Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Kovalenko Svetlana Olegovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 09.04.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
Bu çözeltiler spinal anestezi için değildir.
20 ila 25 ° C'de (68 ila 77 ° F) alışveriş yapın.
DENİZ - - DENİZ çözümleri değil adrenalin içerir otoklavlanabilir. 15 pound basınçta otoklavlar, 121 ° C (250 ° F) 15 dakika boyunca.
Adrenalin ile DENİZ 1: 200.000 (bitartrat olarak) -Adrenalin içeren DENİZ çözeltileri olmamalıdır otoklavlanmalı ve ışıktan korunmalıdır. Çözeltiyi kullanmayın rengi pembe veya koyu sarıdan daha koyu veya bir tane içeriyorsa Yağış.
NDC Yok. Konteyner | Doldur | Miktar |
% 0.25 - ML başına 2.5 mg bupivakain hidroklorür içerir . | ||
0409-1559-10 tek dozluk şişeler | 10 mL | kutu 10 |
0409-1559-30 tek dozluk şişeler | 30 mL | kutu 10 |
0409-1587-50 şişe çoklu doz | 50 mL | kutu 1'den |
% 0.5 - ML başına 5 mg bupivakain hidroklorür içerir . | ||
0409-1560-10 tek dozluk şişeler | 10 mL | kutu 10 |
0409-1560-29 tek dozluk şişeler | 30 mL | kutu 10 |
0409-1610-50 şişeleri çoklu dozlarda | 50 mL | kutu 1'den |
% 0.75 - ML başına 7.5 mg bupivakain hidroklorür içerir . | ||
0409-1582-10 tek dozluk şişeler | 10 mL | kutu 10 |
0409-1582-29 tek dozluk şişeler | 30 mL | kutu 10 |
Gözden geçirilmiş: 10/2011. Hospira, A.Ş., Lake Forest, IL 60045, ABD
NDC Yok. | Konteyner | Doldur | Miktar |
Adrenalin 1 ile% 0.25: 200.000 - ML başına 2.5 mg bupivakain hidroklorür içerir . | |||
0409-1746-10 | Tek doz şişeler | 10 mL | kutu 10 |
0409-1746-30 | Tek doz şişeler | 30 mL | kutu 10 |
0409-1752-50 | Birden fazla teneke kutuya sahip şişeler | 50 mL | kutu 1'den |
Adrenalin 1 ile% 0.5: 200.000 - ML başına 5 mg bupivakain hidroklorür içerir . | |||
0409-1749-03 | Tek doz ampuller | 3 mL | kutu 10 |
0409-1749-10 | Tek doz şişeler | 10 mL | kutu 10 |
0409-1749-29 | Tek doz şişeler | 30 mL | kutu 10 |
0409-1755-50 | Birden fazla teneke kutuya sahip şişeler | 50 mL | kutu 1'den |
DENİZ yerel veya üretimi içindir Cerrahi, diş ve ağız cerrahisi için bölgesel anestezi veya analjezi Obstetrik için prosedürler, teşhis ve tedavi prosedürleri Prosedür. Sadece% 0.25 ve% 0.5 konsantrasyonları içindir obstetrik anestezi. (Görmek UYARILAR.)
Obstetrik olmayan cerrahi ile deneyim hamile hastalar% 0.75 konsantrasyon kullanmak için yeterli değildir Bu hastalarda DENİZ.
İntravenöz uygulama için DENİZ önerilmez Anestezi (bira bloğu). Lütfen bakın UYARILAR.
Uygulama yolları ve belirtilen DENİZ Konsantrasyonlar:
(Görmek DOZAJ ve YÖNETİM daha fazla bilgi için.)
Standart ders kitapları olmalıdır kabul edilen prosedür ve tekniklerin belirlenmesi için danışılmıştır MARCAINE tarafından .
|
|
Uygulanan lokal anestezik dozu da değişir anestezik prosedür, anestezi edilecek alan, vaskülaritesi Dokular, bloke edilecek nöronal segmentlerin sayısı, anestezi derinliği ve kas gevşeme derecesi, istenen anestezi süresi, ayrı ayrı Hoşgörü ve hastanın fiziksel durumu. En küçük doz ve istenen sonucu elde etmek için gereken konsantrasyon uygulanmalıdır. Daha yaşlı ve / veya zayıflamış hastalar için DENİZ dozajları azaltılmalıdır ve kalp ve / veya karaciğer hastalığı olan hastalar. Büyük bir enjeksiyon hızlı Lokal anestezik çözeltinin hacminden kaçınılmalı ve fraksiyone edilmelidir mümkünse (artımlı) dozlar kullanılmalıdır.
Özel teknikler ve prosedürler standart altında bulunabilir Ders kitabı.
Kondroliz hakkında istenmeyen olay raporları var Lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonlarını alan hastalar: artroskopik ve diğer cerrahi müdahaleler. Bunun için DENİZ'e izin verilmez kullanın (bkz UYARILAR).
MARCAINE önerilen dozlarda tam duyusal üretir ancak motor fonksiyonu üzerindeki etki üç konsantrasyon arasında farklılık gösterir.
% 0.25 - kaudal, epidural veya periferik için kullanıldığında Sinir ablukası, eksik motor tıkanması üretir. Operasyonlar için kullanılmalıdır hangi kas gevşemesinin önemli olmadığı veya başka bir yol sağlaması durumunda Kas gevşemesi aynı anda kullanılır. Eylemin başlangıcı olduğundan daha yavaş olabilir % 0.5 veya% 0.75 çözeltiler.
% 0.5 - kaudal, epidural veya motor blokajı sunar Sinir tıkanıklığı, ancak kas gevşemesi, hangi operasyonlar için yetersiz olabilir tam kas gevşemesi gereklidir.
% 0.75 - komple motor bloğu üretir. En yararlı tam kas gevşemesi gerektiren karın cerrahisinde epidural blokaj ve retrobulbar anestezi için. Obstetrik anestezi için değil.
MARCAINE ile anestezi süresi böyledir çoğu endikasyon için tek bir doz yeterlidir.
Maksimum dozaj limiti kişiselleştirilmelidir hastanın büyüklüğü ve fiziksel durumu değerlendirildikten sonra belirli bir enjeksiyon bölgesinden normal sistemik emilim oranı. At Tek doz MARCAINE ile bugüne kadar deneyim 225 mg'a kadar Epinefrin 1: epinefrin olmadan 200.000 ve 175 mg; az çok ilaç olabilir ilgili davanın kişiselleştirilmesine bağlı olarak kullanılır.
Bu dozlar her üç saatte bir tekrarlanabilir. İçinde bugüne kadar yapılan klinik çalışmalar 400 mg'a kadar günlük toplam dozlardır. Kime daha fazla deneyim kazanılırsa, bu doz 24 saat içinde aşılmamalıdır. anestezik etkinin süresi adrenalin eklenerek uzatılabilir.
Tablo l'deki dozların genellikle tatmin edici olduğu kanıtlanmıştır ve ortalama bir yetişkinde kullanım için bir rehber olarak önerilir. Bu dozajlar yaşlılar için azaltılmalı veya zayıflamalıdır. Daha fazla deneyime kadar kesindir, 12 yaşından küçük pediatrik hastalar için DENİZ önerilmez yıllarca. DENİZ kontrendikedir ve obstetrik paraservikal bloklar için kontrendikedir intravenöz bölgesel anestezi (bira bloğu) için önerilmez.
Epidural anestezide kullanın: Epidural anestezi sırasında DENİZ yönetimi,% 0.5 ve% 0.75 çözeltiler uygulanmalıdır tespit için dozlar arasında yeterli zaman ile 3 mL ila 5 mL arasında artan dozlar kasıtsız intravasküler veya intratekal enjeksiyonun toksik belirtileri. Obstetrikte sadece% 0.5 ve% 0.25 konsantrasyonlar kullanılmalıdır en fazla 50 mg ila% 0.5'lik çözeltiden 3 mL ila 5 mL arasında artımlı dozlar Her doz aralığında 100 mg önerilir. Tekrarlanan dozlar önce gelmelidir kontrendike değilse adrenalin içeren bir test dozu ile. Sadece bunu kullan Kaudal veya epidural anestezi için tek doz ampuller ve tek doz şişeler; çok dozlu şişeler bir koruyucu içerir ve bu nedenle kullanılmamalıdır bu prosedürler.
Test dozu Kaudal ve lomber epidural bloklar için: MARCAINE test dozu (3 mL'de 1: 200.000 epinefrin ile% 0.5 bupivakain Ampul) klinik durumlar izin veriyorsa test dozu olarak kullanılması önerilir kaudal yüzgeç ve lomber epidural blokların önünde. Bu bir uyarı görevi görebilir kasıtsız intravasküler veya subaraknoid enjeksiyon. (Görmek ÖNLEMLER). Nabız hızı ve diğer işaretler derhal dikkatle izlenmelidir her test dozu uygulamasından sonra olası intravasküler tanımlamak için Enjeksiyon ve omurga ablukasını başlatmak için makul süre ayrılmalıdır olası intratekal enjeksiyonu tespit eder. İntravasküler veya subaraknoid test dozunun sonuçları negatifse enjeksiyon hala mümkündür. test dozunun kendisi sistemik bir toksik reaksiyona, yüksek bir doza veya adrenalinden kardiyovasküler etkiler. (Görmek UYARILAR ve ÇEVİRİ).
