Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Oliinyk Elizabeth Ivanovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 18.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
Şeffaf renksiz çözüm.
Arstik müdahaleler anestezi:
sezaryen dahil cerrahi müdahalelerde epidural blokaj;
büyük sinirlerin ve sinir pleksuslarının blokajı;
bireysel sinirlerin tıkanması ve infiltrasyon anestezi.
Akut ağrı sendromunu ortadan kaldırın:
örneğin postoperatif ağrıyı veya doğumda ağrıyı hafifletmek için genişletilmiş epidural infüzyon veya periyodik bogulus uygulaması;
bireysel sinirlerin bloke edilmesi ve infiltrasyon anestezi;
periferik sinirlerin genişletilmiş blokajı;
intrasustular enjeksiyon.
Pediatride akut ağrı sendromunun kaldırılması:
yenidoğanlarda ve 12 yaşın altındaki çocuklarda kaudal epidural blokaj;
yenidoğanlarda ve 12 yaşın altındaki çocuklarda genişletilmiş epidural infüzyon.
Naropin® sadece bölgesel anestezi konusunda yeterli deneyime sahip uzmanlar tarafından veya onların gözetiminde kullanılmalıdır.
Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar:
Genel olarak, cerrahi müdahaleli anestezi, ağrının giderilmesi için anestezik kullanıldığından daha yüksek dozlar ve ilacın daha konsantre çözeltilerini gerektirir. Ağrı kesici için anestezik kullanıldığında, genellikle 2 mg / ml'lik bir doz önerilir. Etrafında uygulama için 7.5 mg / ml'lik bir doz önerilir.
Tablo 1'de gösterilen dozların güvenilir bir abluka elde etmek için yeterli olduğu düşünülmektedir ve ilacın yetişkin kullanımının göstergesi, i.to. ablukanın gelişme hızında ve süresinde bireysel bir değişkenlik vardır.
Tablo 1 verileri, en yaygın kullanılan blokajlar için ilacın dozlanması için gösterge niteliğindeki bir kılavuzdur. İlacın bir dozunu seçerken, hastanın fiziksel durumu dikkate alınarak klinik deneyime dayanılmalıdır.
Tablo 1
Naropin dozlaması için öneriler® yetişkinler için
Anestezi türleri | İlacın konsantrasyonu, mg / ml | Çözeltinin hacmi, ml | Doz, mg | Eylemin başlangıcı, min | Eylem süresi, h |
Arstik müdahaleler anestezi: | |||||
Lomber düzeyde epidural anestezi: | |||||
Cerrahi müdahaleler | 7.5 | 15-25 | 113-188 | 10-20 | 3-5 |
10 | 15-20 | 150-200 | 10-20 | 4-6 | |
Sezaryen | 7.5 | 15-20 | 113-150 | 10-20 | 3-5 |
Göğüs seviyesinde epidural anestezi: | |||||
Postoperatif ağrı kesici blokaj ve cerrahi müdahaleler | 7.5 | 5-15 | 38-113 | 10-20 | - |
Büyük sinir pleksusunun blokajı: | |||||
Örneğin, omuz pleksusunun blokajı | 7.5 | 10-40 | 75-300 * | 10-25 | 6-10 |
Sivilce ve sızma anestezi | 7.5 | 1-30 | 7.5-225 | 1-15 | 2-6 |
Akut ağrı sendromunu ortadan kaldırın: | |||||
Lomber düzeyde epidural giriş: | |||||
Bolus | 2 | 10-20 | 20-40 | 10-15 | 0.5-1.5 |
Periyodik uygulama (örneğin, doğumun ağrısının giderilmesinde) | 2 | 10–15 (minimum aralık - 30 dk) | 20-30 | ||
Şunun için genişletilmiş infüzyon: | |||||
- doğumun ağrısının giderilmesi | 2 | 6-10 ml / s | 12-20 mg / s | - | - |
- cerrahi ağrı rahatladıktan sonra | 2 | 6-14 ml / s | 12-28 mg / s | - | - |
Periferik sinirlerin ablukası: | |||||
Örneğin, bir kalça sinir ablukası veya interstair abluka (kapsamlı infüzyonlar veya tekrarlanan enjeksiyonlar) | 2 | 5-10 ml / s | 10-20 mg / s | - | - |
Göğüs seviyesinde epidural giriş: | |||||
Genişletilmiş infüzyon (örneğin postoperatif ağrı kesici için) | 2 | 6-14 ml / s | 12-28 mg / s | - | - |
Kaşif ablukası ve sızma anestezi | 2 | 1-100 | 2-200 | 1-5 | 2-6 |
Giriş | |||||
Diz ekleminin artroskopisi ** | 7.5 | 20 | 150 *** | - | 2-6 |
* Büyük sinir pleksuslarının blokajı için doz, uygulama yerine ve hastanın durumuna göre seçilmelidir. Merdivenler arası ve boğmaca erişimi olan omuz dedikodularının blokajı, kullanılan lokal anestezikten bağımsız olarak yüksek sıklıkta ciddi yan reaksiyonlarla ilişkilendirilebilir.
