Kompozisyon:
Uygulama:
Tedavide kullanılır:
Kovalenko Svetlana Olegovna tarafından tıbbi olarak gözden geçirilmiştir, Eczane Son güncelleme: 14.03.2022
Dikkat! Sayfadaki bilgiler sadece sağlık profesyonelleri içindir! Bilgi kamu kaynaklarında toplanır ve anlamlı hatalar içerebilir! Dikkatli olun ve bu sayfadaki tüm bilgileri tekrar kontrol edin!
Aynı bileşenlere sahip en iyi 20 ilaç:
Aynı kullanıma sahip ilk 20 ilaç:
1 MEPİVAKAİN hidroklorür NM
Mepivakain
KARBOKAİN (mepivakain), lokal infiltrasyon, periferik sinir blok teknikleri ve epidural ve kaudal bloklar da dahil olmak üzere merkezi sinir teknikleri ile lokal veya bölgesel analjezi ve anestezi üretimi için endikedir.
Karbokain (MEPİVAKAİN) için uygulama yolları ve belirtilen konsantrasyonlar şunlardır:
yerel infiltrasyon | 0.5 % (seyir yolu) veya 1% |
periferik sinir blokları | 1 % ve 2% |
epidural blokaj | 1%, 1.5%, 2% |
kaudal blok | 1%, 1.5%, 2% |
Görmek DOZAJ VE UYGULAMA ek bilgi için. KARBOKAİN (MEPİVAKAİN) uygulaması için kabul edilen prosedürleri ve Teknikleri belirlemek için standart ders kitaplarına danışılmalıdır.
Uygulanan herhangi bir lokal anestezinin dozu, anestezi prosedürüne, anestezi alanına, dokuların vaskülaritesine, bloke edilecek nöronal segmentlerin sayısına, anestezi derinliğine ve gerekli Kas gevşeme derecesine, istenen anestezi süresine, bireysel toleransa ve hastanın fiziksel durumuna göre değişir. İstenen sonucu elde etmek için gereken en küçük doz ve konsantrasyon uygulanmalıdır. Yaşlı ve zayıflamış hastalar ve kalp ve/veya karaciğer hastalığı olan hastalar için KARBOKAİN (mepivakain) dozajları azaltılmalıdır. Büyük hacimli lokal anestezik solüsyonun hızlı enjeksiyonundan kaçınılmalı ve mümkün olduğunda fraksiyonel dozlar kullanılmalıdır
Belirli teknikler ve prosedürler için standart ders kitaplarına bakın.
Artroskopik ve diğer cerrahi prosedürleri takiben lokal anestezik intra-artiküler infüzyon alan hastalarda kondroliz advers olay raporları olmuştur. KARBOKAİN bu kullanım için onaylanmamıştır (bkz. UYARMALAR).
Önerilen tek yetişkin doz (veya bir prosedürde verilen bir dizi dozun toplamı) karbokain (mepivakain), düzenlenmemiş, sağlıklı, normal büyüklükteki bireyler için genellikle 400 mg'ı geçmemelidir. Önerilen doz, ortalama yetişkin için gereksinimlere dayanır ve yaşlı veya zayıflamış hastalar için azaltılmalıdır.
Maksimum 7 mg/kg (550 mg) dozları olumsuz etki olmaksızın uygulanırken, istisnai durumlar dışında ve hiçbir koşulda Uygulama 1 mg'dan daha az aralıklarla tekrarlanmamalıdır. Klinik farmakoloji ve öneriler).
Pediatrik hastalar lokal anesteziyi yetişkinlerin yanı sıra tolere edin. Bununla birlikte, pediatrik doz aşağıdaki gibi olmalıdır dikatla ölçülen toplam yetişkin dozunun bir yüzdesi olarak Ağırlığa göre ve pediatrik hastalarda, özellikle 30 lb'den daha az ağırlığa sahip olanlarda 5 mg/kg ila 6 mg/kg (2.5 mg/lb ila 3 mg/lb) geçmemelidir. Pediatrik hastalarda 3 yaş altın veya 30 lbs'den daha az ağırlığında konsantrasyonlar %2'den az (örneğin, %0.5 ila %1.5) kullanılmalıdır.
Koruucu içermeyen çözümlerin kullanımına izin vermeyen kısımları, yani tek dozlu şişelerde tedarik edilenler, ilk kullanımdan sonra atılmalıdır.
Bu ürün, çözelti ve kap izin verdiğinde uygulamadan önce partikül madde ve renk değişikliği için görsel olarak kontrol edilmelidir. Renksiz veya partikül madde içeren çözeltiler verilmemelidir.
