Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Fedorchenko Olga Valeryevna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 04.04.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
KARBOKAİN (mepivakain) lokal infiltrasyon, periferik sinir bloğu teknikleri ve epidural ve kaudal bloklar dahil merkezi nöral tekniklerle lokal veya bölgesel analjezi ve anestezi üretimi için endikedir.
CARBOCAINE (mepivakain) için uygulama yolları ve belirtilen konsantrasyonlar:
yerel sızma | % 0.5 (seyreltme yoluyla) veya% 1 |
periferik sinir blokları | % 1 ve% 2 |
epidural blok | % 1,% 1.5,% 2 |
kaudal blok | % 1,% 1.5,% 2 |
Görmek DOZAJ VE YÖNETİM ek bilgi için. CARBOCAINE (mepivakain) yönetimi için kabul edilen prosedür ve teknikleri belirlemek için standart ders kitaplarına danışılmalıdır.
Uygulanan herhangi bir lokal anestezik dozu anestezik prosedüre göre değişir, uyutulacak alan, dokuların vaskülaritesi, engellenecek nöronal segmentlerin sayısı, anestezi derinliği ve gerekli kas gevşeme derecesi, istenen anestezi süresi, bireysel tolerans ve hastanın fiziksel durumu. İstenen sonucu üretmek için gereken en küçük doz ve konsantrasyon uygulanmalıdır. Yaşlı ve zayıflamış hastalar ile kalp ve / veya karaciğer hastalığı olan hastalar için CARBOCAINE (mepivakain) dozajları azaltılmalıdır. Büyük miktarda lokal anestezik çözeltinin hızlı enjeksiyonundan kaçınılmalı ve mümkün olduğunda fraksiyonel dozlar kullanılmalıdır.
Özel teknikler ve prosedürler için standart ders kitaplarına bakın.
Artroskopik ve diğer cerrahi prosedürleri takiben lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonlarını alan hastalarda kondroliz advers olay raporları olmuştur. CARBOCAINE bu kullanım için onaylanmamıştır (bkz UYARILAR).
Önerilen single yetişkin sedasyona uğramış, sağlıklı, normal büyüklükteki bireyler için CARBOCAINE (mepivakain) dozu (veya bir prosedürde verilen bir dizi dozun toplamı) genellikle 400 mg'ı geçmemelidir. Önerilen dozaj, ortalama bir yetişkinin gereksinimlerine dayanmaktadır ve yaşlı veya zayıflatılmış hastalar için azaltılmalıdır.
Maksimum 7 mg / kg (550 mg) dozlar olumsuz etki olmadan uygulanmış olsa da, istisnai durumlar dışında ve hiçbir koşulda uygulama 1 & kırık12'den daha düşük aralıklarla tekrarlanmamalıdır; saatler. Herhangi bir 24 saatlik süre için toplam doz, anestezik veya türevlerinin yavaş birikmesi veya tekrar uygulama ile normal metabolik bozunma veya detoksifikasyondan daha yavaş olması nedeniyle 1.000 mg'ı geçmemelidir (bkz KLİNİK FARMAKOLOJİ ve ÖNLEMLER).
Pediatrik hastalar lokal anestezi ve yetişkinleri tolere edin. Bununla birlikte, pediatrik doz olmalıdır dikkatlice ölçülür toplam yetişkin dozunun yüzdesi olarak ağırlık bazındave pediatrik hastalarda, özellikle 30 lb'den daha hafif olanlarda 5 mg / kg ila 6 mg / kg'ı (2.5 mg / lb ila 3 mg / lb) geçmemelidir. Pediyatrik hastalarda 3 yaşın altında veya 30 lb'den daha hafif % 2'den az konsantrasyonlar (ör.,% 0.5 ila% 1.5) kullanılmalıdır.
Koruyucu içermeyen kullanılmayan çözelti kısımları, yani., tek dozluk şişelerde verilenler, ilk kullanımdan sonra atılmalıdır.
Bu ürün, çözelti ve kap izin verdiğinde uygulamadan önce partikül madde ve renk değişikliği açısından görsel olarak incelenmelidir. Renksiz veya partikül madde içeren çözeltiler uygulanmamalıdır.