Diş hekimliğinde kullanın: ile% 0.5 konsantrasyon Epinefrin infiltrasyon haline gelir ve enjeksiyonu engeller Uzun süreli lokal anestezik etkileri olan çam ve alt çene alanı genellikle ilişkili olan oral cerrahi gibi arzu edilir önemli postoperatif ağrı. Enjeksiyon başına ortalama 1.8 mL (9 mg) doz Web sitesi genellikle yeterli olacaktır; ara sıra 1.8 mL (9 mg) ikinci doz olabilir 2 dikkate alındıktan sonra yeterli anestezi üretmek için gerektiğinde kullanılır 10 dakikaya kadar başlangıç zamanı. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ) Aşağı. etkili doz kullanılmalı ve zaman arasında olmalıdır Enjeksiyonlar; tüm enjeksiyon bölgeleri için toplam dozun tavsiye edilir tek bir diş seansına bölünmüş, normalde 90 mg'ı geçmemelidir sağlıklı bir yetişkin hasta (% 0.5 DENİZ ile on 1.8 mL enjeksiyon Adrenalin). Enjeksiyonlar yavaş ve sık çaba gösterilerek yapılmalıdır. Daha fazla deneyim kazanılana kadar, diş hekimliğinde MARCAINE önerilmez 12 yaşından küçük pediatrik hastalar için.
Çözeltinin koruyucu içermeyen kullanılmayan kısımları yani, tek doz ampuller ve tek doz şişelerde verilenler olmalıdır ilk kullanımdan sonra atılır.
Bu ürün parçacıklar açısından görsel olarak incelenmelidir Çözelti uygulanmadan önce madde ve renk değişikliği ve kabı etkinleştir. Renksiz veya partikül içeren çözeltiler Madde uygulanmamalıdır.
Tablo 1: Önerilen konsantrasyonlar ve MARCAINE dozları
Blok türü | CONC . | Her doz | Motor bloğu1 | |
(ML) | (Mg) | |||
Yerel sızma | % 0.254 | maks. | maks. | - |
PDA | % 0.752.4 | 10-20 | 75-150 | tamamlayın |
% 0.54 | 10-20 | 50-100 | orta ila kısmen orta derecede tamamlanır | |
% 0.254 | 10-20 | 25-50 | ||
Kuyruk | % 0.54 | 15-30 | 75-150 | Ilımlılığı tamamlamak için orta düzeyde |
% 0.254 | 15-30 | 37,5-75 | ||
Periferik sinirler | % 0.54 | 5 ila maks. | 25 ila maks. | Tamamlamak için orta düzeyde |
% 0.254 | 5 ila maks. | 12.5 ila maks. | Tamamlamak için orta düzeyde | |
Yeniden aşılabilir3 | % 0.754 | 2-4 | 15-30 | tamamlayın |
Sempatik | % 0.25 | 20-50 | 50-125 | - |
13 | % 0.5 w / epi | Konum başına 1.8-3.6 | Konum başına 9-18 | - |
Epidural3 Test dozu | % 0.5 w / epi | 2-3 | 10-15 (10-15 mikrogram adrenalin) | - |
1Dozları sürekli (aralıklı) tekniklerle tekrarlayın
motor bloğunun derecesini artırın. % 0.5'lik ilk tekrar dozu üretilebilir
komple motor bloğu. % 0.25 ile interkostal uzay sinir bloğu da üretebilir
karın içi cerrahi için komple motor bloğu. 2aralıklı epidural teknik için değil, tek doz için. Değil obstetrik anestezi için. 3Lütfen bakın ÖNLEMLER. 4Adrenalin ile veya adrenalin olmadan çözümler. |
DENİZ obstetrik paraservikalde kontrendikedir anesteziyi engeller. Bu teknikte kullanımı fetal bradikardiye yol açmıştır ve ölüm.
DENİZ bilinen bir hastada kontrendikedir size karşı aşırı duyarlılık veya orta tipte veya lokal anestezi DENİZ ÇÖZÜMLERİNİN diğer bileşenleri .
UYARILAR
DENİZİN% 0,75 KONSANTRASYONU TAVSİYE EDİLMEYECEKTİR DOĞUM YARDIMI ORMAN HESPİ İÇİN. KALP DÜZEYİNDE RAPORLAR DENİZİN EPİDÜREL ANESTEZ İÇİN KULLANIMINDA ZORUNLU REANİMASYON VEYA ÖLÜM FAVORİ TESİSLERİ İÇİN. EN DURUMDA, BU% 0.75'lik KULLANIMI TAKİP EDİYOR KONSANTRASYON. GELİR ALANI ZOR VEYA ÖGLICH OLDU . ONAYLI HAZIRLIK VE UYGUN YÖNETİM. KALP YASTIK SONUÇLARDA SİSTEMİK ZEHİRLİLİKTE ORTAKLIKLAR, ORTALAMA GÖRÜNMEYEN ENTRAVASKÜLER ENJEKSİYONU SONRASI. % 0.75 KONSANTRASYON OLMALIDIR KASLI ÇAĞRI ÜZERİNE YÜKSEK ÖLÇÜMDE KİRURGİK GİRİŞLER İÇİN SAKLIDIR VE GENİŞLETİLMİŞ ETKİ GEREKLİDİR .
LOCALANESTHETIKA SADECE KLİNİKLER TARAFINDAN KULLANILMALIDIR DOZ-DED ZEHİRLİLİĞİNİN TEŞHİSİ VE TEDAVİSİNDE VE DİĞER KULLANILACAK BLOKTAN KULLANILABİLECEK ACUTE ACERJENSIES VE SONRA ÖNCE OKSİJENİN HEMEN KULLANILABİLİRLİĞİNDEN SONRA, DİĞER ARKA YAŞAM İLAÇ, KARDİYOPULMONAL REANİMASYON EKİPMANLARI VE KİŞİSEL KAYNAKLARI SİPARİŞE İLİŞKİN ZEHİRLİ REAKSİYONLARIN VE ACİL DÜŞÜKLERİN DÜZENLEME TEDAVİSİ İÇİN GEREKLİDİR. (Bakınız Ayrıca YAN ETKİLER, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ). DOZ DED ZEHİRLİLİĞİNİN GÖRÜŞÜNDE, HERKESİN DAVRANIŞI NEDENLER VE / VEYA DEĞİŞTİRİLMİŞ DUYARLILIK AZIDOSE GELİŞİMİ İÇİN OLABİLİR KALP AYARI VE OLASI ÖLÜM .
Antimikrobiyal ajanlarla lokal anestezik çözeltiler Koruyucular, D.H. çok dozlu şişelerde verilenler kullanılmamalıdır güvenlik dahil olmadığından epidural veya kaudal anestezi için kasıtlı veya kasıtsız olarak intratekal enjeksiyon ile ilgili bu tür koruyucular.
Lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonları artroskopik ve diğer cerrahi prosedürler yetkisiz bir kullanımdır ve buna sahiptir * böyle hastalarda pazarlama sonrası kondroliz raporları İnfüzyonlar. Bildirilen kondroliz vakalarının çoğu Omuz eklemi; Pediatrik ve yetişkin hastalarda lokal hastalardan eklem içi infüzyonlardan sonra glenohumeral kondroliz vakaları bildirilmiştir 48 ila 72 saatlik periyotlar için adrenalinli ve adrenalinsiz anestezikler. Orada daha kısa infüzyon süreleri olup olmadığını belirlemek için yeterli bilgi yoktur bu sonuçlarla ilişkili değil. Semptomların zamanı Eklem ağrısı, sertlik ve hareket kaybı değişken olabilir, ancak şu şekilde başlayabilir zaten 2. Operasyondan bir ay sonra. Şu anda etkili bir tane yok Kondroliz tedavisi; Kondroliz yaşayan hastalar gereklidir ek tanı ve tedavi prosedürleri ve bazı gerekli endoprotezler veya omuz değiştirme.
Kan veya beyin omurilik için aspirasyonun olması önemlidir Sıvı (varsa), her ikisi de lokal anestezi enjekte edilmeden önce yapılmalıdır intravasküler veya subaraknoidalden kaçınmak için orijinal doz ve sonraki tüm dozlar Enjeksiyon. Bununla birlikte, negatif aspirasyon birine karşı garanti vermez intravasküler veya subaraknoid enjeksiyon.
