Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Militian Inessa Mesropovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 04.04.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
DENİZ, cerrahi, diş ve ağız cerrahisi, tanı ve tedavi prosedürleri için lokal anestezi veya bölgesel anestezi veya analjezi üretimi ve obstetrik prosedürler için endikedir. Obstetrik anestezi için sadece% 0.25 ve% 0.5 konsantrasyonları endikedir. (Görmek UYARILAR.)
Gebe hastalarda obstetrik olmayan cerrahi deneyimi, bu hastalarda% 0.75 MARCAIN KONSANTRASYONU kullanılmasını önermek için yeterli değildir.
MARCAINE intravenöz bölgesel anestezi (bira bloğu) için önerilmez. Lütfen bakın UYARILAR.
Uygulama yolları ve belirtilen MARCAIN KONSANTRASYONLARI:
|
|
(Görmek DOZAJ ve YÖNETİM daha fazla bilgi için.)
MARCAINE'ı yönetmek için kabul edilen prosedür ve teknikleri belirlemek için standart ders kitaplarına danışılmalıdır
Uygulanan lokal anestezik dozu anestezik prosedüre göre değişir, uyutulacak alan, dokuların vaskülaritesi, engellenecek nöronal segmentlerin sayısı, anestezinin derinliği ve gerekli kas gevşeme derecesi, anestezinin istenen süresi, bireysel tolerans ve hastanın fiziksel durumu. İstenen sonucu elde etmek için gereken en küçük doz ve konsantrasyon uygulanmalıdır. DENİZ dozları yaşlı ve / veya zayıflamış hastalar ile kalp ve / veya karaciğer hastalığı olan hastalar için azaltılmalıdır. Büyük miktarda lokal anestezik çözeltinin hızlı enjeksiyonundan kaçınılmalı ve mümkünse fraksiyonel (artımlı) dozlar kullanılmalıdır.
Özel teknikler ve prosedürler standart ders kitaplarında bulunabilir.
Artroskopik ve diğer cerrahi sonrası lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonlarını alan hastalarda advers kondroliz olay raporları olmuştur. DENİZ bu kullanım için onaylanmamıştır (bkz UYARILAR).
MARCAINE, önerilen dozlarda tam bir duyusal abluka üretir, ancak motor fonksiyonu üzerindeki etki üç konsantrasyondan farklıdır.
% 0.25 - kaudal, epidural veya periferik sinir tıkanması için kullanıldığında eksik motor tıkanması üretir. Kas gevşemesinin önemli olmadığı veya aynı anda başka bir kas gevşeme maddesi kullanıldığında yapılan operasyonlar için kullanılmalıdır. Etki başlangıcı% 0.5 veya% 0.75 çözeltilerden daha yavaş olabilir.
% 0.5 - kaudal, epidural veya sinir tıkanıklıkları için bir motor blokajı sağlar, ancak tam kas gevşemesinin gerekli olduğu operasyonlar için kas gevşemesi yetersiz olabilir.
% 0.75 - komple motor bloğu üretir. Tam kas gevşemesi gerektiren karın cerrahisinde epidural blokaj ve retrobulbar anestezi için en yararlıdır. Obstetrik anestezi için değil.
MARCAINE ile anestezi süresi, çoğu endikasyon için tek bir dozun yeterli olacağı şekildedir.
Maksimum dozaj limiti, hastanın büyüklüğü ve fiziksel durumu ve olağan sistemik emilim oranı değerlendirildikten sonra belirli bir enjeksiyon bölgesi tarafından kişiselleştirilmelidir. Önceki deneyimlerin çoğu, adrenalin içermeyen 1: 200.000 VE 175 mg ile 225 mg'a kadar tek doz MARCAINE ile; ilgili vakanın kişiselleştirilmesine bağlı olarak az çok ilaç kullanılabilir.
Bu dozlar her üç saatte bir tekrarlanabilir. Klinik çalışmalarda, toplam günlük doz 400 mg'a kadar çıkmıştır. Daha fazla deneyim kazanılana kadar, bu doz 24 saat içinde aşılmamalıdır. Anestezik etkinin süresi adrenalin eklenerek uzatılabilir.
Tablo 1'deki dozların genellikle tatmin edici olduğu kanıtlanmıştır ve ortalama yetişkinlerde kullanım için bir rehber olarak önerilmektedir. Bu dozlar yaşlılar için azaltılmalı veya zayıflamalıdır. Daha fazla deneyim kazanılana kadar, 12 yaşından küçük pediatrik hastalar için MARCAINE önerilmez. DENİZ obstetrik paraservikal bloklar için kontrendikedir ve intravenöz bölgesel anestezi (bira bloğu) için önerilmez.
Epidural anestezide kullanın: MARCAINE'ın epidural uygulaması sırasında, kasıtsız intravasküler veya intratekal enjeksiyonun toksik belirtilerini belirlemek için dozlar arasında yeterli süre ile 3 mL ila 5 mL'lik artımlı dozlarda% 0.5 ve% 0.75 çözeltiler uygulanmalıdır. Obstetriklerde sadece% 0.5 ve% 0.25 konsantrasyonlar kullanılmalıdır; 3 mL ila 5 mL 0 arasında artımlı dozlar. Herhangi bir doz aralığında 50 mg ila 100 mg'ı aşmayan% 5'lik bir çözelti önerilir. Tekrarlanan dozlardan önce kontrendike değilse adrenalin içeren bir test dozu verilmelidir. Kaudal veya epidural anestezi için sadece tek doz ampuller ve tek doz şişeler kullanın; çok dozlu şişeler bir koruyucu içerir ve bu nedenle bu prosedürler için kullanılmamalıdır.
Test dozu Kaudal ve lomber epidural bloklar için: kaudal ve lomber epidural tıkanmalardan önceki klinik koşullar izin veriyorsa, test dozu olarak MARCAINE test dozu (3 mL ampulde 1: 200.000 epinefrin ile% 0.5 bupivakain) kullanılması önerilir. Bu, kasıtsız intravasküler veya subaraknoid enjeksiyon için bir uyarı görevi görebilir. (Görmek ÖNLEMLER) Nabız hızı ve diğer belirtiler, olası bir intravasküler enjeksiyonu belirlemek için test dozunun her dozundan hemen sonra dikkatle izlenmeli ve olası bir intratekal enjeksiyonu belirlemek için bir omurga bloğunun başlatılması için makul bir süre tanınmalıdır. Test dozunun sonuçları negatifse, intravasküler veya subaraknoid enjeksiyon hala mümkündür. Test dozunun kendisi sistemik toksik reaksiyona, adrenalinden yüksek spinal veya kardiyovasküler etkilere neden olabilir. (Görmek. UYARILAR ve ÇEVİRİ).
Diş hekimliğinde kullanın: lokal anestezik etkinin daha uzun bir süresi isteniyorsa, üst ve alt çene bölgesine infiltrasyon ve blok enjeksiyon için adrenalin ile% 0.5 konsantrasyon önerilir;. genellikle önemli postoperatif ağrı ile ilişkili olan oral cerrahi için. Enjeksiyon bölgesi başına ortalama 1.8 mL (9 mg) doz genellikle yeterlidir; 2 ila 10 dakikalık başlangıç süresinden sonra yeterli anestezi üretmek için gerekirse 1.8 mL (9 mg) ara sıra ikinci bir doz kullanılabilir. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ En düşük etkili doz kullanılmalı ve enjeksiyonlar arasındaki süre korunmalıdır; tüm enjeksiyon bölgeleri için toplam dozun tavsiye edilmesi, tek bir diş seansına ayrılmıştır, sağlıklı bir yetişkin hasta için normalde 90 mg'ı geçmemelidir (adrenalin ile 1.8 mL% 0.5 DENİZ enjeksiyonu). Enjeksiyonlar yavaş ve sık çaba gösterilerek yapılmalıdır. Daha fazla deneyim kazanılana kadar, 12 yaşından küçük pediatrik hastalar için diş hekimliğinde MARCAINE önerilmez.