Önerilen konsantrasyonlar ve Karbokain dozları (mepivakain)
Yordam | Konsantrasyon | Toplam Doz | Yorumlar | |
mL | mg | |||
Servikal, brakiyal, interkostal, pudendal sinir bloğu | 1% | 5-40 | 50-400 | Pudendal blok: her iki taraf enjekte edilen toplam dozun yarısı. |
2% | 5-20 | 100-400 | ||
Paracervical artı pudendal) Transvajinal blok) | 1% | 30'a kadar (her iki taraf) | 300'e kadar (her iki taraf) | Her iki taraf da toplam dozun yarısı enjekte edildi.Görmek TEDBİRLER. |
Paraservikal blok | 1% | 20'ye kadar (her iki taraf) | 200'e kadar (her iki taraf) | Her iki taraf da toplam dozun yarısı enjekte edildi. Bu, obstetrik ve obstetrik olmayan hastalarda 90 dakika boyu önerilen maksimum dozdur. Yavaşça enjekte edin, yanlar arasında 5 dakika. Görmek TEDBİRLER. |
Kaudal ve epidural blokaj | 1% | 15-30 | 150-300 | Sadece koruucu içermeyen tek dozlu şişeler kullanımı. |
1.5% | 10-25 | 150-375 | ||
2% | 10-20 | 200-400 | ||
Sızma | 1% | kırk | 400'e kadar | Geniş alanlar için eşdüzer miktarda %0.5'lik bir çözüm (%1'lik çözümü Sodyumdur enjeksiyonu, USP ile seyrelterek hazırlanır) kullanılabilir. |
Terapötik blok (ağrı yönetimi) | 1% | 1-5 | 10-50 | |
2% | 1-5 | 20-100 |
Koruucu içermeyen çözümlerin kullanılmayan kısımları atılmalıdır.
KARBOKAİN (MEPİVAKAİN), bilinen bir aşırı duyarlılığı olan hastalarda veya amid tipi herhangi bir lokal anestezik ajana veya KARBOKAİN (mepivakain) çözeltilerinin diğer bileşenlerine kontrendikedir.
UYARMALAR
LOKAL ANESTEZİKLER SADECE DOZLA İLİŞKİLİ TOKSİSİTENİN VE İSTİHDAM EDİLECEK BLOKTAN KAYNAKLANABİLECEK DİĞER AKUT ACİL DURUMLARİN TANİ VE YÖNETİMİNDE İYİ OLAN KLİNİSYENLER TARAFİNDAN VE DAHA SONRA SADECE OKSİJENİN, DİĞER RESÜSİTATİF İLAÇLARİN, ANABİLİM RESÜSİTATİF EKİPMANİN VE TOKSİK REAKSİYONLARİN VE İLGİLİ ACİL DURUMLARİN DOĞRU YÖNETİMİ İÇİN GEREKLİ PERSONEL KAYNAKLARİNİN DERHAL KULLANİLABİLİRLİĞİNİ SİGORTALADİKTAN SONRA KULLANİLMALİDİR. (Ayrıca Bkz. İleri tepkiler ve önlükler.) DOZA BAĞLI TOKSİSİTENİN UYGUN ŞEKİLDE YÖNETİLMESİNDE GECİKME, HERHANGİ BİR NEDENDEN DOLAYİ YETERLİ HAVALANDIRMA VE / VEYA DEĞİŞEN DUYARLİLİK ASİDOZ, KALP DURMASI VE MUHTEMELEN ÖLÜM YOLU AÇILABİLİR.
Antimikrobiyal koruyucular içeren lokal anestezik solüsyonlar (yani, çoklu doz şişelerinde verilenler) epidural veya kaudal anestezi için kullanılmamalıdır, çünkü bu tür koruyucuların intratekal enjeksiyonu ile ilgili olarak kasıtlı veya istemeden güvenlik kurulmamıştır.
Artroskopik ve diğer cerrahi prosedürleri takiben lokal anesteziklerin intra-artiküler infüzyonları onaylanmamış bir kullanımdır ve bu tür infüzyonları alan hastalarda pazarlama sonrası kondroliz raporları olmuştur. Bildirilen kondroliz vakalarının çoğunluğu omuz eklemini içerirken, gleno-humeral kondroliz vakaları, 48 ila 72 saat boyunca epinefrin ile ve epinefrin olmadan lokal anesteziklerin intra-artiküler infüzyonlarını takiben pediatrik ve yetişkin hastalarda tanımlanmıştır. Daha kısa infüzyon sürelerinin bu bulgularla ilişkili olup olmadığını belirlemek için yeterli bilgi yoktur. Eklem ağrısı, sertlik ve hareket kaybı gibi semptomların başlama zamanı değişken olabilir, ancak ameliyattan sonraki 2. ay kadar erken başlayabilir. Şu anda, kondroliz için etkili bir tedavi yoktur, kondroliz geçiren hastalar ek tanı ve tedavi prosedürlerine ve bazı gerekli artroplasti veya omuz replasmanına ihtiyaç duymuşlardır
İntravasküler veya subaraknoid enjeksiyondan kaçınmak için, hem orijinal doz hem de sonraki tüm dozlarda herhangi bir lokal anestezik enjekte edilmeden önce kan veya beyin omurilik sıvısı aspirasyonunun (varsa) yapılması esastır. Bununla birlikte, negatif bir aspirasyon intravasküler veya subaraknoid enjeksiyona karşı garanti etmez.
Ölümle sonuçlanan reaksiyonlar, lokal anesteziklerin kullanımı ile nadir durumlarda meydana gelmiştir.