** Kondroliz vakaları, postoperatif genişletilmiş eklem içi lokal anestezik infüzyonu ile bildirilmiştir. Naropin® genişletilmiş eklem içi infüzyon için kullanılmamalıdır.
*** Naropin ise® ayrıca diğer anestezi tipleri için kullanılan maksimum doz 225 mg'ı geçmemelidir.
Bireysel blokaj yapma yöntemini etkileyen faktörleri ve belirli hasta gruplarının gereksinimlerini tanımak için standart kılavuzlar kullanılmalıdır.
Anestezinin kaba girmesini önlemek için, uygulamadan önce ve ilacın sokulması sırasında bir aspirasyon testi yapılmalıdır. İlacın yüksek bir dozda kullanılması planlanıyorsa, epinefrin ile 3-5 ml lidokain deneme dozunun verilmesi tavsiye edilir. Rastgele bir intrasküler giriş, NSS'deki geçici bir artışla tanınır ve rastgele bir intrasetinal uygulama, omurilik bloğunun özellikleri ile tanınır. Toksik semptomlar ortaya çıkarsa, ilaç derhal durdurulmalıdır.
Uygulamadan önce ve Naropin'in tanıtımı sırasında® (yavaş bir şekilde yapılmalıdır ya da 25-50 mg / dakika hızında sırayla sokulan ilacın dozlarını artırarak), hastanın hayati fonksiyonlarını dikkatle izlemek ve onunla sözlü teması sürdürmek gerekir.
Cerrahi müdahale için epidural blokaj sırasında 250 mg'a kadar bir dozda ropivakainin tek uygulaması genellikle hastalar tarafından iyi tolere edilir.
40 ml Naropin ilacı ile omuz pleksusunu bloke ederken® Bazı hastalarda plazmada 7.5 mg / ml maksimum ropivakain plazma konsantrasyonları, CNS'den hafif toksisite semptomları ile karakterize edilen bir değere ulaşabilir. Bu nedenle, bir dozun kullanımı 40 ml Naropin'den yüksektir® 7.5 mg / ml (300 mg ropivakain) önerilmez.
Bir abluka uzun süreli şişirme veya tekrarlanan boggy uygulaması ile uzadığında, kanda toksik anestezik konsantrasyonları ve lokal sinir hasarı yaratma olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Ropivakainin 24 saat boyunca 800 mg'a kadar bir dozda sokulması, cerrahi müdahaleler ve postoperatif ağrı kesici için toplamdır, ameliyattan sonra 72 saat boyunca 28 mg / saate kadar hızlarda uzatılmış epidural infüzyonun yanı sıra yetişkin hastalar tarafından iyi tolere edilir.
Postoperatif ağrı satın almak için ilacın aşağıdaki şeması önerilir: epidural kateter cerrahi müdahale ile kurulmamışsa, kurulumundan sonra Naropin ilacının epidural bir blokajı yapılır® (7.5 mg / ml). Analjezi, Naropin infüzyonu ile desteklenir® (2 mg / ml). Çoğu durumda, orta ila şiddetli postoperatif ağrı satın almak, 6-14 ml / s hızında infüzyon (12-28 mg / s) minimum progresif olmayan motor blokajı ile yeterli analjezi sağlar (bu tekniği kullanırken, opioid analjezik ihtiyacında önemli bir azalma gözlenmiştir).
Postoperatif anestezi için Naropin® (2 mg / ml) fentanil olmadan 72 saat boyunca epidural infüzyon formunda veya onunla kombinasyon halinde (1-4 μg / ml) sürekli olarak uygulanabilir. Naropin kullanırken® Çoğu hastada 2 mg / ml (6-14 ml / s) yeterli ağrı kesici sağlandı. Naropin kombinasyonu® ve fentanil, narkotik analjeziklerin doğasında yan etkilere neden olurken ağrı rahatlamasında iyileşmeye yol açtı.