Çözeltinin koruyucu içermeyen kullanılmayan kısımları, D.H. tek doz ampuller ve tek doz şişelerde verilenler ilk kullanımdan sonra atılmalıdır.
Çözelti ve kap izin veriyorsa, bu ürün uygulamadan önce parçacıklar ve renk değişikliği açısından görsel olarak incelenmelidir. Renksiz veya partikül içeren çözeltiler uygulanmamalıdır.
Tablo 1: Önerilen DENİZ KONSANTRASYONLARI ve kutuları
Blok türü | Conc. | her doz | Motor bloğu1 | |
(ML) | (Mg) | |||
Yerel sızma | % 0.254 | maks. | maks.. | - |
PDA | % 0.752.4 | 10-20 | 75-150 | tamamlayın |
% 0.54 | 10-20 | 50-100 | orta ila kısmen orta derecede tamamlanır | |
% 0.254 | 10-20 | 25-50 | ||
Kuyruk | % 0.54 | 15-30 | 75-150 | Ilımlılığı tamamlamak için orta düzeyde |
% 0.254 | 15-30 | 37,5-75 | ||
periferik sinirler | % 0.54 | 5 ila maks. | 25 ila maks. | Tamamlamak için orta düzeyde |
% 0.254 | 5 ila maks. | 12.5 ila maks. | Tamamlamak için orta düzeyde | |
Yeniden aşılabilir3 | % 0.754 | 2-4 | 15-30 | tamamen |
Sempatik | % 0.25 | 20-50 | 50-125 | - |
- 3 | % 0.5 w / epi | Konum başına 1.8-3.6 | Konum başına 9-18 | - |
Epidural3 Test dozu | % 0.5 w / epi | 2-3 | 10-15 (10-15 mikrogram epinefrin) | - |
1sürekli (aralıklı) tekniklerle, tekrarlanan dozlar motor bloke etme derecesini arttırır. % 0.5'lik ilk tekrar dozu tam motor bloğu üretebilir. % 0.25'lik interkostal sinir bloğu, karın içi cerrahi için tam bir motor bloğu da oluşturabilir. 2aralıklı epidural teknik için değil, tek doz için. Obstetrik anestezi için değil. 3Lütfen bakın ÖNLEMLER. 4Adrenalin ile veya adrenalin olmadan çözümler. |
DENİZ obstetrik paraservikal blok anestezisinde kontrendikedir. Bu teknikte kullanımı fetal bradikardi ve ölüme yol açmıştır.
DENİZ, SİZE veya orta tipte lokal anestezik veya DENİZ ÇÖZÜMLERİNİN diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir
UYARILAR
DENİZİN% 0,75 KONSANTRASYONU DOĞUM GİBİ ANESTİ İÇİN TAVSİYE EDİLMEYECEKTİR. EN ÇOK DOĞUM TEDAVİSİ VEYA SORGUNLUK İÇİN DENİZCİLİK ARITIMI VEYA ÖLÜMÜ İLE İLGİLİ BİR MESAFE RAPORLARI, GÖRÜNMEYEN ARAŞTIRMALI ENJEKSİYON İLE MEVCUTTUR, KALP KURULUYOR. % 0.75 KONSANTRASYON KİRURGİK GİRİŞLER İÇİN REZERVASYON YAPILMALIDIR, KASLI AKTARIM VE UZUNLUK ETKİSİ ÜZERİNE YÜKSEK ÖLÇÜM GEREKİR
YEREL HETİKA SADECE DOKTORLAR tarafından UYGULANMALIDIR, BLOKTAN NOTU TEŞHİS VE DOZLU ZEHİRLİLİK VE DİĞER AKUTERLERİN TEDAVİSİ İLE KULLANILACAK BİLDİRİN, VE SONRA, OKSİJENİN HEMEN KULLANILABİLİRLİĞİNDEN SONRA, DİĞER PERAKENDE, MODYOPULMONAL REANİMASYON CİHAZLARI VE KİŞİSEL KAYNAKLARI GÜVENLİ OLDU, ZEHİRLİ REAKSİYONLAR VE İLGİLİ ACİL DÜZENLEME YÖNETİMİ GEREKİR (Ayrıca bakınız YAN ETKİLER, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ) DOZ DED ZEHİRLİLİĞİN TEMEL TEDAVİSİNDE, YASAL NEDENLERİN SUNULMASI VE / VEYA DEĞİŞTİRİLMİŞ DUYURULAR AZIDOSE, KALP SEVİYESİ VE EN DOLGULU TRENİN GELİŞTİRİLMESİ İÇİN ÇİZİLEBİLİR
Antimikrobiyal koruyucular içeren lokal anestezik çözeltiler, D.H. çok dozlu şişelerde verilenler epidural veya kaudal anestezi için kullanılmamalıdır, çünkü bu tür koruyucuların intratekal enjeksiyonu ile ilgili herhangi bir güvenlik kasıtlı veya kasıtsız olarak belirlenmemiştir.
Artroskopik ve diğer cerrahi müdahalelerden sonra lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonları yetkisiz bir kullanımdır ve piyasaya sürüldükten sonra bu tür infüzyonlar alan hastalarda kondroliz bildirilmiştir. Bildirilen kondroliz vakalarının çoğu omuz eklemini etkiledi; 48 ila 72 saatlik bir süre boyunca adrenalinli ve adrenalinsiz lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonlarından sonra pediatrik ve yetişkin hastalarda glenohumeral kondroliz vakaları tanımlanmıştır. Daha kısa infüzyon periyotlarının bunlarla ilişkili olup olmadığını belirlemek için yeterli bilgi yoktur. Eklem ağrısı, sertlik ve hareket kaybı gibi semptomların zamanı değişken olabilir, ancak 2.'de zaten görülebilir. İşlemden sonraki ay başlar. Şu anda kondroliz için etkili bir tedavi yoktur; Kondroliz yaşayan hastalarda ek tanı ve tedavi prosedürleri ve bazı gerekli endoprotez veya omuz replasmanı vardır.
İntravasküler veya subaraknoid enjeksiyondan kaçınmak için kan veya beyin omurilik sıvısı aspirasyonunun (varsa) lokal anestezik enjeksiyondan önce, hem orijinal doz hem de sonraki tüm dozlarda yapılması önemlidir. Bununla birlikte, negatif aspirasyon intravasküler veya subaraknoid enjeksiyona karşı koruma sağlamaz.
Adrenalin 1: 200.000 veya diğer vazopresörlerle DENİZ ergot tipi oksitosik ilaçlarla aynı anda kullanılmamalıdır, çünkü şiddetli kalıcı hipertansiyon oluşabilir. Benzer şekilde, adrenalin gibi bir vazokonstriktör içeren MARCAIN çözeltileri, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) veya triptikin veya imipramin antidepresanlar alan hastalarda, şiddetli uzun süreli hipertansiyon oluşabileceğinden çok dikkatli kullanılmalıdır.
12 yaşın altındaki pediatrik hastalarda daha fazla deneyim kazanılana kadar, bu yaş grubunda MARCAINE uygulanması önerilmez.