Epinefrin 1: 200.000 veya diğer vazopresörlerle DENİZ a nedeniyle ergot tipi oksitosik ilaçlarla aynı anda kullanılmamalıdır şiddetli kalıcı hipertansiyon oluşabilir. Aynı şekilde MARTAKYA'nın çözümleri adrenalin gibi bir vazokonstriktör içerir, çok dikkatli kullanılmalıdır Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) alan hastalara dikkat edin veya Triptilin veya imipramin tiplerinin antidepresanları, çünkü bunlar yoğun bir şekilde uzatılır Hipertansiyon buna yol açabilir.
Pediatrik hastalarda daha fazla deneyim kazanılana kadar 12 yaşından küçük, bu yaş grubunda DENİZ uygulaması değildir tavsiye.
Başka bir yerelin önceki veya intercursive kullanımını karıştırın veya kullanın Hakkında yetersiz veri nedeniyle MARCAINE ile anestezi önerilemez bu tür karışımların klinik kullanımı.
Kardiyak arrest ve ölüm raporları var intravenöz bölgesel anestezi için MARCAINE kullanımı (bira bloğu). MARCAINE'ın güvenli dozları ve uygulama teknikleri hakkında bilgi bu prosedür eksik. Bu nedenle DENİZ kullanımı önerilmez bu teknik.
Adrenalin 1 ile DENİZ: 200.000 sodyum içerir Metabisülfit, alerjik reaksiyonlara neden olabilecek bir sülfit anafilaktik semptomlar ve hayatı tehdit eden veya daha az şiddetli astım atakları savunmasız bazı insanlar. İçinde sülfit duyarlılığı prevalansı genel nüfus bilinmemektedir ve muhtemelen düşüktür. Sülfit duyarlılığı görüldü astımlılarda astımlı olmayanlara göre daha yaygındır. Tek doz ampuller ve adrenalin içermeyen MARCAINE'dan tek doz şişeler sodyum içermez Metabisülfit.
ÖNLEMLER
genel
Lokal anesteziklerin güvenliği ve etkinliği bağlıdır doğru dozaj, doğru teknik, uygun önlemler ve isteklilik Notf. Canlanma ekipmanı, oksijen ve diğer canlandırıcı ilaçlar hemen kullanıma hazır olmalıdır. (Görmek UYARILAR, ) REAKSİYONLAR ve ÇEVİRİ) Büyük bölgesel sinir tıkanıklıkları sırasında. hasta IV sıvıları tek kullanımlık kateter üzerinden bire çalıştırmalıdır intravenöz yol çalışıyor. En düşük lokal anestezi dozu Etkili anestezi sonuçları yüksek plazma seviyelerinden kaçınmak için kullanılmalıdır ciddi yan etkiler. Lokalden büyük bir hacmin hızlı enjeksiyonu anestezik çözeltiden kaçınılmalı ve fraksiyonel (artımlı) dozlar yapılmalıdır mümkünse kullanılmalıdır.
Epidural anestezi
DENİZ epidural uygulaması sırasında% 0.5 ve% 0.75 Çözeltiler 3 mL ila 5 mL arasında artımlı dozlarda uygulanmalıdır kasıtsız toksik belirtilere dozlar arasında yeterli zaman intravasküler veya intratekal enjeksiyon. Enjeksiyonlar yavaş yavaş yapılmalıdır intravasküler önlemek için enjeksiyon öncesi ve sırasında sık görülen özlemler Enjeksiyon. Şırınga özlemleri de herkesten önce ve sırasında yapılmalıdır sürekli (aralıklı) kateter tekniklerinde ek enjeksiyon. A kan için özlemler olsa bile intravasküler enjeksiyon hala mümkündür olumsuz.
Epidural anestezi uygulaması sırasındadır önce bir test dozu ve etkileri verilmesi önerilir tam doz verilmeden önce izlenir. “Sürekli” kateter kullanırken Teknoloji, test kutuları orijinalden ve herkesten önce verilmelidir takviye kutuları çünkü plastik borular epidural alanda göç edebilir bir kan damarında veya dura yoluyla. Klinik koşullar izin veriyorsa test dozu adrenalin içermelidir (10 mcg ila 15 mcg önerilmiştir) kasıtsız intravasküler enjeksiyon uyarısı olarak hizmet eder. Birine enjekte edildiğinde Kan damarı, bu adrenalin miktarının geçici bir tane üretmesi muhtemeldir Kalpteki artıştan oluşan 45 saniye içinde “adrenalin reaksiyonu” oran ve / veya sistolik kan basıncı, solgunluk, çarpıntı ve Tedavi edilmeyen hastada sinirlilik. Sedasyona tabi tutulan hasta, 15 veya daha fazla saniye boyunca dakikada sadece 20 veya daha fazla atımlık bir darbe frekansına sahip olabilir. Bu nedenle, test dozundan sonra, bir kalp atış hızı Kalp atış hızı artışı. Beta blokerleri olan hastalar değişiklik yapamazlar Kalp atış hızı, ancak kan basıncı izleme geçici bir artış tespit edebilir sistolik kan basıncı. Test dozu ayrıca 10 mg ila 15 mg olmalıdır DENİZCİLİK bir başka lokal anestezik bire eşdeğer miktarda kasıtsız intratekal uygulama. Bu daha az içinde olacak Omurga ablukası belirtilerinden dakikalar sonra (ör., kalça hissinin azalması Sedasyon hastasında bacakların parese veya eksik diz eklemi). Test etmek MARCAINE doz formülasyonu 15 mg bupivakain ve 15 mcg VON içerir 3 mL'lik bir hacimde adrenalin. İntravasküler veya subaraknoid enjeksiyon yapılır test dozunun sonuçları negatif olsa bile yine de mümkündür. Test dozu kendisi sistemik toksik reaksiyona, yüksek spinal veya olabilir Adrenaline bağlı kardiyovasküler etkiler.
Tekrarlanan lokal anestezik dozlarının enjekte edilmesine neden olabilir yavaşlama nedeniyle tekrarlanan her dozda plazma seviyelerinde önemli artış İlacın veya metabolitlerinin birikmesi veya metabolik bozulmayı yavaşlatmak. Yüksek kan seviyelerine tolerans hastanın durumuna göre değişir. Zayıf, yaşlı ve akut hasta hastalar tedavi edilmelidir. Yaşınıza ve fiziksel durumunuza uyan dozlar. Lokal anestezikler olmalıdır hipotansiyon veya kalp yetmezliği olan hastalarda da dikkatli kullanılmalıdır.
Kardiyovasküler ve dikkatli ve sürekli izleme solunum (havalandırmanın uygunluğu) hayati belirtileri ve hastanın durumu tedavi her lokal anestezik enjeksiyondan sonra yapılmalıdır. O huzursuzluk, korku, tutarsız olan zamanlarda akılda tutulmalıdır Konuşma, uyuşukluk, uyuşma ve ağız ve dudakların karıncalanması, metalik Tat, kulak çınlaması, baş dönmesi, bulanık görme, titreme, seğirme, depresyon veya uyuşukluk merkezi sinir sistemi toksisitesinin erken uyarı işaretleri olabilir.
Vazokonstriktör içeren lokal anestezik çözeltiler dikkatli olmalı ve alanlarda dikkatlice sınırlı miktarlarda olmalıdır endarterler tarafından sağlanan veya kan akışını başka şekilde etkileyen vücut boyun, burun, dış kulak veya penis gibi. Hipertansif hastalar Vasküler bozukluklar abartılı bir vazokonstriktif reaksiyon gösterebilir. İskemik Yaralanmalar veya nekroz oluşabilir.
Çünkü lokal anesteziklerin ortasında DENİZ gibidir karaciğer tarafından metabolize edilen bu ilaçlar, özellikle tekrarlanan dozlar kullanılmalıdır karaciğer hastalığı olan hastalarda dikkatli olun. Şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalar Hastalık, normalde lokal anestezikleri metabolize edememeniz nedeniyle toksik plazma konsantrasyonları geliştirme riski daha yüksektir. Yerel Anestezikler engelli hastalarda da kullanılmalıdır Kardiyovasküler fonksiyon çünkü daha az telafi edebilirsiniz AV hattının uzantısıyla bağlantılı fonksiyonel değişiklikler bu ilaçlar aracılığıyla.
Dozla ilişkili ciddi kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir Adrenalin gibi bir vazokonstriktör içeren müstahzarlar kullanılır Güçlü inhalasyon sırasında veya sonrasında hastalar Anestezi. Bu ürünlerin aynı anda olup olmadığına karar verirken hasta, her iki ajanın miyokard üzerindeki kombine etkisi, Kullanılan vazokonstriktörün konsantrasyonu ve hacmi ve enjeksiyondan bu yana geçen süre uygun olan yerlerde dikkate alınmalıdır.