Epinefrin veya diğer vazopresörlerle birlikte KARBOKAİN (MEPİVAKAİN) ergot tipi oksitosik ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır, çünkü ciddi bir kalıcı hipertansiyon oluşabilir. Benzer şekilde, epinefrin gibi bir vazokonstriktör içeren KARBOKAİN (mepivakain) çözeltileri, monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI) veya triptilin veya imipramin tiplerinin antidepresanları alan hastalarda aşırı dikkatle kullanılmalıdır, çünkü şiddetli uzamış hipertansiyon neden olabilir.
Önerilen enjeksiyon bölgesinde iltihaplanma ve/veya sepsis olduğunda lokal anestezik prosedürler dikkatli kullanılmalıdır.
Karbokain (MEPİVAKAİN) ile herhangi bir lokal anestezinin karıştırılması veya önceden veya aralıklı kullanımı, bu tür karışımların klinik kullanımı hakkında Yetersiz veri nedeniyle önerilemez.
TEDBİRLER
Genel
Lokal anesteziklerin güvenliği ve etkinliği, uygun dozaja, doğru tekniğe, yeterli önlemlere ve acil durumlara hazırlığa bağlıdır. Resüsitatif ekipman, oksijen ve diğer resüsitatif ilaçlar acil kullanım için mevcut olmalıdır. (Görmek UYARLAR VE İLERİ TEPKİLER) Büyük bölgesel sinir blokları sırasında, hastanın işleyen bir intravenöz yol sağlamak için kalıcı bir kateterden akan IV sıvıları olmalıdır. Etkili anestezi ile sonuçlanan en düşük lokal anestezi dozu, yüksek plazma seviyelerini ve ciddi yan etkileri önlemek için kullanılmalıdır. Enjeksiyonlar, intravasküler enjeksiyondan kaçınmak için enjeksiyon öncesi ve sırasında sık sık özlemlerle yavaş yavaş yapılmalıdır. Mevcut görüş, hızlı bolus enjeksiyonu yerine hastaya sürekli dikkat ile fraksiyonel uygulamayı desteklemektedir. Şırınga özlemleri, sürekli (aralıklı) kateter tekniklerinde her ek enjeksiyondan önce ve sırasında da yapılmalıdır. Kan özlemleri negatif olsa bile intravasküler enjeksiyon hala mümkündür
Epidural anestezi uygulaması sırasında, başlangıçta bir test dozunun uygulanması ve tam doz verilmeden önce etkilerin izlenmesi önerilir. “Sürekli” bir kateter tekniği kullanıldığında, test dozları hem orijinal hem de tüm takviye dozlarından önce verilmelidir, çünkü epidural boşluktaki plastik boru bir kan damarına veya dura yoluyla göç edebilir. Klinik koşullar izin verdiğinde, etkili bir test dozu, istenmeyen intravasküler enjeksiyonun bir uyarısı olarak hizmet etmek için epinefrin (10 mcg ila 15 mcg önerilmiştir) içermelidir. Bir kan damarına enjekte edilirse, bu miktarda epinefrin, 45 saniye içinde nabız ve kan basıncında bir artış, circumoral solgunluk, çarpıntı ve sinirlilikten oluşan bir “epinefrin yanıtı” üretecektir.. Sedasyonlu bir hasta, 15 veya daha fazla saniye boyunca dakikada 20 veya daha fazla atım hızında sadece bir artış gösterebilir. Bu nedenle, test dozunu takiben, kalp atış hızı artışı için kalp atış hızı izlenmelidir. Test dozu ayrıca istenmeyen intratekal uygulamayı tespit etmek için 45 mg ila 50 mg KARBOKAİN (mepivakain) içermelidir. Bu, birkaç dakika içinde spinal blokaj (e) belirtileri ile kanıtlanacaktır.bin dolar., kalça hissinin azalması, bacağın parezi veya sedasyonlu hastada diz sarsıntısı yok)
Tekrarlanan lokal anestezik dozlarının enjeksiyonu, ilacın veya metabolitlerinin yavaş birikmesi veya metabolik bozulmanın yavaşlaması nedeniyle her tekrarlanan dozda plazma seviyelerinde önemli artışlara neden olabilir. Yüksek kan seviyelerine tolerans hastanın durumuna göre değişir. Zayıflamış, yaşlı hastalar ve akut hasta hastalar, yaşları ve fiziksel durumlarıyla orantılı olarak azaltılmış dozlar verilmelidir. Lokal anestezikler, ciddi kalp ritmi, şok, kalp bloğu veya hipotansiyon bozukluğu olan hastalarda da dikkatli kullanılmalıdır.
Her lokal anestezik enjeksiyondan sonra kardiyovasküler ve solunum (ventilasyonun yeterliliği) hayati bulguların dikkatli ve sürekli izlenmesi ve hastanın bilinç durumu yapılmalıdır. Huzursuzluk, endişe, tutarsız konuşma, baş dönmesi, ağız ve dudaklarda uyuşma ve karıncalanma, metalik tat, kulak çınlaması, baş dönmesi, bulanık görme, titreme, seğirme, depresyon veya uyuşukluğun merkezi sinir sistemi toksisitesinin erken uyarı belirtileri olabileceği gibi zamanlarda akılda tutulmalıdır.