Naropin kullanımı® sezaryen için 7.5 mg / ml'nin üzerindeki konsantrasyonlarda çalışılmamıştır.
Tablo 2
Naropin dozlaması için öneriler® 12 yaşın altındaki çocuklar için
Göstergeler | İlacın konsantrasyonu, mg / ml | Çözeltinin hacmi, ml / kg | Doz, mg / kg |
Akut ağrı sendromu satın almak (pre- ve postoperatif): | |||
Kaudal epidural uygulama: | |||
Vücut ağırlığı 25 kg'a kadar olan çocuklarda bölgedeki abluka ThXII'den daha düşüktür | 2 | 1 | 2 |
Vücut ağırlığı 25 kg'a kadar olan çocuklarda epidural infüzyon | |||
Yaş 0 ila 6 ay | |||
Bolus * | 2 | 0.5-1 | 1-2 |
72 saate kadar infüzyon | 2 | 0.1 ml / kg / s | 0.2 mg / kg / s |
6 ila 12 aylık yaş | |||
Bolus * | 2 | 0.5-1 | 1-2 |
72 saate kadar infüzyon | 2 | 0.2 ml / kg / s | 0.4 mg / kg / s |
1 ila 12 yaş dahil | |||
Bolus ** | 2 | 1 | |
72 saate kadar infüzyon | 2 | 0.2 ml / kg / s | 0.4 mg / kg / s |
* Göğüs seviyesinde epidural uygulama için önerilen aralıktan küçük dozlar tavsiye edilirken, lomber veya kaudal seviyelerde epidural uygulama için büyük dozlar önerilir.
** Lomber düzeyde epidural uygulama için önerilir. Makul olan, göğüs seviyesinde epidural analjezi için bolussis dozunu azaltmaktır.
Tablo 2'de gösterilen dozlar, ilacın pediatrik uygulamada kullanımı için bir rehberdir. Aynı zamanda, bloğun gelişme hızında ve süresinde bireysel bir değişkenlik vardır.
Aşırı kilolu çocuklarda, genellikle ilacın dozunda kademeli bir azalma gereklidir; hastanın ideal vücut ağırlığı tarafından yönlendirilmelidir. Bireysel blokaj yapma yöntemlerini etkileyen faktörler ve belirli hasta grupları için gereksinimler hakkında referans bilgi için, özel kılavuzlara başvurmalısınız. Kaudal epidural uygulama için çözeltinin hacmi ve epidural uygulama için bolusun hacmi herhangi bir hasta için 25 ml'yi geçmemelidir.
Anestezik kasıtsız intravasküler uygulamayı önlemek için, ilacın verilmesinden önce ve sırasında bir aspirasyon testi dikkatle yapılmalıdır. İlacın uygulanması sırasında, hastanın hayati fonksiyonlarını dikkatle izlemek gerekir. Toksik semptomlar ortaya çıkarsa, ilaç derhal durdurulmalıdır.
Postoperatif kaudal analjezi için 2 mg / ml'lik bir dozda (2 mg / kg'da, çözelti hacmi 1 ml / kg) tek ropivakain uygulaması, çoğu hastada ThXII seviyesinin altında yeterli ağrı kesici sağlar. 4 yaşın üzerindeki çocuklar 3 mg / kg'a kadar dozları tolere eder. Kaudal düzeyde epidural uygulama için sokulan çözeltinin hacmi, özel kılavuzlarda açıklanan sensör bloğunun farklı prevalansını elde etmek için değiştirilebilir.
Anestezi tipine bakılmaksızın, hesaplanan ilacın dozunun bogulus uygulaması önerilir.
İlacın 5 mg / ml'nin üzerindeki bir konsantrasyonda kullanılması ve ayrıca Naropin ilacının ticaret içi kullanımı® çocuklar araştırılmamıştır. Naropin kullanımı® prematüre bebekler çalışılmamıştır.
Çözeltinin kullanımı için talimatlar
Çözelti koruyucu içermez ve sadece tek kullanımlıktır. Kullanımdan sonra kapta kalan herhangi bir çözelti miktarı imha edilmelidir.
Çözeltili açıklanmayan bir kap otoklavlanmamalıdır.