Anestezi sırasında kullanılan birçok ilaçtır aile malign hipertermi için olası bir tetikleyici olarak görülüyor. Çünkü orta tip lokal anesteziklerin bunu tetikleyip tetikleyemeyeceği bilinmemektedir Reaksiyon ve ek genel anestezi ihtiyacı olamaz önceden tahmin edilen, yönetim için standart bir protokol önerilmesi önerilmektedir mevcut olmalıdır. Taşikardi, taşipne, labil'in erken açıklanamayan belirtileri Kan basıncı ve metabolik asidoz sıcaklık artışlarından önce gelebilir. Başarılı sonuç erken tanıya, derhal kesilmesine bağlıdır şüpheli (N) tetikleyici (E) ve acil tedavi kurulumu dahil Oksijen tedavisi, belirtilen destek önlemleri ve dantrolen. (Danışmanlık Kullanmadan önce dantrolen sodyum intravenöz paket broşürü.)
Baş ve boyun bölgesinde kullanın: Yerel kutular Retrobulbar dahil baş ve boyun bölgesine enjekte edilen anestezikler diş ve yıldız gangliyon blokları bunlara benzer yan etkilere neden olabilir daha büyük olanların kasıtsız intravasküler enjeksiyonlarında sistemik toksisite Kutular. Enjeksiyon prosedürleri aşırı bakım gerektirir. Karışıklık, Kramplar, solunum depresyonu ve / veya solunum durması ve kardiyovasküler stimülasyon veya depresyon bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar retrograd etkileri olan lokal anestezinin intrarteriyel enjeksiyonundan kaynaklanabilir serebral döngüye akar. Ayrıca duralın delinmesine de atfedilebilirler bir lokal difüzyon ile retrobulbar blokaj sırasında optik sinir vajina Orta beyne subdural boşluk boyunca anestezi. Onları alan hastalar Bloklar dolaşımınızı ve nefesinizi izlemelidir sürekli gözlemlenir. İstenmeyenlerin tedavisi için yeniden canlandırma ekipmanı ve personeli Reaksiyonlar hemen mevcut olmalıdır. Dozaj önerileri olmamalıdır aşıldı. (Görmek DOZAJ ve YÖNETİM.)
Göz cerrahisinde kullanın: Performans gösteren klinikler retrobulbar blokları hakkında raporlar olduğunun farkında olmalıdır Lokal anestezik enjeksiyondan sonra tutuklayın. Retrobulbar bloğunun önünde olduğu gibi diğer tüm bölgesel prosedürlerle, ekipmanın hemen kullanılabilirliği, Solunum durması veya depresyon, kramplar, tedavi için ilaçlar ve personel ve kalp stimülasyonu veya depresyonu garanti edilmelidir (ayrıca bakınız UYARILAR ve Baş ve boyun bölgesinde kullanın, yukarıda). Diğer anesteziklerde olduğu gibi Prosedürler, hastalar oftalmik tıkanmalardan sonra sürekli izlenmelidir nispeten düşük olanlardan sonra ortaya çıkabilecek bu yan etkilerin belirtileri için Toplam doz.
% 0.75 bupivakain konsantrasyonu endikedir retrobulbar blokajı; bununla birlikte, bu konsantrasyon, yüz siniri de dahil olmak üzere başka hiçbir periferik sinir tıkanıklığı için değildir ve lokal olanlar için değildir konjonktiva dahil infiltrasyon (bkz ENDİKASYONLARI ve KULLANIMI ve ÖNLEMLER, genel). DENİZİ diğer lokal anesteziklerle karıştırmak değildir bu tür karışımların klinik kullanımı hakkında yetersiz veri için önerilir.
Retrobulbar bloğu için% 0.75 DENİZ kullanıldığında, tam kornea anestezi genellikle klinik olarak kabul edilebilir bir dış ilerlemenin başlamasıyla devam eder oküler kas akinesi. Bu nedenle anestezi yerine akinezi varlığı tek başına hastanın operasyonu gerçekleştirme isteğini belirlemelidir.
Diş hekimliğinde kullanın: Uzun süre yüzünden Diş enjeksiyonları için kullanılan epinefrin ile% 0.5 DENİZ olduğunda anestezi, Hastalar kasıtsız travma olasılığı konusunda uyarılmalıdır Dil, dudaklar ve oral mukoza ve katı yiyecekleri çiğnememelerini veya test etmemelerini tavsiye etti ısırma veya problama ile anestezi alanı.
Kanserojenez, mutajenez, doğurganlık bozukluğu
Kanserojenleri değerlendirmek için hayvanlarda uzun süreli çalışmalar Bupivakain hidroklorür çalışmaları yapılmamıştır. Mutajenler Bupivakain hidroklorürün doğurganlığı üzerinde potansiyel ve bir etkisi yoktur belirlendi.
Gebelik kategorisi C
Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur Kadın. DENİZ sadece hamilelik sırasında potansiyel yarar varsa kullanılmalıdır fetusun potansiyel riskini haklı çıkarır. Bupivakain hidroklorür üretildi hamile sıçanlara deri altından uygulandığında gelişimsel toksisite ve Klinik olarak anlamlı dozlarda tavşan. Bu, DENİZ kullanımını dışlamaz obstetrik anestezi veya analjezi terimi için. (Görmek İş ve teslimat)
Bupivakain hidroklorür deri altına uygulandı 4.4, 13.3 ve 40 mg / kg'lık dozlarda ve 1.3, 5.8'lik dozlarda tavşanlarda sıçanlar Organogenez sırasında & 22.2 mg / kg (kapanana kadar implantasyon sert damak). Yüksek dozlar günlük maksimum ile karşılaştırılabilir bir mg / m'de 400 mg / gün önerilen insan dozu (MRHD)2 Vücut yüzeyi Alan (BSA) esası. Yüksek sıçanlarda embriyo-fetal etki bulunmadı Maternal ölümcüllüğün artmasına neden olan doz. Embriyo fetallerinde bir artış Anne olanların yokluğunda tavşanlarda yüksek dozlarda ölümler gözlendi Fetal ile toksisite gözlenen olumsuz bir etki göstermemiştir. BSA'ya dayalı MRHD'nin yaklaşık 1 / 5'i .
Sıçanlarda doğum öncesi ve sonrası gelişim çalışmasında (dozajı sütten kesilerek implantasyon) 4.4, 13.3 subkütan dozlarında & 40 mg / kg mg / kg / gün, yüksek dozda yavru sağkalımı azalmıştır. Yüksek doz, BSA'ya göre günlük 400 mg / gün MRHD ile karşılaştırılabilir
İş ve teslimat
GÖRMEK KUTU UYARI Kadın Hastalıkları ile İlgili İlaçların Kullanımı% DENİZ .
DENİZ obstetrik paraservikal için kontrendikedir anesteziyi engeller.
Lokal anestezikler plasentayı hızla ve kullanıldığında geçer epidural, kaudal veya pudendal blok anestezi ile bu farklı derecelere yol açabilir maternal, fetal ve yenidoğan toksisitesi. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ, Farmakokinetik). Toksisite insidansı ve derecesi, yapılan prosedüre bağlıdır Kullanılan tıbbi ürünün türü ve miktarı ve ilaç verme tekniği. Doğum, fetus ve yenidoğanın yan etkileri arasında değişiklikler bulunur merkezi sinir sistemi, periferik vasküler ton ve kalp fonksiyonu.
Anne hipotansiyonu bölgesel anesteziden kaynaklanmıştır. Lokal anestezikler sempatik sinirleri bloke ederek vazodilasyon üretir. Hastanın bacaklarını yükseltmek ve sol yardıma konumlandırmak kan basıncı düşmelerini önleyin. Fetal kalp atış hızı da olmalıdır sürekli izlenir ve elektronik fetal izleme çok tavsiye edilir.
Epidural, kaudal veya pudendal anestezi olabilir uterus kasılması veya maternal değişiklikler nedeniyle doğum güçleri itici çabalar. Epidural anestezinin ikincisini uzattığı bildirilmiştir Katlanıcının refleks dürtüsünü dayanmak veya kaldırmak suretiyle çalışma aşaması Motor fonksiyonunun arızası. Obstetrik anestezi kullanımı artabilir cımbız desteğine duyulan ihtiyaç.
Doğum sırasında bazı lokal anestezik ilaçların kullanımı ve doğum kas gücü ve tonu azalmış olarak azaltılabilir hayatın ilk günü ya da iki günü. Bupivakain ile bildirilmemiştir.
Aortokaval kompresyonuna girmek son derece önemlidir doğum yapan kadına bölgesel blok uygulaması sırasında gravid uterus. Yap bu hasta sol lateral dekübit pozisyonunda tutulmalıdır veya sağ kalça ve gravid rahim altına bir battaniye rulosu veya kum torbası yerleştirilebilir sola taşındı.
Emziren anneler
Bupivakainin anne sütüne geçtiği bildirilmiştir emziren çocuğun teorik olarak bir doz olduğunu gösterir İlaç. Hemşirelikte ciddi yan etki potansiyeli nedeniyle Bupivacain bebeklerine son verilip verilmeyeceği konusunda karar verilmelidir Önemi dikkate alınarak bupivacain yönetimine dikkat edin veya etmeyin ilaç anneye.