Önerilen Konsantrasyonlar ve Karbocain Dozları (mepivakain)
Prosedür | Konsantrasyon | Toplam Doz | Yorumlar | |
mL | mg | |||
Servikal, brakiyal, interkostal, pudendal sinir bloğu | 1% | 5-40 | 50-400 | Pudendal blok: her iki tarafa toplam dozun yarısı enjekte edilir. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Transvajinal blok (paraservikal artı pudendal) | 1% | 30'a kadar (her iki taraf) | 300'e kadar (her iki taraf) | Toplam dozun yarısı her iki tarafa enjekte edilir ÖNLEMLER. |
Paraservikal blok | 1% | 20'ye kadar (her iki taraf) | 200'e kadar (her iki taraf) | Toplam dozun yarısı her iki tarafa enjekte edilir. Bu, obstetrik ve obstetrik olmayan hastalarda 90 dakikalık süre için önerilen maksimum dozdur. Yanlar arasına 5 dakika yavaşça enjekte edin. Görmek ÖNLEMLER. |
Kaudal ve epidural blok | 1% | 15-30 | 150-300 | Sadece koruyucu içermeyen tek dozluk şişeleri kullanın. |
% 1.5 | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Sızma | 1% | 40'a kadar | 400'e kadar | Geniş alanlar için eşdeğer miktarda% 0.5'lik bir çözelti (% 1'lik çözeltinin Sodyum Klorür Enjeksiyonu, USP ile seyreltilmesiyle hazırlanır) kullanılabilir. |
Terapötik blok (ağrı yönetimi) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
Koruyucu içermeyen çözeltilerin kullanılmayan kısımları atılmalıdır.
KARBOKAİN (mepivakain), kendisine veya amid tipindeki herhangi bir lokal anestezik ajana veya CARBOCAINE (mepivakain) çözeltilerinin diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılığı olduğu bilinen hastalarda kontrendikedir.
UYARILAR
YEREL ANESTETİK SADECE TEŞHİS VE DOZ İLGİLİ ZEHİRLİLİK VE ÇALIŞANLARDAN ÇALIŞABİLECEK DİĞER AKUT ACERJENSİLERİN YÖNETİMİNDE KELİME EDİLEN KLİNİKLER TARAFINDAN ÇALIŞMALIDIR, VE SONRA SADECE OKSİJENİN HEMEN KULLANILABİLİRLİĞİNİ SİGORTA EDEN SONRA, DİĞER SAYGILAR İLAÇLAR, KARDİYOPULONER SAYGI EŞLEŞTİRİCİ EKİPMANLARI, VE ZEHİRLİ REAKSİYONLARIN VE İLGİLİ ACİL DURUMLARIN UYGUN YÖNETİMİ İÇİN GEREKLİ KİŞİSEL KAYNAKLAR . (Ayrıca bkz. REKLAM TEPKİLERİ ve ÖNLEMLERİ .) DOZ İLGİLİ ZEHİRLİLİĞİN UYGUN YÖNETİMİNDE GECİKME, HERHANGİ BİR NEDENLE ANLAŞMA, VE / VEYA YÜKSELTİLMİŞ DUYARLILIK ASİTOZİN GELİŞMESİNE LİDER OLABİLİR, KARDİYAC TUTUK VE, OLASI, ÖLÜM.
Antimikrobiyal koruyucular içeren lokal anestezik çözeltiler (ör., çok dozlu şişelerde verilenler) epidural veya kaudal anestezi için kullanılmamalıdır, çünkü bu tür koruyucuların kasıtlı veya yanlışlıkla intratekal enjeksiyonu ile ilgili güvenlik belirlenmemiştir.
Artroskopik ve diğer cerrahi prosedürleri takiben lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonları onaylanmamış bir kullanımdır ve bu tür infüzyonları alan hastalarda pazarlama sonrası kondroliz raporları vardır. Bildirilen kondroliz vakalarının çoğu omuz eklemini içermiştir; 48 ila 72 saatlik dönemler boyunca epinefrinli ve epinefrinsiz lokal anesteziklerin eklem içi infüzyonlarını takiben pediyatrik ve yetişkin hastalarda gleno-humeral kondroliz vakaları tanımlanmıştır. Daha kısa infüzyon periyotlarının bu bulgularla ilişkili olup olmadığını belirlemek için yeterli bilgi yoktur. Eklem ağrısı, sertlik ve hareket kaybı gibi semptomların başlama zamanı değişken olabilir, ancak ameliyattan sonraki 2. ay kadar erken başlayabilir. Şu anda kondroliz için etkili bir tedavi yoktur; kondroliz yaşayan hastalar ek tanı ve tedavi prosedürleri gerektirmiş ve bazıları artroplasti veya omuz replasmanı gerektirmiştir.
İntravasküler veya subaraknoid enjeksiyondan kaçınmak için kan veya beyin omurilik sıvısı aspirasyonunun (varsa) hem orijinal doz hem de sonraki tüm dozlar gibi herhangi bir lokal anestezi enjekte edilmeden önce yapılması önemlidir. Bununla birlikte, negatif aspirasyon intravasküler veya subaraknoid enjeksiyona karşı garanti vermez.
