresyona katkıda bulunur ve apneye yol açabilir. İntravenöz barbitüratlar, antikonvülsanlar veya kas gevşeticiler sadece uygulamanızı bilen kişiler tarafından uygulanmalıdır. Bu havalandırma önlemlerinin uygulanmasından hemen sonra, döngünün yeterliliği değerlendirilmelidir. Dolaşım depresyonunun destekleyici tedavisi, intravenöz sıvıların ve gerekirse klinik durum tarafından dikte edilen bir vazopresörün uygulanmasını gerektirebilir (ör. miyokardın kasılma gücünü arttırmak için efedrin veya adrenalin).
Klinisyene tanıdık ilaçlar ve teknikler kullanılarak endotrakeal entübasyon, normal bir hava yolunun korunmasında zorluklar varsa veya daha uzun ventilasyon desteği (desteklenen veya kontrol edilen) belirtilirse, oksijenin ilk maske ile uygulanmasından sonra ortaya çıkabilir.
Lokal anestezi ile indüklenen krampları olan hastalardan alınan son klinik veriler, krampların başlamasından sonraki bir dakika içinde hızlı bir hipoksi, hiperkarbie ve asidoz gelişimi göstermiştir. Bu gözlemler, lokal anestezik kramplarda oksijen tüketiminin ve karbondioksit üretiminin büyük ölçüde arttığını ve kalp durmasını önleyebilecek acil ve etkili oksijen ventilasyonunun önemini vurgulamaktadır.
Hemen tedavi edilmezse, eşzamanlı hipoksi, hiperkarbie ve asidoz ve miyokardiyal depresyon ile kramplar, lokal anestezinin doğrudan etkileri nedeniyle kardiyak aritmiler, bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon veya kalp durmasına neden olabilir. Apne dahil solunum yolu hastalıkları ortaya çıkabilir. Lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu nedeniyle unterventilasyon veya apne aynı belirtilere neden olabilir ve ventilasyon desteği başlatılmazsa kalp durmasına neden olabilir. Kardiyak arrest meydana gelirse, gerekirse standart kardiyopulmoner resüsitasyon önlemleri başlatılmalı ve daha uzun bir süre sürdürülmelidir. Uzun süreli resüsitasyon çabalarından sonra iyileşme bildirilmiştir.
Sırtüstü pozisyon, gravid uterusun aortokaval kompresyonu nedeniyle evde hamile kadınlarda tehlikelidir. Bu nedenle, doğum yapan kadın, mümkünse bölgesel tıkanmadan sonra sistemik toksisite, maternal hipotansiyon veya fetal bradikardi tedavisi sırasında sol lateral dekübit pozisyonunda veya uterusun büyük damarlardan manuel olarak kayması durumunda tutulmalıdır.
Rhesus maymunlarındaki ortalama mepivakain dozu, ortalama 24.4 mcg / mL arteriyel plazma konsantrasyonunda 18.8 mg / kg idi. Farelerde intravenöz ve subkütan LD50 23 mg / kg ila 35 mg / kg veya.