Vazokonstriktör içeren lokal anestezik solüsyonlar, uç arterler tarafından sağlanan veya basamak, burun, dış kulak, penis gibi kan akışını tehlikeye atan vücut bölgelerinde dikkatli ve dikkatli bir şekilde sınırlı miktarlarda kullanılmalıdır. Hipertansif vasküler hastalığı olan hastalar abartılı vazokonstriktör yanıtı sergileyebilir. İskemik yaralanma veya nekroz neden olabilir.
Mepivakain, bilinen alerjileri ve hassasiyetleri olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
KARBOKAİN (mepivakain) gibi amid tipi lokal anestezikler karaciğer tarafından metabolize edildiğinden ve böbrekler tarafından atıldığından, bu ilaçlar, özellikle tekrarlanan dozlar, karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Şiddetli karaciğer hastalığı olan hastalar, lokal anestezikleri normal olarak metabolize edemedikleri için, toksik plazma konsantrasyonları geliştirme riski daha yüksektir. Lokal anestezikler, kardiyovasküler fonksiyon bozukluğu olan hastalarda da dikkatli kullanılmalıdır, çünkü bu ilaçlar tarafından üretilen AV iletiminin uzaması ile ilişkili fonksiyonel değişiklikleri telafi etmek daha az mümkün olabilir
Güçlü inhalasyon anesteziklerinin uygulanması sırasında veya sonrasında hastalarda epinefrin gibi bir vazokonstriktör içeren preparatlar kullanılıyorsa ciddi doza bağlı kardiyak aritmiler ortaya çıkabilir. Bu ürünlerin aynı hastada eşzamanlı olarak kullanılıp kullanılmayacağına karar verirken, her iki ajanın miyokard üzerindeki kombine etkisi, kullanılan vazokonstriktörün konsantrasyonu ve hacmi ve uygulanabilir olduğunda enjeksiyondan bu yana geçen süre dikkate alınmalıdır.
Anestezi sırasında kullanılan birçok ilaç, ailesel malign hipertermi için potansiyel tetikleyici ajanlar olarak kabul edilir. Amid tipi lokal anesteziklerin bu reaksiyonu tetikleyip tetikleyemeyeceği bilinmediğinden ve ek genel anestezi ihtiyacının önceden tahmin edilememesi nedeniyle, yönetim için standart bir protokolün mevcut olması önerilmektedir. Erken açıklanamayan taşikardi, taşipne, kararsız kan basıncı ve metabolik asidoz belirtileri sıcaklık artışından önce gelebilir. Başarılı sonuç, erken tanıya, şüpheli tetikleyici ajan(lar) In derhal kesilmesine ve oksijen tedavisi, belirtilen destekleyici önlemler ve dantrolene dahil olmak üzere tedavi kurumuna bağlıdır. (Kullanmadan önce dantrolene sodyum intravenöz paket insertine danışın.)
Baş ve boyun bölgesinde kullanın
Baş ve boyun bölgesine enjekte edilen küçük lokal anestezik dozları, daha büyük dozlarda kasıtsız intravasküler enjeksiyonlarda görülen sistemik toksisiteye benzer advers reaksiyonlara neden olabilir. Enjeksiyon prosedürleri azami özen gerektirir.
Konfüzyon, konvülsiyonlar, solunum depresyonu ve/veya solunum durması ve kardiyovasküler stimülasyon veya depresyon bildirilmiştir. Bu reaksiyonlar, serebral dolaşıma retrograd akış ile lokal anestezinin intra-arteriyel enjeksiyonuna bağlı olabilir. Bu blokları alan hastalar kan dolaşımını ve solunumunu izlemeli ve sürekli olarak gözlemlenmelidir. Advers reaksiyonları tedavi etmek için resüsitatif ekipman ve personel hemen mevcut olmalıdır. Dozaj önerileri aşılmamalıdır.
Karsinogenez, Mutajenez ve doğurganlığın bozulması
Kanserojen potansiyeli değerlendirmek için mepivakain de dahil olmak üzere çoğu lokal anestezinin hayvanlarında uzun süreli çalışmalar yapılmamıştır. Mutajenik potansiyel veya doğurganlık üzerindeki etkisi belirlenmemiştir. İnsan verilerinden, KARBOKAİNİN (mepivakain) kanserojen veya mutajenik olabileceğine veya doğurganlığı bozduğuna dair bir kanıt yoktur. Gebelik kategorisi C hayvan üreme çalışmaları mepivakain ile yapılmamıştır. Gebe kadınlarda mepivakainin gelişmekte olan fetus üzerindeki etkisinin yeterli ve iyi kontrol edilen bir çalışması yoktur. Mepivakain hidroklorür hamilelik sırasında sadece potansiyel fayda fetus için potansiyel riski haklı çıkarırsa kullanılmalıdır. Bu, obstetrik anestezi veya analjezi için terimde KARBOKAİN (mepivakain) kullanımını engellemez. (Görmek Emek ve teslim.)