Ölümle sonuçlanan reaksiyonlar, lokal anesteziklerin kullanımı ile nadir durumlarda meydana gelmiştir.
Epinefrin veya diğer vazopresörlü KARBOKAİN (mepivakain) ergot tipi oksitosik ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır, çünkü ciddi bir kalıcı hipertansiyon oluşabilir. Benzer şekilde, epinefrin gibi bir vazokonstriktör içeren CARBOCAINE (mepivakain) çözeltileri, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) veya triptilin veya imipramin tiplerinin antidepresanları alan hastalarda çok dikkatli kullanılmalıdır, çünkü şiddetli uzun süreli hipertansiyon ortaya çıkabilir.
Önerilen enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma ve / veya sepsis olduğunda lokal anestezik prosedürler dikkatle kullanılmalıdır.
Herhangi bir lokal anestezinin CARBOCAINE (mepivakain) ile karıştırılması veya önceden veya intercurrent kullanımı, bu tür karışımların klinik kullanımı hakkında yetersiz veri nedeniyle önerilemez.
ÖNLEMLER
Genel
Lokal anesteziklerin güvenliği ve etkinliği uygun dozaja, doğru tekniğe, yeterli önlemlere ve acil durumlar için hazırlığa bağlıdır. Resüsitatif ekipman, oksijen ve diğer resüsitatif ilaçlar derhal kullanılmak üzere mevcut olmalıdır. (Görmek UYARILAR ve REKLAM REAKSİYONLARI) Büyük bölgesel sinir blokları sırasında, hastada çalışan bir intravenöz yol sağlamak için kalıcı bir kateter yoluyla çalışan IV sıvıları olmalıdır. Etkili anestezi ile sonuçlanan en düşük lokal anestezi dozu, yüksek plazma seviyelerini ve ciddi yan etkileri önlemek için kullanılmalıdır. Enjeksiyonlar, intravasküler enjeksiyondan kaçınmak için enjeksiyondan önce ve enjeksiyon sırasında sık sık arzularla yavaşça yapılmalıdır. Mevcut görüş, hızlı bolus enjeksiyonundan ziyade hastaya sürekli dikkat göstererek fraksiyonel uygulamayı desteklemektedir. Şırınga özlemleri, sürekli (aralıklı) kateter tekniklerinde her bir ek enjeksiyondan önce ve sırasında da yapılmalıdır. Kan için özlemler negatif olsa bile damar içi enjeksiyon hala mümkündür.
Epidural anestezi uygulaması sırasında, başlangıçta bir test dozunun uygulanması ve tam doz verilmeden önce etkilerin izlenmesi önerilir. “Sürekli” kateter tekniği kullanılırken, hem orijinal hem de tüm takviye dozlarından önce test dozları verilmelidir, çünkü epidural boşluktaki plastik tüpler bir kan damarına veya dura yoluyla göç edebilir. Klinik durumlar izin verdiğinde, istenmeyen intravasküler enjeksiyon uyarısı olarak etkili bir test dozu epinefrin içermelidir (10 mcg ila 15 mcg önerilmiştir). Bir kan damarına enjekte edilirse, bu epinefrin miktarının, nabız ve kan basıncının artması, çevresel solgunluk, çarpıntı ve sinirlilikten oluşan 45 saniye içinde bir “epinefrin yanıtı” üretmesi muhtemeldir. Sedasyona tabi tutulan hasta, 15 veya daha fazla saniye boyunca dakikada sadece 20 veya daha fazla atımlık bir nabız hızı artışı gösterebilir. Bu nedenle, test dozunu takiben, kalp atış hızı artışı için kalp atış hızı izlenmelidir. Test dozu ayrıca istenmeyen bir intratekal uygulamayı tespit etmek için 45 mg ila 50 mg CARBOCAINE (mepivakain) içermelidir. Bu, birkaç dakika içinde omurga bloğu belirtileri ile kanıtlanacaktır (ör., kalça hissi, bacağın parezi veya sedasyonlu hastada diz sarsıntısı yok).
Tekrarlanan lokal anestezik dozlarının enjeksiyonu, ilacın veya metabolitlerinin yavaş birikmesi veya metabolik bozulmanın yavaşlaması nedeniyle tekrarlanan her dozda plazma seviyelerinde önemli artışlara neden olabilir. Yüksek kan seviyelerine tolerans hastanın durumuna göre değişir. Zayıflamış, yaşlı hastalara ve akut hastalara yaşları ve fiziksel durumları ile orantılı olarak düşük dozlar verilmelidir. Lokal anestezikler, ciddi kalp ritmi, şok, kalp bloğu veya hipotansiyon rahatsızlıkları olan hastalarda da dikkatle kullanılmalıdır.