Bu tür karışımların klinik kullanımı hakkında yetersiz veri nedeniyle başka bir lokal anestezinin MARCAINE ile karıştırılması veya önceden kullanılması önerilemez.
İntravenöz bölgesel anestezi (bira bloğu) için DENİZ kullanımı sırasında kalp durması ve ölüm raporları vardır. MARCAINE'ın güvenli dozları ve uygulama teknikleri hakkında bilgi bu prosedürde eksiktir. Bu nedenle DENİZ bu teknikte kullanılması önerilmez.
Adrenalin 1 ile DENİZ: 200.000 anafilaktik semptomlar ve yaşamı tehdit eden veya bazı duyarlı bireylerde daha az şiddetli astım atakları gibi alerjik reaksiyonlara neden olabilecek bir sülfit olan sodyum metabisülfit içerir. Genel popülasyonda sülfit duyarlılığının genel prevalansı bilinmemektedir ve muhtemelen düşüktür. Sülfit duyarlılığı astımlılarda astımlı olmayanlara göre daha yaygındır. Adrenalin içermeyen MARCAINE'dan tek doz ampuller ve tek doz şişeler sodyum metabisülfit içermez.
ÖNLEMLER
genel
Lokal anesteziklerin güvenliği ve etkinliği doğru doza, doğru teknolojiye, uygun önlemlere ve acil durum alma istekliliğine bağlıdır. Reanimasyon cihazları, oksijen ve diğer resüsitasyon ilaçları derhal bulunmalıdır. (Görmek UYARILAR, YAN ETKİLER ve ÇEVİRİ) Büyük bölgesel sinir tıkanıklıkları sırasında, hasta IV sıvıları, işleyen bir intravenöz yol sağlamak için tek kullanımlık bir kateter üzerinden geçmelidir. Etkili anesteziye yol açan en düşük lokal anestezi dozu, yüksek plazma seviyelerini ve ciddi yan etkileri önlemek için kullanılmalıdır. Büyük miktarda lokal anestezik çözeltinin hızlı enjeksiyonundan kaçınılmalı ve mümkünse fraksiyonel (artımlı) dozlar kullanılmalıdır.
Epidural anestezi
MARCAINE'ın epidural uygulaması sırasında, kasıtsız intravasküler veya intratekal enjeksiyonun toksik belirtilerini tespit etmek için dozlar arasında yeterli süre ile 3 mL ila 5 mL'lik artımlı dozlarda% 0.5 ve% 0.75 çözeltiler uygulanmalıdır. Enjeksiyonlar, intravasküler enjeksiyondan kaçınmak için enjeksiyondan önce ve enjeksiyon sırasında sık sık özlemlerle yavaşça yapılmalıdır. Şırınga emişi, sürekli (aralıklı) kateter teknikleri kullanılarak her ilave enjeksiyondan önce ve sırasında yapılmalıdır. Kan eforu negatifse intravasküler enjeksiyon hala mümkündür.
Epidural anestezi uygulaması sırasında, önce bir test dozu uygulanması ve tam doz uygulanmadan önce etkileri izlemeniz önerilir. “Sürekli” kateter tekniği kullanılırken, epidural alandaki plastik borular bir kan damarına veya dura yürüyüşü yoluyla hareket ettirilebildiğinden, test dozları hem orijinal hem de tüm takviye dozlarından önce uygulanmalıdır. Klinik durumlar izin verirse, test dozu kasıtsız bir intravasküler enjeksiyonu uyarmak için adrenalin (10 mcg ila 15 mcg önerilmiştir) içermelidir. Bir kan damarına enjekte edildiğinde, bu adrenalin miktarının, doymamış hastada kalp atış hızı ve / veya sistolik kan basıncı, göğüs solgunluğu, çarpıntı ve sinirlilikten oluşan 45 saniye içinde geçici bir “adrenalin yanıtı” üretmesi muhtemeldir. . Sedasyona tabi tutulan hasta, 15 veya daha fazla saniye boyunca dakikada sadece 20 veya daha fazla atımlık bir darbe frekansına sahip olabilir. Bu nedenle, test dozundan sonra, kalp atış hızında bir artış için kalp atış hızı izlenmelidir. Beta-blokerleri olan hastalar kalp atış hızında değişiklik göstermeyebilir, ancak kan basıncı izleme sistolik kan basıncında geçici bir artış gösterebilir. Test dozu ayrıca kasıtsız intratekal uygulamayı belirlemek için 10 mg ila 15 mg MARCAIN veya eşdeğer miktarda başka bir lokal anestezi içermelidir. Bu, omurga ablukası (e) belirtileri ile birkaç dakika içinde kanıtlanmıştır., kalça hissi, bacakların parezi veya sedasyonlu hastada diz gerizekalı yok). MARCAINE'ın test dozu formülasyonu, 3 mL'lik bir hacimde 15 mg bupivakain ve 15 mcg adrenalin içerir. Test dozunun sonuçları negatifse, intravasküler veya subaraknoid enjeksiyon hala mümkündür. Test dozunun kendisi sistemik toksik reaksiyona, yüksek spinal veya adrenaline bağlı kardiyovasküler etkilere neden olabilir.
Tekrarlanan lokal anestezik dozlarının enjeksiyonu, ilacın veya metabolitlerinin yavaş birikmesi veya yavaş metabolik bozunması nedeniyle tekrarlanan herhangi bir dozda plazma seviyelerinde önemli bir artışa yol açabilir. Yüksek kan seviyelerine tolerans hastanın durumuna göre değişir. Zayıf, yaşlı ve akut hasta hastalar yaşlarına ve fiziksel durumlarına bağlı olarak düşük dozlar almalıdır. Hipotansiyon veya kalp yetmezliği olan hastalarda lokal anestezikler de dikkatle kullanılmalıdır.
Her lokal anestezik enjeksiyondan sonra kardiyovasküler ve solunum (havalandırmanın uygunluğu) hayati fonksiyonlarının ve hastanın bilinç durumunun dikkatli ve sürekli izlenmesi yapılmalıdır. Bu zamanlarda, huzursuzluk, kaygı, tutarsız konuşma, uyuşukluk, uyuşma ve ağız ve dudakların karıncalanması, metalik tat, kulak çınlaması, baş dönmesi, bulanık görme, titreme, seğirme, depresyon veya uykusuzluğun erken uyarı işaretleri olabileceği belirtilmelidir. merkezi sinir sistemine toksisite.
Vazokonstriktör içeren lokal anestezik çözeltiler, vücudun endarterler tarafından sağlanan veya burun, burun, dış kulak veya penis gibi kan akışını etkileyen bölgelerinde dikkatlice ve dikkatlice sınırlı miktarlarda kullanılmalıdır. Hipertansif vasküler bozuklukları olan hastalar aşırı vazokonstriktif reaksiyon gösterebilir. İskemik yaralanma veya nekroz buna yol açabilir.
MARCAIN gibi amid lokal anestezikleri karaciğer tarafından metabolize olduğundan, bu ilaçlar, özellikle tekrarlanan dozlar, karaciğer hastalığı olan hastalarda dikkatle kullanılmalıdır. Şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalar, lokal anestezikleri normal olarak metabolize edemedikleri için toksik plazma konsantrasyonları geliştirme riski daha yüksektir. Lokal anestezikler, kardiyovasküler fonksiyonu azalmış hastalarda da dikkatli kullanılmalıdır, çünkü bu ilaçların AV soyunun uzatılmasıyla ilişkili fonksiyonel değişiklikleri daha az telafi edebilirler.