Gizli blister ambalajlar kabın dış yüzeyine sterilite sağlar ve sterilite gerektiren koşullarda kullanım için tercih edilir.
ilacın bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık;
tip anesteziklerde lokal aşırı duyarlılık bilinmektedir.
Dikkatle: ilaç zayıflamış yaşlı hastalara veya II ve III derecelik kulak içi iletim blokajları (sinotril, atriyoventriküler, intraventriküler), ilerleyici karaciğer hastalıkları, şiddetli karaciğer yetmezliği, şiddetli kronik böbrek yetmezliği gibi ciddi eşlik eden hastalıkları olan hastalara uygulanmalıdır. hipovolemik şok tedavisi. Bu hasta grupları için bölgesel anestezi sıklıkla tercih edilir. Şiddetli advers olaylar geliştirme riskini azaltmak için "büyük" ablukalar yaparken, hastanın durumunu önceden optimize etmenin yanı sıra anestezik dozunu ayarlamanız önerilir.
Ciddi yan etkilerin olası sıklığı nedeniyle baş ve boyuna lokal anestezik enjekte edilirken dikkatli olunmalıdır.
Dahili olarak uygulandığında, ilacın emilimini artırma ve ilacın plazmada daha yüksek konsantrasyonuna bağlı olarak geniş eklem yüzeylerinin açılmasıyla yakın zamanda geniş bir eklem yaralanması veya cerrahisi olduğundan şüphelenildiğinde dikkatli olunmalıdır.
Organların ve fonksiyonların olgunlaşmamış olması nedeniyle ilacı 6 aylıktan küçük çocuklarda kullanırken özellikle dikkat edilmelidir.
Sodyum sınırlı diyet uygulayan hastaların ilaçtaki sodyum içeriğini dikkate almaları gerekir.
Gebelik
Ropivakainin doğurganlık ve üreme fonksiyonu ile teratojenik etkiler üzerindeki etkisi ortaya çıkmamıştır. Ropivakainin kadınlarda fetüsün gelişimi üzerindeki olası etkisini değerlendirmek için herhangi bir çalışma yapılmamıştır.
Naropin® hamilelik sırasında sadece klinik durum tarafından gerekçelendirilirse kullanılabilir (obstetrikte, ilacın anestezi veya analjezi için kullanımı iyi kurulmuştur).
İlacın üreme fonksiyonu üzerindeki etkisi üzerine çalışmalar hayvanlar üzerinde gerçekleştirilmiştir. Sıçan çalışmalarında ropivakain, iki nesilde doğurganlığı ve üremeyi etkilemedi. İlacın maksimum dozlarının getirilmesiyle, hamile sıçanlar doğumdan sonraki ilk üç gün içinde yavru ölümlerinde bir artış yaşadı, bu da muhtemelen ropivakainin anne üzerindeki toksik etkisinden kaynaklandı ve anne içgüdüsünün ihlaline yol açtı.
Tavşanlarda ve sıçanlarda teratojenisite çalışmaları, ropivakainin organogenez veya fetüsün erken aşamalardaki gelişimi üzerindeki yan etkilerini ortaya koymamıştır. Ayrıca, ilacın en tolere edilebilir dozunu alan sıçanlarla ilgili perinatal ve postnatal çalışmalar sırasında, fetal gelişimin geç aşamaları, doğum aktivitesi, emzirme, canlılık veya yavruların büyümesi üzerinde hiçbir yan etki yoktu. Ropivakainin bupivakakain ile perinatal ve postnatal karşılaştırmalı çalışmaları sırasında, ropivakainin aksine, bupivakayinin toksik etkilerinin ilacın önemli ölçüde daha düşük dozlarında ve kandaki daha düşük bağlanmamış bupivakain konsantrasyonlarında gözlendiği gösterilmiştir.
Emzirme
Anne sütü ile ropivakain veya metabolitlerinin seçimi araştırılmamıştır. Deneysel verilere dayanarak, yenidoğan tarafından alınan ilacın dozunun, anne tarafından uygulanan dozun% 4'ü olduğu tahmin edilmektedir (ilacın süt içindeki konsantrasyonu / ilacın plazmada konsantrasyonu). Emzirme sırasında çocuğu etkileyen toplam ropivakain dozu, anne doğum sırasında anestezi edildiğinde fetüse düşebilecek dozdan önemli ölçüde daha azdır.
Emzirme sırasında ilacın kullanılması gerekiyorsa, anneye potansiyel faydaların oranı ve bebeğe olası risk dikkate alınmalıdır.