Her lokal anestezik enjeksiyondan sonra kardiyovasküler ve solunum (havalandırma yeterliliği) hayati belirtilerinin dikkatli ve sürekli izlenmesi ve hastanın bilinç durumu yapılmalıdır. Huzursuzluk, kaygı, tutarsız konuşma, baş dönmesi, ağız ve dudakların uyuşması ve karıncalanması, metalik tat, kulak çınlaması, baş dönmesi, bulanık görme, titreme, seğirme, depresyon veya uyuşukluğun erken uyarı olabileceği akılda tutulmalıdır. merkezi sinir sistemi toksisitesinin belirtileri.
Vazokonstriktör içeren lokal anestezik çözeltiler, vücudun son arterler tarafından sağlanan veya basamak, burun, dış kulak, penis gibi kan akışından ödün verilmiş alanlarda dikkatli ve dikkatli bir şekilde kısıtlanmış miktarlarda kullanılmalıdır. Hipertansif vasküler hastalığı olan hastalar abartılı vazokonstriktör yanıtı gösterebilir. İskemik yaralanma veya nekroz oluşabilir.
Mepivakain, alerjileri ve hassasiyetleri bilinen hastalarda dikkatle kullanılmalıdır.
CARBOCAINE (mepivakain) gibi amid tipi lokal anestezikler karaciğer tarafından metabolize edildiğinden ve böbrekler tarafından atıldığından, bu ilaçlar, özellikle tekrar dozlar, karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Şiddetli hepatik hastalığı olan hastalar, normalde lokal anestezikleri metabolize edemedikleri için, toksik plazma konsantrasyonları geliştirme riski daha yüksektir. Lokal anestezikler, kardiyovasküler fonksiyon bozukluğu olan hastalarda da dikkatle kullanılmalıdır, çünkü bu ilaçlar tarafından üretilen AV iletiminin uzamasıyla ilişkili fonksiyonel değişiklikleri daha az telafi edebilirler.
Güçlü inhalasyon anesteziklerinin uygulanması sırasında veya sonrasında hastalarda epinefrin gibi bir vazokonstriktör içeren preparatlar kullanılırsa, doza bağlı ciddi kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir. Bu ürünlerin aynı hastada eşzamanlı olarak kullanılıp kullanılmayacağına karar verirken, her iki ajanın miyokard üzerindeki kombine etkisi, kullanılan vazokonstriktörün konsantrasyonu ve hacmi ve enjeksiyondan bu yana geçen süre dikkate alınmalıdır.
Anestezi tedavisi sırasında kullanılan birçok ilaç, ailesel malign hipertermi için potansiyel tetikleyici ajanlar olarak kabul edilir. Amid tipi lokal anesteziklerin bu reaksiyonu tetikleyip tetikleyemeyeceği bilinmediğinden ve tamamlayıcı genel anestezi ihtiyacı önceden tahmin edilemediğinden, yönetim için standart bir protokolün mevcut olması önerilmektedir. Erken açıklanamayan taşikardi, taşipne, kararsız kan basıncı ve metabolik asidoz belirtileri sıcaklık yükselmesinden önce gelebilir. Başarılı sonuç erken tanı, şüpheli tetikleyici ajan (lar) ın derhal kesilmesine ve oksijen tedavisi, belirtilen destekleyici önlemler ve dantrolen dahil olmak üzere tedavi kurumuna bağlıdır. (Kullanmadan önce dantrolen sodyum intravenöz paket ekine danışın.)
Baş ve Boyun Alanında Kullanın
Baş ve boyun bölgesine enjekte edilen küçük dozlarda lokal anestezikler, kasıtsız daha büyük dozlarda intravasküler enjeksiyonlarda görülen sistemik toksisiteye benzer advers reaksiyonlar üretebilir. Enjeksiyon prosedürleri azami özen gerektirir.
Karışıklık, konvülsiyonlar, solunum depresyonu ve / veya solunum durması ve kardiyovasküler stimülasyon veya depresyon bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar, lokal anestezinin serebral dolaşıma retrograd akışla arteriyel enjeksiyonundan kaynaklanabilir. Bu blokları alan hastalar dolaşım ve solunumlarını izlemeli ve sürekli gözlemlenmelidir. Resüsitatif ekipman ve advers reaksiyonları tedavi eden personel derhal hazır bulunmalıdır. Dozaj önerileri aşılmamalıdır.