Güçlü inhalasyon anesteziklerinin uygulanması sırasında veya sonrasında hastalarda adrenalin gibi bir vazokonstriktör içeren preparatlar kullanıldığında, doza bağlı ciddi kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir. Bu ürünlerin aynı hastada aynı anda kullanılıp kullanılmayacağına karar verirken, her iki ajanın miyokard üzerindeki birleşik etkisi, kullanılan vazokonstriktörün konsantrasyonu ve hacmi ve varsa enjeksiyondan bu yana geçen süre dikkate alınmalıdır. .
Anestezi sırasında kullanılan birçok ilaç, aile malignite hipertermi için potansiyel tetikleyiciler olarak kabul edilir. Ortam tipi lokal anesteziklerin bu reaksiyonu tetikleyip tetikleyemeyeceği bilinmediğinden ve ek genel anestezi ihtiyacının önceden tahmin edilememesi nedeniyle, yönetim için standart bir protokolün mevcut olması önerilmektedir. Taşikardi, taşipne, kararsız kan basıncı ve metabolik asidozun erken açıklanamayan belirtileri sıcaklıkta bir artıştan önce gelebilir. Başarılı bir sonuç erken tanı, şüpheli tetikleyicilerin derhal kesilmesine ve oksijen tedavisi de dahil olmak üzere tedavinin derhal başlatılmasına, destekleyici önlemlerin ve dantrolenin belirtilmesine bağlıdır. (Kullanmadan önce dantrolen sodyum intravenöz paket broşürüne bakınız.)
Baş ve boyun bölgesinde kullanın: Retrobulbar, diş ve sternganglion blokları dahil olmak üzere baş ve boyun bölgesine enjekte edilen küçük dozlarda lokal anestezik, daha büyük dozların kasıtsız intravasküler enjeksiyonlarında gözlenen sistemik toksisiteye benzer yan etkilere neden olabilir. Enjeksiyon prosedürleri aşırı bakım gerektirir. Karışıklık, kramplar, solunum depresyonu ve / veya solunum durması ile kardiyovasküler stimülasyon veya depresyon bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar, lokal anestezinin beyin dolaşımına retrograd akışla intrarteriyel enjeksiyonundan kaynaklanabilir. Ayrıca, subdural boşluk boyunca lokal bir anestezik orta beyne difüzyonu ile bir retrobulbar blokajı sırasında optik sinirin dural kılıfının delinmesine de bağlanabilirler. Bu blokları alan hastalar kan akışlarını ve nefeslerini izlemeli ve sürekli izlenmelidir. Reanimasyon ekipmanı ve yan etkiler tedavi personeli derhal hazır bulunmalıdır. Dozaj önerileri aşılmamalıdır. (Görmek DOZAJ ve YÖNETİM.)
Göz cerrahisinde kullanın: Retrobulbar tıkanıklıkları yapan klinikler, lokal anestezik enjeksiyondan sonra solunum durması raporlarının bildirildiğinin farkında olmalıdır. Retrobulbar bloğundan önce, diğer tüm bölgesel prosedürlerde olduğu gibi, solunum durması veya depresyon, kramplar ve kalp stimülasyonu veya depresyon tedavisi için cihazların, ilaçların ve personelin derhal kullanılabilirliği garanti edilmelidir (ayrıca bkz UYARILAR ve Baş ve boyun bölgesinde kullanın, yukarıda). Diğer anestezik prosedürlerde olduğu gibi, hastalar nispeten düşük toplam dozlardan sonra ortaya çıkabilecek oftalmik tıkanmalardan sonra bu yan etkilerin belirtileri açısından sürekli izlenmelidir.
Retrobulbar bloğu için% 0.75 bupivakain konsantrasyonu endikedir; bununla birlikte, bu konsantrasyon yüz siniri de dahil olmak üzere başka herhangi bir periferik sinir tıkanması için endike değildir ve konjonktiva dahil lokal infiltrasyon için endike değildir (bkz ENDİKASYONLARI ve KULLANIMI ve ÖNLEMLER, genel). Bu tür karışımların klinik kullanımı hakkında yetersiz veri nedeniyle DENİZİN diğer lokal anesteziklerle karıştırılması önerilmez.
MARCAINE0 kullanıldığında, retrobulbar bloğu için% 75, tam kornea anestezi genellikle klinik olarak kabul edilebilir dış göz kası akinezisinin başlangıcından önce gelir. Bu nedenle, anestezi yerine akinezi varlığı sadece hastanın ameliyat etme isteğini belirlemelidir.
Diş hekimliğinde kullanın: Anestezi uzun süresinden dolayı, ne zaman MARCAINE0, Epinefrin ile% 5 diş enjeksiyonları için kullanılır, hastalar kasıtsız bir dil travması olasılığı konusunda uyarılmalıdır, dudaklar ve oral mukoza ve katı yiyecekleri çiğnememesini veya anestezi bölgesini ısırmamasını veya problamayı test etmemesini tavsiye etti.
Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu
Bupivakain hidroklorürün kanserojen potansiyelini değerlendirmek için hayvanlarda uzun süreli çalışmalar yapılmamıştır. Mutajenik potansiyel ve bupivakain hidroklorürün doğurganlık üzerindeki etkisi belirlenmemiştir.
Gebelik kategorisi C
Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. DENİZ hamilelik sırasında sadece potansiyel fayda fetusun potansiyel riskini haklı çıkarsa kullanılmalıdır. Bupivakain hidroklorür, klinik olarak ilgili dozlarda hamile sıçanlara ve tavşanlara deri altından uygulandığında gelişimsel toksisite üretti. Bu, evde obstetrik anestezi veya analjezi için MARCAINE kullanımını engellemez. (Görmek İş ve teslimat)
Bupivakain hidroklorür, 4, 4, 13.3 ve 40 mg / kg'daki sıçanlara ve organogenez sırasında 1.3, 5.8 ve 22.2 mg / kg'lık dozlarda tavşanlara deri altından uygulandı (sert damak kapatılmasına implantasyon). Yüksek dozlar, insanlar için önerilen maksimum günlük dozla (MRHD) 400 mg / gün ila mg / m arasında karşılaştırılabilir2 vücut yüzey alanı (BSA) - temel. Maternal ölümcüllüğün artmasına neden olan sıçanlarda yüksek doz embriyo-fetal etki gözlenmemiştir. Maternal toksisite yokluğunda yüksek dozda tavşanlarda embriyo-fetal ölümlerde bir artış gözlenmiştir, fetal gözlemlenmeyen yan etki BSA'ya dayalı MRHD'nin yaklaşık 1 / 5'i kadardır
4,4, 13,3 ve 40 mg / kg mg / kg / gün subkütan dozlarda sıçanlarda (implantasyondan sütten kesime doz) doğum öncesi ve sonrası gelişim çalışmasında, yüksek dozda yavru sağkalımı azalmıştır . Yüksek doz, BSA'ya göre günlük 400 mg / gün MRHD ile karşılaştırılabilir
İş ve teslimat
GÖRMEK KUTU UYARI % 0.75 DENİZİN Obstetrik UYGULAMASI İLE İLGİLİ .
DENİZ obstetrik paraservikal blok anestezi için kontrendikedir.
Lokal anestezikler plasentayı hızla geçer ve epidural, kaudal veya pudendal blok anestezi için kullanıldığında farklı seviyelerde maternal, fetal ve yenidoğan toksisitesine neden olabilir. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ, Farmakokinetik) Toksisite insidansı ve derecesi, yapılan prosedüre, kullanılan tıbbi ürünün tipine ve miktarına ve ilaç uygulama tekniğine bağlıdır. Doğum, fetus ve yenidoğanın yan etkileri arasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler, periferik vasküler ton ve kalp fonksiyonu bulunur.