Naropin'e istenmeyen tepkiler® tip anesteziklerin diğer lokal reaksiyonlarına benzer. Sempatik sinirlerin epidural anestezinin arka planına karşı blokajından kaynaklanan fizyolojik etkilerden ayırt edilmelidirler, kan basıncında azalma gibi, bradikardi veya ilacı sokma tekniği ile ilişkili etkiler, lokal sinir hasarı gibi, menenjit, delinme sonrası baş ağrısı, epidural apse.
Lokal anesteziklerde bulunan yan etkiler
Merkezi ve periferik sinir sisteminden
Nöropati ve bozulmuş omurilik fonksiyonu (ön spinal arter sendromu, araknoidit, at kuyruğu sendromu) mümkündür, genellikle ilacın etkisi ile değil, bölgesel anestezi tekniği ile ilişkilidir.
Kazara intradüler doz enjeksiyonunun bir sonucu olarak, tam bir omurga bloğu oluşabilir.
Sistemik aşırı doz ve ilacın kasıtsız intrasakist uygulaması ile ciddi komplikasyonlar mümkündür (bkz. bölüm "Ayrılma").
Akut sistemik toksisite
Naropin® yüksek dozlar kullanırken veya ilacın yanlışlıkla intravasküler uygulaması veya aşırı doz ile kandaki konsantrasyonunda hızlı bir artışla akut sistemik toksik reaksiyonlara neden olabilir (bkz. bölüm "Ayrılma").
En yaygın yan etkiler
İlacın çeşitli yan etkileri bildirilmiştir, bunların büyük çoğunluğu kullanılan anesteziklere maruz kalma ile değil, bölgesel anestezi tekniği ile ilişkilendirilmiştir.
Çoğu zaman (>% 1), anestezik kullanılarak nedensel bir ilişkinin kurulup kurulmadığına bakılmaksızın klinik değeri olduğu düşünülen aşağıdaki yan etkiler kaydedildi: kan basıncında azalma *, bulantı, bradikardi, kusma, parestezi, ateş , baş ağrısı, idrara çıkma gecikmesi, baş dönmesi, titreme, kan basıncını arttırma, tatma.
İstenmeyen etkilerin sıklığı aşağıdaki gibidir:
Genellikle (> 1/100, <1/10); seyrek olarak (> 1/1000, <1/100); nadiren (> 1/10000, <1/1000); bireysel mesajlar dahil çok nadiren (<1/1000).
Çok sık
MSS'nin yanından: kan basıncında azalma *.
LCD'nin yanından: mide bulantısı.
Sıklıkla
Sinir sisteminin yanından: parestezi, baş dönmesi, baş ağrısı.
MSS'nin yanından: bradikardi, taşikardi, hipertansiyon.
LCD'nin yanından: kusma **.
Genitoüriner sistemden: idrara çıkma gecikmesi.
Genel: sırt ağrısı, titreme, artan vücut sıcaklığı.
Nadiren
Sinir sisteminin yanından: anksiyete, merkezi sinir sisteminden toksisite semptomları (kramplar, büyük konvülsif nöbetler, yakın rot bölgesindeki parescesters, dizartri, dil uyuşması, görme bozukluğu, kulak çınlaması, titreme, kas krampları), hipestezi.
Vasküler sistemin yanından: bayılma.
Solunum sisteminden: nefes darlığı, nefes darlığı.
Genel: hipotermi.
Nadiren
MSS'nin yanından: aritmi, kalp durması.
Genel: alerjik reaksiyonlar (anafilaktik reaksiyonlar, anjiyonörotik ödem, ürtiker).
* Çocuklarda sıklıkla kan basıncında bir azalma görülür.
** Kusma çocuklarda çok yaygındır.
Akut sistemik toksisite
Sinir pleksusu veya diğer periferik blokajların blokajları sırasında kazara intravasküler giriş durumunda, nöbet vakaları gözlendi.
Epidural anestezik dozunun yanlış sokulması durumunda, tam bir omurga bloğu pratik olarak mümkündür.
Yanlışlıkla anestezik intrasküler uygulaması derhal toksik reaksiyona neden olabilir.