Pediatrik kullanım
Pediatrik hastalarda daha fazla deneyim kazanılana kadar 12 yaşından küçük, bu yaş grubunda DENİZ uygulaması değildir tavsiye. Çocuklarda sürekli bupivakain infüzyonları bildirilmiştir yüksek sistemik bupivakain ve nöbet konsantrasyonlarına yol açar; yüksek plazma Seviyeler ayrıca kardiyovasküler anormalliklerle de ilişkilendirilebilir. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ.)
Geriatrik uygulama
65 yaşın üzerindeki hastalar, özellikle yüksek tansiyonu olan hastalar anestezi sırasında hipotansiyon gelişme riski artabilir MARCAINE ile. (Bakınız Yan etkiler.)
Yaşlı hastalar daha düşük dozlarda DENİZ'e ihtiyaç duyabilir. (Bakınız ÖNLEMLER, Epidural anestezi ve DOZAJ ve YÖNETİM.)
Klinik çalışmalarda farklı farmakokinetik farklılıklar Yaşlı ve genç hastalar arasında parametreler gözlendi. (Görmek KLİNİK İLAÇ.)
Bu ürünün esasen tarafından olduğu bilinmektedir Böbrek ve bu ilaca toksik reaksiyon riski hastalarda daha büyük olabilir böbrek fonksiyon bozukluğu ile. Çünkü yaşlı hastalar olma eğilimindedir böbrek fonksiyonlarında azalma, doz seçiminde dikkatli olun ve olabilir böbrek fonksiyonlarını izlemek için yararlıdır. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ.)
Yan etkiler
DENİZE tepkiler ilişkili olanların karakteristiğidir diğer orta tip lokal anesteziklerle. Yan etkilerin önemli bir nedeni bu ilaç grubu, aşırı dozdan kaynaklanabilecek aşırı plazma seviyeleridir kasıtsız intravasküler enjeksiyon veya yavaş metabolik bozunma.
En yaygın akut yan etkiler acil karşı önlemler gerektiren merkezi sinir sistemini ifade eder sistem ve kardiyovasküler sistem. Bu olumsuz deneyimler genellikle doza bağlı ve aşırı doza atfedilebilen yüksek plazma seviyeleri nedeniyle enjeksiyon bölgesinden hızlı emilim, azaltılmış tolerans veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız intravasküler enjeksiyonu. İçinde sistemik doza bağlı toksisiteye ek olarak, kasıtsız subaraknoid Kaudal veya lomber epiduralın amaçlanan performansı sırasında ilacın enjeksiyonu omurganın yakınındaki blok veya sinir tıkanıklıkları (özellikle kafada ve Boyun alanı) yetersiz havalandırma veya apneye (“toplam veya yüksek kalite”) yol açabilir. Ayrıca sempatik ton kaybı ve solunum felci nedeniyle hipotansiyon veya anestezi motor seviyesinin sefalopod uzantısı nedeniyle yetersiz havalandırma olabilir meydana gelir. Tedavi edilmezse, bu ikincil kalp durmasına yol açabilir. 65 yaş üstü hastalar Yıllar, özellikle yüksek tansiyonu olanlar, riskini artırabilir MARCAINE'ın hipotansif etkilerini deneyimleyin. Plazmayı etkileyen faktörler asidoz gibi protein bağlanması, proteini değiştiren sistemik hastalıklar protein bağlanma bölgeleri için diğer ilaçların üretimi veya kullanımı bireysel toleransı azaltın.
Merkezi sinir sistemi reaksiyonları
Bunlar heyecan ve / veya depresyon ile karakterizedir. Huzursuzluk, kaygı, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık görme veya titreme meydana gelebilir muhtemelen kramplara dönüşür. Heyecan geçici olabilir veya depresyon bir yan etkinin ilk tezahürüdür. Bunu çabucak bilinç kaybına dönüşen uyuşukluk ve takip edebilir Solunum durması. Merkezi sinir sisteminin diğer etkileri bulantı olabilir Öğrencilerin kusması, titremesi ve daralması.
Kullanımı ile ilişkili krampların sıklığı Lokal anestezikler kullanılan yönteme ve toplam doza göre değişir uygulanan. Epidural anestezi çalışmaları üzerine bir araştırmada açık toksisite Konvülsiyonlardaki ilerlemeler lokal anesteziklerin yaklaşık% 0.1'inde meydana gelmiştir Yönetim.
Kardiyovasküler sistemin reaksiyonları
Yüksek dozlar veya kasıtsız intravasküler enjeksiyon buna yol açabilir yüksek plazma seviyelerine ve miyokardın ilişkili depresyonuna indirgenmiştir kardiyak output, kalp krizi, hipotansiyon, bradikardi, ventriküler aritmiler, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon ve kalp durması dahil. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ.)
Alerjik
Alerjik reaksiyonlar nadirdir ve sonuç olarak ortaya çıkabilir Lokal anestezik veya diğer formülasyon bileşenlerine duyarlılık çoklu dozlarda bulunan antimikrobiyal koruyucu metil paraben gibi Adrenalin içeren çözeltilerdeki şişeler veya sülfitler. Bu reaksiyonlar ürtiker, kaşıntı, eritem, anjiyonörotik ödem (larinks ödemi dahil), taşikardi, hapşırma, bulantı, kusma gibi belirtilerle karakterizedir Baş dönmesi, senkop, aşırı terleme, yüksek sıcaklık ve muhtemelen, anafilaktoid benzeri semptomlar (şiddetli hipotansiyon dahil). Çapraz orta tip lokal anestezik grubun üyeleri arasındaki duyarlılıktı bildiri. Hassasiyet için taramanın yararlılığı araştırılmamıştır kurdu.
Nörolojik
Olumsuz nörolojik reaksiyonların insidansı lokal anesteziklerin kullanımı ile toplam doz lokal olanlardan elde edilebilir Anestezik uygulanır ve ilaca bağlı olarak da kullanılır uygulama yolu ve hastanın fiziksel durumu. Çok bu etkiler lokal anestezik tekniklerle veya bunlar olmadan ilişkili olabilir İlaçtan katkı.
Kaudal veya lomber epidural anestezi uygulamasında subaraknoid boşluğun kateterden kasıtsız olarak nüfuz etmesi veya iğne oluşabilir. Aşağıdaki yan etkiler kısmen İntratekal ve fizyolojik ve fiziksel olarak uygulanan ilaç miktarı Durapunkturun etkileri. Yüksek bir omurga felç nedeniyle Bacaklar, bilinç kaybı, solunum felci ve bradikardi.
Epidural veya kaudal anestezi sonrası nörolojik etkiler farklı boyutlardaki sütun bloğunu döndürebilir (yüksek veya toplam omurga dahil) blok); Omurganın bloke edilmesi için ikincil hipotansiyon; Üriner retansiyon; fekal ve Üriner inkontinans; Perineal his ve cinsel fonksiyon kaybı; kalıcı anestezi, parestezi, halsizlik, alt felç Sfinkter kontrolünün ekstremiteleri ve kaybı, hepsi yavaş olabilir eksik veya iyileşme yok; Baş ağrısı; Sırt ağrısı; septik menenjit; menenjizm; Yavaşlama çalışması; cımbız doğum insidansında artış; ve kranial sinir beyin omurilik sıvısı kaybı nedeniyle sinirlerde çekiş nedeniyle palsi.
Diğer yöntemlerle veya nörolojik etkiler uygulama kalıcı anestezi, parestezi, halsizlik içerebilir Hepsi yavaş, eksik veya iyileşmesi olmayan felç.
TIBBİ ÜRÜNLER ile Etkileşimler
Klinik olarak anlamlı ilaç etkileşimleri
Lokal anestezik çözeltilerin uygulanması Monoamin oksidaz alan hastalarda adrenalin veya norepinefrin İnhibitörler veya trisiklik antidepresanlar şiddetli, kalıcı olabilir Hipertansiyon. Bu fonların eşzamanlı kullanımından genellikle kaçınılmalıdır. İçinde Eşzamanlı tedavinin gerekli olduğu durumlar dikkatli hasta takibi gerektirir gerekli.
Vazopresör ilaçlarının ve bunların eşzamanlı uygulanması ergot tipi oksitokika şiddetli, kalıcı hipertansiyona veya serebrovasküler kazalar.
Fenotiazinler ve butirofenonlar yapabilir adrenalinin kan basıncını artıran etkisi.
DENİZE tepkiler ilişkili olanların karakteristiğidir diğer orta tip lokal anesteziklerle. Yan etkilerin önemli bir nedeni bu ilaç grubu, aşırı dozdan kaynaklanabilecek aşırı plazma seviyeleridir kasıtsız intravasküler enjeksiyon veya yavaş metabolik bozunma.