Kanserojenez, Mutajenez ve Doğurganlığın Bozukluğu
Kanserojen potansiyeli değerlendirmek için mepivakain dahil çoğu lokal anestezik hayvanında uzun süreli çalışmalar yapılmamıştır. Mutajenik potansiyel veya doğurganlık üzerindeki etkisi belirlenmemiştir. İnsan verilerinden CARBOCAINE'ın (mepivakain) kanserojen veya mutajenik olabileceğine veya doğurganlığı bozduğuna dair bir kanıt yoktur. Gebelik Kategorisi C Mepivakain ile hayvan üreme çalışmaları yapılmamıştır. Hamile kadınlarda mepivakainin gelişen fetus üzerindeki etkisi konusunda yeterli ve iyi kontrollü bir çalışma yoktur. Mepivakain hidroklorür hamilelik sırasında sadece potansiyel fayda fetusun potansiyel riskini haklı çıkarsa kullanılmalıdır. Bu, obstetrik anestezi veya analjezi için CARBOCAINE (mepivakain) kullanımını engellemez. (Görmek Emek ve Teslimat.)
KARBOKAİN (mepivakain), maksimum güvenli dozajlardan fazla kullanılmadığında ve tekniğe sıkı sıkıya bağlı kaldığında fetus üzerinde olumsuz etkilerin kanıtı olmadan epidural, kaudal ve paraservikal yollarla obstetrik analjezi için kullanılmıştır.
Emek ve Teslimat
Lokal anestezikler plasentayı hızla geçer ve epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal blok anestezi için kullanıldığında değişen derecelerde maternal, fetal ve yenidoğan toksisitesine neden olabilir. (Görmek Farmakokinetik - KLİNİK FARMAKOLOJİ) Toksisite insidansı ve derecesi, yapılan prosedüre, kullanılan ilacın türüne ve miktarına ve ilaç uygulama tekniğine bağlıdır. Partürent, fetus ve yenidoğanda advers reaksiyonlar, merkezi sinir sistemi, periferik vasküler ton ve kardiyak fonksiyonda değişiklikler içerir.
Anne hipotansiyonu bölgesel anesteziden kaynaklanmıştır. Lokal anestezikler sempatik sinirleri bloke ederek vazodilasyon üretir. Hastanın bacaklarını yükseltmek ve onu sol tarafına yerleştirmek kan basıncında azalmayı önlemeye yardımcı olacaktır. Fetal kalp atış hızı da sürekli izlenmelidir ve elektronik fetal izleme şiddetle tavsiye edilir.
Epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal anestezi, uterus kasılmasındaki değişiklikler veya maternal ekspulsif çabalarla doğum kuvvetlerini değiştirebilir. Bir çalışmada, paraservikal blok anestezi, birinci aşama emeğin ortalama süresinde bir azalma ve servikal dilatasyonun kolaylaştırılması ile ilişkilendirilmiştir. Epidural anestezinin, doğum yapan kişinin refleks dayanma dürtüsünü kaldırarak veya motor fonksiyonuna müdahale ederek emeğin ikinci aşamasını uzattığı bildirilmiştir. Obstetrik anestezi kullanımı forseps yardımına olan ihtiyacı artırabilir.
Doğum ve doğum sırasında bazı lokal anestezik ilaç ürünlerinin kullanımını, yaşamın ilk veya iki günü için kas gücü ve tonunun azalması izleyebilir. Bu gözlemlerin uzun vadeli önemi bilinmemektedir.
Amid tipi lokal anesteziklerle paraservikal blok anestezi alan hastaların yüzde 20 ila 30'unda fetal bradikardi oluşabilir ve fetal asidoz ile ilişkili olabilir. Fetal kalp atış hızı her zaman paraservikal anestezi sırasında izlenmelidir. Prematüre, olgunluk sonrası, gebeliğin toksemisi ve fetal sıkıntıda ilave risk olduğu görülmektedir. Doktor, bu koşullarda paraservikal blok düşünürken tehlikelere karşı olası avantajları tartmalıdır. Obstetrik paraservikal blokta önerilen doza dikkatle uyulması büyük önem taşımaktadır. Önerilen dozlarla yeterli analjezi sağlanamaması, intravasküler veya fetal intrakraniyal enjeksiyon şüphesini uyandırmalıdır.