Bölgesel anestezi sırasında aşırı dozda, sistemik toksik reaksiyon belirtileri, kan plazmasındaki lokal anestezik konsantrasyonundaki yavaş artış nedeniyle enjeksiyondan 15-60 dakika sonra gecikmiş bir şekilde ortaya çıkar. Sistemik toksisite, her şeyden önce, CNS ve CCC semptomları ile kendini gösterir. Bu reaksiyonlara, kandaki (rastgele) intravasküler uygulama, aşırı doz veya yüksek vaskülarize alanlardan olağanüstü yüksek adsorpsiyon nedeniyle ortaya çıkabilecek yüksek konsantrasyonlarda lokal anestezik neden olur. CNS'den gelen reaksiyonlar tip anestezikte tüm lokal için benzerdir, CCC'den gelen reaksiyonlar uygulanan ilaca ve dozuna daha bağımlıdır.
Merkezi sinir sistemi
Merkezi sinir sistemi tarafından sistemik toksisitenin belirtileri yavaş yavaş gelişmektedir: birincisi, görme bozuklukları, ağız çevresinde uyuşma, dilin uyuşması, hiperaküs, kulak çınlaması, baş dönmesi ortaya çıkar. Dizarthrius, titreme ve kas seğirmesi sistemik toksisitenin daha ciddi belirtileridir ve genel nöbetlerin ortaya çıkmasından önce gelebilir (bu belirtiler hastanın nevrotik davranışı olarak alınmamalıdır). Zehirlenme ilerlediğinde, bilinç kaybı, solunum yetmezliği, artan kas aktivitesi ve yetersiz ventilasyon nedeniyle hipoksi ve hiperapsiyonun hızlı gelişimi ile birlikte birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar süren nöbet nöbetleri gözlemlenebilir. Şiddetli vakalarda solunum durması bile meydana gelebilir. Ortaya çıkan asidoz, hiperkalemi, hipokalsemi anestezinin toksik etkilerini arttırır.
Daha sonra, anestezinin merkezi sinir sisteminden yeniden dağıtılması ve müteakip metabolizması ve atılımı nedeniyle, ilacın büyük bir dozu verilmedikçe, fonksiyonların oldukça hızlı bir şekilde geri kazanılması meydana gelir.
Kardiyovasküler sistem
CCC'nin bozuklukları daha ciddi komplikasyonların belirtileridir. Lokal anesteziklerin yüksek sistemik konsantrasyonu nedeniyle kan basıncı, bradikardi, aritmi ve bazı durumlarda kalp durması bile ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda, kalp durmasına CNS'nin önceki semptomları eşlik etmez. Gönüllü çalışmalarda, penivakain infüzyonu iletkenlik depresyonuna ve kalp kasının yeteneğinin azalmasına neden oldu. CCC'den gelen semptomlardan önce, CNS tarafından toksisite belirtileri gelir; bu, hasta sakinleştiricilerin (benzodiazepinler veya barbitüratlar) veya genel anestezi altındaysa göz ardı edilebilir.
Çocuklarda, lokal anesteziklerin erken sistemik toksisite belirtilerinin, çocukların semptomları tanımlamada yaşadıkları zorluklar veya genel anestezi ile birlikte bölgesel anestezi durumunda tanımlanması bazen daha zordur.
Akut toksisitenin tedavisi
Akut sistemik toksisitenin ilk belirtileri ortaya çıktığında, ilaç derhal durdurulmalıdır.
CNS baskısının nöbetleri ve semptomları ortaya çıkarsa, hastanın amacı oksijenasyonu korumak, nöbetleri satın almak ve CCC'nin faaliyetlerini sürdürmek olan yeterli tedaviye ihtiyaç duyar. Oksijenasyon oksijen ve gerekirse bir ventilatöre geçiş sağlanmalıdır. 15-20'den sonra kramplar durmazsa, antikonvülsan ilaçlar kullanmalısınız: sodyum tiyopental 1–3 mg / kg v / v (nöbetlerin hızlı bir şekilde satın alınmasını sağlar) veya diazepam 0.1 mg / kg v / v (eylem tiyopental sodyumun etkisine kıyasla daha yavaştır). Suksametonium 1 mg / kg hızla kramp satın alır, ancak kullanımı entübasyon ve ventilatör gerektirir.
CCC'nin aktivitelerine baskı yaparken (AD, bradikardi azalması), gerekirse 5-10 mg efedrin girişinde / girişinde 2-3 dakika sonra girişi tekrarlamanız gerekir. Dolaşım yetmezliği veya kalp durması geliştirilirken, standart resüsitasyon önlemleri derhal başlatılmalıdır. Optimal oksijenasyon, ventilasyon ve kan dolaşımını korumak ve asidozu düzeltmek çok önemlidir. Kalp durduğunda daha uzun resüsitasyon önlemleri gerekebilir.