En yaygın akut yan etkiler acil karşı önlemler gerektiren merkezi sinir sistemini ifade eder sistem ve kardiyovasküler sistem. Bu olumsuz deneyimler genellikle doza bağlı ve aşırı doza atfedilebilen yüksek plazma seviyeleri nedeniyle enjeksiyon bölgesinden hızlı emilim, azaltılmış tolerans veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız intravasküler enjeksiyonu. İçinde sistemik doza bağlı toksisiteye ek olarak, kasıtsız subaraknoid Kaudal veya lomber epiduralın amaçlanan performansı sırasında ilacın enjeksiyonu omurganın yakınındaki blok veya sinir tıkanıklıkları (özellikle kafada ve Boyun alanı) yetersiz havalandırma veya apneye (“toplam veya yüksek kalite”) yol açabilir. Ayrıca sempatik ton kaybı ve solunum felci nedeniyle hipotansiyon veya anestezi motor seviyesinin sefalopod uzantısı nedeniyle yetersiz havalandırma olabilir meydana gelir. Tedavi edilmezse, bu ikincil kalp durmasına yol açabilir. 65 yaş üstü hastalar Yıllar, özellikle yüksek tansiyonu olanlar, riskini artırabilir MARCAINE'ın hipotansif etkilerini deneyimleyin. Plazmayı etkileyen faktörler asidoz gibi protein bağlanması, proteini değiştiren sistemik hastalıklar protein bağlanma bölgeleri için diğer ilaçların üretimi veya kullanımı bireysel toleransı azaltın.
Merkezi sinir sistemi reaksiyonları
Bunlar heyecan ve / veya depresyon ile karakterizedir. Huzursuzluk, kaygı, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık görme veya titreme meydana gelebilir muhtemelen kramplara dönüşür. Heyecan geçici olabilir veya depresyon bir yan etkinin ilk tezahürüdür. Bunu çabucak bilinç kaybına dönüşen uyuşukluk ve takip edebilir Solunum durması. Merkezi sinir sisteminin diğer etkileri bulantı olabilir Öğrencilerin kusması, titremesi ve daralması.
Kullanımı ile ilişkili krampların sıklığı Lokal anestezikler kullanılan yönteme ve toplam doza göre değişir uygulanan. Epidural anestezi çalışmaları üzerine bir araştırmada açık toksisite Konvülsiyonlardaki ilerlemeler lokal anesteziklerin yaklaşık% 0.1'inde meydana gelmiştir Yönetim.
Kardiyovasküler sistemin reaksiyonları
Yüksek dozlar veya kasıtsız intravasküler enjeksiyon buna yol açabilir yüksek plazma seviyelerine ve miyokardın ilişkili depresyonuna indirgenmiştir kardiyak output, kalp krizi, hipotansiyon, bradikardi, ventriküler aritmiler, ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon ve kalp durması dahil. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ.)
Alerjik
Alerjik reaksiyonlar nadirdir ve sonuç olarak ortaya çıkabilir Lokal anestezik veya diğer formülasyon bileşenlerine duyarlılık çoklu dozlarda bulunan antimikrobiyal koruyucu metil paraben gibi Adrenalin içeren çözeltilerdeki şişeler veya sülfitler. Bu reaksiyonlar ürtiker, kaşıntı, eritem, anjiyonörotik ödem (larinks ödemi dahil), taşikardi, hapşırma, bulantı, kusma gibi belirtilerle karakterizedir Baş dönmesi, senkop, aşırı terleme, yüksek sıcaklık ve muhtemelen, anafilaktoid benzeri semptomlar (şiddetli hipotansiyon dahil). Çapraz orta tip lokal anestezik grubun üyeleri arasındaki duyarlılıktı bildiri. Hassasiyet için taramanın yararlılığı araştırılmamıştır kurdu.
Nörolojik
Olumsuz nörolojik reaksiyonların insidansı lokal anesteziklerin kullanımı ile toplam doz lokal olanlardan elde edilebilir Anestezik uygulanır ve ilaca bağlı olarak da kullanılır uygulama yolu ve hastanın fiziksel durumu. Çok bu etkiler lokal anestezik tekniklerle veya bunlar olmadan ilişkili olabilir İlaçtan katkı.
Kaudal veya lomber epidural anestezi uygulamasında subaraknoid boşluğun kateterden kasıtsız olarak nüfuz etmesi veya iğne oluşabilir. Aşağıdaki yan etkiler kısmen İntratekal ve fizyolojik ve fiziksel olarak uygulanan ilaç miktarı Durapunkturun etkileri. Yüksek bir omurga felç nedeniyle Bacaklar, bilinç kaybı, solunum felci ve bradikardi.
Epidural veya kaudal anestezi sonrası nörolojik etkiler farklı boyutlardaki sütun bloğunu döndürebilir (yüksek veya toplam omurga dahil) blok); Omurganın bloke edilmesi için ikincil hipotansiyon; Üriner retansiyon; fekal ve Üriner inkontinans; Perineal his ve cinsel fonksiyon kaybı; kalıcı anestezi, parestezi, halsizlik, alt felç Sfinkter kontrolünün ekstremiteleri ve kaybı, hepsi yavaş olabilir eksik veya iyileşme yok; Baş ağrısı; Sırt ağrısı; septik menenjit; menenjizm; Yavaşlama çalışması; cımbız doğum insidansında artış; ve kranial sinir beyin omurilik sıvısı kaybı nedeniyle sinirlerde çekiş nedeniyle palsi.
Diğer yöntemlerle veya nörolojik etkiler uygulama kalıcı anestezi, parestezi, halsizlik içerebilir Hepsi yavaş, eksik veya iyileşmesi olmayan felç.
Akut lokal anestezik acil durumlar geneldir lokallerin terapötik kullanımı sırasında yüksek plazma seviyeleri ile bağlantılı olarak Anestezikler veya lokal anesteziklerin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu için Çözüm. (Görmek YAN ETKİLER, UYARILAR ve ÖNLEMLER).
Lokal anestezik acil durumların yönetimi
İlk düşünce, en iyi şekilde elde edilen önleme kardiyovasküler ve solunumsal yaşamsal fonksiyonların dikkatli ve sürekli izlenmesi ve her lokal anestezik enjeksiyondan sonra hastanın bilinç durumu. Oksijen ilk değişim belirtisinde uygulanmalıdır.
Sistemik toksik olanları yönetmenin ilk adımı Reaksiyonların yanı sıra kasıtsız olarak yetersiz havalandırma veya apne Subaraknoidal ilaç çözeltisi enjeksiyonu, derhal dikkat edilir Patent yolunun ve etkin kontrolün oluşturulması ve sürdürülmesi veya yetenekli bir konveyör sistemi ile% 100 oksijen ile kontrollü havalandırma maske ile anında pozitif solunum basıncı sağlar.
Henüz yapmadıysanız krampları önleyebilir meydana gelir.
Gerekirse, krampları kontrol etmek için ilaç kullanın. 50 mg 100 mg bolus IV süksinilkolin enjeksiyonu hastayı felç edecektir merkezi sinir veya kardiyovasküler sistemi iç karartıcı ve kolaylaştırmadan Havalandırma. 5 mg ila 10 mg diazepam veya 50 mg ila 100 mg bolus IV dozu tiyopental havalandırmayı sağlar ve merkezi sinir sistemine karşı koyar stimülasyon, ancak bu ilaçlar aynı zamanda merkezi sinir sistemini, solunum sistemini de bastırır ve kalp fonksiyonu, postiktal depresyon ekleyin ve apneye yol açabilir. İntravenöz barbitüratlar, antikonvülsanlar veya kas gevşeticiler olmalıdır yalnızca kullanımınızı bilen kişiler tarafından yönetilir. Bundan hemen sonra Bu havalandırma önlemlerinin oluşturulması, dolaşımın yeterliliği değerlendirilmelidir. Dolaşım depresyonunun destekleyici tedavisi gerekebilir İntravenöz sıvıların ve muhtemelen bir vazopresörün uygulanması klinik durum tarafından belirlenir (efedrin veya adrenalinin iyileştirilmesi gibi) miyokardiyal kasılma kuvveti).
İlaç ve teknikler kullanılarak endotrakeal entübasyon klinisyene tanıdık, ilk uygulamadan sonra belirtilebilir Bir patentin korunmasında zorluklar varsa maske yoluyla oksijen Solunum sistemi veya daha uzun havalandırma desteği (desteklenmiş veya kontrollü) ise belirtilmiş.
Lokal hastalardan güncel klinik veriler anestezi kaynaklı kramplar hızlı bir hipoksi gelişimi gösterdi başlangıcından itibaren bir dakika içinde bupivakain ile hiperkarbie ve asidoz Şeker. Bu gözlemler oksijen tüketimi ve karbon olduğunu göstermektedir lokal anestezik kramplarla dioksit üretimi büyük ölçüde artar ve oksijenle anında ve etkili havalandırmanın önemini vurgulamak kalp durmasını önleyebilir.