Anne hipotansiyonu bölgesel anesteziden kaynaklanmıştır. Lokal anestezikler sempatik sinirleri bloke ederek vazodilasyon üretir. Hastanın bacaklarını yükseltmek ve sola yerleştirmek kan basıncında bir düşüşü önlemeye yardımcı olur. Fetal kalp atış hızı da sürekli izlenmelidir ve elektronik fetal izleme çok tavsiye edilir.
Epidural, kaudal veya pudendal anestezi, uterus kasılmasını veya maternal ret çabalarını değiştirerek doğum güçlerini değiştirebilir. Epidural anestezinin, çocuğun refleks dayanma dürtüsünü ortadan kaldırarak veya motor fonksiyonunu etkileyerek emeğin ikinci aşamasını uzattığı bildirilmiştir. Obstetrik anestezi kullanımı cımbız desteği ihtiyacını artırabilir.
Doğum ve doğum sırasında bazı lokal anestezik ilaçların kullanılması, yaşamın ilk veya ikinci günü için kas gücünün ve kas tonusunun azalmasına neden olabilir. Bupivakain ile bildirilmemiştir.
Doğum yapan kadına bölgesel blok uygulanması sırasında gravid uterus tarafından aortokaval kompresyonundan kaçınmak son derece önemlidir. Bunu yapmak için, hasta sol lateral dekübit pozisyonunda tutulmalıdır veya sağ kalçanın altına bir tavan silindiri veya bir kum torbası yerleştirilebilir ve uterus sola hareket ettirilebilir.
Emziren anneler
Bupivakainin anne sütüne geçtiği bildirilmiştir, bu da emziren çocuğun teorik olarak ilacın bir dozuna maruz kalabileceğini düşündürmektedir. Bupivacainden emziren bebeklerde ciddi yan etki potansiyeli nedeniyle, ilacın anne için önemi dikkate alınarak emzirmeyi durdurup durdurmayacağına karar verilmelidir.
Pediatrik kullanım
12 yaşın altındaki pediatrik hastalarda daha fazla deneyim kazanılana kadar, bu yaş grubunda MARCAINE uygulanması önerilmez. Çocuklarda sürekli bupivakain infüzyonlarının yüksek sistemik bupivakain seviyeleri ve nöbetleri ile sonuçlandığı bildirilmiştir; yüksek plazma seviyeleri kardiyovasküler anormalliklerle de ilişkili olabilir. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ).
Geriatrik uygulama
65 yaşın üzerindeki hastalar, özellikle yüksek tansiyonu olan hastalar, DENİZ anestezi sırasında hipotansiyon gelişme riskinde artış olabilir. (Görmek Yan etkiler.)
Yaşlı hastalar daha düşük dozlarda DENİZ'e ihtiyaç duyabilir. (Bakınız ÖNLEMLER, Epidural anestezi ve DOZAJ ve YÖNETİM.)
Klinik çalışmalarda, yaşlı ve genç hastalar arasında farklı farmakokinetik parametrelerde farklılıklar gözlenmiştir. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ.)
Bu ürünün esas olarak böbrek yoluyla atıldığı bilinmektedir ve bu ilaca toksik reaksiyon riski böbrek yetmezliği olan hastalarda daha büyük olabilir. Yaşlı hastaların böbrek fonksiyonlarında azalma olasılığı daha yüksek olduğundan, doz seçerken dikkatli olunmalıdır ve böbrek fonksiyonlarını izlemek yararlı olabilir. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ.)
MARCAIN reaksiyonları, diğer amid tipi lokal anesteziklerle ilişkili olanların karakteristiğidir. Bu ilaç grubu üzerindeki yan etkilerin önemli bir nedeni, aşırı doz, kasıtsız intravasküler enjeksiyon veya yavaş metabolik bozulmaya bağlı olabilen aşırı plazma seviyeleridir.
Acil karşı önlemler gerektiren en yaygın akut yan etkiler merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem ile ilgilidir. Bu yan etkiler genellikle doza bağımlıdır ve aşırı doz, enjeksiyon bölgesinden hızlı emilim, düşük tolerans veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız intravasküler enjeksiyonundan kaynaklanabilecek yüksek plazma seviyelerine bağlıdır. Sistemik doza bağlı toksisiteye ek olarak, omurganın yakınında (özellikle baş ve boyun bölgesinde) bir kaudal veya lomber epidural blokaj veya sinir tıkanıklığının amaçlanan uygulanması sırasında ilacın kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu, yetersiz veya apneye ( “Toplam veya yüksek kalite”). Sempatik ton kaybı ve solunum felci nedeniyle hipotansiyon veya motor anestezi seviyesinin sefalopod uzamasına bağlı yetersiz havalandırma da ortaya çıkabilir. Tedavi edilmezse, bu ikincil kalp durmasına yol açabilir. 65 yaşın üzerindeki hastalar, özellikle yüksek tansiyonu olan hastalar, MARCAIN'in kan basıncını düşürücü etkileri riski artabilir. Plazma proteinlerine bağlanmayı etkileyen faktörler, asidoz gibi, protein üretimini değiştiren sistemik hastalıklar, veya protein bağlanma bölgeleri için diğer ilaçların rekabeti bireysel toleransı azaltabilir.
Merkezi sinir sistemi reaksiyonları
Bunlar heyecan ve / veya depresyon ile karakterizedir. Huzursuzluk, kaygı, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık görme veya titreme meydana gelebilir ve kramplara yol açabilir. Bununla birlikte, uyarılma geçici veya yok olabilir, depresyon bir yan etkinin ilk tezahürüdür. Uyuşukluk hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir, bu da bilinç kaybı ve solunum durması ile ilişkilidir. Merkezi sinir sisteminin diğer etkileri bulantı, kusma, titreme ve öğrencilerin daralması olabilir.
Lokal anesteziklerin kullanımı ile ilişkili krampların sıklığı, kullanılan yönteme ve uygulanan toplam doza göre değişir. Epidural anestezi üzerine yapılan bir araştırmada, lokal anestezik uygulamaların yaklaşık% 0.1'inde kramplara yol açan açık bir toksisite vardı.
Kardiyovasküler sistemin reaksiyonları
Yüksek dozlar veya kasıtsız intravasküler enjeksiyonlar yüksek plazma seviyelerine ve miyokardın ilişkili depresyonuna, azalmış kardiyak çıktı, kalp bloğu, hipotansiyon, bradikardi, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon dahil ventriküler aritmilere ve kalp durmasına yol açabilir. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ).
Alerjik
Alerjik reaksiyonlar nadirdir ve adrenalin içeren çözeltilerde çok dozlu şişelerde veya sülfitlerde bulunan antimikrobiyal koruyucu metilparaben gibi lokal anestezik veya diğer formülasyon bileşenlerine duyarlılığın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu reaksiyonlar ürtiker, kaşıntı, eritem, anjiyonörotik ödem (larinks ödemi dahil), taşikardi, hapşırma, bulantı, kusma, baş dönmesi, senkop, aşırı terleme, yüksek sıcaklık ve muhtemelen anafilaktoid benzeri semptomlar (şiddetli hipotansiyon dahil) ile karakterizedir. . Orta tip lokal anestezik grubun üyeleri arasında çapraz duyarlılık bildirilmiştir. Hassasiyet için taramanın yararlılığı kesin olarak belirlenmemiştir.