Çocuklarda sistemik toksisite tedavisi sırasında, dozları hastanın yaşına ve vücut ağırlığına göre ayarlamak gerekir.
- Lokal anestezikler [Lokal anestezikler]
Çocukların ulaşabileceği yerlerden uzak tutun.
Naropin raf ömrü®3 yıl.Pakette belirtilen son kullanma tarihinden sonra uygulamayın.
Enjeksiyon çözeltisi | 1 ml |
aktif madde: | |
ropivakayin hidroklorür | 2 mg |
7.5 mg | |
10 mg | |
yardımcı maddeler: sodyum klorür (sırasıyla 8.6; 7.5 ve 7.1 mg); hidroklorik asit veya sodyum hidroksit (pH 4-6'ya kadar); enjeksiyon için su |
kontur hücresi 5 amp. Her biri 10 veya 20 ml; bir paket karton 1 paketinde.
Tarifine göre.
Anestezi deneyimli uzmanlar tarafından yapılmalıdır. Resüsitasyon faaliyetleri için zorunlu ekipman ve ilaçlar. Büyük ablukaların başlamasından önce, bir kateter intravenöz olarak kurulmalıdır.
Anestezi sağlayan personel uygun şekilde eğitilmeli ve olası yan etkilerin, sistemik toksik reaksiyonların ve diğer olası komplikasyonların tanı ve tedavisine aşina olmalıdır (bkz. bölüm "Ayrılma").
Kasıtsız subaraknoidal uygulamanın komplikasyonu, solunum durması ve kan basıncında azalma olan bir omurga bloğu olabilir. Muhtemelen kazara intravasküler uygulama veya enjeksiyon bölgesinde hızlı emilim nedeniyle omuz pleksusu ve epidural blokajın blokajı sırasında konvülsiyonlar daha sık gelişir.
Periferik sinir blokajlarının uygulanması, çok sayıda damar bulunan bölgelerde çok miktarda lokal anestezik verilmesini gerektirebilir, genellikle büyük gemilerin yakınında, intravasküler uygulama ve / veya hızlı sistemik emilim riskini artırır, plazmada ilacın yüksek konsantrasyonuna yol açabilir.
Baş ve boyuna enjeksiyonlar gibi lokal anesteziklerin kullanımı ile ilgili bazı prosedürlere, kullanılan lokal anesteziklerin tipine bakılmaksızın, ciddi yan etki sıklığının artması eşlik edebilir. Enflamasyon bölgesine enjeksiyonun önlenmesine dikkat edilmelidir.
İlacın II ve III derecelik intrakardiyak iletim blokajı olan hastalara, ciddi böbrek yetmezliği olan hastalara, yaşlılara ve zayıflamış hastalara sokulmasına dikkat edilmelidir.
Naropin kullanırken nadir görülen kalp durması vakalarının raporları vardır® epidural anestezi veya periferik sinirlerin blokajı için, özellikle ilacın yanlışlıkla damar içi uygulanmasından sonra, yaşlı hastalarda ve eşlik eden kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda.
Bazı durumlarda resüsitasyon önlemleri zordu. Kardiyak arrest, kural olarak, daha uzun resüsitasyon önlemleri gerektirir.
Çünkü Naropin® karaciğerde metabolize edildiğinde, şiddetli karaciğer hastalıkları olan hastalarda ilacı kullanırken dikkatli olunmalıdır; bazı durumlarda, yavaş eliminasyon nedeniyle, yeniden sokulan anestezik dozlarını azaltmak gerekebilir.
Genellikle, ilaç bir kez uygulandığında veya ilacı kısa bir süre için kullanırken böbrek yetmezliği olan hastaların dozu ayarlaması gerekmez. Bununla birlikte, genellikle kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda gelişen asidoz ve kan plazmasındaki protein konsantrasyonunda bir azalma, ilacın sistemik toksik etkileri riskini artırabilir (bkz. bölüm "Uygulama yöntemi ve dozlar"). Vücut ağırlığı azalmış hastalarda ve hipovolemik şoku olan hastalarda ilacı kullanırken sistemik toksisite riski de artmıştır.