KARBOKAİN (mepivakain), epidural, kaudal ve paraservikal yollarla obstetrik analjezi için, maksimum güvenli dozajlardan daha fazla kullanılmadığında ve tekniğe sıkı sıkıya bağlı kaldığında fetus üzerinde olumsuz etkilere dair kanıt olmaksızın kullanılmıştır.
Emek ve teslimat
Lokal anestezikler plasentayı hızla geçer ve epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal blok anestezi için kullanıldığında, değişen derecelerde maternal, fetal ve neonatal toksisiteye neden olabilir. (Görmek Farmakokinetik-klinik farmakoloji.) Toksisite insidansı ve derecesi, yapılan prosedüre, kullanılan ilacın türüne ve miktarına ve ilaç uygulama tekniğine bağlıdır. Doğum, fetus ve yenidoğandaki ADVERS REAKSİYONLAR, merkezi sinir sistemi, periferik vasküler tonus ve kalp fonksiyonundaki değişiklikleri içerir.
Maternal hipotansiyon bölgesel anesteziden kaynaklanmıştır. Lokal anestezikler sempatik sinirleri bloke ederek vazodilatasyon üretir. Hastanın bacaklarını kaldırmak ve onu sol tarafa yerleştirmek, kan basıncındaki düşüşleri önlemeye yardımcı olacaktır. Fetal kalp atış hızı da sürekli olarak izlenmeli ve elektronik fetal izleme şiddetle tavsiye edilir.
Epidural, paraservikal, kaudal veya pudendal anestezi, uterus kontraktilitesindeki değişiklikler veya maternal ekspulsif çabalarla doğum kuvvetlerini değiştirebilir. Bir çalışmada, paraservikal blok anestezisi, ilk aşama doğumunun ortalama süresinde bir azalma ve servikal dilatasyonun kolaylaştırılması ile ilişkiliydi. Epidural anestezinin, doğum yapan kişinin refleks dürtüsünü ortadan kaldırarak veya motor fonksiyona müdahale ederek emeğin ikinci aşamasını uzattığı bildirilmiştir. Obstetrik anestezi kullanımı forseps yardımına olan ihtiyacı artırabilir.
Doğum ve doğum sırasında bazı lokal anestezik ilaçların kullanımı, yaşamın ilk veya iki günü için kas gücü ve tonunda bir azalma ile takip edilebilir. Bu gözlemlerin uzun vadeli önemi bilinmemektedir.
Fetal bradikardi, amid tipi lokal anesteziklerle paraservikal blok anestezi alan hastaların yüzde 20 ila 30'unda ortaya çıkabilir ve fetal asidoz ile ilişkili olabilir. Paraservikal anestezi sırasında Fetal kalp atış hızı her zaman izlenmelidir. Prematürite, postmatürite, gebelik toksemi ve fetal sıkıntıda ek risk mevcut gibi görünmektedir. Doktor, bu koşullar altında paraservikal blokaj göz önüne alındığında tehlikelere karşı Olası avantajları tartmalıdır. Önerilen doz için dikkatli bağlılık doğum paracervical blok içinde büyük önem taşımaktadır . Önerilen dozlarda yeterli analjeziye ulaşılamaması, intravasküler veya fetal intrakraniyal enjeksiyon şüphesine neden olmalıdır
Amaçlanan paraservikal veya pudendal blokaj veya her ikisinden sonra istenmeyen fetal intrakraniyal lokal anestezik solüsyon enjeksiyonu ile uyumlu vakalar bildirilmiştir. Bu şekilde etkilenen bebekler, doğumda açıklanamayan yenidoğan depresyonu ile ortaya çıkar ve bu da yüksek lokal anestezik serum seviyeleri ile ilişkilidir ve genellikle altı saat içinde nöbetler gösterir. Lokal anestezinin zorla idrar atılımı ile birlikte destekleyici önlemlerin hızlı kullanımı bu komplikasyonu yönetmek için başarıyla kullanılmıştır.
Erken gebelikte paraservikal blok için bazı lokal anesteziklerin kullanılmasından sonra maternal konvülsiyonlar ve kardiyovasküler kollaps vakaları (elektif kürtaj için anestezi olarak), bu koşullar altında sistemik absorpsiyonun hızlı olabileceğini düşündürmektedir. Lokal anestezinin önerilen maksimum dozu aşılmamalıdır. Enjeksiyon yavaş ve sık aspirasyon ile yapılmalıdır. Taraflar arasında beş dakikalık bir aralığa izin verin.
Bölgesel blokajın doğum yapan kadınlara uygulanması sırasında gravid uterus tarafından aortokaval kompresyondan kaçınmak son derece önemlidir. Bunu yapmak için, hasta sol lateral dekübitus pozisyonunda tutulmalıdır veya sağ kalçanın altına bir battaniye rulosu veya kum torbası yerleştirilebilir ve gravid uterus sola kaydırılabilir.
Emziren Anneler
Lokal anestezik ilaçların insan sütüne atılıp atılmadığı bilinmemektedir. Birçok ilaç insan sütüne atıldığından, emziren bir kadına lokal anestezikler uygulandığında dikkatli olunmalıdır. Pediatrik hastalara mepivakain uygulaması için pediatrik Kullanım Kılavuzları DOZAJ VE UYGULAMA.