Nörolojik
Lokal anesteziklerin kullanımı ile ilişkili nörolojik yan etkilerin yan etkileri, uygulanan lokal anestezinin toplam dozu ile ilişkili olabilir ve ayrıca kullanılan ilaca, uygulama yoluna ve hastanın fiziksel durumuna bağlıdır. Bu etkilerin çoğu, ilaç katkısı olsun veya olmasın lokal anestezik tekniklerle ilişkili olabilir.
Kaudal veya lomber epidural blokaj uygulamasında, subaraknoid boşluğun kateter veya iğne tarafından kasıtsız olarak nüfuz etmesi meydana gelebilir. Aşağıdaki yan etkiler kısmen intratekal ilacın miktarına ve bir duralpunkturun fizyolojik ve fiziksel etkilerine bağlı olabilir. Yüksek bir omurga bacak felci, bilinç kaybı, solunum felci ve bradikardi ile karakterizedir.
Epidural veya kaudal anestezi sonrası nörolojik etkiler, farklı boyutlardaki omurgaları engelleyebilir (yüksek veya toplam omurga tıkanıklığı dahil) içerir; Omurga tıkanması nedeniyle hipotansiyon; Üriner retansiyon; dışkı ve idrar kaçırma; Perineal his kaybı ve cinsel işlev; kalıcı anestezi, parestezi, Zayıflık, Alt ekstremitelerin felci ve sfinkter kontrolünün kaybı, hepsi yavaş, eksik olabilir veya geri kazanılmayabilir; Baş ağrısı; Sırt ağrısı; septik menenjit; menenjizm; Yavaşlayan emek; cımbız insidansında artış; ve kranial sinir tıkanıklığı. beyin omurilik sıvısı kaybı nedeniyle sinirlerde çekiş nedeniyle palsi.
Diğer yöntem veya uygulama yollarıyla nörolojik etkiler, hepsi yavaş, eksik veya iyileşme gösteremeyen kalıcı anestezi, parestezi, halsizlik, felç olabilir.
Akut lokal anestezik acil durumlar genellikle lokal anesteziklerin terapötik kullanımı sırasında veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu ile ortaya çıkan yüksek plazma seviyeleri ile ilişkilidir. (Görmek YAN ETKİLER, UYARILAR ve ÖNLEMLER).
Lokal anestezik acil durumların yönetimi
İlk husus, en iyi kardiyovasküler ve solunumsal yaşamsal fonksiyonların dikkatli ve sürekli izlenmesi ve her lokal anestezik enjeksiyondan sonra hastanın farkındalığı ile elde edilen önleme. Oksijen ilk değişim belirtisinde uygulanmalıdır.
Sistemik toksik reaksiyonların tedavisinin yanı sıra, istem dışı subaraknoid ilaç çözeltisi enjeksiyonu nedeniyle yetersiz havalandırma veya apnede ilk adım, güvenli bir hava yolunun ve% 100 oksijen ile etkili yardımlı veya kontrollü ventilasyonun kurulmasına ve sürdürülmesine derhal dikkat etmektir. a dağıtım sistemi, maske ile anında pozitif solunum basıncı sağlar.
Bu, daha önce gerçekleşmediyseniz krampları önleyebilir.
Gerekirse, krampları kontrol etmek için ilaç kullanın. 50 mg ila 100 mg bolus IV süksinilkolin enjeksiyonu, merkezi sinir veya kardiyovasküler sistemi etkilemeden hastayı felç eder ve ventilasyonu kolaylaştırır. 5 mg ila 10 mg diazepam veya 50 mg ila 100 mg tiyopental bolus IV dozu ventilasyonu sağlar ve merkezi sinir sisteminin uyarılmasına karşı koyar, ancak bu ilaçlar merkezi sinir sistemini de iter, solunum fonksiyonu ve kalp fonksiyonu, postiktal depresyona katkıda bulunur ve apneye yol açabilir. İntravenöz barbitüratlar, antikonvülsanlar veya kas gevşeticiler sadece uygulamanızı bilen kişiler tarafından uygulanmalıdır. Bu havalandırma önlemlerinin uygulanmasından hemen sonra, döngünün yeterliliği değerlendirilmelidir. Dolaşım depresyonunun destekleyici tedavisi, intravenöz sıvıların ve gerekirse klinik durum tarafından dikte edilen bir vazopresörün uygulanmasını gerektirebilir (ör. miyokardın kasılma gücünü arttırmak için efedrin veya adrenalin).
Klinisyene tanıdık ilaçlar ve teknikler kullanılarak endotrakeal entübasyon, normal bir hava yolunun korunmasında zorluklar varsa veya daha uzun ventilasyon desteği (desteklenir veya kontrol edilir) belirtilirse, maske oksijeni uygulandıktan sonra ortaya çıkabilir.
Lokal anestezi ile indüklenen krampları olan hastalardan alınan son klinik veriler, krampların başlamasından bir dakika sonra hipoksi, hiperkarbie ve bupivakain ile asidozun hızlı bir şekilde geliştiğini göstermiştir. Bu gözlemler, lokal anestezik kramplarda oksijen tüketiminin ve karbondioksit üretiminin büyük ölçüde arttığını ve kalp durmasını önleyebilecek acil ve etkili oksijen ventilasyonunun önemini vurgulamaktadır.
Hemen tedavi edilmezseniz, eşzamanlı hipoksi, hiperkarbie ve asidoz ve miyokardiyal depresyonu olan kramplar, lokal anestezinin doğrudan etkileri nedeniyle kardiyak aritmiler, bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon veya kalp durmasına neden olabilir. Apne dahil solunum yolu hastalıkları ortaya çıkabilir. Lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu nedeniyle unterventilasyon veya apne aynı belirtilere neden olabilir ve ventilasyon desteği başlatılmazsa kalp durmasına neden olabilir. Kardiyak arrest meydana gelirse, başarılı bir sonuç daha uzun resüsitasyon çabaları gerektirebilir.
Sırtüstü pozisyon, gravid uterusun aortokaval kompresyonu nedeniyle evde hamile kadınlarda tehlikelidir. Bu nedenle, doğum yapan kadın, bölgesel ablukadan sonra sistemik toksisite, maternal hipotansiyon veya fetal bradikardi tedavisi sırasında sol lateral dekübit pozisyonunda veya uterusun büyük damarlardan manuel olarak kayması durumunda tutulmalıdır.
Rhesus maymunlarında ortalama bupivakain dozu 4.4 mg / kg idi ve ortalama arteriyel plazma konsantrasyonu 4.5 mcg / mL idi. Farelerde intravenöz ve subkütan LD50, 6 mg / kg ila 8 mg / kg veya.
Anne hipotansiyonu bölgesel anesteziden kaynaklanmıştır. Lokal anestezikler sempatik sinirleri bloke ederek vazodilasyon üretir. Hastanın bacaklarını yükseltmek ve sola yerleştirmek kan basıncında bir düşüşü önlemeye yardımcı olur. Fetal kalp atış hızı da sürekli izlenmelidir ve elektronik fetal izleme çok tavsiye edilir.
Epidural, kaudal veya pudendal anestezi, uterus kasılmasını veya maternal ret çabalarını değiştirerek doğum güçlerini değiştirebilir. Epidural anestezinin, çocuğun refleks dayanma dürtüsünü ortadan kaldırarak veya motor fonksiyonunu etkileyerek emeğin ikinci aşamasını uzattığı bildirilmiştir. Obstetrik anestezi kullanımı cımbız desteği ihtiyacını artırabilir.
Doğum ve doğum sırasında bazı lokal anestezik ilaçların kullanılması, yaşamın ilk veya ikinci günü için kas gücünün ve kas tonusunun azalmasına neden olabilir. Bupivakain ile bildirilmemiştir.