Epidural anestezi daha düşük kan basıncına ve bradikardiye yol açabilir. Vazodize edici ilaçların sokulması veya KİK'de bir artış, bu tür yan etkilerin gelişme riskini azaltabilir. Kan basıncının azaltılması, gerekirse, tekrar tekrar 5-10 mg efedrin girişinde / girişinde zamanında ayarlanmalıdır.
Dahili olarak uygulandığında, ilacın emilimini artırma ve ilacın plazmada daha yüksek konsantrasyonuna bağlı olarak, geniş eklem yüzeylerinin açılmasıyla yakın zamanda geniş bir eklem yaralanması veya cerrahisi olduğundan şüphelenildiğinde dikkatli olunmalıdır.
III sınıfındaki anti-aritmik ilaçlarla (örneğin amiodaron) tedavi gören hastalar yakından izlenmeli, kardiyovasküler etkilerin artması riski ile bağlantılı olarak EKG izleme önerilmektedir.
Naropin'in uzun süreli kullanımından kaçınılmalıdır® güçlü inhibitörleri P4501A2 alan hastalarda (fluvoksamin ve enoksasin gibi).
Naropin kullanılırken çapraz aşırı duyarlılık olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır® diğer lokal amid tipi anestezikler ile.
Sodyum sınırlı diyet uygulayan hastaların ilaçtaki sodyum içeriğini dikkate almaları gerekir.
İlacın yenidoğanlarda kullanılması, organların olası olgunlaşmamışlığının ve yenidoğanların fizyolojik fonksiyonlarının dikkate alınmasını gerektirir. Ropivakain ve pipeloksilidinin (PPC) bağlanmamış fraksiyonunun temizlenmesi, yaşamın ilk yıllarında çocuğun vücut ağırlığına ve yaşına bağlıdır. Yaşın etkisi, karaciğer fonksiyonunun gelişimi ve olgunluğunda ifade edilir, klerens yaklaşık 1-3 yaşında maksimum değerine ulaşır. T1/2 ropivakaine yenidoğanlarda ve 1 aylık çocuklarda 5-6 saat, daha büyük çocuklarda 3 saattir. Karaciğer fonksiyonlarının yetersiz gelişimi nedeniyle, ropivakainin sistemik maruziyeti yenidoğanlarda daha yüksektir, 1 ila 6 aylık çocuklarda daha büyük çocuklara göre orta derecede daha yüksektir. Klinik çalışmalarda tanımlanan yenidoğanların kan plazmasındaki ropivakain konsantrasyonlarındaki önemli farklılıklar, bu hasta grubunda, özellikle genişletilmiş epidural infüzyonla, sistemik toksisite riskinin arttığını göstermektedir.
Yenidoğanlar için önerilen dozlar sınırlı klinik verilere dayanmaktadır.
Yenidoğanlarda ropivakain kullanırken, ilacın yavaş çekilmesi nedeniyle infüzyonun tamamlanmasından sonra devam etmesi gereken sistemik toksisiteyi (merkezi sinir sistemi tarafından toksisite özelliklerinin kontrolü, EKG, kan oksijenasyonunun kontrolü) ve lokal nörotoksisiteyi izlemek gerekir. yenidoğanlarda.
İlacın 5 mg / ml'nin üzerindeki bir konsantrasyonda kullanılması ve ayrıca Naropin ilacının ticaret içi kullanımı® çocuklar araştırılmamıştır.
Naropin® potansiyel olarak porfiri oluşturabilir ve akut porfiri tanısı alan hastalarda ancak daha güvenli bir alternatif yoksa kullanılabilir. Hastaların aşırı duyarlılığı durumunda gerekli önlemler alınmalıdır.
Kondroliz vakaları, postoperatif genişletilmiş lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonu ile bildirilmiştir. Açıklanan vakaların çoğunda, infüzyon omuz ekleminde gerçekleştirildi. Anestezik alımı ile nedensel bir ilişki kurulmamıştır. Naropin® genişletilmiş eklem içi infüzyon için kullanılmamalıdır.
Araç ve diğer mekanizmaları kullanma yeteneği üzerindeki etkisi. Analjezik etkiye ek olarak, Naropin® motor fonksiyonu ve koordinasyon üzerinde zayıf bir geçici etkiye sahip olabilir. İlacın yan etkilerinin profili göz önüne alındığında, araç sürerken ve daha fazla dikkat ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren diğer potansiyel olarak tehlikeli aktiviteler gerçekleştirirken dikkatli olunmalıdır.
- R52.0 Akut ağrı
- Z100.0 * Anesteziyoloji ve premedikasyon