Lokal anestezik çözeltinin istenmeyen fetal intrakraniyal enjeksiyonu ile uyumlu vakalar, amaçlanan paraservikal veya pudendal blok veya her ikisini takiben bildirilmiştir. Bu şekilde etkilenen bebekler, doğumda yüksek lokal anestezik serum seviyeleri ile ilişkili olan ve genellikle altı saat içinde nöbetler gösteren açıklanamayan yenidoğan depresyonu ile bulunur. Lokal anestezinin zorla idrarla atılması ile birlikte destekleyici önlemlerin hızlı kullanımı bu komplikasyonu yönetmek için başarıyla kullanılmıştır.
Erken gebelikte (elektif kürtaj için anestezi olarak) paraservikal blok için bazı lokal anesteziklerin kullanılmasının ardından maternal konvülsiyonlar ve kardiyovasküler çöküş vaka raporları, bu koşullar altında sistemik emilimin hızlı olabileceğini düşündürmektedir. Lokal anestezik için önerilen maksimum doz aşılmamalıdır. Enjeksiyon yavaş ve sık aspirasyon ile yapılmalıdır. Kenarlar arasında beş dakikalık bir aralığa izin verin.
Bölgesel bloğun parturentlere uygulanması sırasında gravid uterus tarafından aortokaval kompresyonundan kaçınmak son derece önemlidir. Bunu yapmak için, hasta sol lateral dekübit pozisyonunda tutulmalıdır veya sağ kalçanın altına bir battaniye rulosu veya kum torbası yerleştirilebilir ve gravid uterus sola kaydırılabilir.
Hemşirelik Anneler
Lokal anestezik ilaçların anne sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Birçok ilaç anne sütüne geçtiği için, emziren bir kadına lokal anestezik uygulandığında dikkatli olunmalıdır. Pediatrik hastalara mepivakain uygulaması için Pediatrik Kullanım Kılavuzları sunulmaktadır DOZAJ VE YÖNETİM.
Geriatrik Kullanım
Klinik çalışmalar ve bildirilen diğer klinik deneyimler, ilacın yaşlı hastalarda kullanımının dozajın azalmasını gerektirdiğini göstermektedir (bkz KLİNİK FARMAKOLOJİ, ÖNLEMLER, Genel ve DOZAJ VE YÖNETİM).
Mepivakain ve mepivakain metabolitlerinin böbrek tarafından önemli ölçüde atıldığı bilinmektedir ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda bu ilaca toksik reaksiyon riski daha büyük olabilir. Yaşlı hastaların böbrek fonksiyonlarında azalma olasılığı daha yüksek olduğundan, doz seçiminde dikkatli olunmalıdır ve böbrek fonksiyonlarını izlemek yararlı olabilir.
CARBOCAINE'a (mepivakain) reaksiyonlar, diğer amid tipi lokal anesteziklerle ilişkili olanların karakteristiğidir. Bu ilaç grubuna olumsuz reaksiyonların önemli bir nedeni, aşırı doz, yanlışlıkla intravasküler enjeksiyon veya yavaş metabolik bozulmaya bağlı olabilecek aşırı plazma seviyeleridir.
Sistemik
Acil karşı önlemler gerektiren en sık karşılaşılan akut advers deneyimler merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistemle ilgilidir. Bu olumsuz deneyimler genellikle doza bağlıdır ve aşırı doz, enjeksiyon bölgesinden hızlı emilim, azalmış tolerans veya lokal anestezik çözeltinin kasıtsız intravasküler enjeksiyonundan kaynaklanabilecek yüksek plazma seviyeleri nedeniyle. Sistemik doza bağlı toksisiteye ek olarak, vertebral kolonun yakınındaki (özellikle baş ve boyun bölgesinde) caudal veya lomber epidural blok veya sinir bloklarının amaçlanan performansı sırasında kasıtsız subaraknoid ilaç enjeksiyonu, yetersiz havalandırma veya apneye (“Toplam veya Yüksek Spinal ”). Ayrıca, sempatik ton kaybı ve solunum felci nedeniyle hipotansiyon veya motor anestezi seviyesinin sefalad uzamasına bağlı yetersizlik ortaya çıkabilir. Bu, tedavi edilmezse ikincil kalp durmasına neden olabilir. Asidoz, protein üretimini değiştiren sistemik hastalıklar veya protein bağlanma yerleri için diğer ilaçların rekabeti gibi plazma proteinlerine bağlanmayı etkileyen faktörler bireysel toleransı azaltabilir.