Geriatrik Kullanım
Klinik çalışmalar ve bildirilen diğer klinik deneyimler, yaşlı hastalarda ilacın kullanımının daha düşük bir dozaj gerektirdiğini göstermektedir (bkz. Klinik farmakoloji, önleyiciler, Genel, dozaj ve uygulama).
Mepivakain ve mepivakain metabolitlerinin böbrek tarafından önemli ölçüde atıldığı bilinmektedir ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda bu ilaca toksik reaksiyon riski daha yüksek olabilir. Yaşlı hastaların böbrek fonksiyonlarında azalma olasılığı daha yüksek olduğundan, doz seçiminde dikkatli olunmalı ve böbrek fonksiyonlarının izlenmesi yararlı olabilir.
KARBOKAİN (mepivakain) reaksiyonları, diğer amid tipi lokal anesteziklerle ilişkili olanların karakteristiğidir. Bu ilaç grubuna advers reaksiyonların ana nedeni, aşırı doz, yanlışlıkla intravasküler enjeksiyon veya yavaş metabolik bozulmaya bağlı olabilecek aşırı plazma seviyeleridir.
Sistemik
Acil karşı önlemler gerektiren en sık karşılaşılan akut advers deneyimler merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistem ile ilgilidir. Bu olumsuz deneyimler genellikle dozla ilişkilidir ve aşırı doz, enjeksiyon bölgesinden hızlı emilim, toleransın azalması veya lokal anestezik solüsyonun kasıtsız intravasküler enjeksiyonundan kaynaklanabilecek yüksek plazma seviyelerine bağlıdır. Sistemik doza bağlı toksisiteye ek olarak, kaudal veya lomber epidural blok veya vertebral kolonun yakınındaki sinir bloklarının (özellikle baş ve boyun bölgesinde) amaçlanan performansı sırasında ilacın kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu, yetersiz ventilasyon veya apneye ("toplam veya yüksek Spinal”). Ayrıca, sempatik ton kaybı ve solunum felci nedeniyle hipotansiyon veya anestezi motor seviyesinin sefalad uzamasına bağlı olarak yetersiz havalandırma meydana gelebilir. Bu, tedavi edilmezse ikincil kalp durmasına neden olabilir. Asidoz, protein üretimini değiştiren sistemik hastalıklar veya protein bağlanma bölgeleri için diğer ilaçların rekabeti gibi plazma protein bağlanmasını etkileyen faktörler bireysel toleransı azaltabilir
Merkezi Sinir Sistemi Reaksiyonları
Bunlar uyarma ve/veya depresyon ile karakterizedir. Huzursuzluk, anksiyete, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık görme veya titreme oluşabilir, muhtemelen konvülsiyonlara ilerleyebilir. Bununla birlikte, heyecan geçici veya yok olabilir, depresyon olumsuz bir reaksiyonun ilk tezahürüdür. Bunu hızlı bir şekilde bilinç kaybı ve solunum durması ile birleşen uyuşukluk takip edebilir. Merkezi sinir sisteminin diğer etkileri mide bulantısı, kusma, titreme ve öğrencilerin daralması olabilir.
Lokal anestezik kullanımı ile ilişkili konvülsiyon insidansı, kullanılan prosedüre ve uygulanan toplam doza göre değişir. Epidural anestezi çalışmalarının bir araştırmasında, lokal anestezik uygulamaların yaklaşık %0.1'inde konvülsiyonlara ilerleyen açık toksisite meydana geldi.
Kardiyovasküler Reaksiyonlar
Yüksek dozlar veya yanlışlıkla intravasküler enjeksiyon, yüksek plazma seviyelerine ve miyokardın ilgili depresyonuna, kalp debisinin azalmasına, kalp blokajına, hipotansiyona (veya bazen hipertansiyona), bradikardi, ventriküler aritmilere ve muhtemelen kalp durmasına neden olabilir. (Görmek Uyarlar, önlükler ve doz aşımı bölümleri.)
Alerjik
Alerjik tip reaksiyonlar nadirdir ve lokal anesteziye veya çoklu doz şişelerinde bulunan antimikrobiyal koruyucu metilparaben gibi diğer formülasyon bileşenlerine duyarlılığın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu reaksiyonlar ürtiker, kaşıntı, eritem, anjiyonörotik ödem (laringeal ödem dahil), taşikardi, hapşırma, bulantı, kusma, baş dönmesi, bayılma, aşırı terleme, yüksek sıcaklık ve muhtemelen anafilaktoid benzeri semptomatoloji (şiddetli hipotansiyon dahil) gibi belirtilerle karakterizedir). Amid tipi lokal anestezik grup üyeleri arasında çapraz duyarlılık bildirilmiştir. Duyarlılık taramasının yararlılığı kesin olarak belirlenmemiştir
Nörolojik
Lokal anestezik kullanımı ile ilişkili advers nörolojik reaksiyonların insidansı, uygulanan lokal anestezinin toplam dozu ile ilişkili olabilir ve ayrıca kullanılan özel ilaca, uygulama yoluna ve hastanın fiziksel durumuna bağlıdır. Bu etkilerin çoğu, ilacın katkısı olan veya olmayan lokal anestezik tekniklerle ilişkili olabilir.