Hemen tedavi edilmezse, eşzamanlı kramplar Hipoksi, hiperkarbie ve asidozun yanı sıra doğrudan miyokardiyal depresyon Lokal anestezik etkileri kardiyak aritmilere, bradikardiye yol açabilir Asistol, ventriküler fibrilasyon veya kalp durması. Solunum yolu Apne dahil olmak üzere anormallikler ortaya çıkabilir. Unterventilasyon veya Apne yoluyla lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu üretebilir aynı işaretler, havalandırma desteği sağlanmazsa kalp durmasına da yol açar başlatılmış. Kardiyak arrest meydana gelirse, başarılı bir sonuç gerekebilir resüsitasyon çabalarının uzatılması.
Sırtüstü pozisyon evde hamile kadınlarda tehlikelidir gravid uterusun aortokaval kompresyonu nedeniyle. Bu nedenle sırasında Sistemik toksisite, maternal hipotansiyon veya fetal bradikardi tedavisi bölgesel bloğa göre, doğum yapan kadın mümkünse sol lateral dekübit pozisyonunda veya uterusun manuel olarak kaymasında tutulmalıdır büyük gemilerden ulaşılabilir.
Rhesus maymun sahtekarlığında ortalama bupivakain dozu ortalama 4.5 mcg / mL arteriyel plazma konsantrasyonu ile 4.4 mg / kg bulunur . Farelerde intravenöz ve subkütan LD50, 6 mg / kg ila 8 mg / kg ve 38'dir mg / kg ila 54 mg / kg.
Anne hipotansiyonu bölgesel anesteziden kaynaklanmıştır. Lokal anestezikler sempatik sinirleri bloke ederek vazodilasyon üretir. Hastanın bacaklarını yükseltmek ve sol yardıma konumlandırmak kan basıncı düşmelerini önleyin. Fetal kalp atış hızı da olmalıdır sürekli izlenir ve elektronik fetal izleme çok tavsiye edilir.
Epidural, kaudal veya pudendal anestezi olabilir uterus kasılması veya maternal değişiklikler nedeniyle doğum güçleri itici çabalar. Epidural anestezinin ikincisini uzattığı bildirilmiştir Katlanıcının refleks dürtüsünü dayanmak veya kaldırmak suretiyle çalışma aşaması Motor fonksiyonunun arızası. Obstetrik anestezi kullanımı artabilir cımbız desteğine duyulan ihtiyaç.
Doğum sırasında bazı lokal anestezik ilaçların kullanımı ve doğum kas gücü ve tonu azalmış olarak azaltılabilir hayatın ilk günü ya da iki günü. Bupivakain ile bildirilmemiştir.
Aortokaval kompresyonuna girmek son derece önemlidir doğum yapan kadına bölgesel blok uygulaması sırasında gravid uterus. Yap bu hasta sol lateral dekübit pozisyonunda tutulmalıdır veya sağ kalça ve gravid rahim altına bir battaniye rulosu veya kum torbası yerleştirilebilir sola taşındı.
Emziren anneler
Bupivakainin anne sütüne geçtiği bildirilmiştir emziren çocuğun teorik olarak bir doz olduğunu gösterir İlaç. Hemşirelikte ciddi yan etki potansiyeli nedeniyle Bupivacain bebeklerine son verilip verilmeyeceği konusunda karar verilmelidir Önemi dikkate alınarak bupivacain yönetimine dikkat edin veya etmeyin ilaç anneye.
Pediatrik kullanım
Pediatrik hastalarda daha fazla deneyim kazanılana kadar 12 yaşından küçük, bu yaş grubunda DENİZ uygulaması değildir tavsiye. Çocuklarda sürekli bupivakain infüzyonları bildirilmiştir yüksek sistemik bupivakain ve nöbet konsantrasyonlarına yol açar; yüksek plazma Seviyeler ayrıca kardiyovasküler anormalliklerle de ilişkilendirilebilir. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve ÇEVİRİ.)
Geriatrik uygulama
65 yaşın üzerindeki hastalar, özellikle yüksek tansiyonu olan hastalar anestezi sırasında hipotansiyon gelişme riski artabilir MARCAINE ile. (Bakınız Yan etkiler.)
Yaşlı hastalar daha düşük dozlarda DENİZ'e ihtiyaç duyabilir. (Bakınız ÖNLEMLER, Epidural anestezi ve DOZAJ ve YÖNETİM.)
Klinik çalışmalarda farklı farmakokinetik farklılıklar Yaşlı ve genç hastalar arasında parametreler gözlendi. (Görmek KLİNİK İLAÇ.)
Bu ürünün esasen tarafından olduğu bilinmektedir Böbrek ve bu ilaca toksik reaksiyon riski hastalarda daha büyük olabilir böbrek fonksiyon bozukluğu ile. Çünkü yaşlı hastalar olma eğilimindedir böbrek fonksiyonlarında azalma, doz seçiminde dikkatli olun ve olabilir böbrek fonksiyonlarını izlemek için yararlıdır. (Görmek KLİNİK FARMAKOLOJİ.)
Doz aşımı ve kontrendikasyonlarÇEVİRİ
Akut lokal anestezik acil durumlar geneldir lokallerin terapötik kullanımı sırasında yüksek plazma seviyeleri ile bağlantılı olarak Anestezikler veya lokal anesteziklerin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu için Çözüm. (Görmek YAN ETKİLER, UYARILAR ve ÖNLEMLER).
Lokal anestezik acil durumların yönetimi
İlk düşünce, en iyi şekilde elde edilen önleme kardiyovasküler ve solunumsal yaşamsal fonksiyonların dikkatli ve sürekli izlenmesi ve her lokal anestezik enjeksiyondan sonra hastanın bilinç durumu. Oksijen ilk değişim belirtisinde uygulanmalıdır.
Sistemik toksik olanları yönetmenin ilk adımı Reaksiyonların yanı sıra kasıtsız olarak yetersiz havalandırma veya apne Subaraknoidal ilaç çözeltisi enjeksiyonu, derhal dikkat edilir Patent yolunun ve etkin kontrolün oluşturulması ve sürdürülmesi veya yetenekli bir konveyör sistemi ile% 100 oksijen ile kontrollü havalandırma maske ile anında pozitif solunum basıncı sağlar.
Henüz yapmadıysanız krampları önleyebilir meydana gelir.
Gerekirse, krampları kontrol etmek için ilaç kullanın. 50 mg 100 mg bolus IV süksinilkolin enjeksiyonu hastayı felç edecektir merkezi sinir veya kardiyovasküler sistemi iç karartıcı ve kolaylaştırmadan Havalandırma. 5 mg ila 10 mg diazepam veya 50 mg ila 100 mg bolus IV dozu tiyopental havalandırmayı sağlar ve merkezi sinir sistemine karşı koyar stimülasyon, ancak bu ilaçlar aynı zamanda merkezi sinir sistemini, solunum sistemini de bastırır ve kalp fonksiyonu, postiktal depresyon ekleyin ve apneye yol açabilir. İntravenöz barbitüratlar, antikonvülsanlar veya kas gevşeticiler olmalıdır yalnızca kullanımınızı bilen kişiler tarafından yönetilir. Bundan hemen sonra Bu havalandırma önlemlerinin oluşturulması, dolaşımın yeterliliği değerlendirilmelidir. Dolaşım depresyonunun destekleyici tedavisi gerekebilir İntravenöz sıvıların ve muhtemelen bir vazopresörün uygulanması klinik durum tarafından belirlenir (efedrin veya adrenalinin iyileştirilmesi gibi) miyokardiyal kasılma kuvveti).
İlaç ve teknikler kullanılarak endotrakeal entübasyon klinisyene tanıdık, ilk uygulamadan sonra belirtilebilir Bir patentin korunmasında zorluklar varsa maske yoluyla oksijen Solunum sistemi veya daha uzun havalandırma desteği (desteklenmiş veya kontrollü) ise belirtilmiş.
Lokal hastalardan güncel klinik veriler anestezi kaynaklı kramplar hızlı bir hipoksi gelişimi gösterdi başlangıcından itibaren bir dakika içinde bupivakain ile hiperkarbie ve asidoz Şeker. Bu gözlemler oksijen tüketimi ve karbon olduğunu göstermektedir lokal anestezik kramplarla dioksit üretimi büyük ölçüde artar ve oksijenle anında ve etkili havalandırmanın önemini vurgulamak kalp durmasını önleyebilir.
Hemen tedavi edilmezse, eşzamanlı kramplar Hipoksi, hiperkarbie ve asidozun yanı sıra doğrudan miyokardiyal depresyon Lokal anestezik etkileri kardiyak aritmilere, bradikardiye yol açabilir Asistol, ventriküler fibrilasyon veya kalp durması. Solunum yolu Apne dahil olmak üzere anormallikler ortaya çıkabilir. Unterventilasyon veya Apne yoluyla lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu üretebilir aynı işaretler, havalandırma desteği sağlanmazsa kalp durmasına da yol açar başlatılmış. Kardiyak arrest meydana gelirse, başarılı bir sonuç gerekebilir resüsitasyon çabalarının uzatılması.