Merkezi Sinir Sistemi Reaksiyonları
Bunlar uyarma ve / veya depresyon ile karakterizedir. Huzursuzluk, kaygı, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık görme veya titreme meydana gelebilir ve muhtemelen konvülsiyonlara ilerler. Bununla birlikte, heyecan geçici veya eksik olabilir, depresyon olumsuz bir reaksiyonun ilk tezahürüdür. Bunu hızlı bir şekilde bilinç kaybı ve solunum durması ile birleşen uyuşukluk izleyebilir. Diğer merkezi sinir sistemi etkileri bulantı, kusma, titreme ve öğrencilerin daralması olabilir.
Lokal anesteziklerin kullanımı ile ilişkili konvülsiyon insidansı, kullanılan prosedüre ve uygulanan toplam doza göre değişir. Epidural anestezi çalışmaları üzerine yapılan bir araştırmada, lokal anestezik uygulamaların yaklaşık% 0.1'inde konvülsiyonlara ilerleyen açık toksisite meydana gelmiştir.
Kardiyovasküler Reaksiyonlar
Yüksek dozlar veya yanlışlıkla intravasküler enjeksiyon, yüksek plazma seviyelerine ve miyokardın depresyonuna, azalmış kalp çıkışına, kalp bloğuna, hipotansiyona (veya bazen hipertansiyona), bradikardi, ventriküler aritmilere ve muhtemelen kalp durmasına neden olabilir. (Görmek UYARILAR, ÖNLEMLER ve AŞIRI DOZ bölümleri.)
Alerjik
Alerjik tip reaksiyonlar nadirdir ve lokal anestezik veya çok dozlu şişelerde bulunan antimikrobiyal koruyucu metilparaben gibi diğer formülasyon bileşenlerine duyarlılığın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu reaksiyonlar ürtiker, kaşıntı, eritem, anjiyonörotik ödem (laringeal ödem dahil), taşikardi, hapşırma, bulantı, kusma, baş dönmesi, senkop, aşırı terleme, yüksek sıcaklık ve muhtemelen anafilaktoid benzeri semptomatoloji ( şiddetli hipotansiyon). Amid tipi lokal anestezik grubun üyeleri arasında çapraz duyarlılık bildirilmiştir. Hassasiyet için taramanın yararlılığı kesinlikle belirlenmemiştir.
Nörolojik
Lokal anesteziklerin kullanımı ile ilişkili advers nörolojik reaksiyonların insidansı, uygulanan toplam lokal anestezik dozu ile ilişkili olabilir ve ayrıca kullanılan özel ilaca, uygulama yoluna ve hastanın fiziksel durumuna da bağlıdır. Bu etkilerin çoğu, ilacın katkısı olsun veya olmasın lokal anestezik tekniklerle ilişkili olabilir.
Kaudal veya lomber epidural blok uygulamasında, subaraknoid boşluğun kateter veya iğne tarafından kasıtsız olarak nüfuz etmesi meydana gelebilir. Sonraki yan etkiler kısmen intratekal olarak uygulanan ilaç miktarına ve bir dural ponksiyonun fizyolojik ve fiziksel etkilerine bağlı olabilir. Yüksek bir omurga, bacakların felci, bilinç kaybı, solunum felci ve bradikardi ile karakterizedir.
Epidural veya kaudal anestezi sonrası nörolojik etkiler, değişen büyüklükte omurga bloğunu içerebilir (yüksek veya toplam omurga bloğu dahil) omurga bloğuna ikincil hipotansiyon; idrar retansiyonu; dışkı ve idrar kaçırma; perineal his kaybı ve cinsel işlev; kalıcı anestezi, parestezi, zayıflık, alt ekstremitelerin felci, ve hepsi yavaş olabilen sfinkter kontrol kaybı, eksik, veya iyileşme yok; baş ağrısı; sırt ağrısı; septik menenjit; menenjismus; emeğin yavaşlaması; forseps uygulama insidansında artış; beyin omurilik sıvısı kaybından kaynaklanan sinirlerde çekiş nedeniyle kranial sinir felci.
Diğer prosedürleri veya uygulama yollarını izleyen nörolojik etkiler arasında kalıcı anestezi, parestezi, halsizlik, felç, hepsi yavaş, eksik veya iyileşme olmayabilir.
Lokal anesteziklerden kaynaklanan akut acil durumlar genellikle lokal anesteziklerin terapötik kullanımı sırasında karşılaşılan yüksek plazma seviyeleri veya lokal anestezik çözeltinin istenmeyen subaraknoid enjeksiyonu ile ilişkilidir. (Görmek REKLAM REAKSİYONLARI, UYARILARI ve ÖNLEMLERİ).
Lokal Anestezik Acil Durumların Yönetimi
İlk düşünce, en iyi kardiyovasküler ve solunumsal yaşamsal belirtilerin ve her lokal anestezik enjeksiyondan sonra hastanın bilinç durumunun dikkatli ve sürekli izlenmesi ile gerçekleştirilen önleme. İlk değişim belirtisinde oksijen uygulanmalıdır.