Kaudal veya lomber epidural blokaj uygulamasında, subaraknoid boşluğun kateter veya iğne ile zaman zaman kasıtsız penetrasyonu meydana gelebilir. Sonraki yan etkiler kısmen intratekal olarak uygulanan ilaç miktarına ve dural ponksiyonun fizyolojik ve fiziksel etkilerine bağlı olabilir. Yüksek spinal bacak felci, bilinç kaybı, solunum felci ve bradikardi ile karakterizedir.
Epidural veya kaudal anestezi sonrası nörolojik efektler, yavaş, eksik, ya da hiçbir iyileşme, baş ağrısı, sırt ağrısı, septik menenjit, meningismus olabilir sfinkteri kontrol ısrarla anestezi, alt ekstremite parestezi, güçsüzlük, felç, ve kaybı, işçilik yavaşlaması, forseps teslimat sıklığı arttı, perineal duyu ve cinsel fonksiyon (yüksek veya total spinal blok dahil olmak üzere) değişen büyüklükte spinal blok, hipotansiyon spinal blok için ikincil, idrar retansiyonu, dışkı ve idrar kaçırma, bir hastalıktır beyin-omurilik sıvısı kaybından sinir çekiş nedeniyle kranial sinir palsies.
Diğer prosedürleri veya uygulama yollarını takip eden nörolojik etkiler, hepsi yavaş, eksik veya iyileşmeyen kalıcı anestezi, parestezi, zayıflık, felç içerebilir.
Lokal anesteziklerden kaynaklanan akut acil durumlar genellikle lokal anesteziklerin terapötik kullanımı sırasında karşılaşılan yüksek plazma seviyeleri veya lokal anestezik solüsyonun istenmeyen subaraknoid enjeksiyonu ile ilişkilidir. (Görmek İleri tepkiler, uyarılar ve önlükler.)
Lokal anestezik acil durumların yönetimi
İlk düşünce, her lokal anestezik enjeksiyondan sonra kardiyovasküler ve solunum hayati bulgularının ve hastanın bilinç durumunun dikkatli ve sürekli izlenmesi ile en iyi şekilde gerçekleştirilen önlemedir. Değişimin ilk belirtisinde oksijen verilmelidir.
Uyuşturucu çözüm yanlışlıkla subaraknoid enjeksiyon nedeniyle sistemik toksik reaksiyonlar yönetiminde ilk adım olarak underventilation veya apne, acil müdahaleyi patent bir havayolu kurulması ve bakım için maskeyle derhal pozitif hava yolu basıncı müsaade yüzey yeteneğine sahip bir dağıtım sistemi ile 0 oksijen ile ventilasyon destekli ya da kontrollü ve etkili oluşur. Bu, henüz gerçekleşmediyse konvülsiyonları önleyebilir.
Gerekirse, konvülsiyonları kontrol etmek için ilaç kullanın. 50 mg ila 100 mg bolus IV süksinilkolin enjeksiyonu, merkezi sinir veya kardiyovasküler sistemlere baskı yapmadan hastayı felç eder ve ventilasyonu kolaylaştırır. Bolus IV dozu 5 diazepam 10 mg veya 50 mg tiyopental 100 mg mg havalandırma ve karşı merkezi sinir sistemi stimülasyon izin verir, ama bu ilaçlar ayrıca depresyon postictal Ekle, merkezi sinir sistemi, solunum ve kalp fonksiyonlarını baskılayarak sonucu apnesi. İntravenöz barbitüratlar, antikonvülsan ajanlar veya kas gevşeticiler sadece kullanımlarına aşina olanlar tarafından uygulanmalıdır. Bu havalandırma önlemlerinin uygulanmasından hemen sonra, kan dolaşımının yeterliliği değerlendirilmelidir. Dolaşım depresyonunun destekleyici tedavisi, intravenöz sıvıların uygulanmasını ve uygun olduğunda, klinik durum tarafından dikte edilen bir vazopressörün (miyokard kontraktil kuvvetini arttırmak için efedrin veya epinefrin gibi) uygulanmasını gerektirebilir)
Endotrakeal entübasyon, klinisyene aşina olan ilaç ve teknikleri kullanarak, maske ile oksijenin ilk uygulanmasından sonra, patent hava yolunun bakımında zorluklarla karşılaşılırsa veya uzun süreli ventilasyon desteği (yardımlı veya kontrollü) belirtilirse endotrakeal entübasyon gösterilebilir.
Lokal anestezik kaynaklı konvülsiyonlar yaşayan hastalardan elde edilen son klinik veriler, konvülsiyonların başlamasından bir dakika sonra hipoksi, hiperkarbi ve asidozun hızlı gelişimini göstermiştir. Bu gözlemler, lokal anestezik konvülsiyonlar sırasında oksijen tüketiminin ve karbondioksit üretiminin büyük ölçüde arttığını ve kalp durmasını önleyebilecek oksijenle acil ve etkili ventilasyonun önemini vurgulamaktadır.