Sırtüstü pozisyon evde hamile kadınlarda tehlikelidir gravid uterusun aortokaval kompresyonu nedeniyle. Bu nedenle sırasında Sistemik toksisite, maternal hipotansiyon veya fetal bradikardi tedavisi bölgesel bloğa göre, doğum yapan kadın mümkünse sol lateral dekübit pozisyonunda veya uterusun manuel olarak kaymasında tutulmalıdır büyük gemilerden ulaşılabilir.
Rhesus maymun sahtekarlığında ortalama bupivakain dozu ortalama 4.5 mcg / mL arteriyel plazma konsantrasyonu ile 4.4 mg / kg bulunur . Farelerde intravenöz ve subkütan LD50, 6 mg / kg ila 8 mg / kg ve 38'dir mg / kg ila 54 mg / kg.
FİYAT
DENİZ obstetrik paraservikalde kontrendikedir anesteziyi engeller. Bu teknikte kullanımı fetal bradikardiye yol açmıştır ve ölüm.
DENİZ bilinen bir hastada kontrendikedir size karşı aşırı duyarlılık veya orta tipte veya lokal anestezi DENİZ ÇÖZÜMLERİNİN diğer bileşenleri .
Klinik farmakolojiKLİNİK FARMAKOLOJİ
Lokal anestezikler onları engeller Muhtemelen arttırarak sinir uyarılarının üretimi ve iletimi Yayılmasını yavaşlatarak sinirdeki elektriksel uyarılma eşiği sinir dürtüsü ve eylemdeki artış oranını azaltarak Potansiyel. Genel olarak, anestezinin ilerlemesi buna bağlıdır Etkilenen sinir liflerinin çapı, miyelinasyon ve kablolama hızı. Klinik olarak, sinir fonksiyon kaybı sırası aşağıdaki gibidir: (1) ağrı, (2) Sıcaklık, (3) dokunma, (4) propriyosepsiyon ve (5) iskelet kası tonu.
Lokal anesteziklerin sistemik emiliminin bir etkisi vardır kardiyovasküler ve merkezi sinir sistemi (CNS). Kan konsantrasyonlarında normal terapötik dozlar, kalp iletimindeki değişiklikler ile elde edilir Uyarlanabilirlik, yangına dayanıklılık, kasılma ve periferik vasküler direnç minimaldir. Bununla birlikte, toksik kan konsantrasyonları kalp çizgisini iter ve Atriyoventriküler blokaja, ventriküler yol açabilen uyarılabilirlik Bazen ölümlere yol açan aritmiler ve kalp durması. İçinde ayrıca miyokardiyal kasılma depresif ve periferik vazodilatasyondur kardiyak çıktı ve arteriyel kan basıncının düşmesine neden olur. Son klinik raporlar ve hayvan araştırmaları bu kardiyovasküler değişikliklerin olduğunu göstermektedir kasıtsız intravasküler enjeksiyondan sonra ortaya çıkma eğilimindedir Bupivacain. Bu nedenle artımlı bir dozaj gereklidir.
Sistemik emilimden sonra lokal anestezikler üretebilir merkezi sinir sisteminin uyarılması, depresyon veya her ikisi. Görünen merkezi stimülasyon kendini huzursuzluk, titreme ve titreme olarak gösterir Krampları takiben depresyon ve koma gelir Solunum durması. Bununla birlikte, lokal anesteziklerin primer depresifleri vardır Medulla ve yüksek merkezlere etkisi. Depresif aşama meydana gelebilir önceden heyecanlı bir durum olmadan.
Farmakokinetik
Lokal anesteziklerin sistemik emilim oranıdır uygulanan ilacın toplam dozuna ve konsantrasyonuna bağlı olarak, yol uygulama, uygulama bölgesinin vaskülaritesi ve varlığı veya anestezik çözeltide adrenalin eksikliği. Seyreltilmiş konsantrasyonu Adrenalin (1: 200.000 veya 5 mcg / mL) genellikle emilim oranını azaltır ve orta derecede daha büyük olanların kullanımına izin veren MARCAINE'ın pik plazma konsantrasyonu toplam dozlar ve bazen etki süresinin uzatılması.
MARCAINE ile etkisi hızlı ve anestezi dayanıklı. MARCAINE'da anestezi süresi önemli ölçüde daha uzundur yaygın olarak kullanılan diğer lokal anesteziklerden daha fazladır. Ayrıca bulundu duyum geri döndükten sonra süren bir analjezi dönemi vardır bu süre zarfında güçlü analjeziklere olan ihtiyaç azalır.
Diş enjeksiyonlarından sonra etki başlangıcı genellikle 2'dir 10 dakikaya kadar ve anestezi lidokainden iki veya üç kat daha uzun sürebilir ve 7 saate kadar birçok hastada diş amaçlı mepivakain. Süresi anestezik etki adrenalin 1: 200.000 eklenerek genişletilir.
Lokal anestezikler plazma proteinlerine çeşitli şekillerde bağlanır derece. Genel olarak, ilacın plazma konsantrasyonu ne kadar düşük olursa, plazma konsantrasyonu o kadar yüksek olur Plazma proteinlerine bağlı ilacın yüzdesi.
Lokal anestezikler plasentayı pasif olarak geçiyor gibi görünmektedir Difüzyon. Difüzyon hızı ve derecesi (1) derecesi ile belirlenir Plazma proteinlerine bağlanma, (2) iyonizasyon derecesi ve (3) derecesi lipit çözünürlüğü. Lokal anesteziklerin fetal / maternal koşulları gibi görünmektedir Tersine, plazma proteinlerine bağlanma derecesine dayanarak, çünkü sadece bu plasenta transferi için ücretsiz, bağlanmamış ilaç mevcuttur. DENİZ yüksek protein bağlama kapasitesi (% 95) fetus ve anne arasında düşük bir orana sahiptir (0.2 ila 0.4). Plasenta iletiminin derecesi ayrıca iyonizasyon derecesi ve ile belirlenir ilacın lipit çözünürlüğü. Lipid ile çözünür, iyonize olmayan ilaçlar kolayca içine girer Maternal dolaşımdan fetal kan.
Uygulama yoluna bağlı olarak, yerel olarak Anestezikler, yüksek seviyeli tüm vücut dokularına bir dereceye kadar dağıtılır Karaciğer, akciğerler, kalp gibi yüksek perfüze organlardaki konsantrasyonlar ve beyin.
MARCAINE plazma profilinde farmakokinetik çalışmalar doğrudan intravenöz enjeksiyondan sonra, açık bir üçlü model önerin. ilk bölme, hızlı intravasküler dağılım ile karakterizedir İlaç. İkinci bölme ilacın dengesini temsil eder beyin, miyokard, akciğerler gibi yüksek perfüze organlarda Böbrekler ve karaciğer. Üçüncü konu, dengesini temsil eder Kaslar ve yağ gibi zayıf perfüze dokuları olan ilaç. Ortadan kaldırılması İlaç dağılımı büyük ölçüde bağlanma yerlerinin yeteneğine bağlıdır metabolize olduğu karaciğere taşımak için dolaşımda.
Kaudal, epidural veya için DENİZ enjeksiyonundan sonra insanlarda periferik sinir tıkanması, kandaki bupivakainin pik değerleri 30 ila 45 dakika içinde ulaşılır, ardından önemsiz değerlere bir düşüş gelir sonraki üç ila altı saat boyunca.
Lokal anesteziklerin çeşitli farmakokinetik parametreleri karaciğer veya böbrek hastalığı ile önemli ölçüde değiştirilebilir Adrenalin ilavesi, idrar pH'ını etkileyen faktörler, böbrek kan akışı İlaç verme yolu ve hastanın yaşı. Yarı ömrü DENİZ yetişkinlerde 2.7 saat ve yenidoğanlarda 8.1 saattir.
Klinik çalışmalarda yaşlılar maksimuma ulaştı Analjezi ve motor abluka beklenenden daha hızlı yayıldı Hasta. Yaşlı hastalar ayrıca daha yüksek pik plazma konsantrasyonları gösterdi bu ürünün uygulanmasından sonra. Tüm plazma temizleme sahtekarlığı bu hastalarda azaldı.
MARCAIN gibi orta tip lokal anestezikler metabolize edilir esas olarak glukuronik asit ile konjugasyon yoluyla karaciğerde. Hastalar Karaciğer hastalıkları, özellikle şiddetli karaciğer hastalıkları olanlar daha fazla olabilir amid tipi lokal anesteziklerin olası toksisitelerine duyarlıdır. Pipekoloksilidin, DENİZİN ana metabolitidir .
Böbrek çoğu yerel için ana boşaltım organıdır Anestezikler ve metabolitleri. Üriner atılım idrar yolundan etkilenir perfüzyon ve idrar pH'ını etkileyen faktörler. Sadece% 6 bupivakain atılır idrarda değişmedi.
Önerilen dozlarda ve konsantrasyonlarda uygulandığında, DENİZ genellikle tahriş veya doku hasarı üretmez ve üretmez Metamoglobinemiye neden olun.