Doğum yapan kadına bölgesel blok uygulanması sırasında gravid uterus tarafından aortokaval kompresyonundan kaçınmak son derece önemlidir. Bunu yapmak için, hasta sol lateral dekübit pozisyonunda tutulmalıdır veya sağ kalçanın altına bir tavan silindiri veya bir kum torbası yerleştirilebilir ve uterus sola hareket ettirilebilir.
Emziren anneler
Bupivakainin anne sütüne geçtiği bildirilmiştir, bu da emziren çocuğun teorik olarak ilacın bir dozuna maruz kalabileceğini düşündürmektedir. Bupivacainden emziren bebeklerde ciddi yan etki potansiyeli nedeniyle, ilacın anne için önemi dikkate alınarak emzirmeyi durdurup durdurmayacağına karar verilmelidir.
Pediatrik kullanım
12 yaşın altındaki pediatrik hastalarda daha fazla deneyim kazanılana kadar, bu yaş grubunda MARCAINE uygulanması önerilmez. Çocuklarda sürekli bupivakain infüzyonlarının yüksek sistemik bupivakain seviyeleri ve nöbetleri ile sonuçlandığı bildirilmiştir; yüksek plazma seviyeleri kardiyovasküler anormalliklerle de ilişkili olabilir. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ).
Geriatrik uygulama
65 yaşın üzerindeki hastalar, özellikle yüksek tansiyonu olan hastalar, DENİZ anestezi sırasında hipotansiyon gelişme riskinde artış olabilir. (Görmek Yan etkiler.)
Yaşlı hastalar daha düşük dozlarda DENİZ'e ihtiyaç duyabilir. (Bakınız ÖNLEMLER, Epidural anestezi ve DOZAJ ve YÖNETİM.)
Klinik çalışmalarda, yaşlı ve genç hastalar arasında farklı farmakokinetik parametrelerde farklılıklar gözlenmiştir. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ.)
Bu ürünün esas olarak böbrek yoluyla atıldığı bilinmektedir ve bu ilaca toksik reaksiyon riski böbrek yetmezliği olan hastalarda daha büyük olabilir. Yaşlı hastaların böbrek fonksiyonlarında azalma olasılığı daha yüksek olduğundan, doz seçerken dikkatli olunmalıdır ve böbrek fonksiyonlarını izlemek yararlı olabilir. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ.)
Doz aşımı ve kontrendikasyonlarÇEVİRİ
Akut lokal anestezik acil durumlar genellikle lokal anesteziklerin terapötik kullanımı sırasında veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu ile ortaya çıkan yüksek plazma seviyeleri ile ilişkilidir. (Görmek YAN ETKİLER, UYARILAR ve ÖNLEMLER).
Lokal anestezik acil durumların yönetimi
İlk husus, en iyi kardiyovasküler ve solunumsal yaşamsal fonksiyonların dikkatli ve sürekli izlenmesi ve her lokal anestezik enjeksiyondan sonra hastanın farkındalığı ile elde edilen önleme. Oksijen ilk değişim belirtisinde uygulanmalıdır.
Sistemik toksik reaksiyonların tedavisinin yanı sıra, istem dışı subaraknoid ilaç çözeltisi enjeksiyonu nedeniyle yetersiz havalandırma veya apnede ilk adım, güvenli bir hava yolunun ve% 100 oksijen ile etkili yardımlı veya kontrollü ventilasyonun kurulmasına ve sürdürülmesine derhal dikkat etmektir. a dağıtım sistemi, maske ile anında pozitif solunum basıncı sağlar.
Bu, daha önce gerçekleşmediyseniz krampları önleyebilir.
Gerekirse, krampları kontrol etmek için ilaç kullanın. 50 mg ila 100 mg bolus IV süksinilkolin enjeksiyonu, merkezi sinir veya kardiyovasküler sistemi etkilemeden hastayı felç eder ve ventilasyonu kolaylaştırır. 5 mg ila 10 mg diazepam veya 50 mg ila 100 mg tiyopental bolus IV dozu ventilasyonu sağlar ve merkezi sinir sisteminin uyarılmasına karşı koyar, ancak bu ilaçlar merkezi sinir sistemini de iter, solunum fonksiyonu ve kalp fonksiyonu, postiktal depresyona katkıda bulunur ve apneye yol açabilir. İntravenöz barbitüratlar, antikonvülsanlar veya kas gevşeticiler sadece uygulamanızı bilen kişiler tarafından uygulanmalıdır. Bu havalandırma önlemlerinin uygulanmasından hemen sonra, döngünün yeterliliği değerlendirilmelidir. Dolaşım depresyonunun destekleyici tedavisi, intravenöz sıvıların ve gerekirse klinik durum tarafından dikte edilen bir vazopresörün uygulanmasını gerektirebilir (ör. miyokardın kasılma gücünü arttırmak için efedrin veya adrenalin).
Klinisyene tanıdık ilaçlar ve teknikler kullanılarak endotrakeal entübasyon, normal bir hava yolunun korunmasında zorluklar varsa veya daha uzun ventilasyon desteği (desteklenir veya kontrol edilir) belirtilirse, maske oksijeni uygulandıktan sonra ortaya çıkabilir.
Lokal anestezi ile indüklenen krampları olan hastalardan alınan son klinik veriler, krampların başlamasından bir dakika sonra hipoksi, hiperkarbie ve bupivakain ile asidozun hızlı bir şekilde geliştiğini göstermiştir. Bu gözlemler, lokal anestezik kramplarda oksijen tüketiminin ve karbondioksit üretiminin büyük ölçüde arttığını ve kalp durmasını önleyebilecek acil ve etkili oksijen ventilasyonunun önemini vurgulamaktadır.
Hemen tedavi edilmezseniz, eşzamanlı hipoksi, hiperkarbie ve asidoz ve miyokardiyal depresyonu olan kramplar, lokal anestezinin doğrudan etkileri nedeniyle kardiyak aritmiler, bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon veya kalp durmasına neden olabilir. Apne dahil solunum yolu hastalıkları ortaya çıkabilir. Lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu nedeniyle unterventilasyon veya apne aynı belirtilere neden olabilir ve ventilasyon desteği başlatılmazsa kalp durmasına neden olabilir. Kardiyak arrest meydana gelirse, başarılı bir sonuç daha uzun resüsitasyon çabaları gerektirebilir.
Sırtüstü pozisyon, gravid uterusun aortokaval kompresyonu nedeniyle evde hamile kadınlarda tehlikelidir. Bu nedenle, doğum yapan kadın, bölgesel ablukadan sonra sistemik toksisite, maternal hipotansiyon veya fetal bradikardi tedavisi sırasında sol lateral dekübit pozisyonunda veya uterusun büyük damarlardan manuel olarak kayması durumunda tutulmalıdır.
Rhesus maymunlarında ortalama bupivakain dozu 4.4 mg / kg idi ve ortalama arteriyel plazma konsantrasyonu 4.5 mcg / mL idi. Farelerde intravenöz ve subkütan LD50, 6 mg / kg ila 8 mg / kg veya.
FİYAT
DENİZ obstetrik paraservikal blok anestezisinde kontrendikedir. Bu teknikte kullanımı fetal bradikardi ve ölüme yol açmıştır.