Sistemik toksik reaksiyonların yönetiminde ilk adım, ayrıca ilaç çözeltisinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu nedeniyle yetersiz havalandırma veya apne, bir patent hava yolunun kurulması ve sürdürülmesine derhal dikkat edilmesi ve maske ile anında pozitif hava yolu basıncına izin verebilecek bir dağıtım sistemi ile% 100 oksijen içeren etkili destekli veya kontrollü havalandırma. Bu, henüz gerçekleşmemişlerse konvülsiyonları önleyebilir.
Gerekirse, konvülsiyonları kontrol etmek için ilaçlar kullanın. 50 mg ila 100 mg bolus IV süksinilkolin enjeksiyonu, merkezi sinir veya kardiyovasküler sistemlere baskı yapmadan hastayı felç edecek ve ventilasyonu kolaylaştıracaktır. 5 mg ila 10 mg diazepam veya 50 mg ila 100 mg tiyopental bolus IV dozu, ventilasyona izin verecek ve merkezi sinir sistemi stimülasyonuna karşı koyacaktır, ancak bu ilaçlar merkezi sinir sistemini de bastırır, solunum, ve kalp fonksiyonu, postiktal depresyona katkıda bulunur ve apneye neden olabilir. İntravenöz barbitüratlar, antikonvülsan ajanlar veya kas gevşeticiler sadece kullanımlarına aşina olanlar tarafından uygulanmalıdır. Bu ventilasyon önlemlerinin kurumundan hemen sonra, dolaşımın yeterliliği değerlendirilmelidir. Dolaşım depresyonunun destekleyici tedavisi, intravenöz sıvıların ve uygun olduğunda klinik durum tarafından dikte edilen bir vazopresörün (miyokardiyal kontraktür kuvvetini arttırmak için efedrin veya epinefrin gibi) uygulanmasını gerektirebilir.
Klinisyene tanıdık ilaç ve tekniklerin kullanıldığı endotrakeal entübasyon, patentli bir hava yolunun bakımında zorlukla karşılaşılırsa veya uzun süreli ventilasyon desteği (yardımlı veya kontrollü) belirtilirse, oksijenin maske ile ilk uygulanmasından sonra gösterilebilir.
Lokal anestezik kaynaklı konvülsiyonlar yaşayan hastalardan elde edilen son klinik veriler, konvülsiyonların başlamasından sonraki bir dakika içinde hipoksi, hiperkarbiya ve asidozun hızlı bir şekilde geliştiğini göstermiştir. Bu gözlemler, lokal anestezik konvülsiyonlar sırasında oksijen tüketiminin ve karbondioksit üretiminin büyük ölçüde arttığını ve kalp durmasını önleyebilecek oksijen ile acil ve etkili ventilasyonun önemini vurgulamaktadır.
Hemen tedavi edilmezse, eşzamanlı hipoksi, hiperkarbiya ve asidoz ile konvülsiyonlar ve lokal anestezinin doğrudan etkilerinden miyokardiyal depresyon, kardiyak aritmiler, bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon veya kalp durmasına neden olabilir. Apne dahil solunum anormallikleri ortaya çıkabilir. Lokal anestezik çözeltinin kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu nedeniyle yetersiz havalandırma veya apne aynı belirtileri üretebilir ve ayrıca ventilasyon desteği sağlanmazsa kalp durmasına neden olabilir. Kardiyak arrest meydana gelirse, standart kardiyopulmoner resüsitatif önlemler alınmalı ve gerekirse uzun bir süre muhafaza edilmelidir. Uzun süreli resüsitatif çabalardan sonra iyileşme bildirilmiştir.
Sırtüstü pozisyon, gravid uterusun aortokaval kompresyonu nedeniyle hamile kadınlarda tehlikelidir. Bu nedenle, bölgesel bloktan sonra sistemik toksisite, maternal hipotansiyon veya fetal bradikardi tedavisi sırasında, parturient mümkünse sol lateral dekübitus pozisyonunda tutulmalı veya uterusun büyük damarlardan manuel olarak yer değiştirmesi sağlanmalıdır.
Rhesus maymunlarında ortalama mepivakain nöbet dozajının 18.8 mg / kg olduğu ve ortalama arteriyel plazma konsantrasyonu 24.4mcg / mL olduğu bulundu. Farelerde intravenöz ve subkütan LD50 sırasıyla 23 mg / kg ila 35 mg / kg ve 280 mg / kg'dır.