Hemen tedavi edilmezse, eşzamanlı hipoksi, hiperkarbi ve asidoz ile konvülsiyonlar ve lokal anestezinin doğrudan etkilerinden kaynaklanan miyokard depresyonu kardiyak aritmilere, bradikardi, asistol, ventriküler fibrilasyon veya kalp durmasına neden olabilir. Apne de dahil olmak üzere solunum anormallikleri oluşabilir. Lokal anestezik solüsyonun kasıtsız subaraknoid enjeksiyonu nedeniyle yetersiz ventilasyon veya apne aynı belirtilere neden olabilir ve ventilasyon desteği verilmezse kalp durmasına neden olabilir. Kalp durması meydana gelirse, standart kardiyopulmoner resüsitatif önlemler alınmalı ve gerekirse uzun bir süre muhafaza edilmelidir. Uzun süreli resüsitasyon çabalarından sonra iyileşme bildirilmiştir
Yatar pozisyon, gebe kadınlarda, gravid uterus tarafından aortokaval kompresyon nedeniyle tehlikelidir. Bu nedenle, sistemik toksisite, maternal hipotansiyon veya bölgesel blokajdan sonra fetal bradikardi tedavisi sırasında, doğum yapan kişi mümkünse sol lateral dekübitus pozisyonunda tutulmalı veya uterusun büyük damarlardan manuel olarak yer değiştirmesi gerçekleştirilmelidir.
Rhesus maymunlarında ortalama nöbet dozu 18.8 mg/kg ve ortalama arteriyel plazma konsantrasyonu 24.4 mcg/mL idi. Farelerde intravenöz ve subkutan LD50 sırasıyla 23 mg/kg ila 35 mg/kg ve 280 mg / kg'dır.
- Atlarda klinik ve deneysel eklem içi inflamasyonun nötrofil jelatinaz ile ilişkili lipokalin konsantrasyonları üzerindeki etkisi
- Yanal Preoptik Alan ve VTA'ya Projeksiyonu VTA Aktivitesini Düzenler ve Karmaşık Ödül Davranışlarını Sürdürür
- Sapheno-femoral kavşaktan türetilen tekrarlayan varisli damarların endovenöz lazer ablasyonunun (EVLA) fizibilitesi ve tekniği - 35 ardışık prosedürden oluşan bir vaka serisi
- Küçük moleküllerin sorumluluk ve hERG'ye bağlanma modlarını tahmin etmek için yapıya dayalı bir hesaplama iş akışı
- Kardiyomiyosit depolarizasyonu, kalsiyum salınımından sonra NOS'a bağlı NO geçici tetikler ve sonraki kalsiyum geçici değerini azaltır
- Erbium ile minimal invaziv (flapless) taç uzatma: Estetik bölgede YAG lazer
- SARS-CoV-2 ana proteazına karşı onaylanmış ilaçların yeniden depolanması: bir in-silico çalışması
- Gelişmekte olan ülkelerde ilaç üretimini ilerletmek için 3D baskı ve sürekli akış kimyası teknolojisi
- İntratekal uygulama için morfin seyreltildikten sonra ilaç konsantrasyonu ve bakteriyel kontaminasyonun ölçülmesi: deneysel bir çalışma
- Klinik uygulama kılavuzları: Epidermoliz bullosa ile yaşayan çocuklar ve yetişkinler için ağız sağlığı bakımı
- Atlarda klinik ve deneysel eklem içi inflamasyonun nötrofil jelatinaz ile ilişkili lipokalin konsantrasyonları üzerindeki etkisi
- Yanal Preoptik Alan ve VTA'ya Projeksiyonu VTA Aktivitesini Düzenler ve Karmaşık Ödül Davranışlarını Sürdürür
- Sapheno-femoral kavşaktan türetilen tekrarlayan varisli damarların endovenöz lazer ablasyonunun (EVLA) fizibilitesi ve tekniği - 35 ardışık prosedürden oluşan bir vaka serisi
- Küçük moleküllerin sorumluluk ve hERG'ye bağlanma modlarını tahmin etmek için yapıya dayalı bir hesaplama iş akışı
- Kardiyomiyosit depolarizasyonu, kalsiyum salınımından sonra NOS'a bağlı NO geçici tetikler ve sonraki kalsiyum geçici değerini azaltır
- Erbium ile minimal invaziv (flapless) taç uzatma: Estetik bölgede YAG lazer
- SARS-CoV-2 ana proteazına karşı onaylanmış ilaçların yeniden depolanması: bir in-silico çalışması
- Gelişmekte olan ülkelerde ilaç üretimini ilerletmek için 3D baskı ve sürekli akış kimyası teknolojisi
- İntratekal uygulama için morfin seyreltildikten sonra ilaç konsantrasyonu ve bakteriyel kontaminasyonun ölçülmesi: deneysel bir çalışma
- Klinik uygulama kılavuzları: Epidermoliz bullosa ile yaşayan çocuklar ve yetişkinler için ağız sağlığı bakımı