DENİZ, size veya orta tipte lokal anestezik veya DENİZ ÇÖZÜMLERİNİN diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir
Klinik farmakolojiKLİNİK FARMAKOLOJİ
Lokal anestezikler, muhtemelen sinirdeki elektrik uyarımı eşiğini artırarak, sinir darbesinin yayılmasını yavaşlatarak ve etki potansiyelindeki artış oranını azaltarak sinir uyarılarının oluşumunu ve iletimini engeller. Genel olarak, anestezinin ilerlemesi, etkilenen sinir liflerinin çapı, miyelinasyonu ve iletim hızı ile ilgilidir. Klinik olarak, sinir fonksiyon kaybı sırası aşağıdaki gibidir: (1) ağrı, (2) sıcaklık, (3) dokunma, (4) propriyosepsiyon ve (5) iskelet kası tonu.
Lokal anesteziklerin sistemik emilimi kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemini (CNS) etkiler. Normal terapötik dozlarla elde edilen kan konsantrasyonlarında, kalp iletimindeki değişiklikler, uyarılabilirlik, yangına dayanıklılık, kasılma ve periferik vasküler direnç minimaldir. Bununla birlikte, toksik kan konsantrasyonları kardiyak iletim ve uyarılabilirliği etkiler, bu da atriyoventriküler blokaj, ventriküler aritmiler ve bazen ölümlere yol açan kalp durmasına yol açabilir. Ek olarak, miyokardiyal kasılma depresyonu vardır ve periferik vazodilatasyon vardır, bu da kardiyak çıktı ve arteriyel kan basıncının düşmesine neden olur. Son klinik raporlar ve hayvan çalışmaları, bu kardiyovasküler değişikliklerin kasıtsız bupivakain enjeksiyonundan sonra ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bu nedenle artımlı bir dozaj gereklidir.
Sistemik emilimden sonra, lokal anestezikler merkezi sinir sistemini, depresyonu veya her ikisini de uyarabilir. Görünen merkezi stimülasyon kendini kramplara yol açan huzursuzluk, titreme ve titreme olarak gösterir, ardından depresyon ve koma gelir ve sonuçta solunum durmasına neden olur. Bununla birlikte, lokal anesteziklerin medulla ve yüksek merkezler üzerinde birincil depresif etkisi vardır. Depresif aşama, daha önce heyecanlı bir durum olmadan ortaya çıkabilir.
Farmakokinetik
Lokal anesteziklerin sistemik emilim oranı, uygulanan ilacın toplam dozuna ve konsantrasyonuna, uygulama yoluna, uygulama bölgesinin vaskülaritesine ve anestezik çözeltide adrenalin varlığına veya eksikliğine bağlıdır. Seyreltilmiş bir adrenalin konsantrasyonu (1: 200.000 veya 5 mcg / mL) genellikle orta derecede daha büyük toplam dozların kullanılmasını sağlayan ve bazen etki süresini uzatan MARCAINE'ın emilim oranını ve pik plazma konsantrasyonunu azaltır.
Etki DENİZ ile başlar ve anestezi uzun ömürlüdür. Anestezi süresi, DENİZ için yaygın olarak kullanılan diğer lokal anesteziklerden önemli ölçüde daha uzundur. Duygu geri döndükten sonra devam eden bir analjezi dönemi olduğu ve bu süre zarfında güçlü analjeziklere duyulan ihtiyacın azaldığı bulunmuştur.
Diş enjeksiyonlarından sonraki gerçek başlangıç genellikle 2 ila 10 dakikadır ve dişçilik amacıyla lidokain ve mepivakainden iki veya üç kat daha uzun birçok hastada anestezi 7 saate kadar sürebilir. Anestezik etkinin süresi adrenalin 1: 200.000 eklenerek uzatılır.
Lokal anestezikler plazma proteinlerine değişen derecelerde bağlanır. Genel olarak, ilacın plazma konsantrasyonu ne kadar düşük olursa, plazma proteinlerine bağlı ilacın yüzdesi o kadar yüksek olur.
Lokal anestezikler plasentayı pasif difüzyon yoluyla geçiyor gibi görünmektedir. Difüzyon hızı ve derecesi (1) plazma proteinlerine bağlanma derecesi, (2) iyonizasyon derecesi ve (3) lipit çözünürlüğü derecesi ile belirlenir. Tersine, lokal anesteziklerin fetal / maternal koşulları, plazma proteinlerine bağlanma derecesi ile ilişkili görünmektedir, çünkü plasental transfer için sadece serbest, bağlanmamış ilaç mevcuttur. Protein bağlanma kapasitesi yüksek (% 95) olan DENİZ düşük fetal / maternal orana (0.2 ila 0.4) sahiptir. Plasental transferin kapsamı ayrıca ilacın iyonizasyon derecesi ve lipit çözünürlüğü ile belirlenir. Lipidde çözünür, iyonize olmayan ilaçlar, maternal dolaşımdan kolayca fetal kana girer.
Uygulama yoluna bağlı olarak, lokal anestezikler bir dereceye kadar tüm vücut dokularına dağıtılır, karaciğer, akciğerler, kalp ve beyin gibi yüksek oranda perfüze olmuş organlarda yüksek konsantrasyonlar meydana gelir.
Doğrudan intravenöz enjeksiyondan sonra MARCAINE'ın plazma profilindeki farmakokinetik çalışmalar, üç bölmeli açık bir model olduğunu göstermektedir. İlk bölme, ilacın hızlı intravasküler dağılımı ile temsil edilir. İkinci bölme, beyin, miyokard, akciğerler, böbrekler ve karaciğer gibi yüksek perfüze organlardaki ilacın dengesini temsil eder. Üçüncü bölme, kas ve yağ gibi zayıf perfüze edilmiş dokulara sahip ilacın dengesini temsil eder. İlacın doku dağılımından eliminasyonu büyük ölçüde dolaşımdaki bağlanma yerlerinin onu metabolize olduğu karaciğere taşıma yeteneğine bağlıdır.
İnsanlarda kaudal, epidural veya periferik sinir tıkanıklığı için DENİZ enjekte edildikten sonra, kandaki pik bupivakain seviyelerine 30 ila 45 dakika içinde ulaşılır, ardından önümüzdeki üç ila altı saat içinde önemsiz seviyelere düşer.
Lokal anesteziklerin çeşitli farmakokinetik parametreleri, karaciğer veya böbrek hastalığı varlığı, adrenalin ilavesi, idrar pH'ını etkileyen faktörler, böbrek kan akışı, ilaç yolu ve hasta yaşı ile önemli ölçüde değiştirilebilir. DENİZ yarılanma ömrü yetişkinlerde 2.7 saat ve yenidoğanlarda 8.1 saattir.
Klinik çalışmalarda, yaşlı hastalar genç hastalardan daha hızlı maksimum analjezi ve maksimum motor blokajı elde ettiler. Yaşlı hastalar da bu ürünün uygulanmasından sonra daha yüksek pik plazma konsantrasyonları gösterdi. Bu hastalarda toplam plazma klerensi azaldı.
MARCAIN gibi orta tip lokal anestezikler esas olarak karaciğerde glukuronik asit ile konjugasyon yoluyla metabolize edilir. Karaciğer hastalığı olan hastalar, özellikle şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalar, amid tipi lokal anesteziklerin olası toksisitelerine daha duyarlı olabilir. Pipekoloksilidin, DENİZİN ana metabolitidir .
Böbrek, çoğu lokal anestezi ve metabolitleri için ana boşaltım organıdır. Üriner atılım, idrar perfüzyonundan ve idrar pH'ını etkileyen faktörlerden etkilenir. Bupivakainin sadece% 6'sı değişmeden idrarla atılır.
Önerilen dozlarda ve konsantrasyonlarda uygulandığında, MARCAIN normalde tahrişe veya doku hasarına neden olmaz ve metamoglobinemiye neden olmaz.